COLEGIUL DE MEDICINĂ ORHEI

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI CERCETĂRII AL REPUBLICII
MOLDOVA

Plan de îngrijire / nursing

INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ

Elaborat: CHIRIȚA Grigore

Grupa 40, anul IV
Specialitatea: Îngrijirea bolnavilor
Calificarea: Asistent medical
Durata studiilor: 5 ani
Coordonat: Strelciuc Nadejda,
Profesor la disciplina
Nefrologie cu NS

ORHEI, 2023
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Numele ______Popescu_____ Prenumele _______Mihail______
Vârsta 51_ ani Data, luna, anul nașterii _25.03.1972_ Sexul M
Membrii familiei __fiică, fiu, soție ________________________
Locul de muncă __Construcții______________________________________
Domiciliul __s. Chiperceni, r. Orhei____________________________________
Situația familiară _Căsătorit_ Telefonul _+ 37360274017_

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua _23_ luna _02_ anul _2023_ ora _22:07_
Instutuția Medico-Sanitară Publică: ___Spital Raional Orhei__
Data externării: ziua _07_ luna _03_ anul _2023_ ora _15:44_

ANAMNEZA
Bolii
Pacientul se află la evidență din 2019, când a fost diagnosticat pentru prima
dată cu Insuficiență Renală Acută, de atunci se internează regulat pentru
consult clinic continuarea chimioprofilaxiei.
Vieții
Născut la termen, natural, alimentat la sân până la 3 luni, după care
diversificat, vaccinat conform schemei. În 2010 a suferit o Pneumonie virală,
după care în 2014 a suferit iarăși o recidivă. TBC pulmonară., Hepatita,
HIV/SIDA – neagă. Intoleranță la antibiotice. Grupa sangvină: II (A) Rh+.
Deprinderi nocive: nu are. Alergii – neagă.

DIAGNOSTICUL MEDICAL
__Insuficiență renală acută_______________________________
 DIAGNOSTICUL DE NURSING
a. Nevoia de a elimina este alterată prin eliminarea inadecvată din cauza
afecţiunii renale manifestată prin oligo-anurie 
b. Nevoia de a-şi menţine temperatura corpului în limite normale - alterată prin
hipertermie din cauza infecţiei manifestată prin febra moderată.
c. Nevoia de a dormi este alterată prin dureri lombare din cauza
oboselii,manifestată prin disconfort psihic şi fizic, apatie, indispozoţie,
iritabilitate

ECHIPA DE ÎNGRIJIRE
Medicul - __Boris Dubălaru__
Asistent medical - __Chirița Grigore __
Infermiera - __Viorica Balan__

CULEGEREA DE DATE
1. SUBIECTIVE
Astenie intensă, insomnie, discomfort psihic și fizic, apatie, indispoziție,
iritabilitate, anxietate, frisoane, somnolență, iritabilitate, febră moderată.
2. OBIECTIVE
Starea generală – relativ alterată;
Tegumentele și mucoasele – palide.
Temeratura corporală 37,8̊̊ C
Sistemul respirator – tahipnee, 26 r/min, respirație superficială;
Sistemul cardiovascular – bătăile cordului ritmice, sonore, 80 b/min,
hipotensiune arterială, 120/70 mmHg;
Sistemul gastro-intestinal – abdomen dureros;
Sistemul uro-genital – olig-anurie.
 PLANUL DE ÎNGRIJIRE – NURSING
Nevoia Diagnosticul de nursing Îngrijirile realizate
fundamentală
perturbată
Probleme de Semne, Obiectivul Autonome Delegate Evaluarea Semnătura
sănătate (P) manifestări de periodică asistentului
Etiologie (E)
clinice (S) medical
îngrijire

Nevoia de a Dureri Procese Discomfort - Pacientul să - Așez pacinetul pe pat în -Monitorizez Chirița G.
dormi și a se lombare din proliferative fizic și pshic, prezinte o tare decubit dorsal pentru a-I pacientul;
odihni cauza în rinichi apatie de bine fizic. ameliora durerile
-Pacientul prezintă
oboselii indispoziție
- Pacientu, sa - Liniștesc pacientul cu privire ameliorarea
fie chilibrat la starea sa, explicându-i simpromelor de
psihic scopul intervențiilor boală
- Familiarizez pacientul cu
mediul său ambient
- Asugur un mediu de
securitate, liniște
- Administrez antialgice la
indicația medicului:
Algocalmin 1 fiolă a 2 ml. i.m
și antiseptice
Papaverină 1 fiolă a 0,24 g i.v
- Administrez medicația
recomandată de
medic:antitermice, antibiotice

Nevoia de a Hipertermie Alterare Febră - Pacientul să - Asigur o îmbrăcăminte lejeră -Evaluez temperatura Chirița G.
menține din cauza moderată prezinte corpului;
- Aplic comprese reci,
temperatura infecției temperatura
împachetări reci, comprese cu -Monitorizez bilanțul
corpului în corpului în
limitele normale limitele gheață, fricțiuni hidroelectrolitic;
normei
- Încălzesc pacientul în caz de -Pacientul este
- Pacientul să frisoane echilibrat relativ
fie echilibrat psiho-emoțional.
- Calculez bilanțul ingestat și
electrolitic
excretat timp de 24 h
- Pacientul să
- Servesc pacientul cu cantități
aibă o stare de
mari de lichide (2l/zi) pentru a
bine fizic și
preveni deshidratarea
psihic pe tot
parcursul - Schimb de câte ori este
spitalizării nevoie lenjeria de pat și de
corp
- Mențin igiena tegumentelor
- Pregătesc psihic pacientul
înaintea tehnicilor de
examinare și recoltare

