CAZ I

DATE PERSONALE
Nume: G
Prenume: F.
Sex: F.
Vârstă: 30 ani.
Diagnostic curent : Sarcină 37 săptămâni cu HTA.
Antecedente personale : menarhă la 12 ani
Acte chirurgicale: apendicectomie

DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliul: rural Brăila.
Responsabilităţi şi roluri în familie: soţie
Persoane pe care se poate bizui: soţ şi părinţi.
Ocupaţia prezentă: lucrător comercial în cadrul unui minimarket.
Ocupaţia trecută: elevă postliceu economic
Asigurări de sănătate: pacientă asiguratǎ prin CNAS.

ISTORICUL PACIENTEI
Educaţie : liceu cu profil economic
Limba vorbită: română
Planuri de viitor: pacienta doreşte să profeseze în meseria sa, să pună bazele familiei sale.
Atitudinea faţă de sănătate şi boală: pacienta, gândeşte pozitiv şi este încrezătoare în
cadrele medicale. Pacienta ne declară că va respecta conduita terapeutică care i se va
administra atât în spital cât şi ambulator.
Religie: creştin – ortodoxă nepracticantă

STIL DE VIATĂ
Activităţi recreative: se plimbă prin parc, ascultă muzică, priveşte la TV
Factori de risc: lucreză 10 ore pe zi, nu fumează, nu consumă alcool, consumă 2 cafele pe zi.
Locuinţa: locuieşte la curte într – o casă cu 4 camere, împreună cu soţul si părinţii .
DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal.
Orientare temporo-spaţială: orientată temporo - spaţial .
Atenţia: bună
Memoria: bună
Abilitatea de a folosi informaţii: distributivă .
Somnul: insomnii datorită durerilor lombo - abdominale.
Dureri: dureri lombo - abdominale
Mobilitatea: dependentă, pacienta nu are nevoie de spijin.
Tip de efort tolerat: efort minim tolerat, oboseala este pregnantă
Postura: pacienta prezintă forţă fizică redusă
Articulaţii: mobile.
Muşchi: normochinetic, normoton
Activităţi zilnice: activităţi casnice şi recreative.
SIMŢURI
Vedere:acuitate vizuală bună
Auz: acuitate auditivă bună.
Mirosul: normal
Gustul: neafectat.
Pipaitul: neafectat.
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: comunicativă, logoreică.
Atitudine: stare generală bună, ascultă şi urmează sfaturile personalului medical.
Expresia feţei: anxioasă, exprimă suferinţă
Părerea sa despre sine: bună.
Adaptare la mediu: normală.
ISTORICUL BOLII ACTUALE 
Pacienta G. F se internează în Spitalul Judeţean de Urgenţă Brăila Corp D secţia
Obstetrică – Ginecologie I pentru dureri lombo - abdominale cu următorul diagnostic :
sarcină 37 săptămîni, fat viu ,unic, prezentatie transversa, membrane intacte, CUD, bazin
eutocic, HTA stadiul II .
 Motivele internării sunt : dureri lombo – abdominale, proteinurie, pierderi de sânge,
greaţă, vărsături, insomnii, astenie.
Nasterea: se decide terminarea nasterii prin operatie cezariana segmento –
transversala, incizie Phanenstiel, refacerea inciziei uterine monostrat cu fir vicryl 1, a
aponevrozei cu fir surjet vicryl 2 si a inciziei tegumentare cu sutura intradermica cu fir lent
resorbabil.
Dieta : regim hiposodat.
Alergii : nu prezintǎ alergii.

STAREA DE NUTRIŢIE
Înălţime: 1,63 m;
Greutate : 72kg .
Apetit : scăzut datorită sarcinii.

FANERE, TEGUMENTE SI MUCOASE

Culoarea pielii : normal colorată
Părul: îngrijit
Unghiile: îngrijite

RESPIRAŢIA ŞI CIRCULAŢIA
R = 20 r / min. T.A. = 160 / 100 mm Hg P = 82 b / min
T = 36,2°C afebrilă
Oboseală: oboseală pregnantă datorită sarcinii
Tranzit intestinal: normal.( 1 scaun pe zi )
Diureza: disurie, polakiurie

TRATAMENT: Nifedipin,Piafen,Furosemid,No-spa, Scobutil, Glucoză 5%, NaCl 9%,

soluție Ringer, Metoclopramid, Diazepam, Cefozon 1g
 PROBLEMELE PACIENTEI
DATE SUBIECTIVE DATE OBIECTIVE
 Dureri lombo – abdominale
 Astenie  Vărsături alimentare
 Disurie  R = 20 r / min.
 Anxietate  T.A. = 160 / 100 mm Hg
 Oboseală  P = 82 / p min
 Insomnii  T = 36, 2 °C afebrilă
 Grețuri  Polakiurie
 Iritabilitate  Edeme ale membrelor inferioare

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

 NEVOIA DIAGNOSTIC NURSING
1.Nevoia de a evita Vulnerabilitate faţă de pericole datorită sarcinii, manifestată prin
pericolele durere, anxietate, astenie.

2.Nevoia de a mânca şi Alimentaţie insuficienta cantitativ si calitativ din cauza sarcinii

a bea şi a HTA manifestată prin inapetenta, greţuri, vărsături, restrictii
alimentare datorate alaptarii.
1.Dificultate în a micţiona din cauza sarcinii, manifestată prin
polakiurie, disurie.
3.Nevoia de a elimina
2. Alterarea tranzitului intestinal ca urmare a intervenției
chirurgicale, manifestată prin absența sa în primele 48h
postoperator.

4.Nevoia de a se mişca Dificultate de a se mobiliza imediat postoperator, din cauza

şi de a avea o bună rahianesteziei și a durerii la nivelul plăgii chirurgicale,
postură manifestată prin ședere îndelungata la pat, deplasare anevoioasă.
1.Modificarea ritmului respirator datorită coborârii diafragmului
postoperator și scăderii nivelului de progesteron, manifestată
5.Nevoia de a respira prin tahipnee.
şi a avea o bună
circulaţie. 2.Modificarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale datorită
pierderilor sangvine intraoperatorii și retracției uterine
manifestată prin bradicardie, HTA.
6. Nevoia de a dormi Imposibilitatea de a dormi şi odihni datorită mediului spitalicesc
şi de a se odihni. manifestată prin dureri lombo - abdominale, insomnie, anxietate.
7. Nevoia de a învăţa Cunoştinţe insuficiente legate de îngrijirea postpartum, alăptare,
cum să - ţi păstrezi îngrijirea nou – născutului, manifestată prin cerere de pliante,
sănătatea. reviste, cărţi, documentare electronică.
 PRIMA ZI DE ÎNGRIJIRE – PRIMA ZI SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Vulnerabilitate faţă Pacienta să nu Intervenții autonome: Pacienta este
evita de pericole datorită devină sursă de -se completează fişa de internare a pacientei; neliniştită în legătură
pericolele. sarcinii, manifestată infecţie -se însoțește pacienta în salon în cadrul secţiei de Obstretică cu rezultatul
prin durere, nosocomială(72 ginecologie; analizelor şi a
anxietate, astenie. ore). - se măsoară funcţiile vitale la fiecare 4 ore şi se notează în foaia de investigaţiilor
temperatură; efectuate
- se supraveghează pacienta îndeaproape; Valori funcții
- se apreciază progresul pacientei şi răspunsul acesteia la tratament; vitale:
-se asigură suport fizic, emoţional şi psihologic; R = 20 r / min.
-se examinează pacienta cu atenţie, se explorează cauza durerii; T.A. = 160 / 100 mm Hg
-se liniştește pacienta, încurajând-o că-i va ceda durerea; P = 82 / p min
-se evaluează caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care T = 36, 2 °C afebrilă.
cresc sau diminuează intensitatea durerii; Valori analize ale
-se măsoară şi cântărește pacienta, rezultatele fiind trecute în F.O. sângelui:
-se stabilește o relaţie corectă cu pacienta, prin contact deschis, venind Hb-11,3g/dl
în întâmpinarea nevoilor ei; Ht-31,4%
Intervenții delegate: Leucocite-9600
-se urmărește efectul tratamentului prescris de medic. VSH-68 mm/1 oră
-la indicaţia medicului se va pregăti pacienta pentru analize şi Uree-21 mg/dl
 investigaţii medicale Creatinină-056 mg/dl
. *examene hematologice Glicemie-110 mg/dl
HLG- se recoltează în sistem vacutainer în eprubetă cu dop mov TGP-33 u/l
VSH - se recoltează în sistem vacutainer în eprubetă cu dop negru TGO-27u/l
* examene biochimice se recoltează în sistem vacutainer în eprubetă Ecografie
cu dop roşu abdominală:
–se administrează la indicaţia medicului tratament de urgență Făt viu 38
No-spa (efect spasmolitic musculotrop, vasodilatator) 0,04 g x 2-4 săptămâni
ori/zi în PEV ,prezentație
Nifedipin hipotensor 1 cp/zi per os. transversă fără
Metoclopramid antiemetic 1 fiolă/zi i.v. lent. malformaţii
Furosemid diuretic de ansă 1 fiolă i.v, congenitale, uter cu
cantitate adecvată de
lichid amniotic,
prezentă frecvenţă
cardiacă.
2. Nevoia de a Alimentaţie 1.Pacienta să nu Intervenții autonome: În urma
mânca şi a bea. inadecvată din prezinte greaţă şi - se asigură repaus fizic şi psihic; tratamentului
cauza sarcinii şi a vărsături. - se susţine şi se ajută pacienta în timpul vărsăturilor efectuat cu soluţii
HTA manifestată -se protejează lenjeria de pat cu muşama şi aleză; hidroelectrolitice şi
prin inapetență, - se ajută pacienta să respire profund pentru reducerea senzaţiei de antivomitive
grețuri, restricții vomă; pacienta nu prezintă
alimentare datorate -se supraveghează toleranța pacientei la alimentele ingerate, se evită vărsături şi respectă
alăptării. alimentele și mirosurile care îi provoacă greață regimul dietetic
-se oferă lichide în cantități mici și repetat până la dispariția senzației
de greață
- se oferă un pahar cu apă aromată pentru clătirea gurii;
- se recomandă regim dietetic fără grăsimi, condimente, cafea, alcool
-se supraveghează pacienta astfel încât la orice modificare a stării
generale să pot anunța medicul.
Intervenții delegate:
- se efectuează reechilibrare hidroelectrolitică administrând o perfuzie
cu 500ml Glucoză 5% ( soluţie de glucoză izotonă), 500ml NaCl 9% (
soluţie izotonă pentru reechilibrare hidroelectrolitică şi soluţie Ringer
500 ml (soluţie izotonă de electroliţi) .
-se administrează antiemetic (pentru oprirea vărsăturilor),
Metroclopramid 1 fiolă / zi i.v. în perfuzie.

