MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII MOLDOVA

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI CERCETĂRII AL REPUBLICII

MOLDOVA
COLEGIUL DE MEDICINĂ ORHEI

Catedra discipline Chirurgicale

Plan de îngrijire / nursing

TUMORILE – leucemie acută limfoblastică

Elaborat: Chirița Grigore

Grupa 40, anul IV
Specialitatea: Îngrijirea bolnavilor
Calificarea: Asistent medical
Durata studiilor: 5 ani
Coordonat: Țurcan Tatiana,
Profesor la disciplina
Patologia chirurgicală cu NS I
Grad didactic superior

2023
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Numele ______Capșa_____ Prenumele _______Mihail______
Vârsta _51_ ani Data, luna, anul nașterii _25.03.1972_ Sexul M
Membrii familiei __fiică, fiu, soție________________________
Locul de muncă __Construcții______________________________________
Domiciliul __s. Step-Soci, r. Orhei____________________________________
Situația familiară _Căsătorit_ Telefonul _+ 37360856317_

DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: ziua _23_ luna _02_ anul _2023_ ora _22:07_
Instutuția Medico-Sanitară Publică: ___Institutul Oncologic__
Data externării: ziua _07_ luna _03_ anul _2023_ ora _15:44_
CULEGEREA DE DATE
1. SUBIECTIVE

Astenie intensă, dispnee, epistaxis, senzație de greutate în abdomen, insomnie,

anxietate, frisoane, somnolență, iritabilitate.
2. OBIECTIVE

Starea generală – obnubilare, conștient, se orientează în timp și spațiu;

Tegumentele și mucoasele – palide, prezența echimozelor.
Temeratura corporală 38,6℃
Sistemul respirator – tahipnee, 26 r/min, respirație superficială; Sistemul
cardiovascular – bătăile cordului ritmice, sonore, 70 b/min, hipotensiune
arterială, 100/60 mmHg;
Sistemul gastro-intestinal – abdomen dureros, hepatosplenomegalee; Sistemul
uro-genital – micțiuni libere, nedureroase.
ANAMNEZA
Bolii
Pacientul se află la evidență la Institutul Oncologic din 2019, când a fost
diagnosticat pentru prima dată cu Leucemie acută limfoblastică, de atunci se
internează regulat pentru consult clinic continuarea chimioprofilaxiei.
Vieții
Născut la termen, natural, alimentat la sân până la 3 luni, după care
diversificat, vaccinat conform schemei. În 2010 a suferit o Pneumonie virală,
după care în 2014 a suferit iarăși o recidivă. TBC pulmonară., Hepatita,
HIV/SIDA – neagă. Intoleranță la antibiotic. Grupa sangvină: II (A) Rh+.
Deprinderi nocive: nu are.

DIAGNOSTICUL MEDICAL

__Leucemie acută limfoblastică_______________________________

DIAGNOSTICUL DE NURSING

1. Durere, cauzată de procese proliferative în splină și ficat, manifestată

prin senzație de greutate în abdomen, hepatosplenomegalie, insomnie,
anxietate;
2. Hipertermie, cauzată de intoxicație leucemică, manifestată prin febră
38,6 ℃,cefalee, slăbiciune generală, astenie pronunțată, frisoane,
transpirații tahipnee;
3. Deshidratare, cauzată de diaforeză, manifestată prin senzație
permanentă de sete, piele uscată cu turgor cutanat redus;
4. Epistaxis, cauzat de tulburări de coagulație a sângelui, manifestat prin
sângerări nazale în diverse cantități, anemie, anxietate.

