Planuri de Ingrijire

Planuri de ngrijire
Tema nr. 1
Pacientul D.A. prezint urmtoarele simptome: dispnee expiratorie cu expir

prelungit cu wheezing, bradipnee, tuse urmat de expectoraie mucoas, filant i
eliberatoare, facies crispat (spaim).
Diagnostic medical: Astm bronic n criz.
1. ntocmii planul de ngrijire.
2. Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian
Planul de ngrijire
1 Nevo ia de a respira i a avea o bun circulaie

P: alterarea respiraiei
E: criza de astm bronic
S: dispnee expiratorie, bradipnee
Obiect ive:
- Pacientul s respire liber, pe nas;
- Pacientul s prezinte mucoase umede i integre;
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun circulaie;
- Pacientul s fie echilibrat psihic
Intervenii cu autonome
- La nivelul nasului
ndeprtez secreiile nazale;
Umezesc aerul din ncpere;
Asigur un aport suficient de
lichide
- La nivelul faringelui i laringelui
Recomand pacientului repaus vocal
absolut;
Favorizez modaliti de comunicare
nonverbal
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor
nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s i colecteze
sputa;
Umezesc aerul din ncpere cu ap
alcoolizat;
Aspir secreiile bronice;
nv pacientul s fac gimnastic
respiratorie;
Asigur poziia eznd a
pacientului;
Pregtesc psihic pacientul n vederea aspirrii secreiilor bronice, a recoltrii
sngelui i sputei pentru examenele de laborator i administrrii
oxigenoterapiei;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative
Intervenii delegate
- i administrez antispastice: papaverin, lizadon; dilatatoare ale bronhiilor: eufilin,
miofilin (1 2 fiole a 0,24 g i.v. se administreaz lent 3 4 minute);
simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec
n inhalaii sau sub form de spray. n cazul n care pacientul nu are antecedente,
este hipertensiv sau are valori tensionale crescute se evit simpaticomimeticele;
1
Planuri de ngrijire
- Administrez hemisuccinat de hidrocortizon 50 200 mg i.v. n cazul n care
criza nu cedeaz la miofilin;
- Practic oxigenoterapia prin sond introdus n nrile bolnavului pn n faringe (6
8 cm), oxigenul l administrez bolnavului cu debit de 6 -8 l/minut. n cazul n
care
oxigenoterapia se dovedete ineficient administrez sulfat de magneziu injectat
i.v. lent (10 20 ml);
2
Planuri de ngrijire
- Administrez efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c.) i adrenalin (fiole a 1

ml injectate s.c.)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoase umede
i integre i este echilibrat psihic.
2. Nevoia de a evita perico lele

P1: obstrucia cilor respiratorii
E1: criza de astm bronic
S1: dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie mucoas, filant
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea circuitelor,
msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat,
alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie,
dezinfecie);
- Urmresc i apreciez potenialul infecios al pacientului i aplic msurile de
izolare a surselor de infecie;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului;
Intervenii delegate
- Identific factorii alergeni i efectuez imunizrile specifice i nespecifice;
- Administrez medicaia prescris de medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai tuete deci nu mai prezint riscul de
a deveni surs de infecie
P: anxietate
S: facies crispat
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat fizic i psihic
Intervenii cu rol autonom
- Favorizez adaptarea bolnavului la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate pacientului i i furnizez informaiile
de care are nevoie;
- Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- ncurajez pacientul la lectur i alte activiti pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente
Intervenii cu rol delegat
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat fizic i psihic.
3
Planuri de ngrijire
3. Nevoia de a dormi i a se odihni

P: somn alterat
S: dispnee, tuse
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un somn linitit.
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii;
- Ofer pacientului o can de lapte nainte de culcare, o baie cald;
- Observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un somn linitit.
4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

P: lipsa cunotinelor
S: facies crispat, anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare,
msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul
de recuperare;
- Stimulez dorina de cunoatere;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de via
echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.
Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin

combaterea hipoxiei determinat de:
Scderea oxigenului alveolar;
Diminuarea hemoglobinei;
Tulburri n sistemul circulator;
Probleme care interfereaz n difuziunea pulmonar.
- Este metoda cea mai frecvent utilizat;
4
Planuri de ngrijire
- Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25 45%;

- Poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- Nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.
Tehnica
Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nara prin faringe,
schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n laringe.
- Se dezobstrueaz cile aeriene;
- Se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus;
- Se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos si perpendicular pe
buza superioara;
- Se fixeaz sonda cu leucoplast;
- Se fixeaz debitul la 4-6 l/minut;
- Se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor;
- Se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul.
5
Planuri de ngrijire
Tema nr. 2
Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare,

tegumente reci, tendin la lipotimie n ortostatism) dup o hematemez masiv urmat de
melen. TA = 160 mg Hg, P = 98b/min, Hb = 9 mg/dl.
Diagnostic medical: Hemoragie digestiv superioar
2. Tehnica: pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru
gastroscopie.
Planul de ngrijire

P1: stare general alterat
E1: afectare gastric
S1: paloare, tegumente reci, lipotimie
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine;
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran
Intervenii autonome
- Recomand pacientului repaus absolut la pat;
- Asigur condiii de mediu adecvate;
- Aerisesc salonul, umezesc aerul din ncpere;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacientul s i recunoasc anxietatea;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii clinice i paraclinice;
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru hemoleucograma complet, grup sanguin, coagulare,
timp Quick, Howell, concentraia de protrombine, glicemie, uree,
creatinin, ionogram), scaun i urin pentru examene de laborator;
- Pregtesc pacientul pentru EKG (deoarece adrenalina este un agent foarte
utilizat n terapia prin injectare);
- Administrez vasopresoare (adrenalin, dopamin) pentru a opri hemoragia;
- Pregtesc snge i plasm pentru o eventual transfuzie de snge;
- Se monteaz o sond Blackmore pentru realizarea hemostazei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la
tratament.
6
Planuri de ngrijire
P2: risc de complicaii

S2: hematemez masiv, melen
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecie
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor: respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat,
dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa
i aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie;
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s i exprime emoiile,
nevoile, frica, temerile, opiniile;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice.
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul antiinfecios: antibiotice, sulfamide prescrise de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde
la tratament.
2. Nevoia de a elimina
P1: hematemeza
S1: stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte vrsturi;
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Aez pacientul eznd, semieznd, n decubit dorsal, cu capul ntr-o
parte, aproape de marginea patului;
- l linitesc din punct de vedere psihic;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin;
- Rehidratarea oral o voi ncepe ncet cu cantiti mici de lichide oferite
cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative
7
Planuri de ngrijire
Intervenii delegate
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii
cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine
i electrolii;
- Administrez hemostatice (Vitamina K, Adrenostazin etc.).
P2: melena
E2: HDS
S2: stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s aib un tranzit intestinal normal;
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre;
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
Intervenii autonome
- Alimentaia este hidric n primele 24 48 ore;
- Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice;
- Cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic creme protectoare;
- Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2 3%;
- Asigur repaus total la pat;
- Menin constant temperatura corpului (deoarece au loc pierderi de energie);
- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;
- Protejez patul cu alez i muama;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului;
- l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu
starea sa.
Intervenii delegate
- Administrez la indicaia medicului simptomatice, spasmolitice,
antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative.
Evaluare
la tratament.
3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

P: puls 98 b/min
E: afectare gastric
S: lipotimie, stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un puls normal, o circulaie adecvat;
- Pacientul s prezinte o stare general bun
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de tutun i alcool; s aib o
alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s reduc NaCl i grsimile din
alimentaie;
8
Planuri de ngrijire
- Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care
poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive i masaje
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez aspacardin pentru a regla pulsul pacientului.
Evaluare
Pacientul prezint o stare general bun, un puls normal i rspunde la tratament.

E: afectare gastric
S: anxietate, lipotimie
Obiect ive:
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i
la procesul de recuperare;
- Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de
via echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i
a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.
Tehnica Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru Gastroscopie
Gastroscopia este vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu un instrument

optic numit gastrofibroscop.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
- Mnui sterile, oruri de cauciuc, tvi renal, pipe Guedel, substane anestezice
(Xilocain spray, Stomacain spray sau novocain 1% i xilin), port-tampoane,
0
recipiente cu substane dezinfectante (Glutaraldehid, CIDEX, alcool 90 , ap
distilat); ochelari de protecie;
- Medicamente: atropin, scobutil, diazepam, midazepam, adrenalin fiole
(trusa antioc);
- Sering de 2 ml de unic folosin;
- Glicerin steril sa u silicon pentru lubrifierea tubului gastroscopului, a sondelor;
- Periue de citologie;
9
Planuri de ngrijire
- Pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic;

- Recipient cu formol pentru esutul prelevat;
- Soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei
Helicobacter-ului pylori.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
- Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor
examinri endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar
n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Deci, se impune calmarea
pacientului.
- Pentru linitirea pacientului trebuie s-l ncurajm, s comunice, s favorizm
relaia de la fiin uman la alt fiin uman, astfel nct s-l determinm s
i exprime sentimentele;
- n cadrul acestei comunicri trebuie s evalum gradul anxietii, cauza anxietii.
Problemele identificate: anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc. le
vom aduce la cunotina medicului, care va indica medicaia necesar.
- Pentru pregtirea fizic a pacientului i explic importana golirii i
curirii complet stomacului astfel:
l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i
n seara precedent investigaiei;
n seara zilei precedente investigaiei i efectuez o spltur gastric cu
ap cldu pacientului la care evacuarea stomacului este deficitar
1
0
Planuri de ngrijire
Tema nr. 3
Pacient MC 60 de ani se interneaz n serviciul chirurgie cu durere intens i

continu, vrsturi, ntreruperea tranzitului pentru gaze i materii fecale. Diagnostic medical:
Ocluzie intestinal.
1. ntocmii planul de ngrijire preoperator
2. Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur
Planul de ngrijire

P: risc de complicaii
E: afectare intestinal
S: ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (prin respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc condiii de cazare, microclimat,
dezinfecie);
- Aerisesc salonul de spital;
- Umezesc aerul din ncpere;
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele clinice i paraclinice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator;
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic:
n cazul ocluziei paralitice administrez excitante ale peristaltismului intestinal:
1 fiol de miostin intramuscular i clism evacuatoare;
n cazul ocluziei dinamice prin spasm administrez antispastice sub form
injectabil: 1 fiol de 1 ml de papaverin 4%, 1 fiol de 5 ml scobutil. Injectarea
se face lent intravenos sau profund intramuscular
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de complicaii i
1
01
Planuri de ngrijire
este echilibrat fizic, psihic i hidroelectrolitic.
1
11
Planuri de ngrijire
P: ntreruperea tranzitului intestinal
S: durere intens i continu, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine psihic i fizic;
- Pacientul s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii autonome
- Recoltez produse pentru analize de laborator;
- Notez in foaia de observaie bilanul ingesta/excreta;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru sondajul gastric i pentru clisma
evacuatoare nalt;
- Pregtesc pacientului un regim nefermentescibil i nainte de operaie un
regim hidric;
- Aez pacientul n poziie decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de
marginea patului;
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative.
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu
glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i
electrolii;
- Administrez medicaie simptomatic la indicaia medicului;
- Ajut medicul la efectuarea sondajului gastric (sondajul gastric se efectueaz
cu ajutorul sondei Faucher care este un tub de cauciuc sau sonda Einhorn care
este un tub de polieten i are ca scop extragerea aerului i a fluidelor pentru a
permite intestinelor s se decompreseze).
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine, nu mai prezint vrsturi
i este pregtit pentru intervenia chirurgical.
3. Nevoia de a bea i a mnca

P: durere intens i continu
S: ntreruperea tranzitului intestinal, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional;
- Pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
Intervenii autonome
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor;
1
21
Planuri de ngrijire
- Protejez lenjeria cu muama i alez;

- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de
lichide reci, oferite cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;
- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- Alimentez pacientul parenteral instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate de
proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolii
dup indicaia medicului
- Aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine, sruri minerale
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional,
i nu mai prezint greuri i vrsturi.
Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur
Prin vrsturi nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.

Vrstura sau voma este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian, reprezentnd
modalitatea de aprare a organismului fa de un coninut stomacal duntor.
Obiective:
- Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- n funcie de starea pacientului aez pacientul n semieznd, eznd sau n
decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului;
- ncep ncet rehidratarea oral, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
- Administrez medicaia simptomatic la indicaia medicului (antiemetice);
electrolii
1
31
Planuri de ngrijire
Tema nr. 4
Pacienta AM se interneaz n serviciul chirurgie cu durere localizat n fosa

iliac dreapt continu i accentuat de micare, anorexie, grea, vrsturi, subfebrilitate
0
37,8 C
Diagnostic medical: Apendicit acut.
2. Tehnica: administrarea perfuziei
Planul de ngrijire

P1: anxietate, team
E1: apendicita acut
S1: durere, grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran
- Pacienta s fie echilibrat psihic
Intervenii autonome
- Informez pacienta asupra necesitii actului operator i acceptarea lui;
- Favorizez adaptarea pacientei cu noul mediu;
- Creez un mediu optim ca pacienta s i poat exprima emoiile; nevoile;
- i furnizez bolnavei informaiile de care are nevoie;
- i furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i asupra
actului operator n sine;
- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic (antiemetice, anxiolitice)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran i
este echilibrat psihic.

E2: apendicita acut
S2: durere, grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr risc de infecii;
Intervenii autonome
- Aerisesc zilnic salonul;
1
41
Planuri de ngrijire
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea

dezinfecie);
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite
zilnice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor
septice
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta s-a adaptat mediului spitalicesc i
este cooperant n vederea operaiei
P: anxietate
E: apendicita acut
S: grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat fizic i
psihic
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-
bazic
Intervenii autonome
- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, ct mai aproape de
marginea patului;
- O linitesc din punct de vedere psihic;
- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul
eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup
vrstur;
- Monitorizez funciile vitale i
vegetative;
- Fac bilanul lichidelor intrate i
eliminate;
- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu
linguria
Intervenii delegate
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva
alcalin;
- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacienta
parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de
aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta rspunde la tratament i este echilibrat
1
51
Planuri de ngrijire
fizic, psihic, hidroelectrolitic i acido-bazic.

P: anorexie
E: Apendicita acut
S: grea, vrsturi, durere
Obiect ive:
- Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic
1
61
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Ajut pacienta n timpul vrsturilor sprijinind-o;
- O nv s respire profund;
- O ncurajez;
- Opresc aportul de lichide i alimente;
- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de
lichide reci oferite cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta;
- i explic pacientei rolul interveniilor.
Intervenii delegate
- Alimentez pacienta parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate
de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i
electrolii, dup indicaia medicului;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fr greuri i vrsturi i este
echilibrat hidroelectrolitic.
Tehnica: Administrarea perfuziei
Perfuzia - introducere pe cale parenterala (intravenoas), pictur cu pictur, a

soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidro-ionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n vena, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoasa).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund si favoriznd excreia din organism a
produilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe
cale parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tava medicala acoperita cu un cmp steril;
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic sau
n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate si nclzite la
temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase;
- pern muama;
- 2 pense sterile;
- pensa hemostatic;
1
71
Planuri de ngrijire
- casolet cu cmpuri sterile;

- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- alcool;
- tinctura de iod;
- benzina iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
Pregtesc instrumentele i materialele necesare. Scot tifonul sau celofanul steril de pe
flacon, desprind sau se topesc la flacr parafina de pe suprafaa dopului, dup care
dezinfectez cu alcool. Desfac aparatul de perfuzie i se nchid prestubul.
ndeprtez teaca protectoare de pe trocar i ptrund cu el prin dopul flaconului. nchid cu
pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, ndeprtez teaca protectoare de pe ac i
ptrund cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr s ating trocarul.
Suspend flaconul pe suport.
Fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase. ndeprtez pensa hemostatic,
deschiznd drumul aerului n flacon. ndeprtez teaca protectoare de pe captul port-ac al
tubului, ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i deschid uor
prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se
umple cu lichid. Coboar progresiv port-acul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind
eliminate complet bulele de aer. Ridic picurtorul n poziie vertical i nchid prestubul,
aparatul rmnnd atrnat pe stativ.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului. i explic bolnavului necesitatea tehnicii.
Aez bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie.
Aez sub braul ales o perna tare, acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei M spl pe mini cu ap si spun. Examineaz calitatea
venelor. Aplic garoul de cauciuc la nivelul braului. Dezinfectez plica cotului cu alcool.
i cer bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese.
Verific poziia acului n ven, ndeprtez garoul i adaptez amboul aparatului de perfuzie
la
ac. Deschid prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i reglez viteza
de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate. Fixez
cu
leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele bolnavului.
Supraveghez permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului. Dac este
necesar
pregtesc cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas, nclzindu-l la temperatura
corpului.
nainte ca flaconul s se goleasc complet, nchid prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului in perfuzor i racordez aparatul de perfuzie la noul flacon.
Deschid prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare
trebuie s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i reglez
din nou
viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat. nainte de golirea flaconului nchid
prestubul, exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie
dezinfectant i
printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, extrag acul din
ven.
Dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, aplic un pansament steril i fixez cu
1
81
Planuri de ngrijire
romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic Aez bolnavul confortabil n patul su.
Administrez bolnavului lichide cldue (daca i este permis). Supraveghez
bolnavul.
1
91
Planuri de ngrijire
Reorganizarea locului de munca Arunc seringa, acele i perfuzorul n containerul

pentru materiale biologice. Noteaz n foaia de temperatur: data, cantitatea de lichid
perfuzat, cine a efectuat perfuzia.
Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau
chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
- Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de
golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si reinerea
2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul in care s-ar produce un accident
(intoleran).
2
02
Planuri de ngrijire
Tema nr. 5
Pacient 45 ani se interneaz cu urmtoarea simptomatologie: dureri epigastrice

nsoite de pirozis, greuri i vrsturi frecvente i uoar scdere n greutate. Pacientul se
tie cu gastrit cronic.
1. ntocmii planul de ngrijire
2. Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur.
Planul de ngrijire

P: durere epigastric
E: gastrit cronic
S: greuri, vrsturi
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea pacientului cu noul mediu;
- Creez un mediu optim ca pacientul s i poat exprima emoiile; nevoile;
- i furnizez bolnavului informaiile de care are nevoie;
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic prima data
parenteral deoarece pacientul prezint vrsturi i apoi i peroral (antiemetice,
anxiolitice); Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la
tratament.
P: greuri, vrsturi
E: Gastrita cronic
S: dureri epigastrice, pirozis
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai aib dureri epigastrice
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, ct mai aproape de
marginea patului;
2
12
Planuri de ngrijire
- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul rspunde la tratament i este echilibrat

P: uoar scdere n greutate
E: Gastrita cronic
S: greuri, vrsturi, durere
Obiect ive:
- Pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de marginea
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor sprijinindu-l;
- l nv s respire profund;
- l ncurajez;
- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta.
- Alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine fr greuri i vrsturi i
este echilibrat hidroelectrolitic.
4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

E: Gastrita cronic
S: anxietate, durere
2
22
Planuri de ngrijire
Obiect ive:

- Explorez nivelul de cunotine a bolnavului privind boala, modul de
manifestare, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur
Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din

organism prin actul defecaiei.
Scop: explorator
- Depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv;
- Depistarea unor purttori sntoi de germeni;
- Depistarea unor tulburri n digestia alimentelor
Generaliti:
- Recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor
macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice;
- Examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase,
gastrointestinale prin depistarea bacilului tific, dizenteric, tuberculos, vibrioni
holerici i enterobacteriile toxiinfeciilor alimentare; dup stabilirea
diagnosticului; recoltarea se efectueaz sub supravegherea evoluiei bolilor;
- Examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n
secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui etc.;
- Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin
evidenierea oulor de parazii.
Pregtire:
Materiale
- Tav medicinal, plosc steril, tub recoltator;
- Tampoane sterilizate montate pe port-tampon prevzute cu dopuri de cauciuc i
introduse n eprubete sterile;
- Sond Nlaton nr. 16 18, purgativ salin;
- Eprubete cu medii de cultur;
- Materiale pentru toaleta perineal;
2
02
Planuri de ngrijire
- Muama, alez, lamp de spirt, chibrituri.

Pacient
Psihic
- l anun i i explic necesitatea examinrii
Fizic
- n preziua examenului i administrez un purgativ salin (sulfat de magneziu 20
30 g);
- i spun s i goleasc vezica urinar;
- i efectuez toaleta regiunii perineale;
- Instruiesc pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare
Execuie:
Recoltare din scaun spontan sau provocat
- mi spl minile;
- Protejez patul cu muama i alez;
- Aez bazinetul sub pacient;
- Recoltez cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri
ale scaunului (mucus, puroi);
- Se introduce lingura n ciment
Recoltarea direct din rect
- Aez pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins,
iar cel stng n flexie;
- ndeprtez fesele i introduc tamponul steril, prin micri de rotaie prin
anus n rect;
- terg mucoasa rectal;
- ndeprtez tamponul i l introduc n eprubeta steril, dup ce i flambez
gtul
Recoltarea la copil
- Folosesc sonda Nlaton;
- Ataez la captul liber al sondei o sering;
- Introduc sonda prin anus pe o distan de 10 15 cm;
- Aspir cu seringa;
- ndeprtez sonda i golesc coninutul prin insuflare ntr-o eprubet steril
Recoltarea pentru ou de parazii
- O pot executa i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn
plat i bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale;
- Metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal, n
special pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune
2
12
Planuri de ngrijire
Tema nr. 6
Pacientul D.C., care a consumat cu o zi n urm o porie de mici, prezint: grea,

vrsturi, diaree, crampe abdominale. Examenul clinic evideniaz: limba i buzele uscate,
hipotensiune arterial, oligurie. Diagnostic medical: Enterocolit acut.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat
al tubului digestiv
Planul de ngrijire
1. Nevoia de elimina
P: tranzit intestinal perturbat
E: Enterocolita acut
S: grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un tranzit intestinal normal;
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic
Intervenii autonome
- Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice;
- Alimentaia care i-o ofer bolnavului n primele 24 48 de ore este hidric;
- Servesc pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), sup de
morcovi, zeam de orez;
- Treptat i introduc n alimentaie mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de
vaci, pine alb prjit, supe din legume strecurate;
- Dup 4 5 zile l trec pe bolnav la o alimentaie mai complet;
- Urmresc bilanul ingesta/excreta;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului;
- Servesc pacientul cu bazinet;
- l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu
starea sa.
Intervenii delegate
- Recoltez snge pentru hemocultur i scaun pentru coprocultur;
- Hidratez pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor
de ap i electrolii;
- Administrez la indicaiile medicului: simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene,
fermeni digestivi, sedative.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un tranzit intestinal normal,
este echilibrat hidro-electrolitic i psihic.
2
22
Planuri de ngrijire

P: alimentaie inadecvat (prin
deficit) E: Enterocolita acut
S: grea, vrsturi, limb i buze uscate, crampe abdominale
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat nutriional
Intervenii autonome
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor sprijinindu-l;
- l ncurajez;
- Reduc aportul de lichide i alimente;
- Contientizez bolnavul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului;
- Asigur un climat cald i confortabil;
- i explic scopul interveniilor
Intervenii delegate
Evaluare

E: Enterocolita acut
S: limb i buze uscate, hipotensiune arterial, oligurie, diaree
Obiective:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i gradul
de dependen
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele curate
2
32
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor,
sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea
sa;
- Asigur pacientului repaus la pat;
- Protejez lenjeria de pat cu muama i
alez;
- Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2
3%;
vegetative;
- Ajut pacientul s i recunoasc
anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii
pacientului;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor
organismului;
- Aplic msuri de prevenire a complicaiilor
septice
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint potenial infecios,
are tegumentele i mucoasele curate i i satisface nevoile n funcie de starea sa

E: Gastrita cronic
S: anxietate, durere
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi
cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
- Motivez importana acumulrii de noi
cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
2
42
Planuri de ngrijire
nsuit cunotinele;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi
Evaluare
2
52
Planuri de ngrijire
Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat

al tubului digestiv
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:

- Mnui sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel,
substane anestezice (Xilocaina sray, Stomacaina spray, sau Novocaina 1% i
Xilina), port-tampoane, recipiente cu substane dezinfectante (Glutaraldehida,
0
CIDEX, alcool 90 , ap distilat); ochelari de protecie;
- Medicamente: atropina, diazepam, midazepam, scobutil, adrenalina trusa antioc;
- Sering 2 ml de unic folosin;
- Glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului i a sondelor;
- 150 g pulbere de sulfat de bariu n circa 250 ml ap.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- Calmez pacientul, l ncurajez, comunic ca de la om la om;
- Evaluez gradul de anxietate al pacientului, cauza anxietii etc.;
- Printr-o comunicare eficace verbal i non-verbal i demonstrez pacientului c
i neleg problemele;
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l s le depeasc pentru
a putea coopera n timpul examinrii;
- Rog pacientul s urmeze o diet srac n fibre cu 3 zile nainte de test i s
nu consume alimente cu 12 ore nainte de test;
- n seara dinaintea efecturii testului rog pacientul s ia un laxativ pentru
curarea intestinelor, dac stomacul nu se golete singur pacientul va fi supus
unei clisme
evacuatoare;
- Informez pacientul c soluia de bariu este groas i are un gust de cret; iar dup ce
va efectua testul materiile fecale vor avea culoarea alb.
2
62
Planuri de ngrijire
Tema nr. 7
Pacientul B.D. cunoscut cu ciroz hepatic, este internat n secia A.T.I.

pentru hematemez, melen, paloare accentuat, ascit i edeme la membrele inferioare.
2. Tehnica: Paracenteza
Planul de ngrijire

P: risc de complicaii - ascita
E: afectare hepatic
S: hematemez, melen, edeme
Obiect ive:
- Pacientul s fie ferit de complicaii;
- Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic;
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat 16 18 ore/zi n decubit dorsal sau ntr-o poziie adoptat de
bolnav care s i faciliteze respiraia;
- Reduc maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-
i conserva energia;
- Menin igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijesc cavitatea bucal;
- Respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n
vedere receptivitatea crescut a pacientului la infecii;
- Supraveghez comportamentul pacientului i sesizez semnele de agravare a
strii sale i/sau apariia semnelor de insuficien hepatic;
- Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor ce trebuie acordate;
- ncurajez pacientul la citit i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator n vederea evalurii
funciei hepatice;
- Cnd este permis, hidratez pacientul pe cale oral, i pe cale parenteral cu soluii
de glucoz tamponat cu insulin, n celelalte cazuri;
- Administrez medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant
a pruritului, dac e cazul.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este ferit de complicaii, are un confort fizic
i psihic bun i este echilibrat hidro-electrolitic.
2
72
Planuri de ngrijire
P: Eliminare inadecvata
E: afectare hepatic
S: hematemez, melen, edeme la membrele inferioare
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic;
- Pacientul s fie echilibrat psihic;
- Pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale
Intervenii autonome
- Menin constant temperatura corporal (deoarece au loc pierderi de energie);
- Servesc bolnavul la pat cu bazinet;
- i ofer pacientului un pahar cu ap ca s i clteasc gura dup fiecare vrstur;
- Corectez tulburrile hidro-electrolitice i rezerva alcalin;
- Supraveghez scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar,
greutatea corporal i le notez n foaia de temperatur;
- Hidratez pe cale oral pacientul;
- Alimentez bolnavul cu produse lactate, zarzavaturi i fructe fierte coapte,
supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;
- Ajut pacientul s i satisfac celelalte nevoi ale organismului;
- Educ pacientul i antrenez familia pentru a respecta alimentaia i normele de
via impuse.
Intervenii delegate
- Hidratez pe cale parenteral pacientul cu soluii de glucoz tamponat cu insulin;
a pruritului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.
Pacientul este echilibrat psihic. Bolnavul reuete s i satisfac celelalte nevoi
fundamentale.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

P: postur i micri inadecvate
E: afectare hepatic
S: dificultate de deplasarea datorat ascitei
Obiect ive:
- Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat;
- Pacientul s i menin funcia respiratorie;
2
82
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Planific un program de exerciii cu pacientul;
- Efectuez exerciii pasive i active cu pacientul;
- nv pacientul care este postura adecvat;
- nv pacientul s fac exerciii de respiraie profunde (deoarece lichidul de
ascit ngreuneaz respiraia); s tueasc i s ndeprteze secreiile;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesare.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o postur adecvat i se poate deplasa.
4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

P: dificultate de a se ncla i descla i a se mbrca i dezbrca
E: afectare hepatic
S: ascita, edeme la membrele inferioare
Obiect ive:
- Pacientul s se poat ncla i descla singur;
- Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur;
- Pacientul s cunoasc importana satisfacerii nevoii
Intervenii autonome
- Educ pacientul privind importana de a se putea mbrca i dezbrca, de a putea
ncla i descla singur;
- Notez zilnic progresul pacientului n putina lui de a se mbrca i dezbrca, de a
se ncla i descla singur;
- Supraveghez felul cum se mbrca i dezbrca i se ncal i descal;
- ncurajez pacientul;
- Acord timp suficient pentru a mbrca i dezbrca i pentru a se ncla i descla;
- i recomand s se ncale i s se descale n fotoliu eznd;
- Fac zilnic exerciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica
necesar mbrcrii i nclrii.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul reuete s se mbrace i s se dezbrace s
se ncale i s se descale singur.
5. Nevoia de a comunica
P: perturbarea imaginii de sine
E: afectare hepatic
S: ascita
Obiect ive:
- Pacientul s aib o percepie pozitiv de sine;
2
92
Planuri de ngrijire
- Pacientul s fie ferit de pericole interne sau externe

Intervenii delegate
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului;
- Dau posibilitatea pacientului s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientului s ia singur decizii;
- nv pacientul tehnici de afirmare de sine, de comunicare i de relaxare;
- Antrenez pacientul n discuii cu colegii de salon care au aceeai boal ca i el;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii;
- Supraveghez n permanen bolnavul.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antidepresive, anxiolitice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o imagine pozitiv despre sine i
este ferit de pericolele interne i externe.

E: afectare hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Paracenteza
Definiie: Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
- Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile
venei porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale);
- Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
3
03
Planuri de ngrijire
Scop:
- Explorator:
Pune n eviden prezena lichidului peritoneal;
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
- Terapeutic:
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii:
- Ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin
presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare;
- Ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;
- Traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;
- Pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii:
- Chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
- Se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- Coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei:
- Pe linia Monroe-Richter n fosa iliac stng, la punctul de unire a treimii
medii cu treimea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-
superioar stng;
- Pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
Pregtirea punciei:
Materiale:
- De protecie a patului pe care se execut puncia;
- Pentru dezinfecia tegumentului tip III;
- Instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 34 mm, cu un
mandrin ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 56 mm,
bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese,
tampoane, tuburi prelungitoare;
- Pentru recoltarea i colectarea lichidului: eprubete, cilindru gradat, gleat
gradat de 10 l;
- Pentru ngrijirea locului punciei: cearaf mpturit pe lungime, romplast;
- Substane medicamentoase, anestezice locale, tonico-cardiace;
- Paravan, tvi renal
Pacientul:
- Pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii punciei i i se
asigur securitatea i intimitatea
- Pregtirea fizic:
se invit bolnavul s urineze (dac e cazul se va face sondaj vezical);
se dezbrac regiunea abdominal;
3
03
Planuri de ngrijire
se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal n pat peste cearaful

mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul
uor ridicat;
se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei:
- Se face de ctre medic ajutat de una sau dou asistente;
- Se deruleaz n salon sau n sala de tratamente;
- Medicul i asistentele se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- Medicul alege locul punciei, una din asistente pregtete patul cu muama, alez
i cearaf; aeaz pacientul n poziia corespunztoare locul ales de ctre
medic; cealalt asistent pregtete locul punciei, face dezinfecie tip III;
- Medicul face anestezia local; una din asistente menine pacientul n poziia dat,
iar cealalt servete mnuile chirurgicale medicului nainte de a face
anestezia local;
- O asistent servete medicului cmpul chirurgical, dezinfecteaz locul punciei
i servete medicului bisturiul sau trocarul; medicul protejeaz locul punciei
cu cmpul steril;
- Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; una
din asistente supravegheaz permanent faciesul, respiraia i starea bolnavului;
cealalt asistent recolteaz n eprubete lichidul de ascit, servete medicului tubul
prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare);
- Medicul adapteaz tubul prelungitor; una din asistente supravegheaz scurgerea
lichidului n vasul colector; iar cealalt pacientul;
- Medicul i cele dou asistente schimb poziia pacientului dac se
ntrerupe scurgerea lichidului;
- Medicul retrage trocarul;
- Medicul aplic agrafa Michel dac a folosit bisturiul; una din
asistente dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii i aplic un
pansament uscat compresiv;
- Cele dou asistente strng cearaful n jurul abdomenului, fixndu-l cu ace
de siguran.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- Se aeaz comod n pat, astfel nct locul punciei s fie ct mai sus pentru a
evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
- Se asigur n ncpere linite i o temperatur optim;
- Dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
- Se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
- Se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;
- Se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate
n primele 24 ore;
- Pansamentul se schimb respectnd msurile de asepsie;
- Agrafele se scot dup 48 72 ore.
Pregtirea produsului pentru examinare:
3
13
Planuri de ngrijire
- Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat,

aprecierea aspectului lui, determinarea densitii;
- Reacia Rivalta: ntr-un pahar conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur din
acid acetic glacial; se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat.
Reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un
fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul de ascit este bogat n
albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd denumirea de exsudat;
Reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd
drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd denumirea de transsudat.
- Examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid sunt
etichetate i trimise la laborator;
Notarea punciei n foaia de observaie:
- Se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora i numele persoanei care a
executat puncia;
- Se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
- Colaps vascular prin decompensarea brusc a cavitii abdominale;
- Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen;
- Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
3
23
Planuri de ngrijire
Tema nr. 8
Pacient 52 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu urmtoarele simptome: durere

intens n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul de aceeai parte aprut brusc n timpul
nopii (dup o mas copioas). Pacientul mai prezint: grea, vrsturi, iniial
alimentare, apoi bilioase, anxietate. Diagnosticul medical: Litiaz biliar. Colic biliar.
2. Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Planul de ngrijire

E1: litiaza biliar
S1: grea, vrsturi alimentare i bilioase
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor nosocomiale prin
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (aerisirea salonului, condiii
de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului;
- Determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile;
Intervenii delegate
- Recoltez snge pentru examinri de urgen (numrarea leucocitelor,
bilirubinemie, transaminaz, ionogram sanguin, rezerva alcalin, azot, glicemie,
amilazemie) i urin (urobilinogen, pigmeni biliari);
- Administrez tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic
i antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de infecii i este echilibrat
psihic.
3
33
P2: anxietate
E2: litiaza biliar
S2: durerea
Obiect ive:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea sa de sntate
- Pacientul s beneficieze de un mediu siguran pentru nlturarea strii de anxietate
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima nevoile, emoiile;
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur s i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile;
- Supraveghez durerea notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice
(punga de ghea) folosite pentru diminuarea ei;
- Pregtesc pacientul pentru examene radiologice i ecografice n vederea
stabilirii diagnosticului;
- Pregtesc psihic pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd
medicul hotrte aceast conduit terapeutic.
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i antalgice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran
pentru nlturarea strii de anxietate i i satisface nevoile n funcie de starea sa de sntate.
2. Nevoiadeaelimina P:
alterarea confortului
E: litiaza biliar
S: grea, vrsturi alimentare i bilioase
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte confort fizic i psihic;
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Asigur repaus fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii;
- Aez pacientul n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Linitesc bolnavul din punct de vedere psihic;
- Supraveghez vrsturile cantitativ i calitativ i le notez n foaia de temperatur;
- Reiau hidratarea oral ncet, cu cantiti mici de lichide reci pe care i le
ofer pacientului cu linguria;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: emetiral (supozitoare),
torecan (fiole), plegomazin, dup ce nu mai vars bolnavul se poate administra i
medicaie peroral;
- Alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoz 5%, bicarbonat de sodiu,
dup datele ionogramei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are un confort fizic i psihic bun i
este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.

P: risc de deshidratare
E: litiaza biliar
S: grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i nutriional
Intervenii autonome
- Protejez lenjeria de pat cu muama i alez;
- n timpul vrsturilor ajut pacientul sprijinindu-l;
- nv pacientul s inspire profund;
lichide reci, oferindu-i-le cu linguria;
- Explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise;
meninerea sntii;
- Fac bilanul ingesta/excreta;
- Dup ncetarea vrsturilor asigur alimentaia astfel:
n perioadele dureroase regim hidric mbogit cu finoase, supe de
zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit;
n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca,
mezelurile, prjelile i conservele;
- nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200 g
pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe
proaspete;
100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel);
650 g pete; 400 g brnz;
100 g lipide sunt cuprinse n: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untur de porc
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd contraindicaiile
regimului.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine fr greuri i vrsturi,
nu mai prezint risc de deshidratare i este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: Litiaza biliar
S: anxietate
Obiect ive:

- Explorez nivelul de cunotine a bolnavului privind boala, modul de manifestare,
modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Definiie: radiografia renal simpl este explorarea radiologic fr substane de

contrast care poate evidenia: conturul i poziia rinichilor, calculii renali, uretrali sau
vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu).
Pregtirea materialelor necesare
- Crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihic a pacientului
- Se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului;
- Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar
pentru reuita acestuia.
Pregtirea alimentar a pacientului
- Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase;
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim hidric
(supe, limonade, ceaiuri, ape negazoase);
- n seara precedent pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit;
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup
examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
- Cu dou zile naintea examinrii, pacientului i se administreaz crbune animal
i triferment cte dou tablete de trei ori pe zi;
- n seara precedent zilei de radiografie i se administreaz pacientului dou linguri
de ulei de ricin;
- n dimineaa examinrii bolnavului i se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din
tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon;
- naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar (sau i se va
face un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen
- Pacientul este condus la serviciul radiologie;
- Pacientul este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic
- Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc
n salon, unde va fi instalat comod n pat;
- Se noteaz examenul n foaia de observaie.
Tema nr. 9
Pacientul D.C., n vrst de 30 ani se prezint la U.P.U. cu urmtoarea

simptomatologie: cefalee intens, ameeli, obstrucie nazal prin secreie muco-
purulent, anxietate.
2. Tehnica: Recoltarea urinei pentru urocultur
Planul de ngrijire

E: obstrucia nazal (rino-
sinuzit) S: secreie muco-
purulent Obiect ive:
- Pacientul s respire liber pe nas
- Pacientul s prezinte mucoase libere i integre
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i s aib o bun respiraie
Intervenii autonome
- La nivelul nasului: ndeprtez secreiile nazale, umezesc aerul din ncpere cu ap
alcoolizat, asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore; nv pacientul s i
evacueze secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul faringelui i laringelui: recomand pacientului repaus vocal absolut i
favorizez modaliti de comunicare nonverbal;
- La nivelul pulmonilor i bronhiilor: nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s
colecteze sputa; dac este cazul aspir secreiile bronice; nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i secreiile muco-purulente pentru examenele de laborator;
- Administrez tratamentul prescris de medic: antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele libere i
integre, are o bun respiraie, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc crescut de infecie
E: rino-sinuzita
S: cefalee intens, ameeli, secreie muco-purulent
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie;
Intervenii autonome
- nv pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i aglomeraiile;
- nv pacientul s utilizeze tehnici de relaxare;
- Pregtesc pacientul n vederea oricrei tehnici la care va fi supus: puncii,
examene radiologice, endoscopice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice;
- Educ pacientul s evite factorii care favorizeaz apariia infeciilor:
fumatul, alcoolul, condimentele, vaporii iritani, consumul de buturi reci
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: instilaii nazale cu
dezinfectante nazale astringente; antibioticoterapie pe cale general, inhalaii cu
aerosoli
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de infecie i este
echilibrat psihic i fizic.
P: anxietate
E: rino-sinuzita
S: ameeli, cefalee
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: Ciroza hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea urinei pentru urocultur
Scop: explorator
- Informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
Pregtire:
Materiale
- Urinar sau plosc;
- Muama, alez;
- Materiale pentru toaleta organelor genitale externe;
- Eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;
- Lamp de spirt i chibrituri
Pacient
Psihic
- Se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
- S tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
- S urineze fr defecaie;
- S verse imediat urina n vasul colector;
- S nu urineze n timpul toaletei
Fizic
- Se protejeaz patul cu muama i alez;
4
04
- Se aeaz plosca sub pacient;
- Se face toaleta organelor genitale externe;
- Se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
Execuie
Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- Urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- Se recolteaz urina de diminea, deoarece este o concentraie mare de germeni i
n absena unui tratament cu perfuzii, pentru c acesta are efect de diluie;
- Recoltarea urinei se face naintea unui tratament cu antibiotice;
- Asistenta se spal pe mini cu atenie i se usuc cu un prosop curat;
- Prima cantitate de urin emis, circa 50 ml, se elimin n toalet sau n bazinet,
apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o
eprubet steril;
- Se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
- Se astup repede cu dopul;
- Se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i
se introduce n termostat.
4
14
Tema nr. 10
0
Pacientul F.D. prezint urmtoarele simptome: junghi toracic, febr 40 C, frison
unic, congestia feei, toate brusc. Tuse iniial seac, apoi muco-purulent. Diagnostic
medical: Pneumonie pneumococic
2. Tehnica: Recoltarea exudatului faringian
Planul de ngrijire

E: pneumonia pneumococic
S: congestia feei, tuse seac i apoi moco-purulent
Obiect ive:
Intervenii autonome
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Ajut pacientul s adopte poziii care faciliteaz expectorarea
Intervenii delegate
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice;
- La nevoie administrez oxigen umidificat (2/3 ap; 1/3 alcool etilic)
Evaluare

S: junghi toracic, frison, congestia feei
Obiect ive:
4
24
Intervenii autonome
- Fac igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitii bucale;
- ncurajez pacientul s efectueze micri active pentru meninerea
tonusului muscular;
Intervenii delegate
aerosoli
Evaluare
3. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale

P: temperatur n plafon
0
S: febr 40 C, frison unic, congestia feei
Obiect ive:
- Pacientul s i menin temperatura corpului n limite fiziologice
- Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Asigur pacientului mbrcminte lejer;
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni;
- Calculez bilanul ingesta/excreta pe 24 ore;
4
34
- Administrez pacientului alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile,
cu aport caloric corespunztor necesitilor; apoi treptat trec pacientul la o
alimentaie normal;
- Asigur o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile prin febr i
transpiraie;
- Pregtesc psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare;
- Schimb des lenjeria de pat i de corp
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice
Evaluare
Pacientul are temperatura corpului n limite normale, este echilibrat hidro-
electrolitic i prezint o stare de bine fizic i psihic.
P: eliminare inadecvat
S: tuse iniial seac i apoi muco-purulent
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis, l nv s nu
nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare (care n prealabil a fost dezinfectat
cu soluie de lizol, fenol 3%);
- Educ pacientul s nu stropeasc n jur, cnd tuete;
- Educ pacientul s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- i cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile, apoi le dezinfectez;
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden, apoi m spl i m dezinfectez
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitusive, expectorante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint surs de infecii.
5. Nevoia de a nva
S: anxietate
Obiect ive:
4
44
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Definiie: Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces

inflamator faringian.
Scop: explorator
- Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului;
- Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtirea:
- Materiale
De protecie
Masc de tifon
Sterile
Spatul lingual;
Eprubet cu tampon faringian sau ans de platin;
Eprubete medii de cultur;
Ser fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
Tvi renal;
Stativ pentru eprubete;
Lamp de spirt;
Chibrituri
- Pacient
Pregtire psihic
Se anun pacientul;
I se explic tehnica
Pregtire fizic
Se anun pacientul s nu mnnce, s nu bea ap;
Se anun pacientul s nu i se instileze soluii pe nas, s nu fac gargar
Execuie
- Exsudatul faringian se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau
a sulfamidelor;
- Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- Asistenta i pune masca de protecie;
- Asistenta aeaz pacientul pe un scaun;
4
54
- Asistenta invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
4
64
- Asistenta deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- Asistenta flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- Asistenta apas limba cu spatula lingual;
- Asistenta, cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i
amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul);
- Asistenta flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta
care se nchide cu dopul flambat;
- La indicaia medicului, asistenta ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv
dou eprubete din aceeai recoltare;
- Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator
- Asistenta transport produsul imediat la laborator evitnd astfel, suprainfectarea;
- Dac nu e posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete,
n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%;
Notarea n foaia de observaie
- Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea;
- Se noteaz dac s-au fcut nsmnri sau nu
4
74
Tema nr. 11
Pacient de 45 ani se prezint cu urmtoarele simptome: scdere n greutate, poliurie,

polidipsie, astenie, instalate de aproximativ 3 sptmni. Este foarte ngrijorat de pronostic.
Diagnostic medical: Diabet zaharat tip II
2. Tehnica: Recoltarea sngelui pentru glicemie i hemoglobina glicolizat.
Planul de ngrijire

P: sete exagerat, n surplus
E: Diabet zaharat
S: polidipsie, poliurie, scdere n greutate
Obiect ive:
- Pacientul s se alimenteze i hidrateze n raport cu nevoile sale cantitative
i calitative n 24 ore;
- Bolnavul s obin echilibrul metabolismului glucidic;
- Pacientul s fie contient c prin respectarea alimentaiei i a tratamentului
poate duce o viata cvasinormal;
Intervenii autonome
- Explorez gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente;
- nv bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie
de activitile fizice i vrst;
- Alctuiesc un regim alimentar hipocaloric;
- Urmresc bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim;
- Urmresc orarul i distribuia meselor;
- Stabilesc raia alimentar cu: proteine 13-15%, lipide 30-50%, glucide 50% n 24
ore, la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu
absorbie rapid, repartizate pe diferite mese i adaptate efortului fizic. Cnd
pacientul are o activitate uoar i recomand 30-35 cal/kg corp/24 ore. Numrul
meselor n 24 ore: 4-6 mese (3 mese principale i 2-3 gustri);
- Aleg alimentele n funcie de coninutul de glucide;
- Contientizez bolnavul de importana activitilor zilnice moderate;
- mpreun cu bolnavul, stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de
gusturi i de capacitate;
- Permit bolnavului exprimarea sentimentelor, emoiilor;
- l nv tehnici de relaxare
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: medicaie hipoglicemiant pe cale
oral, sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmresc efectele secundare
ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten);
4
84
- Administrez medicaia adjuvant: vitaminoterapia, KCL
- La nevoie, administrez medicaie sedativ
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate bolnavul se alimenteaz i hidrateaz corect.
Pacientul este echilibrat psihic.

P: risc de complicaii acute (coma hipo- sau hiperglicemic) sau cronice
(scderea acuitii vizuale retinopatie, dureri n membrele inferioare nevrite, arterite)
E: Diabet zaharat
S: scdere n greutate, poliurie, polidipsie, astenie
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran;
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele;
- Iau msuri sporite de evitare a infeciilor nosocomiale (aerisirea salonului,
condiii de cazare, microclimat, respectarea circuitelor, alimentaie, aprovizionare
cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Evaluez manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i a mucoaselor, ;
- Educ pacientul cu privire la pstrarea igienei corporale, n general, i a
picioarelor, n special, pentru a preveni excoriaiile, fisurile, btturile, care se pot
infecta uor;
- Sesizez unele modificri care au drept cauz diverse complicaii: schimbri
ale comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie Kusmaul, coma;
- Aplic msuri de prevenire a complicaiilor septice
Intervenii delegate
- n coma hiperglicemic:
Administrez doza de insulin ordinar recomandat de medic pe
cale subcutanat i intravenoas la intervalul stabilit;
Recoltez periodic snge pentru monitorizarea glicemiei, al rezervei alcaline
i urin pentru glicozurie;
Reechilibrez hidroelectrolitic i acido-bazic pacientul prin perfuzii cu
ser fiziologic, soluie Ringer sau Fischer i soluie de bicarbonat de sodiu 14
4
94
- n coma hipoglicemic:
Administrez la recomandarea medicului soluie glucozat hiperton 10-20%,
250-500 ml/or, repetat, pn la revenirea din starea de com i reluarea
alimentaiei pe cale natural, sub controlul glicemiei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran,
este echilibrat psihic i i satisface nevoile n funcie de starea lui de sntate
P: eliminare inadecvat cantitativ i calitativ
E: Diabet zaharat
S: poliurie
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii sau
urinare; Intervenii autonome
- Zilnic, fac bilanul hidric msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Cntresc zilnic pacientul;
- Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i
electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar;
- Asigur igiena corporal riguroas;
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet dac este cazul;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
Intervenii delegate
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
- Administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice la indicaia medicului,
conform antibiogramei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
i nu prezint complicaii cutanate, respiratorii sau urinare.
P: comunicare ineficient la nivel afectiv
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv bolnavul tehnici de afirmare, de comunicare i de relaxare;
5
05
- Pun la dispoziia pacientului exemple de diabetici cu evoluie
favorabil ndelungat;
- Ajut bolnavul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu
alii,
de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul
utilitii
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris: antidepresive,
anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv de sine i este ferit de
pericole interne i externe.
5. Nevoia de a nva
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi
cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
manifestare,
cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
nsuit cunotinele;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi
Evaluare
Tehnica: Recoltarea sngelui pentru glicemie i hemoglobina glicolizat
Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului

carbohidrailor la pacienii diabetici n momentul recoltrii probei de snge. Spre deosebire
de aceasta, determinarea hemoglobinei glicozilate ofer o estimare retrospectiv a statusului
glicemic, independena de ritmul circadian, dieta i alte fluctuaii tranzitorii ale concentraiei
5
05
glucozei n snge. Hemoglobina glicozilat HbA1 (HbA1a, HbA1b si HbA1c) reprezint un
mic procent din hemoglobina A (5-7 %), rezultat prin legarea continu i ireversibil a
glucozei din snge pe durata de via a eritrocitelor (de aprox. 100-120 zile).
Glicozilarea se efectueaz n dou etape prin reacii non-enzimatice, fiind
dependent de cantitatea de glucoza din snge. Astfel, creterea hemoglobinei glicozilate (i
prin urmare a Hb A1c, care reprezint 75-80 % din HbA1) este proporional cu nivelul
mediu al glucozei sanguine n cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testrii.
5
15
Determinarea Hb A1c constituie un test de evaluare i monitorizare pe termen lung al
controlului glicemic la pacienii cu diabet zaharat. Creterea HbA1c indic prezena unei
hiperglicemii in ultimele 2-3 luni. Diabetul zaharat se consider a fi controlat adecvat cnd
se obin valori sub 7% ale HbA1c, nivelul acesteia putnd s creasc pn la 20% in cazul
unui control glicemic deficitar. Scderea hemoglobinei glicozilate are loc treptat pe durata
mai multor luni, pe msur ce hematiile cu hemoglobina normal glicozilat le nlocuiesc
pe cele cu concentraii crescute. De asemenea are un rol predictiv n ceea ce privete riscul
complicaiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia. Poate evalua metoda
terapeutic cea mai eficient: antidiabetice orale, insulina, transplant de celule beta.
Testul se execut la un interval de :
- 3-4 luni la pacienii cu diabet zaharat tip I;
- 6 luni la pacienii cu diabet zaharat de tip II (excepie: n sarcina - control la 2 luni)
Pregtire pacient
Se recolteaz a jeun (pe nemncate) sau postprandial (dup mas).
Metoda
Se folosete metoda imunoturbidimetric.
Pentru cadre medicale
Specimen recoltat - snge venos.
Recipient de recoltare - vacutainer cu EDTA K3.
Cantitate recoltat - cat permite vacuumul.
Prelucrare necesar dup recoltare - sngele total se hemolizeaz, folosind
reactivul
hemolizant. Hemolizatul proaspt este supus imediat testrii; eventual, el poate fi pstrat la 2-
o o
8 C. Sngele total, de asemenea, poate fi pstrat la 2-8 C.
o o
Stabilitate prob - 7 zile la 2-8 C ; hemolizatul este stabil 24 ore la 2-8 C si 6 luni la
o
-20 C.
Limite si interferene
Nu se recomand folosirea testului n diagnosticul diabetului zaharat, deoarece
sensibilitatea sa este sczut n comparaie cu testul de toleran la glucoz.
Creteri ale HbA1c pot s mai apar i n urmtoarele situaii: anemie feripriv,
splenectomie, consum de alcool, intoxicaie cu Pb, hemoglobin carbamilat (la
pacieni uremici).
Scderi ale HbA1c pot fi ntlnite n sarcin, pierderi cronice de snge, post-
transfuzional, insuficiena renal cronic i n anemiile hemolitice (datorit scderii duratei
de via a hematiilor).
Interferente cu medicamente:
Creteri:
- aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazid,
indapamid, lovastatin, nicardipin, propranolol;
Scderi:
- deferoxamil, diltizen, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin,
pravastatin, ramipril, verapamil.
Interferene analitice: la pacienii cu gamapatii monoclonale, in special de tip IgM
(boala Waldenstrm) rezultatele obinute pot fi uneori neconcludente.
5
25
Prezenta hemoglobinelor patologice interfer cu testul, astfel HbF si HbH determina
valori fals crescute ale HbA1c, in timp ce HbS, C, E, D, G si Lepore determina valori fals
sczute ale acesteia.
Tema nr. 12
0
Pacient de 40 ani se prezint cu urmtoarele simptome generale: febr 39,5 C,
cefalee, catar oculo-nazal, transpiraii nocturne, anorexie, tuse seac i chinuitoare care nu
i permite s se odihneasc.
Diagnostic medical: Viroz respiratorie
2. Tehnica: Administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Planul de ngrijire

P: respiraie dificil pe nas
E: Viroz respiratorie
S: catar oculo-nazal, tuse seac
Obiective:
Intervenii autonome
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
Intervenii delegate
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice
Evaluare

P: risc crescut de infecie
S: cefalee, durere toracic intens
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
aerosoli
Evaluare
P: anxietate
S: cefalee
Obiect ive:
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit atitudini, obiceiuri
i deprinderi noi.
Tehnica: Administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Scop:
- Pe suprafaa tegumentelor se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- Lichide se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;
- Pudre;
- Unguente;
- Paste;
- Mixturi;
- Spunuri medicinale;
- Creioane caustice;
- Bi medicinale.
Pregtirea administrrii
Materiale
- Materiale pentru protecia patului muama, alez;
- Instrumentar i materiale sterile pense port-tampon, spatule,
comprese, tampoane, mnui de cauciuc;
- Pudriere cu capac perforat;
- Tvi renal;
- Prosop de baie
Pacientul
- Se informeaz asupra efectelor medicamentelor;
- Se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor.
Aplicarea medicamentelor
- Asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;
- Badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul
unui tampon montat pe un port-tampon (exemplu: tinctur de iod, tinctur de
genian, albastru de metil);
- Compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un
strat medicamentos, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are o
aciune sicativ, dezinfectant, antipruginoas, antiinflamatorie (exemplu: soluie
Burow, Rivanol);
- Pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele
cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi
de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i de rcorire a
pielii (exemplu: pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc);
- Unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor,
ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas,
nglobat n vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre);
- Mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe port-tampon sau cu
mna mbrcat n mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea este
lsat s se usuce;
- Spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii ct i pentru
obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce
i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile;
- Creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au o aciune de
distrugere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee
ulcerate (exemplu creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru);
- Bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura
corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele:
- Acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon;
- Urmrirea efectului local;
- Sesizarea unor efecte secundare aprute: prurit, reacie alergic;
- Schimbare periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT
- Compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii;
- Tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n
borcanul cu soluie;
- Mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT
- Pstrarea medicamentelor la temperaturi ridicate;
- Folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
Tema nr. 13
Pacienta D.S. prezint urmtoarele simptome: cefalee intens rebel la

tratament, vrsturi n jet fr grea, diplopie, instalate n cursul nopii. Este agitat i
foarte speriat. Diagnostic medical: Sindrom de hipertensiune intracranian.
2. Tehnica: Puncia rahidian
Planul de ngrijire

E: Hipertensiunea intracranian
S: cefalee, vrsturi n jet, diplopie
Obiect ive:
- Pacientei s i se reduc presiunea intracranian;
- Pacienta s nu prezinte complicaii;
- Pacienta s prezinte o stare de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
- Pentru reducerea presiunii intracraniene
0
Ridic capul pacientei fa de cap sub un unghi de 15 30 (faciliteaz drenajul
venos);
O sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian;
O sftuiesc s evite flectarea coapselor, a gtului, s evite rotirea capului;
O sftuiesc s evite contraciile izometrice deoarece mresc tensiunea arterial,
deci i presiunea intracranian;
O sftuiesc s evite ntoarcerea n pat. Dac i este permis ntoarcerea o nv
s expire n momentul cnd o execut
- Intervenii legate de durere
ncerc s ajut pacienta s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal,
stres, alte cauze psihologice), localizarea durerii, caracterul durerii, momentul
apariiei (dimineaa, seara), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnut;
Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea;
Asigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin
meninerea funcionalitii cilor respiratorii i reducerea presiunii
intracraniene);
Diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochi;
i asigur securitatea ca pacienta s nu se lezeze pe sine;
i asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare;
Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
Ajut pacienta s i recunoasc anxietatea;
Furnizez pacientei explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative;
Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice
Intervenii delegate
- Institui perfuzii lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone 20
50%, corticoizi) sau soluii clorurate izotone conform indicaiilor medicului;
- Administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
- Institui respiraii controlate pentru a reduce presiunea CO2 (reducnd
astfel vasodilataia)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint presiune intracranian i
este echilibrat fizic i psihic
S: vrsturi n jet, cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Aez bolnava n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, ct mai aproape
de marginea patului;
- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- Suprim alimentaia pe gur;
- Rehidratarea oral o ncep ncet, cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria;
Intervenii delegate
- Alimentez pacienta parenteral cu soluii de glucoz hipertone 20 50%,,
hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.
P: anxietate
S: cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv de sine
- Pacienta s fie ferit de pericole interne sau externe
Intervenii delegate
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavei;
- Dau posibilitatea pacientei s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur decizii;
- nv pacienta tehnici de afirmare de sine, de comunicare i de relaxare;
- Antrenez pacienta n discuii cu colegele de salon care au aceeai boal ca i ea;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o imagine pozitiv despre sine i

S: anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s acumuleze noi cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
cunotinele;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i a
Tehnica: Puncia rahidian
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul

subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
Explorator
- Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
- Recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
6
06
- Injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei
(aer sau substane pe baz de iod)
Terapeutic
- Prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de
hipertensiune intracranian;
- Introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune
n spaiul subarahnoidian
Anestezic
- Introducerea substanelor anestezice rahianestezia.
Indicaii:
- Boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit),
scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale;
- Intervenii chirurgicale cu scop anestezic
Locul punciei:
- Puncia lombar D12 L1 sau L4 L5;
- Puncia dorsal D6 D7;
- Puncia occipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului,
pe linia median
Pregtirea punciei:
- Materiale
De protecie a mesei sau a patului;
Pentru dezinfecia pielii tip III;
Instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul de 1 1,5 mm cu
mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale,
comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice;
Alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;
Medicamente anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice,
citostatice, seruri imune, preparate cortizonice;
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
- Pacientul
Pregtirea psihic: Se informeaz pacientul cu privire la necesitatea
efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta
Pregtirea fizic:
Pacientul este jeun;
Poziia este dat de locul punciei i starea lui;
Poziia de decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele
flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziia spate de pisic sau
asemntoare cu cea a embrionului);
Poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse,
iar capul n hiperflexie.
Execuia punciei
- Se face de ctre medic, ajutat de una sau dou asistente medicale
- Se desfoar n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie;
- Medicul i pacientele se spal pe mini;
6
16
- Una din asistente dezbrac pacientul i protejeaz patul sau masa de puncie cu
muama, alez;
- Medicul stabilete locul punciei, iar o asistent aeaz pacientul n poziie
corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei, cealalt
asistent pregtete locul puncie, dezinfecie tip III;
- Una din asistente servete seringa cu anestezic i mnuile chirurgicale,
iar medicul face anestezia local;
- Una din asistente servete cmpul steril, dezinfecteaz locul punciei,
servete acul punciei cu mandrin, iar medicul aeaz cmpul steril sub locul
punciei;
- Medicul execut puncia i apoi scoate mandrinul, una din asistente
menine eprubetele pentru recoltarea lichidului, iar cealalt asistent menine
pacientul n poziia recomandat susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu
cealalt mpingnd uor regiunea epigastric;
- Una din asistente servete manometrul Claude i seringa cu
soluiile medicamentoase, iar medicul msoar tensiunea LCR;
- Medicul retrage acul de puncie, iar una din asistente dezinfecteaz locul
punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic un pansament
uscat fixat cu romplast i aeaz pacientul n pat n poziie de decubit dorsal,
fr pern.
- Pacientul st n decubit dorsal fr pern, 24 ore;
- Dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- Se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
- Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi:
vrsturi, greuri, cefalee
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea lichidului:
n mod normal lichidul este limpede, clar precum apa de stnc, se
scurge pictur cu pictur;
n stri patologice LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar
viteza sa de scurgere poate crete;
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis
la laborator.
- Se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele
persoanei care a executat puncia.
Accidente:
- Sindrom post-puncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii),
datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
- Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
- Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor
cozii de cal sau a mduvei spinrii, cu vrful acului;
6
26
- Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei
cervicale, cnd s-a executat puncia sub occipital;
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor
pregti mijloacele obinuite de reanimare)
6
36
Tema nr. 14
Domnul R.S. cunoscut hipertensiv, se prezint la urgene pentru cefalee intens,

tulburri de vorbire, diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng. Este agitat i
speriat, rspunde cu dificultate la ntrebri. Diagnostic medical: Accident vascular cerebral.
HTA stadiul II III.
2. Tehnica: Imobilizarea prelungit la pat: complicaii i prevenire.
Planul de ngrijire

P1: risc de accidentare
E1: Accident vascular cerebral
S1: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente
Intervenii autonome
- Asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare;
- Iau msuri sporite de evitare a infeciilor nosocomiale (respectarea
dezinfecie);
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului, furnizez
informaiile de care are nevoie;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat psihic i beneficiaz de un
mediu de siguran.
P2: durerea
E2: Accident vascular cerebral
S2: cefalee intens, tulburri de vorbire, anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte durere
6
46
- Pacientul s fie echilibrat psihic i fizic
6
56
Intervenii autonome
- Aez bolnavul ntr-o poziie semieznd, n decubit lateral;
- Eliberez bolnavul de orice strnsoare de la gt (desfac nasturii de la cma, i
scot cravata) i i scot protezele dentare;
- Urmresc funciile vitale i vegetative;
- Efectuez masaj al spatelui, minilor i picioarelor;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice i de laborator
Intervenii delegate
- Menin i corectez echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic prin perfuzii
intravenoase de glucoz 10 20%, hidrolizate de proteine, administrri de
electrolii n funcie de ionogram i de rezerva alcalin
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i este echilibrat psihic i
fizic.