2. Aport alimentar -se informează lăuza asupra importanței unei bune hidratări și a unei Lăuza a înțeles
corespunzător alimentații corespunzătoare pentru instalarea și menținerea secreției importanța
calitativ și lactate și prevenirea discomfortului intestinal al nou-nascutului respectării
cantitativ pentru -se informează lăuza ca dieta trebuie să fie bogată iin calorii și proteine restricțiilor
 alăptare. cu suplimentarea de fier timp de 3 luni de la naștere alimentare pentru
-se învața pacienta ce alimente trebuie evitate pentru a preveni prevenirea
discomfortul abdominal atât al ei cât și al nou nascutului discomfortului
abdominal.
3.Nevoia de a 1. Dificultate în a Pacienta să Intervenții autonome: BH – aport 3000 ml.
elimina. micţiona din cauza prezinte micţiuni -se colectează urina din 24 ore ; - pierderi 2300 ml.
sarcinii, manifestată spontane . -se trimite un eșantion din urina colectată la examene de laborator cu
prin polakiurie, precizarea diurezei din 24 ore(creatinină urinară, proteine urinare); Pacienta respectă
disurie, edeme. -se încurajează aportul de lichide ; regimul hidric.
- se notează bilanţul hidric ;
-se recoltează urină pentru urocultură cu antibiogramă ;
- se discută cu pacienta pentru a afla dacă a stat în frig sau umezeală
-se sfătuiește pacienta să consume lichide suficiente ziua și mai puține
noaptea pentru a preveni micțiunile nocturne

2. Alterarea Reluarea
tranzitului intestinal tranzitului - se urmărește și se chestionează lăuza cu privire la primul scaun Lăuza ințelege
ca urmare a intestinal in 48h postoperator importanța
 intervenției postoperator. -se efectuează clismă daca un se reia tranzitul dupa 72h respectării tuturor
chirurgicale, - se informează pacienta asupra necesității unei alimentații predominant indicațiilor și
manifestată prin lichidiene in prímele 24h postoperator tranzitul intestinal se
absența sa în - se informează lăuza asupra alimentației corecte pentru a combate normalizează dupa
primele 48h constipația 72h.
postoperator. - se încearcă mobilizarea cât mai precoce pentru a preveni constipația
-

4.Nevoia de a Dificultate de a se Pacienta să aibă o Intervenții autonome:

se mişca şi de a mobiliza imediat postură adecvată, -se încearcă mobilizarea cât mai precoce a pacientei pentru evitarea Se reia treptat
avea o bună postoperator din să aibă tonusul complicațiilor, la început prin schimbarea poziției în pat, apoi prin mobilizarea, nu au
postură. cauza rahianesteziei muscular şi forţa mișcarea membrelor apărut complicații
și a durerii la musculară păstrată - se ajută pacienta dupa 24h să stea în poziție șezând la marginea postoperatorii.
nivelul plăgii după 12h patului
chirurgicale, postoperator - se informează pacienta despre importanța mobilizării cât mai precoce
manifestată prin pentru a evita pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii
ședere îndelungată apariția -se urmărește permanent apariția eventualelor semne ale unor
la pat, deplasare complicațiilor. complicații tromboembolitice
anevoioasă. -se ajută pacienta să meargă susținând-o

Intervenții delegate:
 - se administrează pacientei la indicaţia medicului Piafen analgezic 1
fiolă/zi i.m pentru diminuarea durerilor;
-se administrează la indicația medicului medicație anticoagulantă
pentru prevenirea apariției trombozelor postoperatorii
5.Nevoia de a 1.Modificarea Remiterea Intervenții autonome: Pacienta nu prezintă
respira şi a ritmului respirator tahipneei. -se măsoară regulat frecvenţa respiratorie, pulsul, tensiunea arterială şi TA în limitele
avea o bună datorită coborârii notez în foaia de observaţie. normale şi se
circulaţie. diafragmului - se apreciază culoarea tegumentelor. continuă tratamentul
postoperator și -se aşează pacienta în poziţie semişezând în pat pentru a-i ajuta şi cu hipotensoare
scăderii nivelului uşura respiraţia T.A. = 150 / 100 mm
de progesteron, -se educă să efectueze exerciţii respiratorii; Hg.
manifestată prin -se aerisește salonul ori de câte ori este nevoie;
tahipnee. -se aşează pacienta în decubit lateral la cererea ei.

-se evalueaza zilnic frecvența respiratorie, pulsul și TA

-se notează în FO datele consemnate TA se normalizează
2.Modificarea -se urmărește lăuza în vederea depistării precoce a unor eventuale din a 2a zi
ritmului cardiac și a Normalizarea TA semne de complicații: febră, dureri mamare, abdominale, modificarea
tensiunii arteriale aspectului lohiilor
datorită pierderilor -se liniștește lăuza că discomfortul respirator va dispărea în câteva zile
sangvine - se asigură pacienta de profesionalimul echipei de îngrijire
 intraoperatorii și -se administrează ceaiuri calde la culcare cu efect liniștitor
retracției uterine -se respectă orarul de vizită pentru a nu suprasolicita lăuza
manifestată prin
bradicardie, HTA. Intervenții delegate:
-se administrează la indicaţia medicului
No-spa (efect spasmolitic musculotrop, vasodilatator) 0,04 g x 2-4
ori/zi în PEV
Nifedipin hipotensor 1 cp/zi per os.
Furosemid diuretic 1 fiolă i.v.
6. Nevoia de Imposibilitatea de a Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta a avut un
dormi şi de a se dormi şi odihni prezinte un somn - se asigură pacientei un salon curat şi liniştit; somn odihnitor de 8
odihni. datorită mediului odihnitor . - se aerisește salonul şi se asigură în ambient o temperaturǎ de 18°C - ore.
spitalicesc 20°C ;
manifestată prin - se observă şi se notează calitatea , orarul somnului, raportul dintre
dureri lombo - starea de veghe şi somn;
abdominale, -se sfătuiește lăuza să se odihnească în perioadele dintre alăptări,
insomnie, anxietate. -se instruiește lăuza cum să alăpteze corect nou-născutul pentru ca
acesta să fie sătul și să doarmă bine
Intervenții delegate:
-se administrează la indicaţia medicului un sedativ Diazepam 1 tabletă/
zi per os seara la ora 22.