ECHIPA DE ÎNGRIJIRE
Medicul - __Boris Anghel__
Asistent medical - __Chirița Grigore__
Infirmiera - __Maria Balan__
 PLANUL DE ÎNGRIJIRE – NURSING
Nevoia Diagnosticul de nursing Obiectivul Îngrijirile realizate Semnătura
fundamentală Probleme de Semne, manifestări de Autonome Delegate Evaluarea asistentului
perturbată sănătate (P) Etiologie (E) clinice (S) periodică medical
îngrijire
Nevoia de a evita Durere Procesele Senzație de greutate Diminuarea -Regim cu repaus total la pat. -Monitorizez Chirița G.
pericolele accentuată proliferative în abdomen, intensitații -Asigurarea condițiilor de durerea
în splină și hepatosplenomegalee, durerii microclimat favorabil. pacientului; -
ficat insomnie, anxietate -Acordarea tuturor îngrijirilor Pacientul nu
în pat. prezintă durere atât
-Monitorizarea indicilor vitali de persistentă.
și înregistrarea acestora în
FO.
-Calmarea și încurajarea
pacientului.
-Educarea pacientului spre
adoptarea pozițiilor antalgice.
Administrarea antialgicelor la
indicația medicului:
Tramadol 50 mg/zi i/m.
Și a antispa-sticelor:
Sol. Platifilin 0,2% -
1ml - Recoltez sânge
pentru examenul de
laborator
Nevoia de a Hipertermie Intoxicație Febră 38,6℃, Pacientul să -Regim cu repaus total la pat. -Evaluez Chirița G.
menține leucemică cefalee, prezinte Asigurarea condițiilor de temperatura
temperatura slăbiciune generală, temperatura microclimat favorabil. corpului;
corpului în astenie corpului în -Asigurarea condițiilor de -Monitorizez
limitele normale pronunțată, frisoane, limitele igienă riguroase. bilanțul
transpirații tahipnee normei -Monitozirarea indicilor vitali hidroelectrolitic; -
și înregistrarea acestora în Pacientul este
FO. -Aplicarea compreselor echilibrat relativ
reci pe frunte. psiho-emoțional.
 -Administrarea de lichide
călduțe, în cantități mici,
frecvent.
-Asigurarea alimentării
hipercalorice +13% calorii la
fiecare 1 oC de temperatură
mai mare de 38℃.
-Administrarea la indicația
medicului de antipiretice:
Paracetamol 500 mg.
Nevoia de a Deshidratare Diaforeză Senzație Reducerea -Stabilirea bilanțului hidric și a -Evaluez bilanțul Chirița G.
elimina permanentă de semnelor de diurezei pacientului. hidric al pacientului;
sete, piele deshidratare -Supravegherea hidratării -Pacientul se
uscată cu pacientului. hidratează adecvat; -
turgor cutanat -Menținerea temperaturii Bilanțul hidric în
redus, normale a corpului. normă.
somnolență
-Menţinerea tegumentelor
pacientului curate şi uscate.
-Umezirea buzelor și a
cavității bucale frecvent. -
Monitorizarea indicior vitali și
înregistrarea acestora în FO. -
Asigurarea igienei corporale
ori de câte ori este nevoie. -
Schimbarea lenjeriei de pat şi
de corp la necesitate.
-Administrarea perfuziilor cu
sol. de rehidratare la indicația
medicului.
Nevoia de a Epistaxis Tulburări de Sângerări Stoparea -Asigurarea poziției corecte -Monitorizez TA, Ps, Chirița G.
respira și a avea coagulație a nazale în hemoragiei pacientei: pe șezut, cu SpO2;
o bună circulație sângelui diverse nazale aplecarea toracelui puțin -Pacientul este
cantități înainte. echilibrat relativ
repetate, -Descheierea nasturilor ce psiho-emoțional.
anemie stingheresc pacientul.
 -Calmarea pacientului.

