PLAN DE NGRIJIRE

Pacienta N.E., 66 ani; diagnostic medical: astm bronic

INTERVENII
ROL PROPIU ROL DELEGAT

DATA

8.03.2004

DIAGNOS TIC DE NURSING NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee bradipneic de tip expirator; E: - criz de bronhospasm; S: - tahipnee, cianoza tegumentelor, wheezing, tuse. La auscultaie se aud raluri sibilante i rolflante. Murmurul vezicular este diminuat.

9.03.2004

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE P: - anxietate; S: - spasme, fibrilaie atrial;

OBIECTIVE Pacientul s respi- Aez pacienta n pozire cu minimul ia eznd lund de dificultate n consideraie i n ter-men de prefe-rina 15 min. bolnavei. Sprijin bolnava n aceast po-ziie pentru ai amelio-ra eforturile de respi-raie. Asigur aerisirea salonului prin deschiderea ferestrelor. Informez i i explic bolnavei asupra necesitii msurrii funciilor vitale. Informez i explic bolnavei necesitatea recoltrii de snge pentru efectuarea examenelor de laborator precum i importana efecturii unei radiografii pulmonare. Pacienta s-i ex- Linitesc bolnava priprime vind sentimentul diminuarea fricii violente de anxietii n moarte iminent. termen de 1h.

EVALUA RE La indicaia medicului, Dificultatea de a i administrez respira s-a bolnavei Miofilin 1 mai diminuat. fiol /12h foarte TA=130/80 lent pe cale mm Hg; venoas. P=88p/min; i administrez prin son- T=37C; d endonazal, R=22r/min; oxigen umidificat i La auscultaie se nclzit la aud raluri bronice temperatura diseminate bilateral corpului cu un debit de 6-8 l/min. i administrez Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12h pe cale intravenoas.

La indicaia medicului administrez: Digoxin 1 cp/zi; Nitropector 3 cp/zi.

Stare bolnavei este ameliorat din punct de vedere al ritmului cardiac.

E: - agitaie, facies nspimntat, nervozitate, fric;

NEVOIA DE A COMUNICA: P: - comunicare ineficient la nivel afectiv; E: - criza de bronhospasm; S: - interiorizare; P: - risc de complicaii; E: - astm bronic infecto-alergic; S: - fibrilaia atrial cronic cu ritm rapid. NEVOIA DE A ELIMINA P: - diaforeza; E: - dispnee, stare de agitaie; S: - transpiraii reci, abundente la nivelul tegumentelor.

Pacienta s comunice, s aib per-cepie pozitiv despre sine n termen de 2 h. Pacienta s prezinte o stare de confort fizic n termen de 2 h.

i aduc la cunotin mijloacele de autointervenie n situaii de criz, precum: aerisirea imediat a ncperii n care se afl, adaptarea poziiei eznd la marginea patului, anunarea imediat a aparintorilor i prin acetia a medicului de familie. Pun n valoare capacitile anterioare ale pacientei. Ajut pacienta s schimbe idei cu ceilali pacieni din salon, cu membrii echipei de ngrijire, cu aparintorii. Schimb lenjeria de corp i de pat. Spl pielea transpirat a bolnavei i fricionez cu alcool mentolat care-i nvioreaz circulaia periferic. Linitesc bolnava cu blndee nvnd-o s poarte mbrcminte uoar i comod.

Bolnava comunic, este puin apatic, se simte mai n siguran.

Transpiraiile sunt n cantitate mai redus, pacienta are o stare de confort mbuntit.

NEVOIA DE A BEA I A MNCA P: - alimentaie insuficient calitativ i cantitativ; E: - stare depresiv, anxietate; S: - hidratare insuficient cantitativ i calitativ, ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului.

Bolnava s fie echilibrat nutriio-nal i hidroelectrolitic.

Explorez preferinele culinare ale pacientei. Informez bolnava asupra importanei consumului de alimente i lichide n meninerea sntii. La insistenele mele, bea 250 ml sup de zarzavat fr sare, n aproximativ 20 min.

