Plan de îngrijire- pacient cu hematom subdural subacut

Nume Prenume: O.G.

Vârsta: 68 ani
Sex: masculin
Starea civilă: căsătorit
Nu este alergic la nici un medicament
Nu are proteze
Grupa sanguina: A II, Rh +‚
Antecedente personale: bypass în anul 2013
Diagnostic de internare: traumatism craniocerebral prin cădere de la înălțime
Pacient admis în TI, conștient, cooperant, afebril, respirații spontane eficiente, T =120/80,
AV=80

Probleme de dependență:
 durere;
 incomoditate, disconfort;
 alterarea tegumentelor;
 risc de accidente.

Manifestari de dependentă:
 amțeli;
 cefalee;
 echimoze perioccipital dreapta.
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE al pacientului cu hematom epicranian

NEVOI FUNDAMENTALE

1.A respira si a avea o buna circulatie = satisfacută, frecvenţa respiratorie 18 r/min, T.A=
120/80 mmHg, P=80 b/min;- respiraţii ritmice, fără zgomote patologice;-
mişcări respiratorii libere;

2.A bea si a manca= satisfacuta. Pacientul se poate alimenta singur.

3.A elimina = satisfacuta. Pacientul prezintă eliminări în limitele normale.

4.A se misca si a avea o buna postura =nesatisfacuta. Bolnavul se deplaseaza cu sustinere,

prezinta ameteli.

5.A dormi si a se odihni = nesatisfacuta .Bolnavul prezinta insomnie, somn de scurta durata,
somn agitat din cauza durerii.

6. A se imbraca si dezbraca = satisfacuta. Pacientul îşi alege vestimentaţia în funcţie de

anotimp, stare psihică şi mai ales adecvată vârstei.

7.A mentine temperatura corpului in limite normale=satisfăcută.T= 37,2 0 C, fără frisoane.

8.A fi curat, ingrijit de a proteja tegumentele si mucoasele= nesatisfacuta. Pacientul prezintă:

echimoze perioccipital si edem cranian.

9.A evita pericolele =nesatisfacuta.Prezintă risc de accidente, ameţeli, instabilitate in mers.

10.A comunica = satisfacuta. Pacientul comunică bine cu apartinatorii și echipa medicală.

11.A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia =satisfacuta.

Pacientul este crestin ortodox.

12.A fi preocupat in vederea realizarii = satisfacuta.Bolnava apreciaza obiectiv capacitatile

sale.

13.A se recrea = satisfacuta. Pacientul face plimbări scurte in salon atat insotit cat si singur, și se
uită la TV.

14.A invata cum sa iti pastrezi sanatatea = nesatisfacuta.Pacientul nu are suficiente cunostinte
despre boala, despre mijloacele prin care se poate informa.
Nevoia Problem Sursa de Manifestări Diagnostic OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
afectată a dificulta de nursing NURSING
te dependeță
1.A Risc de Traumat -ameteli, Risc de -ameliorarea Intervenţii autonome: - după adm.
evita accidente ismul instabilitate accidente durerii si -asigur un climat antispasticelor şi
pericolel cranioce in mers. din cauza reducerea corespunzător, cu analgezicelor
e rebral; traumatism ametelilor temperatură de 20-220 C, durerea a mai
Durere ului - pacientul să salon curat, aerisit, diminuat în
cerebral beneficieze iluminat corespunzător, intensitate .
manifestat de un mediu lipsa curenţilor de aer, - pacientul nu
prin confortabil izolare într-un mediu mai prezinta
ameteli, pe tot timpul corespunzator ameteli , este
instabilitate internării - explicarea tuturor mobilizat prin
in mers. procedurilor. salon și către sala
- asigur repausul fizic şi de mese.
psihic, pacientul fiind
imobilizat la pat 24h
pentru a reduce riscul de
accident
-ajut pacientul in
satisfacerea nevoilor
personale
Intervenţii delegate
-administrarea cu
regularitate a
antispasticelor,
analgezicelor si a
medicatiei pt reducerea
edemului, recomandate de
medic
2. A se Durere Caderea -ameteli, Durere -pacientul sa Intervenţii autonome -pacientul
misca si de la -durere la datorită prezinte - se încurajează pacientul execută mişcări
a avea o inaltime mobilizare. caderii de diminuarea in descrierea durerii si sa pasive ale
buna la inaltime durerii sesiseze momentul de membrelor, se
postura manifestată -prevenirea remisei sau de exacerbare mobilizează.
prin apariţiei - se manifeste totodată -in urma
ameteli, complicaţiilo intelegere fata de suferinţa interventiilor
facies r pacientului aplicate pacientul
crispat. - asigur confortul nu mai prezinta
pacientului prin aşezarea dureri.
lui intr-o poziţie
confortabila
-ajut pacientul să-şi
schimbe poziţia la 2-4 ore.
 -încurajez pacientul să
respire profund.
-încurajez pacientul să
efectueze mişcări ale
membrelor, să se
mobilizeze.
Intervenţii delegate
- administrez medicaţia
prescrisa cu respectarea
orarului si a dozei
prescrise, medicaţie
antalgica (Movalis,
Algifen – pe cale
injectabila)