-Compresia digitală a aripilor

nazale timp de 10 min. -
Aplicarea buretelui hemostatic
sau tampoane de H2O2 3% sau
vasoconstrictoare.
-Aplicarea compreselor cu
gheață pe frunte.
-Evacuarea cheagurilor şi
sângelui din fosele nazale prin
suflarea nasului uşor,separat
pentru fiecare nară.
-Monitorizarea indicilor vitali
și înregistrarea acestora în FO
Nevoia de a se Alimentare Tulburări Scăderea în Pacientul să fie -Alcătuirea unui regim -Pacientul se Chirița G.
alimenta și hidrata neadecvată metabolice greutate, echilibrat nutrițional conform alimentează bine;
prin deficit anorexie nutrițional preferințelor pacientului. -
slăbiciune -Creșetere ponderală.
Explicarea pacientului
generală importanța respectării orarului
de servire a meselor, și a
hidratării și necesarul caloric -
Cântărirea pacientului înainte și
după fiecare masă.
-Efectuarea bilanțului ingesta –
excreta. -Evitarea efortului
fizic și psihic.
Nevoia de a dormi Insomnie Durere Astenie Reluarea -Monitorizarea fun. vit. -Pacientul este Chirița G.
și se odihni accentuată pronunțată, ciclului -Stabilirea orarului zilnic. echilibrat relativ
oboseală, somnveghe -Învăță pacientul să practice psiho-emoțional; -
iritabilitate, tehnici de relaxare înainte de Somn liniștit, fără
slăbiciune culcare,ex. de respirație. - particularități.
generală Aerisirea încăperii înainte de
somn
-Administrarea medicamentelor
 prescrise.
FIȘA DE EVALUARE – MONITORIZARE ZILNICĂ
Data Funcțiile vitale Evaluarea Semnătura
FR Ps (b/min) T TA Eliminări Igiena personală periodică asistentului
(r/min) (℃ ) (mmHg) medical
23.02.2023 26 70 38,6 100/60 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală grav- Chirița
Urina: 2,0 l. stabilă G.
Scaun normal
24.02.2023 23 75 38,2 110/55 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală grav- Chirița
Urina: 1,9 l. stabilă G.
Scaun normal
25.02.2023 20 75 38,0 102/68 Diaforeză. Necesită îngrijire Starea generală grav- Chirița
Urina: 1,85 l. stabilă G.
Scaun normal
26.02.2023 25 72 36,5 100/60 Diaforeză. Satisfăcătoare Starea generală grav- Chirița
Urina: 2,0 l. stabilă G.
Scaun normal
27.02.2023 20 76 37,2 110/65 Urina: 1,7 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
28.02.2023 19 70 36,6 115/75 Urina: 1,6 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
01.03.2023 25 80 38,0 110/80 Urina: 1,6 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
02.03.2023 21 80 36,8 100/50 Urina: 1,5 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
03.03.2023 18 71 36,6 120/85 Urina: 1,45 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
04.03.2023 20 70 36,5 125/70 Urina: 1,6 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
05.03.2023 16 69 36,6 100/60 Urina: 1,5 l. Satisfăcătoare Starea generală de Chirița
Scaun normal gravitate medie G.
06.03.2023 18 75 36,9 105/63 Urina: 1,6 l. Satisfăcătoare Starea generală Chirița
Scaun normal satisfăcătoare G.
07.03.2023 19 70 36,6 110/70 Urina: 1,4 l. Satisfăcătoare Starea generală Chirița
Scaun normal satisfăcătoare G.
 EVALUAREA FINALĂ A PACIENTULUI EXTERNAT
Starea generală a pacientului – cu ameliorare. Conștiința clară, lucidă, orientare
temporospațială, limbajul cursiv, coerent. Respirația normală, murmur vezicular, frecvența
respiratorie 19 r/min. Bătăile cardiace sunt ritmice, clare, Ps: 70 b/min, TA: 110/70 mmHg,
temperatura corporală 36,6℃. Tegumentele de culoare pală. Mucoasele roze, umede.
Ganglionii limfatici măriți. Abdomenul moale la palpare, indolor. Micțiune liberă, indoloră,
urina are aspect fiziologic, cantitatea de urină eliminată 1,4 l/24 h.

RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

1. Crearea unui confort psihic și fizic, suport emoțional;

2. Consult la medicul de familie și medicul oncolog pe sector;
3. Îngrijiri paliative la domiciliu;
4. Consilierea pacientului;
5. Monitorizarea și îndeplinirea recomandațiilor medicului neurolog ambulator;
6. Respectarea unui regim alimentar echilibrat, cu evitarea condimentelor, cafelei,
bauturilor alcoolice;
7. La agravarea stării de sănătate – solicitarea sorviciilor AMU.

Semnătura asistentului medical __Chirița G.