Alimentez bolnava pe cale parenteral insti-tuind o perfuzie cu glucoz 5%, 250 ml la indicaia medicului. Regim dietetic hipo-sodat. Bilan hidric Ingesta Excreta Lichide inge- diureza rate 1800 1500 ml ml ap ap din din alimenscaun te 250 ml 200 ml. Ap din diaforemetabolism z 800 300 ml ml exlichid perfu pectora-zabil 250 ia 100 ml. ml. total intrri total ieiri 2600 ml 2600 ml

Inapetena a mai diminuat, bolnava obinuindu-se cu regimul alimentar.

NEVOIA DE A DORMI I A SE Pacienta s aib ODIHNI un somn P: - dificultate de a dormi; coresE: - respiraie anevoioas, tuse, punztor anxietate, team de moarte; canti-tativ i S: - astenie, bradicardie, aspect calitativ. palid.

i stimulez ncrederea n forele propii i n cei care o ngrijesc. Descopr obinuinele bolnavei cu privire la orele de odihn.

La indicaia medicului administrez bolnavei Diazepam, 1 cp seara la culcare. i administrez oxigen la nevoie.

Pacienta prezint o stare de confort psihic i fizic ameliorat calitativ.

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - cunoatere insuficient; E: - comunicare ineficient la nivel afectiv; S: - ncordare psihic.

Favorizez formarea unor reflexe privid odihna bolnavei. Observ perioada somn-odihn i dac acesta corespunde necesitilor organismului . Pacientul s acu nv pacienta s premuleze noi vin rembolnvirile cuno-tine prin protejarea de frig, de cureni i factori prevenire alergeni. a unei noi crize de astm.

Pacienta ncearc s dobndeasc noi cunotine despre boal.

10.03.2004 11.03.2004

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee expiratorie de repaus; E: - proces infecios, fibrilaie atrial; S: - sete de aer, tuse cu expectoraie seromucoas; P: - vulnerabilitate fa de pericole; E: - astm bronic; S: - episoad acut bronic, infecios potenial.

Pacientul s-i mbunteas c respiraia i s-i elibereze cile respiratorii de secreii.

Solicit bolnavei s stea n poziie eznd diminundu-i astfel compresiunea toracic. Aerisesc salonul. n timpul accesului de tuse nv pacienta si acopere gura cu o batist i o rog s nu vorbesc. Informez bolnava i i explic necesitatea efecturii examinrii sputei. nv pacienta s nu nghit sputa i s nu o mprtie. Ofer bolnavei o scuiptoare

La indicaia medicului administrez pacientei: Miofilin 1 fiol/12h i.v .foarte lent; Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/zi i.v.; Berotec 1 puff; Ampicilin 1 capsul/ 6h; Digoxin 1comprimat/zi; Msor funciile vitale ale pacientei.

Bolnava are un ritm respirator mai regulat. Aduc i ataez n foaia de observaie, a pacientei, analizele de laborator. Rezultate: Hb: 12,7 g% Ht: 43 g% VSH: 63 mm/h Le: 7600/mm Ne: 63% Eo: 5% Li: 27% Mo: 5% Gl: 82 mg%

dezinfectat cu soluie de cloramin, o rog s expectoreze i s nu introduc n vas i saliv. Solicit pacientei s expectoreze dup un efort de tuse. Dup expectoraie i ofer un pahar cu ap cldu sau ser fiziologic pentru a-i clti gura. Iau msuri de securitate a celorlali bolnavi prevenind contaminarea. Sputa expectorat o trimit la laborator pentru examenul bacteriologic. Informez pacienta c i voi msura funciile vitale: temperatura, pulsul, tensiunea arterial i respiraia. NEVOIA DE A COMUNICA P: - izolare; E: - stare depresiv; S: - tristee, sentimente de respingere, izolare de celelalte persoane din salon. Pacienta s comunice cu bolnavii din salon n termen de 2 h. Linitesc pacienta cu privire la boala sa. Familiarizez bolnava cu membrii anturajului, cu mediul ambiant. Ajut pacienta s se mprieteneasc cu colegele sale de suferin din salon.