7. Nevoia de a Cunoștințe Intervenții autonome:

învăţa cum insuficiente legate -se instruiește lăuza cum să alăpteze nou-născutul la cerere, inclusiv Parturienta și-a
să - ţi păstrezi de îngrijirea Pacienta să obțină noaptea însușit cunoștințele
sănătatea. postpartum, cunoştinţe despre -se învața lăuza cum să-și îngrijească sânii pentru a preveni apariția necesare îngrijirii
alăptare,îngrijirea îngrijirea nou- ragadelor mamelonare nou-născutului.
nou-născutului, născutului,alăptare. -se educă lăuza să se spele cu apă și săpun înaintea fiecărui supt
manifestată prin -se învață lăuza să alterneze fiecare sân la supt
cerere de pliante, -se învață și se ajută pacienta să schimbe și să înfeșe nou-născutul
reviste,cărți. -se sfătuiește pacienta să solicite ajutorul membrilor familiei de câte ori
simte nevoia
-se sfătuiește parturienta să evite situațiile stresante și să se odihnească
suficient

A DOUA ZI DE ÎNGRIJIRE - A II A - DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Posibilitatea de Prevenirea Intervenții autonome: Pacienta se află sub
evita atingere a complicațiilor pe - se pregătește fizic şi psihic pacienta; supraveghere
pericolele. integrității fizice și durata spitalizării - se asigură un climat de linişte şi securitate; medicală pentru
psihice datorită în decurs de 2-3 -se încurajează pacienta să-şi expime temerile; prevenirea
mediului spitalicesc zile - se asigură pacientei condiţii de mediu adecvate pentru a preveni complicațiilor.
 manifestată prin eventualele pericole prin accidentare; Obiectiv atins.
teama de -se asigură îngrijiri în condiţii de perfectă asepsie;
complicații -se educă pacienta să anunțe personalul medical pentru schimbarea
lenjeriei de câte ori este nevoie;
- se apreciază semnele şi simptomele de deshidratare (tegumente,
turgorul)
2.Nevoia de a Dificultate în a Pacienta să Intervenții autonome: Datorită medicaţiei
elimina. micţiona din cauza prezinte emisii - se ajută pacienta să-şi asume poziţia normală necesară micţiunii; primite tulburările
sondei vezicale, urinare - se asigură un climat cald ,confortabil ,o ambianţă în care să fie urinare ale pacientei
manifestată prin normale(12 ore). respectată intimitatea pacientei; au dispărut
polakiurie, disurie. - se efectuează toaleta vulvo-vaginală după fiecare micțiune prezentând emisii
- se schimbă lenjeria de pat şi de corp de câte ori este nevoie; urinare normale.
- se asigură un regim hidric 2 – 2,5 l/zi; BH – aport – 2500
-se informează lehuza aupra posibilei poliurii din cauza eliminării ml.
retenției lichidiene din trimestrul III de sarcină - pierderi 2300 ml.
-se urmărește cantitatea, aspectul şi mirosul lohiilor Diureză : 2000 ml.
- se observă aspectul pansamentului
Intervenții delegate:
-se administrează la indicaţia medicului antispastice (pentru calmarea
disuriei) :
No-spa ( antispastic) 2 fiole /zi i.m.
-se administrează o perfuzie cu 500ml Glucoză 5% ( soluţie de glucoză
 izotonă), 500ml NaCl 9%0 ( soluţie izotonă pentru reechilibrare
hidroelectrolitică şi soluţie Ringer 500 ml (soluţie izotonă de
electroliţi) .
3.Nevoia de a Modificarea Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta prezintă o
respira şi a ritmului respirator prezinte o - se asigură pacientei repaus la pat; TA normală.
avea o bună datorită coborârii respiraţie - se măsoară TA, P, R şi se notează în foaia de observaţie. R = 20 r / min.
circulaţie. diafragmului corespunzătoare - se învăță pacienta să facă exerciţii de respiraţie; T.A. = 130 / 70 mm Hg
postoperator și vârstei şi - se supraveghează efectul tratamentului prescris de medic. P = 60 p /min
scăderii nivelului afecţiunii pe - se educă pacienta să stea liniştită şi ce poziţii să adopte când cresc T = 36, 7 °C afebrilă.
de progesteron, perioada valorile ;
manifestată prin spitalizării în Intervenții delegate:
tahipnee. decurs de -se administrează la indicaţia medicului
24 ore. No-spa (efect spasmolitic musculotrop, vasodilatator) 0,04 g x 2-4
ori/zi în PEV
Nifedipin hipotensor 1 cp/zi per os.
4. Nevoia de a Deficit de Educarea pacientei - se explorează nivelul de cunoştinţe al pacientei privind boala, modul Pacienta are
învăţa cum cunoştinţe despre cu privire la de manifestare şi procesul de recuperare; cunoştinţe
să - ţi păstrezi îngrijirea sa și a respectarea - se încurajează pacienta să conştientizeze responsabilităţile ce-i revin insuficiente despre
sănătatea. nou-născutului. regimului şi privind diagnosticul, tratamentul, regimul igieno-dietetic; boală.
tratamentului -se verifică dacă a înţeles corect informaţiile transmise şi dacă şi-a
impus în decurs de însuşit noile cunoştinţe;
1-2 zile. - se educă pacienta despre importanţa pe care o are igiena corporalǎ
asupra sǎnǎtǎţii ;
 -se educă pacienta cum să-şi ia medicaţia în spital şi după externare;
- se educă pacienta ce regim igieno-dietetic trebuie sǎ urmeze ;
- se recomandă evitarea emoţiilor și situaţiile stresante;

A TREIA ZI DE ÎNGRIJIRE – A III A - DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1. Nevoia de a Deficit de Pacienta să fie Intervenții autonome: Pacienta demostrează
învăţa cum cunoştinţe despre educată cu privire - se educă pacienta să aibă o activitate fizică moderată; că şi-a însuşit
să - ţi păstrezi îngrijirea nou- la măsurile ce - se educă pacienta să evite băile şi duşurile reci; cunoştinţe suficiente
sănătatea. născutului și despre trebuie luate - se recomandă să aibă un regim hiposodat normoglucidic în legătură păstrarea
perioada de lăuzie. pentru a-şi păstra hipoprotidic, să consume lichide în cantităţi mari 2-2,5 l /zi,supe,sucuri sănătății.
sănătatea proprie neacidulate,compot,ceaiuri diuretice
și a nou- -se ajută pacinta să treacă peste perioada de anxietate;
născutului. - se informeză pacienta despre necesitatea controalelor periodice la
medicul de familie;
-se externează cu următoarele recomandări:
- se recomandă pacientei să revină la control.
-se recomandă evitarea efortului fizic;
-se recomandă repaus sexual 28 zile;
-se recomandă să continue tratamentul ambulator cu Nifedipin 1
capsule/zi;Spironolactonă 1 tb /zi
 CAZ II

DATE PERSONALE
Nume: A. I
Sex: F
Vârsta: 27 ani.
Diagnostic curent: SARCINĂ GEMELARĂ 38 săptămâni.
Acte chirurgicale: fără.
Antecedente personale: menarhă la 14 ani, ciclul regulat 28 - 30 zile flux moderat.

DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediul urban .
Responsabilităţi şi roluri în familie: soţie.
Pe ce persoane se poate bizui: Soţ.

RESURSE FINANCIARE 
Ocupaţia prezentă: salariată.
Ocupaţia prezentă: asistentă medicală..
Asigurare de sănătate: Este asigurată CAS.

ISTORICUL PACIENTULUI 
Educaţia: studii superioare.
Limba vorbită: română.
Atitudinea faţă de sănătate/ boală: Crede că este necesar să acorde o importanţă deosebită
sănătăţii.
Religie: ortodoxă.

STIL DE VIAŢĂ 
Factori de risc: -fumătoare
Locuinţă: locuieşte împreună cu soţul, la bloc, într-un apartament cu 3 camere.
NIVEL DE DEZVOLTARE:

DATE PSIHOLOGICE
Orientare: pacienta este orientată în timp şi spaţiu.
Atenţia: normală.
Memoria: normală.
Abilitatea de a folosi informaţii: bună.
SOMNUL: pacienta prezintă insomnie.
DURERI: dureri abdominale joase, metroragie.
MOBILITATE: dependentă.
Ce tip de efort tolerează:  mediu.
Postura: irascibilitate.
Articulaţii: normale.
Muşchi : bine dezvoltaţi.
Activităţi zilnice: dependentă .

SIMŢURI 
Vederea: normală.
Auzul: normal.
Mirosul: normal.
Gustul: normal.
Pipăitul cu ochii închişi: normal.

CAPACITATEA DE COMUNICARE 
Vocabular: coerentăşi cu date precise şi corecte despre starea sa de sănătate.
Atitudine:îngrijorată şi anxioasă.
Expresia feţei: anxietate.
Atitudinea afectivă: frustrată .
Părerea sa despre sine: îngrijoarată din cauza manifestării bolii.
Adaptarea la mediu: se adaptează greu la mediul spitalicesc.

ISTORICUL BOLII ACTUALE 

Pacienta A.I. de 27 de ani, cu sarcină gemelară 38 săptămâni se prezintă la secţia
Obstetrică pentru membrane fisurate , dureri pelvi-abdominale,C.U.D.
Tratament: fără.
Dieta: scăzută.
Alergii: nu prezintă.
STARE DE NUTRIŢIE
Înălţime: 1.51 cm.
Greutate: 65 kg.
Apetit: diminuat.

PIELE ŞI FANERE
Culoarea pielii: palidă.
Părul : îngrijit.
Unghiile:îngrijite.