P: circulaie inadecvat
E: Accident vascular cerebral
S: HTA stadiul II III
Obiect ive
- Pacientul s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe , zarzavaturi, s
reduc grsimile i NaCl din alimentaie;
- Urmresc efectul medicamentelor administrate la indicaia medicului;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i pasive, masaje;
- Informez pacientul asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate s-
l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice,
diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic.
P: atingere cerebral
S: tulburri de vorbire, anxietate
Obiect ive:
6
66
- Pacientul s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale;
- Pacientul s fie compensat senzorial
Intervenii autonome
- Linitesc bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i scopul i natura
interveniilor;
- Familiarizez bolnavul cu mediul su ambiant;
- Asigur un mediu de securitate linitit;
- Cercetez posibilitile de comunicare ale bolnavului;
- Furnizez mijloacele de comunicare;
- nv bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilitilor sale;
- Efectuez exerciii active i pasive pentru prevenirea complicaiilor
musculare, articulare precum i a escarelor;
- Pregtesc psihic i fizic bolnavul pentru diverse examinri ale organelor de sim i
l ngrijesc dup examinare
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul folosete mijloace de comunicare adecvate
strii sale, este echilibrat psihic i compensat senzorial.

P: lezri ale muchilor i nervilor
S: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s aib o postur adecvat
- Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui
i drenajul secreiilor bronice;
- Pacientul s nu prezinte complicaii precum: escare de decubit, anchiloze sau
contracturi
Intervenii autonome
- Instalez pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente
ale corpului;
- Folosesc mijloace auxiliare i de confort pentru meninerea poziiei anatomice;
- Schimb poziia pacientului la interval de 2 ore;
- Verific pielea n regiunile cu proeminene osoase odat cu schimbarea poziiei;
- Masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei;
- Asigur igiena tegumentelor i a lenjeriilor de pat i de corp;
- Efectuez exerciii active i pasive;
- nv pacientul care este poziia adecvat
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o postur adecvat i nu
prezint complicaii.
5. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

P: stare de dezavantaj n comparaie cu alte persoane
S: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s i recapete ncrederea i stima de sine
- Pacientul s poat realiza i aprecia obiectiv activitile sale
Intervenii autonome
- Identific prin observaie i conversaie cauza neputinei pacientului;
- Ctig ncrederea pacientului prin modul meu de comportare i prin
discuiile purtate cu el;
- l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- l consult n planificarea activitilor propuse;
- l informez asupra dreptului su de a lua decizii care l privesc;
- Observ reaciile pacientului la luarea deciziilor i l conving de importana lor i
de responsabilitatea ce i revine;
- Orientez pacientul spre ale activiti dect cele anterioare n raport cu
capacitile sale;
- Ajut pacientul n recuperarea fizic i psihic pentru reducerea handicapurilor
i obinerea independenei;
- Ajut pacientul s i nsueasc criteriile de control n aprecierea activitii
sale zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;
- Observ obiectivitatea aprecierilor pacientului;
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea pacientului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul i-a recptat ncrederea n sine i stima de
sine i poate realiza obiectiv activitile sale.

S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Imobilizarea prelungit la pat: complicaii i prevenire.
Mijloacele de prevenire i complicaie se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i

reprezint cartea de vizit a asistentei medicale. Escarele pot aprea n cteva ore sau n
cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de intolerana pielii
la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv:
Schimbarea de poziie
- Se evit imobilizarea;
- Mobilizarea bolnavului se face la 2 sau 3 ore; la nevoie mai des;
- Este necesar o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz:
orele de schimbare i poziia:
00
14 decubit dorsal
00
16 decubit lateral stng
00
18 decubit dorsal
00
20 decubit lateral drept
aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se
va avea n vedere:
- Evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp;
- Splarea zilnic cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, deoarece
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen se
apeleaz la sonda Foley);
- Scuturarea patului ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se
pot folosi:
- Saltele speciale (eventual, blan de oaie);
- Perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, pentru tendonul lui
Achile);
- Colaci de cauciuc;
- Pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A i D2;
- Talc de pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
- Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine pentru a favoriza cicatrizarea
i n vitamine innd cont de vrsta i greutatea bolnavului;
- Necesarul de lichide este de 1,5 2 litri la 24 ore
Folosirea vascularizaiei n zonele comprimate
Prin masaj
Obiective:
- Favorizeaz vascularizaia profund i superficial;
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee;
- Rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau cu ap i spun);
- Favorizeaz starea de bine i confort, nltur durerea, anxietatea, i ajut
la regsirea forei i energiei
Indicaii
- Pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc;
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii
- Se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a
schimbat aternutul;
- Se face cu un unguent pe mna goal n direcia circulaiei de
ntoarcere, de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers, de sus n jos, i
circular spre exterior;
- Se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat;
- Masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului trebuie s
fie confortabil, iar durata masajului trebuie s fie de aproximativ 15
minute
Contraindicaii
- Nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii
sau cu septicemie.
Materiale necesare
- Unguentul
Instalarea pacientului
- Se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n
funcie de zon i, n acelai timp, confortabil pentru asistenta medical
Prin utilizare alternativ cald i frig se face n loc de masaj
Obiective:
- Favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o
vasodilataie i vasoconstricie local (se face de mai multe ori);
Indicaii:
- Escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- Ca la masaj
Materiale necesare:
- Cuburi de ghea i ap cald
Tehnic:
- Se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a
obine o vasoconstricie;
- Apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilatare
- Se face de 3 4 ori.
Tratament:
a) Local, n funcie de stadiu
- Pentru stadiul I masaj, unguente, violet de geniana;
- Pentru stadiul II cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor;
- Pentru stadiul III - pansamente
b) General. Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al
strii generale.
Complicaii
- Infecii locale ale plgii;
- Septicemie
7
07
Tema nr. 15
Tnr care se tie nsrcinat de 5 6 sptmni, prezint brusc urmtoarele

simptome: durere violent ca o lovitur de pumnal n fosa iliac dreapt, paloare, transpiraii
profuze, puls tahicardic, hipotensiune arterial, lipotimie. Diagnostic medical: Sarcin
extrauterin.
2. Tehnica: Puncia fundului de sac Douglas.
Planul de ngrijire

P1: suferin fizic
E1: Sarcin extrauterin
S1: durere violent, paloare, lipotimie, transpiraii profuze
Obiect ive:
- Pacienta s nu mai prezinte durere;
- Pacienta s fie echilibrat fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aez pacienta n poziie Trendelenburg moderat i i recomand repaus absolut;
- Creez un mediu optim pentru ca pentru ca pacienta s i poat exprima emoiile,
nevoile;
- Ajut pacienta s i recunoasc anxietatea;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite
frecvente; Intervenii delegate
- Abordez o ven cu prelevarea concomitent a sngelui pentru determinarea
grupului sanguin, Rh i a altor date de laborator. Cateterizarea venei
permite aplicarea msurilor de combatere a ocului, meninerea echilibrului hemo-
dinamic (prin soluii cristaloide lichide electrolitice izotone: ser fiziologic,
soluie Ringer, soluii macromoleculare, plasm, transfuzii de snge);
- Administrez mialgin 1 fiol intravenos la recomandarea medicului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint durere i este echilibrat fizic i
psihic.

E2: Sarcin extrauterin
S2: durere violent, hipotensiune arterial, lipotimie
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr risc de infecii;
7
17
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate
Intervenii autonome
- Iau msuri de evitare a transmiterilor infeciilor nosocomiale prin
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
- Aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Determin pacienta s participe pacienta s participe la luarea deciziilor
privind ngrijirile;
- ncurajez pacienta s comunice cu colegele de salon i cu personalul medical s
i exprime nevoile, emoiile, frica i opiniile
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiinfecioase i antibiotice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran fr risc
de infecii i i satisface nevoile n funcie de starea ei de sntate.

E: Sarcina extrauterin
S: paloare, puls tahicardic, hipotensiune arterial
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de alcool i tutun;
- nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi;
- Urmresc efectul medicamentelor;
Intervenii delegate
- Aplic medicaia prescris de medic: tonice cardiace, antiaritmice, antibiotice
i oxigenoterapia.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic.
P: anxietatea
S: durere, lipotimie, transpiraii profuze
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavei;
dorinele sale;
- Supraveghez n permanen bolnava
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez pacientei anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv fa de sine i este ferit
de pericole interne sau externe.

S: anxietate
Obiective:
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de manifestare,
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Puncia fundului de sac Douglas
Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei

intraperitoneale. Prin aceast puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i
mediul extern prin intermediul unui ac.
Scop
Explorator
- Pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene;
- Pentru stabilirea naturii coleciei puroi, snge, ascit
Terapeutic
- Evacuarea coleciei de lichid;
- Administrarea unor soluii medicamentoase antibiotice
Indicaii
- Suspiciune de sarcin extrauterin;
- Colecii purulente
Locul punciei
- n dreapta sau n stnga colului uterin i uor napoia acestuia, urmrind ca acul s
ajung n regiunile parauterine;
- Puncia se execut pe cale vaginal
Pregtirea punciei
Materiale
- De protecie a mesei pe care se execut puncia: muama, alez;
- Pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie de permanganat de potasiu 0,20
0,30%; alcool iodat;
- Instrumentar i materiale sterile: ace cu diametru 2 mm i lungi de 12 -14 cm,
seringi de 5 20 ml, valve vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense
lungi port-tampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese din
tifon, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;
- Alte materiale: tvi renal, irigator;
- Medicamente: anestezice
Pacienta
- Pregtirea psihic:
se informeaz pacienta asupra necesitii punciei;
se asigur c durerea este nlturat prin anestezia local;
i se asigur intimitatea
- Pregtirea fizic:
pacienta urineaz, dac nu poate urina i se face sondaj vezical;
pacienta se aeaz n poziia ginecologic pe masa ginecologic;
pacientei i se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu
Execuia punciei
- Se face de ctre medic asistat de una sau dou asistente;
- Se desfoar n sala de tratamente
- Medicul i asistentele se spal pe mini i le dezinfecteaz; apoi mbrac
mnuile chirurgicale sterile;
- Medicul introduce valvele vaginale (una superior alta inferior); una din
asistente ine valvele vaginale deprtate, cealalt servete medicul cu pensa
pentru prins colul uterin;
- Medicul prinde colul uterin cu pensa, una din asistente preia pensa de col cu
mna, iar cu cealalt servete medicul cu tamponul mbibat cu alcool iodat i fixat
n port- tampon, n timp ce a doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul dezinfecteaz fundul de sac posterior al vaginului, n timp ce a doua
asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Prima asistent ofer medicului seringa cu anestezic, cu acul adaptat; medicul
face anestezia, apoi prima asistent ofer acul de puncie adaptat la seringa de 20
ml pentru puncie, n timp ce a doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul execut puncia, aspir lichidul alternnd dou seringi, prima
asistent recolteaz lichid n eprubet i golete pe rnd seringile, n timp ce a
doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul retrage acul de puncie, badijoneaz locul punciei cu tamponul mbibat n
alcool;
- Medicul ndeprteaz pensa de prins colul i valvele vaginale, apoi aplic un
tampon vaginal
ngrijirea ulterioar a pacientei
- Pacienta se transport la pat;
- Pacientei i se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial i pansamentul
Pregtirea produsului pentru examinare
- Eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz i se trimit la laborator;
- Din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur;
- Examenul macroscopic: se examineaz aspectul lichidului i se observ dac
este seros, purulent, hemoragic sau snge pur
Notarea punciei n foaia de observaie
- Se noteaz cantitatea de produs extras, aspectul i coninutul lui
Tema nr. 16
Pacientul H.G. se interneaz n serviciul Urologie cu urmtoarele simptome: disurie,

polakiurie, scderea forei jetului urinar, hematurie macroscopic. Diagnostic medical:
Adenom de prostat.
2. Tehnica: Citoscopia
Planul de ngrijire

E: adenom de prostat
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic
Obiect ive
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii;
Intervenii autonome
- Iau msuri de evitare a transmiterilor infeciilor nosocomiale prin
- Determin pacientul s participe pacienta s participe la luarea deciziilor
privind ngrijirile;
- ncurajez pacientul s comunice cu colegii de salon i cu personalul medical s
i exprime nevoile, emoiile, frica i opiniile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiinfecioase i antibiotice;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran fr
risc de infecii i i satisface nevoile n funcie de starea ei de sntate
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic, scderea forei jetului urinar
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate i urinare
Intervenii autonome
- Fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Servesc pacientul la pat cnd este cazul cu urinar i bazinet;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
Intervenii delegate
- Corectez echilibrul hidric, prin hidratare sau reducerea aportului de lichide i
electrolii n funcie de ionograma seric i urinar;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin la
indicaia medicului;
- Administrez inhibitori sintetici de 5-alfa reductaz de tip finasterid
(preparatul comercial Proscar);
- Administrez blocani ai receptorilor adrenergici de la nivelul esutului glandular
i al capsulei prostatice (terazosin), care acioneaz prin scderea tonusului
musculaturii netede a sfincterului uretral
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
i nu prezint complicaii cutanate i urinare.
P: anxietatea
E: adenomul de prostat
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavului;
dorinele sale;
- Supraveghez n permanen bolnavul;
- nv bolnavul tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- Ajut bolnavul de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez pacientului antidepresive, anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv fa de sine i este
ferit de pericole interne sau externe.
4. Nevoia de a nva cu s-i pstrezi sntatea
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Citoscopia
Definiie: Citoscopia este metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.

Scop: identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice
i nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor
- Casolete cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile;
- Costum steril pentru medic (halat, masc);
- Sering Guyon cu oliva uretral sterilizat;
- Soluie de novocain 0,5% 40 50 ml, sering de 20 ml steril;
- Pense sterile, tampoane de vat sterile;
- Citoscop de irigaie, de cateterism sau citoscop operator (n funcie de
scopul urmrit) sterilizate;
- Soluie de acid boric;
- Dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60 70 cm i groase de 4 8 (scare
Charrre);
- Sonde uretero-vezicale sterile;
- Soluii dezinfectante;
- Eprubete pentru recoltarea urinei;
- Dou tvie renale
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
Pregtirea psihic
- Se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o
jumtate de or nainte de explorare, i se administreaz un sedativ;
Pregtirea fizic
- I se suprim micul dejun i va ingera 500 ml de lichid, cu o or nainte de
examen (pentru a se asigura fluxul urinar necesar);
- Pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus la sala de examinare i ajutat
s se dezbrace (n regiunea inferioar a trunchiului);
- Este ajutat s se urce pe masa special (de citoscopie sau ginecologic) i s
se aeze n poziie ginecologic;
- I se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
- Se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului cu ap i spun;
- Se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil
regiunea perineului cu ap i spun
Participarea la tehnic
- Se dezinfecteaz meatul urinar; apoi pentru anestezie local se introduc n uretr
20 ml de soluie de novocain 0,5% sau 30 ml de borat de procain 2% sau
procain hidroclorhidric 4%;
- Anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie
de xilocain sau lidocain; mai nou se recomand preparatul din import
Instilagel;
Precizare
La femei, anestezia local (folosirea substanelor anestezice,
descrise mai sus) este suficient pentru efectuarea citoscopiei n scop
diagnostic;
La brbai, citoscopia cu citoscop rigid este preferabil s se fac sub
rahianestezie; se poate utiliza i anestezia intravenoas sau pe masc;
- Anestezia local cu xilocain este suficient pentru investigaiile cu
fibroscopul; orice manevr endoscopic (cistolitolapaxie), rezecie de prostat
sau tumori, necesit anestezie regional sau general;
- Se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie
a lentilelor, etaneitatea asamblrilor;
- Se lubrifiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instilagel (are
aciune lubrifiant i anestezic local);
- Se ofer aparatul medicului;
- Se spal vezica cu soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare
devine perfect limpede;
- Medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant
la brbai sau 250 ml la femei i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
- Se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric (medicul efectueaz
inspecia pereilor vezicali);
- Se ofer medicului succesiv, la cerere, cateterele de dimensiuni diferite
(dac examinarea se continu cu cateterismul ureterelor);
- Se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau
examenele biochimice, bioptice;
- Pacientul cu rahianestezie va fi transportat de pe masa de examinare pe targ
i transportat n salon;
- Aici este aezat pe pat, unde va sta n decubit dorsal 12 ore;
- Se administreaz, la nevoie, calmante, antispastice;
- La femei, citoscopia efectundu-se i ambulatoriu acestea vor fi ajutate
s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace;
- Nu necesit supraveghere special
Reorganizarea locului de munc
- Se arunc deeurile, iar instrumentele se spal bine, cu o perie moale, cu ap
i spun i se cltesc sub jet, la robinet;
- Lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie
moale; interiorul tubului se cur minuios, cu tampoane de vat montate
pe port- tampoane;
- Se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduuri;
- Tuburile citoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant
clorhexidin 5% (10 ml la 100 ml de ap) 30 minute sau prin sterilizare cu
etilen dioxid (n etuv);
- Sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie
dezinfectant (Glutaraldehid, CIDEX) sau prin pstrare n vapori de
formaldehid cel puin 2 ore;
- Dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care
se pstreaz.
8
08
Tema nr. 17
Pacient 55 ani se interneaz n serviciul Cardiologie cu urmtoarele simptome:

tensiunea arterial moderat sczut, transpiraii reci, dispnee, durere violent
retrosternal care iradiaz spre baza gtului i mandibul. Este foarte speriat, agitat i
are senzaia de moarte iminent. Diagnostic medical: Infarct miocardic acut.
2. Tehnica: tehnica perfuziei endovenoase
Planul de ngrijire

P: durerea
E: Infarct miocardic acut
S: agitaie, dispnee, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte durere;
- Pacientul s nu prezinte complicaii imediate sau tardive
Intervenii autonome
- Ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie
sau exacerbare;
- Aez bolnavul n decubit dorsal i n repaus absolut;
- i interzic cu desvrire fumatul i alcoolul
- Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima temerile,
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului (evitarea discuiilor
cu voce tare, chemrilor la telefon);
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (dar evit
vizitarea bolnavului n grup sau vizitele lungi);
- Mesele zilei le fracionez pentru a evita consumul de cantiti mar la o mas;
- Institui bolnavului o alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal;
- Respect orele de administrare a medicamentelor, deoarece ntrzierile pot
provoca bolnavului emoii inutile
- Tratamentul medicamentos l administrez numai la pat n poziie orizontal;
- Regimul alimentar pe care l administrez va fi hiposodat i hipocaloric. n
primele zile voi alctui un regim alimentar compus din lichide i pireuri date lent
cu lingura, ceaiuri, compoturi sucuri de fructe, ou moi;
8
18
- Servesc bolnavul la pat cu urinar i bazinet, fr s l ridic din poziie eznd;
- Diureze i scaunul le notez n foaia de observaie;
- Pregtesc psihic i fizic pacientul pentru examenele radiologice i de laborator
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru dozrile enzimatice, a fibrinogenului,
glicemiei, determinarea leucocitozei, a VSH, colesterolului, acidului uric,
timpul Quick) pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: anticoagulante (heparin 300
400 mg/24 ore, 1 fiol = 50 ml) cte 2 fiole la 4 6 ore; concomitent trombostop
4 6 tablete pe zi, iniial i apoi n funcie de timpul Quick; xilin 200
mg intramuscular (20 ml 1%) intravenos sau n perfuzie pentru prentmpinarea
hiperexcitabilitii miocardului;
- Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative uoare
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i complicaii
imediate sau tardive.

P: scderea debitului cardiac (obstrucia
coronarian) E: Infarct miocardic acut
S: tensiunea arterial moderat sczut, dispnee, transpiraii reci, durere
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de alcool i tutun, s aib o
alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s suprime grsimile i clorura de
sodiu din alimentaie;
- Urmresc efectul medicamentelor;informez pacientul asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de efort pe care poate sa l depun, asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o circulaie adecvat i este echilibrat psihic.
P: anxietate
S: transpiraii reci, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
8
28
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
4. Nevo ia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

P: intoleran la efort
S: durere, dispnee, durere violent, agitaie, senzaia de moarte iminent
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate;
- Bolnavul s i dobndeasc stima de sine
Intervenii autonome
- La nceput efectuez toaleta pe regiuni, apoi, n funcie de starea lui general, i
fac baie general;
- Pentru toaleta pe regiuni, pregtesc salonul i materialele, protejez pacientul
cu paravan i i efectuez toaleta sau l ajut s i fac toaleta, n funcie de starea
lui general;
- Pentru baia general:
i pregtesc materialele pentru baie, cada, m asigur c temperatura apei este de
0 0
37 38 C, iar cea a camerei de 20 22 C;
l ajut pe pacient s se mbrace, s se pieptene, s i fac toaleta
cavitii bucale, s i taie unghiile
- Contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are tegumentele i mucoasele curate i i-
a dobndit stima de sine.

S: anxietate, agitaie senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
8
38
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Instruiesc bolnavul asupra modului de via la externare: modul cum trebuie luate
medicamentele, semnele supradozrii digitale, prezentarea la control periodic.
o bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri;
- ncerc s restabilesc bolnavului ncrederea n sine i capacitatea de
munc anterioar mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, nocivitii fumatului, programului
raional de via i de munc
Evaluare
Tehnica: tehnica perfuziei endovenoase
Definiie introducerea pe cale parenteral (intravenoas), pictur cu pictur, a

soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic si volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de
cteva sptmni (denudare venoas).
se urmrete un efect prelungit; depurativ - diluant si favoriznd excreia din organism a
cale parenteral.
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic
sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- 1 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase si
intramusculare sterilizate;
- perna muama;
- 1 2 pense sterile;
- pens hemostatic;
- substane dezinfectante: alcool, tinctura de iod, benzin iodat;
8
48
- romplast, foarfece, vat;
Tehnica
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. Se scoate tifonul sau celofanul
steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr parafina de pe
suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;
- Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul;
- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul
flaconului;
- Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr
s se ating trocarul;
- Se suspend flaconul pe suport;
- Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o banda de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase;
- Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon;
- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul port-ac al tubului, se ridic
deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor
prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul
s se umple cu lichid.
- Se coboar progresiv port-acul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
- Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul
rmnnd atrnat pe stativ.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului.
- I se explic bolnavului necesitatea tehnicii;
- Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul
n extensie i pronaie;
- Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril;
Efectuarea perfuziei
- Splarea pe mini cu ap i spun;
- Se examineaz calitatea i starea venelor.
- Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului.
- Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool.
- Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese.
- Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul
aparatului de perfuzie la ac.
- Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz
viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie
de necesitate.
- Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia,
de pielea bolnavului
- Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
- Dac este necesar se pregtete cel de-al doilea flacon cu substana
medicamentoas, nclzindu-l la temperatura corpului;
- nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon;
- Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg, operaia de schimbare
trebuie s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din
ac i se regleaz din nou viteza lichidului de perfuzat;
8
58
- nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune
asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o
micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i
se fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnica
- Se aeaz bolnavul confortabil n patul su.
- Se administreaz bolnavului lichide cldue (dac este permis).
- Se supravegheaz bolnavul.
Reorganizarea locului de munca
- Se spal imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc , se
pregtesc pentru sterilizare.
- Se noteaz n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
Accidente si incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem
pulmonar acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul
perfuziei sau chiar
se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte
de golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si
reinerea
2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident
(intoleran).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane.
8
68
Tema nr. 18
Pacient 60 ani, obez (100 kg), se interneaz n serviciul Cardiologie cu urmtoarele

simptome: valori tensionale mari 200/110 mm Hg, cefalee matinal occipital, tulburri de
vedere, ameeli, anxietate. Diagnostic medical: Hipertensiune arterial stadiul II. Obezitate.
2. Administrarea anticoagulantelor
Planul de ngrijire

P: scderea debitului cardiac
E: Hipertensiune arterial stadiul II
S: valori tensionale, mari, cefalee, ameeli, tulburri de vedere
Obiect ive:
- Pacienta s aib valorile tensiunii arteriale n limite normale;
Intervenii autonome
- Asigur condiii igienice n ncpere (aerisire);
- Educ pacienta s i menin tegumentele curate i integre;
- nv pacienta s aib o alimentaie echilibrat fr excese de grsimi, clorur
de sodiu;
- nv pacienta s nu consume alcool, s evite fumatul;
- nv pacienta s evite sedentarismul, s poarte mbrcminte lejer care s
nu stnjeneasc circulaie;
- Pregtesc psihic i fizic pacienta pentru examenele de laborator i radiologice;
- ndemn pacienta la lectur i alte activiti pentru a o distrage de la boala ei
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: enalapril, propanolol, atenolol
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint valorile tensiunii arteriale n
limite acceptabile i este echilibrat psihic.

E1: Obezitatea
S1: cefalee matinal occipital, tulburri de vedere, ameeli, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente
Intervenii autonome
- Asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare;
8
78
- Amplasez pacienta n salon n loc mai izolat pentru a fi ferit de pericolele ce
se pot produce prin alunecare, mpiedicare;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima temerile,
nevoile, emoiile;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- Determin pacienta s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Educ pacienta s evite sedentarismul
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran
fr accidente i este echilibrat psihic.

E2: Obezitate
S2: cefalee matinal occipital, tulburri de vedere, ameeli, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecii
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea ei de sntate
Intervenii autonome
sterilizare, dezinfecie);
- Mobilizez bolnava pentru a preveni embolia pulmonar;
- Educ bolnava s nu mai adopte un mod de via sedentar;
- Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor organismului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic antidepresive, anxiolitice,
antibiotice, dac este cazul
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu prezint risc de infecie i i satisface
nevoile organismului n funcie de starea ei de sntate

P: alimentaie inadecvat prin surplus
E: Obezitate
S: mas corporal mare (100 kg), cefalee, tulburri de vedere
8
88
Obiect ive:
- Pacienta s i reduc greutatea corporal;
- Pacienta s fie contient de rolul micrii i alimentaiei echilibrate n
reducerea greutii corporale
Intervenii autonome
- Stabilesc un regim alimentar: hipocaloric, hiposodat i normohidric;
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i
proaspete;
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile
regimului;
- Urmresc ca bolnava s consume numai alimente cuprinse n regim;
- Urmresc periodic greutatea corporal;
- Contientizez bolnava de importana activitilor fizice zilnice moderate;
- Stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de gusturi i
capacitate, mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez medicaie sedativ
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta ncepe s scad din greutate i
contientizeaz rolul micrii i alimentaiei n reducerea greutii corporale
4. Nevoia de a fi preocupat n vedea realizrii

P: sentiment de devalorizare
E: obezitatea
S: cefalee, tulburri de vedere, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s fie contient de propria sa valoare i competen
- Pacienta s i recapete interesul fa de sine i de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacienta pentru a-i permite s i exprime sentimentele
privind dificultatea de a se realiza;
- Ajut pacienta s identifice motivele comportamentului su, apreciez posibilitile
fizice i intelectuale;
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i o antrenez n
desfurarea ei;
- ndrum pacienta spre acele activiti care sunt atractive i totodat utile pentru ea;
- Observ i notez orice schimbare n comportamentul pacientei (depresie, satisfacie);
- Aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientei;
8
98
- Identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se realizeze: familia,
anturajul, limitele economice, starea de sntate;
- Explorez aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile
pacientei;
- O ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor
sale;
- O susin n stabilirea sau elaborarea unor
proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze la noul rol pe care l are statutul
su;
- O ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n
colectiv;
- Observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale
pacientei;
- Explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din
jur.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este contient de propria sa valoare i
competen i i-a recptat interesul fa de sine i fa de alii.

E: obezitate
S: anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s acumuleze noi
cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
Intervenii autonome
cunotine;
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate,
mers pe jos 60 90 minute/zi, practicare unor sporturi (not, tenis, ciclism);
- Educ pacienta s evite eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul i
tensiunea arterial;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc
anterioar
mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, programului raional de via i
de munc.
Evaluare
9
09
Administrarea anticoagulantelor
Aa cum i spune i numele, acest tratament are ca scop mpiedicarea formrii de

cheaguri de snge la nivelul inimii sau a vaselor de snge, n condiiile unor afeciuni, dintre
care cele mai frecvente sunt:
- tromboza venoas profund;
- tromboembolismul pulmonar;
- fibrilaia atrial;
9
19
- prezena de proteze valvulare cardiace;
- alte situaii cu risc crescut de formare de cheaguri n cavitile inimii: unele
cazuri de infarct miocardic cu anevrism de ventricul stng, insuficiena cardiac
sever.
Exist i alte situaii particulare cnd medicul poate indica un tratament
anticoagulant oral. Se ia acest tratament timp de cel puin cteva luni.
Din momentul n care medicul a prescris acest tip de tratament, trebuie ca bolnavul
s aib n minte importana esenial a verificrilor periodice prin analize de
laborator a
eficacitii tratamentului. Dac doza de anticoagulant este prea mic, medicamentul nu
este eficient i administrarea lui este inutil. Dac doza de medicament este prea
mare,
anticoagularea este prea puternic i exist un risc crescut de sngerri nedorite. De
aceea, trebuie s fie meninut o anticoagulare optim, conform prescripiei medicului.
Monitorizarea unui tratament corect anticoagulant se poate face prin dozarea a mai
muli parametri de laborator, dintre care cei mai utilizai actual sunt:
- INR (international normalized ratio, un termen englez pentru un standard de
laborator) i
- AP (activitate protrombinic).
n general, un tratament optim are ca scop atingerea urmtoarelor valori:
- INR = 2 - 3 i
- AP = 25-30%
Exist ns situaii cnd se recomand inte speciale ale acestui tratament. Dac
patologia de care sufer bolnavul necesit o alt dozare specific, medicul curant va
preciza
acest lucru n biletul de ieire din spital sau n recomandrile sale.
Dup externarea din spital, bolnavul va trebui s verifice acas valorile AP i INR la
urmtoarele intervale de timp:
- n primele dou sptmni dup externare o dat pe sptmn;
- Dup ce s-au atins valorile optime (vezi mai sus) de cel puin dou ori la rnd
dozarea se va efectua o dat pe lun.
De asemenea, bolnavul trebuie s verifice aceste valori de laborator:
- n orice situaii n care observ apariia de efecte adverse (sngerri);
- n situaia n care din greeal a luat o doz prea mare de anticoagulant;
- La indicaia medicului curant.
Dac valorile INR sunt prea nalte, sau AP este prea sczut, exist riscul de
sngerri, i doza de medicament trebuie sczut conform indicaiei medicului. Dac
valorile INR sunt prea sczute, sau AP este prea nalt, nseamn c bolnavul nu este
suficient protejat de formarea de cheaguri, i doza de medicament trebuie crescut conform
indicaiei medicului.
n momentul cnd bolnavului i se prescrie acest tratament, el trebuie s anune
medicul dac este cunoscut cu boli care ar putea favoriza apariia de sngerri:
- Ulcer gastroduodenal complicat cu hemoragie;
- Accident vascular cerebral hemoragic;
- Boli cronice de ficat;
- Episoade importante de sngerri fr cauz clar sau boli de snge care predispun
la hemoragii.
Bolnavul nu trebuie s se sperie de apariia de mici sngerri gingivale la periajul
dinilor sau de apariia mai frecvent de mici vnti dup traumatisme minore. Acestea
sunt normale n timpul tratamentului anticoagulant oral i destul de frecvente la unii pacieni.
Bolnavul trebuie s anune medicul dac i apar sngerri mai importante:
9
29
- Sngerare semnificativ din nas (care dureaz mai multe minute sau care nu poate
fi oprit prin mijloacele aflate la ndemn);
- Vrsturi cu snge sau cu aspect de za de cafea;
9
39
- Snge n scaun sau scaun de culoare neagr, cu un aspect mai particular (lucios, ca
pcura);
- Urin de culoare roie;
- Apariia recent de vnti ntinse sau multiple, fr o cauz evident.
De asemenea, bolnavul dac sufer un traumatism cranian sau muscular important fr
sngerare vizibil, bolnavul trebuie s se adreseze urgent medicului. Aceste evenimente se
ntmpl rar, dar trebuie semnalizate de urgen medicului. n acest caz trebuie efectuat
dozarea AP i INR.
Situaii speciale
n cazul n care bolnavul va fi suspus unei extracii dentare, unei alte intervenii
stomatologice sau unei intervenii chirurgicale, bolnavul trebuie s anune medicul care
o
efectueaz care este tratamentul anticoagulant pe care l ia, i care a fost cel mai recent
INR. n general, i n funcie de avizul medicului, administrarea de anticoagulant oral trebuie
oprit
cu aproximativ 72 ore naintea interveniei, i reluat dup efectuarea ei. Aceast ntrerupere
trebuie fcut numai la indicaia medicului. Exist situaii n care nici o oprire a
tratamentului
anticoagulant nu este permis. Dac afeciunea pe care o are bolnavul necesit o
anticoagulare permanent obligatorie, atunci cnd bolnavul ntrerupe
tratamentul
anticoagulant va trebui s primeasc heparin injectabil, pn cnd reia anticoagularea
oral.
Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului anticoagulant oral,
deoarece acest tratament poate fi nociv pentru ft (pot aprea malformaii sau hemoragii
severe). n cazul n care bolnava ia tratament anticoagulant i a rmas nsrcinat, ea
trebuie s anune urgent despre sarcin medicul ginecolog i medicul care i-a prescris
tratamentul, solicitnd opinia lor n legtur cu stabilirea formulei optime de tratament
anticoagulant pe durata sarcinii. Pe perioada alptrii bolnava trebuie s discute cu medicul
ginecolog despre tratamentul anticoagulant. De asemenea, dac femeia dorete o sarcin,
trebuie s discute despre tratamentul anticoagulant cu medicul care o urmrete. Dac
femeia primete tratament anticoagulant i nu dorete o sarcin, va trebui s ia msuri
contraceptive.
n perioada n care bolnavul ia tratament anticoagulant, nu are voie s fac injecii
intramusculare (exist riscul apariiei unui hematom la locul de injecie)!
Dac bolnavul mai ia i alte medicamente n afara celui anticoagulant oral, acestea
trebuie s fie recomandate de ctre medic, deoarece unele medicamente pot influena
aciunea
anticoagulantelor. n situaia n care se recomand un nou tratament sau se renun la unele
medicamente pe care bolnavul le-a luat, el trebuie s anune medicul care i-a prescris
noul
tratament asupra faptului c el urmeaz un tratament anticoagulant
oral.
De obicei, n perioadele n care se fac modificri ale tratamentului bolnavului,
controlul INR trebuie efectuat mai des pentru a putea s se ajusteze corect dozele. Dac
bolnavul este n situaia de a cumpra medicamente pentru care nu are nevoie de prescripie
medical (vitamine, medicamente mpotriva durerilor, suplimente alimentare, medicamente
care conin antiinflamatoare nesteroidiene etc.) el trebuie s discute cu farmacistul despre
faptul c deja este sub un tratament anticoagulant i trebuie s citeasc cu atenie
lista interaciunilor medicamentoase i a contraindicaiilor care se gsesc specificate n
prospect.
9
49
O atenie special necesit preparatele care conin aspirin sau antiinflamatoare
nesteroidiene care pot crete riscul de sngerri digestive. Bolnavul trebuie s citeasc cu
atenie i compoziia medicamentelor pentru c unele preparate conin combinaii de
substane.
Sfaturi practice
- Tratamentul anticoagulant oral trebuie luat totdeauna la aceeai or din zi, pentru ca
bolnavul s fie sigur c nu uit nici o doz.
9
59
- Este recomandabil ca bolnavul s aib un stoc de medicamente pentru cteva zile
n avans pentru a nu avea surpriza s rmn fr medicament n concediu, n
deplasrile de serviciu etc.
- Bolnavul trebuie s ntrebe medicul curant care este intervalul n care ar trebui s
se afle valorile INR sau AP n cazul lui.
- Este bine ca bolnavul s foloseasc pe ct posibil serviciile aceluiai laborator
de analize.
- Dac bolnavul pleac pentru o perioad mai lung de timp, el trebuie s se asigure
din timp de existena unui laborator apropiat n care s i fac
controlul
coagulogramei.
- Bolnavul trebuie s i noteze ntr-o agend data urmtorului control al INR sau AP
pentru a fi siguri c nu uit!
- Bolnavul trebuie evite activitile fizice sau sporturile violente ori cu risc crescut de
traumatisme!
- Bolnavul nu trebuie s fac injecii intramusculare!
- Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului
anticoagulant oral i necesit o urmrire medical special!
9
69
Tema nr. 19
Pacient 58 ani se interneaz n Serviciul Cardiologie cu anxietate, nelinite, durere

retrosternal, ca o ghear (care a cedat la 2 tablete de nitroglicerin), instalat dup un efort
fizic intens. Diagnostic medical: Angin pectoral.
2. Tehnica: Injecia intravenoas
Planul de ngrijire

P: durerea retrosternal
E: afectare cardiac
S: anxietate, nelinite
Obiect ive:
- Pacienta s nu mai prezinte durere
Intervenii autonome
- Institui bolnavei repaus total obligatoriu;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientei;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente (dar, scurte pentru a
nu obosi bolnava);
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului n primele zile, apoi l ajut;
- Servesc la pat pacienta cu urinar i bazinet n primele zile;
- Determin pacienta la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru examenele de laborator i cele radiologice;
- Institui un regim dietetic (reducerea aportului caloric), alimentaie echilibrat
cu evitarea grsimilor animale, evitarea alimentelor bogate n colesterol, reducerea
cantitii de hidrocarbonate;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez nitroglicerin 2 tablete a 0,5
mg sublingual, nitrit de amil: 2 5 picturi pe batist de inhalat (acioneaz n
circa 10 secunde)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint durere i este echilibrat psihic.
9
79
E: afectare cardiac
S: anxietate, nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de tutun, alcool i cafea;
- nv pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic
P: anxietate
E: afectare cardiac
S: nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
- nv bolnava tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- Ajut bolnava de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv fa de sine i este

E: afectare cardiac
9
89
S: nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Recomand bolnavei reducerea consumului de alcool, tutun i cafea;
- Recomand bolnavei ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice gen
(nelinitea, frica, contrarietatea etc.) survenite n familie sau la locul de munc;
- Recomand pacientului antrenament fizic. Sub strict supraveghere medical se
trece la practicarea unor sporturi uoare;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar
mbolnvirii.
Evaluare
Tehnica: Injecia intravenoas
Definiie: Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide

n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la
sering.
Pregtirea injeciei (materiale):
- Seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
(seringi cu amboul situat excentric);
- Se utilizeaz seringi de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate
deoarece prezint urmtoarele avantaje: condiii maxime de sterilitate, risc de
contaminare redus a pacientului, economie de timp i personal (pentru pregtirea
n vederea refolosirii) i manipulare uoar;
- Acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate;
se pregtete cu ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i alt ac
cu diametrul mai mic pentru injectare
Pregtirea injeciei (pacient):
- Se anun pacientul despre necesitatea i utilitatea interveniei
Execuia injeciei:
- Asistenta i spal minile;
- Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav;
- Se alege locul punciei;
- Se dezinfecteaz locul punciei;
- Se execut puncia venoas;
Se fixeaz vena cu policele mini stngi, la 4 5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
Se fixeaz seringa gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor;
Se ptrunde cu acul, traversnd n ordine, tegumentul n direcie oblic
(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten
elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;
Se schimb direcia acului 1 2 cm n lumenul venei;
- Se controleaz dac acul este n ven prin aspiraie cu seringa;
- Se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
- Se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte
se apas pe piston;
- Se verific periodic dac acul este n ven;
- Se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat;
- La locul punciei se aplic tamponul mbibat cu alcool, compresiv timp de 1
3 minute.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- Se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute;
- Se supravegheaz n continuare starea general
Incidente i accidente Intervenii
Injectarea soluiei n esutul perivenos, Se ncearc ptrunderea acului n lumenul
manifestat prin tumefierea esuturilor, durere vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt loc
Flebalgia produs prin injectarea rapid a Injectare lent
soluiei sau a unor substane iritante
Tema nr. 20
Pacient 65 ani, cunoscut hipertensiv, fumtor, se interneaz n Serviciul Cardiologie

pentru dispnee, cianoza extremitilor, astenie, abdomen uor mrit de volum i afirm c de
o sptmn nu se poate odihni dect n fotoliu. Diagnostic medical: Insuficien
cardiac global.
2. Tehnica: recoltarea sngelui pentru testele de coagulabilitate (timpul Quick i
timpul Hawel)
Planul de ngrijire

E: Insuficien cardiac global
S: dispnee, cianoza extremitilor, astenie, abdomen uor mrit de volum
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii
Intervenii autonome
- Institui bolnavului repaus total obligatoriu;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientului;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (dar, scurte pentru a
nu obosi bolnavul);
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului n primele zile, apoi
l ajut;
- Servesc la pat pacientul cu urinar i bazinet n primele zile;
- Determin pacientul la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examenele de laborator i cele radiologice;
- Fracionez mesele n 4 -6 pe zi pentru a nu obosi pacientul;
- Regimul va fi n principiu antieterogen deci hipocolesterolemiant si hipolipemiant;
- i interzic fumatul i alcoolul, iar cafeaua i ceaiul i permit n cantiti mici;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez diuretice tiazidice, pn la 7 g/zi
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i este echilibrat psihic.

Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de tutun, alcool i cafea;
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi;
- nv pacientul s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic

P: somn perturbat
E: Insuficien cardiac
global S: odihn doar n
fotoliu Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ
Intervenii autonome
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
- Ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare, o baie cald;
- Observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului;
- Observ i notez efectul tratamentului medicamentos asupra organismului
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un somn corespunztor cantitativ
i calitativ.
Obiective:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Recomand bolnavului reducerea consumului de alcool i cafea i
interzicerea fumatului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional i
administrarea diferitelor tratamente;
- ncurajez i ajut la formarea noilor deprinderi.
Evaluare
Tehnica: recoltarea sngelui pentru testele de coagulabilitate (timpul Quick i timpul

Hawel)
Timpul Quick este un test screening pentru diagnosticul deficienelor de coagulare.

Valori normale: 12-15 secunde sau 80-100%. Timpul Quick este mare n urmtoarele
afeciuni:
- Hipoprotrombinemie;
- Parahemofilie Owren i Alexander;
- Deficiene asociate (avitaminoza K, hepatit grav, ciroz);
- Hipo- i afibrinogenemii;
- Anticoagulani circulani, imunoglobuline anormale;
- Monitorizarea tratamentelor cu anticoagulante orale de tip antivitamina K1, n care
AP va fi ntre 20-30% i n funcie de afeciunea tratat cu anticoagulant.
Valori sczute alte timpului Quick se ntlnesc n numeroase boli (boli de snge, boli
de ficat), n lipsa vitaminei K, dup un tratament cu medicamente anticoagulante, cu
aspirin, salicilai. n vederea stabilirii mai precise a cauzelor care perturb coagularea
sngelui, medicul mai poate recomanda i alte analize. Toate aceste analize sau probe de
coagulare a sngelui se fac atunci cnd se suspecteaz diferite boli n care coagularea
sngelui este ori prea lent, fapt ce predispune la hemoragii, ori prea rapid, situaie care
favorizeaz formarea de trombi n vasele sanguine. De asemenea, aceste analize se mai fac i
naintea operaiilor chirurgicale, pentru a se stabili dac nu exist riscul unei hemoragii,
la persoanele care prezint sngerri repetate din cavitatea nazal (epistaxis), gingii
(gingivoragii), precum i la bolnavii sub tratament cu medicamente anticoagulante, pentru a
urmri efectul acestor.
10
01
Recoltare
- Se recolteaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind jeune;
- Se recolteaz 4,5 ml de snge simplu ntr-o eprubet;
- n alt eprubet se pune 0,5 ml oxalat de potasiu peste care se adaug sngele
recoltat.
Valorile normale ale timpului Quick sunt 12 14 secunde.
Timpul Howell, sau timpul de recalcifiere a plasmei. Se efectueaz dup un tratament
ndelungat cu substane anticoagulante. Rezultatul analizei reprezint timpul necesar pentru
coagularea plasmei n amestec cu o cantitate de calciu.
Recoltare
- Se recolteaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind jeune;
- Se recolteaz 4,5 ml de snge simplu ntr-o eprubet;
- n alt eprubet se pune 0,5 ml oxalat de potasiu peste care se adaug sngele
recoltat
Valorile normale ale timpului Howell sunt 60 120 secunde.
10
11
Tema nr. 21
Pacientul S.A., n vrst de 10 ani, se prezint la medicul de familie, nsoit de

mama sa, prezentnd: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee. Este internat n
secia O.R.L. unde, dup laringoscopie se precizeaz diagnosticul de Laringit acut.
2. Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Planul de ngrijire

E: laringita acut
S: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecii
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Asigur repaus vocal nvndu-l s comunice n scris, reluarea vorbirii fcndu-
se treptat cu voce optit i apoi cu voce normal;
- Asigur un aport crescut de lichide calde;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (eventual rog mama
s se interneze cu copilul ca nsoitor);
- Ajut i suplinesc pacientul (eventual mpreun cu mama sa) n satisfacerea nevoilor
organismului;
- Educ pacientul (i cer concursul i mamei lui) pentru a folosi batista individual
de unic folosin;
- Educ pacientul (i cer concursul i mamei lui) pentru a evita mprtierea
secreiilor nazale;
- nv pacientul (i cer concursul i mamei lui) s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraiile;
10
21
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibioticoterapie pe cale
general, inhalaii cu aerosoli cu soluii antiseptice i astringente.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai reprezint surs de infecii i

P: respiraie inadecvat
E: laringita acut
S: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee
Obiect ive:
- Pacientul s respire liber pe nas;
- Pacientul s aib mucoase respiratorii umede i integre
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat n poziie semieznd,n ncpere aerisit, cu umiditate 65%
0
i temperatur de 20 22 C;
- La nivelul nasului: ndeprtez secreiile nazale, umezesc aerul i asigur un aport
suficient de lichide pe 24 ore;
- nv pacientul (eventual cer concursul mamei lui) s i sufle secreiile nazale
fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul laringelui: umezesc aerul din ncpere, recomand pacientului
repaus vocal absolut, favorizez mijloace de comunicare non-verbal
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas i are mucoase
respiratorii umede i integre.

P: alimentaie inadecvat prin deficit
E: laringita acut
S: disfagie, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
- ntrerup alimentaia solid;
- Alimentez pacientul cu lichide cldue;
- Recomand ceaiuri de ptlagin, salvie, nuc;
- Masez zona laringelui, a amigdalelor, punctele limfatice;
10
31
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului (eventual o ntreb
pe mama lui);
- Recomand un regim alimentar uor (supe de zarzavat, morcov), piureuri, ou fierte
moi etc.;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate i l trec n foaia de observaie.
Intervenii delegate
- Cu avizul medicului recomand gargar cu soluii antiseptice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: laringita acut
S: disfagie, dispnee, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacientul i cer concursul i mamei lui s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraiile;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional i administrarea
diferitelor tratamente;
Evaluare
Definiie Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces

Scop explorator
Pregtirea materialelor i a pacientului
Materiale
- De protecie masca de tifon, mnui chirurgicale
10
41
- Sterile: spatul lingual, eprubet cu tampon faringian sau ans de
platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%;
- Nesterile: tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun i i se explic tehnica
- Pregtirea fizic
Se anun s nu mnnce, s nu bea ap;
Se anun s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu i se
fac gargar
Se aeaz pacientul pe scaun
Execuie
- Se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- Asistenta i pune masca de protecie i mnuile chirurgicale;
- Asistenta cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale i
dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul);
- Asistenta flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubet care
se nchide cu dopul flambat;
- Asistenta, la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru
frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv
- Asistenta i scoate mnuile chirurgicale i masca de protecie i apoi se spal
cu ap i spun
- Se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea;
n prealabil, cu ser fiziologic sau cu glicerin 15%
- Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a fcut recoltarea;
10
51
Tema nr. 22
0
Domnul C.N., n vrst de 40 ani, se prezint la medic pentru febr (38 39 C),
dureri musculare, astenie, tuse iniial uscat, neproductiv care a devenit apoi muco-
purulent. Se interneaz cu diagnosticul de Bronit acut.
2. Tehnica: Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie, tuse
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Asigur un aport crescut de lichide pentru fluidizarea secreiilor;
- Asigur repaus la pat n perioada de acutizare;
- nv pacientul s expectoreze n scuiptor;
- nv pacientul s se fereasc de frig, umezeal, expunere la pulberi i
substane iritante;
- Aplic msurile de mobilizare a secreiilor: drenaj postural i tapotament;
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i sput pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: antibioticoterapie i inhalaii cu aerosoli
10
61
Evaluare

E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie, tuse
Obiect ive:
- Pacientul s aib mucoase respiratorii umede i integre;
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus la pat n poziie semieznd, n ncpere aerisit,
0
cu umiditate 65% (cu ap alcoolizat) i temperatur de 20 22 C;
- nv pacientul s i sufle secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor nv pacientul s tueasc, s expectoreze
i s colecteze sputa;
- Aspir secreiile bronice dac este cazul;
- nv pacientul s fac gimnastic respiratorie;
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare
(fumat) Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoase
respiratorii umede i integre, are o respiraie bun, iar cile respiratorii sunt permeabile.
P: expectoraie
E: bronita acut
S: tuse iniial uscat neproductiv apoi muco-purulent
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis;
- nv pacientul cum s nu nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare
(scuiptoare care n prealabil a fost dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%);
- Educ pacientul s nu stropeasc pe cei din jur;
- Cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile i apoi le dezinfectez;
10
71
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden; apoi m spl i m dezinfectez.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu este surs de infecii nosocomiale.

P: potenial de alterare a nutriiei
E: bronita acut
S: febr, astenie, tuse
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Alimentez pacientul cu lichide cldue;
- Recomand ceaiuri de ptlagin, salvie, nuc;
- Recomand un regim alimentar uor (supe de zarzavat, morcov), piureuri, ou
fierte moi etc.;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate i l trec n foaia de observaie.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat nutriional.

E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul s se fereasc de frig, umezeal, expuneri la pulberi i
substane iritante;
10
81
Evaluare
Tehnica: Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Definiie Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz

din cile respiratorii prin tuse.
Scop Scopul acestei analize este de a determina in timpul cel mai scurt posibil,
agenii etiologici ai infeciilor tractului respirator inferior i a face posibile intervenii
terapeutice rapide si eficiente asupra pacienilor.
Pregtire
Materiale
- Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizat fr
substan dezinfectant)
- Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic ntrebuinare
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun pacientul i i se explic necesitatea executrii examinrii
- Pregtirea fizic
Se instruiete s nu nghit sputa;
Se instruiete s nu o mprtie;
Se instruiete s expectoreze numai n vasul dat;
Se instruiete s nu introduc n vas i saliva
Execuie
- Sputa se recolteaz din expectoraia de diminea, dup o prealabil gargar cu ser
fiziologic;
- I se ofer pacientului paharul cu ap s i clteasc gura i faringele;
- I se ofer pacientului vasul de colectare (cutii Petri, flacoane cu gatul larg);
- Se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- n cazul n care pacienii nu produc sput sau nu o pot elimina se vor folosi metode
alternative adecvate: aspiraii sau tampoane traheale sau bronice;
- La copiii mici incapabili s produc sput se vor recolta aspirate gastrice
pentru detectarea bacililor acido-rezisteni
Pregtirea produselor pentru laborator
- Se acoper recipientele;
- Se eticheteaz;
- Se trimit la laborator;
- La laborator aceste probe nu trebuie s ajung mai trziu de 2 ore, dac aceste
probe nu ajung imediat la laborator ele trebuie neutralizate
10
91
Tema nr. 23
Doamna U.E. n vrst de 30 ani, se prezint la medic pentru frison, febr (39
0
40 C), junghi toracic drept, dispnee, tuse iniial uscat, apoi productiv, cu sput ruginie. Se
interneaz cu diagnosticul de: Pneumonie pneumococic.
2. Tehnica: diferena dintre hemoptizie i hematemez
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
S: febr, frison, junghi toracic drept, dispnee, tuse
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecii;
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
emoiile, nevoile;
- Fac masaj al spatelui, minilor, picioarelor;
- Fac pacientei igiena tegumentelor i mucoaselor, n general a cavitii bucale;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia antiinfecioas prescris de medic;
- n perioadele febrile, la indicaia medicului administrez pacientei oxigen
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai este surs de infecie i este echilibrat
psihic.
11
01
S: dispnee, tuse, frison, febr
Obiect ive:
- Pacienta s respire liber pe nas;
- Pacienta s aib mucoase respiratorii umede i integre;
- Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus la pat n poziie semieznd, n ncpere aerisit,
0
- nv pacienta s i sufle secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor nv pacienta s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa;
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie;
- nv pacienta s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic (terapia de baz a
pneumoniei pneumococice este cea antimicrobian, iar medicamentul de elecie
este Penicilina)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoasele
respiratorii umede i integre, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: potenial de deshidratare
S: febr, frison, dispnee
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic
Intervenii autonome
- Trec pacienta la o alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu
aport caloric corespunztor (calculez numrul de calorii astfel pentru fiecare
0
grad de temperatur peste 37 C adaug 13%), treptat trec pacienta la o alimentaie
normal;
- Asigur pacientei o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile
prin febr i transpiraii;
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei;
- Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor.
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului institui perfuzii cu glucoz, hidrolizate de proteine
i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

P: hipertermie
0
S: febr 39 40 C, frison, junghi toracic drept
Obiect ive:
- Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic;
- Pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Asigur pacientei mbrcminte lejer;
- Aplic pacientei comprese reci, pung cu ghea, friciuni;
- n caz de frisoane, nclzesc pacienta;
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;
- Servesc pacienta cu cantiti mari de lichide;
- Schimb pacientei des lenjeria de pat i de corp;
- Menin igiena tegumentelor pacientei.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate temperatura corpului pacientei este n limite
fiziologice. Pacienta este echilibrat hidro-electrolitic. Pacienta are o stare de bine fizic i
psihic.
P: expectoraie ruginie
S: tuse, dispnee, junghi toracic drept
Obiect ive:
- Pacienta s nu devin surs de infecii nosocomiale
Intervenii autonome
- Educ pacienta cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis;
- nv pacienta cum s nu nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare
(scuiptoare care n prealabil a fost dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%);
- Ajut pacienta s adopte poziii care faciliteaz expectoraia;
- Educ pacienta s nu stropeasc pe cei din jur;
- Educ pacienta s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- Cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile i apoi le dezinfectez;
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden; apoi m spl i m dezinfectez.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu este surs de infecii nosocomiale.