Uree: 44 mg% Creatinin: 77g% Ex. urin: Densitate: 1014 Albumin absent Epitelii i leucocite rare. La examenul microscopic al sputei s-a constatat o accentuat reacie leucoepitelial. TA: 140/75 mm Hg P: 85 b/ min; T: 36,8C; R: 20 r/min.

Pacienta comunic cu membrii anturajului su.

NEVOIA DE A BEA I A MNCA P: - consum mic de lichide; E: - anxietate; S: - obinuiete s mnnce ori de cte ori i este foame, hidratare insuficient.

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i alimentar.

NEVOIA DE DORMI I A SE ODIHNI P: - insomnie; E: - dispnee, fibrilaie atrial, proces infecios; S: - stare de agitaie, tuse seromucoas. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - receptivitate redus; E: - tulburri de gndire; S: - fuga de idei.

Pacienta s doarm fr treziri timp de 8 h.

Rog bolnava s respecte regimul dietetic, regim hiposodat bogat n fructe, zarzavaturi. Nu va mnca mult la o mas. Mesele vor fi fracio-nate: 4-5 mese/zi. Informez i suprave-ghez pacienta asupra consumului de lichide. Urmresc zilnic greutatea corporal. Orice kg. n plus supune inima la un efort suplimentar. Notez i fac raportul dintre lichidele ingerate i cele eliminate. Creez senzaia de bine pacientei prin discuii purtate i meninerea unei atmosfere calme n salon. i creez o stare de bun dispoziie i i explic importana respectrii tratamentului i a regimului dietetic.

i administrez bolnavei ser glucozat 250 ml n perfuzie endovenoas. Bilan hidric Ingesta Excreta Lichide in- diureza gerate:1500 1300 ml, ml, ap din ap din alimente250 scaun200 ml, ap din ml diafometabolism rez 700 300 ml, li- ml expecchid perfuza toraia -bil 250 ml. 100 ml. total intrri total ieiri 2300 ml. 2300 ml i administrez 1 tb. de Diazepam nainte de culcare

Bolnava este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.

Pacienta doarme 8 h fr trezire.

Pacienta s acumuleze noi de-prinderi pentru modificarea comportamentului su

Pacienta a dobndit noi cunotine fa de boal.

12.03.2004 13.03.2004

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - dispnee expiratorie; E: - bronhospasm; S: - tahipnee, wheezing, murmur vezicular diminuat.

S-i exprime ameliorarea res-piraiei n termen de 10 min.

NEVOIA DE A SE MICA I S prezinte un MENINE O BUN POSTUR puls periferic P: - alterarea ritmului cardiac; bine btut i E: - fibrilaie atrial cronic cu extremi-ti ritm ventricular rapid; calde. S: - palpitaii. NEVOIA DE A DORMI I A SE Pacienta s ODIHNI doarm fr P: - insomnie; treziri n E: - dispnee fibrilaie atrial proces termen de 8 infecios; h. S: - stare de agitaie, tuse seromucoas. NEVOIA DE A SE RECREA Bolnava s preP: - neparticiparea la activiti zinte interes recreative; pen-tru a E: - lipsa plcerii de a participa la participa la activiti recreative; activiti S: - tristee, plictiseal. recreative.

Solicit pacientei s se aeze n poziie eznd. Sprijin bolnava n aceast poziie pentru a-i ameliora eforturile de respiraie. Deschid fereastra pentru a aerisi salonul. Efectuez un masaj al extremitilor pentru a favoriza circulaia. Planific un program de plimbri prin salon mpreun cu bolnava. Creez senzaia de bine prin meninerea unei atmosfere calme n salon.

i administrez: Miofilin 1 f/12 h i.v. Hemisuccinat de Hidro-cortizon 50 mg/12 h i.v. Berotec 200 cte 1 puf/ zi, oxigen prin sonda endonazal. i administrez pacientei la indicaia medicului: Digoxin 1 capsul la 4 zil; Nitropector 3 comprimate/zi; Regim dietetic hiposodat. La indicaia medicului administrez: Diazepam 1tb seara la culcare. Prin sond endonazal administrez oxigen; Ampicilin 1 cp/6h.