RESPIRAŢIA ŞI CIRCULAŢIA 
Respiraţia: 24 /min.
TA - 110 /60 mmHg P - 78 b /min.

TERMOREGLARE:
Diureza: normală, 2-3 micţiuni/zi.
Tranzitul intestinal: normal.

TRATAMENT:No-spa, Scobutil, Glucoză 5%, Na Cl 9%, soluție Ringer, Metoclopramid,

Diazepam, Cefort

PROBLEMELE PACIENTEI
DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE
 Amețeli
- Hipostaturală-1,51 m  Dureri pelvi-abdominale
- G-65 kg  insomnii
- TA-110/60 mm Hg  anxietate
 slăbiciune
 irascibilitate
 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA DIAGNOSTIC NURSING

1.Nevoia de a evita Probabilitatea de atingere a integrităţii fizice și psihologice manifestată
pericolele prin stare de anxietate risc de complicaţii, datorită metroragiei.
Eliminarea vaginală inadecvată din cauza sarcinii manifestată prin
2. Nevoia de a elimina
pierdere de lichid amniotic .
2. Nevoia de a se alimenta Alimentaţie inadecvată calitativ şi cantitativ datorită intervenţiei
şi hidrata chirurgicale manifestată prin repaos alimentar.
Incapacitatea de a se odihni din cauza anxietății provocate de intervenția
4. Nevoia de a dormi şi de
chirurgicală ce va fi efectuată,manifestată prin neliniște, teamă,
a se odihni.
insomnnie.
Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită debutului de travaliu
5.Nevoia de a comunica
manifestată prin irascibilitate, teamă, dispoziţie depresivă.
6.Nevoia de a-şi menţine
Risc de alterare a integrităţii tegumentelor şi mucoaselor din cauza
tegumentele şi mucoasele
intervenţiei operatorii ce urmează a fi efectuată.
curate şi integre.
7. Nevoia de a invata cum Cunoştinţe insuficiente despre nașterea prin cezariană și importanța
să-şi păstreze sănătatea. tratamentului, manifestată prin cerere de informații, pliante.
 PRIMA ZI DE ÎNGRIJIRE – PRIMA ZI SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de Prevenirea Intervenții autonome: Pacienta cooperează
evita pericolele. atingere a integrităţii complicaţiilor -se primește pacienta în salon în secţia de Obstetrică şi se asigură cu echipa medicală.
fizice manifestată prin pe durata condiţii de confort: pat cu sisteme auxiliare de schimbare în Valori ale funcțiilor
stare de anxietate risc de spitalizării(72 decubite, de protecţie, sistem aspiraţie la perete şi sursă de oxigen ; vitale:
complicaţii, datorită ore). -se asigură condiţii de mediu adecvate pentru a evita pericolele: TA 110/60mmHg
metroragiei. t°=18-20°C, aer umidificat, salon aerisit şi iluminat. R 24 r/min
- se măsoară funcţiile vitale (R,P,TA t°,diureză) şi se notează în P 78 b/min.
foaia de temperatură ; Valori analize
-se evaluează intensitatea durerii, factori care agravează sau sânge:
ameliorează durerea, răspunsul nonverbal (facies) Hb- 13g/dl
-se monitorizează B.C.F. Ht-33%
-se ajută pacienta să-şi recunoască factorii care cresc nivelul Leucocite-8900
anxietăţii ; VSH-56mm/oră
-se asigură repaus la pat; Uree-23g/dl
- se recoltează sânge pentru grup ABOşi Rh.; Creatinină-0,76g/dl
- se aleg procedurile de investigaţii şi tratament cu risc minim de Glicemie-108g/dl
TGP-34u/l

21
 complicaţii; TGO-37u/l
- se furnizează informaţii clare pacientei şi familiei asupra
îngrijirilor programate şi i se cere consimţământul; Ecografie
Intervenții delegate: abdominală: sarcină
-la indicaţia medicului se pregătește pacienta pentru analize de gemelară, făt viu în
laborator: hemolucogramă completă, uree,VSH ,creatinină, prezentație craniană,
glicemie,TGP, TGO, examen sumar urină, urocultură. făt viu in prezentație
-se administrează la indicaţia medicului pentru calmarea pelvină;placentă
contracţiilor uterine spasmolitice: inserată pe peretele
Scobutil 1 fiolă uterin anterior;
No-spa 1 fiolă. placentă inserată pe
peretele uterin lateral
2.Nevoia de a Eliminarea vaginală Intervenția Intervenții autonome: Sondajul este
elimina. inadecvată din cauza chirurgicală să -se pregătește pacienta pentru intervenţia chirurgicală iar timp de continuu,fără
sarcinii manifestată prin decurgă normal 12 ore preoperator, nu are voie să fumeze, să consume cafea sau probleme.
pierdere de lichid pentru ca cei doi băuturi alcolice ; Metroragia s-a
amniotic . feți să nu sufere Intervenții delegate: diminuat
din cauza -se montează înainte de a intra în sala de operaţie sonda urinară
pierderilor de permanentă – sonda Foley în condiţii de perfectă asepsie, pentru
lichid monitorizarea diurezei.
amniotic(2 -se efectuează bilanţul hidric, se măsoară greutatea pacientei şi se
ore) . notează în foaia de temperatură a pacientei( este necesară şi pentru

22
 calcurarea cantităţii de anestezic).
- se face reechilibrare hidroelectrolitică administrând o perfuzie cu
500ml Glucoză 5% ( soluţie de glucoză izotonă), 500ml NaCl
9%0 ( soluţie izotonă pentru reechilibrare hidroelectrolitică şi
volemică) şi soluţie Ringer 500 ml (soluţie izotonă de electroliţi) .
-se administrează etamsilat fiole 1 i.m.
3.Nevoia de a Alimentaţie inadecvată Pacienta să fie Intervenții delegate: Pacienta se
bea şi mânca. calitativ şi cantitativ echilibrată -se alimentează prin perfuzie (introducerea pe cale parenterală alimentează raţional
datorită intervenţiei hidroelectro- picătură cu picătură, a soluţiei medicamentoase pentru reechilibrare din punct de vedere
chirurgicale manifestată litic şi hidroelectrolitică) pacienta în condiţii de perfectă asepsie,prin cantitativ şi calitativ.
prin repaos alimentar. nutriţional(6 branulă, la indicaţia medicului.
ore). - se folosesc substanţe care să aibă valoare calorică crescută, să fie
utilizate direct de ţesut, să nu aibă proprietăţi antigenice să nu fie
iritante sau necrozante pentru ţesuturi, iar rata de flux să fie de 60
pic/min.
- se efectuează bilanţul hidric şi se administrează ser glucozat 33%
(soluţie hipertonă pentru alimentare parenterală) 1000ml/zi
tamponată cu 10u.i insulină la 500ml.
4. Nevoia de a Incapacitatea de a se Promovarea Intervenții autonome: Pacienta beneficiază
dormi şi de a se odihni din cauza unei odihne şi a -se asigură pacientei condiţii adecvate de odihnă ; de somn
odihni. anxietății manifestată unui somn - se asigură pacientei un salon curat, aerisit; corespunzator
prin insomnii,agitație, suficient după - se asigură pacientei o temperatură a mediului ambient adecvată de cantitativ şi calitativ.

23
 teamă. nevoie 18° - 20°C ;
preoperator(6 - se asigură confortul psihic prin discuţii cu soţul atunci când este
ore). necesar
Pacienta să Intervenții delegate:
beneficieze de -se administrează la indicaţia medicului Diazepam 1 tabletă/zi;
confort fizic şi
psihic(24 ore).
5.Nevoia de a Comunicare ineficace la Stabilirea unui Intervenții autonome: Pacienta comunică
comunica. nivel afectiv datorită plan de -se observă situaţiile şi factorii care îi creează pacientei cu personalul
debutului de travaliu comunicare cu irascibilitate şi se urmăresc limitarea acestora. medical.
manifestată prin pacienta(12 -se asigură confortul psihic prin discuţii cu soţul atunci când este
irascibilitate, teamă, ore). necesar.
dispoziţie depresivă.
6.Nevoia de a- Risc de alterare a Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta prezintă
şi menţine integrităţii tegumentelor prezinte -se pregătește pacienta pentru a face baie generală. tegumente şi
tegumentele şi şi mucoaselor din cauza tegumente şi -se pregătește locul operaţiei prin raderea pilozităţilor de pe mucoase integre,
mucoasele intervenţiei operatorii ce mucoase abdomen şi zona genitală, curate,
curate şi urmează a fi efectuată. integre, curate şi - se efectuează dezinfecţia tegumentelor cu alcool iodat şi pregătite
integre. pregătite pentru acoperirea cu o compresă sterilă. pentru
intervenţia - se observă dacă în regiune nu există leziuni de foliculită, eczeme, intervenţia
operatorie. intertrigo (surse de infecţii postoperatorii). operatorie.
-se măsoară temperatura şi TA în dimineaţa intervenţiei