S: tuse, dispnee, junghi toracic drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de
cunotinele;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii (febr dup administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii toracice,
modificri ale sputei);
- Educ pacienta s consume multe lichide pentru fluidificarea secreiilor;
- Educ pacienta s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de repaus;
- Educ pacienta s fac exerciii respiratorii;
- Educ pacienta s i fac toaleta cavitii bucale dup expectorare;
Evaluare
Tehnica: diferena dintre hemoptizie i hematemez
Hemoptizie definiie
Hemoptzia reprezint expectorarea (eliminarea prin tuse) a unei cantiti variabile de
snge provenit din laringe, trahee, bronhii sau plmni. Hemoptizia apare dup tuse, sngele
are culoarea rou-viu i este amestecat cu sput i aer. Hemoptizia trebuie difereniat de
hematemez care se produce prin vrsturi.
Hematemez definiie
Hematemeza reprezint sngele eliminat prin vrstur. Hematemeza este o
hemoragie digestiv produs de un ulcer gastro-duodenal care sngereaz, de un cancer
sau din cauza unei rupturi esofagiene (n cazul unei hipertensiuni portale). Hematemeza se
va diferenia de
hemoptizie i de evacuarea prin vrsturi a sngelui nghiit (dup epistaxis,
intervenii stomatologice etc.).
Tema nr. 24
Domnioara B.N. n vrst de 20 ani prezint astenie, cefalee, mialgii, febr

0
39 C, catar nazofaringian, dureri toracice, dispnee uoar. Se interneaz cu diagnosticul de
Pneumonie viral.
2. Tehnica: recoltarea sngelui pentru hemocultur.
Planul de ngrijire

E: pneumonia viral
S: catar nazofaringian, astenie, mialgii, febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
s colecteze sputa;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic (terapia de baz a pneumoniei viral
este cea antimicrobian, iar medicamentul de elecie este Penicilina)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoasele respiratorii
umede i integre, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc de infecii
E: pneumonia viral
S: febr, dureri toracice, cefalee
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

E: pneumonia viral
S: febr, dureri toracice, cefalee
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
normal;
Intervenii delegate
Evaluare

P: hipertermie
0
S: febr 39 C, dureri toracice, astenie, mialgii
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

E: pneumonia viral
S: astenie, cefalee, mialgii, dureri toracice
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii (febr dup
administrarea antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii
toracice, modificri ale sputei);
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i
Tehnica: recoltarea sngelui pentru hemocultur
Definiie hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur

pentru examen bacteriologic.
Scop descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- O septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr ridicat
cu oscilaii mari, frison, stare general alterat);
- O bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut
Pregtire
Materiale
- De protecie: masc de tifon, mnui sterile;
3
- Sterile: sering de 20 cm , ace pentru puncie venoas, casolet cu pense,
cmp, ap i spun;
- Medii de cultur: dou recipiente unul cu bulion citrat, iar cellalt cu
geloz semilichid;
- Nesterile: lamp de spirt, chibrituri;
- Soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter.
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- Pregtirea fizic
Se spal regiunea plicii cotului;
Se degreseaz cu eter;
Se aseptizeaz cu alcool
Execuie
- La execuia tehnicii i-au parte dou asistente;
- A doua asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea;
- Prima asistent mbrac mnuile sterile, aeaz cmpul steril i
aseptizeaz regiunea cu iod;
- A doua asistent aplic garoul la 10 12 cm de locul punciei, aprinde lampa cu
spirt, mbrac mnuile sterile i servete primei asistente seringa n condiii
aseptice;
- Prima asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas i aspir 20 ml de snge;
- A doua asistent desface garoul;
- Prima asistent retrage seringa, iar a doua asistent aseptizeaz locul
punciei, flambeaz dopul i gura balonului;
- Prima asistent nsmneaz 2 ml de snge n eprubeta cu geloz i 10 ml de
snge n eprubeta cu bulion citrat, a doua asistent flambeaz din nou gura
balonului, dopul i nchide eprubeta;
- Prima asistent omogenizeaz preparatele din eprubete prin micri de nclinare
i redresare
- Se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n
24 ore);
0
- Se trimit imediat la laborator i se pun la 37 C;
- Se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat.
Tema nr. 25
Domnul S.P. n vrst de 60 ani, fumtor, alcoolic se prezint la medic pentru tuse
cronic de peste o lun, dureri toracice, astenie, deficit ponderal, hemoptizie, fatigabilitate,
inapeten, subfebrilitate vesperal, transpiraii nocturne. Pe baza examenelor clinice i
paraclinice se precizeaz diagnosticul de Tuberculoz pulmonar.
2. Tehnica: Diferena dintre hemoptizie i hematemez
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
E1: Tuberculoz pulmonar
S1: tuse cronic, dureri toracice, astenie, fatigabilitate
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii;
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciei prin: izolarea
pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de
cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i
aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima temerile,
nevoile, emoiile;
- Educ pacientul s se lase de fumat i s nu mai consume alcool deoarece
acestea slbesc sistemul imunitar;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice;
- Urmresc efectul medicamentelor
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: medicaia folosit n cazul
tuberculozei este: antibioticoterapia format din antibiotice ca: Izoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. Alte antibiotice folosite sunt:
Streptomicina, Cicloserina (Seromicina), Capreomicina (Capastat Sulfat). Este
foarte important sa se administreze toate dozele ntregi ale medicamentelor
recomandate de medici. Acest lucru asigur vindecarea i nltur riscul recidivrii
(reapariia bolii) i dezvoltarea bacteriei rezistente la antibiotice.
12
01
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai este surs de infecie i este echilibrat
psihic.

E2: Tuberculoz pulmonar
S2: dureri toracice, astenie, deficit ponderal, hemoptizie, inapeten,
subfebrilitate vesperal, transpiraii nocturne
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Determin pacientul s ia parte la deciziile privind ngrijirile;
- Ajut i suplinesc pacientul n luarea deciziilor;
- Asigur pacientului legtura cu familia n codiii sporite de asepsie;
- Iau msuri de prevenire a complicaiilor septice;
- Iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu prezint risc de complicaii i i
satisface nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul de dependen.

P: respiraie nesatisfctoare
E: Tuberculoz pulmonar
S: tuse cronic, astenie, fatigabilitate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa;
- Umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat;
- Aspir secreiile bronice, dac este cazul;
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat, consum de
alcool) Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez antitusive, expectorante,
bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o rezisten crescut fa de infecie
i prezint ci respiratorii permeabile i o bun respiraie.
12
11
P: alimentaie prin deficit
S: inapeten, deficit ponderal, subfebrilitate vesperal
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic;
Intervenii autonome
meninerea sntii;
- ncurajez pacientul
- Calculez numrul de calorii n funcie de boala sa i adaug 13% pentru fiecare
0C;
grad de temperatur peste 37
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii
cu glucoz; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i
electrolii.
Evaluare
S: astenie, dureri toracice, fatigabilitate
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv despre sine;
Intervenii autonome
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientului s ia singur deciziile;
- nv bolnavul tehnici de relaxare, de comunicare i de relaxare;
- Ajut pacientul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu
alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului i administrez pacientului anxiolitice i antidepresive
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv despre sine i este
S: alcoolismul i tabagismul
Obiect ive:
- Pacientul s fie contient de propria sa valoare i competen
- Pacientul s i recapete interesul fa de sine i de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacientul pentru a-i permite s i exprime sentimentele
- Ajut pacientul s identifice motivele comportamentului su, apreciez posibilitile
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i l antrenez n
desfurarea ei;
- ndrum pacientul spre acele activiti care sunt atractive i totodat utile pentru el;
- Observ i notez orice schimbare n comportamentul pacientului
(depresie, satisfacie);
- Aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientului;
- Identific cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:familia, anturajul,
limitele economice, starea de sntate;
- Explorez aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile pacientului;
- l ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- l susin n stabilirea sau elaborarea unor proiecte;
- Ajut pacientul s se adapteze la noul rol pe care l are statutul su;
- l ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- Observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale pacientului;
- Explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din jur.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este contient de propria sa valoare
i competen i i-a recptat interesul fa de sine i fa de alii.
6. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi s-i pstrezi sntatea

E: tuberculoza pulmonar
S: tabagismul, alcoolismul
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- i recomand lsarea fumatului i al alcoolului;
- Educ pacientul s recunoasc eventualele complicaii;
Evaluare
Tehnica: diferena dintre hemoptizie i hematemez
Hemoptizie definiie
Hematemez definiie
va diferenia de hemoptizie i de evacuarea prin vrsturi a sngelui nghiit (dup
epistaxis, intervenii stomatologice etc.).
Tema nr. 26
Domnioara S.S., n vrst de 22 ani, se prezint la medical de familie pentru junghi

0
toracic drept, frisoane mici i repetate, febr 39 C, tuse uscat, dispnee, astenie, diminuarea
apetitului. Pe baza examenelor clinice i paraclinice se stabilete diagnosticul de Pleurezie
parapneumonic.
2. Tehnica: puncia pleural
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
E: Pleurezie parapneumonic
S: junghi toracic, febr, tuse uscat, astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
- Administrez medicaia antiinfecioas prescris de medic
Evaluare
psihic.

S: dispnee, frisoane, febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
s colecteze sputa;
- nv pacienta s renune la obiceiurile duntoare
- Administrez medicaia prescris de medic: simptomatic (de combatere
a transpiraiilor, a tusei a durerii), etiologic (antibiotice) i
patogenic
(corticoterapie)
Evaluare

P: alimentaie inadecvat prin
deficit; E: Pleurezie parapneumonic
S: diminuarea apetitului, junghi toracic
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
normal;
- Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor.
Intervenii delegate
Evaluare

P: hipertermia
0
S: frisoane, febr 39 C
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

S: astenie, junghi toracic drept, febr, frisoane
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii, s consume multe lichide
pentru fluidificarea secreiilor i s fac exerciii respiratorii;
Evaluare
Tehnica: puncia pleural
Definiie puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre
cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
Explorator
- Punerea n eviden a prezenei lichidului pleural;
- Recoltarea lichidului pentru examinarea lui cantitativ i calitativ
Terapeutic
- Evacuarea lichidului;
- Administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice)
dup splarea cavitii
Indicaii boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de
colecii lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului
pleural depete 1,5 litri i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le
funciile.
Contraindicaii
- Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie;
- Tratament cu anticoagulante
Locul punciei
Se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- Dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII VIII intercostal
pe linia axilar posterioar;
- Dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin
examen clinic;
- Coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul
lor superior pentru a prentmpina fistulizarea lor.
Puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de
locul punciei.
Pregtirea punciei
Materiale
- De protecie a patului: muama, alez;
- Instrumente i materiale sterile: 2 3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1
mm; 2 3 seringi de 20 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie,
pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese;
- Alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare
(Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal;
- Medicamente: atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice;
- Materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml de ap
distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete.
Pacient
- Pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la
poziia n care va sta n timpul punciei.
- Pregtirea fizic:
Pacientului i se administreaz cu 30 minute naintea punciei o fiol de
atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea
general i a nervului pneumogastric);
Pacientul se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei
de examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea
bolnav
ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n
fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf i coatele nainte;
Pacienii n stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele
fiind sprijinite pe sptarul scaunului;
Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas,
la marginea patului
Execuia punciei
- Se face de ctre medic ajutat de dou asistente medicale;
- Se desfoar n salon sau n sala de tratamente
Medic Asistenta I Asistenta II
Pregtete radiografia
pacientului
i spal minile, le dezinfecteaz
- Administreaz o fiol de
atropin cu 30 de minute
naintea punciei;
- Aeaz muamaua i aleza
pe masa de puncie;
- Dezbrac toracele
pacientului
- Stabilete locul punciei
- Aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales
- Pregtete locul punciei,
dezinfecie tip II;
- Servete seringa cu
anestezic medicului
- Efectueaz anestezia
- Ateapt efectul anesteziei - Servete mnuile - Menine pacientul, l
chirurgicale i apoi cmpul supravegheaz
chirurgical
- Aeaz cmpul chirurgical
n jurul toracelui, sub locul
punciei
- Servete acul de puncie
adaptat la sering;
- Dezinfecteaz locul punciei
- Execut puncia, aspir - Preia seringa cu lichid i - Menine pacientul, l
lichidul apoi l introduce n eprubete; ndrum s-i rein tusea,
- Servete pacientul cu observ culoarea feei i
aparatul respirator respiraia pacientului
- Introduce soluiile - Servete seringa soluia - Idem
medicamentoase medicamentoas n funcie de
scopul punciei
- Retrage acul de puncie - Dezinfecteaz locul punciei - Idem
i l comprim cu un tampon
steril
- Aplic pansament uscat - Idem
fixat cu romplast
- Ajut pacientul, cu micri blnde, s se aeze n pat, i
ridic membrele inferioare, scoate aleza i
muamaua, nvelete pacientul
- Se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic;
- Se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia i culoarea
tegumentelor, periodic;
- Se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei,
tahicardiei, secreiilor bronice
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i
cantitatea lichidului extras. Lichidul poate fi:
Seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatorii
(tuberculoz) sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien
cardiac, cancer pulmonar);
Tulbure:este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent;
Hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou-intens n hemoragiile pleurale
i pleurezia hemoragic
- Se msoar cantitatea lichidului extras;
- Examinarea biochimic const n reacia Rivalta: n paharul conic se pun 50 ml de
ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1 -2 picturi din
lichidul de cercetat. Reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform
ntr-un nor ca un fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat
n albumine i deci lichidul este de natur inflamatorie i poart denumirea de
exsudat. Reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s
produc modificri ceea ce nseamn c lichidul pleural este srac n albumine i
deci lichidul are cauz tulburrile circulatorii i poart denumirea de transsudat;
- Pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i
bacteriologic, eprubetele etichetate se trimit la laborator
Complicaii hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare
Accidente Intervenii
Accese de tuse determinate de iritaia pleurei Se ntrerupe puncia
Lipotimie, colaps Se suspend tehnica, se culc pacientul, se
administreaz analeptice cardiorespiratorii
Edem pulmonar acut, determinat de Se ntrerupe puncia se administreaz tonice
evacuarea rapid a lichidului cardiace i diuretice
13
01
Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul
13
11
Tema nr. 27
Doamna S.M., n vrst de 30 de ani, se prezint n cursul nopii la U.P.U.,

prezentnd tuse uscat, dispnee expiratorie wheezing, senzaie de sufocare. I se precizeaz
diagnosticul de Astm bronic alergic. Se instituie tratament de urgen.
2. Tehnica: Oxigenoterapia prin sonda endonazal
Planul de ngrijire

E: Astm bronic
S: dispnee expiratorie wheezing, senzaie de sufocare
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
s colecteze sputa;
- Administrez medicaia prescris de medic: antispastice (papaverin,
lizadon), dilatatoare ale bronhiilor (eufilin, miofilin), simpaticomimetice (numai
n cazul n care pacienta nu este la primul acces de astm, n caz contrar se evit
simpaticomimeticele);
- La recomandarea medicului institui oxigenoterapia
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoase respiratorii
umede i integre, are o respiraie bun, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc de infecie
E: Astm bronic
S: tuse uscat, dispnee expiratorie wheezing, senzaie de sufocare
Obiect ive:
13
21
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez informaiile
de care are nevoie;
- nv pacienta s expectoreze n scuiptor;
- Identific factorii care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice (factori
de mediu imediat nconjurtor) i ndeprtarea lor (scuturarea pturilor,
saltelelor, folosirea pernelor din burete);
- nv pacienta s utilizeze tehnici de relaxare;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele de laborator i radiologice.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: miofilin, hemisuccinat de
hidrocortizon intravenos, oxigenoterapie, sulfat de magneziu intravenos, efedrin
i adrenalin subcutanat.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai reprezint surs de infecii i
3. Nevoia de dormi i a se odihni

P: somn perturbat
E: Astm bronic
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ
Intervenii autonome
- nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva
- Ofer pacientei o can de lapte cald nainte de culcare, o baie cald;
13
31
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un somn corespunztor cantitativ
i calitativ.
E: Astm bronic
S: senzaie de sufocare
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv despre sine;
Intervenii autonome
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur deciziile;
- nv bolnava tehnici de relaxare, de comunicare i de relaxare;
- Ajut pacienta s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului i administrez pacientei anxiolitice i antidepresive
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv despre sine i este

E: Astm bronic
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
13
41
- Educ pacienta privind modul de administrare a tratamentului la domiciliu,
efectele secundare ale acestuia i regim alimentar n timpul tratamentului cu
cortizon;
- Educ pacienta cu privire la msurile de prevenire a crizelor de astm bronic
(evitarea efortului fizic, a factorilor emoionali);
- Educ pacienta cu privire la modul de ntreinere i utilizare a aparatului cu aerosoli
la domiciliu;
- i explic necesitatea curelor climaterice, n special n saline;
- Educ pacienta s-i fac toaleta cavitii bucale, dup expectoraie;
Evaluare
Tehnica: Oxigenoterapia prin sonda endonazal
Scopul oxigenoterapiei este asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la

esuturi prin combaterea hipoxemiei determinat de:
- Scderea oxigenului alveolar;
- Diminuarea tulburri n sistemul circulator;
- Probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Indicaii:
- hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
- hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii,
nou nscui).
Surse de oxigen
- staie central de oxigen sau microstaie
- butelie de oxigen (de 300-10.000l oxigen comprimat la 150 atmosfere)
Pentru a se putea administra, presiunea se regleaz cu reductorul de presiune
(debitmetrul, care indic volumul n litri de oxigen pe minut) i se modific cu
ajutorul barbotorului.
Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian
- Asistenta medical trebuie dezobstrueze cile aeriene;
- S aib la dispoziie sonde nazale sterile;
- S asigure umidificarea oxigenului (2/3 ap 1/3 alcool etilic);
- Asistenta medical va introduce sonda nazal pn la faringe cu micri
blnde paralel cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar (o lungime
egal cu distana care separ nasul de lobul urechii);
- Se verific debitul 16 18 l/min
- Oxigenoterapia iraional, prea lung sau concentrat poate duce la efecte nedorite
13
51
Tema nr. 28
Pacient tnr, fumtor, consumator de cafea i coca-cola, suprasolicitat la serviciu,

acuz durere intens, pirozis i regurgitaii acide, care apar la aproximativ 2 ore
postprandial. Se precizeaz diagnosticul de Ulcer gastroduodenal.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat
Planul de ngrijire

E: Ulcer gastroduodenal
S: durere intens, pirozis i regurgitaii acide
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr infecii;
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor nosocomiale prin respectarea
dezinfecie);
- Asigur repaus la pat fizic i psihic 12 14 ore/zi, repaus obligatoriu postprandial;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru explorri funcionale i l ngrijesc
dup examinare (examenul radiologic cu sulfat de bariu, fibroscopie
esogastroduodenal cu biopsie, chimism gastric);
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru operaie, cnd aceasta se impune
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris respectnd ritmul i modul de administrare:
medicaia antisecretoare naintea meselor, medicaia antiacid i
antialcaninizant la 1 2 ore dup mese; pentru a evita recidivele este
necesar eradicarea germenului Helicobacter pylori prin administrarea unui
antibiotic adecvat
Evaluare
13
61
S: durere intens, pirozis i regurgitaii acide
Obiect ive:
Intervenii autonome

- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar asupra sntii;
- Explorez preferinele pacientului asupra alimentelor i buturilor permise
i interzise;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat i prezentate atrgtor;
- Las pacientul s aleag s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd
contraindicaiile regimului;
- i interzic s consume urmtoarele alimente i buturi: lapte btut, iaurt, carne
gras, legumele tari (varz, castravei, fasole), pine neagr, cafeaua,
ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente sau buturi reci sau fierbini.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiacide.
Evaluare
P: comunicare inadecvat la nivel afectiv
S: fumtor, consumator de cafea i coca-cola, suprasolicitat
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
13
71
S: consum de cafea i coca-cola n exces, fumat
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacientul privind modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efectele
secundare ale acestuia;
- Educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul melenic,
caracterul durerii n caz de perforaie, vrsturile alimentare cu coninut vechi
n caz de stenoz piloric);
- Educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i pentru a renuna
la obiceiurile duntoare (tutun, consum de coca-cola);
Evaluare
Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare

- Sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (Sulfat de bariu pentru roentgen), can
sau pahar, ap, lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin);
- Se pregtete suspensia de bariu: cele 150g de sulfat de bariu se amestec cu o
cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug
ap rece pn la 200 300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea psihic a pacientului
- Se anun pacientul cu 2 zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i
importana ei pentru diagnosticul bolii;
- Se explic pacientului tehnica de investigaie;
- Se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce;
- Se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul
mrete secreia gastric;
- Se informeaz pacientul regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului
13
81
- Se administreaz pacientului, cu 1 2 zile naintea examinrii, un regim
alimentar neflatuent i uor digerabil, format din supe, ou, pine prjit,
unt, finoase, produse lactate;
- Seara n ajunul examinrii se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare;
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul Radiologie.
Participarea la examen
- Pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i se ofer
cana cu sulfat de bariu (pregtit naintea examenului);
- La comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu;
- Dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la
pat;
- Pacientul este readus la serviciul Radiologie (conform indicaiilor medicului), dup
2, 8, 24 de ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului,
umplerea intestinului subire i a colonului;
- La 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic
- Se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminarea
examinrii;
- Pacientul v fi informat c va avea scaunul colorat n alb
13
91
Tema nr. 29
Domnul C.V., cunoscut cu hipertensiune arterial, este adus cu ambulana la U.P.U.,

00
la ora 2 . Pacientul declar c o durere anginoas tipic, de intensitate foarte mare la trezit
din somn i nu a cedat la nitroglicerin. Mai prezint grea, vrsturi, astenie, tegumente
0
palide i reci, diaforez, tahicardie, oligurie, anxietate intens, febr moderat (38,5 C),
hipotensiune arterial. Se instituie tratament de urgen cu diagnostic medical de Infarct
miocardic acut.
2. Tehnica: Precauiuni universale de administrare a anticoagulantelor
Planul de ngrijire

S: durere anginoas, grea, vrsturi, astenie, tegumente palide i reci, diaforez,
tahicardie, oligurie, anxietate intens,
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr complicaii;
Intervenii autonome
- Asigur repaus absolut la pat;
emoiile, nevoile;
dup examinare (oxigenoterapia, E.K.G., etc.);
- Medicaia o fac cu mare punctualitate deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului
emoii inutile;
- Tratamentul medicamentos l fac la pat n poziie orizontal;
- Fracionez mesele pentru a evita consumul de cantiti mari la o mas;
- Institui alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Regimul
alimentar al bolnavului va fi hiposodat i hipocaloric;
- i interzic fumatul;
14
01
- Asigur pacientului un maxim de confort fizic i psihic;
- ncerc s grupez la maxim interveniile pentru a nu supune bolnavul la
eforturi inutile;
- Dup trecerea crizelor ncerc s mobilizez la minim pacientul i previn
efectele imobilizrii.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: anticoagulante (heparin 300 400 mg
/24 ore; trombostop 4 6 tablete /zi), xilin 200 mg i.m. sau i.v.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran i
2. Nevoia de a respira i a cea o bun circulaie

S: durere anginoas, astenie, tahicardie
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
S: diaforez, oligurie, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii sau urinare
- Pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
- Fac bilanul hidric zilnic, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- Ofer pacientului s-i clteasc gura dup vrstur;
14
11
- Rehidratarea oral a pacientului o fac treptat, ncet, cu cantiti mici de lichide
reci oferite cu linguria;
- Cnd este cazul, servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Ajut sau menin tegumentele pacientului curate i uscate;
- Spl tegumentele pacientului ori de cte ori este necesar;
- nv pacientul s poarte osete din bumbac (pentru c sunt absorbante) i s
le schimbe frecvent;
- Menin igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale;
- Asigur pacientului mbrcminte uoar i comod;
- Cu tact i blndee solicit pacientului s se spele. l ajut s se spele sau i fac
toaleta, dac starea bolnavului nu permite s se spele singur;
- Asigur pacientului o atmosfer cald, rspund prompt i plin de solicitudine
la chemarea pacientului;
- ncurajez bolnavul s-i exprime sentimentele n legtur cu problemele sale
de dependen.
Intervenii delegate
- Corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea aportului de lichide i electrolii,
n funcie de ionograma seric i urinar; iar la recomandarea medicului institui o
perfuzie cu glucoz, hidrolizate proteice, aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic , n funcie de rezerva alcalin, la indicaia
medicului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic,
tegumentele sunt curate, nu prezint complicaii cutanate, respiratorii sau urinare i prezint
o stare de bine, de confort fizic i psihic.
E: Infarctul miocardic acut
S: anxietate intens cu senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Dau posibilitatea pacientului s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele
sale;
- Ajut pacientul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii,
Intervenii delegate
Evaluare

E: infarctul miocardic acut
S: anxietate, astenie, tegumente palide i reci
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Ajut pacientul s identifice motivele comportamentului su, apreciez
posibilitile fizice i intelectuale;
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i l antrenez
n desfurarea ei;
- Observ i notez orice schimbare n comportamentul pacientului (depresie,
satisfacie);
- Identific cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze: familia,
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacientul privind regimul postinfarct:
Reluarea treptat i progresiv a efortului fizic;
Alimentaie echilibrat adecvat factorilor de risc eterogeni prezeni;
Kinetoterapie n servicii specializate;
Tratament balnear;
Control medical periodic;
i foarte important s respecte cu strictee regulile de administrare a
medicamentelor
Tehnica: Precauiuni generale de administrare a anticoagulantelor
Aa cum i spune i numele, acest tratament are ca scop mpiedicarea formrii de

cheaguri de snge la nivelul inimii sau a vaselor de snge, n condiiile unor afeciuni, dintre
care cele mai frecvente sunt:
- tromboza venoas profund;
- tromboembolismul pulmonar;
- fibrilaia atrial;
- prezena de proteze valvulare cardiace;
- alte situaii cu risc crescut de formare de cheaguri n cavitile inimii: unele cazuri
de infarct miocardic cu anevrism de ventricul stng, insuficiena cardiac sever.
Exist i alte situaii particulare cnd medicul poate indica un tratament
anticoagulant
oral. Se ia acest tratament timp de cel puin cteva luni.
Din momentul n care medicul a prescris acest tip de tratament, trebuie ca bolnavul
s aib n minte importana esenial a verificrilor periodice prin analize de laborator
a eficacitii tratamentului. Dac doza de anticoagulant este prea mic, medicamentul nu
este eficient i administrarea lui este inutil. Dac doza de medicament este prea mare,
anticoagularea este prea puternic i exist un risc crescut de sngerri nedorite. De aceea,
trebuie s fie meninut o anticoagulare optim, conform prescripiei medicului.
Monitorizarea unui tratament corect anticoagulant se poate face prin dozarea a mai
muli parametri de laborator, dintre care cei mai utilizai actual sunt:
- INR (international normalized ratio, un termen englez pentru un standard de
laborator) i
- AP (activitate protrombinic).
n general, un tratament optim are ca scop atingerea urmtoarelor valori:
- INR = 2 - 3 i
- AP = 25-30%
Exist ns situaii cnd se recomand inte speciale ale acestui tratament. Dac
patologia de care sufer bolnavul necesit o alt dozare specific, medicul curant va
preciza acest lucru n biletul de ieire din spital sau n recomandrile sale.
Dup externarea din spital, bolnavul va trebui s verifice acas valorile AP i INR la
urmtoarele intervale de timp:
- n primele dou sptmni dup externare o dat pe sptmn;
- Dup ce s-au atins valorile optime (vezi mai sus) de cel puin dou ori la rnd
dozarea se va efectua o dat pe lun.
De asemenea, bolnavul trebuie s verifice aceste valori de laborator:
- n orice situaii n care observ apariia de efecte adverse (sngerri);
- n situaia n care din greeal a luat o doz prea mare de anticoagulant;
- La indicaia medicului curant.
Dac valorile INR sunt prea nalte, sau AP este prea sczut, exist riscul de
sngerri, i doza de medicament trebuie sczut conform indicaiei medicului. Dac
valorile INR sunt prea sczute, sau AP este prea nalt, nseamn c bolnavul nu este
suficient protejat de formarea de cheaguri, i doza de medicament trebuie crescut conform
indicaiei medicului.
n momentul cnd bolnavului i se prescrie acest tratament, el trebuie s anune
medicul dac este cunoscut cu boli care ar putea favoriza apariia de sngerri:
- Ulcer gastroduodenal complicat cu hemoragie;
- Accident vascular cerebral hemoragic;
- Boli cronice de ficat;
- Episoade importante de sngerri fr cauz clar sau boli de snge care predispun
la hemoragii.
Bolnavul nu trebuie s se sperie de apariia de mici sngerri gingivale la periajul
dinilor sau de apariia mai frecvent de mici vnti dup traumatisme minore. Acestea
sunt normale n timpul tratamentului anticoagulant oral i destul de frecvente la unii pacieni.
Bolnavul trebuie s anune medicul dac i apar sngerri mai importante:
- Sngerare semnificativ din nas (care dureaz mai multe minute sau care nu
poate fi oprit prin mijloacele aflate la ndemn);
- Vrsturi cu snge sau cu aspect de za de cafea;
- Snge n scaun sau scaun de culoare neagr, cu un aspect mai particular (lucios, ca
pcura);
- Urin de culoare roie;
- Apariia recent de vnti ntinse sau multiple, fr o cauz evident.
De asemenea, bolnavul dac sufer un traumatism cranian sau muscular important fr
sngerare vizibil, bolnavul trebuie s se adreseze urgent medicului. Aceste evenimente se
ntmpl rar, dar trebuie semnalizate de urgen medicului. n acest caz trebuie efectuat
dozarea AP i INR.
Situaii speciale
n cazul n care bolnavul va fi suspus unei extracii dentare, unei alte intervenii
stomatologice sau unei intervenii chirurgicale, bolnavul trebuie s anune medicul care o
efectueaz care este tratamentul anticoagulant pe care l ia, i care a fost cel mai recent
INR. n general, i n funcie de avizul medicului, administrarea de anticoagulant oral trebuie
oprit cu aproximativ 72 ore naintea interveniei, i reluat dup efectuarea ei. Aceast
ntrerupere trebuie fcut numai la indicaia medicului. Exist situaii n care nici o oprire a
tratamentului anticoagulant nu este permis. Dac afeciunea pe care o are bolnavul
necesit o anticoagulare permanent obligatorie, atunci cnd bolnavul ntrerupe
tratamentul anticoagulant va trebui s primeasc heparin injectabil, pn cnd reia
anticoagularea oral.
Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului anticoagulant oral,
deoarece acest tratament poate fi nociv pentru ft (pot aprea malformaii sau hemoragii
severe). n cazul n care bolnava ia tratament anticoagulant i a rmas nsrcinat, ea
trebuie s anune urgent despre sarcin medicul ginecolog i medicul care i-a prescris
tratamentul, solicitnd opinia lor n legtur cu stabilirea formulei optime de tratament
anticoagulant pe durata sarcinii. Pe perioada alptrii bolnava trebuie s discute cu medicul
ginecolog despre tratamentul anticoagulant. De asemenea, dac femeia dorete o sarcin,
trebuie s discute
despre tratamentul anticoagulant cu medicul care o urmrete. Dac femeia
primete tratament anticoagulant i nu dorete o sarcin, va trebui s ia msuri contraceptive.
n perioada n care bolnavul ia tratament anticoagulant, nu are voie s fac injecii
intramusculare (exist riscul apariiei unui hematom la locul de injecie)!
Dac bolnavul mai ia i alte medicamente n afara celui anticoagulant oral, acestea
trebuie s fie recomandate de ctre medic, deoarece unele medicamente pot influena
aciunea anticoagulantelor. n situaia n care se recomand un nou tratament sau se renun
la unele medicamente pe care bolnavul le-a luat, el trebuie s anune medicul care i-a
prescris noul tratament asupra faptului c el urmeaz un tratament anticoagulant oral.
De obicei, n perioadele n care se fac modificri ale tratamentului bolnavului,
controlul INR trebuie efectuat mai des pentru a putea s se ajusteze corect dozele. Dac
bolnavul este n situaia de a cumpra medicamente pentru care nu are nevoie de prescripie
medical (vitamine, medicamente mpotriva durerilor, suplimente alimentare, medicamente
care conin antiinflamatoare nesteroidiene etc.) el trebuie s discute cu farmacistul despre
faptul c deja este sub un tratament anticoagulant i trebuie s citeasc cu atenie
lista interaciunilor medicamentoase i a contraindicaiilor care se gsesc specificate n
prospect.
O atenie special necesit preparatele care conin aspirin sau antiinflamatoare
nesteroidiene care pot crete riscul de sngerri digestive. Bolnavul trebuie s citeasc cu
atenie i compoziia medicamentelor pentru c unele preparate conin combinaii de
substane.
Sfaturi practice
- Tratamentul anticoagulant oral trebuie luat totdeauna la aceeai or din zi, pentru
ca bolnavul s fie sigur c nu uit nici o doz.
- Este recomandabil ca bolnavul s aib un stoc de medicamente pentru cteva zile
n avans pentru a nu avea surpriza s rmn fr medicament n concediu,
n
deplasrile de serviciu etc.
- Bolnavul trebuie s ntrebe medicul curant care este intervalul n care ar trebui s se
afle valorile INR sau AP n cazul lui.
- Este bine ca bolnavul s foloseasc pe ct posibil serviciile aceluiai laborator de
analize.
- Dac bolnavul pleac pentru o perioad mai lung de timp, el trebuie s se asigure
din timp de existena unui laborator apropiat n care s i fac
controlul coagulogramei.
- Bolnavul trebuie s i noteze ntr-o agend data urmtorului control al INR sau AP
pentru a fi siguri c nu uit!
- Bolnavul trebuie evite activitile fizice sau sporturile violente ori cu risc crescut
de traumatisme!
- Bolnavul nu trebuie s fac injecii intramusculare!
- Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului anticoagulant
oral i necesit o urmrire medical special!
Tema nr. 30
Doamna P.E., n vrst de 50 ani, supraponderal, fr probleme de sntate n

antecedente, la o msurtoare de rutin a tensiunii arteriale prezint valori crescute: 170/100
mmHg. Declar c de aproximativ 2 luni prezint cefalee pulsatil matinal cu localizare
occipital, astenie fizic, insomnii i palpitaii.
2. Efectuarea electrocardiogramei
Planul de ngrijire

P: scderea debitului cardiac
E: Hipertensiune arterial
S: valori tensionale mari, cefalee, astenie, palpitaii
Obiect ive:
- Pacienta s aib valorile tensiunii arteriale n limite normale;
Intervenii autonome
- Asigur condiii igienice n ncpere (aerisire);
- Educ pacienta s i menin tegumentele curate i integre;
- nv pacienta s aib o alimentaie echilibrat fr excese de grsimi, clorur
de sodiu;
- nv pacienta s nu consume alcool, s evite fumatul;
- nv pacienta s evite sedentarismul, s poarte mbrcminte lejer care s
nu stnjeneasc circulaie;
- Pregtesc psihic i fizic pacienta pentru examenele de laborator i radiologice;
- ndemn pacienta la lectur i alte activiti pentru a o distrage de la boala ei
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: enalapril, propanolol, atenolol
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint valorile tensiunii arteriale n
limite acceptabile i este echilibrat psihic.

E1: Obezitatea
S1: cefalee matinal occipital, astenie fizic, insomnii, palpitaii
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Amplasez pacienta n salon n loc mai izolat pentru a fi ferit de pericolele ce se
pot produce prin alunecare, mpiedicare;
nevoile, emoiile;
- Educ pacienta s evite sedentarismul
Intervenii delegate
Evaluare
fr accidente i este echilibrat psihic.

E2: Obezitate
S2: cefalee matinal occipital, astenie fizic, insomnii, palpitaii
Obiect ive:
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea ei de sntate
Intervenii autonome
sterilizare, dezinfecie);
- Mobilizez bolnava pentru a preveni embolia pulmonar;
- Educ bolnava s nu mai adopte un mod de via sedentar;
- Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor organismului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic antidepresive, anxiolitice,
antibiotice, dac este cazul
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu prezint risc de infecie i i satisface
nevoile organismului n funcie de starea ei de sntate

E: Obezitate
S: mas corporal mare, cefalee, astenie fizic
Obiect ive:
Intervenii autonome
proaspete;
regimului;
- Stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de gusturi i capacitate,
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
Evaluare

E: obezitatea
S: cefalee matinal occipital, astenie fizic, insomnii, palpitaii
Obiect ive:
- Pacienta s i recapete interesul fa de sine i de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacienta pentru a-i permite s i exprime sentimentele
- Ajut pacienta s identifice motivele comportamentului su, apreciez posibilitile
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i o antrenez n
desfurarea ei;
- ndrum pacienta spre acele activiti care sunt atractive i totodat utile pentru ea;
- Identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se realizeze: familia,
- Explorez aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile pacientei;
- O ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- O susin n stabilirea sau elaborarea unor proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze la noul rol pe care l are statutul su;
- O ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- Observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale pacientei;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este contient de propria sa valoare i

P: somn necorespunztor cantitativ i calitativ
E: hipertensiunea arterial
S: insomnii, palpitaii
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un somn cantitativ i calitativ corespunztor
Intervenii autonome
- nv pacienta dac se trezete mai devreme, s se ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce din nou;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: anxiolitice, antidepresive
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un somn cantitativ i
calitativ corespunztor.

E: obezitate
S: anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
15
01
nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate, mers
pe jos 60 90 minute/zi, practicare unor sporturi (not, tenis, ciclism);
- Educ pacienta s evite eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul i tensiunea
arterial;
mbolnvirii;
de munc.
Evaluare
Tehnica: Efectuarea electrocardiogramei
Electrocardiograma (EKG,ECG) este un test ce msoar impulsurile electrice ale

inimii. Inima este o pomp muscular formata din patru camere. Cele doua camere de sus
sunt denumite atrii, iar cele de jos, ventricule. Un sistem natural electric, face ca muchiul
inimii s se contracte i s pompeze sngele ctre plmni i restul corpului. Activitatea
electric a inimii poate fi detectat de la nivelul pielii prin nite mici discuri metalice,
denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei electrozii sunt ataai de piele la nivelul
toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la un aparat ce transform
impulsurile electrice ntr-o reprezentare grafic, pe care o nregistreaz pe hrtie. Aceast
reprezentare grafic, ce apare sub forma unei linii, este analizat de aparat i mai apoi de
ctre medic.
O electrocardiograma poate sa arate:
- Dovezi ale mririi de volum a inimii
- Semne ale unui flux sanguin insuficient la nivelul inimii
- Semne ale unor leziuni noi sau vechi ale inimii (infarcte)
- Probleme ale ritmului cardiac (aritmii)
- Modificri ale activitii electrice, determinate de un dezechilibru electrolitic
- Semne de inflamaie a sacului ce nconjoar inima (pericardite).
O electrocardiograma nu prevede apariia unui infarct miocardic.
Investigaii
O electrocardiogram este indicat pentru:
- Evaluarea unei dureri de piept inexplicabile, n special cnd se suspicioneaz
un posibil infarct; alte cauze posibile ale durerii de piept ce pot fi diagnosticate
printr-o electrocardiograma sunt aritmiile, hipertrofia unei camere (pereii
camerei sunt ngroai), inflamaia sacului ce nconjoar inima (pericardita),
scderea fluxului sanguin ctre inim (ischemia);
- Monitorizarea activitii electrice ale inimii;
- Diagnosticarea hipertrofiei ventriculare;
- Monitorizarea eficientei si a efectelor secundare ale unor medicamente ce pot
afecta activitatea electric a inimii;
- Verificarea funcionrii unor dispozitive mecanice (peace-makere
sau defibrilatoare) implantate n inim cu scopul de a menine regulat ritmul
15
11
acesteia.
15
21
O electrocardiogram poate fi folosit pentru a evalua simptomele unei
afeciuni cardiace (precum o durere inexplicabil de piept, dispneea, ameeli, palpitaii sau o
stare de slbiciune) sau funcia cardiac, atunci cnd exist factori de risc pentru boli
cardiace (precum diabetul zaharat, hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arterial, sau
istoric familial de afeciuni cardiace la vrste tinere).
Pregtirea pentru electrocardiogram
Medicul care efectueaz electrocardiograma trebuie informat asupra medicaiei pe
care pacientul o are prescris. Unele medicamente pot influena rezultatele
electrocardiogramei.
Mod de efectuare
Electrocardiograma este efectuat, de obicei, de ctre un cadru medical, iar rezultatul
este interpretat de ctre un medic, precum un internist, un medic de familie, cardiolog sau
chirurg. Pacientul primete de obicei EKG-ul ca dovada a examinrii sale de ctre un medic.
Electrocardiograful este portabil, astfel nct EKG-ul poate fi efectuat, practic, oriunde. In
cazul spitalizrii, pacientul poate fi monitorizat cardiac continuu printr-un electrocardiograf;
acest proces este denumit telemetrie. nainte de efectuarea EKG-ului, pacientul trebuie s-i
ndeprteze toate bijuteriile i hainele de pe jumtatea superioar a corpului, de la nivelul
minilor i a picioarelor.
n timpul electrocardiogramei pacientul va sta ntins pe o mas sau pe un pat.
Zonele de la nivelul pieptului, minilor i a picioarelor unde vor fi plasai electrozii, sunt
curate si eventual rase, pentru a furniza o suprafa curat i neted. ntre piele i
electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane mbibate cu alcool sanitar,
pentru a mbunti conducerea impulsurilor electrice. Pot fi folosii si electrozi de unic
folosin ce nu necesit gel sau alcool.
n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii. Dup
terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii testului,
pacientul nu trebuie s se mite sau s vorbeasc, deoarece activitatea muscular
poate influena rezultatul. Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat
i s respire normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru
cteva secunde. O electrocardiogram dureaz n medie 5 pn la 10 minute. n unele cazuri,
aceasta perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac.
De reinut!
Electrocardiograma este o investigaie nedureroasa. Electrozii i gelul pot fi reci
atunci cnd sunt aplicai. Pacientul poate simi o senzaie de cldur sau neptur, atunci
cnd zona n care vor fi ataai electrozii este curat i ras. Pielea i prul pot fi trase
atunci cnd electrozii sunt ndeprtai, ceea ce poate crea un mic disconfort.
Riscuri
Nu exist riscuri asociate cu efectuarea unei electrocardiograme. Acesta este un test
foarte sigur. n cele mai multe din cazuri, nu exist motive pentru care un pacient sa nu
poat efectua o electrocardiograma. Electrozii detecteaz numai impulsurile produse de
inim. Prin corp nu trece nici un curent electric provenit de la aparat, deci nu exist
riscul de electrocutare.
Rezultate
Electrocardiograma este o reprezentare grafic cu un tipar caracteristic a
impulsurilor electrice generate de inima.
15
31
Prile componente ale EKG-ului sunt denumite unda P, complexul QRS, segmentul ST
si unda T:
- Unda P reprezint nregistrarea activitii electrice a camerelor superioare
(atriile) Complexul QRS reprezint nregistrarea activitii electrice a camerelor
inferioare
(ventriculi)
- Segmentul ST apare ca o linie dreapt ntre complexul QRS i unda T; un segment
ST supra sau subdenivelat corespunde unui muchi cardiac lezat sau care nu
primete suficient snge
- Unda T corespunde perioadei in care ventriculii se relaxeaz din punct de
vedere electric i se pregtesc pentru o noua contracie.
Electrocardiograma
Normal Frecvena cardiac (in mod normal este ntre 60 si 100 bti pe minut) i
ritmul sunt regulate. Activitatea atriilor este normal.
Unda P, complexul QRS si unda T sunt normale.
Segmentul ST nu este supra sau subdenivelat.
Un EKG normal nu exclude posibilitatea existenei unei afeciuni
cardiace. Din acest motiv electrocardiograma trebuie interpretat n
contextul simptomatologiei, istoricului medical, examenului clinic i,
dac este necesar, a altor investigaii.
Anormal Cnd apar modificri EKG nseamn existena unei afeciuni cardiace. n
unele cazuri EKG-ul deceleaz anomalii numai n timpul efortului fizic
sau atunci cnd apar simptomele. n aceste cazuri este necesar o form
special a electrocardiogramei denumita EKG de efort.
Ritmul cardiac. Exist mai multe feluri de aritmii cardiace. O
frecven
cardiac sub 60 de bti pe minut este denumit bradicardie. O frecven
cardiac peste 100 de bti pe minut este denumita tahicardie.
Tahicardiile includ un ritm rapid, neregulat cu origine n ventriculi
(fibrilaie ventricular), sau un ritm rapid regulat cu pornire in atrii
(flutter atrial). Tot n categoria aritmiilor intra i anomaliile de conducere
a impulsurilor electrice.
Boala coronarian i infarctul miocardic. Dac arterele coronare ce
furnizeaz sngele muchiului cardiac sunt blocate, acesta primete mai
puin oxigen dect are nevoie, determinnd apariia ischemiei sau chiar a
necrozei (moartea muchiului cardiac). Aceast leziune apare pe
electrocardiogram. Semnele precoce de ischemie cardiac (scderea
fluxului sanguin coronarian) sunt reprezentate de subdenivelarea
segmentului ST. Semnele precoce de infarct miocardic sunt reprezentate
de supradenivelarea segmentului ST. n timp, dup infarct, unda Q a
complexului QRS apare mai adnc pe EKG.
Hipertrofia cardiac (ngroarea pereilor camerelor). Unele
modificri ale EKG-ului sugereaz ngroarea muchiului inimii la
nivelul uneia sau a mai multor camere. Afeciunile ce pot determina
apariia hipertrofiei sunt hipertensiunea arterial, boala coronarian,
cardiomiopatia i bolile valvulare.
15
41
Inflamarea inimii. Un segment ST supradenivelat apare i n cazul
inflamrii muchiului inimii (miocardita) sau a sacului ce nconjoar
inima (pericardita).
Modificri chimice (dezechilibre electrolitice). Activitatea normal
a inimii depinde de nivelurile sanguine normale, ale unor substane
chimice (denumite electrolii), cum sunt calciul si potasiul. Niveluri
crescute sau sczute ale acestor electrolii, determina apariia anumitor
aritmii, precum modificri ale undei P, ale complexului QRS sau a undei
T. Medicamentele. Anumite medicamente administrate pentru
afeciuni cardiace sau de alta natur pot determina modificri ale EKG-
ului.
Factori care pot modifica EKG
Factorii ce pot interfera cu acurateea testrii si rezultatul acesteia sunt:
- Defecte ale electrocardiografului sau interferene electrice datorate
mpmntrii necorespunztoare sau datorate altor aparate electrice aflate
n vecintate Ataarea necorespunztoare a electrozilor la piele
- Dac pacientul vorbete n timpul testrii
- Efort fizic important naintea efecturii testrii
- Anxietate sau apariia dispneei
- Plasarea greit a electrozilor.
Un segment ST supradenivelat sau o unda T negativa, ce dispar la efort, pot sa apara
la rasa neagra.
De reinut!
Dac se efectueaz o electrocardiogram n timpul unui infarct miocardic,
aceasta poate s apar iniial normal sau nemodificat fa de alte EKG-uri anterioare; de
aceea, electrocardiograma trebuie repetat (denumite EKG-uri seriate) la cteva ore sau zile;
aceasta trebuie coroborat cu analize sanguine specifice pentru leziunile muchiului cardiac.
Exista cteva tipuri specifice de electrocardiograme precum telemetria, monitorizarea
ambulatorie a EKG-ului (Holter) si electrocardiograma de efort:
- Telemetria si monitorizarea Holter sunt folosite pentru urmrirea continu a
EKG- ului n timpul spitalizrii sau la domiciliu;
- Telemetria este folosit in timpul spitalizrii; ea necesit ataarea a cel puin
doi electrozi conectai la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat n
buzunar;
acest aparat emite un semnal ce va fi captat i afiat de un sistem central de
monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt nregistrate i pot declana o alarm
la
apariia lor;
- Monitorizarea Holter nregistreaz continuu activitatea inimii timp de 24 pn la 48
de ore, n timp ce pacientul i desfoar activitile zilnice
Electrocardiograma de efort este folosita pentru decelarea modificrilor ce apar n
timpul efortului.
nainte de a efectua o electrocardiogram de efort se face una n repaus, deoarece
anumite anomalii ce apar n timpul efortului sunt mai greu de interpretat. De asemenea,
EKG- ul de repaus poate decela un flux sanguin coronarian sczut, fcnd astfel periculoas
efectuarea unei electrocardiograme de efort.
O parte dintre medici recomand efectuarea unei electrocardiograme martor tuturor
15
51
pacienilor peste 35 de ani, pentru a putea compara modificrile ulterioare. Aceast
electrocardiogram martor este util, n special, persoanelor cu factori de risc pentru
afeciuni
15
61
cardiace. Uneori apar modificri EKG numai in timpul efortului sau a simptomelor. Pentru a
detecta aceste modificri se efectueaz o electrocardiogram de efort sau Holter.
Electrocardiograma Holter este o monitorizare continu a activitii cardiace printr-un mic
electrocardiograf portabil. Electrocardiograma de efort se realizeaz in timpul exerciiilor
fizice. Este posibil ca dup efectuarea unei electrocardiograme sa fie necesare i alte
investigaii pentru a pune un diagnostic cert.
15
71
Tema nr. 31
Doamna P.C., n vrst de 48 ani, supraponderal, la 2 ore dup consumul unor

prjituri cu fric, acuz durere intens, colicativ n hipocondrul drept, cu iradiere n
umrul drept, grea i vrsturi alimentare. Ecografia evideniaz colica biliar.
2. Tehnica: ngrijirea bolnavului cu vrsturi
Planul de ngrijire

E: Litiaza biliar
S: durere intens, grea i vrsturi alimentare
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr riscuri
Intervenii autonome
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez
pacientei informaiile de care are nevoie;
- Fac masaj pacientei la mini, picioare i spate;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti, pentru a nltura starea de anxietate;
- n perioada acut asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice la care
va fi supus. Examenul radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au cedat
fenomenele acute;
- Supraveghez durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice
(punga cu ghea folosite pentru diminuarea ei)
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice pentru combaterea
infeciei (penicilin sau ampicilin deoarece aceste antibiotice se elimin prin ci
biliare), antialgice (algocalmin, antidoren, fortral dac nu cedeaz colica se
recurge la mialgin) i antispastice (lizadon, scobutil, foladon)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran, fr
riscuri i este echilibrat psihic.
15
81
P: alimentaie inadecvat
E: obezitatea
S: consum de dulciuri, persoan supraponderal
Obiect ive:
- Pacienta s aib greutate corporal n funcie de nlime, vrst, sex
- Pacienta s desfoare o activitate fizic crescut
Intervenii autonome
- Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor permise i interzise;
- n perioadele dureroase asigur pacientei alimentaia astfel: regim hidric
mbogit cu finoase, supe de zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau
de vit;
- n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea de porc,
unca, mezelurile;
proaspete;
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- Reechilibrez pacienta, la indicaia medicului, cu perfuzii intravenoase cu
ser fiziologic, glucoz 5%, bicarbonat de sodiu, dup datele ionogramei;
Evaluare
Pacienta desfoar o activitate fizic crescut, urmeaz un regim
alimentar hipocaloric i rspunde bine la tratament (ncepe s slbeasc).
E: litiaza biliar
S: grea i vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii
15
91
Intervenii autonome
- Aez bolnava n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Linitesc bolnava din punct de vedere
psihic;
- Ajut bolnava n timpul vrsturii i pstrez produsul
eliminat;
- nv bolnava s inspire
profund;
- i ofer bolnavei un pahar cu ap s i clteasc gura dup
vrstur;
- ncurajez pacienta;
- Rehidratarea oral o ncep treptat i ncet cu cantiti mici de lichide reci oferite
cu linguria;
eliminate.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiemetice, dar nimic per oral
deoarece bolnava are vrsturi: emetiral supozitoare, torecan (fiole), plegomazin
(fiole)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi i este echilibrat
fizic i psihic.
P: comunicare ineficient la nivel
afectiv
E: litiaza biliar
S: durere intens, grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv despre
sine;
- Pacienta s fie ferit de pericole interne sau
externe
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale
bolnavei;
dorinele
sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur
deciziile;
- nv bolnava tehnici de relaxare, de comunicare i de
relaxare;
alii,
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul
utilitii.
16
01
Intervenii delegate
- La indicaia medicului i administrez pacientei anxiolitice i
antidepresive
Evaluare

E: obezitate
S: anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s acumuleze noi
cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
16
11
Intervenii autonome
cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate;
mbolnvirii;
de munc.
Evaluare

Obiective:
electrolii
16
21
Tema nr. 32
Pacientul G.E. de 10 ani, internat n secia Boli Infecioase cu diagnosticul de

Enterocolit acut infecioas, prezint diaree, cu scaune numeroase, reduse cantitativ, lipsite
de fecale, nsoite de crampe abdominale i tenesme rectale.
2. Tehnica: Recoltarea scaunului pentru coprocultur
Planul de ngrijire
P: potenial infecios
E: Enterocolita acut infecioas
S: diaree, crampe abdominale, tenesme rectale
Obiect ive:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea lui de sntate i gradul lui
de dependen
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: izolarea
emoiile, nevoile;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacientul i prinii si (deoarece el este minor)
planul de recuperare a strii de sntate i cretere a rezistenei organismului;
- ncurajez pacientul la lectur i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (eventual rog un
printe de-al copilului s se interneze odat cu copilul ca nsoitor);
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examinrile clinice i paraclinice (cer
ajutorul i printelui nsoitor)
Intervenii delegate
- Recoltez snge, scaun i urin pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic. Medicamentele de elecie n
aceast boal sunt sulfamidele: Ftalilsulfatiazol, Salazopirina (cte 4 6 g /zi ,
timp de 2
3 zile, apoi, dac evoluia este favorabil, doza se reduce la 3 4 g/zi). n caz
de insucces se dau antibiotice : Cloramfenicol (2 3g/zi) , Streptomicina per os
(1
2g/zi), tetraciclina(2g/zi)
16
01
Evaluare
risc de infecii, este echilibrat psihic i i satisface nevoile n funcie de starea lui de sntate.

E: enterocolita acut
infecioas S: diaree cu scaune
numeroase Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte semne de deshidratare n termen de maxim 24 ore;
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat;
- Calculez numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice: adaug 13%
0C
pentru fiecare grad de temperatur peste 37 ; 20 30% pentru agitaii,
convulsii, distrucii celulare;
- Asigur pacientului o diet hidric: administrare de lichide reci, n nghiituri mici
fracionat; se pot administra 4 5 litri pe zi; pot fi uor acidulate; treptat se
introduc alimente: orez, morcovi rai, brnz de vaci proaspt, pine prjit i, n
funcie de toleran se poate ajunge i la o alimentaie normal;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat prezentate atrgtor;
- Asigur un climat cald, confortabil;
- Fac bilanul zilnic al lichidelor ingerate i al celor excretate
Intervenii delegate
- Asigur reechilibrarea hidro-electrolitic instituind perfuzii cu glucoz,
ser fiziologic, dextran;
- Administrez medicaia prescris simptomatice: emetiral, clordelazin;
spasmolitice: metoclopramid, scobutil, dezinfectant intestinal. n formele
mai grave, la indicaia medicului, administrez corticoterapia.
Evaluare
infecioas S: diaree cu scaune
numeroase Obiect ive:
- Pacientul s aib un tranzit intestinal n limite fiziologice
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre
Intervenii autonome
- Institui o alimentaie hidric n primele 24 48 ore;
- Servesc pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), apoi cu sup de
morcov i zeam de orez;
- Treptat introduc pacientului mici cantiti de carne slab fiart, brnz de vaci,
pine alb prjit, supe strecurate din legume;
16
11
- Dup 4 5 zile trec pacientul la o alimentaie mai complet;
- Cur i usuc pacientului regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic pacientului creme protectoare n regiunea perianal;
- Fac pacientului toaleta anusului de mai multe ori pe zi i l dezinfectez cu acid boric
2 3%;
- Asigur intimitatea pacientului;
- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi i perne electrice
Intervenii delegate
de ap i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are un tranzit intestinal n limite fiziologice,
iar tegumentele i mucoasele perianale sunt curate i integre.
S: crampe abdominale i tenesme rectale, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavului (cer i
concursul printelui nsoitor);
sale (cer i concursul printelui nsoitor);
- nv bolnavul tehnici de comunicare i relaxare;
- Ajut bolnavul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu
- Antrenez pacientul n diferite activiti care s i dea sentimentul de utilitate (cer
i concursul printelui nsoitor)
Evaluare
ferit de pericolele interne sau externe.