3. A fi Alterarea Traumat -edem Alterarea -asigurarea Interventii autonome -pacientul își

curat, tegument ismul -echimoze tegumente unei igiene -ajut pacientul în poate efectua
ingrijit elor cerebral lor ca corespunzato efectuarea toaletei singur toaleta
de a urmare a are. tegumentelor corporală.
proteja -pacientul sa - facilitez eliminările - pacientul
traumatis
tegumen prezinte (ploscă, urinar). prezinta
mului
tele si tegumente -efectuez toaleta regiunii reducerea
mucoase
cerebral intacte fără perianale. echimozei și a
le manifestat echimoze sau -schimb lenjeria de pat şi edemului local
prin edem edem de corp.
și - educ pacientul in
echimoze efectuarea toaletei in
vederea asigurări unui
grad de igiena riguros -
asigur intimitate.
-monitorizez eliminările.
Intervenţii delegate
-administrez medicatia
prescrisa în vederea
remiterii echimozei și
edemului prioccipital
4.A Dificultat Presiuni -insomnii, Dificultate - pacientul să Intervenţii autonome -în urma
dormi si e de a se i ore de a se doarmă - asigur condiţii de intervențiilot
a se odihni exercitat insuficiente odihni din suficiente ore favorizare a somnului, aplicate,
odihni e de de somn, cauza pe zi şi să se semiobscuritate. pacientul prezintă
hemato disconfort presiunii trezească - rog ceilalţi membri ai un somn mai
m exercitate odihnit . echipei de îngrijire să odihnitor cu mai
de procedeze asemănător puține treziri
hematom pentru a ajuta pacientul să nocturne.
 manifestată se odihnească.
prin -învăt pacientul tehnici de
disconfort, relaxare și îi ofer o cană de
somn ceai seara, înainte de
agitat. culcare.
-administrăm medicaţia
recomandată de medic în
orarul stabilit respectând
pe cât posibil orele de
somn .
Intervenţii delegate
-administrez tratamentul
prescris de medic,
anxiolitice (alprazolam)
tablete, sedative
(midazolam) injectabil
6.A Cunoștinț Evoluția -pacientul Cunoștințe -pacientul să Intervenţii autonome -în urma
invata e bolii nu are insuficiente dețină -ofer pacientului intervențiilor
cum sa insuficie suficiente despre informații cu informaţii despre boală. aplicate,
iti nte cunostinte boală din privire la -ofer informaţii necesare pacientul deține
pastrezi despre despre cauza evoluția bolii, pe înţelesul lui, despre informațiile
sanatate boală boala evoluţiei şi importanța boală şi tratamentul necesare atât
a prognosticu tratamentului efectuat. despre boală cât
lui bolii și a regimului -pregatesc psihic pacientul și despre
manifestată igieno- pentru investigaţii. importanța
prin slabă dietetic. - asigur legătura cu familia respectării
informare. prin vizite frecvente. tratamentului și
-identific manifestările de le pune în
dependenţă, sursele lor de aplicare.
dificultate, interacţiunile
lor cu alte nevoi;
-stimulez dorinţa de
cunoaştere;
-informez bolnavul asupra
propriei responsabilităţi
privind sănătatea;
-organizez activităţi
educative, folosind
metodele de învătământ
cunoscute: expunerea,
conversaţia, demonstraţia