24
 - se îndepărtează lacul de pe unghii şi rujul de pe buze ( pentru a
putea observa intraoperator culoarea buzelor şi unghiilor).
-se demachiază de fard pacienta pentru a se observa starea
tegumentelor şi mucoaselor.
7. Nevoia de a Cunoştinţe insuficiente Pacienta să - se cere consimţământul pacientei în legătură cu intervenţia
învăţa cum să- despre naştere şi beneficieze de chirurgicală opearaţia de cezariană şi se explorează nivelul de
şi păstreze importanţa tratamentului informații cunoştinţe.
sănătatea. manifestată prin cerere suficiente -se informează pacienta despre intervenţia chirurgicală care va fi
de informații, pliante. despre nașterea efectuată sub anestezie generală cu IOT şi că la trezire poate avea Parturienta dă naştere
prin operație senzaţia de greaţă şi dureri. la 2 feţi vii cu G-
cezariană. -se însoțește pacienta la sala de Operaţie şi o aşez pe masa 2800 g,şi 2500g L-
operatorie 49 cm,50 cm fără
-se iodează câmpul operator traumatisme, fără
-se sondează vezical pacienta malformații scor
-se instituie perfuzie cu ser glucozat APGAR 8 respectiv
-se practică anestezia generală 9 iar la 5 minute 9 .
- se face o incizie a peretelui abdominal și a segmentului inferior Decolarea manuală a
apoi peritonizare cu lamboul peritoneo-vezical ,de unde se extrag placentelor urmată de

doi fetuși vii de sex Masculin controlul

-se ligaturează cordonul ombilical instrumental al

-se dau îngrijirile de urgenţă nou cavității uterine.

născuților.

25
 -se leagă bandelete cu numele şi sexul
-se înfaşă şi se notează datele în foaia de observaţie
Parturienta dă naştere la 2 feţi vii cu G-2800 g,şi 2500g L-49
cm,50 cm fără traumatisme, fără malformații scor APGAR 9 iar la
5 minute 10.
Decolarea manuală a placentei la 10 minute.

A DOUA ZI DE ÎNGRIJIRE – A – II – A DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de Pacienta să nu Intervenții autonome: Pacienta se simte în
evita pericolele. atingere a integrităţii prezinte dureri -se evaluează caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durată, siguranţă în mediul

26
 fizice manifestată prin pe perioada frecvenţă, factori care cresc intensitatea.tusea, stresul, efortul spitalicesc.
stare de anxietate risc de spitalizării. factori care scad intensitatea: pozitia antalgică DD şi interzicerea
complicaţii. datorită efectuării oricărei mişcări.
pierderii sarcinii . -se efectuează masajul uterin pacientei.
- se măsoară funcţiile vitale la 8 ore şi se notează în foaia de
temperatură.
- se supraveghează trezirea din anestezia generală cu IOT în ATI
pentru prevenirea riscurilor postoperatorii.
- se supraveghează respiraţia,pulsul şi revenirea stării de conştienţă,
se face oxigenoterapia 8-10 l/min .
- se supraveghează pansamentul se verifică dacă s-a îmbibat de
sânge şi se palpează sub pacientă (pericol de hemoragie imediat
postoperator).
Intervenții delegate :
-se administrează la indicaţia medicului
Algocalmin 1fiolă de 3 ori/zi
-se administrează medicatia indicata de medic:
Cefozon 1.g/ 12 ore i.v.
-se face hidratare endovenoasă prin perfuzie cu NaCl 9%,glucoză
10% 1500ml tamponată cu 10 u.i.insulină la 500ml şi Dextran
2.Nevoia de a- Risc de alterare a Pacienta să Intervenții autonome: Plaga evoluează
şi menţine integrităţii tegumentelor prezinte - se iau măsuri de prevenire a infecţie toate îngrijirile se fac în normal postoperator

27
tegumentele şi şi mucoaselor din cauza tegumente şi condiţii de perfectă asepsie. fără semne de
mucoasele intervenţiei operatorii ce mucoase Intervenții delegate: inflamaţie.
curate şi urmează a fi efectuată. integre, curate - se face igiena plăgii la indicaţia medicului. Nu apar
integre. - se schimbă pansamentul blând . probleme la
-se efectuează dezinfecţia cu iodine ( soluţii dezinfectate) pe o nivelul
suprafaţă de 10 cm în jurul plăgii, folosind la fiecare ştergere alt glandelor
tampon. mamare
-se dezinfectează plaga suturată printr-o singură ştergere cu tampon
îmbibat în iodine .
- se dezinfectează din nou tegumentele din jurul plăgii se
aseptizează cu dinspre plagă spre exterior printr-o singură stergere
cu tampon îmbibat în iodine .
-se aplică pulbere de Baneocin
- se acoperă plaga cu comprese sterile.
- se fixează cu romplast pansamentul.
- se recomandă spălarea zilnică a mameloanelor
înainte şi după alăptare pentru a preveni ragadele.
3.Nevoia de a Alimentaţie neadecvată Pacienta să se Intervenții autonome: Pacienta se
bea şi mânca. calitativ şi cantitativ  alimenteze - se umezesc buzele pacientei cu o compresă umedă. alimentează raţional
manifestată prin greaţă, corespunzător -se face bilanţul hidric. din punct de vedere
datorită stării sale de Intervenții delegate: cantitativ si calitativ.
vărsăturilor, sănătate în - se interzice alimentaţia per os iar alimentarea se va face Tensiunea arterială

28
 decurs de 24h. parenteral 110/60 mm Hg;
-se folosesc substanţe cu valoare calorică pentru perfuzia Puls 80 bătăi/minut;
endovenoasă utilizate direct pe ţesut,fară proprietăţi antigenice Respiraţie 18
iritante sau necrozate pentru ţesuturi,iar rata de flux să fie de 60 respiraţii/minut;
pic/min. zilnic). Temperatura 36,5°C.
-se administrează NaCl 9% 1000 ml Glucoză 10% 1500ml
tamponată cu 10 u.i.insulină la 500ml şi vitamine.
-se face alimentarea după calcularea necesarului de calorii/24 ore şi
a raţiei de lichide.
- se administrează (antiemetice) Metoclopramid 1f /i.v. pentru
ameliorarea senzaţiei de greaţă datorită efectului anesteziei.
Eliminarea vaginală Pacienta să aibă Intervenții autonome: Lohiile sunt
inadecvată din cauza eliminări -se urmăreşte cantitatea, aspectul şi mirosul lohiilor serosanguinolente
4. Nevoia de a
sarcinii manifestată prin fiziologice -se observă aspectul pansamentului în cantitate
elimina
metroragie abundentă . normale. -se scoate sonda vezicală moderată ,fără
miros.
5. Nevoia de a Cunoştinţe insuficiente Pacienta să aibe Intervenții autonome: Pacienta şi-a însuşit
invata cum să- despre naştere, şi cunoştinţe -se va explica pacientei anumite lucruri, trebuie să ne asigurăm că cunoştinţe despre
şi păstreze importanţa tratamentului despre boală şi a inteles ceea ce am spus ; naştere
sănătatea. manifestată prin cerere mijloace de - se stimulează dorinţa de cunoaştere şi se motivează importanţa
de pliante, informații. investigare . acumulării de noi cunoştinţe ;
- se conştientizează bolnava asupra propriilor responsabilităţi

29
 privid starea de sănătate ;
- se oferă mijloace şi resurse pentru o mai bună informare despre
naştere: reviste, broşuri;
- se verifică dacă a înţeles corect informaţiile transmise şi dacă şi-a
însuşit noile cunoştinţe;
- se educǎ pacienta despre importanţa pe care o are igiena corporalǎ
asupra sǎnǎtǎţii .

A TREIA ZI DE ÎNGRIJIRE - A - V - A DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de Asigurarea Intervenții autonome: Pacienta a inţeles
evita pericolele. atingere a integrităţii pacientei un - se măsoară functţile vitale ale pacientei şi se notează in foaia de importanţa
fizice și psihologice suport temperatură; menţinerii sănătăţii.
manifestată prin stare de psihologic -se plasează pacienta şi copilul într-un salon cu microclimat optim
anxietate risc de regulat. (luminozitate în timpul zilei, semi-obscuritate-după-amiaza,
complicaţii, temperatură optimă 19-21 ºC , o cameră liniştită fără stimuli vizuali
datorită bolii şi auditivi; prevăzută cu instalaţie de oxigen;
- se aeriseşte camera ori de câte ori este nevoie;
- se umezeşte aerul din incăpere cu apă alcoolizată ;
- se supraveghează în permanentă pacienta şi copilul;
- se ia măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale.;

30
 - se informează şi se stabileşte împreună cu pacienta planul de re-
cuperare a stării de sănătate şi creşterea rezistenţei organismului,
- se efectuează imunizările cu vaccin BCG și antihepatita B.