S: anxietatea
Obiect ive:
16
21
Intervenii autonome
- Stimulez dorina de cunoatere a bolnavului;
cunotinele;
- n general n cazul acestor infecii educaia bolnavului se bazeaz pe profilaxia
i combaterea bolilor infecto-contagioase. Sunt indispensabile urmtoarele msuri:
Igiena personal n special splarea minilor (germenii patogeni sunt
transmii de la minile infectate la gur);
Evitarea contaminrii apei (fntni igienice izolate, conductele de ap potabil
s nu aib sprturi, fisuri);
Protecia i dezinfecia apei i o canalizare corespunztoare;
Interzicerea folosirii apei de ru;
Controlul bacteriologic al scaunului periodic la personalul care lucreaz
la instalaiile centrale de ap, n industrie, n comerul alimentar, n instituiile
de copii etc. (n cazul nostru controlul bacteriologic al prinilor copilului i a
celorlalte persoane cu care vine n contact acest copil);
n caz de epidemii se va bea numai ap fiart i rcit, iar apa folosit la
splatul alimentelor va fi, de asemenea, fiart i rcit;
Colectarea i ndeprtarea corect i igienic a resturilor alimentare, a
excretelor etc.
Recoltarea materialelor fecale pentru coprocultur
Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate

din organism prin actul defecaiei.
Scop: explorator
Generaliti:
Pregtire:
Materiale
16
31
Pacient
Psihic
Fizic
30 g);
Execuie:
- mi spl minile;
- Recoltez cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri
ale scaunului (mucus, puroi);
- Aez pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins,
iar cel stng n flexie;
- ndeprtez fesele i introduc tamponul steril, prin micri de rotaie
prin anus n rect;
- ndeprtez tamponul i l introduc n eprubeta steril, dup ce i flambez
gtul
Recoltarea la copil
- Aspir cu seringa;
- O pot executa i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn
plat i bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale;
- Metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal, n
special pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune
16
41
Tema nr. 33
Doamna M.D., n vrst de 55 ani, obez, se prezint n cursul nopii la U.P.U. pentru
dureri puternice n hipocondrul drept, iradiere n spate, omoplat i umrul drept, greuri,
0 0
vrsturi, frisoane, febr 39 40 C, tahicardie. La examenul obiectiv hipocondrul drept
este dureros la palpare, vezicula biliar este palpabil. Diagnostic medical: Litiaz biliar.
2. Tehnica: recoltarea scaunului pentru hemoragii oculte.
Planul de ngrijire

E: afectare biliar
S: dureri puternice, greuri, vrsturi, frisoane, febr, tahicardie
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr risc de complicaii
- Pacienta s fie echilibrat psihic;
- Pacienta s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative ale bolnavei;
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examenele clinice i paraclinice;
- Informez pacienta asupra necesitii actului operator;
- Educ i instruiesc bolnava s accepte actul operator. Pacienta trebuie s aib o bun
pregtire operatorie;
dezinfecie);
- Determin bolnava s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile acordate;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antialgice (algocalmin, antidoren,
fortral) i antibiotice (medicamente de elecie: penicilina sau ampicilina, deoarece
acestea se elimin biliar)
16
51
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran,
fr riscuri, este echilibrat psihic i are o bun pregtire preoperatorie.
E: afectare biliar
S: dureri cu iradiere n spate, tahicardie, frisoane, febr
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii autonome
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive i masaje;
- Informez pacienta asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate
s-l depun i asupra importanei continurii tratamentului
medicamentos;
- Urmresc efectul medicamentelor administrate
Intervenii delegate

E: afectare biliar
S: grea, vrsturi, dureri cu iradiere
Obiect ive:
- Pacienta s aib greutate corporal n funcie de nlime, vrst, sex
- Pacienta s desfoare o activitate fizic crescut
Intervenii autonome
de vit;
unca, mezelurile;
proaspete;
16
61
mpreun cu bolnava.
16
71
Intervenii delegate
Evaluare
Pacienta desfoar o activitate fizic crescut, urmeaz un regim
alimentar hipocaloric i rspunde bine la tratament (ncepe s slbeasc).
E: afectare biliar
S: greuri, vrsturi, frisoane, febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez bolnava n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Linitesc bolnava din punct de vedere psihic;
- Ajut bolnava n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- nv bolnava s inspire profund;
- i ofer bolnavei un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate.
Intervenii delegate
(fiole)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi i este echilibrat
fizic i psihic.
Tehnica: Recoltarea scaunului pentru hemoragiile oculte
Definiie Reaciile pentru hemoragiile oculte sunt reaciile care urmresc

evidenierea prezenei sngelui n materiile fecale. Ele au la baz proprietatea hemoglobinei
(component al hematiilor, prezente n snge) i a derivailor ei de a descompune apa
oxigenat. Prin aceast proprietate peroxidazic se elibereaz oxigen activ care oxideaz
benzidina (reactivul Gregersen), rina sau tinctura de gaiac 2 % (reactivul Weber) sau
fenoftaleina ( Reactivul Mayer ), imprimnd o anumit culoare.
Metodele de evideniere a hemoragiilor oculte n scaun sunt:
- Gregersen,
- Weber si
16
81
- Adler
Acestea fiind reacii de culoare (are loc reacia hemoglobinei cu apa oxigenat din
care rezult oxigen activ i care este folosit apoi n reacii cu reactivii amintii - culoarea
imprimat n cazul de fa este culoarea albastr).
Metoda Adler este o metoda rapid. Alte metode folosite sunt :
- Reacia cu ortotoluidin cnd se obine coloraia verde albastru
- Reacia cu reactiv Mayer, generatoare a culorii rou violet
Examenul clinic al materiilor fecale pentru a evidenia prezenta sngelui ca i cele
pentru evidenierea pigmenilor biliari ori a substanelor proteice se face pe poriuni mici
din bolul fecal sau pe omogenizant.
Prepararea omogenizantului din materii fecale presupune amestecul unei pri din
bolul fecal cu cinci pri de apa urmat de fierbere pentru a distruge oxidazele celulare, i
de filtrare.
Pregtirea pacientului
Cercetarea hemoragiilor oculte n scaun nseamn ca pacientul are obligativitatea de
a nu consuma cu cel puin 4 5 zile nainte de analiz produse din carne sau medicamente
cu fier sau vitamina C. Pacientul trebuie s evite consumul urmtoarelor alimente:
ridichi, ciuperci, brocoli, conopid, mere, portocale, banane, struguri i pepene deoarece
acestea pot duce la un rezultat pozitiv al testului chiar cnd nu se gsete snge in
materiile fecale. Femeile nu trebuie s fac acest test n perioada ciclului menstrual. El
trebuie s in un regim alimentar alb. n mod normal sngele este absent n materiile fecale
prezena sa indic o afeciune sngernd a tubului digestiv:
- Ulcer gastric sau duodenal,
- Polipi intestinali,
- Rectocolit ulcero-hemoragic,
- Neoplasm,
- Hemoroizi interni
Execuie
Recoltarea se face din scaun spontan sau provocat
- Asistenta se spal pe mini;
- Se aeaz bazinetul sub pacient;
- Se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale
scaunului
- Pentru acest test trebuie folosite trei probe de scaun din zile diferite.
- Medicul l va instrui pe pacient cu privire la diferitele moduri de obinere a
probei de materii fecale. Pacientul poate obine proba cu ajutorul cardului de
guaiac, hrtiei sau erveelului.
Rezultate
- Un rezultat normal (nici o schimbare in culoare) al testului indic faptul c nu s-
a gsit snge n materiile fecale n momentul efecturii testului. Rezultatele
normale
ale acestui test se numesc
negative.
- Dac rezultatele testului sunt negative, asta nu nseamn ca pacientul nu sufer de
cancer colo-rectal (rezultate fals-pozitive). Patru din 10 oameni care sufer de
cancer colo-rectal primesc un rezultat pozitiv n urma acestui test. De aceea, este
foarte important ca pacientul s se consulte cu medicul care va lua n considerare
16
91
factorii de risc ale acestuia pentru interpretarea rezultatelor.
17
01
- Un rezultat anormal (culoarea devine albastra) arata faptul ca a fost gsit snge
in materiile fecale in momentul efecturii testului. Rezultatele anormale ale
testului se numesc pozitive.
- Dac n timpul efecturii testului se gsete snge in materiile fecale, asta nu
nseamn obligatoriu ca pacientul are cancer, deoarece acest test prezint o
inciden mare de rezultate fals-pozitive. Acestea din urm pot aprea din
cauza unor altor afeciuni cum ar fi hemoroizii, colita ulcerativ, ulcer,
administrarea de aspirin sau consumul de carne roie.
- Se efectueaz toaleta n regiunea anal;
- Se mbrac pacientul i se aeaz comod;
- Se aerisete camera
Reorganizare
- Se ndeprteaz materialele folosite;
- Se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare
Testul se noteaz n foaia de observaie a pacientului
17
11
Tema nr. 34
Domnul S.P. de 63 ani, alcoolic, cunoscut cu hepatit cronic cu agentul HBS

prezent, se interneaz pentru: astenie, oboseal, inapeten, pierdere n greutate, gust amar,
grea, vom, disconfort n hipocondrul drept, somnolen postprandial. Nu prezint edeme
i ascit.
2. Tehnica: Spltura gastric
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
E1: hepatit cronic
S1: virus HBS prezent, astenie, grea, vom
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea bolnavului cu noul mediu;
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientului
(agentul HBS este prezent), respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc
(condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
aplic msurile de izolare a surselor de
infecie;
sntate i a creterii rezistenei organismului;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului, i furnizez
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele clinice i paraclinice;
Intervenii delegate
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator
- Administrez medicaia dup schemele de tratament instituite de medic:
interferoni, medicamente cu efect antiviral (lamivudina, adefovir, entecavir)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint surs de infecie i este
echilibrat psihic.

E2: hepatit cronic
S2: virus HBS prezent, astenie, oboseal
Obiect ive:
17
01
- Pacientul s nu prezinte complicaii;
17
11
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea lui de sntate i gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor nosocomiale;
- Asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientului,
prin nlturarea excitanilor fizici i psihici (pacientul fiind alcoolic, deci
foarte
influenabil la excitanii fizici i psihici referitori la alcool) aplic tehnici
de psihoterapie adecvat;
- Asigur condiii de mediu adecvate: camer aerisit, temperatur adecvat;
- Institui mpreun cu pacientul un program zilnic de exerciii fizice i respiratorii
uoare pentru a nltura starea de oboseal i
astenie
Intervenii delegate
Evaluare
i satisface nevoile n funcie de starea lui de sntate i gradul de dependen.

E: hepatita cronic
S: inapeten, pierdere n greutate, gust amar
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Institui pacientului urmtorul profil nutriional: 60-70% carbohidrai (n
principal carbohidrai compleci, precum cei din paste si cereale
integrale)
20-30% proteine (provenite de vegetale i carne slab, fr
grsime)
10-20% grsimi polinesaturate (cele provenite din peste, din uleiul de floarea
soarelui, de porumb, de ofrnel sau de semine de bumbac etc.). Procentele sunt
raportate la numrul total de calorii;
- Pe lng aceast distribuie a aportului caloric trebuie s mai includem zilnic 8 12
cni cu ap i 100 1500 mg sodiu;
- Educ pacientul s evite excesul de vitamine i minerale, n special a fierului i a
vitaminelor A si B3;
- Educ pacientul s evite alcoolul, mncrurile procesate, excesul de cafein,
suplimente de vitamina C, D i calciu
Intervenii delegate
de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii, dup
indicaia medicului
17
21
- Corectez echilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin i de ionograma seric
Evaluare
17
31
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez bolnavul n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Ajut bolnavul n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- nv bolnavul s inspire profund;
- i ofer bolnavului un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
cu linguria;
Intervenii delegate
(fiole);
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint vrsturi i este echilibrat
hidro- electrolitic i acido-bazic..
E: litiaza biliar
S: durere intens, grea, vrsturi
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: alcoolismul
S: hepatit, astenie, gust amar, inapeten, durere
17
41
Obiect ive:
- Pacientul s fie contient de propria sa valoare i competen;
- Pacientul s-i recapete interesul fa de sine i fa de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacientul pentru a-i permite s-i exprime sentimentele
- Sesizez orice form de interes din partea pacientului pentru o anumit activitate i
l antrenez n desfurarea ei;
- ndrum bolnavul spre acele activiti care sunt atractive pentru el i totodat i utile;
satisfacie);
- Identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:
familia, anturajul, limite economice, starea de sntate;
- ncerc s i cunosc, din discuiile purtate cu bolnavul, toate aspiraiile,
sentimentele, interesele i capacitile lui;
- Ajut pacientul n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- Susin pacientul n stabilirea i elaborarea unor proiecte;
- Ajut pacientul s se adapteze la noul rol pe care l are la statusul su;
- Ajut pacientul s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- i explic pacientului necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din
jur
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului i administrez pacientului antidepresive i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate este contient de propria sa valoare i i-a
recptat interesul fa de sine i fa de alii.

E: hepatita cronic
S: alcoolism, durere, inapeten, astenie, oboseal
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Interzic pacientului cu desvrire consumul de alcool i i permit cu moderaie
consumul de cafea;
- i recomand un regim alimentar n care s evite:prjelile, rntaurile, grsimile
animale, conservele, afumturile;
17
51
- Fiind o boal ce afecteaz ficatul toate interveniile i toat educaia pentru
sntate a pacientului vizeaz protejarea ficatului, sprijinirea regenerrii celulelor
hepatice, corectarea reaciilor inflamatorii i a altor dezechilibre funcionale
Tehnica: Spltura gastric
Definiie prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal

i curirea mucoasei de exsudate i substane strine.
Scop terapeutic: evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
- Intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- Staz gastric nsoite de procese fermentative;
- Pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- Pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicaii
- Intoxicaii cu substane caustice;
- Hepatite cronice;
- Varice esofagiene;
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;
- Ulcer gastric n perioada dureroas;
- Cancer gastric
Pregtiri
Materiale
- De protecie
2 oruri din material plastic;
Muama;
Travers;
prosoape
- Sterile
Sonda gastric Faucher;
2 seringi de 20 ml;
Casolet cu mnui de cauciuc;
Mnui sterile;
Pens hemostatic
- Nesterile
Can de sticl sau de metal de 5 litri;
Plnie;
0 0
Ap cald la 25 26 C;
Recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean);
Tvi renal
Scaun
- Medicamente
Crbune animal;
Alt antidot, la indicaia medicului
Pacient
- Psihic
Se anun pacientul i i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- Fizic
Se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
17
61
Se aeaz orul de cauciuc;
Se ndeprteaz proteza dentar (dac e cazul);
I se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
- Asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile sterile i orul de cauciuc;
- Umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i
torace;
- Cere pacientului s deschid gur i s respire adnc;
- Introduce capul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape
de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit;
- Prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere
ajunge n stomac (la marcajul 40 50 cm la arcada dentar);
- La captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului;
- Se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;
- Se ridic plnia deasupra capului pacientului;
- nainte ca plnia s se goleasc complet, se coboar cu 30 40 cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- Se golete coninutul plniei n vasul colector;
- Se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau
substane strine;
- Se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei, dup care se extrage
cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde
ar putea fi aspirat de ctre pacient
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- Dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate
accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat se va pstra pentru examinarea de
ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
- I se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- I se terg mucozitile de pe fa i brbie;
- Se ndeprteaz tvia renal i orul;
- Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod
Tehnica se noteaz n foaia de observaie a pacientului
17
71
Tema nr. 35
Domnul S.N., n vrst de 60 ani, alcoolic, diagnosticat n antecedente cu ciroz

hepatic, se interneaz pentru astenie, oboseal, inapeten, pierdere n greutate, gust amar,
grea, vom, disconfort n hipocondrul drept, gingivoragii, epistaxis, echimoze, purpur.
2. Tehnica: Principii generale de administrare a insulinei
Planul de ngrijire

E: Ciroza hepatic
S: gingivoragii, epistaxis, echimoze, purpur
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic;
Intervenii autonome
- Reduc maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i
conserva energia;
funciei hepatice;
- Cnd este permis, hidratez pacientul pe cale oral, i pe cale parenteral cu
soluii de glucoz tamponat cu insulin, n celelalte cazuri;
- Administrez medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant a
pruritului, dac e cazul.
Evaluare
17
81
E: Ciroza hepatic
S: grea, vom, gust amar, gingivoragii, epistaxis
Obiect ive:
Intervenii autonome
via impuse.
Intervenii delegate
- Hidratez pe cale parenteral pacientul cu soluii de glucoz tamponat cu insulin;
a pruritului.
Evaluare
fundamentale.
E: Ciroza hepatic
S: astenie, oboseal, inapeten, gingivoragii, epistaxis
Obiect ive:
17
91
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: alcoolismul
S: astenie, oboseal, gust amar, inapeten, durere
Obiect ive:
Intervenii autonome
l
antrenez n desfurarea ei;
satisfacie);
- Identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:
familia, anturajul, limite economice, starea de sntate;
- ncerc s i cunosc, din discuiile purtate cu bolnavul, toate aspiraiile,
sentimentele, interesele i capacitile lui;
- i explic pacientului necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din
jur
Intervenii delegate
18
01
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este contient de propria sa valoare i i-
a recptat interesul fa de sine i fa de alii.

E: Ciroza hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
echilibrat, administrare a diferitelor
tratamente;
Evaluare
Tehnica: principii generale de administrare a insulinei
a) Pentru administrarea insulinei:

- Asistenta medical respect prescripiile medicului privind doza, calea i ritmul
de administrare
- Asistenta medical verific valabilitatea preparatelor i aspectul lor
(insulinele rapide sunt limpezi, cele intermediare au aspect lactescent, dar fr
flocoane);
0
- Asistenta medical pstreaz flacoanele cu insulin la frigider (2 8 C);
flacoanele din care se administreaz se pot pstra i ntr-o camer rcoroas la
0
ntuneric, la o temperatur sub 25 C;
- Asistenta medical pregtete pacientul n vederea administrrii insulinei
(insulinele rapide se administreaz cu 15 30 minute naintea
mesei);
- Asistenta medical pregtete instrumentele i materialele necesare pentru
administrarea prin injecie subcutanat, intramuscular sau intravenoas
(n urgene). Se utilizeaz seringi de unic folosin gradate n uniti de insulin.
Flacoanele cu insulin intermediar sau lent se omogenizeaz prin culcarea
flaconului ntre palme i rularea lui blnd i repetat. Aspirarea dozei
18
11
recomandate din flacon n sering se face aplicnd msurile de asepsie i evitnd
ptrunderea bulelor de aer n sering;
18
21
- Injectarea insulinei se face dup tehnicile cunoscute ale injeciilor
subcutanate, respectnd locurile de elecie i regulile de asepsie;
- Asistenta medical supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor complicaii
generale sau locale (hipoglicemia, alergia la insulin, distrofia atrofic
sau hipertrofic);
- Asistenta medical recolteaz snge, urin, a june i postprandial,
pentru monitorizarea glicemiei i a glicozuriei;
- Asistenta medical nva pacientul cu diabet zaharat, insulino-dependent, s-i
administreze singur insulina prin injecie subcutanat, respectnd zonele de
elecie,
doza i msurile de asepsie
Atenie
Fiecare tip de insulin se administreaz cu sering separat;
Fiecare amestec insulinic se administreaz cu sering separat;
Dup dezinfecia dopului de cauciuc, al flaconului de insulin, se ateapt
evaporarea alcoolului;
Rotaia locurilor de elecie ale injeciilor subcutanate este obligatorie pentru a
preveni lipodistrofia;
La pacienii normoponderali, pentru injectarea subcutanat a insulinei la nivel
abdominal, nu este necesar formarea pliului cutanat;
La pacienii supraponderali, indiferent de locul de elecie al injeciei subcutanate cu
insulin, se va forma pliul i se vor utiliza ace de 12,5 19,5 mm
b) Pentru administrarea antidiabeticelor orale:
- Asistenta medical administreaz antidiabeticele sulfonamide
(tolbutamid, glibenclamid) cu 30 minute naintea meselor;
- Asistenta medical supravegheaz pacientul i sesizeaz apariia unor efecte
secundare;
- Asistenta medical recolteaz snge i urin pentru monitorizarea glicemiei
i glicozuriei
18
01
Tema nr. 36
0
Doamna B.N., n vrst de 30 ani, se interneaz pentru febr (39 40 C), frisoane
repetate, cefalee, transpiraii, vrsturi, dureri lombare i n flancuri, uneori cu
caracter colicativ, polakiurie, disurie, piurie. Pacienta este tahicardic, anxioas. Diagnostic
medical: Pielocistita acut.
2. Tehnica: Recoltarea urinei pentru proba Addis.
Planul de ngrijire

P: potenial de complicaii
E: Pielocistita acut
S: dureri lombare, febr, frisoane, dureri lombare
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr risc de complicaii
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antialgice (pentru combaterea
durerii), antiinflamatoare nesteroidiene i antibiotice (n funcie de antibiogram)
Evaluare
18
11
P1: eliminare urinar inadecvat
E1: Pielocistita acut
S1: polakiurie, disurie, piurie
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic;
- Pacienta s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii sau urinare
Intervenii autonome
- Cntresc zilnic pacienta;
- Administrez pacientei lichide n cantitate mare;
- Asigur pacientei igiena corporal riguroas;
- Servesc pacienta la pat cu urinar i bazinet (dac este cazul);
- Schimb pacientei lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
- Asigur o atmosfer cald, rspund prompt i cu solicitudine la chemarea pacientei;
- ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu
problema de dependen.
Intervenii delegate
- Corectez dezechilibrul hidric prin instituirea unei perfuzii cu glucoz, vitamine
i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar;
indicaia medicului;
- Administrez i alte medicamente la indicaia medicului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic i acido-
bazic. Pacienta nu prezint complicaii cutanate, respiratorii sau urinare.
P2: eliminare inadecvat oral

E2: Pielocistita acut
S2: vrsturi, cefalee, transpiraii
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului;
- Suprim alimentaia pe gur;
- Rehidratarea oral o ncep treptat, ncet, cu cantiti mici de lichide reci oferite cu
linguria.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiemetice, de preferabil
cu administrare parenteral, deoarece bolnava prezint vrsturi
Evaluare
18
21
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint vrsturi i este echilibrat psihic
i fizic.

P: hipertermie
0 0
S: febr 39 40 C, frisoane repetate, , cefalee, transpiraii
Obiect ive:
- Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea n care se afl pacienta;
- Aplic pacientei comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni;
- n cazul frisoanelor nclzesc pacienta cu perne electrice, termofoare, pturi.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitermice, antibiotice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint temperatura corporal n
limite fiziologice.
S: cefalee, tahicardie, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Dau posibilitatea pacientei s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i dorinele
sale;
- Ajut pacienta s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii,
Intervenii delegate
Evaluare

S: cefalee, tahicardie, anxietate, dureri lombare
18
31
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Recomand pacientei bi de ezut calde;
- Educ pacienta pentru prevenirea recidivelor:
Tratamentul afeciunilor ginecologice;
Purtarea lenjeriei curate;
Igiena organelor genitale externe;
Igiena regiunii perianale;
Hidratare corespunztoare
Evaluare
Tehnica: Recoltarea urinei pentru proba Addis
- Prima urin de diminea se arunc, apoi timp de trei ore pacientul nu va ingera
lichide;
- Dup aceste trei ore se colecteaz urina ntr-un recipient curat;
- Se noteaz cantitatea total colectat i se aduce la laborator ntr-un eantion de
50 ml;
- Eantionul va fi pus ntr-un recipient pentru sumar de urin pe eticheta cruia se
vor nota numele i prenumele pacientului i volumul urinar colectat n cele trei
ore.
Sediment de urin - proba Addis - este un test de laborator folosit pentru a
stabili, existena hematiilor n urin (hematuria), existena leucocitelor n urin (leucocituria),
n cazul
diagnosticrii i monitorizrii afeciunilor renale i ale tractului urinar. Leucocitele pot
fi prezente n urin, sub un anumit nivel, fr a exista o stare patologic. Rezultatele
examinrii
sedimentului de urin (proba Addis) coroborate cu informaiile examenului clinic vor
stabili cu precizie diagnosticul.
Testul sediment de urin - proba Addis - consta in stabilirea numrului de globule roii
(eritrocite) si de globule albe (leucocite) eliminate n urina pe minut prin numrarea
elementelor celulare coninute n sedimentul rezultat dup centrifugarea unui eantion
de urin.
Sediment urinar reprezint un depozit de celule, resturi celulare si alte elemente
care se depun la fundul unei eprubete, dup sedimentare sau centrifugarea probei de urin.
Numrul de elemente celulare gsite se exprima pe mililitru de urin i pe
minut. Recomandri pentru sediment de urin - proba Addis :
- Se face toaleta zonei genitale cu apa i spun;
- Prima urina de diminea se arunc;
- Pacientul rmne la pat, se recolteaz urmtoarea urin la un interval de 3 ore fr
a se consuma lichide;
- Se recomanda utilizarea unui urocultor
- Se aduce la laborator, ntr-un interval ct mai scurt, toat cantitatea de
urin recoltat
Testul sediment de urin (proba Addis) poate stabili i prezena n urin a celulelor
epiteliale, prezena cilindrilor urinari, prezena cristalelor, prezena florei microbiene, ce
pot avea o semnificaie clinica.
Tema nr. 37
0
Doamna D.C., dup expunere la frig i umezeal, prezint: febr 39 C, tuse seac,
chinuitoare, junghi toracic posterior drept, accentuat de inspir, herpes buza inferioar.
Radioscopia pulmonar a confirmat diagnosticul de Pneumonie acut lobar dreapt.
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
E. Pneumonie
0
S: febr 39 C, tuse seac, chinuitoare, junghi toracic posterior drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
E: Pneumonie
S: tuse seac, chinuitoare, junghi toracic posterior drept, accentuat de inspir
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
- La nivelul nasului: ndeprtez secreiile nazale, umezesc aerul i asigur un
aport suficient de lichide pe 24 ore;
s colecteze sputa;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic (terapia de baz a pneumoniei este
cea antimicrobian, iar medicamentul de elecie este Penicilina)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoasele respiratorii
umede i integre, iar cile respiratorii sunt permeabile.

E: pneumonie
S: febr, tuse seac, chinuitoare, junghi toracic posterior drept, accentuat de inspir
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
normal;
Intervenii delegate
Evaluare

P: hipertermie
E: pneumonie
S: febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
5. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

P. tegument deteriorat
E: febra
S: herpes buza inferioar
Obiect ive:
- Pacienta s nu devin surs de infecii nosocomiale
- Pacienta s fie echilibrat nutriional pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor
cutanate
Intervenii delegate
- Iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- n cazul suprainfectrii herpesului protejez leziunea cu un pansament efectuat
n condiii de perfect asepsie;
- Pansamentul l fac cu blndee pentru a nu distruge esuturile nou formate prin
procesul de vindecare;
- Desfacerea pansamentului l fac blnd umezindu-l la nevoie;
- Recomand pacientei evitarea consumului de alimente i buturi iritante i
excitante (tiut fiind faptul c unele din leziuni sunt determinate de
hipersensibilitatea organismului fa de unele alimente) i a fumatului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antivirale i tratament local ce const
n unguente i creme antiseptice i cicatrizante, care previn extinderea inflamaiei,
usuc herpesul i cur locul afectat (Aciclovir, Betadine, Baneocin, etc.).
Evaluare
Pacienta nu mai este surs de infecii nosocomiale i este echilibrat nutriional.

E: pneumonia lobar
S: tuse, herpes, junghi toracic drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
toracice, modificri
ale sputei);
- nv pacienta s foloseasc creme i soluii pentru vindecarea herpesului
i prevenirea lui;
- Recomand pacientei terapii complementare care le poate folosi pacienta n
tratarea herpesului alturi de medicaia prescris de medic:
cura zilnic cu vitamina C, natural (din legume i fructe) sau artificial
(din suplimente alimentare);
balsamul de buze cu lmie i proprieti astringente;
terapia cu lumina Bioptron, care grbete uscarea i cicatrizarea herpesului;
crema / unguent cu oxid de zinc, sau o combinaie de vitamina C i mueel.
Evaluare

Pregtire
Materiale
Pacient
- Pregtirea psihic
- Pregtirea fizic
Execuie
- Sputa se recolteaz din expectoraia de diminea, dup o prealabil gargar cu
ser fiziologic;
- n cazul n care pacienii nu produc sput sau nu o pot elimina se vor folosi
metode alternative adecvate: aspiraii sau tampoane traheale sau bronice;
- La copiii mici incapabili s produc sput se vor recolta aspirate gastrice pentru
detectarea bacililor acido-rezisteni
- Se eticheteaz;
- La laborator aceste probe nu trebuie s ajung mai trziu de 2 ore, dac
aceste probe nu ajung imediat la laborator ele trebuie neutralizate
19
01
Tema nr. 38
Doamna S.E., n vrst de 60 ani, este diagnosticat cu Coxartroz bilateral n

urm cu 5 ani. Acum prezint dureri n creasta iliac cu iradiere n fese sau genunchi, care
apar la mers, dar mai ales la urcarea i coborrea scrilor. Pacienta nu poate ncrucia
picioarele, nu se poate ncheia la pantofi, nu poate sta picior peste picior. Prezint cracmente
articulare.
2. Tehnica: Semne de probabilitate i de certitudine ale unei fracturi

E: coxartroza
S: durere, impoten funcional
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr accidente i infecii
Intervenii delegate
- Asigur pacientei condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele
prin accidentare;
- Asigur repausul pacientei cel puin cte o jumtate de or n timpul zilei;
- Amplasez pacienta n salon ct mai aproape de u pentru a veni n
ntmpinarea nevoilor ei;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s-i poat exprima temerile,
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez informaiile de
care are nevoie;
- Fac pacientei masaj al spatelui, minilor i picioarelor;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
19
11
19
21
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru examenele clinice i paraclinice;
- Monitorizez pacientei funciile vitale i vegetative
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul antialgic i antiinflamator prescris de medic;
- Particip la efectuarea injeciei intra- i periarticular
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un mediu de siguran fr accidente
i infecii i este echilibrat psihic.

P: impotena funcional
E: coxartroza
S: dureri la mers, la urcarea i coborrea scrilor
Obiect ive:
- Pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat;
- Pacienta s-i menin integritatea tegumentelor i a activitii articulare;
- Pacienta s-i menin funcia respiratorie
Intervenii autonome
- Planific un program de exerciii, n funcie de capacitatea pacientei;
- n timpul repausului pacientei masez regiunile predispuse la escare i le pudrez
cu talc;
- Efectuez cu pacienta exerciii active i pasive;
- nv pacienta care este postura adecvat;
- nv pacienta s fac exerciii de respiraie profunde;
- nv pacienta s tueasc i s ndeprteze secreiile;
- Redau pacientei ncrederea c impotena funcional este o stare trectoare i
va avea un mers i o inut corespunztoare.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic antalgice i antidepresive;
- Ajut pacienta s mearg la edinele de kinoterapie recomandate de medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are tonusul muscular i fora muscular
pstrat i i menine integritatea tegumentelor i activitii articulare.

P. dificultate de a se mbrca i dezbrca
E: impotena funcional
S: pacienta nu poate ncrucia picioarele, nu se poate ncheia la pantofi, nu poate
sta picior peste picior
Obiect ive:
- Pacienta s se poat mbrca i dezbrca
19
31
Intervenii delegate
- Identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei;
- i acord un timp suficient pacientei pentru a e mbrca i dezbrca, i recomand
pacientei, pentru a-i fi mai uor sau dac ameete, s se mbrace ntr-un fotoliu
eznd;
- Sugerez familiei sau aparintorilor pacientei s-i procure haine largi, uor
de mbrcat, cu mod de ncheiere simplu; nclminte fr iret;
- Fac zilnic exerciii de motricitate fin cu pacienta descriindu-i gestica
necesar mbrcrii i dezbrcrii; nclrii i desclrii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta se poate mbrca i ncla singur.
S: anxietate, dureri
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
La indicaia medicului i administrez pacientei anxiolitice i antidepresive

P: sentimentul de neputin
Obiect ive:
- Pacienta s fie contient de propria sa valoare i competen;
- Pacienta s-i recapete interesul fa de sine i fa de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacienta pentru a-i permite s-i exprime sentimentele
- Ajut pacienta s identifice motivele comportamentului su, apreciez
- Sesizez orice form de interes din partea pacientei pentru o anumit activitate i
o antrenez n desfurarea ei;
- ndrum bolnava spre acele activiti care sunt atractive pentru ea i totodat i utile;
19
41
- Identific mpreun cu pacienta factorii care o mpiedic s se realizeze: familia,
anturajul, limite economice, starea de sntate;
- ncerc s i cunosc, din discuiile purtate cu bolnava, toate aspiraiile, sentimentele,
interesele i capacitile lui;
- Ajut pacienta n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- Susin pacienta n stabilirea i elaborarea unor proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze la noul rol pe care l are la statusul su;
- Ajut pacienta s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- i explic pacientei necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din jur
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului i administrez pacientei antidepresive i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor pacienta acordate este contient de propria sa valoare i i-

Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacienta privind modul de via, pentru a limita apariia dependenelor:
Evitarea mersului i a ortostatismului prelungit, a poziiilor vicioase, ridicarea
de greuti mari;
Alternarea ortostatismului cu clinostatismul (clinostatismul
prelungit accentueaz osteoporoza i redoarea articular);
nv pacienta s foloseasc bastoanele n mers pentru a reduce
greutatea corporal pe membrele inferioare afectate;
nv pacienta s continue programul de gimnastic medical i la
domiciliu recomandat de kinoterapeut;
nv pacienta s urmeze curele de tratament baleo-fiziologic recomandate
de medic (termoterapie, electroterapie, bi cloruro-sodice);
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi;
19
51
Tehnica: Semne de probabilitate i de certitudine ale unei fracturi
Semne locale de probabilitate

- Durerea durerea, aprut n primul moment, poate avea sediul n focarul de
fractur sau pot aprea dureri reflectate, ca de exemplu: durerile reflectate la
genunchi, pe care le acuz bolnavul cu leziuni primare ale oldului. Pentru
precizarea diagnosticului de fractur uneori este nevoie s provocm durerea:
astfel, durerea n punct fix se depisteaz pipind regiunea cu un deget din aproape
n aproape. Vom provoca o oarecare durere, care arat suferina prilor moi
traumatizate; n clipa n care degetul ajunge la locul unde este fracturat
osul, bolnavul va acuza o durere mai vie. O alt manevr util, mai ales n
depistarea fracturilor pariale (ce se pot confunda cu entorsele) este tehnica
provocrii durerii prin presiunea la distan. De exemplu, punerea n eviden a
unei fracturi de metatarsian: se apas pe ax pe degetul corespunztor. n aceleai
condiii durerile dintr-un focar de fractur costal se exacerbeaz atunci cnd se
solicit ntregul arc costal, prin apsare pe stern.
- Echimozele pot fi comune i n entorse, contuzii sau luxaii. Spre deosebire de
cele din entorse, n fracturi echimozele apar tardiv.
- Deformarea regiunii
Scurtarea segmentului anatomic (comun i unor
luxaii)
- Impoten funcional
Observaie. Cnd osul se fractureaz n apropierea sau n interiorul unei
articulaii, suferina se confund uor cu suferina dat de entors, de subluxaii i
uneori chiar de luxaii
Semne locale de certitudine
- Mobilitate anormal existena unei micri acolo unde nu exist n mod normal;
- Crepitaiile osoase sau frectur osoas se constat odat cu provocarea
mobilitii anormale. Aceast frectur este aspr, se percepe att la mn ct i la
auz. Vor fi avute n vedere doar dac se percep n mod ntmpltor, fiind interzis
provocarea lor cu scop diagnostic.
- Lipsa transmiterii micrilor dincolo de fractur o micare pe care o face
bolnavul ntr-o parte a segmentului fracturat nu se transmite celeilalte pri
- ntrerupere (net, constatabil) a continuitii unui os exemplu o rotul rupt n
dou. Bineneles c numai examenul radiologic poate certifica fractura, oferind i
detalii asupra tipului de fractur.
De reinut: Uneori aceste semne nu apar n mod evident. Deci, dac victima acuz
dureri mari pe traiectul unui os i membrul afectat nu pare deformat, nici n timpul primului
ajutor, nici mai trziu, nu trebuie s executm toate manevrele amintite pentru a ne
convinge asupra diagnosticului, pentru c riscm ca mobiliznd o fractur fr deplasare s-i
rupem periostul i s deplasm fragmente osoase, complicnd astfel evoluia bolii sau putem
leza esuturile moi din jur (muchii regionali, tendoanele, nervii, vasele sanguine,
tegumentele).
19
61
Tema nr. 39
Domnul B.D. prezint durere lombar intens, aprut brusc, care iradiaz spre
organele genitale i faa intern a coapsei, polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite.
Examenul sumar de urin evideniaz prezena hematiilor n urin. Diagnosticul medical:
Colic renal.
2. Tehnica perfuziei
Planul de ngrijire

E1: litiaza renal
S1: durere lombar, polakiurie cu disurie
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
amilazemie) i urin (urobilinogen, pigmeni biliari)
- Administrez tratamentul prescris de medic
Evaluare
psihic.
P2: anxietate
E2: litiaza renal
S2: durerea
19
71
Obiect ive:
19
81
Intervenii autonome
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i
antalgice
Evaluare
E: litiaza renal
S: polakiurie cu disurie, agitaie,
nelinite
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte confort fizic i
psihic;
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-
bazic
Intervenii autonome
- Fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i
excreia;
- Administrez pacientului lichide n cantitate
mare;
- Asigur pacientului igiena corporal
riguroas;
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet (dac este
cazul);
- Schimb pacientului lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie;
- Asigur o atmosfer cald, rspund prompt i cu solicitudine la
chemarea pacientului;
- ncurajez pacientul s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu
Intervenii delegate
indicaia medicului;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin i ionograma
seric.
Evaluare
E: litiaza renal
S: polakiurie cu disurie
Obiect ive:
- Pacientul s aib o stare de bine
Intervenii autonome
- Cresc aportul de lichide i alimente;
meninerea sntii;
- Asigur alimentaia astfel:
n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca,
mezelurile, prjelile i conservele;
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200
g pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g
fructe
proaspete;
100 g lipide sunt cuprinse n: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untur de
porc
regimului.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine, nu mai prezint risc
de deshidratare i este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: Litiaza renal
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: tehnica perfuziei

cale parenteral.
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic sau
n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- 1 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase si intramusculare
sterilizate;
- perna muama;
- pens hemostatic;
Tehnica
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. Se scoate tifonul sau celofanul
steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr parafina de pe
suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;
flaconului;
de necesitate.
micare
brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se
fixeaz cu romplast.
20
02
- Se spal imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc ,
se pregtesc pentru sterilizare.
- Se noteaz n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a
efectuat perfuzia.
(intoleran).
20
12
Tema nr. 40
Domnul I.C., n vrst de 60 ani, este adus n U.P.U. Pacientul declar c n urma
expunerii prelungite la frig, prezint o durere cu caracter constrictiv, ca o ghear, cu
localizare retrosternal i care cuprinde regiunea precordial. Durerea iradiaz n umrul
stng i de-a lungul membrului superior stng, pe marginea cubital, pn la ultimele dou
degete. I se administreaz nitroglicerin sublingual i durerea cedeaz dup 2 3 minute.
Diagnostic: Angina pectoral.
2. Tehnica: Incidentele i accidentele transfuziei
Planul de ngrijire
E. angina pectoral
S: durere retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
emoiile, nevoile;
20
22
Intervenii delegate
Evaluare

E: angina pectoral
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Urmresc efectul medicamentelor;informez pacientul asupra stadiului bolii sale,
asupra gradului de efort pe care poate sa l depun, asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
Evaluare
P: anxietate
E: angina pectoral
Obiect ive:
Intervenii autonome
20
32
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: angina pectoral
S: durerea retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
fac baie general;
lui general;
0 0
Evaluare

E: angor pectoris
Obiect ive:
20
42
Intervenii autonome
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Incidentele i accidentele transfuziei
Incidentele transfuziei
- nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul
- Sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se
schimb flaconul i perfuzorul;
- Ieirea acului din ven;
- Perforarea venei;
- Coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul
Accidentele transfuziei
- Incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma
ocului hemolitic
Se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee,
cianoz, stare general alterat, dureri lombare i/sau retrosternale);
- Transfuzarea unui snge alterat
Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane puternice la 1 2
ore dup transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote (termofoare)
i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, n funcie de
antibiograma sngelui infectat;
Dac sngele este infectat cu: virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul
malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea
perioadei respective de incubaie
- Prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febr;
- Embolie pulmonar
Cu cheaguri manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febr;
20
52
Cu aer manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispneee,
tensiune arterial sczut, puls filiform se iau msuri antioc de ctre
medicul anestezist - reanimator
- Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj
renal, oc post-transfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
20
62
Tema nr. 41
Pacient tnr care acuz de aproximativ 3 sptmni tuse seac, subfebrilitate

i astenie, se prezint pentru chinte de tuse cu expectoraie mucoas amestecat cu snge de
aspect rou-aprins. Examenul radiologic ridic suspiciunea de TBC pulmonar stng.
2. Tehnica: recoltarea sputei pentru examen BK
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
E1: afectare pulmonar
S1: tuse seac, subfebrilitate i astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
nevoile, emoiile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: medicaia folosit n cazul
tuberculozei este: antibioticoterapia format din antibiotice ca: Izoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. Alte antibiotice folosite sunt:
Streptomicina, Cicloserina (Seromicina), Capreomicina (Capastat Sulfat). Este
foarte important sa se administreze toate dozele ntregi ale medicamentelor
recomandate de medici. Acest lucru asigur vindecarea i nltur riscul recidivrii
(reapariia bolii) i dezvoltarea bacteriei rezistente la antibiotice.
20
72
Evaluare
psihic.

Obiect ive:
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Asigur pacientului legtura cu familia n codiii sporite de asepsie;iau msuri
de prevenire a complicaiilor septice;
Intervenii delegate
Evaluare

E: afectare pulmonar
S: tuse seac, subfebrilitate i astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat, consum de
alcool); Intervenii delegate
Evaluare
20
82
Obiect ive:
Intervenii autonome
meninerea sntii;
0C;
Intervenii delegate
electrolii.
Evaluare
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
S: chinte de tuse cu expectoraie mucoas amestecat cu snge, astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i l antrenez n
desfurarea ei;
- Identific cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:familia, anturajul,
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
21
02
Evaluare

Pregtire
Materiale
Pacient
- Pregtirea psihic
- Pregtirea fizic
Execuie
ser fiziologic;
- Se eticheteaz;
21
12
Tema nr. 42
Domnul P.G., n vrst de 20 ani se interneaz de urgen n secia chirurgie pentru:

dureri abdominale aprute brusc, vrsturi alimentare, apoi bilioase i ulterior
fecaloide, ntreruperea tranzitului intestinal, meteorism abdominal. n urma examenului
radiologic se precizeaz diagnosticul de Ocluzie intestinal.
2. Tehnica injeciei intramusculare
Planul de ngrijire

S: dureri abdominale, vrsturi alimentare, ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un mediu de siguran fr risc de complicaii
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus fizic, psihic i alimentar;
emoiile, nevoile;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative ale bolnavului;
- Pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru examenele clinice i paraclinice;
- Informez pacientul asupra necesitii actului operator;
- Educ i instruiesc bolnavul s accepte actul operator. Pacientul trebuie s aib o
bun pregtire operatorie;
dezinfecie);
- Determin bolnavul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile acordate;
Intervenii delegate
- Recoltez snge (examinri de urgen: ionogram, azomie, leucocite) i
urin pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: antispastice sub form injectabil:
papaverin 4%, scobutil. Injectarea se face lent intravenos sau
profund
21
22
intramuscular;
21
32
- Institui la recomandarea medicului o sond de aspiraie nazo-gastric
pentru combaterea stazei;
- Tot la recomandarea medicului i n caz de urgen institui i oxigenoterapia 8 10
l/min;
- Institui pacientului tot la recomandarea medicului o clism evacuatoare.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran,
fr riscuri, este echilibrat psihic i are o bun pregtire preoperatorie.

S: dureri abdominale, vrsturi alimentare, ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o circulaie adecvat
Intervenii autonome
- Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate
s-l depun i asupra importanei continurii tratamentului
medicamentos;
- Urmresc efectul medicamentelor administrate
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie i respiraie adecvat i
este apt pentru operaie.
P1: eliminare inadecvat
E1: afectare intestinal
S1: dureri abdominale, vrsturi alimentare
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez bolnavul n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Ajut bolnavul n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- nv bolnavul s inspire profund;
- i ofer bolnavului un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
cu linguria;
Intervenii delegate
deoarece bolnavul are vrsturi: emetiral supozitoare, torecan (fiole), plegomazin
21
42
(fiole)
21
52
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint vrsturi i este echilibrat
fizic i psihic.
P2: constipaia
E2: afectare intestinal
S2: dureri abdominale, ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un tranzit intestinal normal
Intervenii autonome
- Asigur pacientului un aport crescut de lichide;
- Determin pacientul s fac exerciii fizice moderate mai mult pasive;
- Fac bilanul ingesta/excreta
Intervenii delegate
- Hidratez pacientul prin perfuzii cu glucoz, ser fiziologic, amestecuri
de aminoacizi;
- Aplic medicaia prescris de medic
Tehnica injeciei intramusculare

sering.
Scop terapeutic
Locul injeciei muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi, a
cror lezare ar putea provoca accidente:
- Regiunea supero-extern a fesei (n muchii fesieri se evit lezarea
nervului sciatic):
Cadranul supero-extern fesier rezult din ntretierea unei linii orizontale, care
trece prin marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului
fesier, cu alta vertical, perpendicular pe mijlocul celei orizontale;
Cnd pacientul este culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov (punctul
Smirnov este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter) i
Barthelmy (punctul Barthelmy este situat la unirea treimii externe cu cele dou
treimi interne a unei linii ce unete splina iliac antero-superioar cu
extremitatea anului interfesier);
Cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea
fesier, deasupra liniei de sprijin;
- Faa extern a coapsei, n treimea mijlocie;
- Faa extern a braului n muchiul deltoid
- Seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas;
21
62
contaminare
21
72
redus a pacientului, economie de timp i personal (pentru pregtirea n
vederea refolosirii) i manipulare uoar;
- Acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se
pregtete cu ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i alt ac
cu diametrul mai mic pentru injectare;
- Se ncarc seringa
- Se anun pacientul despre necesitatea i utilitatea interveniei;
- Se recomand s relaxeze musculatura;
- Se ajut s se aeze comod n decubit ventral, decubit lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici);
- Se dezbrac regiunea.
Executarea:
- Dezinfecteaz locul injeciei;
- Se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering;
- Se verific poziia acului prin aspirare;
- Se injecteaz lent soluia;
- Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul;
- Se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbia
ngrijirea ulterioar a pacientului - se aeaz n poziie comod, rmnnd
n repaus fizic 5 10 minute.
21
82
Tema nr. 43
Domnul P.C., n vrst de 56 ani, diagnosticat cu ciroz hepatic n urm cu 2 ani,

este internat n secia ATI cu hematemez, melen, paloare intens, polipnee, anxietate,
extremiti reci, puls rapid i filiform, transpiraii reci, sete intens, hipotensiune arterial.
Diagnostic medical: Hemoragie digestiv superioar.
2. Tehnica: Aspiraia gastric
Planul de ngrijire

E: hemoragie gastric
S: hematemez, melen, paloare intens, polipnee, anxietate, extremiti reci,
puls rapid i filiform
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i
psihic; Intervenii
autonome
- Asigur repaus la pat n decubit dorsal, fr pern (poziia Trendelenburg
favorizeaz meninerea unei circulaii cerebrale corespunztoare). Repausul la pat
dureaz cel puin 3 zile dup oprirea hemoragiei;
i conserva energia;
- Colectez sngele eliminat de bolnav ntr-un vas i-l prezint medicului;
- Menin igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijesc cavitatea
bucal, cu capul aezat ntr-o parte fr a deplasa bolnavul;
- Aplic punga de ghea n regiunea epigastric;
- Recoltez snge pentru determinarea hematocritului, numrul
hematiilor, hemograma, azotemia, ionograma, rezerva alcalin, testele de
coagulare;
- Recoltez scaun pentru a-l trimite la laborator n vederea punerii n eviden
21
92
a sngelui n materiile fecale (reacia Adler sau Gregersen);
22
02
- Pregtesc snge izogrup, izoRh i instalez transfuzia de snge
- Administrez medicaia hemostatic (CaCl2, gluconat de calciu, vitaminele K,
C, venostat, trombin, adrenostazin);
Evaluare
i psihic bun.
P1: Eliminare inadecvata pe cale bucal
E: hemoragie digestiv
S: hematemez
Obiect ive:
Intervenii autonome
via impuse.
Intervenii delegate
- Institui perfuzie cu substitueni de volum: dextran 70, dextran 40. n lips de
soluie macromolecular se poate perfuza ser fiziologic sau glucozat, dar acestea
au o aciune mai slab pentru refacerea volemiei;
- Administrez medicaia prescris de medic (hepatoprotectoare, corticoterapie etc.).
Evaluare
fundamentale.
22
12
P2: eliminare inadecvat la nivel intestinal
E: hemoragia digestiv
S: melen
Obiect ive
- Pacientul s aib un tranzit n limite fiziologice
Intervenii autonome
- Asigur pacientului un aport crescut de lichide;
- Determin pacientul s fac exerciii fizice active i pasive;
- Fac bilanul ingesta/excreta
Intervenii delegate
- Hidratez pacientul prin perfuzii cu glucoz, ser fiziologic, amestecuri
de aminoacizi;
- Aplic medicaia prescris de medic

S: sete intens
Obiect ive:
- Pacientul s fie hidratat n mod corespunztor
Intervenii autonome
- Trec pacientul la o alimentaie lichid i semilichid, treptat trec pacientul la
o alimentaie normal;
- Asigur pacientului o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere
pierderile prin transpiraii;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic

P: respiraie i circulaie inadecvat
S: paloare intens, polipnee, puls rapid i filiform, transpiraii reci,
hipotensiune arterial
Obiect ive:
- Pacientul s aib o circulaie adecvat;
22
22
Intervenii autonome
0
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat, consum de alcool);
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s
reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie;
- Pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele respiratorii
umede i integre, cile respiratorii sunt permeabile, iar circulaia sngelui este n
limite normale.
S: hematemez, melen, paloare intens, anxietate, extremiti reci, puls rapid
i filiform, transpiraii reci, sete intens, hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
22
32
S: hematemez, melen, paloare intens, anxietate, extremiti reci, puls rapid
i filiform, transpiraii reci, sete intens, hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
l
- Identific mpreun cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze: familia,
- ncerc s i cunosc, din discuiile purtate cu bolnavul, toate aspiraiile, sentimentele,
interesele i capacitile lui;
- i explic pacientului necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor
din jur
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este contient de propria sa valoare i i-

S: anxietate
Obiect ive:
22
02
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Aspiraia gastric
Definiie: introducerea unei sonde din cauciuc sau plastic siliconat printr-una din nri
pn n stomac (aspiraie nazo-gastric, cel mai frecvent utilizat, dei este posibil de
efectuat i aspiraie oro-gastric).
Obiective:
- Evacuarea lichidului de staz gastric, n ocluziile digestive nalte sau joase,
funcionale sau mecanice, cu calmare a distensiei abdominale;
- Meninerea decompresiei gastrice n perioada ileusului dinamic postoperator, cu
evitarea vrsturilor i a apariiei pneumoniei de aspiraie (sindrom
Mendelson);
- Protejarea anastomozelor digestive n perioada postoperatorie la bolnavii cu
intervenii pe tubul digestiv;
- Controlul sngerrilor digestive nalte, cu ndeprtare a sngelui din stomac i
executare de gest ur i t er apeut ice: sp lar e c u lic h ide r ec i ( co o
ling) s au ghea ( fr e ez ing) , ad min ist r ar e lo ca l de soluii hemostatice
(adrenostazin);
- Punere n repaus a pancreasului n pancreatita acut;
- Realizare a splturii gastrice n intoxicaii;
- Alimentare a bolnavului n caz de stenoze supra-gastrice (tumori
esofagiene inoperabile etc.), pn la construirea unei gastrostome etc..
- Materiale necesare:
- Tub de aspiraie nazo-gastric tip Faucher (lungime ~ 100-150 cm,
grosime etalonat n French).
- Sering de 50 ml (Guyon).
- Lubrefiant (glicerin, ulei de parafin etc.) pentru ungerea tubului, n scopul mai
uoarei alunecri sub aciunea forei de mpingere.
- Mnui chirurgicale, recipient de colectare, tub intermediar de conectare.
- Stetoscop.
Tehnic:
- P o zi ia o pt im a bo lna vu lu i = po z i ia se mi- Fo w ler ( de cu bit do
r sa l c u capu l r id icat la 30 ) : p e r m i t e c o n t r o l v i z u a l o p t i m
al pacientuluipe timpul introducerii sondei, previne r
e f l u x u l coninutului gastric, evit secionarea mucoasei gastrice.
- Apr e c ier ea d ist a ne i d int r e ar cada de nt ar i car d ie, pr in
nsu ma r e a d ist ane i gur t r agus cu distana tragus fornix.
22
12
- Chestionare a pacientului cu privire la permeabilitatea foselor nazale,
eventuala prezen a unei deviaii de sept, a patologiei inflamatorii, traumatice
sau tumorale cu localizare la acest nivel; de principiu se prefer alegerea pentru
introducere a fosei nazale cu flux ventilator mai mic.
- I nt r o ducer ea so nd e i lu br if iat e pr in nar ina a lea s p n n r ino
far ing e,
pr in mic r i bl nde de progresie i rsucire care s permit depirea i s
evite lezarea cornetelor nazale.
- S e ind ic p ac ie nt u lu i s ind ice mo me nt u l c nd so nd a a d ep it
co ane le na za le ( so nda e st e perceput de pacient cnd ajunge n rinofaringe).
- Se continu introducerea cu blndee a sondei, n timp ce pacientul este instruit
s nghit (se ajut deglutiia prin injectare fracionat de ap, cu seringa, n
gura
pacientului); se monitorizeaz eventualul eec de introducere a sondei n esofag
(vizualizare a sondei n gur, depistare precoce a semnelor de sufocare).
- Obinuit, depirea cardiei se produce la o distan de
4 5 c m d e l a a r c a d a d e n t a r ; e s t e momentul cnd pe sond i face
apariie lichidul de staz gastric.
- E fect uar e de sp lar e- asp ir ar e pe so nd , ver if ic ar e cu st eto sco
pu l a
po z i ie i cap t u lu i d ist a l a l sondei nazo-gastrice.
- Adaptarea sondei la vasul de colectare (eventual cu folosirea unui tub intermediar).
Incidente i accidente:
- Lips de cooperare din partea pacientului;
- Lezarea mucoasei nazale, cu posibil declanare de sngerri (epistaxis prin
lezare a petei vasculare Kesselbach);
- Imposibilitate de introducere a sondei n esofag, prin dispoziie
anatomic particular a oro-faringelui sau tulburri de deglutiie ale
pacientului (sonda se
adun ghem n gur);- introducere accidental a sondei n trahee, cu declanare
a reflexului de tuse, asfixie. Alimentarea pe sonda nazo-gastric = gavaj gastric
22
22
Tema nr. 44
Domnul P.S. n vrst de 63 de ani, diagnosticat cu TBC pulmonar, prezint:

gdilitur a laringelui, cldur retrosternal, tuse iritativ urmat de expulzarea unei cantiti
mari de snge rou-aprins, aerat, spumos. Pacientul mai prezint: paloare, anxietate,
transpiraii, tahipnee, tahicardie, scderea TA. Diagnostic medical: Hemoptizie.
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
S1: expulzarea unei cantiti de snge, paloare, cldur retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Institui pacientului repaus absolut la pat, n poziie semieznd, n camer
bine aerisit;
- Institui bolnavului repaus vocal absolut;
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciei prin: izolarea pacientului,
microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
aplic msurile de izolare a surselor de
infecie;
nevoile, emoiile;
- Asigur legtura pacientului cu familia dar prin vizite scurte deoarece nu
trebuie perturbat de cei din jur;
Intervenii delegate
22
32
- Administrez medicaia prescris de medic:
Pentru tuse: codenal, dionin, calmotusin;
Soluii hipertonice: NaCl i soluii de glucoz;
Medicaie hemostatic: clorur de calciu 10% i.v., vitamina C i.m. sau
i.v., clauden, coagulen, venostat, adrenostazin, novocain i.v., vasopresin;
Transfuzii mici de snge proaspt
Evaluare
psihic.

Obiect ive:
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul de
dependen
Intervenii autonome
- Supun bolnavul la examinri minime deoarece nu are voie s fie perturbat cu
prea multe examinri;
- Asigur pacientului legtura cu familia n codiii sporite de asepsie;iau msuri de
prevenire a complicaiilor septice;
Intervenii delegate
Evaluare

P1: respiraie nesatisfctoare
S: tahipnee, tuse seac cu expectoraie de snge, cldur retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
22
42
- Recomand pacientului respiraia pe nas lent i profund;
- i dau pacientului s bea lichide reci n cantiti mici i repetate;
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat, consum de alcool);
Intervenii delegate
Evaluare
P2: circulaie inadecvat

S: tahicardie, scderea TA
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul: s ntrerup consumul de tutun i alcool, s aib o
alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi, s reduc grsimile i NaCl din
alimentaie;
- Aplic pacientului o pung cu ghea pe regiunea sternal sau pe zona presupus
sngernd, ca i pe zona genital, deoarece gheaa are un efect vaso-constrictor;
- Aplic tehnici de favorizare a respiraiei
Intervenii delegate
P: expectoraie inadecvat
S: tuse iritativ cu paloare
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis,
- nv pacientul s nu nghit sputa, s colecteze sputa n scuiptoare (care
n prealabil este dezinfectat cu soluie de lizol, fenol 3%);
- nv pacientul s nu stropeasc pe cei din jur;
- nv pacientul s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- i cur bolnavului mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile apoi le dezinfectez;
S: anxietate, paloare, transpiraii, tahipnee, tahicardie
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

S: TBC pulmonar, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
n desfurarea ei;
satisfacie);
- Identific cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:familia,
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este contient de propria sa valoare i

S: anxietate, cldur retrosternal, tahipnee, tahicardie
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
Evaluare

Pregtire
Materiale
Pacient
- Pregtirea psihic
- Pregtirea fizic
Execuie
ser fiziologic;
- Se eticheteaz;
Tema nr. 45
Doamna I.M., n vrst de 35 ani, se interneaz n secia medical cu diagnosticul:

Intoxicaie cu ciuperci. Pacienta prezint: hipersalivaie, greuri, diaree, dureri abdominale,
diaforez, stare de agitaie, bradicardie, hipotensiune arterial.
2. Tehnica: Spltura gastric
Planul de ngrijire

P: risc de complicaie
E: intoxicaie alimentar
S: hipersalivaie, dureri abdominale, stare de agitaie, diaforez
Obiect ive:
- Pacienta s nu prezinte complicaii
- Pacienta s prezinte o stare de bine
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar;
emoiile, nevoile;
dezinfecie);
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: spltur gastric urmat de
purgativ salin, crbune activat;
- Combat deshidratarea cu: glucoz 10%, NaCl, bicarbonat de sodiu;
- Combat ocul cu: sedativa, vitamina K, B. antienzime, acizi aminai;
- Tratez nefroza tubular.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu prezint complicaii i are o stare de bine.

E: infecie digestiv
S: bradicardie, hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aplic tehnici de favorizare a respiraiei: exerciii active, pasive i masaje;
- Informez pacienta asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care
poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
- Urmresc efectul medicamentelor.
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez oxigenoterapie;
- Administrez medicaia prescris de medic: dopamin, corticosteroizi,
medicaie vasoactiv, heparin, soluii de bicarbonat de sodiu, tonice cardiace,
diuretice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie adecvat.
E: infecie alimentar
S: hipersalivaie, greuri, diaree, diaforez
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o eliminare adecvat;
- Pacienta s aib tegumentele i mucoasele curate i integre
Intervenii autonome
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examinri endoscopice;
- Trec bolnava pe o alimentaie hidric n primele 48 ore;
- Servesc pacienta cu ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), sup de
morcov, zeam de orez;
- Treptat introduc mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de vaci, pine
alb prjit, supe strecurate din legume;
- Ajut bolnava n timpul vrsturilor i pstrez produsul eliminat;
- Ajut bolnava s-i clteasc gura dup vrstur;
- ncep rehidratarea oral cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria;
- Servesc pacienta cu bazinet i respect pudoarea pacientei;
- Ajut sau menin tegumentele pacientei curate i uscate;
- Ajut sau spl (dac starea bolnavei nu permite) tegumentele ori de cte ori
este nevoie;
- Ajut sau schimb lenjeriile de pat i de corp ale pacientei ori de cte ori este nevoie;
- Menin igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale;
- Asigur pacientei o mbrcminte uoar i comod.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiemetice i antispastice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o eliminare adecvat i are
tegumentele i mucoasele integre i curate.

E: infecie alimentar
S: hipersalivaie, greuri, diaforez
Obiect ive:
- Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
23
02
Intervenii autonome
- nv pacienta s respire profund;
- Asigur pacientei un climat cald i confortabil;
- Cresc aportul de lichide i alimente (deoarece pacienta prezint risc de
deshidratare);
- Calculez numrul de calorii n funcie de temperatura i agitaia sau
convulsiile pacientei astfel: adaug 13% pentru fiecare grad de temperatur peste
0
37 C i 20
30% pentru agitaie i convulsii;
- Contientizez pacienta asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
Intervenii delegate
- Alimentez pacienta parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton,
hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Refac echilibrul acido-bazic i hidro-electrolitic i rezerva alcalin la
indicaia medicului i n funcie de ionograma seric.