Bolnava are o respiraie ameliorat cu un ritm respirator de 19r/min.

Pacienta prezint un puls periferic bine btut i o mbuntire a circulaiei.

Pacienta doarme 8 h fr trezire.

ncurajez pacienta pentru a participa la activiti recreative ca: audierea emisiunilor de tiri, folclor la televizor, cititul crilor i a presei. Notez reacia pacientei cu privire la activiti-

Pacienta prezint o stare de confort psihic.

14.03.2004 15.03.2004

NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - deficit de cunotine; E: - dezinteres n acumularea de noi informaii; S: - tensiune fa de boal. NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE P: - respiraie anevoioas; E: - proces infecios; S: - secreii, tuse cu expectoraie seromucoas.

Pacienta s fie interesat de acu-mularea unor informaii privind sntatea. Pacienta s expectoreze n termen de 1 zi.

le de recreere desfurate. ntocmesc programe de recuperare i reeducare a bolnavei. Corectez deprinderile duntoare sntii. nv bolnava s tueasc ntr-un mod ct mai eficient. Solicit pacientei s expectoreze secreiile de la nivelul cilor respiratorii n termen de 1 zi. La indicaia medicului administrez: Miofilin 10 ml 1 fiol/12h i.v.foarte lent; Hemisuccinat de Hidrocortizon 50 mg/12h; Ampicilin 1 cp/6h; Lanatosid C 2 mg/zi per os; Ambroxol 60 pic.

Pacienta prezint interes n acumularea de noi informaii prvind sntatea. Bolnava respir fr dificultate.

NEVOIA DE A SE RECREA P: - neparticiparea la activiti recreative; E: - lipsa plcerii de a participa la activiti recreative; S: - tristee, plictiseal. NEVOIA DE A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA P: - lipsa de cunotine; E: - inaccesibilitate la informaii; S: - ncordare psihic, tensiune fa de boal la externare.

Bolnava s prezinte interes pentru a participa la activiti recreative. Pacienta s acumuleze cunotine noi despre boal.

ncurajez bolnava pentru a participa la activiti recreative ca: audierea emisiunilor de tiri, cititul crilor i a presei. Pacienta s previn rembolnvirile prin: protejarea de frig i de cureni. i explic importana respectrii tratamentului n scopul prevenirii complicaiilor, pe tot

Pacienta prezint o stare de confort psihic.

nv pacienta cum s administreze medica-mentele prescrise de medic la domiciliu: Miofilin 3 cp/zi; Lanatosid C 1 mg/zi per
Os;

Pacienta a dobndit noi cunotine fa de boal.

parcusul tratamentului regim hipo-sodat i normocaloric i informez bolnava c va trebui s fac un control medical ambulator peste 3 sptmni.

Tagremin 1 cp/12h; Berotec spray 1 puff la nevoie.

EPICRIZ
Bolnava N. E. n vrst de 66 ani cu astm infecto-alergic, veche bronhopat cu repetate acutizri bronice n sezonul rece, cu fibrilaie atrial cronic se interneaz cu: dispnee paroxistic expiratorie, palpitaii, tuse cu expectorai seromucoas, wheezing. n urma tratamentului cu antiinflamatoare, bronhodilatatoare, mucolitice, antibiotice, simptomatologia s-a ameliorat. Recomandri la externare: 1). - va evita eforturile fizice intense, expunerile la frig, umezeal, pulberi de orice natur; 2). - tratament cu: Miofilin 3 cp/zi, Lanatosid C 1mg/zi, Tagremin 1 cp/12h, Berotec spray 1 puff la nevoie. 3). - regim igieno-dietetic hiposodat normocaloric.