2.Nevoia de a Cunoştinţe insuficiente Educarea Intervenții autonome: Pacienta şi-a însuşit

învăţa despre despre naştere şi pacientei cu - se asigură un climat cald ,confortabil ,o ambianţă în care să fie cunoştinţe despre
boală. importanţa tratamentului privire la respectată intimitatea pacientei; naştere
manifestată prin cerere măsurile ce - se schimbă lenjeria de pat şi de corp de câte ori este nevoie;
de informații, pliante. trebuie luate -se acordă suport psihologic din partea soţului -soţul îi poate face
pentru a-şi surprize
păstra sănătatea. -în urma instituirii tratamentului cu antibiotice analgezice,
antiinflamatoare, starea pacientei este favorabilă, nu prezintă
metrorogie, abdomen suplu, nedureros.
-pacienta a fost hidratată şi alimentată corespunzător tegumentele şi
mucoasele sunt normal colorate.
-se externează cu următoarele recoman-dări:
-evitarea efortului fizic;
-repaus sexual 28 zile;
-regim hiperhidric;

31
 CAZ III

DATE PERSONALE
Nume: V. I
Sex: F
Vârsta: 27 ani.
Diagnostic curent: Sarcină 37 săptămâni ;Prezentație craniană;Placentă praevia
Acte chirurgicale: fără.
Antecedente personale: menarhă la 14 ani, ciclul regulat 28 - 30 zile flux moderat.

32
 DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediul urban .
Responsabilităţi şi roluri în familie: soţie.
Pe ce persoane se poate bizui: Soţ.

RESURSE FINANCIARE 
Ocupaţia prezentă: salariată.
Ocupaţia prezentă: contabil.
Asigurare de sănătate: Este asigurată CAS.

ISTORICUL PACIENTULUI 
Educaţia: studii superioare.
Limba vorbită: română.
Atitudinea faţă de sănătate/ boală: Crede că este necesar să acorde o importanţă deoasebită sănătăţii.
Religie: ortodoxă.

STIL DE VIAŢĂ 
Factori de risc: fumătoare
Locuinţă: locuieşte împreună cu soţul, la bloc, într-un apartament cu 2 camere.
NIVEL DE DEZVOLTARE: excepțional

DATE PSIHOLOGICE

33
Orientare: pacienta este orientată în timp şi spaţiu.
Atenţia: normală.
Memoria: normală.
Abilitatea de a folosi informaţii: bună.
SOMNUL: pacienta prezintă insomnie.
DURERI: dureri abdominale joase, metroragie.
MOBILITATE: dependentă.
Ce tip de efort tolerează:  mediu.
Postura: irascibilitate.
Articulaţii: normale.
Muşchi : bine dezvoltaţi.
Activităţi zilnice: dependentă .

SIMŢURI 
Vederea: normală.
Auzul: normal.
Mirosul: normal.
Gustul: normal.
Pipăitul cu ochii închişi: normal.

CAPACITATEA DE COMUNICARE 
Vocabular: coerentăşi cu date precise şi corecte despre starea sa de sănătate.

34
 Atitudine:îngrijorată şi anxioasă.
Expresia feţei: anxietate.
Atitudinea afectivă: frustrată .
Părerea sa despre sine: îngrijoarată din cauza manifestării bolii.
Adaptarea la mediu: se adaptează greu la mediul spitalicesc.

ISTORICUL BOLII ACTUALE 

Pacienta V.I. de 27 de ani, cu sarcină 37 săptămâni se prezintă la secţia Ginecologie pentru sângerare abundentă , dureri pelvi-
abdominale, ameţeli, lipotimie .În urma examenului ginecologic i se pune diagnosticul medical de Placentă praevia şi este internată pe secţia
Ginecologie pentru operaţie de cezariană.
Tratament: fără.
Dieta: fara regim special
Alergii: nu prezintă.
STARE DE NUTRIŢIE
Înălţime: 1.54 cm.
Greutate: 65 kg.
Apetit: diminuat.

PIELE ŞI FANERE
Culoarea pielii: palidă.
Părul : îngrijit.
Unghiile:îngrijite.

35
RESPIRAŢIA ŞI CIRCULAŢIA 
Respiraţia: 24 /min.
TA - 90 /60 mmHg P - 78 b /min.

TERMOREGLARE:
Diureza: normală, 2-3 micţiuni/zi.
Tranzitul intestinal: normal.

TRATAMENT:No-spa, Scobutil, Glucoză 5%, Na Cl 9%, soluție Ringer, Metoclopramid, Diazepam

Cefoperazonă

PROBLEMELE PACIENTEI
DATE OBIECTIVE DATE SUBIECTIVE
 hipoTA (90/60mm Hg);  irascibilitate
 tahipnee R= 24/min  dureri pelvi-abdominale
 metroragie
 ameţeli
 lipotimie
 insomnii
 anxietate

36
37
 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA DIAGNOSTIC NURSING

1.Nevoia de a evita Probabilitatea de atingere a integrităţii fizice și psihologice datorita
pericolele metroragiei, manifestată prin stare de anxietate, risc de complicaţii.
Eliminarea vaginală inadecvată din cauza complicatiilor sarcinii ,
manifestată prin metroragie abundentă .
2. Nevoia de a
elimina
Modificarea micțiunilor ca urmare a intervenției chirurgicale,
manifestată prin absența micțiunii( 24h postoperator) și poliurie.
3.Nevoia de a respira Alterarea respirației și circulației din cauza metroragiei, manifestată prin
și a avea o bună hipotensiune arterială, tahipnee,amețeli, lipotimie.
circulație
4. Nevoia de a se Alimentaţie inadecvată calitativ şi cantitativ datorită intervenţiei
alimenta şi hidrata chirurgicale manifestată prin repaos digestiv.
5. Nevoia de a dormi Incapacitatea de a se odihni datorită anxietăţii legate de interventia
şi de a se odihni. chirurgicală, manifestată prin insomnii, agitație, neliniște.
6.Nevoia de a Comunicare ineficace la nivel afectiv datorită complicațiilor sarcinii
comunica manifestată prin irascibilitate, dispoziţie depresivă
7.Nevoia de a-şi Risc de alterare a integrităţii tegumentelor şi mucoaselor din cauza
menţine tegumentele intervenţiei operatorii ce urmează a fi efectuată, manifestata prin plaga
şi mucoasele curate şi operatorie aseptica abdominala.

38
integre.
8. Nevoia de a învăța Cunoştinte insuficiente despre naștere, perioada postpartum,alăptare,
cum să-şi păstreze manifestată prin cerere de pliante, reviste, cărţi, documentare
sănătatea. electronică.

39
 PRIMA ZI DE ÎNGRIJIRE – PRIMA ZI SPITALIZARE
NEVOIA DIAGNOSTIC INTERVENŢII NURSING
OBIECTIVE Intervenții autonome: EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea de atingere a integrităţii Prevenirea - se primește pacienta în salon, în secţia de Obstetrică Pacienta
evita fizice și psihologice manifestată prin apariției şi se asigură condiţii de confort: pat cu sisteme cooperează cu
pericolele. stare de anxietate, risc de complicaţii, complicaţiilor pe auxiliare de schimbare în decubite, de protecţie, echipa
datorită metroragiei. durata sistem aspiraţie la perete şi sursă de oxigen ; medicală.
spitalizării. - se asigura condiţii de mediu adecvate pentru a evita Valori ale
(5zile) pericolele: t°=18-20°C, aer umidificat, salon aerisit şi funcțiilor
iluminat. vitale:
- se măsoară funcţiile vitale (T,R,P, t°,diureză) şi se TA
notează în foaia de temperatură ; 90/60mmHg
- se evaluaeză intensitatea durerii, factori care R 24 r/min
agravează sau ameliorează durerea, răspunsul P 78 b/min.
nonverbal (facies) – Rezultate
-se ajută pacienta să-şi recunoască factorii care cresc analize:
nivelul anxieăţii ; Hb-10,5 g/dl
- se asigură repaus la pat Ht-33%
-se furnizează informaţii clare pacientei şi familiei Leucocite-
asupra îngrijirilor programate şi i se cere 10700
consimţământul VSH-64
Intervenții delegate: mm/1oră
- se recoltează sânge pentru grup ABOşi Rh.; Uree-44 mg/dl
- se aleg procedurile de investigaţii şi tratament cu Creatinină-
40
 risc minim de complicaţii; 0,48mg/dl
- se asigură efectuarea unei clisme evacuatorii înainte Glicemie-80
de operaţie; mg/dl
- la indicaţia medicului se pregătește pacienta pentru TGP-28u/l
analize și se recoltează sânge TGO-21u/l
pentru:hemoleucogramă *ecografie
completă;V.S.H.;uree;creatinină;glicemie;TGP;TGO abdominală.
- se administrează la indicaţia medicului pentru Făt viu 37
calmarea contracţiilor uterine spasmolitice: săptămâni,
Scobutil 1 fiolă fără
No-spa 1 fiolă. malformaţii
congenitale,
uter cu
cantitate
adecvată de
lichid
amniotic,
prezentă
frecvenţă
cardiacă.
2.Nevoia de a Eliminarea vaginală inadecvată din Rezolvarea -se pregătește pacienta pentru a i se face intervenţia
elimina. cauza placentei jos inserată(praevia) imediată a chirurgicală iar timp de 12 ore preoperator, se Pacienta este
manifestată prin metroragie abundentă hemoragiei recomandă suprimarea tuturor factorilor ce ar putea să pregătită
. uterine pentru conducă spre o stare de agitație; corespunzător
41
 prevenirea pentru
complicațiilor. Intervenții delegate: intervenția
- se montează înainte de a intra în sala de operaţie chirurgicală.
sonda urinară permanentă – sonda Foley în condiţii de
perfectă asepsie, pentru monitorizarea diurezei.
-se efectuează bilanţul hidric şi se măsoară greutatea
pacientei
-se notează în foaia de temperatură a pacientei( este
necesară şi pentru calcurarea cantităţii de anestezic).
- se efectuează reechilibrare hidroelectrolitică
administrând o perfuzie cu 500ml Glucoză 5%
( soluţie de glucoză izotonă), 500ml NaCl 9%0
( soluţie izotonă pentru reechilibrare hidroelectro-
litică şi volemică) şi soluţie Ringer 500 ml (soluţie
izotonă de electroliţi) .
-se va administra un hipnotic opiaceu(Mialgin) și un
vagolitic(Atropina)