E: intoxicaia alimentar
S: hipersalivaie, greuri, diaforez, bradicardie, hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacienta s cumpere ciuperci doar de la productori autorizai sau magazine
specializate;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii;
Evaluare
Tehnica: Spltura gastric

23
12
Definiie prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal
i curirea mucoasei de exsudate i substane strine.
Scop terapeutic: evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii
- Intoxicaii alimentare sau cu substane toxice;
- Staz gastric nsoite de procese fermentative;
- Pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac;
- Pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicaii
- Intoxicaii cu substane caustice;
- Hepatite cronice;
- Varice esofagiene;
- mbolnviri cardio-pulmonare decompensate;
- Ulcer gastric n perioada dureroas;
- Cancer gastric
Pregtiri
Materiale
- De protecie
2 oruri din material plastic;
Muama;
Travers;
prosoape
- Sterile
Sonda gastric Faucher;
2 seringi de 20 ml;
Casolet cu mnui de cauciuc;
Mnui sterile;
Pens hemostatic
- Nesterile
Can de sticl sau de metal de 5 litri;
Plnie;
0 0
Ap cald la 25 26 C;
Recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean);
Tvi renal
Scaun
- Medicamente
Crbune animal;
Alt antidot, la indicaia medicului
Pacient
- Psihic
Se anun pacientul i i se explic importana examenului i a colaborrii sale
- Fizic
Se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului;
Se aeaz orul de cauciuc;
Se ndeprteaz proteza dentar (dac e cazul);
I se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru
captarea salivei i pentru imobilizarea pacientului)
Execuie
23
22
- Asistenta se spal pe mini, mbrac mnuile sterile i orul de cauciuc;
- Umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn
i torace;
- Cere pacientului s deschid gur i s respire adnc;
- Introduce capul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape
de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit;
- Prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere
ajunge n stomac (la marcajul 40 50 cm la arcada dentar);
- La captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui
pacientului;
- Se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia;
- Se ridic plnia deasupra capului pacientului;
- nainte ca plnia s se goleasc complet, se coboar cu 30 40 cm sub nivelul
epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac;
- Se golete coninutul plniei n vasul colector;
- Se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare
sau substane strine;
- Se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei, dup care se
extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe,
de
unde ar putea fi aspirat de ctre pacient
Pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- Dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate
accidental sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat se va pstra pentru examinarea
de ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator
- I se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- I se terg mucozitile de pe fa i brbie;
- Se ndeprteaz tvia renal i orul;
- Se aeaz pacientul ntr-o poziie comod
Tehnica se noteaz n foaia de observaie a pacientului
23
32
Tema nr. 46
Domnul G.P. n vrst de 60 ani, cunoscut cu hipertensiune arterial, se prezint n

secia O.R.L. cu hemoragie nazal abundent pe nara dreapt. Pacientul este speriat, palid,
prezint transpiraii reci, puls uor accelerat, sete, tensiune arterial prbuit, lipotimie.
2. Tehnica: Hemostaza provizorie
Planul de ngrijire

E: afeciune cardiac
S: hemoragie nazal, tensiune arterial prbuit, transpiraii reci, anxietate, lipotimie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Asigur repaus fizic i psihic; asigur condiiile de mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin accidentarea pacientului (pacientul prezint lipotimie);
emoiile, nevoile;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (vizite scurte pentru a
nu obosi bolnavul);
- Medicaia o fac cu mare punctualitate deoarece ntrzierile pot provoca
bolnavului emoii inutile;
23
42
- Institui alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal.
Regimul alimentar al bolnavului va fi hiposodat i hipocaloric;
- ncerc s grupez la maxim interveniile pentru a nu supune bolnavul la eforturi
inutile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: diuretice, beta-blocante, inhibitori
de enzim de conversie etc.;
- Institui la recomandarea medicului mici transfuzii de snge pentru a
combate pierderea de snge din hemoragia nazal
Evaluare

E: afeciune cardiac
S: puls uor accelerat, tensiune arterial prbuit, transpiraii reci
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc salonul i umezesc aerul din ncpere pentru a favoriza respiraia;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

E: afeciune cardiac
S: sete, transpiraii reci, anxietate, lipotimie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- n primele zile alimentez bolnavul la pat;
23
52
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate,
prezentate atrgtor;
- Institui o alimentaie hiposodat, hipocaloric i hipolipidic;
- Lichidele le administrez pacientului fracionat pentru a evita creterea brusc
a tensiunii arteriale;
proaspete;
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd
- Zilnic fac pacientului bilanul hidric.
Intervenii delegate
de proteine, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia
medicului;
- Corectez echilibrul acido-bazic n funcie de ionograma seric i la indicaia
medicului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.
E: afeciune cardiac
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma;
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
E: afeciune cardiac
S: hemoragie nazal, tensiune arterial prbuit, transpiraii reci, anxietate, lipotimie
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul astfel:
S aib un regim de via echilibrat (s alterneze perioadele de activitate cu
perioadele de repaus);
S evite stresul psihic (stri conflictuale, surmenaj intelectual);
S fac zilnic exerciii fizice i plimbri;
S aib o alimentaie echilibrat;
S se prezinte la control periodic la medicul de familie
Evaluare
Tehnica: Hemostaza provizorie
Exista 3 metode prin care o hemoragie poate fi oprit provizoriu prin aplicarea
unei compresiuni n diferite zone ale regiunii implicate n accidente. Ele sunt:
I. Compresiunea digitala pe rana primul gest este aplicarea imediat a minii sau a
degetelor pe locul respectiv; n aceste situaii riscul infecilor prezentat de apsarea pe plag
a unei mini care nu este tocmai steril trece pe planul secund, problema eseniala fiind
evitarea hemoragiei;
II. Compresiunea manual n punctele de elecie const n comprimarea digital a
arterelor care iriga regiunea lezat pe un plan dur subiacent acestora; prin acest procedeu se
poate obine o hemostaz rapid si eficient, dar are dezavantajul c nu poate fi inut pentru
mult timp, fiind obositoare pentru cel care acorda primul ajutor i n unele cazuri poate face
dificil manevrarea bolnavului; din aceste motive se nlocuiete cu compresiunea circular
n cazul hemoragiilor de la nivelul membrelor. Punctele de elecie cele mai des utilizate sunt:
- Pentru plgile din teritoriul arterei faciale se execut compresiunea la nivelul
ramurii inferioare a mandibulei, la aproximativ 1 2 cm de unghiul acesteia;
- Pentru plgile din regiunea lateral a scalpului, se poate comprima artera temporal
superficial, deasupra arcadei zigomatice omolaterale;
- Artera carotida comuna se poate comprima la nivelul tuberculului lui
Chassaignac, pe marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian,
aproximativ la jumtatea acestuia;
- Artera subclavicular se comprima n cazul hemoragiilor membrului superior
regiunea proximal (umr, bra), prin apsarea acesteia n depresiunea
subclavicular, caz n care o comprimm de prima coast;
- Artera humeral se comprim pe humerus la nivelul anului bicipital intern (ntre
reliefurile muchilor biceps si triceps brahial); arterele radial i ulnar se
comprim pe radius respectiv pe ulna la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe faa
anterioar a antebraului n cazul hemoragiilor de la nivelul minii;
- Artera femural se poate comprima la nivelul arcadei inghinale;
- Artera poplitee se comprima la nivelul fosei omonime;
- n partea posterioar a maleolei mediale se poate comprima artera tibial
posterioara iar artera pedioas n primul spaiu
intermetatarsian.
III. Hemostaza prin compresiune circular este o metoda eficient, care are nsa o
serie de indicaii clare, avnd i o serie de dezavantaje care trebuie luate n considerare
atunci cnd recurgem la aceasta manevr. Elementele care trebuie respectate n cazul
compresiunii circulare sunt:
- Se aplica doar n cazul hemoragiilor de la nivelul membrelor;
- Se realizeaz cu ajutorul unui garou sau cu maneta unui tensiometru, iar garoul se
plaseaz deasupra sediului unei hemoragii arteriale sau mixte
- Garoul se aplic cat mai aproape de plag pentru ca teritoriul ischemiat i
deci, consecinele negative ale aplicrii garoului s fie ct mai reduse;
- Aplicarea corect a garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele
ischemiate devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv;
o
constricie insuficient n cazul hemoragiilor de origine mixt arterio-
venoas, poate s mreasc debitul hemoragiei, deoarece prin colateralele
venoase turtite
circulaia e suprimat iar prin arterele care sunt de obicei profunde sngele
mai trece i irig zona lezat;
- Pentru ca aceast compresiune s fie ct mai eficient i pentru ca apsarea s
acioneze intit, n special asupra vaselor implicate, se introduce ntre garou
i
tegument o fa sau ceva asemntor la nivelul traiectului arterei principale
care irig regiunea lezat;
- La nivelul rdcinilor membrelor, compresiunea circular se poate realiza doar
dac garoul i faa sunt ancorate folosind o contrapriz;
- Durata aplicrii garoului ar trebui s nu depeasc 30 60 de minute; dac durata
transportului se prelungete, la fiecare 20 de minute se slbete garoul
pentru
aproximativ 5 10 minute dup care aplic din nou, deasupra locului unde a fost
aplicat iniial; pe durata degarotrii hemostaza va fi efectuat prin
compresiune
digital pe locul de elecie
corespunztor;
- Prevenirea apariiei ocului de garou se poate face prin scderea temperaturii la
nivelul segmentului ischemiat (hipotermie segmentar) care se realizeaz prin
aplicarea unor pungi de ghea la nivelul membrului afectat, avnd ca scop
reducerea intensitii metabolismului local;
- ndeprtarea garoului se face doar de ctre persoane avizate, de preferin in uniti
spitaliceti;
- Cel care instituie o compresiune circular i nu nsoete persoana accidentat pn
la unitatea de ngrijiri medicale este obligat s noteze pe un bilet
momentul accidentului i al aplicrii acestui mijloc de hemostaz, eventualele
manevre terapeutice care au mai fost ntreprinse.
Consecinele negative ale aplicrii garoului ncep odat cu realizarea compresiunii
circulare, se agraveaz odat cu trecerea timpului, putnd deveni ireversibile i sistemice
dac aceasta compresiune va fi meninut mai mult timp; aceste consecine sunt:
a) Regionale constau din afectarea terminailor nervoase (care sunt cele mai
sensibile la ischemie); se manifest iniial prin durere care poate fi foarte puternic
chiar la cteva minute de la aplicarea garoului; nervii comprimai si ischemiai
pot s se degradeze ireversibil (s apar paralizii) dup o perioada de 60 120 de
minute; muchii sunt ceva mai rezisteni la ischemie (aproximativ 4 6 ore)
b) Sistemice acestea apar ncepnd cu ridicarea garoului; gravitatea lor este direct
proporionala cu durata aplicrii garoului, cu mrimea teritoriului
ischemiat, precum i cu temperatura existent la nivelul zonei ischemiate.
Ansamblul modificrilor strii generale a organismului care poate apare odat cu
desfacerea garoului sunt cunoscute sub denumirea de oc de garou i sunt reprezentate de
colaps vascular periferic (hipotensiune, dispariia pulsului periferic).
Tema nr. 47
Doamna P.V. n vrst de 53 ani cade pe strad i este adus n U.P.U. Pacienta
prezint durere intens la nivelul articulaiei tibio-tarsiene, impoten funcional, echimoz,
tumefierea articulaiei. Se precizeaz diagnosticul de: Entors tibio-tarsian dreapt. Se
interneaz la secia Ortopedie.
2. Tehnica: Imobilizarea provizorie a membrelor inferioare
Planul de ngrijire

P1: risc de accidente
E: afectarea aparatului locomotor
S: durere intens, impoten funcional, echimoz, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacienta s fie ferit de accidente
- Pacienta s prezinte o stare de bine
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus la pat;
- Creez un mediu optim pentru ca bolnava s-i poat exprima temerile,
emoiile, nevoile;
de care are nevoie;
- Determin pacienta s participe la luarea deciziilor;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este ferit de accidente i prezint o stare de
bine.
P2: durerea intens

S: impoten funcional, echimoz, tumefierea articulaiei
24
02
Obiect ive:
- Pacienta s nu resimt scderea intensitii durerii;
- Pacienta s declare ameliorarea confortului
Intervenii autonome
- Ajut pacienta s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie
sau exacerbare;
- Manifest nelegere pentru suferina pacientei;
- Pentru localizarea durerii folosesc repere anatomice i terminologia descriptiv;
- Pentru intensitatea durerii rog pacienta s utilizeze termeni ca: uoar,
moderat, intens, insuportabil;
- Dac pacienta nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o ajut dndu-i
exemple, fcnd analogii;
- Aplic pung cu ghea pe regiunea afectat pentru ameliorarea durerii i retragerea
tumefierii;
- Asigur pacientei confortul i ndeprtez factorii agravani prin:
Aez pacienta n poziie corespunztoare;
ntind cearafurile;
Lrgesc bandajele prea strnse;
i distrag atenia pacientei prin: meloterapie, cri, TV i prin fixarea ateniei
pe alte probleme dect ale durerii respective;
nv pacienta tehnici de relaxare.
Intervenii delegate
- Administrez analgezice pentru ameliorarea durerii cu 30 de minute nainte
de culcare la indicaia medicului;
- Ajut medicul s efectueze acupunctura i anestezia local;
- Pregtesc feele gipsate
- Dup retragerea tumefierii imobilizez cu feele gipsate articulaia tibio-tarsian
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta declar ameliorarea durerii i resimte starea
de confort.

P: impoten funcional a membrului drept
S: echimoz, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat;
- Pacienta s-i menin integritatea tegumentelor
Intervenii autonome
- Planific mpreun cu pacienta un program de exerciii;
- Masez regiunile predispuse la escare i le pudrez cu talc;
- nv pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare
active;
- Redau ncrederea pacientei c imobilitatea sa este trectoare i c i va putea
relua mersul;
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor sale, o servesc la pat cu cele necesare.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are tonusul muscular i fora muscular
pstrat, iar tegumentele sunt integre.
P: comunicare ineficient la nivel intelectual
S: durere intens, impoten funcional, echimoz, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma;
Intervenii autonome
dorinele sale;
- ncurajez pacienta n orice progres obinut;
Intervenii delegate
Evaluare

S: anxietate, echimoz, tumefierea articulaiei, durere intens
Obiect ive:
- Pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine
- Pacienta s poat realiza i aprecia obiectiv activitile sale
Intervenii autonome
- Ajut pacienta n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- Consult pacienta n planificarea activitilor propuse;
- Informez pacienta asupra dreptului ei de a lua decizii care o privesc;
- Observ reaciile pacientei la luarea deciziilor;
- Conving pacienta de importana deciziilor i de responsabilitatea care i revine;
- Orientez pacienta spre alte activiti dect cele anterioare n raport cu
capacitile sale;
- Ajut pacienta n recuperarea fizic pentru reducerea handicapului i obinerea
independenei;
- Ajut pacienta s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care o ajut n
aprecierea activitii sale zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor ei;
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea pacientei.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta i-a recptat ncrederea i stima de sine i
poate realiza i aprecia obiectiv activitile sale.

S: anxietate, echimoz, tumefierea articulaiei, durere intens, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind entorsele, luxaiile,
fracturile, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
nsuit cunotinele;
- Educ bolnava s fac la nceput exerciii active i pasive moderate, s nu
oboseasc piciorul afectat;
- Educ bolnava sa fac edine de acupunctur, kinoterapie, ultrasunete;
Educ bolnava s fac cure de nmol pentru ntrirea oaselor i articulaiilor i
ameliorarea durerilor.
Evaluare
Tehnica: Imobilizarea provizorie a membrelor inferioare
1. Imobilizarea colului femural

Fracturile colului femural sunt mai frecvente la persoanele mai n vrst, dat fiind
starea de demineralizare a acestor traumatizai. O concluzie practic se poate trage i
anume c, la vrstnici, mai ales la persoanele de sex feminin, s nu se exclud posibilitatea
unei fracturi de col femural, chiar dup traumatisme minime ale oldului.
Imobilizarea de urgen
- Se pregtete o atel lung care s ajung de la axil pn la picior;
- Se aplic atela pe faa lateral (extern) a membrului inferior dup care s-a
introdus vat pudrat cu talc (pentru protejarea prilor moi) n axil (la captul
atelei);
- Atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi i gamb;
- Suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa
lat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului;
- Pentru a se evita rotirea anormal a membrului inferior n afar, se leag
ambele picioare, unul de altul, cu cteva legturi de fa sau pnz.
Observaie. n lipsa atelelor corespunztoare ca lungime se poate prelungi o atel
(prin suprapunerea capetelor pe o lungime de aproximativ 30 cm). Cele dou atele se fixeaz
bine una de alta prin ture circulare de fa (bineneles atelele se cptuesc cu vat.
Cnd nu se afl la ndemn nici un obiect convenabil pentru imobilizarea fracturii, va
fi folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul fracturat. Bolnavul se
pregtete pentru transport prin legarea (bandajarea) celor dou membre inferioare, unul de
cellalt. Se transport pe o targ tare.
2. Imobilizarea femurului (coapsei)
Se face n aceleai condiii ca i n cazul fracturii de col femural cu atel lung
aplicat pe partea lateral a membrului inferior de la axil pn la talpa piciorului.
a) Imobilizarea cu o singur atel
Cnd coapsa este scurtat i deformat (deplasarea mare a fracturii) este
bine s se asigure pe timpul transportului i o extensie n axul membrului
inferior (vezi axarea membrelor inferioare), ceea ce este posibil prin
folosirea atelelor metalice Thomas
Axarea membrului inferior (a femurului):
- Se menine genunchiul victimei ntins i se trage n ax;
- O persoan apuc de un picior cu minile sprijinite de glezn i de
clci;
- A doua persoan trage n sens contrar rdcinii coapsei, cu minile
mpreunate n ching sau cu un cearaf introdus ntre coapse
De reinut: axul membrului inferior este dreapta care unete spina iliac
antero- superioar, mijlocul rotulei i marginea intern a piciorului (primul
metatarsian)
b) Imobilizarea cu dou atele
Imobilizarea femurului se poate face mai corect prizndu-l ntre dou atele inegale:
- O atel extern, lung, asemntoare cu cea descris mai sus;
- O atel mai scurt, ce se aplic pe partea intern a membrului inferior
bolnav, care se ntinde de la regiunea inghinal tot pn la clci;
- Peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul bazinului,
n jurul coapsei, genunchiului i gambei de aceeai parte;
- Se face bandajarea circular cu fa, a membrului inferior i a toracelui,
precum i fixarea picioarelor
c) Imobilizarea n fracturile extremitii inferioare a femurului
Cnd femurul este fracturat n apropierea genunchiului, exist pericolul ca vasele
i nervii importani ce trec prin spatele osului (pachetul vascular nervos popliteu)
s
fie comprimate, nepate sau sfiate. Aceste fracturi se imobilizeaz cu o singur
atel posterioar
- Se aplic o atel lung posterioar care se ntinde de la bazin pn la talp.
Atelele mai scurte sunt
ineficiente;
- nainte de fixarea atelei cu legturi, se va introduce vat sub atel la
captul proximal, spre a nu leza prile moi i se va verifica poziia atelei, ca
s nu ating coastele;
- Legturile trebuie aplicate n jurul bazinului, n jurul coapsei i a gambei;
- nfarea membrului pelvian i a bazinului va completa imobilizarea
acestor fracturi.
Observaii. La nevoie imobilizarea femurului cu o singur atel posterioar poate
fi utilizat i n fracturile mijlocii sau nalte ale diafizei femurale.
3. Imobilizarea genunchiului
Imobilizarea articulaiei genunchiului se face cu ajutorul unei atele gipsate sau
cu un alt material rigid, care se aplic de la rdcina coapsei, respectiv pliul fesier
pn la glezn. Atela se aeaz pe faa posterioar a membrului inferior.
4. Imobilizarea n fracturile oaselor gambei
a) Imobilizarea cu o singur atel
Imobilizarea de urgen se execut cu o singur atel posterioar, care se ntinde
de la jumtatea coapsei sau de la plica fesier spre partea distal pn la
vrful degetelor:
- Se msoar pe membrul inferior sntos lungimea necesar pentru atel de
la jumtatea coapsei pn la talp (inclusiv lungimea labei piciorului);
- Se pregtete atela. n cazul atelei Cramer, extremitatea distal se ndoaie la
0
90 la nivelul clciului (msurnd distana pe membrul sntos), pentru ca
atela s cuprind clciul i talpa piciorului pn la degete. Forma curburii
clciului se modeleaz sprijinind atela pe genunchi. De asemenea, la
extremitatea cealalt a atelei, marginile se ndoaie foarte puin n afar, spre
a nu apsa esuturile moi. n cazul atelei gipsate modelarea se poate face n
momentul aplicrii atelei;
- O persoan sprijin cu blndee membrul inferior, fixnd o mn la
nivelul gropii poplitee, iar alt persoan menine gamba n ax;
- Se aplic atela posterior, avnd grij s nu exercite presiune pe clci
(denivelarea atelei pentru locul clciului s fie corespunztoare).
Pentru protejare se aeaz un strat gros de vat la clci, precum i la coaps,
sub captul proximal al atelei. Se va avea grij ca laba piciorului s fie
aezat de la nceput n unghi drept fa de gamb. La coaps, genunchi
i gamb nfarea se face circular, la glezn n form de spic. n cazul
atelei gipsate, nfarea pe membrul fracturat se poate face, fie cu fa
uscat, fie cu fa gipsat mbibat cu ap (aparat gipsat circular). n acest
caz rularea feei gipsate se face fr rsuciri, avnd grij ca pe ntreaga
suprafa a ghipsului s nu rmn imprimri. Aparatul gipsat circular nu va
fi executat dect n serviciile de Ortopedie, unde evoluia ulterioar poate fi
urmrit de cadrele de specialitate
b) Imobilizarea cu dou atele
- n fracturile gambei cele dou atele, egale ca lungime, se aeaz lateral,
una pe partea extern i cealalt pe partea intern a membrului inferior;
- Ele se ntind de la rdcina coapsei pn la clci, de care se fixeaz cu
legturi de fa;
- Pentru ca fractura s nu se poat deplasa n axul longitudinal al osului
trebuie imobilizat i ncheietura gleznei. n acest scop se va trece faa sau
pnza pe sub talp, pe care o va solidariza cu atelele laterale printr-o legtur
n 8
5. Imobilizarea n fracturile oaselor gleznei i a oaselor piciorului
a) Imobilizarea cu o atel
- n cazul fracturilor poriunii inferioare a tibiei i a peroneului, n
entorsele, luxaiile gleznei (tibio-tarsiene) ca i n fracturile i luxaiile
oaselor piciorului (tarsiene-metatarsiene) imobilizarea se face cu o atel
(Cramer sau gipsat) posterioar, care se ntinde de la groapa poplitee
pn la vrful degetelor;
- Tehnica imobilizrii este similar cu cea a imobilizrii gambei cu o
singur atel;
- n lipsa atelei Cramer sau a atelei gipsate, imobilizarea se poate face cu
3 atele de lemn.
b) Imobilizarea cu trei atele: 2 atele mai lungi, egale care s se ntind de la
genunchi pn la clci, i o a treia atel scurt care s cuprind lungimea
tlpii piciorului.
- Acestea se cptuesc cu vat, care se fixeaz cu ture circulare de fa;
- Cele 2 atele lungi se aplic pe prile laterale a gambei de sub genunchi
pn la clci;
- Pentru a proteja proeminenele osoase ale gleznei se aplic sub atel n
acest loc straturi de vat;
- Cele 2 atele se fixeaz cu legturi circulare;
- A treia atel se aplic pe talpa piciorului i se fixeaz pe atelele laterale cu
o ching de pnz sau ture de fa trecute n 8;
- nfurarea se execut peste aceste legturi cuprinznd att gamba (prin ture
de fa circular), ct i piciorul prin ture de fa n 8 sau n spic;
- Acest tip de imobilizare trebuie folosit doar n cazurile n care nu
exist posibilitatea executrii tehnicilor descrise anterior
6. Imobilizarea oaselor degetelor piciorului
Imobilizarea oaselor degetelor (falangelor) piciorului (fracturi, entorse, luxaii) se
face lund drept atel de sprijin degetele sntoase vecine:
- ntre degetul bolnav i unul din degetele sntoase vecine se introduce o
compres mic de tifon;
- Cele 2 degete se alipesc i se nfoar circular cu ajutorul unei benzi de
leucoplast mai lungi, ncepnd de la vrful degetelor, pentru ca s se termine,
ncrucindu-se pe faa dorsal a piciorului, deasupra rdcinii degetelor;
- Leucoplastul se desface n fiecare sear pentru a se putea spla piciorul i se
reaplic n acelai mod;
- Imobilizarea se menine 14 zile.
Observaii:
- Fracturile ultimei falange nu necesit imobilizarea de urgen. Se trimite
la spital;
- Fracturile primei falange i celei de a doua se pot imobiliza i n gheat
gipsat ce cuprinde i degetul afectat
Atenie:
- Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere (la
locul accidentului) a fracturilor sau a luxaiilor. Se admite doar axarea
membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de traciune n
ax;
- Cnd reaxarea membrului nu se poate obine prin traciuni blnde, este
preferabil ca imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia
anormal provocat de accident, aa cum se ntmpl n luxaiile oldului,
umrului sau cotului;
- nfarea s nu fie prea strns, pentru a nu stnjeni circulaia
Tema nr. 48
Pacientul n vrst de 8 ani, cade la sniu. Prezint durere intens la nivelul

membrului superior drept, impotena funcional, tumefierea articulaiei cotului, echimoze.
Este transportat la U.P.U. Se precizeaz diagnosticul de Luxaia cotului.
2. Tehnica: Reguli de administrare a medicamentelor
Planul de ngrijire

S: durere intens, impoten funcional, echimoze, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacientul s fie ferit de accidente
- Pacientul s prezinte o stare de bine
Intervenii autonome
- Creez un mediu optim pentru ca bolnavul s-i poat exprima temerile,
emoiile, nevoile;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (eventual rog pe
unul din prinii copilului s se interneze n spital ca nsoitor);
- Determin pacientul s participe la luarea deciziilor;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele clinice i paraclinice
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este ferit de accidente i prezint o stare de bine.
P2: durerea intens

S: impoten funcional, echimoze, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacientul s nu resimt scderea intensitii durerii;
- Pacientul s declare ameliorarea confortului
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Manifest nelegere pentru suferina pacientului;
- Pentru intensitatea durerii rog pacientul s utilizeze termeni ca: uoar,
- Dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea l ajut dndu-i
tumefierii;
- Asigur pacientului confortul i ndeprtez factorii agravani prin:
Aez pacientul n poziie corespunztoare;
ntind cearafurile;
i distrag atenia pacientului prin: meloterapie, cri, TV i prin fixarea
ateniei pe alte probleme dect ale durerii respective;
nv pacientul tehnici de relaxare;
Rog aparintorul s mi dea concursul n toate tehnicile pe care le ntreprind.
Intervenii delegate
- Dup retragerea tumefierii imobilizez cu feele gipsate articulaia cotului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul declar ameliorarea durerii i resimte starea
de confort.

P: impoten funcional a articulaiei cotului
S: echimoze, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
- Pacientul s-i menin integritatea tegumentelor
Intervenii autonome
- Planific mpreun cu pacientul un program de exerciii;
- nv pacientul care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii
musculare active;
- Redau ncrederea pacientului c imobilitatea sa este trectoare i c i va
putea relua activitatea;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesare;
- Rog ca aparintorul s mi dea concursul n vederea realizrii tehnicilor.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are tonusul muscular i fora muscular
S: durere intens, impoten funcional, echimoze, tumefierea articulaiei
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
- ncurajez pacientul n orice progres obinut;
- Rog ca aparintorul s mi dea concursul n vederea realizrii tehnicilor
Intervenii delegate
Evaluare

S: anxietate, echimoze, tumefierea articulaiei, durere intens
Obiect ive:
- Pacientul s-i recapete ncrederea i stima de sine
Intervenii autonome
- Ajut pacientul n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- Consult pacientul n planificarea activitilor propuse;
- Informez pacientul asupra dreptului su de a lua decizii care l privesc;
25
02
- Observ reaciile pacientului la luarea deciziilor;
- Conving pacientul de importana deciziilor i de responsabilitatea care i revine;
- Orientez pacientul spre alte activiti dect cele anterioare n raport cu
capacitile sale;
- Ajut pacientul n recuperarea fizic pentru reducerea handicapului i
obinerea independenei;
- Ajut pacientul s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care o ajut n
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea pacientului;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul i-a recptat ncrederea i stima de sine i

S: anxietate, echimoze, tumefierea articulaiei, durere intens, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind entorsele, luxaiile,
nsuit cunotinele;
- Educ bolnavul s fac la nceput exerciii active i pasive moderate, s
nu oboseasc mna afectat;
- Educ bolnavul sa fac edine de acupunctur, kinoterapie, ultrasunete;
- Educ bolnavul s fac cure de nmol pentru ntrirea oaselor i articulaiilor i
ameliorarea durerilor;
- Recomand pacientului cure de calciu i vitamine pentru ntrirea oaselor i
articulaiilor.
Evaluare
25
12
Tehnica: Reguli de administrare a medicamentelor
Prin respectarea unor reguli, se evit greelile care pot avea efecte nedorite,
uneori efecte mortale, asupra pacientului.
Asistenta:
- Respect medicamentul prescris de medic;
- Identific medicamentul prescris dup etichet, form de prezentare, culoare,
miros, consisten;
- Verific calitatea medicamentelor, observ integritatea, culoarea,
medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescena medicamentelor sub
form de soluie;
- Respect cile de administrare prescrise de medic;
- Respect orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
menine concentraia constant n snge, avnd n vedere timpul i cile de
eliminare a medicamentelor;
- Respect doza de medicament doza unic i doza pe 24 ore;
- Respect somnul fiziologic al pacientului organizeaz
administrarea medicamentelor n afara orelor de somn (excepie face cazul
administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de administrare);
- Evit incompatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor
soluii medicamentoase n aceeai sering sau n acelai pahar;
- Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral;
- Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale oral
solide, lichide, apoi injecii, dup care administreaz ovule vaginale, supozitoare;
- Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete
efectul urmrit i efectele secundare;
- Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea
medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare;
- Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane;
- Respect msurile de asepsie, de igien pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.
25
22
Tema nr. 49
Pacient n vrst de 70 ani, cunoscut cu insuficien venoas cronic, prezint dou

ulcere varicoase mari, infectate, la nivelul 1/3 mijlocii i a celei inferioare a gambei stngi.
Pacientul acuz durere local, impoten funcional, dificultate n adoptarea unei
poziii confortabile, perturbarea somnului.
2. Tehnica: administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Planul de ngrijire

E: tegumente deteriorate
S: ulcere varicoase infectate, durere, impoten funcional
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii;
- Pacientului s i fie combtut staza venoas
Intervenii autonome
- Asigur pacientului condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele
prin accidentare;
emoiile, nevoile;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru orice intervenie care urmeaz;
- Determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile.
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i secreii din ulcerele varicoase pentru examenele
de laborator;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru oscilometrie, ecodoppler (dac medicul
va hotr c trebuie operate ulcerele), flebografie, arteriografie i screening
biochimic;
- La indicaia medicului corectez staza venoas cu: flebotonice n cure
prelungite, scleroterapie;
- La recomandarea medicului institui tratament antiinfecios n funcie de
examenul bacteriologic i antibiograma obinut din secreiile ulcerului.
Tratamentul poate fi:
25
32
General (se prefer acest tip de tratament) antibiotice administrate per
oral sau injectabil n cure de 7 10 zile;
Local sau antiseptice locale doar pentru ulcerele care nu au varianta de
administrare pe cale oral;
- Pentru leziunile cutanate ce nsoesc ulcerele administrez, la
recomandarea medicului:
Flebedemul:
Diuretice furosemid 1/2 tablet din a 2-a zi
Antiinflamatoare n edeme vechi: cure de corticosteroizi, scurte,
doze moderate exemplu: indometacin, diclofenac etc.
Antibiotice n edem asociat cu celulita sau limfangita
Anticoagulante heparina, calciparina cure de 14 zile
Dermatita pigmentar i purpuric
Dermatofibroscleroza
Eczema periulceroas:
P2: durerea
S: ulcere varicoase infectate, impoten funcional
Obiect ive:
- Pacientul s nu resimt scderea intensitii durerii;
Intervenii autonome
sau exacerbare;
Aez pacientul n poziie corespunztoare cu membrele inferioare ridicate;
ntind cearafurile;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului
Intervenii delegate
Evaluare
de confort.
25
42
P: alterarea perfuziei tisulare periferice
E: infectarea pereilor venoi
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale;
- Pacientul s fie echilibrat nutriional pentru favorizarea cicatrizrii
leziunilor cutanate;
Intervenii autonome
- Debridez (cur) ulcerul cu pansamente umede cu soluii antiseptice (rivanol
1%, acid boric 3%, borax 3%) enzime proteolitice colagenaza, alfa-
chemotripsina produse absorbante-granule de dextran, pansament coloid
absorbant, spuma de poliuretrani;
- Pansamentul l fac cu blndee pentru a nu distruge esuturile nou formate
prin procesul de vindecare;
- Desfacerea pansamentelor o voi face blnd, umezindu-le la nevoie;
- Supraveghez ca pansamentele s nu fie prea strnse pentru a nu mpiedica
circulaia sanguin;
- ndrum ca pacientul s nu consume alimente iritante sau excitante;
- nv pacientul s consume legume, finoase, fructe i
zarzavaturi; Intervenii delegate
- Ajut medicul n excizia esuturilor sfacelate sau n chiuretajul leziunilor ulceroase;
Tratament cicatrizant: local (pomezi, pulberi, creme, soluii cicatrizante
nitrat de argint, balsam Peru, oxid de zinc, granule de dextran, filme
semipermeabile, spume de poliuretan, pelicule hidrocoloide, pansamente cu
colagen) i general: ultrasunete i infraroii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu este surs de infecii nosocomiale i
este echilibrat nutriional.

P: circulaie periferic inadecvat
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte circulaie ameliorat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de alcool, tutun;
- nv pacientul s reduc clorura de sodiu din alimentaie;
- Urmresc efectul i reaciile adverse ale medicamentelor;
25
52
poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: vasodilatatoare: papaverina,
xantinol nicotinat; fosfobion; pentoxifilin i tratament antiagregant: aspirin 1 2
tablete pe zi.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie periferic ameliorat i

P: somn perturbat
E: durerea
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor nevoilor organismului
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un somn corespunztor
cantitativ i calitativ.
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
25
62
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul pentru:
Evitarea ortostatismului prelungit;
Purtarea ciorapilor elastici;
Alternarea perioadelor de activitate cu cele de repaus;
Masajul membrelor;
Mersul pe jos;
Combaterea obezitii;
Igiena local perfect
Evaluare
Tehnica: administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Scop: pe suprafaa tegumentelor se aplic medicamentele care au efect local la acest

nivel.
Forma de prezentare a medicamentelor:
- Lichide: se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;
- Pudre;
- Unguente, paste;
- Mixturi;
- Spunuri medicinale;
- Creioane caustice;
25
72
- Bi medicinale
Pregtirea administrrii:
Materiale
- Materiale pentru protecia patului: muama i alez;
- Instrumentar i materiale sterile: pense port-tampon, spatule,
comprese, tampoane, mnui de cauciuc;
- Pudriere cu capac perforat;
- Tvi renal;
- Prosop de baie
Pacientul
- Pregtirea psihic: pacientul se informeaz asupra necesitii administrrii
medicamentelor i asupra efectelor acestora;
- Pregtirea fizic: pacientul se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea
medicamentelor.
Aplicarea medicamentelor:
- Asistenta alege instrumentele n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;
- Badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul
unui tampon montat pe port-tampon (exemple: tinctur de iod, violet de
genian, albastru de metil);
- Compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-
un strat textil mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav (exemple: soluie
Burow, Rivanol);
- Pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr de piele
cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi
de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii
(exemple: pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc);
- Unguentele i pastele se aplic cu ajutorul spatulelor pe suprafaa
tegumentelor ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din substan
medicamentoas nglobat n vaselin; pastele conin grsimi i pudre);
- Mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe port-tampon sau cu
mna mbrcat n mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea este
lsat s se usuce;
- Spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii ct i pentru
obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce
i ndeprtat dup cteva ore sau 1 2 zile;
- Creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de
distrugere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor
suprafee ulcerate (exemple: creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru);
- Bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura
corpului.
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe cale cutanat:
- Acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon;
- Urmrirea efectului local;
- Sesizarea unor efecte secundare aprute: prurit, reacie alergic;
- Schimbarea periodic a compreselor medicamentoase.
DE TIUT:
- Compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii;
- Tampoanele se mbib cu turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul
cu soluie;
- Mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT
- Pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate;
- Folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave.
Tema nr. 50
Pacienta U.M. n vrst de 48 ani relateaz c de aproximativ 1 an prezint o jen

dureroas n hipocondrul drept, uneori cu exacerbarea durerii i pusee febrile pe care le-a
0
ignorat. De 2 zile prezint febr 39 C, frisoane, durere intens n hipocondrul drept cu
iradiere n umrul din aceeai parte, transpiraii, paloare, anorexie, grea. Diagnostic
medical: Colecistit acut.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului pentru ecografia abdominal
Planul de ngrijire

E: afectare biliar
0
S: febr 39 C, durere intens n hipocondrul drept, pusee febrile
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr riscuri
Intervenii autonome
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientei, furnizez pacientei
informaiile de care are
nevoie;
- Fac masaj pacientei la mini, picioare i spate;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti, pentru a nltura starea de anxietate;
- n perioada acut asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice la care
va fi supus. Examenul radiologic i tubajul duodenal se fac dup ce au
cedat
fenomenele acute;
- Supraveghez durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice
(punga cu ghea folosite pentru diminuarea ei)
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice pentru combaterea infeciei
(penicilin sau ampicilin deoarece aceste antibiotice se elimin prin ci biliare),
antialgice (algocalmin, antidoren, fortral dac nu cedeaz colica se recurge la
mialgin) i antispastice (lizadon, scobutil, foladon)
4
44
Evaluare
P2: durere
E: afectare biliar
0
S: febr 39 C, pusee febrile, paloare, anorexie, jen n hipocondrul drept
Obiect ive:
- Pacienta s resimt scderea intensitii durerii;
- Pacient s declare ameliorarea confortului
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Aplic pung cu ghea pe regiunea afectat pentru ameliorarea durerii;
ntind cearafurile;
nv pacienta tehnici de relaxare;
Intervenii delegate
- Administrez analgezice pentru ameliorarea durerii cu 30 de minute nainte de
culcare la indicaia medicului;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta declar ameliorarea durerii i resimte starea
de confort.

E: afectare biliar
S: durere n hipocondrul drept, grea, paloare anorexie
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic;
- Pacienta s fie echilibrat nutriional
Intervenii autonome
5
55
- Calculez numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice; adaug 13%
0
pentru fiecare grad de temperatur peste 37 C i 20 30% pentru agitaie,
de vit;
unca, mezelurile;
proaspete;
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- Refac pacientei echilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic, acido-bazic
i nutriional.
E: afectare biliar
S: anxietate, paloare, durere n hipocondrul drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
6
66
Intervenii delegate
Evaluare

E: afectare biliar
S: paloare, anxietate, durere n hipocondrul drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
mbolnvirii;
de munc.
Evaluare
Tehnica: Pregtirea pacientului pentru ecografia abdominal
Definiie ecografia abdominala folosete undele acustice reflectate pentru a produce o

imagine de organe i alte structuri abdominale.
Aorta abdominal este cea mai mare arter, care trece n partea din spate a pieptului
si abdomenului. De aort este legat transportul de snge la partea de jos a corpului i la
picioare.
Ficatul este un mare organ n forma de cupol, situat sub cuca coastelor pe partea
dreapt a abdomenului superior. Ficatul produce bila (o substan care ajuta la
digestia grsimilor), este un magazin de zahr i este filtru al organismului de produse toxice
sau deeuri alimentare.
Colecistul este un organ asemenea unui sac, aflat sub ficat. Cnd mncm, colecistul
sau vezica biliar se contracta i trimite bil n intestine, pentru a ajuta la digestia
alimentelor i a absorbiei de grsimi solubile i de vitamine.
7
77
Splina, care este un organ rotund, moale, care ajut la lupta mpotriva infeciilor
i este filtru pentru celulele roii mbtrnite. Splina este situat n partea stng a
stomacului, chiar n spatele inferior stng a coastelor.
Pancreasul este o gland situat n partea superioar a abdomenului i produce
enzime care ajuta la digestia alimentelor; aceste enzime digestive sunt eliberate n intestine.
Pancreasul, de asemenea, produce i elibereaz insulin n snge. Insulina ajut organismul
la reglarea i utilizarea glucidelor pentru energie.
Rinichii sunt n forma de boabe de fasole, organe pereche situate n spate, n partea
superioar a cavitii abdominale. Rinichii elimin substanele toxice din snge i
produc
urina.
O ecografie pelvin evalueaz structurile i organele n zona abdominal inferioar
(pelvisul). Se examineaz vezica urinar, organele genitale, uter, ovar, trompe uterine sau
prostata.
De ce se face ecografie abdominala?
Ecografia abdominal se face pentru a afla cauza durerii abdominale, a cuta, a
msura, un anevrism sau a monitoriza aorta, a verifica dimensiunea, forma, densitatea i
structura ficatului. O ecografie se poate face pentru a evalua icterul i alte probleme de
ficat, inclusiv mase tumorale hepatice, ciroza hepatic, steatoza hepatic, care reprezint
depozitare de grsimi n ficat (numit i ficat gras) sau de modificri ale testelor funciei
hepatice.
Ecografia abdominala detecteaz calculi biliari (litiaza biliar), inflamarea
colecistului (colecistita) sau conducte biliare blocate de o piatr sau dilatate de alte cauze
inclusiv pancreatice.
Detecteaz pietre la rinichi, chisturi sau alte formaiuni tumorale renale, afl
dimensiunea extins a splinei i caut modificri n parenchim sau n hil. Detecteaz
afeciuni ale pancreasului, cum ar fi pancreatita sau cancerul pancreatic. Afla cauza blocrii
unui flux normal de urin. O ecografie de rinichi poate, de asemenea, s fie fcut pentru a
afla poziia i dimensiunea rinichilor, detecteaz mase tumorale n rinichi, detecteaz lichid
din jurul rinichilor, investigheaz cauzele pentru infecii recurente ale tractului urinar
sau verific starea de rinichi transplantat. Afl daca o mas, n oricare dintre organele
abdominale (cum ar fi ficatul) este o tumor solid sau un simplu chist umplut cu lichid.
Afl n ce stare sunt organele abdominale, dup un accident sau traumatism abdominal, se
uit dup leziuni sau snge in cavitatea abdominal.
Ecografia abdominal este folosit pentru ghidajul de plasare a unui ac sau alt
instrument n timpul unei biopsii, caut lichid in cavitatea abdominal (ascita). O
ecografie, de asemenea, se poate face pentru a ghida acul n timpul unei proceduri pentru a
elimina lichidul din cavitatea abdominala (paracenteza).
Cum se pregtete pacientul pentru ecografie abdominal?
Pentru ecografia de ficat, colecist, splin i pancreas pacientul nu mnnc alimente
cu un coninut de grsimi, la masa de sear dinaintea testului. Pacientul nu mnnc cu 4 6
ore nainte de ecografie, pentru a evita formarea de gaze in intestine. Gazele ar putea
interfera cu evaluarea organelor, care sunt n spatele stomacului i intestinelor.
Pentru o ultrasonografie a rinichilor, este posibil s nu fie nevoie de nici o pregtire
special. Pacientul trebuie s bea 4 6 pahare de lichid (de obicei, suc neacidulat sau ap),
8
88
cu o or naintea testului pentru a completa vezica urinar.
9
99
Pentru ecografie de aort, pacientul trebuie s evite mncarea cu 8 12 de ore
naintea testului.
Cum se face ecografie abdominal?
Acest test se face de ctre un doctor care este specializat in executarea ecografiei i
interpretarea imaginilor ecografice. Aceasta se face ntr-un cabinet de ecografie dintr-un
spital, centru medical sau cabinet medical privat. Pacientul trebuie s ndeprteze de
pe abdomen orice bijuterie care ar putea interfera cu ecografia. Pacientul trebuie s se
dezbrace de o parte din haine, n funcie de zona care este examinat.
Pacientul trebuie s stea ntins pe spate pe un pat capitonat de consult. Un gel va fi
rspndit pe abdomenul pacientului pentru a mbunti calitatea transmiterii undelor
ultrasonore. O mic sond ecografic, numit i transductor, este presat pe
abdomenul pacientului i mutat nainte i napoi peste organele supuse
examenului ecografic. O imagine a organelor i a vaselor de snge poate fi vzut pe un
monitor video. Pacientul este nevoit s stea nemicat n aceast poziie n timp
ce se face ecografia. Pacientului i se poate cere s schimbe mai multe poziii, n timp ce
se face scanarea. Pentru ecografie de rinichi pacientului i se poate cere s stea n decubit
lateral sau s se ntind pe
burt.
Pacientului i se cere sa trag aer n piept i s-l in pentru cteva secunde n timpul
scanrii. Acest lucru va permite medicului de a vedea organe i structuri, cum ar fi ducte
biliare, mai clar, deoarece acestea nu sunt n micare. De asemenea inspiraia profund va
mpinge temporar in jos ficatul, splina i alte organe mai mici ascunse de coaste, ceea ce
face mai uor pentru medic s le vad n mod clar.
Ecografia abdominala dureaz, de obicei, ntre 20 i 40 de minute. Pacientului i
se poate cere s atepte pn ce medicul a trecut n revist informaiile. Medicul va
dicta asistentului buletinul ecografic i o copie va rmne in cabinetul de ecografie.
Cum se simte pacientul?
Cu excepia cazului n care gelul de ecografie nu este la temperatura corpului i s-ar
putea simi rece cnd este aplicat pe piele, pacientul va simi o presiune de la traductor pe
care
l trece medicul peste abdomen. Examenul de ecografie de obicei, nu este inconfortabil.
Dar, n cazul in care testul se face pentru a verifica daune de la un recent un traumatism, o
uoar
presiune de traductor poate fi oarecum dureroas. Pacientul nu va auzi sau simi undele
ultrasonore.
Riscuri
Nu se cunosc riscurile unui test de ecografie abdominala.
Rezultate
O ecografie abdominal folosete undele acustice reflectate pentru a produce o
imagine de organe i alte structuri din abdomen.
Ecografie abdominala normala:
Mrimea i forma organelor abdominale ficat, splin, pancreas, rinichi, suprarenale,
apar de obicei n mrime i textur normale. Nu este gsit lichid liber n abdomen.
Diametrul de aort este normal i nu este vzut anevrism. Grosimea de perete a colecistului
este normal. Calibrul ductelor biliare ntre colecist i duoden este normal. Nu sunt gsii
calculi biliari. Rinichii scanai coronal apar n form de boabe de fasole. Nu sunt considerai
cu pietre la rinichi. Nu exista blocaj la sistemul de excreie. Rinichii sunt prezeni bilateral.
10
101
Ecografie abdominala anormala:
Un organ anormal poate s apar din cauza unei inflamaii, infecii, sau a altor boli.
Un organ poate fi mai mic dect n mod normal, din cauza unei vechi rni sau inflamaii
cronice. Un organ poate fi mpins in afara locaiei sale normale, datorita unei creteri
anormale de vecintate apsnd mpotriva sa. O cretere anormal (cum ar fi o tumor),
poate fi vzut ntr-un organ. Lichid n cavitatea abdominal (ascita), poate fi observat.
Aorta cu diametrul mrit sau un anevrism este vzut. Ficatul poate prea anormal, ceea ce
poate indica boli hepatice (cum ar fi steatoza, ciroza sau cancer). Colecistul cu pereii
ngroai poate indica o inflamaie. Cile biliare principale pot fi dilatate din cauza unui
blocaj (de la o piatr sau o cretere anormal n pancreas). Piatra (calcul sau litiaza) poate fi
vzut n interiorul colecistului.
Rinichii sau tuburile de drenaj de urin de la rinichi la vezica urinar (uretere) pot fi
dilatate, pentru c nu dreneaz corect. Pietrele la rinichi sunt vizualizate n calice sau
n bazinet (nu toate pietrele pot fi vzute la ecografie). O zona de infecie (abces) sau un
chist umplut cu fluid poate aprea la scanarea structurii organelor. Splina poate fi rupt (in
cazul unui traumatism abdominal).
Ce poate afecta rezultatul ecografiei abdominale?
Gaze intestinale, material de contrast (cum ar fi bariu) n stomac sau intestine.
Incapacitatea pacientului de a sta nemicat in timpul testului, de a inspira i de a
ine
cteva secunde aerul n piept, obezitatea extrem, lipsa de lichid n vezica urinar,
rana bandajat sau deschis n zona de examinat.
11
111
Tema nr. 51
Pacient n vrst de 31 ani se interneaz de urgen, prezentnd: grea, vrsturi,

0
durere difuz n fosa iliac dreapt cu iradiere n membrul inferior drept, temperatur 38 C,
capacitate de deplasare limitat. Diagnostic medical: Apendicit acut. Intervenie
chirurgical cu rahianestezie.
1. ntocmii planul de ngrijire postoperator
2. Tehnica: Injecia intravenoas.
Planul de ngrijire

E: operaia chirurgical
S: cicatricea post-operatorie, febr, durere
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o stare de bine fr dureri
- Plaga operatorie s se vindece fr complicaii
Intervenii autonome
- Dup operaie n seara primei zile aez pacienta n poziie Fowler, n semieznd;
- Dup operaie ajut pacienta s descrie corect durerea i s sesizeze momentele
de remisie sau exacerbare;
ntind cearafurile;
- Iau msuri sporite de evitarea transmiterii infeciilor nosocomiale prin
12
121
- Mobilizez pacienta precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita
(se ncepe cu mobilizarea n pat, apoi n poziie eznd, pacienta ajutndu-se de
agtoarele fixate la pat);
- Schimb ori de cte ori este nevoie pansamentul i anun medicul dac observ vreo
schimbare (rana supureaz, este roie, nu se nchide etc.)
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice, antiseptice, antiinflamatoare
i antalgice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare de bine i fr dureri.
Plaga operatorie se vindec normal.

S: sete, senzaie de foame, durere
Obiect ive
Intervenii autonome
0
- n ziua operaiei pacienta se alimenteaz parenteral; ncepnd cu ziua 1 se
reia alimentaia treptat regim hidric, hidrozaharat, lactat, iar n 5 zile se ajunge la
o alimentaie complet;
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele
cantitative i calitative, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
proaspete;
regimului;
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
13
131
Evaluare
i nutriional.
S: anxietate, nelinite, durere
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

S: anxietatea, durerea
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
mbolnvirii;
de munc.
14
141
Evaluare

sering.
Execuia injeciei:
se apas pe piston;
3 minute.
14
141
15
151
ncearc alt loc
16
161
Tema nr. 52
Pacient n vrst de 21 de ani se interneaz n secia Boli Infecioase pentru dureri

abdominale difuze, uneori sub form de crampe, scaune apoase (5 6 pe zi), grea, vrsturi,
0
stare febril 38,5 C, transpiraii, sete, mucoase uscate. Diagnostic medical: Enterocolita
acut.
2. Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur
Planul de ngrijire

P: potenial infecios
S: diaree, dureri abdominale, scaune apoase
Obiect ive:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea lui de sntate i gradul lui de
dependen
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin: izolarea
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima temerile, emoiile,
nevoile;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate
i cretere a rezistenei organismului;
- ncurajez pacientul la lectur i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examinrile clinice i paraclinice
Intervenii delegate
- Recoltez snge, scaun i urin pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic. Medicamentele de elecie n
aceast boal sunt sulfamidele: Ftalilsulfatiazol, Salazopirina (cte 4 6 g /zi ,
timp de 2
3 zile, apoi, dac evoluia este favorabil, doza se reduce la 3 4 g/zi). n caz
de insucces se dau antibiotice : Cloramfenicol (2 3g/zi) , Streptomicina per os
(1
17
171
2g/zi), tetraciclina(2g/zi)
18
181
Evaluare
risc de infecii, este echilibrat psihic i i satisface nevoile n funcie de starea lui de sntate.

S: diaree cu scaune numeroase
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte semne de deshidratare n termen de maxim 24 ore;
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat;
- Calculez numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice: adaug 13%
0C
pentru fiecare grad de temperatur peste 37 ; 20 30% pentru agitaii,
- Asigur pacientului o diet hidric: administrare de lichide reci, n nghiituri mici
fracionat; se pot administra 4 5 litri pe zi; pot fi uor acidulate; treptat se
introduc alimente: orez, morcovi rai, brnz de vaci proaspt, pine prjit i, n
funcie de toleran se poate ajunge i la o alimentaie normal;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat prezentate atrgtor;
- Asigur un climat cald, confortabil;
- Fac bilanul zilnic al lichidelor ingerate i al celor excretate
Intervenii delegate
- Asigur reechilibrarea hidro-electrolitic instituind perfuzii cu glucoz,
ser fiziologic, dextran;
- Administrez medicaia prescris simptomatice: emetiral, clordelazin;
spasmolitice: metoclopramid, scobutil, dezinfectant intestinal. n formele
mai grave, la indicaia medicului, administrez corticoterapia.
Evaluare
S: diaree cu scaune numeroase
Obiect ive:
- Pacientul s aib un tranzit intestinal n limite fiziologice
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre
Intervenii autonome
- Institui o alimentaie hidric n primele 24 48 ore;
- Servesc pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), apoi cu sup de
morcov i zeam de orez;
- Treptat introduc pacientului mici cantiti de carne slab fiart, brnz de vaci,
pine alb prjit, supe strecurate din legume;
19
191
- Dup 4 5 zile trec pacientul la o alimentaie mai complet;
- Cur i usuc pacientului regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic pacientului creme protectoare n regiunea perianal;
- Fac pacientului toaleta anusului de mai multe ori pe zi i l dezinfectez cu acid
boric
2 3%;
- Asigur intimitatea pacientului;
- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi i perne electrice
Intervenii delegate
de ap i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are un tranzit intestinal n limite fiziologice,
iar tegumentele i mucoasele perianale sunt curate i integre.
S: diaree, dureri abdominale, scaune apoase, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
- nv bolnavul tehnici de comunicare i relaxare;
- Ajut bolnavul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii,
- Antrenez pacientul n diferite activiti care s i dea sentimentul de
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv despre sine i este ferit
de pericolele interne sau externe.

S: anxietatea
Obiect ive:
Intervenii autonome
20
202
nsuit cunotinele;
- n general n cazul acestor infecii educaia bolnavului se bazeaz pe profilaxia
i combaterea bolilor infecto-contagioase. Sunt indispensabile urmtoarele msuri:
Igiena personal n special splarea minilor (germenii patogeni sunt
transmii de la minile infectate la gur);
Evitarea contaminrii apei (fntni igienice izolate, conductele de ap potabil
s nu aib sprturi, fisuri);
Protecia i dezinfecia apei i o canalizare corespunztoare;
Interzicerea folosirii apei de ru;
Controlul bacteriologic al scaunului periodic la personalul care lucreaz
la instalaiile centrale de ap, n industrie, n comerul alimentar, n instituiile
de copii etc. (n cazul nostru controlul bacteriologic al prinilor copilului i a
celorlalte persoane cu care vine n contact acest copil);
n caz de epidemii se va bea numai ap fiart i rcit, iar apa folosit la
splatul alimentelor va fi, de asemenea, fiart i rcit;
Colectarea i ndeprtarea corect i igienic a resturilor alimentare, a
excretelor etc.
Recoltarea materialelor fecale pentru coprocultur
Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate

din organism prin actul defecaiei.
Scop: explorator
Generaliti:
Pregtire:
Materiale
21
212
Pacient
Psihic
Fizic
30 g);
Execuie:
- mi spl minile;
- Recoltez cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului
(mucus, puroi);
- Aez pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins, iar
cel stng n flexie;
- ndeprtez fesele i introduc tamponul steril, prin micri de rotaie prin anus
n rect;
- ndeprtez tamponul i l introduc n eprubeta steril, dup ce i flambez gtul
Recoltarea la copil
- Aspir cu seringa;
- O pot executa i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn plat i
bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale;
- Metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal, n special
pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune
22
222
Tema nr. 53
Pacienta N.P., n vrst de 51 ani se interneaz cu urmtoarea simptomatologie: febr

0
39 C, frisoane, dispnee cu polipnee, tuse cu expectoraie muco-purulent, dureri
toracice, oboseal, anxietate. Diagnostic medical: Pneumonie interstiial
2. Tehnica: Reguli pentru administrarea antibioticelor
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
S: febr, frisoane, dispnee, dureri toracice
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
23
232
S: febr, dispnee cu polipnee, tuse cu expectoraie
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
s colecteze sputa;
Intervenii delegate
Evaluare

E: pneumonie
S: febr, dureri toracice, oboseal, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
normal;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic.

P: hipertermie
S: febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

E: pneumonia
S: febr, dureri toracice, oboseal, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacienta s consume multe lichide pentru fluidificarea
secreiilor;
- Educ pacienta s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de
repaus;
- Educ pacienta s fac exerciii
respiratorii;
- Educ pacienta s i fac toaleta cavitii bucale dup
expectorare;
- ncurajez i ajut la formarea noilor
deprinderi.
Evaluare
Tehnica: Reguli pentru administrarea antibioticelor
Antibioticele sunt substane organice, provenite din metabolismul celulelor

vii (mucegaiuri, bacterii) sau obinute pe cale sintetic care au proprieti bacteriostatice,
bactericide sau antimicotice.
Spectrul de activitate
ngust exemplu: penicilin, streptomicin
Larg exemplu: tetracicline,
cloramfenicol Aciuni:
Bactericid exemplu: penicilin, cefalosporine, aminoglicozide,
rifampicilin.
Bacteriostatic exemplu: tetraciclin, cloramfenicol, eritromicin,
sulfamide
Antimicotic exemplu griseofulvin
Reacii adverse
Alergice: erupii, oc anafilactic
Toxice: hepato-, nefro-, neuro-, ototoxice
Forme i ci de administrare
Tabletele (exemplu penicilina V), capsulele operculate (exemplu: penicilin,
oxacilin, doxiciclin) calea de administrare este oral.
Pulberile n flacoane (exemplu: oxacilin, penicilin G, kanaminicin), fiolele
(exemplu gentamicin) se administreaz parenteral n injecii intravenoase,
intramusculare i perfuzii intravenoase.
Unguentele (exemplu neomicin) calea de administrare tegumente i
mucoase.
Interveniile asistentei medicale. Reguli de respectat
Asistenta medical recolteaz produsele biologice sau patologice pentru examenul
bacteriologic n vederea identificrii agentului patogen i a determinrii sensibilitii lui la
24
242
antibiotice antibiograma.
Asistenta medical verific termenul de valabilitate al
produsului.
Asistenta medical administreaz antibioticul prescris,
respectnd:
- Prevenirea reaciilor alergice prin anamneza corect pentru depistarea
persoanelor cu teren alergic i prin testarea sensibilitii organismului (testul
intradermic sau
25
252
prin scarificare cu diluii 100 u/ml sau 1000 u/ml pentru antibioticele msurate
n uniti sau 0,001 g/ml pentru antibioticele msurate n grame);
- Doza pe 24 ore i doza unic se exprim n uniti (exemplu penicilina) sau n
grame (exemplu: ampicilina, oxacilina, tetraciclina);
- Dizolvarea corect a pulberilor de antibiotice n ser fiziologic, injectarea fcndu-
se imediat. Cnd nu sunt la dispoziie flacoane monodoz, dizolvarea se face
pentru mai multe prize;
- Concentraia soluiei obinut pentru penicilin poate fi 50.000 200.000 u/ml;
- Evitarea asocierii n aceeai sering a mai multor antibiotice sau a antibioticelor
cu alte medicamente;
- Ritmul de administrare se respect pentru a menine concentraia eficient n
snge a antibioticului poate fi de 3, 4, 6, 12, 24 ore;
- Calea de administrare se respect, ea putnd fi oral, intramuscular,
intravenoas, intrarahidian, perfuzie intravenoas. Penicilina V se administreaz
pe cale oral cu
30 minute naintea meselor.
Asistenta medical administreaz sulfamidele cu o cantitate suficient de ap
pentru a asigura o diurez de 1.500 ml/24 ore, evitnd precipitarea renal.
Asistenta medical evit sensibilizarea sa fa de antibiotice, prin folosirea
mnuilor de cauciuc n timpul dizolvrii i manipulrii antibioticelor.
26
262
Tema nr. 54
Pacienta M.I. n vrst de 70 ani, se interneaz n secia Neurologie pentru

vertij, grea, vrstura, mari tulburri de echilibru i mers, anxietate, agitaie. Prezint
hemiparez dreapt. Diagnostic medical: Accident vascular ischemic tranzitoriu.
2. Tehnica: Msuri de prevenire a escarelor
Planul de ngrijire

E: afectare neurologic
S: vertij, tulburri de echilibru i mers, hemiparez dreapt
Obiect ive:
Intervenii autonome
dezinfecie);
- Eliberez bolnava de orice strnsoare de la gt (desfac nasturii de la cma) i
i scot protezele dentare;
de care are nevoie;
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru examene radiologice
(oftalmoscopie, oftalmodinamometrie, radiografia cranio-facial, arteriografie
cerebral, electroencefalogram, scintigrafie cerebral) i de laborator
Intervenii delegate
- Menin i corectez echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic prin
perfuzii intravenoase de glucoz 10 20%, hidrolizate de proteine,
administrri de electrolii n funcie de ionogram i de rezerva alcalin
27
272
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat psihic i beneficiaz de un
mediu de siguran.