Nevoia de a Eliminarea Afecțiune Senzație - Pacientul să - Efectuez igiena personal a -Evaluez bilanțul Chirița G.
elimina urinară renală permanentă de fie echilibrat pacientei hidric al pacientului;
inadecvată manifestată sete, piele hidro- -Pacientul se
- Asigur un micro-climat
prin oligo- uscată cu electolitic și hidratează adecvat;
corespunzător (aerisire,camera
anurie turgor cutanat acido-bazic
încalzită la 20-22̊C) -Bilanțul hidric în
redus,
- Pacientul să normă.
somnolență - Cântăresc pacientul zilnic
nu prezinte
pentru a stabili bilanțul hidric
complicații
ingestat și excretat
cutanate și
respiratorii - Asigur hidratarea orală a
organismului
- Pacientul să
fie exhilibrat - Monitorizez funcțiile vitale și
psihic vegetative
- Notez în foia
pacientului:diureza, TA,
temperatura, pulsul, respirația.
- Servesc pacientul la pat cu
urinar sau bazinet (când este
cazul)
- Schimb lenjeria de pat și de
corp când este nevoie
- Încurajez pacientul să-și
exprime gândurile și
sentimentele în legătură cu
problema de dependență
-Recoltez la indicația
medicului sânge și urină
pentru ionograma serică și
urinară în vederea stabilirii
bilanțului hidric
- Efectuez hidratarea
parenterală cu soluții izotocice
(glucoză 10% 2000ml, ser
fiziologic, soluție molară KCl)
- Administrez vitaminele
B1,B6,B12,C500 la indicația
medicului
- Recoltez urina pentru
examamene chimice și
bacteriologice, conform
indicașiei medicului
 - Administrez antiseptice
urinare, sulfamide, antibiotice,
conform indicației medicului

FIȘA DE EVALUARE – MONITORIZARE ZILNICĂ

Data Funcțiile vitale Evaluarea Semnătura
periodică asistentului
FR Ps T TA Eliminări Igiena personală
medical
(r/min) (b/min) (℃ ) (mmHg)

23.02.2023 26 70 38,6 100/60 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.

Urina: 100 ml
grav-stabilă
Scaun normal

24.02.2023 23 75 38,2 110/55 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.

Urina: 100 mg
grav-stabilă
Scaun normal

25.02.2023 20 75 38,0 102/68 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.

Urina: 200 ml
grav-stabilă
Scaun normal

26.02.2023 25 72 36,5 100/60 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.

Urina: 300 ml
grav-stabilă
Scaun normal

27.02.2023 20 76 37,2 110/65 Urina: 400 ml Necesită îngrijire Starea generală de Chirița G.
Scaun normal gravitate medie

28.02.2023 19 70 36,6 115/75 Urina: 500 ml Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.
Scaun normal
grav-stabilă

01.03.2023 25 80 38,0 110/80 Urina: 600 ml Necesită îngrijire Starea generală Chirița G.
Scaun normal
 grav-stabilă

02.03.2023 21 80 36,8 100/50 Urina: 700ml Necesită îngrijire Starea generală de Chirița G.
Scaun normal gravitate medie

03.03.2023 18 71 36,6 120/85 Urina: 800 ml Necesită îngrijire Starea generală de Chirița G.
Scaun normal gravitate medie

04.03.2023 20 70 36,5 125/70 Urina: 1 l. Necesită îngrijire Starea generală de Chirița G.

Scaun normal gravitate medie

05.03.2023 16 69 36,6 100/60 Urina: 1,2 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița G.

Scaun normal gravitate medie

06.03.2023 18 75 36,9 105/63 Urina: 1.3 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița G.

Scaun normal gravitate medie

07.03.2023 19 70 36,6 110/70 Urina: 1.4 l Satisfăcătoare Starea generală Chirița G.

Scaun normal satisfăcătoare
 EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT
Starea generală a pacientului – cu ameliorare. Conștiința clară, lucidă, orientare temporo-
spațială, limbajul cursiv, coerent. Respirația normală, murmur vezicular, frecvența respiratorie
19 r/min. Bătăile cardiace sunt ritmice, clare, Ps: 70 b/min, TA: 110/70 mmHg, temperatura
corporală 36,6̊C. Tegumentele de culoare pală. Mucoasele roze, umede. Ganglionii limfatici
măriți. Abdomenul moale la palpare, indolor. Micțiune liberă, indoloră, urina are aspect
fiziologic, cantitatea de urină eliminată 1,4 l/24 h.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE
1. Crearea unui confort psihic și fizic, suport emoțional;
2. Consult la medicul de familie;
3. Îngrijiri paliative la domiciliu;
4. Consilierea pacientului;
5. Monitorizarea și îndeplinirea recomandațiilor medicului;
6. Respectarea unui regim alimentar echilibrat, cu evitarea condimentelor, cafelei,
bauturilor alcoolice;
7. La agravarea stării de sănătate – solicitarea sorviciilor AMU.

Semnătura asistentului medical __Chirița G.__________