Modificarea micțiunilor ca urmare a Normalizarea -se urmărește și se chestionează lăuza cu privire la Lăuza își
intervenției chirurgicale, manifestată eliminarilor absența senzației de a urina și necesitatea micțiunii recapătă
prin absența micțiunii( 24h urinare. -se urmăreste instalarea eventuală a globului vezical senzația

42
 postoperator) și poliurie. și se face sondaj în caz de nevoie normală de a
-se informează lăuza asupra apariției poliuriei în urina după
următoarele zile datorită eliminării retenției lichidiene 2zile.
în timpul sarcinii
-se asigură igiena vulvo-perineala
3.Nevoia de a Alterarea respirației și a circulației din Remiterea Intervenții autonome: Ritmul
respira și de a cauza metroragiei, manifestată prin tahipneei în 24 -se evaluează cantitatea de sânge pierdută cardiac și
avea o bună hipoT.A.,tahipnee,bradicardie,amețeli, ore. -se efectuează bilanțul hidric frecvența
circulație lipotimie. Remiterea -evaluează zilnic frecvența respiratorie, puls, TA și respiratorie se
bradicardiei și notează in FO normalizează
normalizarea -liniștește pacienta și o informează că discomfortul
T.A. în 12 ore. respirator va dispărea în câteva zile
Intervenții delegate:
-se efectuează ECG la indicația medicului
-se monitorizează perfuzia cu soluții izotone pentru
refacerea volemiei
4.Nevoia de a Alimentaţie inadecvată calitativ şi Pacienta să fie Intervenții delegate: Pacienta este
bea şi mânca. cantitativ datorită intervenţiei echilibrată - se alimentează prin perfuzie (introducerea pe cale hidratată
chirurgicale manifestată prin repaos hidroelectrolitic parenterală picătură cu picătură, a soluţiei corespunzător.
digestiv. şi nutriţional.(24 medicamentoase pentru reechilibrare
ore) hidroelectrolitică) pacienta în condiţii de perfectă
asepsie,prin branulă, la indicaţia medicului.
- se folosesc substanţe care să aibă valoare calorică
crescută, să fie utilizate direct de ţesut, să nu aibă

43
 proprietăţi antigenice să nu fie iritante sau necrozante
pentru ţesuturi, iar rata de flux să fie de 60 pic/min.
-se efectuează bilanţul hidric şi se administrează ser
glucozat 10%(soluţie hipertonă pentru alimentare
parenterală) 1000ml/zi tamponată cu 10u.i insulină la
500ml.
5. Nevoia de Incapacitatea de a se odihni Promovarea unei Intervenții autonome: Pacienta
a dormi şi de manifestată prin insomnii, datorită odihne şi a unui - se asigură pacientei condiţii adecvate de odihnă ; beneficiază de
a se odihni. anxietăţii. somn suficient. - se asigură pacientei un salon curat, aerisit; somn
- se asigură pacientei o temperatură a mediului corespunzator
ambient adecvată de 18° - 20°C ; cantitativ şi
-se asigură confortul psihic prin discuţii cu soţul calitativ.
atunci când este necesar
- se instruiește lăuza cum să alăpteze corect pentru ca
nou-născutul să fie sătul și să doarmă bine
Intervenții delegate:
Se administrează la indicaţia medicului Diazepam 1
tabletă/zi;

6.Nevoia de a Comunicare ineficace la nivel afectiv Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta

comunica. manifestată prin irascibilitate, comunice - se observă situaţiile şi factorii care îi creează comunică cu
dispoziţie depresivă datorită corespunzător cu pacientei irascibilitate şi se urmărește limitarea personalul
sângerării. personalul acestora. medical.
medical(24 ore). -se asigură confortul psihic prin informația că poate fi

44
 vizitată de familie
7.Nevoia de Risc de alterare a integrităţii Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta
a-şi menţine tegumentelor şi mucoaselor din cauza prezinte - se pregătește pacienta pentru a face baie generală. prezintă
tegumentele intervenţiei operatorii ce urmează a fi tegumente şi - se pregătește locul operaţiei prin raderea tegumente şi
şi mucoasele efectuată manifestată prin mucoase integre, pilozităţilor de pe abdomen şi zona genitală, mucoase
curate şi imposibilitatea de a se ingriji. curate şi - se efectuează dezinfecţia tegumentelor cu alcool integre, curate,
integre. pregătite pentru iodat şi se protejează cu o compresă sterilă. pregătite
intervenţia - se observă dacă în regiune nu există leziuni de pentru
operatorie.(6ore) foliculită, eczeme, intertrigo (surse de infecţii intervenţia
postoperatorii). operatorie.
-se măsoară temperatura şi TA în dimineaţa
intervenţiei
- se îndepărtează lacul de pe unghii şi rujul de pe buze
( pentru a putea observa intraoperator culoarea
buzelor şi unghiilor).
- se sfătuiește pacienta să se demachieze pentru a se
observa starea tegumentelor şi mucoaselor.
8. Nevoia de Cunoştinţe insuficiente despre naştere, Pacienta să Intervenții autonome: Pacienta este
a învăţa cum prevenirea ei şi inportanţa primească - se cere consimţământul pacientei în legătură cu pregătită
să-şi păstreze tratamentului manifestată prin suficiente intervenţia chirurgicală opearaţia de cezariană şi se psihic și fizic
sănătatea. necunoaştere informații în explorează nivelul de cunoştinţe. pentru operația
datorită lipsi de informare. legătură cu - se informează pacienta că intervenţia cezariană.
evoluția chirurgicală(cezariană segmento-transversală) va fi Pacienta dă
postoperatotie(12 efectuată sub anestezie generală cu IOT şi că la trezire naştere unui

45
 ore). poate avea senzaţia de greaţă şi dureri. făt viu cu 3300
-se însoțește pacienta la sala de g, L-49 cm,
operaţie şi este aşezată pe masa operatorie fără
- se iodează câmpul operator traumatisme,
-se sondează vezical pacienta fără
Intervenții delegate: malformaţii,
-se instituie perfuzie cu ser glucozat scor APGAR
-se practică anestezia generală cu administrare 9 iar la 5
de:Dormicum 5mg/5ml;Propofol 20ml;Lysthenon minute 10.
5ml;Tracrium5ml;Fentanyl 5ml;Calypsol 50 Extragerea
mg/ml;Quamatel 20 mg placentei se
- se face o incizie de tip Phanestiel pe abdomen face manual
deasupra simfizei pubiene de unde se extrage un făt cu control
viu de sex masculin prin histerotomie segmento- instrumental.
transversală, trecându-se prin masa placentară.
-se ligaturează cordonul ombilical
-se dau îngrijirile de urgenţă nou născutului
-se leagă bandeleta cu numele şi sexul
-se înfaşă şi se notează datele în foaia de observație.