S: hemiparez dreapt, vertij, anxietate, agitaie
Obiect ive
- Pacienta s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s
- Informez pacienta asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate s-
Intervenii delegate
diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante;
- La indicaia medicului pentru combaterea edemului cerebral mai
administrez manitol, ser glucozat 33%, anticoagulante, fibrinolitice;
- Pentru a mpiedica aglomerarea i stagnarea hematiilor n teritoriu ischemiat
la indicaia medicului administrez dextran 40 soluie 10% n perfuzie lent 10
ml/kg
(500 ml la 12 24 ore)
Evaluare
psihic.

P: dificultate n deplasare
E: hemiparez dreapt
S: mari tulburri de echilibru i mers, vertij, agitaie
Obiect ive:
- Pacienta s aib o postur adecvat
- Pacienta s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui
- Pacienta s nu prezinte complicaii precum: escare de decubit, anchiloze
sau contracturi
28
282
Intervenii autonome
- Instalez pacienta n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente
ale corpului;
- nv pacienta care este poziia adecvat
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice. Se recomand de
3 ori pe zi cte 1/3 din amestecul: 1 fiol mialgin, 1 fiol plegomazin, 1
fiol hidergin i.m.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o postur adecvat i nu
prezint complicaii.
S: vertij, grea, vrstur
Obiect ive:
- Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii;
Intervenii autonome
marginea patului;
- Ajut pacienta n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- Ofer pacientei un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- Rehidratarea oral o ncep treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite
cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate
Intervenii delegate
aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Corectez tulburrile electrice i rezerva alcalin n funcie de ionograma seric;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.
S: anxietate, agitaie
Obiect ive:
- Pacienta s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale;
- Pacienta s fie compensat senzorial
Intervenii autonome
- Linitesc bolnava cu privire la starea sa, explicndu-i scopul i natura interveniilor;
- Familiarizez bolnava cu mediul su ambiant;
- Cercetez posibilitile de comunicare ale bolnavei;
- nv bolnava s utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilitilor sale;
- Pregtesc psihic i fizic bolnava pentru diverse examinri ale organelor de sim i l
ngrijesc dup examinare
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta folosete mijloace de comunicare adecvate

P: hemiparez dreapt
S: mari tulburri de echilibru i mers, vertij, agitaie
Obiect ive:
- Pacienta s i recapete ncrederea i stima de sine
Intervenii autonome
- Identific prin observaie i conversaie cauza neputinei pacientei;
- Ctig ncrederea pacientei prin modul meu de comportare i prin discuiile
purtate cu ea;
- O ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- O consult n planificarea activitilor propuse;
- O informez asupra dreptului ei de a lua decizii care o privesc;
- Observ reaciile pacientei la luarea deciziilor i o conving de importana lor i de
responsabilitatea ce i revine;
- Orientez pacienta spre ale activiti dect cele anterioare n raport cu capacitile ei;
- Ajut pacienta n recuperarea fizic i psihic pentru reducerea handicapurilor
- Ajut pacienta s i nsueasc criteriile de control n aprecierea activitii sale
zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;
- Observ obiectivitatea aprecierilor pacientei;
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea pacientei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta i-a recptat ncrederea n sine i stima de

S: vertij, tulburri de echilibru i mers, hemiparez dreapt, mari tulburri de
echilibru i mers, anxietate, agitaie
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi.
Evaluare
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi.
Tehnica: Msuri de prevenire a escarelor

00
14 decubit dorsal
00
00
18 decubit dorsal
00
aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se va
avea n vedere:
Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se pot
folosi:
Achile);
- Talc de pnz
Prin masaj
Obiective:
Indicaii
Principii
schimbat aternutul;
minute
Contraindicaii
sau cu septicemie.
Materiale necesare
- Unguentul
Obiective:
Indicaii:
- Escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- Ca la masaj
Materiale necesare:
Tehnic:
vasodilatare
Tratament:
c) Local, n funcie de stadiu
d) General. Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al
strii generale.
Complicaii
- Septicemie
Tema nr. 55
Pacient n vrst de 42 ani se interneaz pentru dureri lombare cu iradiere n membrul

inferior drept, parestezii, tulburri de mers (mers antalgic), agitaie, transpiraie,
imposibilitatea de a adopta o poziie confortabil. Diagnostic medical: Lombosciatic
dreapt.
2. Complicaiile imobilizrii prelungite la pat
Planul de ngrijire

E: afectarea nervului sciatic
S: parestezii, tulburri de mers, agitaie, transpiraie
Obiect ive:
Intervenii autonome
dezinfecie);
Intervenii delegate
Evaluare
mediu de siguran.
P2: durere
S: parestezii, tulburri de mers, agitaie, transpiraie
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat psihic i fizic
Intervenii autonome
- Aez bolnavul ntr-o poziie semieznd, n decubit lateral;
sau exacerbare;
- Pentru localizarea durerii voi folosi repere anatomice i terminologia descriptiv;
- Asigur confortul pacientului i ndeprtez factorii agravani:
Asigur bolnavului repaus la pat n decubit dorsal cu perna sub genunchi pentru
a reduce lordoza lombar i a atenua conflictul discoligamentar;
ntind cearafurile;
Verific temperatura apei de baie;
Evit expunerea tegumentelor i mucoaselor pacientului la ageni iritani
(urin, secreii, materiale fecale)
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice i de laborator
Intervenii delegate
administrri de electrolii n funcie de ionogram i de rezerva alcalin;
- La indicaia medicului administrez analgetice, antiinflamatoare si decontracturante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i este echilibrat psihic i
fizic.

P: mers antalgic
S: durere lombar, parestezii
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii precum: escare de decubit, anchiloze sau
contracturi
Intervenii autonome
ale corpului;
34
343
- nv pacienta care este poziia adecvat
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice.
Evaluare
prezint complicaii.
P: comunicare inadecvat la nivel intelectual
S: durere lombar, parestezii, tulburri de mers
Obiect ive:
Intervenii autonome
interveniilor;
Intervenii delegate
Evaluare

P: sentiment de neputin
S: mers antalgic, parestezii, dureri lombare
Obiect ive:
Intervenii autonome
capacitile lui;
Evaluare

S: mers antalgic, parestezii, dureri lombare
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Complicaiile imobilizrii prelungite la pat
Complicaiile imobilizrii prelungite la pat sunt escarele de decubit

Definiie: escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre dou planuri dure: os
i pat.
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exemplu:
- Paralizii ale membrelor;
- Stri de subnutriie;
- Obezitate;
- Vrst;
- Bolnavi adinamici cu ateroscleroz
b) Locale sau favorizante, n evitarea crora intervine asistenta medical:
- Meninerea ndelungat n aceeai poziie;
- Cute ale lenjeriei de pat i de corp;
- Firmituri (biscuii, pine, gips);
- Igien defectuoas
Regiuni expuse escarelor:
a) Decubit dorsal:
- Regiunea occipital;
- Omoplai;
- Coate;
- Regiunea sacrococcigian;
- Clcie
b) Decubit lateral:
- Umr;
- Regiunea trohanterian;
- Feele laterale ale genunchilor;
- Maleole
c) Decubit ventral:
- Tmple;
- Umeri;
- Creasta iliac;
- Genunchi;
- Degetele picioarelor
Riscurile sunt determinate de: starea general, starea nutriional, starea psihic,
capacitatea de mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face
la internarea bolnavului n spital i la fiecare 8 sau 10 zile, n funcie de evoluie (se pun
note).
Tema nr. 56
Pacient n vrst de 44 ani se interneaz n secia Boli Infecioase pentru junghi

0
toracic submamelonar stng, frison, febr 39,5 C, cefalee, mialgii, inapeten facies vultuos.
Prezint tuse cu expectoraie roie ruginie. Diagnostic medical: Pneumonie pneumococic.

P: risc de infecii
S: junghi toracic, frison, febr
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
- n perioadele febrile, la indicaia medicului administrez pacientului oxigen
Evaluare
psihic.
S: tuse cu expectoraie, febr, frison
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare
(fumat); Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele

P1: potenial de deshidratare
0
S: febr 39,5 C, frison, tuse, facies vultos, inapeten
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Trec pacientul la o alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu
0
grad de temperatur peste 37 C adaug 13%), treptat trec pacientul la o alimentaie
normal;
- Asigur pacientului o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere
pierderile prin febr i transpiraii;
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: hipertermie
E: pneumonie
S: febr
Obiect ive:
- Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice;
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Aplic pacientului comprese reci, pung cu ghea, friciuni;
- n caz de frisoane, nclzesc pacientul;
- Servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
- Schimb pacientului des lenjeria de pat i de corp;
- Menin igiena tegumentelor pacientului.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate temperatura corpului pacientului este n limite
fiziologice. Pacientul este echilibrat hidro-electrolitic. Pacientul are o stare de bine fizic i
psihic.

S: tuse, febr, frison, expectoraie roie - ruginie
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacientul s recunoasc eventualele complicaii (febr dup
- Educ pacientul s consume multe lichide pentru fluidificarea secreiilor;
- Educ pacientul s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de repaus;
- Educ pacientul s fac exerciii respiratorii;
- Educ pacientul s i fac toaleta cavitii bucale dup expectorare;
Evaluare

Pregtire
Materiale
Pacient
- Pregtirea psihic
- Pregtirea fizic
Execuie
- Sputa se recolteaz din expectoraia de diminea, dup o prealabil gargar cu ser
fiziologic;
- n cazul n care pacienii nu produc sput sau nu o pot elimina se vor folosi metode
alternative adecvate: aspiraii sau tampoane traheale sau bronice;
- La copiii mici incapabili s produc sput se vor recolta aspirate gastrice
pentru detectarea bacililor acido-rezisteni
- Se eticheteaz;
- La laborator aceste probe nu trebuie s ajung mai trziu de 2 ore, dac aceste
probe nu ajung imediat la laborator ele trebuie neutralizate
Tema nr. 57
Domnul B.D. prezint durere lombar intens, aprut brusc, care iradiaz spre
organele genitale i faa intern a coapsei, polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite.
Examenul sumar de urin evideniaz prezena hematiilor n sediment.
Planul de ngrijire

E: eliminare urinar inadecvat
S: polakiurie cu disurie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus fizic, psihic;
emoiile, nevoile;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative ale bolnavului;
- Pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru examenele clinice i paraclinice;
- Determin bolnavul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile acordate;
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez analgezice i antispastice (scobutil,
papaverina, atropin, procain, algocalmin, fortral)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate, pacientul nu prezint complicaii i este echilibrat fizic i
psihic.
P2: durerea lombar intens
S: polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte ameliorarea durerii
- Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aez bolnavul ntr-o poziie de decubit dorsal;
sau exacerbare;
- Asigur confortul pacientului i ndeprtez factorii agravani;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice (urografie, iar
la nevoie citoscopie i pielografie) i de laborator
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice
E: prezena hematiilor n sediment
S: durere lombar, polakiurie cu disurie
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o eliminare urinar adecvat
Intervenii autonome
- Fac zilnic bilanul hidric msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea; suplimentez aportul de lichide i
electrolii;
- Asigur pacientului igiena corporal riguroas;
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet;
- Asigur o atmosfer cald, rspund prompt i plin de solicitudine la
44
444
Intervenii delegate
- La indicaia medicului alimentez i hidratez pacientul parenteral instituind
perfuzii cu glucoz, hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,
vitamine i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar;
- La indicaia medicului corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de
rezerva alcalin.
S: agitaie, nelinite
Obiect ive:
- Pacientul s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale
Intervenii autonome
interveniilor;
Intervenii delegate
Evaluare
strii sale i este echilibrat psihic

S: polakiurie cu disurie, agitaie, nelinite
Obiect ive:
45
454
nsuit cunotinele;
Evaluare

sering.
Execuia injeciei:
se apas pe piston;
46
464
47
474
3 minute.
ncearc alt loc
48
484
Tema nr. 58
Pacient n vrst de 40 ani prezint la internare urmtoarele semne i

simptome: dispnee, cefalee, hipertermie, catar oculo-nazal, tuse seac, dureri musculare.
Diagnostic medica: Viroz respiratorie.
2. Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Planul de ngrijire
P: risc de infecii
E: afeciune viral
S: dispnee, cefalee, hipertermie, catar oculo-nazal, tuse seac, dureri musculare
Obiect ive:
Intervenii autonome
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (aerisirea salonului,
condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap,
ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
tonusului muscular;
Intervenii delegate
aerosoli
Evaluare
49
494
E: afeciune viral
S: dispnee, catar oculo-nazal, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
- La nivelul pulmonilor i bronhiilor: nv pacientul s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa; dac este cazul aspir secreiile bronice; nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Ajut pacientul s adopte poziii care faciliteaz
expectorarea; Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele libere
i integre, are o bun respiraie, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: temperatura ridicat
E: afeciune viral
S: cefalee, hipertermie, dureri musculare
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
alimentaie normal;
50
505
- Asigur o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile prin febr
i transpiraie;
Intervenii delegate
Evaluare
E: afeciune viral
S: catar oculo-nazal, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis, l nv s nu
nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare (care n prealabil a fost
dezinfectat cu soluie de lizol, fenol 3%);
- Educ pacientul s nu stropeasc n jur, cnd tuete;
- i cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile, apoi le dezinfectez;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitusive, expectorante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint surs de infecii.
5. Nevoia de a nva
P: P: lipsa cunotinelor
E: afeciune viral
S: dispnee, cefalee, hipertermie, catar oculo-nazal, tuse seac, dureri musculare
Obiect ive:
cunotinele;
51
515
Evaluare
Definiie: Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces

Scop: explorator
Pregtirea:
- Materiale
De protecie
Masc de tifon
Sterile
Spatul lingual;
Eprubet cu tampon faringian sau ans de platin;
Eprubete medii de cultur;
Ser fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
Tvi renal;
Stativ pentru eprubete;
Lamp de spirt;
Chibrituri
- Pacient
Pregtire psihic
Se anun pacientul;
I se explic tehnica
Pregtire fizic
Se anun pacientul s nu mnnce, s nu bea ap;
Se anun pacientul s nu i se instileze soluii pe nas, s nu fac gargar
Execuie
- Exsudatul faringian se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau
a sulfamidelor;
- Asistenta i pune masca de protecie;
- Asistenta aeaz pacientul pe un scaun;
52
525
53
535
- Asistenta, cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i
amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul);
- Asistenta flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care
se nchide cu dopul flambat;
- La indicaia medicului, asistenta ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv
- Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- Asistenta transport produsul imediat la laborator evitnd astfel, suprainfectarea;
n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%;
- Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea;
54
545
Tema nr. 59
Pacient n vrst de 60 ani, dup un efort susinut i consumul unei cantiti

apreciabile de alcool, prezint hemiplegie stng, cefalee intens, vrsturi, transpiraii
profuze i dificultate n pronunarea cuvintelor. Se interneaz de urgen, fiica nsoitoare
declarnd c pacientul nu a avut niciodat probleme de sntate. Diagnostic medical: AVC
hemoragic.
Planul de ngrijire

S: hemiplegie stng, cefalee intens, vrsturi, transpiraii profuze i dificultate n
pronunarea cuvintelor.
Obiect ive:
Intervenii autonome
dezinfecie);
- Eliberez bolnavul de orice strnsoare de la gt (desfac nasturii de la cma,
cravata de la gt) i i scot protezele dentare;
de care are nevoie;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice
(oftalmoscopie, oftalmodinamometrie, radiografia cranio-facial, arteriografie
cerebral, electroencefalogram, scintigrafie cerebral) i de laborator
Intervenii delegate
55
555
administrri de electrolii n funcie de ionogram i de rezerva alcalin;
- nsoesc bolnavul la examenele radiologice i ngrijesc bolnavul dup efectuarea lor
Evaluare
mediu de siguran.

S: hemiplegie stng, cefalee intens, dificultate n pronunarea cuvintelor
Obiect ive
- Pacientul s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s
- Informez pacientul asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate s-
Intervenii delegate
diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante;
- La indicaia medicului pentru combaterea edemului cerebral mai
administrez manitol, ser glucozat 33%, anticoagulante, fibrinolitice;
- Pentru a mpiedica aglomerarea i stagnarea hematiilor n teritoriu ischemiat
la indicaia medicului administrez dextran 40 soluie 10% n perfuzie lent 10
ml/kg
(500 ml la 12 24 ore)
Evaluare
psihic.

P: dificultate n deplasare
S: hemiplegie stng, cefalee intens
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii precum: escare de decubit, anchiloze
sau contracturi
54
545
Intervenii autonome
ale corpului;
- nv pacientul care este poziia adecvat
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice. Se recomand de
3 ori pe zi cte 1/3 din amestecul: 1 fiol mialgin, 1 fiol plegomazin, 1
fiol hidergin i.m.
Evaluare
prezint complicaii.
S: cefalee intens, vrsturi, transpiraii profuze
Obiect ive:
- Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii;
Intervenii autonome
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- Ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- Rehidratarea oral o ncep treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite
cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate
Intervenii delegate
- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul
aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Corectez tulburrile electrice i rezerva alcalin n funcie de ionograma seric;
Evaluare
Obiect ive:
Intervenii autonome
interveniilor;
Intervenii delegate
Evaluare

P: sentiment de neputin
S: hemiplegie stng, cefalee intens, dificultate n a pronuna cuvintele
Obiect ive:
Intervenii autonome
discuiile purtate cu ea;
capacitile lui;
Evaluare

S: hemiplegie stng, cefalee intens, vrsturi, transpiraii profuze i dificultate n
pronunarea cuvintelor.
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
- Recomand pacientului ntreruperea consumului de alcool i alte substane
excitante;
- Recomand bolnavului practicarea zilnic a mersului pe jos i a unor exerciii uoare
i moderate potrivit strii sale de sntate;
Evaluare

sering.
Execuia injeciei:
se apas pe piston;
3 minute.
ncearc alt loc
Tema nr. 60
Pacientul I.P., n vrst de 66 ani, cu multiple episoade de suferin respiratorie,

prezint la internare urmtoarele semne i simptome: tuse seac, dispnee cu bradipnee
expiratorie, cianoz, transpiraii profuze, cefalee, anxietate. Diagnostic medical: Astm
bronic n criz.
2. Tehnica: Injecia intradermic
Planul de ngrijire

E: Astm bronic
S: tuse seac, dispnee cu bradipnee expiratorie
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
- Administrez medicaia prescris de medic: antispastice (papaverin,
lizadon), dilatatoare ale bronhiilor (eufilin, miofilin), simpaticomimetice (numai
n cazul n care pacienta nu este la primul acces de astm, n caz contrar se evit
simpaticomimeticele);
- La recomandarea medicului institui oxigenoterapia
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoase respiratorii
umede i integre, are o respiraie bun, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc de infecie
E: Astm bronic
S: tuse seac, dispnee cu bradipnee expiratorie, cianoz, transpiraii profuze,
cefalee, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
de care are nevoie;
- nv pacientul s expectoreze n scuiptor;
- Identific factorii care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice (factori
de mediu imediat nconjurtor) i ndeprtarea lor (scuturarea pturilor,
saltelelor, folosirea pernelor din burete);
- nv pacienta s utilizeze tehnici de relaxare;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: miofilin, hemisuccinat de
hidrocortizon intravenos, oxigenoterapie, sulfat de magneziu intravenos, efedrin
i adrenalin subcutanat.
Evaluare
3. Nevoia de dormi i a se odihni

P: somn perturbat
E: Astm bronic
cefalee, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare, o baie cald;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un somn corespunztor cantitativ
i calitativ.
E: Astm bronic
cefalee, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: Astm bronic
cefalee, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul privind modul de administrare a tratamentului la domiciliu, efectele
secundare ale acestuia i regim alimentar n timpul tratamentului cu cortizon;
- Educ pacientul cu privire la msurile de prevenire a crizelor de astm bronic
(evitarea efortului fizic, a factorilor emoionali);
- Educ pacientul cu privire la modul de ntreinere i utilizare a aparatului cu aerosoli
la domiciliu;
- i explic necesitatea curelor climaterice, n special n saline;
- Educ pacientul s-i fac toaleta cavitii bucale, dup expectoraie;
Evaluare
Tehnica: Injecia intradermic
Scopul
- Explorator
Intradermoreacii la tuberculin i la diveri alergeni
- Terapeutic
Anestezie local
Desensibilizarea organismului n cazul alergiilor
Locul injeciei regiuni lipsite de foliculi piloi:
- Faa anterioar a antebraului;
- Faa extern a braului i a coapsei;
- Orice regiune n scop de anestezie
Soluii administrate:
- Soluii izotone, uor resorbabile, cu densitate mic
Resorbia:
- Foarte lent
sering.
Execuia injeciei:
- Asistenta dezinfecteaz locul injeciei;
- Asistenta ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;
- Se prinde seringa n mna dreapt (ntre police i mediul minii drepte) i
se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului;
- Se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;
- Se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal, avnd un diametru de 5 6 mm i nlimea de 1 2 mm;
- Se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei.
- Pacientul este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei;
- Se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente
- Revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial
a bizoului acului n grosimea dermului;
- Lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza
ptrunderea soluiei sub derm;
- Lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;
- Necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
De tiut:
- Injecia intradermic se poate face pe orice suprafa a corpului n scop de
anestezic;
- Asistenta medical pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de
hidrocortizon cnd injecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la
diferite alergene
De evitat:
- Dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin.
Tema nr. 61
Pacienta B.E. de 54 ani prezint la internare: mrire de volum al abdomenului cu

herniere ombilical, durere la nivelul hipocondrului drept, inapetena, astenie, edeme la
nivelul membrelor inferioare, oligurie. Diagnostic medical: Ciroza hepatic.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului pentru paracentez
Planul de ngrijire

P: risc de complicaii - ascita
E: Ciroza hepatic
S: mrire de volum al abdomenului cu herniere ombilical, durere la nivelul
hipocondrului drept, inapetena, astenie, edeme la nivelul membrelor inferioare, oligurie
Obiect ive:
- Pacienta s fie ferit de complicaii;
- Pacienta s prezinte o stare de confort fizic i psihic;
Intervenii autonome
- Reduc maxim efortul fizic al pacientei prin deservirea acestuia la pat, pentru a-
i conserva energia;
vedere receptivitatea crescut a pacientei la infecii;
- ncurajez pacienta la citit i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
funciei hepatice;
- Cnd este permis, hidratez pacienta pe cale oral, i pe cale parenteral cu
soluii de glucoz tamponat cu insulin, n celelalte cazuri;
64
646
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este ferit de complicaii, are un confort fizic
E: Ciroza hepatic
S: edeme la nivelul membrelor inferioare, oligurie
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic;
- Pacienta s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale
Intervenii autonome
- nclzesc pacienta cu termofoare, pturi, perne electrice;
- Servesc bolnava la pat cu bazinet;
- Hidratez pe cale oral pacienta;
- Ajut pacienta s i satisfac celelalte nevoi ale organismului;
- Educ pacienta i antrenez familia pentru a respecta alimentaia i normele de
via impuse.
Intervenii delegate
- Hidratez pe cale parenteral pacienta cu soluii de glucoz tamponat cu insulin;
a pruritului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic i acido-
bazic. Pacientul este echilibrat psihic. Bolnava reuete s i satisfac celelalte nevoi
fundamentale.
E: Ciroza hepatic
S: ascita
Obiect ive:
- Pacienta s aib o percepie pozitiv de sine;
65
656
66
666
Intervenii delegate
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur decizii;
- Antrenez pacienta n discuii cu colegii de salon care au aceeai boal ca i el;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii;
- Supraveghez n permanen bolnava.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o imagine pozitiv despre sine i

E: Ciroza hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Pregtirea pacientului pentru paracentez
Definiie: Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
- Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile
venei porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale);
- Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
67
676
Scop:
- Explorator:
Pune n eviden prezena lichidului peritoneal;
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
- Terapeutic:
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii:
- Ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin
presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare;
- Ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;
- Traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;
- Pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii:
- Chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
- Se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- Coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei:
- Pe linia Monroe-Richter n fosa iliac stng, la punctul de unire a treimii
medii cu treimea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-
superioar stng;
- Pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
Pregtirea punciei:
Materiale:
- De protecie a patului pe care se execut puncia;
- Instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 34 mm, cu un
mandrin ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 56 mm,
bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese,
tampoane, tuburi prelungitoare;
- Pentru recoltarea i colectarea lichidului: eprubete, cilindru gradat, gleat
gradat de 10 l;
- Pentru ngrijirea locului punciei: cearaf mpturit pe lungime, romplast;
- Substane medicamentoase, anestezice locale, tonico-cardiace;
- Paravan, tvi renal
Pacientul:
- Pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii punciei i i se
asigur securitatea i intimitatea
- Pregtirea fizic:
se invit bolnavul s urineze (dac e cazul se va face sondaj vezical);
se dezbrac regiunea abdominal;
se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal n pat peste cearaful
mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor
ridicat;
68
686
se msoar circumferina abdominal
69
696
Execuia punciei:
- Se face de ctre medic ajutat de una sau dou asistente;
- Se deruleaz n salon sau n sala de tratamente;
- Medicul i asistentele se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- Medicul alege locul punciei, una din asistente pregtete patul cu muama, alez
i cearaf; aeaz pacientul n poziia corespunztoare locul ales de ctre
medic; cealalt asistent pregtete locul punciei, face dezinfecie tip III;
- Medicul face anestezia local; una din asistente menine pacientul n poziia
dat, iar cealalt servete mnuile chirurgicale medicului nainte de a face
anestezia local;
- O asistent servete medicului cmpul chirurgical, dezinfecteaz locul punciei
i servete medicului bisturiul sau trocarul; medicul protejeaz locul punciei
cu cmpul steril;
- Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; una
din asistente supravegheaz permanent faciesul, respiraia i starea bolnavului;
cealalt asistent recolteaz n eprubete lichidul de ascit, servete medicului tubul
prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare);
- Medicul adapteaz tubul prelungitor; una din asistente supravegheaz scurgerea
lichidului n vasul colector; iar cealalt pacientul;
- Medicul i cele dou asistente schimb poziia pacientului dac se ntrerupe
scurgerea lichidului;
- Medicul retrage trocarul;
- Medicul aplic agrafa Michel dac a folosit bisturiul; una din
asistente dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii i aplic un
pansament uscat compresiv;
- Cele dou asistente strng cearaful n jurul abdomenului, fixndu-l cu ace
de siguran.
- Se aeaz comod n pat, astfel nct locul punciei s fie ct mai sus pentru a
evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
- Se asigur n ncpere linite i o temperatur optim;
- Dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
- Se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
- Se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;
- Se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate
n primele 24 ore;
- Pansamentul se schimb respectnd msurile de asepsie;
- Agrafele se scot dup 48 72 ore.
- Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat,
aprecierea aspectului lui, determinarea densitii;
- Reacia Rivalta: ntr-un pahar conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur din
acid acetic glacial; se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat.
70
707
Reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un
fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul de ascit este bogat n
albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd denumirea de exsudat;
Reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd
drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd denumirea de transsudat.
- Examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid sunt
etichetate i trimise la laborator;
- Se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora i numele persoanei care a
executat puncia;
- Se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
- Colaps vascular prin decompensarea brusc a cavitii abdominale;
- Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen;
- Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
71
717
Tema nr. 62
Copilul I.A. n vrst de 12 ani se interneaz pentru durere abdominal cu punct

maxim de intensitate n fosa iliac dreapt i cu iradiere n membrul inferior drept, agitaie,
0
grea, vrsturi, diminuarea micrii, poziie antalgic, febr 38,8 C. se practic
apendicectomie cu rahianestezie.
1. ntocmii planul de ngrijire postoperator.
2. Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur
Planul de ngrijire

S: cicatricea post-operatorie, febr, durere
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine fr dureri
Intervenii autonome
- Dup operaie n seara primei zile aez pacientul n poziie Fowler, n semieznd;
- Dup operaie ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze momentele
- Dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o ajut dndu-i
ntind cearafurile;
72
727
- Mobilizez pacientul precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita (se
ncepe cu mobilizarea n pat, apoi n poziie eznd, pacientul ajutndu-se de
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice, antiseptice,
antiinflamatoare
i antalgice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine i fr dureri.

Obiect ive
Intervenii autonome
0
- n ziua operaiei pacientul se alimenteaz parenteral; ncepnd cu ziua 1 se
- nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele
proaspete;
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile
regimului;
- Urmresc ca bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim;
mpreun cu bolnavul.
Intervenii delegate
- Reechilibrez pacientul, la indicaia medicului, cu perfuzii intravenoase cu
- Refac pacientului echilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin;
73
737
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic, acido-bazic
i nutriional.
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientului: exerciii fizice moderate;
- ncerc s restabilesc bolnavului ncrederea n sine i capacitatea de munc
anterioar mbolnvirii;
de munc.
74
747
Evaluare

Obiective:
electrolii
75
757
Tema nr. 63
Victim a unui traumatism prin cdere de pe biciclet, copilul T.N., n vrst de 14

ani, se interneaz n secia chirurgie infantil prezentnd durere local i plag
superficial uor sngernd la nivelul 1/3 medii a femurului drept, cu deformarea regiunii i
impoten funcional, agitaie. Radiologic se confirm diagnosticul de: Fractur
complet fr deplasare.
2. Tehnica: Principii de ngrijire a unei plgi (toalet i pansament)
Planul de ngrijire

S: durere local, plag superficial, deformarea regiunii, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
74
747
P2: durerea intens
S: plag superficial, deformarea regiunii, impoten funcional, agitaie
Obiect ive:
- Pacientul s resimt scderea intensitii durerii;
Intervenii autonome
sau exacerbare;
tumefierii;
ntind cearafurile;
Intervenii delegate
- Pregtesc feele pentru pansarea plgii superficiale
- Dup vindecarea plgii superficiale imobilizez cu feele gipsate femurul
Evaluare
de confort.

P: imposibilitatea de a merge
Obiect ive:
Intervenii autonome
75
757
musculare active;
- Redau ncrederea pacientului c imobilitatea sa este trectoare i c i va putea
relua activitatea;
Intervenii delegate
Evaluare
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
76
767
capacitile sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ bolnavul s fac la nceput exerciii active i pasive moderate, s nu
oboseasc mna afectat;
- Educ bolnavul s fac cure de nmol pentru ntrirea oaselor i articulaiilor
i ameliorarea durerilor;
- Recomand pacientului cure de calciu i vitamine pentru ntrirea oaselor
i articulaiilor.
Evaluare
77
777
Tehnica: Principii de ngrijire a unei plgi (toalet i pansament)
Definiie: Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin

ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea
pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Toaleta i pansarea plgii la locul accidentului
a) Toaleta i dezinfecia tegumentului cnd plaga se afl ntr-o regiune cu pr
se ncepe cu:
- Tunderea regiunii proase;
- Splarea tegumentului n jurul plgii cu ap i spun, apoi degresarea cu eter
sau benzin;
- Dezinfecia n jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool, prin micri
circulare, din jurul plgii spre
exterior b) Toaleta plgii
- Curarea plgii prin turnare n jet, cu ap steril (fiart i steril), ser fiziologic,
antiseptice neiritante (cloramin 0,2 0,4%, permanganat de potasiu 1/400
culoare roz-pal, ap oxigenat 3%). Acestea au rolul de a ndeprta cu ajutorul
jetului, n mod mecanic, impuritile, iar antisepticele de a dezinfecta plaga.
- Tamponarea plgii se face cu comprese i tampoane de tifon sterile.
- Atenie!!! Nu se face tamponarea cu vat! Nu e toarn nici un fel de substan n
plgile penetrante, perforante, n organe i caviti naturale.
- Se poate face o tamponare superficial a plgii cu tampoane de tifon umezite
n substane neiritante.
c) Dezinfecia din nou a tegumentului
- Dezinfecia tegumentului din jurul plgii se face din nou cu tinctur de iod, apoi
cu alcool
- Atenie! Aceste dezinfectante nu trebuie s intre n plag pentru c sunt
foarte iritante.
d) Acoperirea plgii
- Acoperirea plgii se face cu comprese sterile (din pachete ermetic nchise),
care nu trebuie s depeasc marginile cu 2 3 cm;
- Compresele vor fi astfel manevrate, nct s nu se ating cu minile
suprafeele ce vin n contact cu plaga.
e) Fixarea pansamentului
- Se face cu galifix, leucoplast sau prin nfare (bandajare), n funcie de
regiunea unde se afl plaga, de ntinderea ei i de eventualele ei complicaii.
De reinut:
- Primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri prevenirea infectrii acestora;
- Este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor;
- Respectarea cu strictee a msurilor de asepsie constitui succesul vindecrii
rapide i fr complicaii;
- naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice (algocalmin),
eventual i sedative, pentru calmarea durerilor i linitirea bolnavului.
78
787
Ce nu se face?
- La locul accidentului nu se exploreaz plaga cu nici un fel de instrument;
- n cazul fracturilor deschise nu se scot fragmente osoase;
- Nu se scot esuturi care nu au fost eliminate cu ap oxigenat (pericol
de hemoragie)
Toaleta i pansarea plgii n cabinetele medicale

1. Material necesar. Pe o msu se pun n ordine:
- Flacoane sterile etichetate n care se afl: benzin, tinctur de iod, alcool,
ap oxigenat, ser fiziologic, soluie Rivanol 1, permanganat de potasiu
1/4000. Dopul acestor flacoane poate fi eventul perforat i strbtut de un tub de
plastic de aproximativ 5 cm lungime;
- Cutie cu instrumente sterile: pense, foarfeci, sonde canelate sau butonate, ace
de siguran;
- Casolet cu comprese sterile de diferite mrimi, tampoane de vat i tifon,
vat steril, mee de tifon, fee de tifon;
- Cutie de instrumente cu tuburi i lame de cauciuc sterile;
- Tvi renal, alez, muama;
- Antalgice, sedative;
- Seringi sterile.
Observaie. La cabinetele medicale unde nu exist posibilitatea sterilizrii
materialelor textile, se folosesc comprese sterile din pachete nchise ermetic. Din aceste
comprese sterile se pot confeciona pe loc tampoane cu ajutorul a dou pense sterile.
2. Tehnica de lucru
Aplicarea tehnicii de ctre o singur persoan se deschide cu mna stng cutia de
instrumente:
- Cu mna dreapt se ia o pens steril (fr s se ating restul instrumentelor);
- Cu ajutorul acestei pense se mai ia o pens steril i apoi se nchide cutia. O pens
se ia n mna stng i devine pensa de servit. Pensa din mna dreapt va fi
pensa de lucru.
- Servirea din casolet casoleta va fi aezat n aa fel nct s se poat deschide
cu mna dreapt, pentru ca braul celui care deschide casoleta s nu ajung
deasupra materialului steril din casolet.
Se deschide capacul casoletei cu ultimele dou degete ale minii drepte, avnd
grij s nu se desterilizeze pensa de lucru care este pstrat n mn i cu
ajutorul pensei din mna stng (pensa de servit) se scoate un tampon de vat.
Se nchide casoleta.
Tamponul de vat este preluat cu pensa din mna dreapt;
Cu mna stng se cuprinde flaconul cu benzin (sau alt flacon cu alt
substan de care este nevoie) i se toarn peste tamponul din mna dreapt.
Aceast manevr se poate executa fr a lsa pensa de servit din mna stng,
bineneles avnd grij ca ea s nu se desterilizeze.
- Degresarea i dezinfecia tegumentului:
79
797
Dac plaga este descoperit, cu tamponul mbibat cu benzin, se degreseaz
tegumentul din jurul plgii;
Pentru dezinfecia tegumentului se folosete un tampon steril. Servirea
tamponului se face ca mai sus cu precizarea c tamponul va fi mbibat
cu tinctur de iod, apoi cu alt tampon mbibat cu alcool se ndeprteaz urmele
de iod;
Observaie: n cazul n care exist pansament pe plag, acesta va fi ndeprtat
astfel:
Cu tamponul mbibat n soluia degresant, se tamponeaz
marginile
compresei care acoper vechiul pansament, n felul acesta se va dezlipi
mult mai uor;
Cnd pansamentul este aderent, se mbib cu ap oxigenat sau cu
ser
fiziologic cldu, apoi se ndeprteaz cu ajutorul pensei de lucru
- Tratarea plgii
Se schimb pensa de lucru cu alt pens steril din cutia de instrumente;
Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet. Se tamponeaz spuma cu ajutorul
unui tampon de tifon steril (luat din casolet, respectnd manevra deschis).
Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou uscat, cu
tampoane de tifon. Plaga trebuie s fie n cele din urm pe ct posibil curat,
fr secreii i fr sfaceluri. Pentru aceasta se face curarea repetat cu
tampoane uscate din tifon sau mbibate cu soluii de ser fiziologic (uneori cu
antiseptice), n funcie de necesiti i indicaii;
Dup toaleta plgii se dezinfecteaz din nou tegumentul cu tinctur de iod i
alcool. Se acoper plaga cu pansament steril.
Observaii: n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate
anterior, se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii
antiseptice: Rivanol
1, Cloramin 4, ap oxigenat 3% etc. Peste compresele umede se
aplic
comprese uscate i la nevoie vat
steril.
- Fixarea pansamentului se face:
Fie cu galifix (mastisol), prin badijonarea tegumentului n jurul pansamentului
i apoi acoperirea pansamentului cu o compres;
Fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast;
Fie prin nfare, bandajare
- Profilaxia tetanosului
Local: Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie
tratate n mod special. Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii,
spini, cuie, prin muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice
plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc.
Msuri de protecie nespecific
80
808
Curarea chirurgical a plgilor;
Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermanganat de potasiu
1/40000, bromocet 1);
Antibioterapie
81
818
Msuri de protecie specific se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A.
intramuscular 0,5 ml (o singur doz)
Nu se administreaz ser antitetanic;
Excepie fac politraumatizaii gravi, cu stare de oc i hemoragie, la care
se administreaz n doz unic, ser antitetanic 3.000 15.000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:
Ser antitetanic 3.000 15.000 U.A.I. intramuscular n doz unic cu
desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la
persoanele alergice desensibilizarea se practic numai la spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) intramuscular n alt zon dect serul
antitetanic n doz de 0,5 ml
De reinut
Serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobulin
uman antitetanic pe cale intramuscular n doz unic de 200 U.A.I. la
copil i
400 500 U.A.I. la adult;
La persoanele amnanezic suspecte de sensibilitate se face testare
(conjunctival, cutanat sau intradermic).
- Schema minimal de desensibilizare
Se injecteaz subcutanat 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril.
Se ateapt 30 minute;
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat 0,25 ml ser
antitetanic. Se ateapt 30 minute;
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat nc 1 ml ser
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser
antitetanic
Atenie: asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea
accidentelor serice (ocul anafilactic) n caz de nevoie
- Precizri
Pansamentul va fi fcut de 2 persoane; n acest caz persoana a doua servete
pensele sterile, deschide casoleta, toarn soluiile;
Toaleta plgii trebuie s in seama de timpul scurs de la producerea
accidentului; n primele 6 ore plaga se consider neinfectat i se poate sutura
la nevoie;
Pentru a putea sutura o plag n orice cabinet medical trebuie s existe o
trus de mic chirurgie sterilizat i recipient nchis cu a chirurgical
sterilizat i pstrat n alcool. Trusa de mic chirurgie trebuie s conin
minimum: 2 pense chirurgicale, 2 pense Pean, 1 penso Kocher, 1 bisturiu, 1
foarfec chirurgical, 1 port-ac, 2 3 ace chirurgicale, 1 sond canelat, 1 sond
butonat.
Reguli de respectat
82
828
Dezinfectarea tegumentului n jurul plgii se face prin micri circulare din
jurul plgii spre exterior (altfel exist riscul s se infecteze plaga cu
germeni de pe piele care sunt adui n plag);
83
838
Pensa de servit se schimb la fiecare pansament. Pensele sterile necesare se
scot pe loc din cutia de instrumente.
Este contraindicat metoda pstrrii pensei de servit n flacoane deschise cu
alcool;
Casoleta i cutia de instrumente nu rmn deschise n timpul
efecturii pansamentului;
Este bine ca recipientele n care se afl soluiile pansamentului s fie
de culoare nchis, s nu fie prea mari, pentru a putea fi cuprinse n
mn i pentru a putea pstra n mn i pensa de servit;
Soluiile folosite la pansat se vor schimba zilnic (de aceea nu se vor pregti
n cantitate mare);
Atenie la bolnavii alergici la iod sau alte substane medicamentoase!!
Pentru aplicarea unei tehnici aseptice corecte este recomandat ca
dezinfectarea tegumentului din jurul plgii s se fac respectnd urmtorii
timpi:
Dezinfectare, degresare cu alcool;
Aseptizare cu tinctur de iod;
ndeprtarea urmelor de iod cu alcool
84
848
Tema nr. 64
Pacientul F.D., n vrst de 43 de ani, cunoscut cu hipertensiune arterial, se

interneaz ntr-o stare de agitaie marcat, cu sngerare abundent la nivelul narinei stngi,
tremurturi le extremitilor, paloare, transpiraii reci, hipertensiune arterial 100/80 mm Hg.
2. Tehnica: Hemostaza provizorie
Planul de ngrijire

E: afeciune cardiac
S: hemoragie nazal, transpiraii reci, hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Asigur repaus fizic i psihic; asigur condiiile de mediu adecvate pentru a
evita pericolele prin accidentarea pacientului (pacientul prezint lipotimie);
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima temerile, emoiile,
nevoile;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (vizite scurte pentru a
nu obosi bolnavul);
- Medicaia o fac cu mare punctualitate deoarece ntrzierile pot provoca bolnavului
emoii inutile;
- Institui alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal. Regimul
alimentar al bolnavului va fi hiposodat i hipocaloric;
85
858
- ncerc s grupez la maxim interveniile pentru a nu supune bolnavul la
eforturi inutile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: diuretice, beta-blocante, inhibitori
de enzim de conversie etc.;
combate pierderea de snge din hemoragia nazal
Evaluare

E: afeciune cardiac
S: transpiraii reci, hipotensiune arterial, paloare
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

E: afeciune cardiac
S: transpiraii reci, paloare
Obiect ive:
Intervenii autonome
- n primele zile alimentez bolnavul la pat;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate,
prezentate atrgtor;
- Institui o alimentaie hiposodat, hipocaloric i hipolipidic;
84
848
- Lichidele le administrez pacientului fracionat pentru a evita creterea brusc
a tensiunii arteriale;
proaspete;
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd
- Zilnic fac pacientului bilanul hidric.
Intervenii delegate
de proteine, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii la indicaia
medicului;
- Corectez echilibrul acido-bazic n funcie de ionograma seric i la indicaia
medicului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.
E: afeciune cardiac
S: anxietate, tremurturi le extremitilor, paloare, transpiraii reci,
hipertensiune arterial 100/80 mm Hg
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare
E: afeciune cardiac
S: agitaie marcat, tremurturi le extremitilor, paloare, transpiraii
reci, hipertensiune arterial 100/80 mm Hg.
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul astfel:
S aib un regim de via echilibrat (s alterneze perioadele de activitate cu
perioadele de repaus);
S evite stresul psihic (stri conflictuale, surmenaj intelectual);
S fac zilnic exerciii fizice i plimbri;
S aib o alimentaie echilibrat;
S se prezinte la control periodic la medicul de familie
Evaluare
Tehnica: Hemostaza provizorie
Exista 3 metode prin care o hemoragie poate fi oprit provizoriu prin aplicarea
unei compresiuni n diferite zone ale regiunii implicate n accidente. Ele sunt:
I. Compresiunea digitala pe rana primul gest este aplicarea imediat a minii sau a
degetelor pe locul respectiv; n aceste situaii riscul infecilor prezentat de apsarea pe plag
a unei mini care nu este tocmai steril trece pe planul secund, problema eseniala fiind
evitarea hemoragiei;
II. Compresiunea manual n punctele de elecie const n comprimarea digital a
arterelor care iriga regiunea lezat pe un plan dur subiacent acestora; prin acest procedeu se
poate obine o hemostaz rapid si eficient, dar are dezavantajul c nu poate fi inut pentru
mult timp, fiind obositoare pentru cel care acorda primul ajutor i n unele cazuri poate face
dificil manevrarea bolnavului; din aceste motive se nlocuiete cu compresiunea circular
n cazul hemoragiilor de la nivelul membrelor. Punctele de elecie cele mai des utilizate sunt:
- Pentru plgile din teritoriul arterei faciale se execut compresiunea la nivelul
ramurii inferioare a mandibulei, la aproximativ 1 2 cm de unghiul acesteia;
- Pentru plgile din regiunea lateral a scalpului, se poate comprima artera temporal
superficial, deasupra arcadei zigomatice omolaterale;
- Artera carotida comuna se poate comprima la nivelul tuberculului lui Chassaignac,
pe marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian, aproximativ
la jumtatea acestuia;
- Artera subclavicular se comprima n cazul hemoragiilor membrului superior
regiunea proximal (umr, bra), prin apsarea acesteia n depresiunea
subclavicular, caz n care o comprimm de prima coast;
- Artera humeral se comprim pe humerus la nivelul anului bicipital intern
(ntre reliefurile muchilor biceps si triceps brahial); arterele radial i ulnar
se comprim pe radius respectiv pe ulna la nivelul articulaiei radiocarpiene, pe
faa anterioar a antebraului n cazul hemoragiilor de la nivelul minii;
- Artera femural se poate comprima la nivelul arcadei inghinale;
- Artera poplitee se comprima la nivelul fosei omonime;
- n partea posterioar a maleolei mediale se poate comprima artera
tibial posterioara iar artera pedioas n primul spaiu intermetatarsian.
III. Hemostaza prin compresiune circular este o metoda eficient, care are nsa
o serie de indicaii clare, avnd i o serie de dezavantaje care trebuie luate n considerare
atunci
cnd recurgem la aceasta manevr. Elementele care trebuie respectate n cazul
compresiunii circulare sunt:
- Se aplica doar n cazul hemoragiilor de la nivelul membrelor;
- Se realizeaz cu ajutorul unui garou sau cu maneta unui tensiometru, iar garoul se
plaseaz deasupra sediului unei hemoragii arteriale sau
mixte
- Garoul se aplic cat mai aproape de plag pentru ca teritoriul ischemiat i deci,
consecinele negative ale aplicrii garoului s fie ct mai
reduse;
- Aplicarea corect a garoului face ca sngerarea s se opreasc, tegumentele
ischemiate devin alb-livide datorit excluderii circulaiei din zona respectiv; o
constricie insuficient n cazul hemoragiilor de origine mixt arterio-
venoas, poate s mreasc debitul hemoragiei, deoarece prin colateralele venoase
turtite circulaia e suprimat iar prin arterele care sunt de obicei profunde
sngele mai trece i irig zona lezat;
- Pentru ca aceast compresiune s fie ct mai eficient i pentru ca apsarea s
acioneze intit, n special asupra vaselor implicate, se introduce ntre garou
i tegument o fa sau ceva asemntor la nivelul traiectului arterei principale
care irig regiunea lezat;
- La nivelul rdcinilor membrelor, compresiunea circular se poate realiza doar dac
garoul i faa sunt ancorate folosind o
contrapriz;
- Durata aplicrii garoului ar trebui s nu depeasc 30 60 de minute; dac durata
transportului se prelungete, la fiecare 20 de minute se slbete garoul
pentru aproximativ 5 10 minute dup care aplic din nou, deasupra locului unde
a fost aplicat iniial; pe durata degarotrii hemostaza va fi efectuat prin
compresiune digital pe locul de elecie corespunztor;
- Prevenirea apariiei ocului de garou se poate face prin scderea temperaturii
la nivelul segmentului ischemiat (hipotermie segmentar) care se realizeaz prin
aplicarea unor pungi de ghea la nivelul membrului afectat, avnd ca scop
reducerea intensitii metabolismului local;
- ndeprtarea garoului se face doar de ctre persoane avizate, de preferin in
uniti spitaliceti;
- Cel care instituie o compresiune circular i nu nsoete persoana accidentat
pn la unitatea de ngrijiri medicale este obligat s noteze pe un bilet
momentul
accidentului i al aplicrii acestui mijloc de hemostaz, eventualele manevre
terapeutice care au mai fost ntreprinse.
Consecinele negative ale aplicrii garoului ncep odat cu realizarea
compresiunii circulare, se agraveaz odat cu trecerea timpului, putnd deveni ireversibile i
sistemice dac
aceasta compresiune va fi meninut mai mult timp; aceste consecine sunt:
c) Regionale constau din afectarea terminailor nervoase (care sunt cele mai
sensibile la ischemie); se manifest iniial prin durere care poate fi foarte puternic
chiar la cteva minute de la aplicarea garoului; nervii comprimai si ischemiai
pot s se degradeze ireversibil (s apar paralizii) dup o perioada de 60 120 de
minute; muchii sunt ceva mai rezisteni la ischemie (aproximativ 4 6 ore)
d) Sistemice acestea apar ncepnd cu ridicarea garoului; gravitatea lor este direct
proporionala cu durata aplicrii garoului, cu mrimea teritoriului ischemiat,
precum i cu temperatura existent la nivelul zonei ischemiate.
Ansamblul modificrilor strii generale a organismului care poate apare odat cu
desfacerea garoului sunt cunoscute sub denumirea de oc de garou i sunt reprezentate de
colaps vascular periferic (hipotensiune, dispariia pulsului periferic).
Tema nr. 65
Pacientul H.I. n vrst de 69 ani declar c n urma unei stri conflictuale familiale
a simit o durere intens precordial cu iradiere spre baza gtului i pe traseul brahiocubital
stng. Prezint transpiraii reci, este panicat, agitat i i este team de moarte. Diagnostic
medical: Infarct miocardic acut.
2. Tehnica: Efectuarea EKG (electrocardiograma)

P: durerea
E: afeciune cardiac
S: agitaie, durere intens precordial, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: anticoagulante (heparin 300
400 mg/24 ore, 1 fiol = 50 ml) cte 2 fiole la 4 6 ore; concomitent trombostop
4 6 tablete pe zi, iniial i apoi n funcie de timpul Quick; xilin 200
mg intramuscular (20 ml 1%) intravenos sau n perfuzie pentru prentmpinarea
hiperexcitabilitii miocardului;
Evaluare

P: scderea debitului cardiac (obstrucia
coronarian) E: afectare cardiac
S agitaie, durere intens precordial, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
Intervenii autonome
poate sa l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
Evaluare
P: anxietate
E: afeciune cardiac
S: transpiraii reci, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
4. Nevo ia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

E: afeciune cardiac
Obiect ive:
Intervenii autonome
fac baie general;
lui general;
0 0
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Efectuarea EKG (electrocardiograma)
Electrocardiograma (EKG, ECG) este un test ce msoar impulsurile electrice ale

inimii. Inima este o pomp muscular formata din patru camere. Cele doua camere de sus
sunt denumite atrii, iar cele de jos, ventricule. Un sistem natural electric, face ca muchiul
inimii s se contracte i s pompeze sngele ctre plmni i restul corpului. Activitatea
electric a inimii poate fi detectat de la nivelul pielii prin nite mici discuri metalice,
denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei electrozii sunt ataai de piele la nivelul
toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la un aparat ce transform
impulsurile electrice ntr-o reprezentare grafic, pe care o nregistreaz pe hrtie. Aceast
reprezentare grafic, ce apare sub forma unei linii, este analizat de aparat i mai apoi de
ctre medic.
O electrocardiograma poate sa arate:
- Dovezi ale mririi de volum a inimii
- Semne ale unui flux sanguin insuficient la nivelul inimii
- Semne ale unor leziuni noi sau vechi ale inimii (infarcte)
- Probleme ale ritmului cardiac (aritmii)
- Modificri ale activitii electrice, determinate de un dezechilibru electrolitic
- Semne de inflamaie a sacului ce nconjoar inima
(pericardite). O electrocardiograma nu prevede apariia unui
infarct miocardic. Investigaii
O electrocardiogram este indicat pentru:
- Evaluarea unei dureri de piept inexplicabile, n special cnd se suspicioneaz
un posibil infarct; alte cauze posibile ale durerii de piept ce pot fi diagnosticate
printr-o electrocardiograma sunt aritmiile, hipertrofia unei camere (pereii
camerei sunt ngroai), inflamaia sacului ce nconjoar inima (pericardita),
scderea fluxului sanguin ctre inim (ischemia);
- Monitorizarea activitii electrice ale inimii;
- Diagnosticarea hipertrofiei ventriculare;
- Monitorizarea eficientei si a efectelor secundare ale unor medicamente ce pot
afecta activitatea electric a inimii;
- Verificarea funcionrii unor dispozitive mecanice (peace-makere
sau defibrilatoare) implantate n inim cu scopul de a menine regulat ritmul
acesteia.
O electrocardiogram poate fi folosit pentru a evalua simptomele unei afeciuni
cardiace (precum o durere inexplicabil de piept, dispneea, ameeli, palpitaii sau o stare de
slbiciune) sau funcia cardiac, atunci cnd exist factori de risc pentru boli cardiace
(precum diabetul zaharat, hipercolesterolemia, fumatul, hipertensiunea arterial, sau istoric
familial de afeciuni cardiace la vrste tinere).
Pregtirea pentru electrocardiogram
Medicul care efectueaz electrocardiograma trebuie informat asupra medicaiei pe
care pacientul o are prescris. Unele medicamente pot influena rezultatele
electrocardiogramei.
Mod de efectuare
Electrocardiograma este efectuat, de obicei, de ctre un cadru medical, iar rezultatul
este interpretat de ctre un medic, precum un internist, un medic de familie, cardiolog sau
chirurg. Pacientul primete de obicei EKG-ul ca dovada a examinrii sale de ctre un medic.
Electrocardiograful este portabil, astfel nct EKG-ul poate fi efectuat, practic, oriunde. In
cazul spitalizrii, pacientul poate fi monitorizat cardiac continuu printr-un electrocardiograf;
acest proces este denumit telemetrie. nainte de efectuarea EKG-ului, pacientul trebuie s-i
ndeprteze toate bijuteriile i hainele de pe jumtatea superioar a corpului, de la nivelul
minilor i a picioarelor.
n timpul electrocardiogramei pacientul va sta ntins pe o mas sau pe un pat.
Zonele de la nivelul pieptului, minilor i a picioarelor unde vor fi plasai electrozii, sunt
curate si eventual rase, pentru a furniza o suprafa curat i neted. ntre piele i
electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane mbibate cu alcool sanitar,
pentru a mbunti conducerea impulsurilor electrice. Pot fi folosii si electrozi de unic
folosin ce nu necesit gel sau alcool.
n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii. Dup
terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii testului,
pacientul nu trebuie s se mite sau s vorbeasc, deoarece activitatea muscular
poate influena rezultatul. Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat
i s respire normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru
cteva secunde. O electrocardiogram dureaz n medie 5 pn la 10 minute. n unele cazuri,
aceasta perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac.
De reinut!
Electrocardiograma este o investigaie nedureroasa. Electrozii i gelul pot fi reci
atunci cnd sunt aplicai. Pacientul poate simi o senzaie de cldur sau neptur, atunci
cnd zona n care vor fi ataai electrozii este curat i ras. Pielea i prul pot fi trase
atunci cnd electrozii sunt ndeprtai, ceea ce poate crea un mic disconfort.
Riscuri
Nu exist riscuri asociate cu efectuarea unei electrocardiograme. Acesta este un test
foarte sigur. n cele mai multe din cazuri, nu exist motive pentru care un pacient sa nu
poat efectua o electrocardiograma. Electrozii detecteaz numai impulsurile produse de
inim. Prin
corp nu trece nici un curent electric provenit de la aparat, deci nu exist riscul
de electrocutare.
Rezultate
Electrocardiograma este o reprezentare grafic cu un tipar caracteristic a
impulsurilor electrice generate de inima.
Prile componente ale EKG-ului sunt denumite unda P, complexul QRS, segmentul
ST si unda T:
- Unda P reprezint nregistrarea activitii electrice a camerelor superioare
(atriile) Complexul QRS reprezint nregistrarea activitii electrice a camerelor
inferioare (ventriculi)
- Segmentul ST apare ca o linie dreapt ntre complexul QRS i unda T; un segment
ST supra sau subdenivelat corespunde unui muchi cardiac lezat sau care nu
primete suficient snge
- Unda T corespunde perioadei in care ventriculii se relaxeaz din punct de vedere
electric i se pregtesc pentru o noua contracie.
Electrocardiograma
Normal Frecvena cardiac (in mod normal este ntre 60 si 100 bti pe minut) i
ritmul sunt regulate. Activitatea atriilor este normal.
Unda P, complexul QRS si unda T sunt normale.
Segmentul ST nu este supra sau subdenivelat.
Un EKG normal nu exclude posibilitatea existenei unei afeciuni
cardiace. Din acest motiv electrocardiograma trebuie interpretat n
contextul simptomatologiei, istoricului medical, examenului clinic i,
dac este necesar, a altor investigaii.
Anormal Cnd apar modificri EKG nseamn existena unei afeciuni cardiace. n
unele cazuri EKG-ul deceleaz anomalii numai n timpul efortului fizic
sau atunci cnd apar simptomele. n aceste cazuri este necesar o form
special a electrocardiogramei denumita EKG de efort.
Ritmul cardiac. Exist mai multe feluri de aritmii cardiace. O
frecven
cardiac sub 60 de bti pe minut este denumit bradicardie. O frecven
cardiac peste 100 de bti pe minut este denumita tahicardie.
Tahicardiile includ un ritm rapid, neregulat cu origine n ventriculi
(fibrilaie ventricular), sau un ritm rapid regulat cu pornire in atrii
(flutter atrial). Tot n categoria aritmiilor intra i anomaliile de conducere
a impulsurilor electrice.
Boala coronarian i infarctul miocardic. Dac arterele coronare ce
furnizeaz sngele muchiului cardiac sunt blocate, acesta primete mai
puin oxigen dect are nevoie, determinnd apariia ischemiei sau chiar a
necrozei (moartea muchiului cardiac). Aceast leziune apare pe
electrocardiogram. Semnele precoce de ischemie cardiac (scderea
fluxului sanguin coronarian) sunt reprezentate de subdenivelarea
segmentului ST. Semnele precoce de infarct miocardic sunt
reprezentate de supradenivelarea segmentului ST. n timp, dup
94
949
complexului QRS apare mai adnc pe EKG.
Hipertrofia cardiac (ngroarea pereilor camerelor). Unele
modificri ale EKG-ului sugereaz ngroarea muchiului inimii la
nivelul
uneia sau a mai multor camere. Afeciunile ce pot determina
apariia hipertrofiei sunt hipertensiunea arterial, boala coronarian,
cardiomiopatia i bolile valvulare.
Inflamarea inimii. Un segment ST supradenivelat apare i n cazul
inflamrii muchiului inimii (miocardita) sau a sacului ce nconjoar
inima (pericardita).
Modificri chimice (dezechilibre electrolitice). Activitatea normal
a
inimii depinde de nivelurile sanguine normale, ale unor substane
chimice (denumite electrolii), cum sunt calciul si potasiul. Niveluri
crescute sau sczute ale acestor electrolii, determina apariia anumitor
aritmii, precum modificri ale undei P, ale complexului QRS sau a undei
T. Medicamentele. Anumite medicamente administrate pentru
afeciuni cardiace sau de alta natur pot determina modificri ale EKG-
ului.
Factori care pot modifica EKG
Factorii ce pot interfera cu acurateea testrii si rezultatul acesteia sunt:
- Defecte ale electrocardiografului sau interferene electrice datorate
mpmntrii necorespunztoare sau datorate altor aparate electrice aflate
n vecintate Ataarea necorespunztoare a electrozilor la piele
- Dac pacientul vorbete n timpul testrii
- Efort fizic important naintea efecturii testrii
- Anxietate sau apariia dispneei
- Plasarea greit a electrozilor.
Un segment ST supradenivelat sau o unda T negativa, ce dispar la efort, pot sa apara la
rasa neagra.
De reinut!
Dac se efectueaz o electrocardiogram n timpul unui infarct miocardic,
aceasta poate s apar iniial normal sau nemodificat fa de alte EKG-uri anterioare; de
aceea, electrocardiograma trebuie repetat (denumite EKG-uri seriate) la cteva ore sau zile;
aceasta trebuie coroborat cu analize sanguine specifice pentru leziunile muchiului cardiac.
Exista cteva tipuri specifice de electrocardiograme precum telemetria, monitorizarea
ambulatorie a EKG-ului (Holter) si electrocardiograma de efort:
- Telemetria si monitorizarea Holter sunt folosite pentru urmrirea continu a
EKG- ului n timpul spitalizrii sau la domiciliu;
- Telemetria este folosit in timpul spitalizrii; ea necesit ataarea a cel puin doi
electrozi conectai la un aparat de dimensiuni mici, ce poate fi plasat n buzunar;
acest aparat emite un semnal ce va fi captat i afiat de un sistem central de
monitorizare; anomaliile de ritm cardiac sunt nregistrate i pot declana o alarm
la apariia lor;
- Monitorizarea Holter nregistreaz continuu activitatea inimii timp de 24 pn la
48 deore, n timp ce pacientul i desfoar activitile zilnice
Electrocardiograma de efort este folosita pentru decelarea modificrilor ce apar n
95
959
timpul efortului.
96
969
nainte de a efectua o electrocardiogram de efort se face una n repaus, deoarece
anumite anomalii ce apar n timpul efortului sunt mai greu de interpretat. De asemenea,
EKG- ul de repaus poate decela un flux sanguin coronarian sczut, fcnd astfel periculoas
efectuarea unei electrocardiograme de efort.
O parte dintre medici recomand efectuarea unei electrocardiograme martor tuturor
pacienilor peste 35 de ani, pentru a putea compara modificrile ulterioare. Aceast
electrocardiogram martor este util, n special, persoanelor cu factori de risc pentru
afeciuni cardiace. Uneori apar modificri EKG numai in timpul efortului sau a
simptomelor. Pentru a detecta aceste modificri se efectueaz o electrocardiogram de efort
sau Holter. Electrocardiograma Holter este o monitorizare continu a activitii cardiace
printr-un mic electrocardiograf portabil. Electrocardiograma de efort se realizeaz in timpul
exerciiilor fizice. Este posibil ca dup efectuarea unei electrocardiograme sa fie necesare i
alte investigaii pentru a pune un diagnostic cert.
97
979
Tema nr. 66
Pacienta L.M., n vrst de 63 ani, obez, hipertensiv, este internat de urgen n

secia Cardiologie pentru urmtoarele semne i simptome: dispnee paroxistic, anxietate i
palpitaii, durere precordial cu caracter constrictiv cu debut brusc, cu iradiere spre baza
gtului, bra, antebra i marginea cubital a minii stngi.
2. Tehnica perfuziei
Planul de ngrijire
P: durerea retrosternal
E: afectare cardiac
S: anxietate, palpitaii, durere precordial
Obiect ive:
- Pacienta s nu mai prezinte durere
Intervenii autonome
- Institui bolnavei repaus total obligatoriu;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientei;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente (dar, scurte pentru a
nu obosi bolnava);
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului n primele zile, apoi l ajut;
- Servesc la pat pacienta cu urinar i bazinet n primele zile;
- Determin pacienta la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru examenele de laborator i cele radiologice;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez nitroglicerin 2 tablete a 0,5
mg sublingual, nitrit de amil: 2 5 picturi pe batist de inhalat (acioneaz n
circa 10 secunde)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint durere i este echilibrat psihic.
98
989
E: afectare cardiac
S: anxietate, nelinite, durere precordial, dispnee paroxistic
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de tutun, alcool i cafea;
- nv pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente;
Intervenii delegate
Evaluare
psihic

E: Obezitate
S: greutate mare, hipertensiune
Obiect ive:
Intervenii autonome
proaspete;
mpreun cu bolnava.
99
999
Intervenii delegate
Evaluare
P: anxietate
E: afectare cardiac
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
- Supraveghez n permanen bolnava;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez pacientei antidepresive, anxiolitice
Evaluare

E: afectare cardiac
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Recomand bolnavei reducerea consumului de alcool, tutun i cafea;
- Recomand bolnavei ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice gen
(nelinitea, frica, contrarietatea etc.) survenite n familie sau la locul de munc;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate,
mers pe jos 60 90 minute/zi, practicare unor sporturi (not, tenis, ciclism);
- Educ pacienta s evite eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul i tensiunea
arterial;
mbolnvirii.
Evaluare
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi.
Tehnica perfuziei

cale parenteral.
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic
sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- 1 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase si
intramusculare sterilizate;
- perna muama;
- pens hemostatic;
Tehnica
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. Se scoate tifonul sau
celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr parafina de
pe suprafaa
dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;
flaconului;
de necesitate.
micare
brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i se
fixeaz cu romplast.
- Se spal imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc ,
se pregtesc pentru sterilizare.
- Se noteaz n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a
efectuat perfuzia.
(intoleran).
Tema nr. 67
Pacienta M.E. n vrst de 69 ani se interneaz n secia Chirurgie pentru durere i

prezena unei formaiuni tumorale n regiunea inghinal dreapt, subfebrilitate, agitaie. A
fost operat de hernie inghinal dreapt cu rahianestezie.
1. ntocmii planul de ngrijire postoperator
2. Tehnica: Irigoscopia
Planul de ngrijire

S: cicatricea post-operatorie, subfebrilitate, durere
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o stare de bine fr dureri
Intervenii autonome
- Dup operaie n seara primei zile aez pacienta n poziie Fowler, n semieznd;
- Dup operaie ajut pacienta s descrie corect durerea i s sesizeze momentele
ntind cearafurile;
- Mobilizez pacienta precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni tromboflebita
(se ncepe cu mobilizarea n pat, apoi n poziie eznd, pacienta ajutndu-se de
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice, antiseptice, antiinflamatoare
i antalgice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare de bine i fr dureri.

Obiect ive
Intervenii autonome
0
- n ziua operaiei pacienta se alimenteaz parenteral; ncepnd cu ziua 1 se
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele
proaspete;
regimului;
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
10
41
Evaluare
i nutriional.
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
mbolnvirii;
de munc.
10
51
Evaluare
Tehnica: Irigoscopia
Invest igaia radio logic a colonului prin tranzit baritat

Explorarea baritat per dos se face prin examinarea, la 6-8 ore i la 24 de ore, a
opacifierii intestinului gros. Se admite clasic c pasajul baritat, permite cu precdere,
aprecieri
asupra comportamentului funcional, durata tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice,
hipotonii sau atonii.
Examenul radio logic al co lonului prin clis m barit at
Clisma baritat sau irigoscopia, reprezint metoda fundamental i de selecie pentru
investigaia afeciunilor
colonului
Modaliti i condiii de realizare a clismei baritate
Pregtirea bolnavului pentru clisma baritat reprezint condiia esenial pentru o realizare
optim a investigaiei irigografice. Curirea colonului se face prin mai multe mijloace:
administrarea de purgative mai ales la bolnavii ambulatorii, la cei constipai sau dup
examinri baritate per os, substana de contrast persist timp ndelungat la nivelul colonului.
Clismele evacuatorii pot realiza o golire ideal a intestinului gros n vederea
irigografiei. n mod normal, irigoscopia este precedat de o radiografie simpl care constat
stadiul de pregtire a bolnavului. n cazul unei insuficiente goliri a colonului se mai execut
o clism evacuatorie chiar n serviciul de radiodiagnostic. Cu toate aceste msuri de
pregtire, dac la introducerea substanei de contrast se constat nc reziduuri, colice
trebuie s se renune n mod categoric la investigaie i s se renceap pregtirea corect a
bolnavului. Se consider c numrul i valoarea clismelor evacuatorii depinde de
modalitatea lor de executare: nalte, executate cu rbdare, fr introduceri brutale de lichid.
Regimul igieno-dietetic trebuie s fie srac n celuloz, grsimi i hidrai de carbon.
Deosebit de valoros este evitarea (1 2 zile) nainte utilizrii alimentelor cu mare potenial
facultativ i productoare de reziduuri. Un bun control n vederea pregtirii bolnavului se
face numai n condiii de spitalizare, experiena demonstrnd c la persoanele ambulatorii nu
se poate efectua o pregtire corect a bolnavului.
Modul de executare a clismei baritate
Printre primele modaliti de realizare a irigoscopiei amintim inocularea continu,
brutal i invaziv a clismei baritate, fr control radioscopic, exceptnd astfel
durerile provocate de distensia brusc a colonului, riscul perforaiilor, examinarea
acestui colon umflat cu Ba nu poate evidenia dect stenoze accentuate sau imagini
lacunare provenite de la leziuni vegetative voluminoase.
O a doua modalitate de efectuare a clismei baritate, la fel de retrograd, cu deosebirea
c inocularea clismei baritate se face sub controlul ecranului, rezultatele constatrilor de
diagnostic i pstreaz i aici caracterul grosolan i superficial al descoperirii unor leziuni
avansate ale colonului.
Aceste dou modaliti de executare au dus la compromiterea metodei de investigare a
colonului deoarece erau trecute cu vederea leziuni mici polipoide, manifestri fine ale
mucoasei din boala Crohn, tuberculoza sau rectocolita hemoragic.
Apariia colonoscopiei a pus n discuie valoarea clismei baritate, n acest mod
radiologii au cutat noi metode de executare a irigoscopiei pentru a stabili echilibrul
ntre
10
61
radiologie i
endoscopie.
10
71
O a treia modalitate de efectuare a irigoscopiei este studiul radiologic al colonului n
stare de colaps, dup evacuarea unei importante cantiti de bariu. Se realizeaz sub control
radioscopic, repleiunea total a colonului pentru verificarea leziunilor mari ale intestinului
gros. Se evacueaz din cantitatea de bariu introdus, colonul i reia funcionalitatea
proprie i prezint zone de plisaj grosolan. Executarea de rotaii a bolnavului, imprimarea de
oblice pentru desfundarea anselor suprapuse i aplicarea compresiunii dozate ajut la
depistarea celor mai mici accidente ale mucoasei.
Clisma baritat executat morfo-funcio nal
Este cunoscut faptul c irigoscopia reprezint o traum mecanic pentru colon, care
atrage dup sine tulburarea tonusului i a peristaltismului intestinal odat cu declanarea
senzaiei de defecare, provocat de distensia anselor. Pentru a nltura aceste inconveniente
i n scopul de a permite colonului s-i revin la un tonus, peristaltism i autoplastic, s-au
folosit dou procedee de administrare a clismei baritate:
O introducere modulat cu mult pruden a bariului pe segmente i ateptarea
apariiei aspectelor radiologice funcional motorii.
O evacuare treptat i parial a bariului dup o umplere masiv cu substan de
contrast. Odat cu evacuarea treptat a bariului apar i aspecte funcionale de
tonus,
peristaltism i autoplastic.
Aceste dou modaliti se pot combina n raport cu necesitile diagnosticului, n
general preferndu-se prima variant care nu este aa traumatizant pentru
colon.
Prin nregistrarea tonusului, n cadrul clismei baritate, nelegem posibilitatea
intestinului gros de a se mula pe coninut. Urmrirea dinamic seriografic a
instalrii tonusului colic ne furnizeaz informaii asupra integritii sau infiltraiei peretelui
intestinal.
Aspectul radiologic al reliefului colic
n evoluia clismei baritate standard (stare de colaps dup evacuarea bariului)
Relieful co lic grosolan
Este realizat de contracia bandeletelor longitudinale i a fibrelor musculare circulare
i se observ, cu precdere, n strile de repliie a colonului. S-au individualizat
diverse aspecte ale reliefului grosolan:
- Plisare inelar, plisare n acordeon asimetric,
- Alternare de plisare inelar i semilunar n arc spiral.
Imaginile realizate de plisajul grosolan prezint anumite particulariti
:
Variate forme de plisaj grosolan se succed unele dup altele la ntmplare
Diferitele elemente ale plisajului se pot deforma
Diversele segmente ale colonului prezint anumite caractere difereniale.
Relief fin mucos
Reprezint jocul autoplasticii i este sub comanda musculaturii proprii a colonului n
asociaie cu musculatura mucoasei. Plisajul fin mucos prezint anumite caracteristici
:
Fenomenul de sumaie a plisajului fin mucos, complic aspectul radiologic
Formele plisajului fin mucos, sunt deosebit de schimbtor de la un moment la
altul al examinrii.
Clisma baritat n dublu contrast
Reprezint o ultim modalitate de executare a irigoscopiei. Irigoscopia prezint
modalitatea ideal de efectuare a clismei baritate. Dublul contrast al intestinului gros se
poate realiza conform unor variante metodologice care difer n raport cu ordinea
introducerii substanelor de contrast (bariu, aer, ap), calitatea i cantitatea substanei
10
81
baritate, etc. Aerul se poate introduce dup evacuarea unei clisme baritate executat
standard, efectuat cu un bariu mai mult sau mai puin consistent.
Tehnica dublului contrast colic n prim intenie recunoate o procedur radiologic
special :
10
91
Se introduce substan de contrast pn la nivelul unghiului splenic al colonului,
fr a-l depi i s conin ingrediente mpotriva precipitrii. naintarea substanei de
contrast n restul colonului se face, pe de o parte cu ajutorul rotaiilor bolnavului n sens
orar, iar pe de alt parte prin insuflaii de aer sub control radioscopic, n final executndu-se
o important insuflaie de aer, dup necesitile diagnosticianului. Realizarea n
bune condiii a irigoscopiei, n general, i a clismei baritate n dublu contrast necesit
aparatur mai mult sau mai puin specializat, n orice caz simpl i comod, cu scopul de a
introduce i evacua cu uurin diversele substane de contrast.
Pentru reuita unei irigografii n dublu contrast de prim intenie se recomand
respectarea unor condiii:
Realizarea uniform a substanei de contrast la nivelul ntregului colon;
Constatarea de reziduuri (datorit unei insuficiente pregtiri) trebuie s-
l determinm pe radiolog s renune la examinare;
Pelicula de substan de contrast trebuie s fie de o duritate potrivit;
Distensiile de aer ale colonului trebuie s fie progresive pn n momentul ce
substana de contrast a ajuns la nivelul cecului. n fazele urmtoare, distensia
colonului trebuie s fie complet pentru a realiza aa numita perete de sticl a
colonului;
Degajarea diferitelor segmente ale colonului trebuie s fie corect executat, cu
ajutorul rotaiilor, decubitelor, oblicelor sau incidenelor
laterale;
Fiecare segment important al colonului trebuie s apar n dublu contrast pe cel
puin unul dintre cliee.
Aspectul normal al colonului n dublu contrast depinde de gradul de umplere cu
substan baritat i de cantitatea de aer insuflat n colon. Dublul contrast al colonului,
corect executat, realizeaz pe segmente un perete destins i mulat cu un fin lizereu de
substan de contrast, fr apariia plisajului grosolan sau fin mucos. Realizarea
peretelui de sticl permite studiul celor mai mici imagini protruzive i ulcerate. Studiul
pereilor mulai cu pelicula de bariu permite i descoperirea accidentelor conturului extern al
ansei colice. n practic fiecare atinge idealul n grade variate, n raport cu
posibilitile i condiiile obiective pe care le ofer bolnavul. n acest sens dublul
contrast trebuie realizat de aa manier tehnic nct s permit studiul fiecrui centimetru
de mucoas colic.
Clisma baritat a colonului sub toate variantele ei i mai ales sub forma dublului
contrast nu este lipsit de accidente i anume: perforaiile. Autorii nu pot preciza cauze ale
perforaiei, n afar de mnuirea brutal a canulei intrarectale, n unele cazuri fiind
vorba despre granuloame vindecate sau cicatrici minuscule. De fapt majoritatea bolnavilor
prezint fisuri rectale sau mici discontinuiti mucoase (relevate la interveniile
chirurgicale). n general este contraindicat pentru a evita perforaiile, ct i a nu repeta
irigoscopia n colon deja tranzitat pentru endoscopie. La btrni i la bolnavii cu o stare
general precar introducerea clismei baritate trebuie fcut cu atenie, pruden i blndee.
11
01
Tema nr. 68
Pacientul H.M. n vrst de 28 ani, fr antecedente patologice, se interneaz n

secia Chirurgie Plastic pentru plag tiat 1/3 mijlocie coapsa stng, fr interesare
osoas, rezultatul unui accident cu fierstrul electric. Pacientul este palid, agitat i
preocupat de o eventual infirmitate. Prezint durere intens i sngerare abundent la
nivelul plgii.
2. Tehnica: Diferena dintre hemoragia venoas i hemoragia arterial
Planul de ngrijire

E: plag tiat
S: sngerare abundent, agitaie, paloare
Obiect ive:
- Pacientul s aib un mediu de siguran
- Plaga s se vindece fr complicaii
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
dup examinare;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice, antalgice;
combate pierderea de snge din hemoragia produs de plag
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran i este
echilibrat psihic.
11
11
P2: durerea
E: plaga tiat
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte durere
- Pacientul s nu mai prezinte sngerare
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o ajut dndu-i
ntind cearafurile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibiotice, antiseptice,
antiinflamatoare i antalgice;
- Institui hemostaza provizorie.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere, iar plaga nu
mai sngereaz.

P: dificultate de deplasare
E: : plag tiat
Obiect ive:
- Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat
Intervenii autonome
- Planific un program de exerciii, n funcie de vindecarea plgii i a
capacitii pacientului;
11
21
musculare active;
- Asigur ori de cte ori este nevoie igiena plgii i a pacientului;
- Redau ncrederea pacientului c imobilitatea sa este o stare trectoare i c i
va putea relua mersul;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesare.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint tonusul muscular i fora
muscular pstrat, iar tegumentele sunt integre.
E: plag tiat
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: eventual infirmitate
E: plag tiat
Obiect ive:
Intervenii autonome
11
31
capacitile sale;
- Ajut pacientul s cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care l ajut n
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea
pacientului; Intervenii delegate
Evaluare

E: plag tiat
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind plgile, modul de participare
la intervenii i la procesul de recuperare;
nsuit cunotinele;
nu oboseasc piciorul afectat;
Evaluare
Tehnica: Diferena dintre hemoragia venoas i hemoragia arterial
Hemoragia arterial este hemoragia n care sngele este de culoare rou-aprins,

nete ntr-un jet sacadat, n acelai ritm cu pulsaiile inimii. Este hemoragia cea
mai periculoas. Dac se lezeaz vasele sanguine arteriale mari moartea poate surveni n
cteva minute. Compresiunea sectorului central al vasului oprete hemoragia
11
41
Hemoragia venoas se deosebete de hemoragia arterial prin faptul c sngele
curge uniform, mult mai ncet, culoarea lui este roie-nchis. La compresiunea sectorului
central al vasului hemoragia nu se oprete. n cazul leziunii vaselor venoase mari, mai ales
n regiunea gtului moartea poate surveni n urma aspiraiei aerului n vas, aer care astup
jumtatea dreapt a inimii sau arterele pulmonare, ceea ce provoac dereglri mari ale
hemodinamicii. Moartea survine din cauza opririi reflexe a inimii i a paraliziei centrului
respirator.
11
51
Tema nr. 69
Pacientul P.V. de 61 ani, victim a unui accident casnic arsur cu ulei ncins se
interneaz dup 3 zile de la eveniment, prezentnd arsura veche, flictene mari cu coninut
sero- sanguinolent pe faa anterioar a ambelor coapse, gamb i antebra stng, durere
local, agitaie, insomnie, cefalee, grea i vrsturi.
2. Tehnica: Clasificarea arsurilor
Planul de ngrijire

E: arsur termic
S: flictene mari, insomnie, cefalee, grea i vrsturi
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Atenie!
Nu se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii. Este obligatorie
purtarea mtii de fa;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima temerile, emoiile,
nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientului, furnizez
- Asigur msurile de prevenire a complicaiilor septice.
Intervenii delegate
- Se va administra medicaia prevzut de medic: A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic
3000 U, deoarece plgile prin arsuri sunt susceptibile s fac infecie tetanic.
P2: durerea
E: arsur termic
Obiect ive:
11
41
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Manifest nelegere fa de suferina bolnavului;
- Pentru intensitatea durerii voi ruga pacientul s utilizeze termeni ca:
uoar, moderat, intens, insuportabil;
- Dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea l voi ajuta dndu-
i exemple, fcnd analogii;
- i asigur confortul pacientului i ndeprtez factorii agravani:
ntind cearafurile;
Schimb pansamentele;
Verific temperatura apei de baie
- i distrag atenia prin: meloterapie, cri, reviste, TV i fixarea ateniei pe
alte probleme dect ale durerii respective;
- Asigur pacientului perioada de odihn;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea celorlalte nevoi ale organismului
- Pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru examinrile clinice i paraclinice
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i din coninutul flictenelor pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaie prescris de medic: antibiotice, antalgice, antiinflamatoare
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint ameliorarea durerii i are o stare
de confort fizic i psihic foarte bun.

E: arsur termic
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez pacientul pe pat n poziia de decubit lateral cu capul ntr-o parte ct
mai aproape de marginea patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor i pstrez produsul eliminat;
- Ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gur dup vrstur;
- Linitesc pacientul din punct de vedere psihic;
11
51
- l nv s inspire profund;
- Calculez numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice: adaug
0
13% pentru fiecare grad de temperatur peste 37 C; 20 30% pentru agitaie,
- Dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat, cu cantiti mici de
- Asigur pacientului un climat cald, confortabil
Intervenii delegate
- La indicaia medicului suprim pacientului alimentaia pe gur i l
alimentez parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice,
amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Administrez medicaia prescris de medic: antiemetice, de preferabil
parenteral deoarece pacientul prezint greuri i vrsturi.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine fr greuri i
vrsturi i este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.

P: tegumente afectate
E: arsur termic
S: flictene mari, durere local, agitaie, insomnie, cefalee, grea i vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii nosocomiale
- Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre
Intervenii autonome
- Iau msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- Leziunile care s-au suprainfectat le protejez cu pansament efectuat n condiii
de perfect asepsie;
- Pansamentul l voi face cu blndee pentru a nu distruge esuturile nou formate
- Desfacerea pansamentelor le voi face blnd, umezindu-le la nevoie;
circulaia sanguin;
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de pat i de corp a pacientului;
- ncurajez n permanen pacientul deoarece leziunile sunt suprtoare prin
pruritul care l produc, prin aspectul dizgraios i prin posibilitatea de a lsa
cicatrice.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu este surs de infecie, iar tegumentele
11
61
i mucoasele integre.
11
71
4. Nevoia de co munica
E: arsur termic
S: agitaie, insomnie, cefalee
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: neputina
E: arsur termic
S: flictene mari, agitaie, insomnie, cefalee
Obiect ive:
Intervenii autonome
capacitile sale;
- Ajut pacientul n recuperarea fizic pentru reducerea handicapului i obinerea
independenei;
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea
pacientului; Intervenii delegate
11
81
Evaluare

E: arsur termic
S: flictene mari, agitaie, insomnie, cefalee
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind arsurile, modul de
participare la intervenii i la procesul de recuperare;
cunotinele;
- Educ bolnavul s-i protejeze tegumentele, s se fereasc de temperaturi ridicate i
s i schimbe pansamentele ori de cte ori este nevoie.
Evaluare
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Tehnica: Clasificarea arsurilor
Definiie arsura este o boal chirurgical a ntregului organism, determinat

direct de amploarea suprafeei, profunzime i modul de evoluie a leziunii locale.
Boala are o desfurare dinamic, stadial, ntrunind sindroame majore ca: deshidratare,
hipoxie, anemie, dismetabolism, toxemie, infecie, denutriie i prbuire imunitar.
n funcie de agentul traumatic care le-a provocat, arsurile pot fi clasificate n:
- Arsuri prin cldur sau termice sunt produse de lichide fierbini, gaze sau vapori
supranclzii, corpuri solide incandescente, flacr, radiaie termic;
- Arsuri chimice sunt produse de acizi, baze, sruri minerale;
- Arsuri date de flama electric
Arsuri termice
Atunci cnd se apreciaz gravitatea unei arsuri, se ine seama de doi parametri:
ntinderea n suprafa i gradul de profunzime al acesteia:
- Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii. Din punct de vedere al
profunzimii, arsurile se clasific n 4 grade, fiecare din aceste grade avnd semne
caracteristice:
Gradul I eritem, edem, hipertermie, usturime
Gradul II flictena alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent,
eritem accentuat, edem
11
91
Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent tulbure
Gradul IV escar termic total, cu epiderm i derm distruse n totalitate,
carboniznd musculatura i chiar vasele. Culoarea escarei variaz de la alb la
negru, n raport cu gradul de temperatur
- Clasificarea arsurilor n funcie de ntinderea la suprafa. Pentru a putea face
calculul suprafeei arse, exist tabele de calcul, n care se specific pentru fiecare
segment de corp procentul acestuia fa de suprafaa total a corpului.
Cunoscnd c suprafaa unei palme reprezint circa 1%, pot fi calculate din ochi,
cu aproximaie, proporiile leziunii. Un procedeu aproximativ, dar mai exact,
este
regula lui 9 (schema de calcul a lui A.B. Walace), care se bazeaz pe faptul
c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multipli ai acesteia. Astfel:
Capul i gtul nsumeaz circa 9%
Fiecare membru toracic reprezint circa 9%
Fiecare membru pelvin reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Trunchiul anterior reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Trunchiul posterior reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Se consider c
leziunile, ncepnd de la o suprafa de 5%, antreneaz toate celelalte organe (este deci
o boal general), iar arsurile care depesc 15% sunt generatoare de oc.
Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat.
n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii se poate calcula
prognosticul vital, indexul pronostic (I.P.). Indexul pronostic se calculeaz nmulind
suprafaa ars cu gradul de profunzime. De exemplu:
20% arsuri gradul II = 20, 2 = 40 I.P.
20% arsuri gradul III = 20, 3 = 60 I.P.
20% arsuri gradul IV = 20, 4 = 80 I.P.
180 valoarea global I.P.
Se consider c orice arsur de gradul II sau III care depete 15% din suprafaa
corpului adultului i 5% din cea a copilului, trebuie s beneficieze de o asisten medical
imediat, pentru a prentmpina constituirea ocului.
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale
i fr complicaii (arsuri obinuite). Peste I.P. 60 arsurile au risc vital, necesit
tratament general energic, alturi de un tratament local corect. La aceste categorii de arsuri
evoluiile complicate sunt frecvente.
n aprecierea gravitii arsurilor se ine seama de vrst, sex, tare organice (diabet,
arterit, insuficien cardiac, hepatic, etc.), localizare (sunt frecvente arsurile
capului, gtului, organelor genitale).
- Stadiile evolutive. n evoluia unui ars se observ 4 etape, care difer de la individ
la individ i nu pot fi strict delimitate:
Stadiul I: primele 3 zile. Este perioada ocului postcombustional i se
caracterizeaz prin mari dislocri hidro-electrolitice, poate s apar sindromul
de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligoanurie), se poate
aduga
12
01
sindromul digestiv (vrsturi, hemoragii), care vor agrava hipoxia, anemia,
oligoanuria.
Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilele 4 i 21). Evoluia este diferit n
funcie de ntinderea i profunzimea arsurii. Pentru arsurile severe exist o
perioad critic determinat de complicaiile care pot surveni, n special invazia
microbian i toxemic, ce pot s duc la septicemie sau oc toxico-septic.
Aceast perioad se mai numete i perioada toxico-infecioas. Pot s apar
complicaii grave hepatice, digestive (ileus i hemoragie), tromboembolice,
insuficien renal acut, care poate fi ireversibil. Pot s apar complicaii prin
greeli de tratament (edem pulmonar acut prin suprancrcare lichidian),
sindrom hemoragic. Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul
acestui stadiu bolnavul are vindecate leziunile de grad I i II, iar arsurile de
grad III cu escarele total eliminate sau n curs de eliminare
Stadiul III: primele 2 luni (ntre zilele 22 i 66). Este perioada n care ansele de
vindecare cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe (perioada
chirurgical)
Stadiul IV. La bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena. n cazul
bolnavilor ari, care nu au beneficiat de un tratament corect i precoce,
persistena plgilor granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele
biologice. Se instaleaz astfel tabloul clinic al ocului cronic. Un organism
aflat n aceast situaie biologic precar este decompensat ireversibil la
agresiuni minore, datorit absenei rezervelor funcionale n toate sistemele i
organele.
12
11
Tema nr. 70
Pacienta A.I., n vrst de 19 ani prezint la internare urmtoarele semne i simptome:

dureri micionale cu intensificri terminale, urin tulbure, polakiurie, insomnie, anxietate,
0
tenesme vezicale, febr 38,9 C. Diagnostic medical: Infecie urinar.
2. Tehnica: Tulburri de miciune
Planul de ngrijire

E: infecie urinar
S: dureri micionale, urin tulbure, polakiurie
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte confort fizic i psihic
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiinflamatoare
nesteroidiene, antibiotice, analgezice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint risc de complicaii i
este echilibrat fizic i psihic.
12
21
P: alterarea eliminrii urinare
E: infecie urinar
S: dureri micionale, urin tulbure, polakiurie
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte eliminare urinar adecvat
Intervenii autonome
- Fac zilnic pacientei bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia
i excreia;
- Asigur pacientei un aport crescut de lichide;
- Servesc pacienta la pat cu urinar i bazinet;
- nv pacienta s fac bi de ezut calde;
- ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu
problema ei de dependen.
Intervenii delegate
- Pentru corectarea dezechilibrului hidric i la indicaia medicului institui pacientei
o perfuzie cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi,
indicaia medicului.
- Administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice conform antibiogramei,
la
indicaia medicului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o eliminare urinar adecvat i

P: hipertermie
E: infecie urinar
0
S: febr 38,9 C
Obiect ive:
- Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Aplic pacientei comprese reci pe frunte;
- Menin pacientei igiena tegumentelor;
- Servesc pacienta cu cantiti mari de lichide
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitermice i antibiotice.
12
31
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint temperatura corpului n limite normale.

P: somn ineficient
E: infecie urinar
S: insomnie, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un somn corespunztor cantitativ i calitativ
Intervenii delegate
- Dac pacienta se trezete devreme recomand pacientei s se ridice din pat
cteva minute, s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce din nou;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor;
- Observ i notez efectele medicamentelor administrate.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: calmante i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un somn corespunztor cantitativ
i calitativ.
E: infecie urinar
S: dureri micionale, urin tulbure, polakiurie, insomnie, anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
12
41
E: infecie urinar
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de participare
nsuit cunotinele;
- Asigur educaia sanitar a pacientei pentru prevenirea recidivelor:
Tratamentul afeciunilor ginecologice;
Lenjerie curat;
Igiena organelor genitale externe i a regiunii
perianale;
Hidratare corespunztoare
Tehnica: Tulburri de miciune
1. Modificri patologice ale diurezei:

- Poliuria eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24h;
- Oliguria excreia urinei sub 500 ml/24h;
- Anuria lipsa urinei n vezic
2. Tulburri de emisiune urinar:
- Polakiuria senzaie de miciune foarte frecvent, iar cantitatea de urin emis
este foarte mic;
- Nicturia inversarea raporturilor dintre numrul miciunilor i cantitatea de
urin emis n timpul zilei fa de cea emis n timpul nopii;
- Disuria eliminarea urinei se face cu durere i cu mare greutate
3. Alte manifestri de dependen:
- Hematuria prezena sngelui n urin;
- Albuminuria prezena proteinelor n urin;
- Glicozuria prezena glucozei n urin;
- Hiperstenuria urin foarte concentrat (densitate crescut);
- Hipostenuria urin foarte diluat (densitate mic);
- Izostenuria urina cu densitate mic care se menine la aceleai valori indiferent
de regim
12
41
Tema nr. 71
Pacienta B.I., fr antecedente patologice importante se interneaz pentru durere

intens lombar dreapt, cu caracter colicativ, cu iradiere n pelvis, frisoane, vrsturi,
polakiurie, anxietate. Diagnostic medical: Colica renal dreapt.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului pentru urografie
Planul de ngrijire

E: afeciune renal
S: durere intens, anxietate, polakiurie
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte confort fizic i psihic
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru uree, ionogram, rezerva alcalin, leucogram,
amilazemie, transaminaze, glicemie, bilirubinemie) i urin (examen complet de
urin: volum, densitate, culoare, albumin, puroi, pigmeni biliari, testul Addis-
Hamburger, urocultur) pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: analgezice, antispastice,
scobutil, papaverin, atropin, procain, algocalmin, fortral
12
51
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint risc de complicaii i
este echilibrat fizic i psihic.
P2: durerea intens

E: afectare renal
S: durere intens, anxietate, polakiurie, frisoane
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte calmarea durerii
- Pacienta s aib asigurat confortul fizic i psihic
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Manifest nelegere fa de suferina bolnavei;
- Pentru intensitatea durerii voi ruga pacienta s utilizeze termeni ca: uoar,
- Dac pacienta nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o voi ajuta dndu-i
- i asigur confortul pacientei i ndeprtez factorii agravani:
ntind cearafurile;
Aplicaii locale de cldur (sticle cu ap cald, termofor, comprese umede);
pe zona de maxim durere;
- Asigur pacientei perioada de odihn;
- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea celorlalte nevoi ale organismului
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examinrile clinice i paraclinice
Intervenii delegate
P: alterarea eliminrii urinare
E: afectare renal
S: durere intens, anxietate, polakiurie, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte eliminare urinar adecvat;
- Pacienta s nu mai prezinte vrsturi;
12
61
Intervenii autonome
- Fac zilnic pacientei bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia
i excreia;
- Servesc pacienta la pat cu urinar i bazinet;
- nv pacienta s fac bi de ezut calde;
marginea patului;
- i o fer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- Rehidratarea oral a pacientei o fac treptat, cu cantiti mici de lichide reci
oferite cu linguria;
- ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema
ei de dependen.
Intervenii delegate
- Pentru corectarea dezechilibrului hidric i la indicaia medicului institui pacientei
o perfuzie cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi,
indicaia medicului;
- Pentru suprimarea vrsturilor la indicaia medicului administrez
antiemetice;
- Administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice conform antibiogramei,
la indicaia medicului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o eliminare urinar adecvat i

E: afeciune renal
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Cresc aportul de lichide;
- Administrez pacientei ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2 3
litri/zi, deoarece favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului;
- Aplic tratamentul specific n funcie de natura calculului:
Litiaza calcic reducerea aportului de calciu din alimentaie, administrarea
substanelor care scad absorbia calciului, tratamentul afeciunii cauzale,
reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, elin, sfecl, citrice ciocolat);
12
71
Litiaza oxalic reducerea alimentelor bogate n oxalai (tomate, elin,
sfecl, citrice ciocolat);
Litiaza uric diet bogat n vegetale, restricie de proteine, evitarea
consumului de ridichi, fasole, mazre, ciuperci, ciocolat, conopid;
Litiaza fosfatic diet hiposodat, bogat n proteine, lipide, evitarea
consumului de brnz, ou, legume uscate;
0
proaspete;
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic n funcie de tipul litiazei:
Inhibitori ai substanelor care precipit;
Substane care scad absorbia calciului;
Substane care scad absorbia intestinal de fosfai
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat nutriional.
E: afeciune renal
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
12
81
Intervenii delegate
Evaluare

E: afeciune renal
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de participare
cunotinele;
- Recomand pacientei cure balneare la: Climneti, Cciulata, Olneti;
- Pregtesc psihic pacienta n cazul efecturii ulterioare a unor tehnici de ablaie
sau de distrugere a calculilor:
Ablaie chirurgical (pielolitotonomie, ureterototonomie);
Citoscopie cu ablaie;
Litotriia ultrasonic
Evaluare
a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Tehnica: Pregtirea pacientului pentru urografie
UROGRAFIA INTRAVENOAS
Ce este urografia?
Urografia intravenoas este metoda de vizualizare radiologic, cu ajutorul unei
substane de contrast iodate, a aparatului urinar. Substana de contrast se injecteaz ntr-
una din venele de la plica cotului, apoi se execut radiografii la diferite intervale de timp (n
mod obinuit la 5, 15, 25 minute de la injectare), care vor surprinde secreia i
eliminarea produsului de contrast n sistemul reno-urinar.
Pregtirea bolnavului
Urmrete nlturarea suprapunerii peste rinichi, uretere i vezica urinar a
reziduurilor intestinale (gaze i materii fecale), fapt ce ngreuneaz foarte mult
interpretarea
rezultatelor.
Pregtirea presupune:
12
91
- Regim alimentar fr reziduuri, nceput cu 2 3 zile naintea
efecturii investigaiei. Ultima mas naintea examinrii este la ora 13.00. De la
aceast ora pn dup examinare nu se mai consuma alimente;
- Evacuarea complet a colonului. Acest lucru se realizeaz cu dou
clisme evacuatorii: una n seara dinaintea examenului, cea de-a doua n dimineaa
investigaiei sau prin administrarea de soluie Fortrans sau Endofalk n preziua
examinrii, cu suprimarea ulterioar a meselor.
- n cazul unui teren alergic cunoscut este necesar un tratament antialergic stabilit
de medicul curant, efectuat anterior examenului urografic;
- Medicaie sedativ n seara dinaintea examinrii pentru pacienii anxioi.
Regimul alimentar nu este excesiv de restrictiv, fiind uor de respectat i extrem de
eficace:
Mic dejun:
- Cafea, ceai, ciocolat ndulcite cu zahr;
- Lapte integral, semidegresat, degresat;
- Pine, pesmet, biscuii, picoturi;
- Unt, margarin, miere, dulcea.
Dejun i cin:
- Sup strecurat de legume fierte, carne de vit sau pasre la grtar sau fiart;
- Pete la grtar;
- Ou fierte, omlet, ochiuri;
- Paste, orez, cartofi natur, piure de cartofi;
- Lactate: brnz de vaci, iaurt;
- Pine, pesmet, crutoane;
- Suc natural de fructe fr pulp;
- Cafea, ceai.
Se elimin toate produsele integrale sau pe baz de
tre. Evacuarea colonului cu soluie de Fortrans sau
Endofalk. Prepararea soluiei de Fortrans:
Sunt necesare 4 plicuri de Fortrans. Se va dizolva 1 plic de Fortrans intr-un litru de
ap.
Prepararea soluiei de Endofalk:
Sunt necesare 8 plicuri de Endofalk. Cu 2 plicuri de Endofalk se prepara 1 litru de
soluie de but. Se dizolva 2 plicuri de Endofalk n 500 ml ap cald. Dup dizolvare, se
adaug 500 ml de ap rece. Se repet operaiunea pn la dizolvarea tuturor plicurilor
prescrise. Se rcete la frigider pentru 2 3 ore soluia astfel obinut.
Soluia de Fortrans/Endofalk se va consuma ntr-un ritm ct mai constant. Ritmul lent,
constant, previne balonarea abdominal, greaa i voma. Dac gustul soluiei este greu
tolerabil, se poate aduga zeam de lmie, zahr, suc rafinat de grapefruit, portocale.
Pe msur ce se bea soluia de Fortrans, aceasta strbate tubul digestiv pe care l
cur i se elimin n scaun, fr a produce crampe sau deshidratare. n cazul senzaiei de
sete, se
pot consuma lichide clare, slab ndulcite (ap, ceai, sucuri de fructe). n dimineaa
examinrii, pacientul nu mnnc nimic.
Modul de administrare a soluiei de Fortrans sau Endofalk in funcie de ora
programrii
Ora programrii
Mod de administrare soluie Fortrans/Endofalk
Pn n ora 9:30. ntre orele 16.00-20.00 din ziua precedenta examinrii pacientul bea
4 litri de soluie de
Fortrans/Endofalk.
13
01
Orele 9:30-12:00. ntre orele 16.00-19.00 din ziua precedenta examinrii pacientul
bea 3 litri de soluie de Fortrans/Endofalk, i 1 litru de soluie la ora 06.00 dimineaa, n
ziua examinrii.
Orele 12.00-17.00. ntre orele 16.00-18.00 din ziua precedenta examinrii pacientul
bea 2 litri de soluie de Fortrans/Endofalk, i 2 litri de soluie intre orele 07.00-09.00 n
dimineaa examinrii.
Dup ora 17.00. ntre orele 18.00-20.00 din ziua precedent examinrii pacientul bea
2 litri de soluie de Fortrans/Endofalk, i 2 litri de soluie ntre orele 09.00-11.00 in
dimineaa examinrii.
n situaia n care pacientul prefer clismele evacuatorii in locul soluiei de Fortrans,
trebuie tiut ca aceste clisme trebuiesc efectuate de personal calificat i trebuie
acompaniate
de acelai regim alimentar amintit mai
sus.
Descrierea examinrii
Dup o radiografie reno-vezical simpl se trece la injectarea substanei de contrast
intravenos. Radiografia reno-vezical simpl este cea care evideniaz prezena eventualilor
calculi radioopaci i a altor imagini ce se pot suprapune peste segmentele aparatului reno-
urinar. Substana de contrast injectat intravenos trece din snge n rinichi, umple sistemul
de colectare de la nivelul acestora i apoi trece prin uretere ctre vezica urinar. Se vor
efectua radiografii seriate (la anumite perioade de timp) pentru a se urmri trecerea
substanei de contrast prin sistemul urinar. Uneori, pentru o mai bun umplere a sistemului
de colectare se va efectua o manevra de compresiune a abdomenului; acest lucru nu este
dureros i are ca scop o calitate mai bun a imaginilor rinichilor.
Examinarea dureaz ntre 45 i 90 minute.
Dup examinare este recomandat ca pacientul s se hidrateze (aprox. 3l/24h) pentru
eliminarea rapid a substanei de contrast, fr a mai exista restricii
alimentare.
Complicaii
- Exista un risc minor ca pacienii sa fie alergici la substana de contrast iodat. Daca
pacientul sufer de alergie, avnd rinit alergic sau astm bronic, este la risc de a
face o reacie alergic la substana administrat; n acest caz, fie i se va
recomanda o investigaie alternativ, fie i se va administra n prealabil o medicaie
antialergic.
- Riscul reaciilor adverse datorate razelor X este foarte mic; aparatele radiologice
moderne sunt de foarte bun calitate i folosesc doze foarte mici de
radiaii.
- Pacienii diabetici care fac tratament cu metformin (de ex. Meguane sau
Glucophage) trebuie s ntrerup administrarea acestui medicament cu 48 ore
nainte de efectuarea investigaiei;
- Femeile gravide sunt sftuite sa nu efectueze aceasta investigaie radiologic
dect dac potenialul beneficiu depete riscul asupra ftului.
Contraindicaii?
- Afeciuni severe cardiace, renale sau hepatice;
- Anemia hemolitic, strile febrile, adenomul toxic tiroidian, mielomul
multiplu, etc.
- Hipersensibilitatea la iod.
Pacienii care sufer de aceste condiii vor primi instruciuni speciale de la medicul
specialist nainte de efectuarea acestei
investigaii.
Pentru evaluarea funciei renale este foarte important ca pacientul si furnizeze
medicului radiolog analize recente (de maximum 3 luni) privind valorile creatininei i ureei
sanguine.
Pregtirea pentru urografie RX

Se efectueaz numai cu recomandare scris de ctre medicul specialist.
n ziua precedent examinrii
Nu se consum buturi carbogazoase dulci, fructe, lactate sau alimente
care fermenteaz.
Administrarea a 4 pastile de Dulcolax la prnz;
Dup ora 20:00 pacientul nu va mai mnca nimic pn a doua zi;
o Anamnez minuioas a terenului alergic;
o Explicarea scopului i modului de desfurare a investigaiei;
o Administrarea de antihistaminice 3 ore anterior investigaiei
n ziua examinrii se recomand pacientului s nu mnnce nimic, poate n schimb
s bea lichide.
Contraindicaii:
Pacientul nu trebuie s fie alergic la iod sau s aib un teren alergic
(medicamente, plante, nepturi de albine, alimente).
Pacientul nu trebuie s sufere de insuficien renal, hepatic, cardiac,
hipertiroidie netratat, diabet zaharat cu valori mari, mielom multiplu, sau s fie n puseu
hipertensiv. n
acest sens sunt necesare analize doveditoare. Este obligatorie creatinina seric.
Investigaia nu se realizeaz pentru femeile nsrcinate.
Tema nr. 72
Pacient n vrst de 50 ani, se interneaz n secia Reumatologie prezentnd dureri

cronice acutizate la nivelul articulaiilor minilor i picioarelor, limitarea micrilor i
deformri articulare, cefalee, insomnii. Diagnostic medical: Poliartrita reumatoid.
2. Tehnica: Clisma evacuatoare
Planul de ngrijire

E: afectare reumatismal
S: dureri cronice acutizate, deformri articulare, limitarea micrilor
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran ferit de accidente
Intervenii autonome
- Asigur pacientei condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele
prin accidentare;
- Asigur pacientei repaus la pat (patul trebuie s fie dotat cu materiale
auxiliare necesare confortului fizic aternuturi uoare, cort pentru aezarea
cearceafului i a pturii);
emoiile, nevoile;
de care are nevoie;
- Furnizez pacientei explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea celorlalte nevoi ale organismului:
Servesc pacienta cu urinar i bazinet, dac nu se poate deplasa
pentru satisfacerea nevoii de elimina;
Servesc pacienta la pat alimente dac nu se poate deplasa pentru
satisfacerea nevoii de a bea i a mnca;
Ajut pacienta sau i fac baie total ori pe regiuni pentru satisfacerea nevoii de a
fi
curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru examenele clinice i paraclinice
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru determinarea VSH-ului, proteinei C reactive, reaciei
Waller-Rose) i urin pentru examenele de laborator;
Antalgice monitoriznd efectul lor;
Antiinflamatoare AINS (indometacin, fenilbutazon), lund msuri
de protecie gastric;
Corticoterapie;
Tratament cu sruri de aut, sesiznd efectele secundare (alergii, tulburri
gastrointestinale);
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un mediu de siguran ferit de
accidente i este echilibrat fizic i psihic.
P2: durerea
S: deformri articulare, limitarea micrilor, cefalee, insomnii
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte ameliorarea durerilor
- Pacienta s prezinte un confort fizic i psihic
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Manifest nelegere fa de suferina bolnavei;
- Pentru intensitatea durerii voi ruga pacienta s utilizeze termeni ca: uoar,
- Dac pacienta nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea o voi ajuta dndu-i
- i asigur confortul pacientei i ndeprtez factorii agravani:
ntind cearafurile;
Recomand pacientei s foloseasc crjele, cadrul pentru diminuarea durerilor
la mers
- Distragerea ateniei prin meloterapie, cri, reviste, TV;
- Fixarea ateniei pacientei pe alte probleme dect ale durerii respective;
- Fac pacientei masaj al minilor, picioarelor, spatelui.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint ameliorarea durerilor i are confort
fizic i psihic.

P: dificultate de deplasare
13
41
S: dureri cronice acutizate, deformri articulare, limitarea micrilor
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte ameliorarea mersului
Intervenii autonome
- Informez i stabilesc mpreun cu pacienta i kinoterapeutul planul de recuperare a
strii de sntate i cretere a rezistenei organismului. Kinoterapeutul va stabili n
detaliu planul de recuperare:
La nceput, exerciii generale pentru restabilirea tonusului muscular general;
Treptat, el va introduce exerciii specifice pentru anumite grupe musculare
i pentru recuperarea mobilitii articulare;
- Masez regiunile predispuse la escare i le pudrez cu talc;
- Efectuez mpreun cu pacienta exerciii pasive i active;
- nv pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare
active;
- nv pacienta s fac exerciii de respiraie profunde; s tueasc i s ndeprteze
secreiile pentru a-i menine funcia respiratorie;
- nv pacienta cum s se foloseasc corect pentru a merge i a avea o bun
postur de cadru sau crje;
- Redau ncrederea pacientei c imobilitatea sa este o stare trectoare i i va putea
relua mersul.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o ameliorare a mersului.

P: somn necorespunztor
S: limitarea micrilor, deformri articulare, cefalee, insomnii
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un somn cantitativ i calitativ corespunztor
Intervenii autonome
- Dac pacienta se trezete devreme o nv s se ridice din pat cteva minute,
s citeasc, s asculte muzic, apoi s se culce din nou;
- ntocmesc pacientei un program de odihn corespunztor organismului;
- Observ reaciile tratamentelor medicamentoase pe care le urmeaz pacienta
Intervenii delegate
13
51
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un somn cantitativ i
calitativ corespunztor.

P: dificultate n a se mbrca i dezbrca
Obiect ive:
- Pacienta s cunoasc importana satisfacerii nevoii de a se mbrca i dezbrca;
- Pacienta s se poat mbrca i dezbrca singur
Intervenii delegate
- Identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei;
- i acord pacientei suficient timp pentru a se mbrca i dezbrca, i recomand
dac ameete s se mbrace n fotoliu eznd;
- Sugerez aparintorilor s-i procure pacientei haine largi, uor de mbrcat, , cu
mod de ncheiere simplu, nclminte fr iret;
- Fac zilnic cu pacienta exerciii de motricitate fin descriindu-i gestica
necesar mbrcrii;
- Supraveghez cum i cu ce se mbrac;
- Notez zilnic progresul nregistrat de pacient n a se mbrca i dezbrca.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta cunoate importana acestei nevoi i se
poate mbrca i dezbrca fr ajutor.
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
13
61
Evaluare

P: neputina
Obiect ive:
- Pacienta s-i recapete ncrederea i stima de sine
Intervenii delegate
- Sesizez orice form de interes din partea pacientei pentru o anumit activitate i
o antrenez n desfurarea ei;
- ndrum bolnava spre acele activiti care sunt atractive pentru ea i totodat i utile;
- Identific mpreun cu pacienta factorii care l mpiedic s se realizeze: familia,
- ncerc s i cunosc, din discuiile purtate cu bolnava, toate aspiraiile, sentimentele,
interesele i capacitile ei;
- Ajut pacienta n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- Susin pacienta n stabilirea i elaborarea unor proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze la noul rol pe care l are la statusul su;
- Ajut pacienta s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- i explic pacientei necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din jur
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului i administrez pacientei antidepresive i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta i-a recptat ncrederea i stima de sine;

Obiect ive:
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi;
- ncurajez pacienta s fac micri care i asigur independena: s se mbrace i
s se dezbrace singur;
13
71
- i recomand activiti precum cusutul, mpletitul care antreneaz articulaiile
mici ale minii;
- i recomand noi profesii cum ar fi cartonar, legtori de cri;
- Rog familia s i fie suport psihic n cazul apariiei infirmitii;
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru o eventual intervenie chirurgical
ortopedic recomandat pentru corectarea deformrilor i a contracturilor n
cazul poziiilor vicioase sau nlocuirea elementelor articulare distruse (proteze
articulare);
- Recomand pacientei continuarea exerciiilor fizice i dup externare
sub supravegherea kinoterapeutului;
- Recomand pacientei i medicina alternativ precum: acupunctura
Evaluare
a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Tehnica: Clisma evacuatoare
Definiie: Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc

diferite lichide n intestinul gros (prin anus, rect, colon).
Scop:
Evacuator
- Evacuarea coninutului intestinului gros;
- Pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie);
- Intervenii chirurgicale asupra rectului
Terapeutic
- Introducere de medicamente
- Alimentarea sau hidratarea pacientului
Clasificare dup efect:
- Clisme evacuatoare care pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative;
- Clisme terapeutice medicamentoase cu efect local, anestezice
- Clisme alimentare hidratante;
- Clisme baritate cu scop explorator
Pregtiri:
Materiale
- De protecie
Paravan, muama, alez, nvelitoare
- Sterile
Canul rectal
Casolet cu comprese
Par de cauciuc pentru copii
- Nesterile
Stativ pentru irigator
Irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5 2 metri lungime i 10 mm diametru;
Tvi renal, bazinet;
0
Ap cald la 35 37 C (500 1000 ml pentru aduli, 250 ml pentru
13
81
adolesceni, 150 ml pentru copii, 50 60 ml pentru sugari);
13
91
Sare (1 linguri la 1 litru de ap);
Ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau glicerin (40 gr la 500 ml);
Spun (1 linguri ras la 1 litru)
- Medicamente
Soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic;
Substan lubrifiant
Pacient
- Psihic
Se anun pacientul i i se explic tehnica;
I se respect pudoarea
- Fizic
Se izoleaz patul cu paravan i se protejeaz cu muamaua i aleza;
Se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
o Decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate;
o Decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat;
o Genupectoral
Se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul
cu nvelitoarea
Execuia:
Clisma evacuatoare simpl
- Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul;
- Se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase;
- Se umple irigatorul;
- Se evacueaz aerul i prima coloan de ap;
- Se lubrifiaz canula cu o compres de tifon;
- Se fixeaz irigatorul pe stativ;
- Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng;
- Introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe
suprafaa subiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare;
- Dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i
se ndreapt vrful n axa ampulei rectale;
- Se introduce canula 10 12 cm;
- Se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin
ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului;
- Pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal,
s rein soluia 10 15 minute;
- Se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului
de scurgere;
- Se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal;
- Pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal
pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare;
- Se capteaz scaunul la pat sau la toalet
14
01
Clisma nalt
14
11
- Se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl;
- Se introduce o canul flexibil la 30 40 cm n colon;
- Se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei;
0
- Temperatura apei va fi sczut (15 16 C)
Clisma prin sifonaj
- Se practic pentru ndeprtarea mucozitilor, puroiului, exsudatelor
sau toxinelor microbiene de pe suprafaa mucoaselor;
- n parezele intestinale, ocluzia intestinal;
- Se folosete o canul rectal (sond) de 35 40 cm lungime i 1,5 cm diametru,
din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi;
- Se adapteaz la tubul irigatorului o plnie de 1,5 l (n loc de rezervor);
- Se umple plnia cu ap cald i se deschide robinetul sau pensa lsnd s
ias aerul;
- Se lubrifiaz canula i se introduce pn la colonul sigmoid;
- Se ridic plnia pn la nlimea de 1 m i se d drumul apei;
- nainte ca aceasta s se goleasc, se coboar sub nivelul colonului (apa se va
rentoarce n plnie);
- Se golete plnia ntr-un recipient;
- Se repet operaia de 5 6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat
Clisma uleioas
0
- Se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n
baie de ap;
- Introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este
nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi;
- Se introduce la presiune joas;
- Aproximativ 200 ml se introduc n 15 20 minute;
- Se menine n rect 6 12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va
elimina diminea un scaun moale nedureros);
- Se indic n constipaii cronice, fecalom
Clisma purgativ
- Evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic);
- Se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml de ap cu 2
linguri de MgSO4), care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid
prin pereii intestinali n lumen, formnd un scaun lichid abundent;
- Se mai poate folosi bila de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml de ap)
care are aciune stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trusa de unic folosin:
Avantaje pacientul i poate face singur clisma la domiciliu
Pregtirea pacientului const n informarea lui asupra scopului clismei i a
poziiei pe care trebuie s o adopte n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materialelor flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material
plastic, care constituie para, i o prelungire lubrifiat ce constituie canula, care este
protejat de un capion). Flaconul conine soluia de administrare: Narmacol-Lavement sau
Rowasa.
14
21
Efectuarea
14
31
- Se detaeaz capionul
- Se introduce canula prin orificiul anal;
- Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
- Se retrage canula
ngrijirea pacientului aceeai ca i n celelalte cazuri.
14
41
Tema nr. 73
Pacient de 69 ani, cunoscut cu hepatit cronic toxic (consumatoare constant de

buturi alcoolice), se interneaz pentru degradarea strii generale n ultimele dou
sptmni, prezentnd: astenie marcat, ameeli, abdomen mrit de volum, durere n
hipocondrul drept, constipaie, apetit diminuat. Diagnostic medical: Ciroza hepatic.
2. Tehnica: Regimul igieno-dietetic n hepatita cronic
Planul de ngrijire

E: afectare hepatic
S: astenie marcat, ameeli, durere n hipocondrul drept
Obiect ive:
- Pacienta s fie ferit de complicaii;
- Pacienta s prezinte o stare de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
i conserva energia;
vedere receptivitatea crescut a pacientei la infecii;
funciei hepatice;
- Cnd este permis, hidratez pacienta pe cale oral, i pe cale parenteral cu soluii
de glucoz tamponat cu insulin, n celelalte cazuri;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este ferit de complicaii, are un confort fizic
14
51
E: afectare hepatic
S: abdomen mrit de volum, durere n hipocondrul drept, constipaie
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o eliminare a scaunului adecvat;
- Pacienta s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre
Intervenii autonome
- Recomand pacientei o alimentaie bogat n reziduuri;
- Stabilesc, mpreun cu pacienta, un orar regulat de eliminare;
- Determin pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate;
- Supraveghez scaunul (consistena, frecvena), urina (cantitatea i culoarea),
icterul tegumentar, greutatea corporal i le notez n foaia de temperatur;
- Cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- Fac zilnic toaleta anusului i l dezinfectez cu acid boric 2
3% Intervenii delegate
- Efectuez la nevoie clism evacuatoare simpl sau uleioas;
- Administrez la indicaia medicului laxative.

E: afectare hepatic
S: durere n hipocondrul drept, constipaie, apetit diminuat
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
- Asigur pacientei un climat cald, confortabil;
meninerea sntii;
0
14
61
proaspete;
regimului;
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
Evaluare
i nutriional.
E: afectare hepatic
S: astenie, ameeli, durere n hipocondrul drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: devalorizarea
E: afectare hepatic
14
41
Obiect ive:
- Pacienta s-i recapete interesul fa de sine i fa de alii
Intervenii autonome
posibilitile fizice i intelectuale ale pacientei;
- Sesizez orice form de interes a pacientei pentru o anumit activitate i o
- ndrum pacienta spre acele activiti care sunt atractive pentru pacient i
totodat utile;
- Identific cu pacienta factorii care o mpiedic s se realizeze: familia,
- Cunosc aspiraiile, sentimentele i capacitile pacientei;
- O ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor sale;
- O susin n stabilirea unor proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze noului rol pe care l are sau la statutul su;
- O ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n colectiv;
- Observ reaciile de satisfacie sau de nemulumire ale pacientei;
- Explic pacientei necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din jur.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este contient de propria sa valoare

E: afectare hepatic
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
mbolnvirii;
14
51
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, programului raional de via i de
munc.
Evaluare
Tehnica: Regimul igieno-dietetic n hepatita cronic
Tratamentul igieno-dietetic const in repaos fizic prelungit i dieta.