A DOUA DE ÎNGRIJIRE - A- II - A DE SPITALIZARE

46
 NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea Pacienta să nu Intervenții autonome: Pacienta se simte
evita pericolele. de atingere a prezinte dureri pe - se explică pacientei cauzele durerii. în siguranţă în
integrităţii perioada - se evaluează caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durată, mediul
fizice și spitalizării(72 ore). frecvenţă, factori care cresc intensitatea.râsul, stresul, efortul spitalicesc.
psihologice factori care scad intensitatea: pozitia antialgică DD şi interzicerea
manifestată efectuării oricărei mişcări.
prin stare de -se efectuează masajul uterin .
anxietate risc - se măsoară funcţiile vitale la 8 ore şi se notează în foaia de
de complicaţii temperatură.
datorită nașterii - se supraveghează trezirea din anestezia generală cu IOT în ATI
prin operație pentru prevenirea riscurilor postoperatorii.
cezariană . - se supraveghează respiraţia,pulsul şi revenirea stării de conştienţă
-se efectuează oxigenoterapia 8-10 l/min .
-se supraveghează pansamentul dacă s-a îmbibat de sânge
- se verifică aleza de sub pacientă (pericol de hemoragie imediată
postoperator).
Intervenții delegate:
-se administrează la indicaţia medicului anestezist:
Algocalmin 1fiolă de 3 ori/zi
-se administrează medicația indicată de medicul ginecolog:
Cefoperazonă 1g la 12 ore i.v.(cefalosporină)

47
 -se efectuează hidratare endovenoasă prin perfuzie cu NaCl
9%,glucoză 10% 1500ml tamponată cu 10 u.i.insulină la 500ml şi
electroliţi: KCL 7,45/ml- 30ml ;Ringer 1000ml.
2.Nevoia de a Modificarea Remiterea Intervenții autonome:
respira și de a ritmului tahipneei în 24 ore. -se măsoară și evaluează funcțiile vitale
avea o bună respirator -se notează în foaia de temperatură
circulație datorită -se efectuează oxigenoterapie
coborârii Intervenții delegate:
diafragmului -se administrează la indicația medicului tratament cu acțiune tonic-
postoperator uterină(Oxitocină, Ergomet i.v.)
și scăderii
nivelului de
progesteron
manifestată
prin tahipnee.
3.Nevoia de a-şi Risc de alterare Pacienta să Intervenții autonome: Plaga evoluează
menţine a integrităţii prezinte tegumente -se iau măsuri de prevenire a infecţiei toate îngrijirile având loc în normal
tegumentele şi tegumentelor şi şi mucoase integre, condiţii de perfectă asepsie. postoperator fără
mucoasele curate mucoaselor din curate (1 oră) Intervenții delegate: semne de
şi integre. cauza - se îndepărtează vechiul pansamentul cu blândețe . inflamaţie.
intervenţiei ce - se efectuează dezinfecţia cu betadină şi alcool ( soluţii Nu apar
urmează a fi dezinfectate) pe o suprafaţă de 6-7 cm în jurul plăgii, folosind la probleme la
efectuată fiecare ştergere altă compresă. nivelul sânilor.
manifestată -se dezinfectează plaga suturată printr-o singură ştergere cu
48
 prin durere. compresa îmbibată în betadină sau alcool.
-se dezinfectează din nou tegumentele din jurul plăgii și se
aseptizează cu alcool sanitar dinspre plagă spre exterior printr-o
singură ștergere.
- se aplică comprese sterile deasupra plăgii.
-se fixează cu romplast pansamentul.
-se recomandă spălarea zilnică a mameloanelor înainte şi după
alăptare și aplicarea unui unguent între mesele nou-nascutului
pentru evitarea ragadelor mamare

-se efectuează toaleta perineală:

-se tamponează zona vulvo-perineală dezinfectând mai întâi zona
mediană apoi zonele laterale
-se aplică comprese sterile pentru protecție dar și pentru evaluarea
cantitații și calității lohiilor
4.Nevoia de a Alimentaţie Combaterea - se umezesc buzele pacientei cu o compresă umedă. Pacienta se
bea şi mânca. neadecvată grețurilor pacientei Intervenții delegate: alimentează
calitativ şi (4)h. -se calculează bilanţul hidric. raţional din punct
cantitativ  Hidratare -se folosesc substanţe cu valoare calorică pentru perfuzia de vedere
manifestată corespunzătoare(24 endovenoasă utilizate direct pe ţesut,fară proprietăţi antigenice cantitativ si
prin greaţă, ore) iritante sau necrozante pentru ţesuturi,iar rata de flux să fie de 60 calitativ.
datorită Aport alimentar pic/min. zilnic). Tensiunea
substanțelor corespunzător -se interzice de către medic alimentația per os. arterială 110/60
anestezice. calitativ și -se efectuează alimentarea după calcularea necesarului de calorii/24 mm Hg;
49
 Restricție cantitativ pentru ore şi a raţiei de lichide. Puls 80
alimentară alăptare. - se administrează antiemetice Metoclopramid 1f /i.v. pentru bătăi/minut;
datorită ameliorarea senzaţiei de greaţă datorită efectului anesteziei. Respiraţie 18
alăptării respiraţii/minut;
Temperatura
36,5°C.
Eliminarea Pacienta să aibă Intervenții autonome: Lohiile sunt
vaginală eliminări -se supraveghează cantitatea, aspectul şi mirosul lohiilor serosanguinolente
inadecvată din fiziologice -se observă aspectul pansamentului în cantitate
cauza sarcinii normale. -se urmărește lehuza în scopul depistării precoce a unor eventuale moderată ,fără
5. Nevoia de a
manifestată semne ale complicațiilor caracteristice lehuziei:febră, miros.
elimina
prin metroragie tahicardie,dureri abdominale, congestie mamară(furia laptelui)
abundentă . -se extrage sonda vezicală la recomandarea medicului
- se instruiește lăuza cu privire la necesitatea unei igiene riguroase
pentru prevenirea infecțiilor, atât a regiunii vulvo-perineale cât și a
sânilor

6. Nevoia de a Cunoştinţe Pacienta să aibe - se informează pacienta despre modul de îngrijire al sânilor Pacienta şi-a
invata cum să-şi insuficiente cunoştinţe despre - se stimulează dorinţa de cunoaştere şi se motivează importanţa însuşit cunoştinţe
păstreze despre naştere, boală şi mijloace acumulării de noi cunoştinţe ; despre naştere
sănătatea. manifestată de investigare(24 - se conştientizează bolnava asupra propriilor responsabilităţi
prin ore) . privind starea de sănătate în viitor;

50
 necunoaştere - se oferă mijloace şi resurse pentru o mai bună informare despre
datorită lipsei naştere: reviste, broşuri;
de informare. - se verifică dacă a înţeles corect informaţiile transmise şi dacă şi-a
însuşit noile cunoştinţe;
- se educă pacienta cu privire la importanţa pe care o are igiena
corporalǎ asupra sǎnǎtǎţii.

A TREIA DE ÎNGRIJIRE - A- III - A DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC
OBIECTIVE INTERVENŢII NURSING EVALUARE
AFECTATĂ NURSING
1.Nevoia de a Probabilitatea Asigurarea Intervenții autonome: Pacienta a inţeles
evita pericolele. de atingere a pacientei un -se măsoară functţile vitale ale pacientei şi se notează in foaia de importanţa
integrităţii suport temperatură; menţinerii
fizice psihologic -se plasează pacienta şi nou-născutul într-un salon cu microclimat sănătăţii.
manifestată regulat.(24 ore) optim (luminozitate în timpul zilei, semi-obscuritate după-amiaza,
prin stare de temperatură optimă 19-21 ºC , o cameră liniştită fără stimuli vizuali şi
anxietate risc auditivi, prevăzută cu instalaţie de oxigen;
de complicaţii, -se aerisește salonul ori de câte ori este nevoie;
datorită bolii - se umezește aerul din incăpere cu apă alcoolizată ;
- se supraveghează în permanență pacienta şi nou-născutul;
51
 -se iau măsuri de prevenire a infecţiilor nosocomiale.;
-se informează şi se stabilesc împreună cu pacienta planul de re-
cuperare a stării de sănătate şi creşterea rezistenţei organismului,
-se efectuează imunizările specifice şi nespecifice necesare(vaccin
antihepatita B; vaccin BCG).
2.Nevoia de a Cunoştinţe Educarea - se asigură un climat cald ,confortabil ,o ambianţă în care să fie Parturienta și-a
învăţa despre insuficiente pacientei cu respectată intimitatea pacientei; însușit
boală. despre privire la - se schimbă lenjeria de pat şi de corp de câte ori este nevoie; cunoștințele
ingrijirea măsurile ce - se acordă suport psihologic alături de familie necesare.
lehuzei trebuie luate -se instruiește lehuza în ce mod să efectueze toaleta plăgii chirurgicale, Pacienta a fost
manifestată pentru a-şi toaleta vulvo-vaginală , toaleta sânilor hidratată şi
prin păstra -se instruiește să solicite sfatul medicului în cazul modificărilor alimentată
necunoaştere sănătatea(6 ore). patologice ale lohiilor corespunzător
datorită lipsi de -se recomandă să alăpteze nou-născutul la cerere,inclusiv noaptea tegumentele şi
informare. mucoasele sunt
normal colorate.
Se externează cu
următoarele
recomandări:
evitarea efortului
fizic;
repaus sexual 28
zile;
regim hiperhidric.
52
53