Repaosul la pat nu este necesar dect n perioadele evolutive ale hepatitei, cnd
bolnavul prezint icter, febr etc. n restul cazurilor bolnavul trebuie s stea n repaos la
pat
12 15 ore pe zi.
Regimul alimentar trebuie individualizat n funcie de tolerana digestiv i
trebuie sa cuprind toate principiile alimentare i s aib o valoare caloric adecvat.
Alimentele trebuie sa fie preparate dietetic, iar mesele trebuie sa fie mici si frecvente
(4-5) pe zi.
Se recomanda un regim normo-caloric sau hipercaloric (2500 3500 calorii/zi) n
funcie de starea de nutriie a bolnavului.
Regimul trebuie s cuprind raia normal de proteine, glucide, lipide, vitamine,
sruri minerale.
Alimente interzise
Dintre cele mai importante sunt: afumturi, conserve, mezeluri, brnzeturi
fermentate, carne de porc gras, slnin, crnai, pete gras, icre, vnat, maioneze, fasole
uscat, rntauri, alune, nuci, condimente, buturi alcoolice.
Dieta alimentara are importan capital devenind un factor terapeutic.
In hepatitele cronice dieta va fi bogat n proteine animale, vitamine i glucide.
Carnea de vac, pasre sau pete (150-200 g/zi), brnza de vaci, caul sau urda (50-
100 g/zi), laptele i iaurtul (300-400 g/zi), oule fierte moi (4-5 /sptmn) furnizeaz
acizi aminai eseniali sintezelor proteice si regenerrii hepatice.
Fructele crude, sucurile de fructe, zarzavaturile i legumele verzi vor asigura
necesarul de vitamine.
Trebuie evitate varza i legumele bogate n celuloz, care ntrein fermentaii
intestinale.
Finoase ca griul, orezul, pastele finoase i dulciurile, totaliznd 400 500 g/zi sunt
necesare acoperirii nevoilor energetice.
14
61
Lipidele vor fi asigurate, de preferat, din uleiuri vegetale (40 60 g/zi), care sunt mai
bine metabolizate de ficatul insuficient.
Tratamentul medicamentos are astzi posibiliti multiple de influenare a bolilor
hepatice prin substane anabolizante vitaminice, antiinflamatorii, imunodepresoare i trofice
hepatice.
Anabolizantele de tip hormonal stimuleaz sintezele proteice.
Exemplu: Decanofort fiola intramuscular, 1 4 fiole timp de 3 4 sptmni n
cura de 6 injecii; Naposim comprimate, 1 4/zi.
Vitaminele se administreaz oral i parenteral.
Se recomand administrarea intramuscular, o dat pe sptmn, a unui cocktail"
alctuit din vitaminele: 200 mg vitamina B1 + 250 mg vitamina B6 + 1000 gamma vitamina
B12 + 50 mg vitamina E, concomitent cu administrarea per oral de complexe de vitaminice.
Vitamina B12 are o aciune anabolizant in doze mari, iar vitamina B1, B2 i B6
intervin n procesele enzimatice i energetice ale metabolismelor hepatice.
Antiinflamatoare de tip Cortizon se indic, innd cont de contraindicaiile terapiei
cu acesta (diabet zaharat, ulcer gastro-duodenal, hipertensiune arterial, insuficien
renal
cronic).
Exemplu: Prednisonul se va administra pe o perioada ndelungat (6 18 luni) n
cure de 40 60 zile cu pauze de 20 30 zile ncepnd cu 40 60 mg/zi n prima sptmn
scznd treptat cate 5 mg sptmnal, ajungnd la doza de ntreinere de 15 mg/zi. Dieta va
fi fr sare, iar tratamentul va fi aplicat sub control medical. n forme grave de hepatit
cronic agresiv se folosete asocierea Prednisonului cu Azatioprina (Imuran).
Imunodepresoarele se administreaz n scopul diminurii sau suprimrii rspunsului
imun al organismului i ntreruperii mecanismului imunologic al leziunilor hepatice.
Preparatele comerciale: 6 - Mercaptopurina, Imuran, Leukeran si
Ciclofosfanida. TROFICE HEPATICE
Stimuleaz regenerarea hepatic prin participarea lor direct n biosinteza
bazelor pirimidinice, care intr n structura acizilor nucleici. Se gsete n preparatul
comercial Purinor i Endonal ( acidul Ortic);
Stimuleaz biosinteza proteinelor favoriznd regenerarea hepatic. Preparat
comercial: Aspoforte (acid aspatic).
14
71
Tema nr. 74
Pacient cu antecedente de ulcer duodenal, dup autoadministrarea unei tablete

de aspirin, acuz durere epigastric intens, grea i vrstur cu snge rou-nchis, cu
cheaguri i dou scaune negre, moi, foarte urt mirositoare. Examenul clinic evideniaz
tegumente palide, puls tahicardic i hipotensiune arterial. Diagnostic medical: Hemoragie
digestiv superioar.
2. Tehnica: Recoltarea fecalelor pentru HO
Planul de ngrijire

E: afectare gastric
S: durere epigastric intens, grea i vrstur cu snge rou-nchis, cu cheaguri i
dou scaune negre, moi, foarte urt mirositoare
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Asigur repaus fizic i psihic al pacientului (12 14 ore/zi repaus la pat n decubit
dorsal, fr pern, n poziie Trendelenburg, repaus obligatoriu postprandial);
- Interzic pacientului orice efort fizic (efortul fizic poate accentua hemoragia
sau poate agrava tabloul clinic);
- Aplic punga cu ghea n regiunea epigastric;
- Creez un mediu optim ca pacientul s i poat exprima emoiile; nevoile;
Intervenii delegate
- Pregtesc snge izogrup, izoRh i instalez transfuzia de snge;
- Administrez medicaia hemostatic (CaCl2, gluconat de calciu, vitaminele K,
C, venostat, trombin, adrenostazin)
14
81
Evaluare
la tratament.
P: eliminare defectuoas
E: afectare gastric
S: durere epigastric intens, grea i vrstur cu snge rou-nchis, cu cheaguri
i dou scaune negre, moi, foarte urt mirositoare
Obiect ive:
Intervenii autonome
marginea patului;
- Colectez ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i l prezint medicului;
- Cur gura bolnavului, cu capul aplecat ntr-o parte, fr s-l deplasez;
- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
Intervenii delegate
- Instalez perfuzie cu substitueni de volum: macrodex (dextran 70),
rheomacrodex (dextran 40). n lips de soluie macromolecular se poate perfuza
ser fiziologic sau glucozat, dar acestea au aciune mai slab pentru refacerea
volemiei
Evaluare

P: alimentaie neadecvat prin deficit
E: afectare gastric
S: durere epigastric intens, grea i vrstur cu snge rou-nchis
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat acido-bazic i nutriional
Intervenii autonome
0
14
91
- Asigur pacientului un climat cald, confortabil;
15
01
meninerea sntii;
0
proaspete;
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile
regimului;
- i interzic s consume urmtoarele alimente i buturi: lapte btut, iaurt, carne
gras, legumele tari (varz, castravei, fasole), pine neagr, cafeaua,
ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimente sau buturi reci sau fierbini.
- Urmresc ca bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim;
mpreun cu bolnavul.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez medicaie sedativ: fenobarbital, diazepam
pentru calmarea strii de agitaie
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat acido-bazic i nutriional.

E: afectare gastric
S: tegumente palide, puls tahicardic i hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul: s ntrerup consumul de tutun, alcool; s aib alimentaie
bogat n fructe, zarzavaturi; s reduc grsimile i clorura de sodiu din
alimentaie;
- Urmresc efectul medicamentelor administrate;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje;
trebuie s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
15
11
15
21
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie adecvat.
E: afectare gastric
S: tegumente palide, puls tahicardic i hipotensiune arterial
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: afectare gastric
S: durere epigastric intens, grea i vrstur cu snge rou-nchis, cu cheaguri
i dou scaune negre, moi, foarte urt mirositoare.
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul privind modul de administrare a tratamentului la domiciliu,
efectele secundare ale acestuia;
- Educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor (scaunul
melenic, vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric);
- Educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat i pentru a renuna
la obiceiurile duntoare (tutun, consum excesiv de cafea);
15
31
Evaluare
Tehnica: Recoltarea fecalelor pentru HO

- Gregersen,
- Weber si
- Adler
Acestea fiind reacii de culoare (are loc reacia hemoglobinei cu apa oxigenat din
care rezult oxigen activ i care este folosit apoi n reacii cu reactivii amintii - culoarea
pentru evidenierea pigmenilor biliari ori a substanelor proteice se face pe poriuni mici
din bolul fecal sau pe omogenizant.
Prepararea omogenizantului din materii fecale presupune amestecul unei pri
din bolul fecal cu cinci pri de apa urmat de fierbere pentru a distruge oxidazele celulare,
i de
filtrare.
- Neoplasm,
- Hemoroizi interni
15
41
Execuie
- Se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale
scaunului
- Medicul l va instrui pe pacient cu privire la diferitele moduri de obinere a
probei de materii fecale. Pacientul poate obine proba cu ajutorul cardului de
Rezultate
- Un rezultat normal (nici o schimbare in culoare) al testului indic faptul c nu s-
a gsit snge n materiile fecale n momentul efecturii testului. Rezultatele
normale
ale acestui test se numesc
negative.
- Dac rezultatele testului sunt negative, asta nu nseamn ca pacientul nu sufer de
cancer colo-rectal (rezultate fals-pozitive). Patru din 10 oameni care sufer de
cancer colo-rectal primesc un rezultat pozitiv n urma acestui test. De aceea, este
foarte important ca pacientul s se consulte cu medicul care va lua n considerare
- Un rezultat anormal (culoarea devine albastra) arata faptul ca a fost gsit snge
in materiile fecale in momentul efecturii testului. Rezultatele anormale ale
testului se numesc pozitive.
nseamn obligatoriu ca pacientul are cancer, deoarece acest test prezint o
administrarea de aspirin sau consumul de carne roie.
Reorganizare
15
51
Tema nr. 75
Pacient n vrst de 60 ani se interneaz n secia Chirurgie pentru plag mucat

la nivelul antebraului drept, paloare, slbiciune, anxietate, puls accelerat.
2. Tehnica: Principiile unui bun pansament (enumerare)
Planul de ngrijire

E: muctur
S: pentru plag mucat la nivelul antebraului drept, paloare, slbiciune,
anxietate, puls accelerat
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Cur rana cu ap i spun;
- Dezinfectez rana cu alcool iodat, Rivanol;
- Aplic un pansament absorbant pentru a absorbi secreiile de la nivelul plgii;
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez vaccinul antirabic;
15
41
- Preventiv, tot la indicaia medicului, administrez i tratament antibiotic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu prezint complicaii i este echilibrat fizic i
psihic.

E: muctur
S: paloare, slbiciune, anxietate, puls accelerat
Obiect ive:
Intervenii autonome
poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie adecvat.

E: muctur
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
- Asigur pacientei un climat cald, confortabil;
meninerea sntii;
0
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale;
15
51
mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
Evaluare
i nutriional.
P: comunicare inadecvat la nivel emoional
E: muctur
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: muctur
Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc
- Recomand bolnavei s se fereasc de orice fel de animale care nu le cunoate, iar
dac deine animale s le vaccineze preventiv;
de munc.
Evaluare
Tehnica: Principiile unui bun pansament (enumerare)
Pansamentul Reprezint metoda prin care este tratat i protejat o plag.

Clasificarea pansamentelor:
a. Pansament absorbant: este cel mai frecvent folosit; are rolul de a absorbi
secreiile de la nivelul plgii
b. Pansament compresiv: are rolul de a opri o
hemoragie c. Pansament umed (prini): are rol
antiinflamator
Reguli generale (principii) de efectuare a unui pansament:
- S fie folosite materiale sterile;
- Pansamentul s acopere complet plaga;
- Dac se folosesc soluii antiseptice, acestea s fie adecvate plgii respective
(exemplu: pe mucoase nu se folosete alcool iodat);
- Pansamentul s fie bine fixat (pentru a nu se deplasa n timpul micrilor sau
al transportului accidentatului);
- Pansamentul s nu provoace dureri;
- Pansamentul s fie efectuat n poziia optim: plaga s fie orientat orizontal i
n sus.
Pentru executarea unui pansament sunt necesare urmtoarele materiale: materiale
moi (comprese sterile; vat hidrofil); substane antiseptice, sub form de pulberi
(Saprosan) sau soluii alcoolice (alcool sanitar, tinctur de iod) sau nealcoolice (H2O2,
Rivanol,cloramin); materiale fixatoare (benzi adezive; plas elastic; soluii adezive);
mnui; instrumente: pense (anatomic, chirurgical); foarfec; recipient de colectare (tvi
renal).
Metode rapide de sterilizare a materialelor respective: fierbere (30-40 minute),
flambare (pentru instrumentele metalice), clcare (pentru materialele moi).
Tema nr. 76
Pacient n vrst de 57 ani, obez, gurmand, se interneaz de urgen pentru o

simptomatologie instalat la 4 5 ore de la un prnz copios. Prezint durere intens n
hipocondrul drept, gust amar, grea, vrstur bilioas, agitaie, cefalee, transpiraii reci,
dificultate n adoptarea unei poziii confortabile. Diagnostic medical: Colic biliar.
2. Tehnica: Tulburri de diurez
Planul de ngrijire

E1: afeciune biliar
S1: grea, vrstur bilioas
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
- Recoltez snge pentru examinri de urgen (numrarea
leucocitelor, bilirubinemie, transaminaz, ionogram sanguin, rezerva alcalin,
azot, glicemie, amilazemie) i urin (urobilinogen, pigmeni biliari)
- Administrez tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic
i antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin);
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint risc de infecii i este echilibrat
psihic.
P2: durerea
E2: afectare biliar
S2: anxietate, agitaie, cefalee, transpiraii reci, dificultate n adoptarea unei
poziii confortabile
Obiect ive:
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea sa de
sntate
- Pacienta s beneficieze de un mediu siguran pentru nlturarea strii de
anxietate
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul
mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima nevoile,
emoiile;
- nv pacienta tehnici de
relaxare;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti pentru a nltura starea de
anxietate;
- ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur s i exprime emoiile,
- Supraveghez durerea notnd caracteristicile ei i mijloacele
nefarmacologice
- Pregtesc pacienta pentru examene radiologice i ecografice n vederea
- Pregtesc psihic pacienta n vederea actului chirurgical, atunci cnd
medicul hotrte aceast conduit terapeutic.
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i
antalgice
Evaluare
E: afectare biliar
S: gust amar, grea, vrstur bilioas
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte confort fizic i
psihic;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-
bazic
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus fizic, psihic i alimentar n perioada acut a
bolii;
- Aez pacienta n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape
de marginea patului;
- Linitesc bolnava din punct de vedere
psihic;
- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul
eliminat;
- Supraveghez vrsturile cantitativ i calitativ i le notez n foaia de
temperatur;
- i ofer pacientei un pahar cu ap s i clteasc gura dup
vrstur;
- Corectez tulburrile hidro-electrolitice i rezerva
alcalin;
- Reiau hidratarea oral ncet, cu cantiti mici de lichide reci pe care i le
ofer pacientei cu linguria;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: emetiral (supozitoare), torecan
(fiole), plegomazin, dup ce nu mai vars bolnava se poate administra i
medicaie peroral;
- Alimentez pacienta parenteral prin perfuzii cu glucoz 5%, bicarbonat de sodiu,
dup datele ionogramei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are un confort fizic i psihic bun i

E: afectare biliar
S: gust amar, grea, vrstur bilioas
Obiect ive:
- Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i nutriional
Intervenii autonome
- n timpul vrsturilor ajut pacienta sprijinind-o;
- nv pacienta s inspire profund;
- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de
lichide reci, oferindu-i-le cu linguria;
meninerea sntii;
- Dup ncetarea vrsturilor asigur alimentaia astfel:
n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea,
unca, mezelurile, prjelile i conservele;
fructe
proaspete;
porc
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd contraindicaiile
regimului.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fr greuri i vrsturi, nu
mai prezint risc de deshidratare i este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: afectare biliar
S: gust amar, grea, vrstur bilioas, agitaie, cefalee, transpiraii reci, dificultate
n adoptarea unei poziii confortabile
Obiect ive:

nsuit cunotinele;
- Recomand pacientei plimbri zilnice i exerciii fizice zilnice moderate;
- Recomand pacientei regim alimentar pentru a preveni recidiva bolii;
Evaluare
Tehnica: Tulburri de diurez
1. Modificri patologice ale diurezei:

- Poliuria eliminarea unei cantiti de urin mai mare de 2500 ml/24h;
- Oliguria excreia urinei sub 500 ml/24h;
- Anuria lipsa urinei n vezic
2. Tulburri de emisiune urinar:
- Polakiuria senzaie de miciune foarte frecvent, iar cantitatea de urin emis
este foarte mic;
- Nicturia inversarea raporturilor dintre numrul miciunilor i cantitatea de
urin emis n timpul zilei fa de cea emis n timpul nopii;
- Disuria eliminarea urinei se face cu durere i cu mare greutate
3. Alte manifestri de dependen:
- Hematuria prezena sngelui n urin;
- Albuminuria prezena proteinelor n urin;
- Glicozuria prezena glucozei n urin;
- Hiperstenuria urin foarte concentrat (densitate crescut);
- Hipostenuria urin foarte diluat (densitate mic);
- Izostenuria urina cu densitate mic care se menine la aceleai valori indiferent
de regim
Tema nr. 77
Pacient n vrst de 47 ani, se prezint la Serviciul de Urgen, acuznd

imposibilitatea eliminrii urinei, senzaii repetate de miciune nefinalizat, dureri difuze
abdominale, grea, cefalee, transpiraii profuze, stri de slbiciune, agitaie. Diagnostic
medical: Retenie acut de urin.
2. Tehnica: Sondajul vezical a dmeure
Planul de ngrijire

E: afectarea vezicii urinare
S: imposibilitatea eliminrii urinei, senzaii repetate de miciune nefinalizat,
dureri difuze abdominale, grea, cefalee, transpiraii profuze, stri de slbiciune, agitaie
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus la pat
- Aplic pacientului comprese sau termofor cald hipogastric;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
- Pregtesc fizic pacientul pentru sondajul vezical, pregtesc materialele i
ajut medicul n efectuarea acestei tehnici;
- Pregtesc fizic pacientul pentru puncia evacuatoare a vezicii urinare,
pregtesc materialele i ajut medicul n efectuarea acestei tehnici;
- Administrez medicaia prescris de medic: injecii intravenoase cu clorur de calciu
10%, procain 1% 10-20 ml, papaverin n injecii subcutanate sau intravenoase, 1
fiola la 3 4 ore. Dac nu se obine efectul scontat, medicul poate indica infiltraii
lombosacrate cu xilina 1%. Medicul mai poate indica administrarea de alfa
blocante de tipul: prozasis, ergotoxin, doxazosin.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu prezint complicaii i are o stare de
confort fizic i psihic.
P: eliminare urinar inadecvat
S: imposibilitatea eliminrii urinei, senzaii repetate de miciune nefinalizat
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte eliminare urinar adecvat
Intervenii autonome
- Asigur un aport crescut de lichide;
- Servesc pacientul la pat (cnd este cazul) cu urinar i bazinet;
- Schimb pacientului lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie;
problema de dependen;
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez antiseptice urinare, sulfamide,
antibiotice conform antibiogramei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o eliminare urinar adecvat.

S: dureri difuze abdominale, grea, cefalee, transpiraii profuze
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte;
16
41
meninerea sntii;
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei;
200 g pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g
fructe
proaspete;
100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre,
viel); 650 g pete; 400 g brnz;
porc
regimului.
Intervenii delegate
- Pentru corectarea dezechilibrului hidric i la indicaia medicului institui
pacientului o perfuzie cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de
aminoacizi, vitamine i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la indicaia
medicului.
Evaluare
i nutriional.
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare
16
51
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Sondajul vezical a dmeure
Definiie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei
sonde.
Sonda:
- Tub din cauciuc, metal sau material plastic,
- Prevzut cu un vrf de forma cilindrica tronconic, n continuarea corpului
sondei sau uor ndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,
- Pavilion n forma de plnie, mai gros dect corpul, avnd nscris pe el
numrul sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea balonetului).
Obiective:
- Drenajul de urgen al urinei ce retenioneaz n vezic;
- Ameliorarea funciei renale n cazul unei insuficiene cronice generate de un
obstacol subvezical ce nu se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic
a bolnavului;
- Prevenirea apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale
i generale.
Indicaii:
- Retenii acute de urin;
- Intervenii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- Explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor.
Contraindicaii:
- Infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU);
- Ruptura traumatica a uretrei (creare de ci false, agravare a hematomului perineal);
- Stricturi uretrale strnse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporar).
16
61
Principii:
- Respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;
16
71
- Selectare a tipului de sond i a grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie
cateterizat;
- Manevra blnd de introducere a sondei;
- Golirea lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1 2 minute dup evacuarea a
150 200 ml urin (risc de hemoragie ex
vaquo);
- Fixarea sondei a dmeure (umflarea balonaului sondei Foley).
Materiale necesare:
- Sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman);
- Mnui sterile pentru cel care sondeaz;
- Comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap oxigenat, cloramina,
permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecia glandului i a vulvei;
- Ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei);
- Vase sterile pentru colectarea urinei (tvie renale, urinare, pungi din plastic);
- Sering i ap distilat pentru controlul permeabilitii sondei,
aspirarea microcheagurilor din vezica i pentru umplerea balonetului sondei Foley;
- Beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii vrstnici).
Tehnica sondajului vezical:
a) La brbat (lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale,
prima convex anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona de
trecere
dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei; prezena
prostatei):
- Bolnavul este aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
- Se spal a glandului i prepuului cu ap i spun;
- Se decaloteaz glandul, cu prindere ntre police i primele 2 degete; se
dezinfecteaz glandul i meatul
uretral;
- Lubrefiere a sondei inute n mna dreapt;
- Se introduce sonda cu blndee pn ce trece de valvula Gurin, apoi sub
aciunea de uoar tracionare a penisului spre zenit, urmat de aciunea de
basculare a penisului ntre coapse;
- Dac sonda nu progreseaz, se retrage 2 3 cm i se mpinge din nou, cu micri
fine n sens axial i circular;
- n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinei (hematurie,
piurie, etc.) se impune lsarea sondei pe loc (a dmeure, indwelling catheter)
umplerea balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute ntre sond i penis
(2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de colectare
a urinei.
b) La femeie (uretra mai scurta: 5-7 cm; fr curburi):
- Bolnava este aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc;
- Deprtarea labiilor cu degetele minii stngi, dezinfectare, uscare cu
compresa steril;
- Introducerea sondei cu blndee n uretr.
Incidente i accidente:
- Lipsa de progresie a sondei (strictur uretral, creare de cale fals) retragere
a sodei, reluare a manevrei cu alta sond, cateterizare instrumentar
(beniqu),
puncie suprapubian;
- Absena scurgerii urinare dup intrarea n vezica (cheaguri care au astupat orificiile
sondei) splare aspirare cu seringa
16
81
Guyon;
- Sngerare uretral (creare de cale fals), hemoragie ex vaquo;
- Frisoane i ascensiune termic (bacteriemie produs prin efracii mucoase).
16
91
Tema nr. 78
Pacient n vrst de 65 ani, avnd n antecedentele recente o hemoragie digestiv

superioar se interneaz de urgen prezentnd: oprirea tranzitului intestinal, vrstur
bilioas apoi fecaloid, meteorism, durere abdominal extrem de puternic instalat brusc,
spasmodic, intermitent. Diagnostic medical: Ocluzia intestinal.
2. Tehnica: Incidentele i accidentele transfuziei
Planul de ngrijire

E: Ocluzia intestinal
S: ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (prin respectarea
dezinfecie);
- Aerisesc salonul de spital;
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului;
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic:
n cazul ocluziei paralitice administrez excitante ale peristaltismului intestinal:
1 fiol de miostin intramuscular i clism evacuatoare;
n cazul ocluziei dinamice prin spasm administrez antispastice sub form
injectabil: 1 fiol de 1 ml de papaverin 4%, 1 fiol de 5 ml scobutil. Injectarea
se face lent intravenos sau profund intramuscular
Evaluare
este echilibrat fizic, psihic i hidroelectrolitic.
17
01
P: ntreruperea tranzitului intestinal
S: durere intens i continu, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine psihic i fizic;
Intervenii autonome
- Recoltez produse pentru analize de laborator;
- Notez in foaia de observaie bilanul ingesta/excreta;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru sondajul gastric i pentru clisma
evacuatoare nalt;
- Pregtesc pacientului un regim nefermentescibil i nainte de operaie un
regim hidric;
- Aez pacientul n poziie decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de
marginea patului;
electrolii;
- Administrez medicaie simptomatic la indicaia medicului;
- Ajut medicul la efectuarea sondajului gastric (sondajul gastric se efectueaz
cu ajutorul sondei Faucher care este un tub de cauciuc sau sonda Einhorn care
este un tub de polieten i are ca scop extragerea aerului i a fluidelor pentru a
permite intestinelor s se decompreseze).
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine, nu mai prezint vrsturi
i este pregtit pentru intervenia chirurgical.

P: durere intens i continu
S: ntreruperea tranzitului intestinal, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional;
Intervenii autonome
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor;
17
11
meninerea sntii;
- Alimentez pacientul parenteral instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate de
proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolii
dup indicaia medicului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional,
i nu mai prezint greuri i vrsturi.
Tehnica: Incidentele i accidentele transfuziei
Incidentele transfuziei
- nfundarea aparatului cu cheag se schimb aparatul
- Sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru se
schimb flaconul i perfuzorul;
- Ieirea acului din ven;
- Perforarea venei;
- Coagularea sngelui venos refulat n ac se schimb acul
Accidentele transfuziei
- Incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma
ocului hemolitic
Se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee,
cianoz, stare general alterat, dureri lombare i/sau
retrosternale);
- Transfuzarea unui snge alterat
Sngele infectat cu germeni viruleni provoac frisoane puternice la 1 2
ore dup transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote (termofoare)
i se administreaz buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv, n funcie de
antibiograma sngelui infectat;
Dac sngele este infectat cu: virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul
malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea
perioadei respective de incubaie
- Prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febr;
- Embolie pulmonar
Cu cheaguri manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febr;
Cu aer manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispneee,
tensiune arterial sczut, puls filiform se iau msuri antioc de ctre
17
21
medicul anestezist - reanimator
17
31
- Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu
blocaj renal, oc post-transfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin
hipotermie
17
41
Tema nr. 79
Pacientul A.M., se interneaz n secia Medical dup 3 sptmni de la o rceal

pe care a tratat-o ambulatoriu. La internare pacientul acuz: tuse rebel la tratament,
expectoraie mucoas, uneori cu striuri de snge, alteori uoar hemoptizie, astenie
marcat, scderea poftei de mncare i scdere n greutate. Diagnostic medical: Cancer
brohnopulmonar.
2. Tehnica: Deosebirea dintre hematemez i hemoptizie
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
S1: tuse rebel la tratament, expectoraie mucoas, uneori cu striuri de snge, alteori
uoar hemoptizie, astenie marcat, scderea poftei de mncare i scdere n greutate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima temerile, nevoile,
emoiile;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru o eventual operaie (pneumectomie sau
lobectomie)
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: tratament simptomatic: calmante
ale
tusei, hemostatice, analgetice (Algocalmin, Antidoren, Mialgin), vitamine,
oxigen;
- Administrez la recomandarea medicului tratamentul cu citostatice:
17
51
Clafen,
Endoxan, Girostan;
- Pregtesc fizic pacientul pentru radioterapie sau cobaltoterapie
17
61
Evaluare
psihic.

S2: tuse rebel la tratament, expectoraie mucoas, uneori cu striuri de snge,
alteori uoar hemoptizie, astenie marcat, scderea poftei de mncare i scdere n greutate
Obiect ive:
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul de
dependen
Intervenii autonome
- Asigur pacientului legtura cu familia n codiii sporite de asepsie;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: schema de tratament cu chimioterapice:
n prima zi: vincristin sau vinblastin sau adriablastin 1 flacon
intravenos;
A doua i a treia zi cte 1 fiol de ciclofosfamid (Endoxan) n perfuzie sau
intravenos;
A patra zi 4 comprimate de metotrexat sau 1 fiol de Antifolan
intramuscular
Evaluare

S: tuse rebel la tratament, expectoraie mucoas, uneori cu striuri de snge,
alteori uoar hemoptizie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare (fumat, consum de alcool)
17
71
Intervenii delegate
Evaluare

S: astenie marcat, scderea poftei de mncare i scdere n greutate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea
sntii;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor;
0C;
Intervenii delegate
electrolii.
Evaluare
E: afeciune pulmonar
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
17
41
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
n desfurarea ei;
satisfacie);
- Identific cu pacientul factorii care l mpiedic s se realizeze:familia,
Evaluare

Obiect ive:
17
51
Intervenii autonome
cunotinele;
- Pregtesc psihic pacientul pentru eventualitatea unei operaii;
Evaluare
Tehnica: Deosebirea dintre hematemez i hemoptizie
Hemoptizie definiie
Hematemez definiie
va diferenia de hemoptizie i de evacuarea prin vrsturi a sngelui nghiit (dup
epistaxis, intervenii stomatologice etc.).
17
61
Tema nr. 80
Pacient tnr, constructor de meserie, se prezint direct de la munc n Serviciul

0
UPU cu frison (40 C), junghi toracic submamelonar stng, dispnee cu bradipnee, faa
vultoas, buze uor cianotice i herpes oral, simptomatologie care s-a instalat n urm cu 2
3 ore. Diagnostic medical: Pneumonie pneumococic.
2. Tehnica: Clasificarea temperaturii n funcie de valori
Planul de ngrijire

S: junghi toracic, frison, fa vultoas
Obiect ive:
Intervenii autonome
tonusului muscular;
Intervenii delegate
aerosoli
17
71
Evaluare

S: dispnee cu bradipnee, faa vultoas, buze uor cianotice
Obiect ive:
Intervenii autonome
- La nivelul pulmonilor i bronhiilor: nv pacientul s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa; dac este cazul aspir secreiile bronice; nv pacientul s
fac gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Ajut pacientul s adopte poziii care faciliteaz
expectorarea; Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele libere
i integre, are o bun respiraie, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: temperatur n plafon
0
S: frison (40 C), dispnee cu bradipnee, buze uor cianotice
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
17
81
alimentaie normal;
- Asigur o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile prin febr i
transpiraie;
Intervenii delegate
Evaluare

P. tegument deteriorat
E: febra
S: herpes buza inferioar
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat nutriional pentru favorizarea cicatrizrii leziunilor
cutanate
Intervenii autonome
- n cazul suprainfectrii herpesului protejez leziunea cu un pansament efectuat n
condiii de perfect asepsie;
- Recomand pacientului evitarea consumului de alimente i buturi iritante i
excitante (tiut fiind faptul c unele din leziuni sunt determinate
de hipersensibilitatea organismului fa de unele alimente) i a fumatului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antivirale i tratament local ce const
n unguente i creme antiseptice i cicatrizante, care previn extinderea inflamaiei,
usuc herpesul i cur locul afectat (Aciclovir, Betadine, Baneocin, etc.).
Evaluare
Pacientul nu mai este surs de infecii nosocomiale i este echilibrat nutriional.
5. Nevoia de a nva
S: junghi toracic submamelonar stng, dispnee cu bradipnee, faa vultoas, buze
uor cianotice
Obiect ive:
17
91
cunotinele;
- Educ pacientul s recunoasc eventualele complicaii (febr dup administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii toracice,
modificri ale sputei);
- Educ pacientul s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de repaus;
- Educ pacientul s i fac toaleta cavitii bucale dup expectorare;
- nv pacientul s foloseasc creme i soluii pentru vindecarea herpesului
i prevenirea lui;
- Recomand pacientului terapii complementare care le poate folosi pacienta
n tratarea herpesului alturi de medicaia prescris de medic:
cura zilnic cu vitamina C, natural (din legume i fructe) sau artificial
(din suplimente alimentare);
balsamul de buze cu lmie i proprieti astringente;
terapia cu lumina Bioptron, care grbete uscarea i cicatrizarea herpesului;
crema / unguent cu oxid de zinc, sau o combinaie de vitamina C i mueel.
- Recomand pacientului s-i schimbe locul de munc, deoarece actualul loc de
munc predispune la recidive;
Evaluare
Tehnica: Clasificarea temperaturii n funcie de valori
0
Hipotermie valori ale temperaturii corpului sub limita normal de 36 C
0
Temperatur normal valori normale ale temperaturii corpului 36 C
0 0 0
36,7 C Subfebrilitate meninerea temperaturii corporale ntre 37 C 38 C
0
Febr moderat meninerea temperaturii corporale ntre 38 C
0 0
39 C Febr ridicat meninerea temperaturii corporale ntre 39 C
0 0
40 C Hiperpirexie meninerea temperaturii corporale peste 40 C
18
01
Tema nr. 81
Copil 9 ani se prezint n serviciul UPU cu urmtoarea simptomatologie instalat

dup ce a czut de pe role: durere vie la nivelul antebraului drept, deformarea regiunii,
impoten funcional, excoriaii i echimoze la nivelul gambei. Diagnostic medical:
Fractur fr deplasare, treimea mijlocie radius drept.
2. Tehnica: Imobilizarea n aparat gipsat
Planul de ngrijire

S: durere vie la nivelul antebraului drept, deformarea regiunii, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
P2: durerea intens

S: impoten funcional, durere vie la nivelul antebraului drept, deformarea
regiunii, impoten funcional
18
11
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
tumefierii;
ntind cearafurile;
Intervenii delegate
- Dup retragerea tumefierii imobilizez cu feele gipsate zona afectat
Evaluare
de confort.

P: impoten funcional a braului
S: durere vie la nivelul antebraului drept, deformarea regiunii
Obiect ive:
Intervenii autonome
musculare active;
18
21
Intervenii delegate
Evaluare
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
18
31
capacitile sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: tegumente deteriorate
S: excoriaii i echimoze la nivelul gambei
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale;
- Pacientul s fie echilibrat nutriional, pentru favorizarea cicatrizrii
leziunilor cutanate
Intervenii autonome
- Leziunile care s-au suprainfectat vor fi protejate cu pansament efectuat n
condiii de perfect asepsie, att a tegumentelor, a materialelor ct i a minilor
mele;
- Desfacerea pansamentelor le fac blnd, umezindu-le la nevoie;
- Supraveghez ca pansamentele s nu fie prea strnse, pentru a nu
mpiedica circulaia sanguin;
- ndrum pacientul s consume alimente neiritante i neexcitante;
- Controlez alimentele provenite de la aparintori;
- nv pacientul s consume legume, fructe, zarzavaturi i finoase;
- Contientizez pacientul i familia n legtur cu rolul nociv al
condimentelor, alimentelor prjite, conservelor, afumturilor, chips-urilor etc.;
- ncurajez pacientul n permanen (leziunile sunt suprtoare prin pruritul care-
l produc, prin aspectul dizgraios, prin posibilitatea de a lsa cicatrice);
- i explic necesitatea interveniilor
18
41
Intervenii delegate
- Prelev produse specifice pentru investigaii de laborator (cruste, puroi, fire de
pr, etc.);

Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ bolnavul s fac la nceput exerciii active i pasive moderate, s nu
oboseasc mna afectat;
- Educ bolnavul s fac cure de nmol pentru ntrirea oaselor i articulaiilor
i ameliorarea durerilor;
- Recomand pacientului cure de calciu i vitamine pentru ntrirea oaselor
i articulaiilor.
Evaluare
18
51
Tema nr. 82
Copil de 12 ani cade la ora de sport i este adus n serviciul UPU cu urmtoarea
simptomatologie: durere vie la nivelul humerusului stng, deformarea regiunii, impotena
funcional, lipsa de transmitere a micrilor, mobilitate anormal a braului.
Diagnostic medical: Fractur cominutiv a humerusului stng.
2. Tehnica: Complicaiile imobilizrii prelungite la pat
Planul de ngrijire

S: durere vie la nivelul humerusului stng, deformarea regiunii, impotena
funcional, lipsa de transmitere a micrilor, mobilitate anormal a braului
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
P2: durerea intens

18
61
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
tumefierii;
ntind cearafurile;
Intervenii delegate
- Dup retragerea tumefierii imobilizez cu feele gipsate zona afectat
Evaluare
de confort.

P: impoten funcional a braului
S: impotena funcional, lipsa de transmitere a micrilor, mobilitate anormal
a braului
Obiect ive:
Intervenii autonome
18
71
musculare active;
- Redau ncrederea pacientului c imobilitatea sa este trectoare i c i va putea
relua activitatea;
Intervenii delegate
Evaluare
a braului
Obiect ive:
Intervenii autonome
sale;
Intervenii delegate
Evaluare

a braului
Obiect ive:
18
81
Intervenii autonome
capacitile sale;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
articulaiilor.
18
91
Evaluare
Tehnica: Complicaiile imobilizrii prelungite la pat

00
14 decubit dorsal
00
00
18 decubit dorsal
00
aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se va
avea n vedere:
Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se pot
folosi:
Achile);
- Talc de pnz
19
01
Prin masaj
Obiective:
Indicaii
Principii
schimbat aternutul;
minute
Contraindicaii
sau cu septicemie.
Materiale necesare
- Unguentul
Obiective:
Indicaii:
- Escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- Ca la masaj
Materiale necesare:
Tehnic:
vasodilatare
19
11
Tratament:
19
21
e) Local, n funcie de stadiu
f) General. Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al
strii generale.
Complicaii
- Septicemie
19
31
Tema nr. 83
Copil de 5 ani este adus de mam n serviciul UPU dup ce n urm cu 2 ore a fost
victima unui accident casnic: arsur cu ap clocotit la nivelul abdomenului i coapsei
stngi. Pacientul prezint usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu
coninut clar, limpede i dezepidermizate. Plnge, este agitat i speriat de perspectiva
internrii.
2. Tehnica: Clasificarea arsurilor dup suprafaa ars i prognostic
Planul de ngrijire

E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut clar,
limpede i dezepidermizate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Atenie! Nu
se tuete, nu se strnut i nu se vorbete deasupra plgii. Este obligatorie
purtarea mtii de fa;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima temerile, emoiile,
nevoile;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (eventual rog ca
unul dintre aparintori sa se interneze ca nsoitor);
- Asigur msurile de prevenire a complicaiilor septice;
- n interveniile mele rog ca aparintorii s dea concursul
Intervenii delegate
- Se va administra medicaia prevzut de medic: A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic
3000 U, deoarece plgile prin arsuri sunt susceptibile s fac infecie tetanic.
19
41
P2: durerea
E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut
clar, limpede i dezepidermizate
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
- Manifest nelegere fa de suferina bolnavului;
- Pentru intensitatea durerii voi ruga pacientul s utilizeze termeni ca:
uoar, moderat, intens, insuportabil;
- Dac pacientul nu-i gsete cuvinte pentru a descrie durerea l voi ajuta dndu-
i exemple, fcnd analogii;
- i asigur confortul pacientului i ndeprtez factorii agravani:
ntind cearafurile;
Schimb pansamentele;
- Asigur pacientului perioada de odihn;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea celorlalte nevoi ale organismului
- Pregtesc fizic i psihic bolnavul pentru examinrile clinice i paraclinice;
- n efectuarea ngrijirilor rog ca aparintorii s mi dea concursul
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i din coninutul vezicule cu coninut clar, limpede;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint ameliorarea durerii i are o stare
de confort fizic i psihic foarte bun.

E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut clar
Obiect ive:
19
41
Intervenii autonome
- Linitesc pacientul din punct de vedere psihic;
- l nv s inspire profund;
0
Intervenii delegate
- La indicaia medicului suprim pacientului alimentaia pe gur i l
alimentez parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice,
amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare de bine i este echilibrat
hidro- electrolitic i acido-bazic.

E: arsur termic
S: zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut clar, limpede
i dezepidermizate
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii nosocomiale
- Pacientul s prezinte tegumente i mucoase integre
Intervenii autonome
- Iau msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale;
- Leziunile care s-au suprainfectat le protejez cu pansament efectuat n condiii
de perfect asepsie;
- Pansamentul l voi face cu blndee pentru a nu distruge esuturile nou formate
- Desfacerea pansamentelor le voi face blnd, umezindu-le la nevoie;
circulaia sanguin;
- Schimb ori de cte ori este nevoie lenjeria de pat i de corp a pacientului;
- ncurajez n permanen pacientul deoarece leziunile sunt suprtoare prin
pruritul care l produc, prin aspectul dizgraios i prin posibilitatea de a lsa
cicatrice;
Intervenii delegate
19
51
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu este surs de infecie, iar tegumentele
i mucoasele integre.
4. Nevoia de co munica
E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut clar
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

P: neputina
E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut
clar, limpede i dezepidermizate
Obiect ive:
Intervenii autonome
capacitile sale;
19
61
Intervenii delegate
Evaluare

E: arsur termic
S: usturimi intense, zone de eritem accentuat acoperit de vezicule cu coninut clar,
limpede i dezepidermizate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind arsurile, modul de
participare la intervenii i la procesul de recuperare;
cunotinele;
- Educ bolnavul s-i protejeze tegumentele, s se fereasc de temperaturi ridicate i
s i schimbe pansamentele ori de cte ori este nevoie;
- n interveniile mele rog ca aparintorii s dea concursul.
Evaluare
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
Tehnica: Clasificarea arsurilor dup suprafaa ars i prognostic
Definiie arsura este o boal chirurgical a ntregului organism, determinat

direct de amploarea suprafeei, profunzime i modul de evoluie a leziunii locale.
Boala are o desfurare dinamic, stadial, ntrunind sindroame majore ca: deshidratare,
hipoxie, anemie, dismetabolism, toxemie, infecie, denutriie i prbuire imunitar.
n funcie de agentul traumatic care le-a provocat, arsurile pot fi clasificate n:
- Arsuri prin cldur sau termice sunt produse de lichide fierbini, gaze sau vapori
supranclzii, corpuri solide incandescente, flacr, radiaie termic;
- Arsuri chimice sunt produse de acizi, baze, sruri minerale;
19
71
- Arsuri date de flama electric
Arsuri termice
Atunci cnd se apreciaz gravitatea unei arsuri, se ine seama de doi parametri:
ntinderea n suprafa i gradul de profunzime al acesteia:
- Gradele arsurilor n funcie de profunzimea arsurii. Din punct de vedere al
profunzimii, arsurile se clasific n 4 grade, fiecare din aceste grade avnd semne
caracteristice:
Gradul I eritem, edem, hipertermie, usturime
Gradul II flictena alb cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem
accentuat, edem
Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent tulbure
Gradul IV escar termic total, cu epiderm i derm distruse n totalitate,
carboniznd musculatura i chiar vasele. Culoarea escarei variaz de la alb la
negru, n raport cu gradul de temperatur
- Clasificarea arsurilor n funcie de ntinderea la suprafa. Pentru a putea face
calculul suprafeei arse, exist tabele de calcul, n care se specific pentru fiecare
segment de corp procentul acestuia fa de suprafaa total a corpului.
Cunoscnd c suprafaa unei palme reprezint circa 1%, pot fi calculate din ochi,
cu aproximaie, proporiile leziunii. Un procedeu aproximativ, dar mai exact,
este
regula lui 9 (schema de calcul a lui A.B. Walace), care se bazeaz pe faptul
c toate prile corpului pot fi evaluate prin cifra 9 sau multipli ai acesteia. Astfel:
Capul i gtul nsumeaz circa 9%
Fiecare membru toracic reprezint circa 9%
Fiecare membru pelvin reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Trunchiul anterior reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Trunchiul posterior reprezint circa 18% (multiplu de 9);
Evaluarea ct mai precis a suprafeei arse are o mare importan. Se consider c
leziunile, ncepnd de la o suprafa de 5%, antreneaz toate celelalte organe (este deci
o boal general), iar arsurile care depesc 15% sunt generatoare de oc.
Prognosticul unei arsuri care depete 30% este rezervat.
n funcie de mrimea suprafeei i de profunzimea arsurii se poate calcula
prognosticul vital, indexul pronostic (I.P.). Indexul pronostic se calculeaz nmulind
suprafaa ars cu gradul de profunzime. De exemplu:
20% arsuri gradul II = 20, 2 = 40 I.P.
20% arsuri gradul III = 20, 3 = 60 I.P.
20% arsuri gradul IV = 20, 4 = 80 I.P.
180 valoarea global I.P.
Se consider c orice arsur de gradul II sau III care depete 15% din suprafaa
corpului adultului i 5% din cea a copilului, trebuie s beneficieze de o asisten medical
imediat, pentru a prentmpina constituirea ocului.
Pn la I.P. 40 cu tratament local corect, arsura evolueaz fr determinri generale
i fr complicaii (arsuri obinuite). Peste I.P. 60 arsurile au risc vital, necesit
tratament
19
81
general energic, alturi de un tratament local corect. La aceste categorii de arsuri
evoluiile complicate sunt frecvente.
n aprecierea gravitii arsurilor se ine seama de vrst, sex, tare organice (diabet,
arterit, insuficien cardiac, hepatic, etc.), localizare (sunt frecvente arsurile
capului, gtului, organelor genitale).
- Stadiile evolutive. n evoluia unui ars se observ 4 etape, care difer de la individ
la individ i nu pot fi strict delimitate:
Stadiul I: primele 3 zile. Este perioada ocului postcombustional i se
caracterizeaz prin mari dislocri hidro-electrolitice, poate s apar sindromul
de deshidratare (hipovolemie, edem, hipoxie, oligoanurie), se poate aduga
sindromul digestiv (vrsturi, hemoragii), care vor agrava hipoxia, anemia,
oligoanuria.
Stadiul II: primele 3 sptmni (ntre zilele 4 i 21). Evoluia este diferit n
funcie de ntinderea i profunzimea arsurii. Pentru arsurile severe exist o
perioad critic determinat de complicaiile care pot surveni, n special invazia
microbian i toxemic, ce pot s duc la septicemie sau oc toxico-septic.
Aceast perioad se mai numete i perioada toxico-infecioas. Pot s apar
complicaii grave hepatice, digestive (ileus i hemoragie), tromboembolice,
insuficien renal acut, care poate fi ireversibil. Pot s apar complicaii prin
greeli de tratament (edem pulmonar acut prin suprancrcare lichidian),
sindrom hemoragic. Starea bolnavului poate evolua favorabil, nct la sfritul
acestui stadiu bolnavul are vindecate leziunile de grad I i II, iar arsurile de
grad III cu escarele total eliminate sau n curs de eliminare
Stadiul III: primele 2 luni (ntre zilele 22 i 66). Este perioada n care ansele de
vindecare cresc; din punct de vedere chirurgical se pot aplica grefe (perioada
chirurgical)
Stadiul IV. La bolnavii corect tratai echivaleaz cu convalescena. n cazul
bolnavilor ari, care nu au beneficiat de un tratament corect i precoce,
persistena plgilor granulare ntinse spoliaz organismul, epuizndu-i rezervele
biologice. Se instaleaz astfel tabloul clinic al ocului cronic. Un organism
aflat n aceast situaie biologic precar este decompensat ireversibil la
agresiuni minore, datorit absenei rezervelor funcionale n toate sistemele i
organele.
19
91
Tema nr. 84
Copil de 6 ani se prezint n UPU dup ce a fost mucat de picior (1/3 mijlocie gamba
dreapt) de un cine comunitar. Prezint sngerare abundent, durere, este palid i foarte
speriat.
2. Tehnica: Toaleta plgii (etape i pansament)
Planul de ngrijire

E: muctur
S: sngerare abundent, durere, paloare i anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Cur rana cu ap i spun;
- Dezinfectez rana cu alcool iodat, Rivanol;
- Aplic un pansament absorbant pentru a absorbi secreiile de la nivelul plgii;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (rog ca unul
din aparintori s se interneze ca nsoitor);
20
02
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez vaccinul antirabic;
- Preventiv, tot la indicaia medicului, administrez i tratament antibiotic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu prezint complicaii i este echilibrat fizic i
psihic.

E: muctur
S: sngerare abundent, durere, paloare i sperietur
Obiect ive:
Intervenii autonome
poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie adecvat.

E: muctur
Obiect ive:
Intervenii autonome
0
meninerea sntii;
20
12
0
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale;
mpreun cu bolnavul;
Intervenii delegate
Evaluare
i nutriional.
P: comunicare inadecvat la nivel emoional
E: muctur
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: muctur
S: sngerare abundent, durere, este palid i foarte speriat
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- ncerc s restabilesc bolnavului ncrederea n sine i capacitatea de munc
- Recomand bolnavului s se fereasc de orice fel de animale care nu le cunoate,
iar dac deine animale s le vaccineze preventiv;
de munc;
Evaluare
Tehnica: Toaleta plgii (etape i pansament)
Definiie: Plgile sau rnile sunt leziuni traumatice caracterizate prin

ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea
pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Toaleta i pansarea plgii la locul accidentului
f) Toaleta i dezinfecia tegumentului cnd plaga se afl ntr-o regiune cu pr
se ncepe cu:
- Tunderea regiunii proase;
- Splarea tegumentului n jurul plgii cu ap i spun, apoi degresarea cu eter
sau benzin;
- Dezinfecia n jurul plgii cu tinctur de iod, apoi cu alcool, prin micri
circulare, din jurul plgii spre exterior
g) Toaleta plgii
- Curarea plgii prin turnare n jet, cu ap steril (fiart i steril), ser
fiziologic, antiseptice neiritante (cloramin 0,2 0,4%, permanganat de potasiu
1/400 culoare roz-pal, ap oxigenat 3%). Acestea au rolul de a ndeprta cu
ajutorul jetului, n mod mecanic, impuritile, iar antisepticele de a dezinfecta
plaga.
- Tamponarea plgii se face cu comprese i tampoane de tifon sterile.
- Atenie!!! Nu se face tamponarea cu vat! Nu e toarn nici un fel de substan n
plgile penetrante, perforante, n organe i caviti naturale.
- Se poate face o tamponare superficial a plgii cu tampoane de tifon umezite
n substane neiritante.
h) Dezinfecia din nou a tegumentului
- Dezinfecia tegumentului din jurul plgii se face din nou cu tinctur de iod,
apoi cu alcool
- Atenie! Aceste dezinfectante nu trebuie s intre n plag pentru c sunt foarte
iritante.
i) Acoperirea plgii
- Acoperirea plgii se face cu comprese sterile (din pachete ermetic nchise),
care nu trebuie s depeasc marginile cu 2 3 cm;
- Compresele vor fi astfel manevrate, nct s nu se ating cu minile
suprafeele ce vin n contact cu plaga.
j) Fixarea pansamentului
- Se face cu galifix, leucoplast sau prin nfare (bandajare), n funcie de
regiunea unde se afl plaga, de ntinderea ei i de eventualele ei complicaii.
De reinut:
- Primul ajutor n ngrijirea plgilor va urmri prevenirea infectrii acestora;
- Este necesar splarea pe mini naintea nceperii manevrelor;
- Respectarea cu strictee a msurilor de asepsie constitui succesul vindecrii
rapide i fr complicaii;
- naintea efecturii pansamentului se administreaz antalgice (algocalmin),
eventual i sedative, pentru calmarea durerilor i linitirea bolnavului.
Ce nu se face?
- La locul accidentului nu se exploreaz plaga cu nici un fel de instrument;
- n cazul fracturilor deschise nu se scot fragmente osoase;
- Nu se scot esuturi care nu au fost eliminate cu ap oxigenat (pericol
de hemoragie)
Toaleta i pansarea plgii n cabinetele medicale

1. Material necesar. Pe o msu se pun n ordine:
- Flacoane sterile etichetate n care se afl: benzin, tinctur de iod, alcool,
ap oxigenat, ser fiziologic, soluie Rivanol 1, permanganat de potasiu
1/4000. Dopul acestor flacoane poate fi eventul perforat i strbtut de un tub de
plastic de aproximativ 5 cm lungime;
- Cutie cu instrumente sterile: pense, foarfeci, sonde canelate sau butonate, ace
de siguran;
- Casolet cu comprese sterile de diferite mrimi, tampoane de vat i tifon,
vat steril, mee de tifon, fee de tifon;
- Cutie de instrumente cu tuburi i lame de cauciuc sterile;
- Tvi renal, alez, muama;
- Antalgice, sedative;
- Seringi sterile.
Observaie. La cabinetele medicale unde nu exist posibilitatea sterilizrii
materialelor textile, se folosesc comprese sterile din pachete nchise ermetic. Din aceste
comprese sterile se pot confeciona pe loc tampoane cu ajutorul a dou pense sterile.
2. Tehnica de lucru
20
42
Aplicarea tehnicii de ctre o singur persoan se deschide cu mna stng cutia de
instrumente:
- Cu mna dreapt se ia o pens steril (fr s se ating restul instrumentelor);
- Cu ajutorul acestei pense se mai ia o pens steril i apoi se nchide cutia. O pens
se ia n mna stng i devine pensa de servit. Pensa din mna dreapt va fi
pensa de lucru.
- Servirea din casolet casoleta va fi aezat n aa fel nct s se poat deschide
cu mna dreapt, pentru ca braul celui care deschide casoleta s nu ajung
deasupra materialului steril din casolet.
Se deschide capacul casoletei cu ultimele dou degete ale minii drepte, avnd
grij s nu se desterilizeze pensa de lucru care este pstrat n mn i cu
ajutorul pensei din mna stng (pensa de servit) se scoate un tampon de vat.
Se nchide casoleta.
Tamponul de vat este preluat cu pensa din mna dreapt;
Cu mna stng se cuprinde flaconul cu benzin (sau alt flacon cu alt
substan de care este nevoie) i se toarn peste tamponul din mna dreapt.
Aceast manevr se poate executa fr a lsa pensa de servit din mna stng,
bineneles avnd grij ca ea s nu se desterilizeze.
- Degresarea i dezinfecia tegumentului:
Dac plaga este descoperit, cu tamponul mbibat cu benzin, se degreseaz
tegumentul din jurul plgii;
Pentru dezinfecia tegumentului se folosete un tampon steril.
Servirea tamponului se face ca mai sus cu precizarea c tamponul va fi
mbibat cu tinctur de iod, apoi cu alt tampon mbibat cu alcool se ndeprteaz
urmele de iod;
Observaie: n cazul n care exist pansament pe plag, acesta va fi ndeprtat
astfel:
Cu tamponul mbibat n soluia degresant, se tamponeaz marginile
compresei care acoper vechiul pansament, n felul acesta se va dezlipi
mult mai uor;
Cnd pansamentul este aderent, se mbib cu ap oxigenat sau cu
ser fiziologic cldu, apoi se ndeprteaz cu ajutorul pensei de lucru
- Tratarea plgii
Se schimb pensa de lucru cu alt pens steril din cutia de instrumente;
Se face toaleta plgii cu ap oxigenat n jet. Se tamponeaz spuma cu ajutorul
unui tampon de tifon steril (luat din casolet, respectnd manevra deschis).
Curarea se poate repeta turnnd ser fiziologic i tamponnd din nou uscat, cu
tampoane de tifon. Plaga trebuie s fie n cele din urm pe ct posibil curat,
fr secreii i fr sfaceluri. Pentru aceasta se face curarea repetat cu
tampoane uscate din tifon sau mbibate cu soluii de ser fiziologic (uneori cu
antiseptice), n funcie de necesiti i indicaii;
Dup toaleta plgii se dezinfecteaz din nou tegumentul cu tinctur de iod i
alcool. Se acoper plaga cu pansament steril.
20
52
Observaii: n cazul plgilor mai vechi de 6 ore sau care au fost pansate
anterior, se pot aplica n plag comprese umede mbibate n soluii
antiseptice: Rivanol
1, Cloramin 4, ap oxigenat 3% etc. Peste compresele umede se aplic
comprese uscate i la nevoie vat steril.
- Fixarea pansamentului se face:
Fie cu galifix (mastisol), prin badijonarea tegumentului n jurul pansamentului
i apoi acoperirea pansamentului cu o compres;
Fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast;
Fie prin nfare, bandajare
- Profilaxia tetanosului
Local: Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie
tratate n mod special. Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii,
spini, cuie, prin muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice
plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc.
Msuri de protecie nespecific
Curarea chirurgical a plgilor;
Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermanganat de potasiu
1/40000, bromocet 1);
Antibioterapie
Msuri de protecie specific se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A.
intramuscular 0,5 ml (o singur doz)
Nu se administreaz ser antitetanic;
Excepie fac politraumatizaii gravi, cu stare de oc i hemoragie, la care
se administreaz n doz unic, ser antitetanic 3.000 15.000 U.A.I.
La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:
Ser antitetanic 3.000 15.000 U.A.I. intramuscular n doz unic cu
desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la
persoanele alergice desensibilizarea se practic numai la spital.
Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) intramuscular n alt zon dect serul
antitetanic n doz de 0,5 ml
De reinut
Serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobulin uman
antitetanic pe cale intramuscular n doz unic de 200 U.A.I. la copil
i
400 500 U.A.I. la adult;
La persoanele amnanezic suspecte de sensibilitate se face testare
(conjunctival, cutanat sau intradermic).
- Schema minimal de desensibilizare
Se injecteaz subcutanat 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril.
Se ateapt 30 minute;
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat 0,25 ml ser
20
62
20
72
Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz subcutanat nc 1 ml ser
Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz restul cantitii de ser
antitetanic
Atenie: asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea
accidentelor serice (ocul anafilactic) n caz de nevoie
- Precizri
Pansamentul va fi fcut de 2 persoane; n acest caz persoana a doua servete
pensele sterile, deschide casoleta, toarn soluiile;
Toaleta plgii trebuie s in seama de timpul scurs de la producerea
accidentului; n primele 6 ore plaga se consider neinfectat i se poate sutura
la nevoie;
Pentru a putea sutura o plag n orice cabinet medical trebuie s existe o trus
de mic chirurgie sterilizat i recipient nchis cu a chirurgical sterilizat i
pstrat n alcool. Trusa de mic chirurgie trebuie s conin minimum: 2 pense
chirurgicale, 2 pense Pean, 1 penso Kocher, 1 bisturiu, 1 foarfec chirurgical, 1
port-ac, 2 3 ace chirurgicale, 1 sond canelat, 1 sond butonat.
Reguli de respectat
Dezinfectarea tegumentului n jurul plgii se face prin micri circulare din
jurul plgii spre exterior (altfel exist riscul s se infecteze plaga cu
germeni de pe piele care sunt adui n plag);
Pensa de servit se schimb la fiecare pansament. Pensele sterile necesare se
scot pe loc din cutia de instrumente.
Este contraindicat metoda pstrrii pensei de servit n flacoane deschise cu
alcool;
Casoleta i cutia de instrumente nu rmn deschise n timpul
efecturii pansamentului;
Este bine ca recipientele n care se afl soluiile pansamentului s fie
de
culoare nchis, s nu fie prea mari, pentru a putea fi cuprinse n mn
i pentru a putea pstra n mn i pensa de servit;
Soluiile folosite la pansat se vor schimba zilnic (de aceea nu se vor pregti
n cantitate mare);
Atenie la bolnavii alergici la iod sau alte substane
medicamentoase!!
Pentru aplicarea unei tehnici aseptice corecte este recomandat ca
dezinfectarea tegumentului din jurul plgii s se fac respectnd urmtorii
timpi:
Dezinfectare, degresare cu alcool;
Aseptizare cu tinctur de iod;
ndeprtarea urmelor de iod cu alcool
20
82
Tema nr. 85
Adolescent de 18 ani se prezint n serviciul UPU cu urmtoarele simptome, aprute

dup un meci de baschet: durere n fosa iliac dreapt care iradiaz n pelvis i ctre organele
genitale, greuri i vrsturi, contractur muscular, stare general alterat,
subfebrilitate. Diagnostic medical: Apendicit acut.
1. ntocmii planul de ngrijire preoperator.
2. Tehnica: Proba biologic Oelecker
Planul de ngrijire

P1: anxietate, team
E1: apendicita acut
S1: durere, greuri, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran
Intervenii autonome
- Informez pacientul asupra necesitii actului operator i acceptarea lui;
- Creez un mediu optim ca pacienta s i poat exprima emoiile; nevoile;
- i furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i asupra
actului operator n sine;
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic (antiemetice, anxiolitice)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran i este
echilibrat psihic.

E2: apendicita acut
S2: durere, greuri, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un mediu de siguran fr risc de infecii;
Intervenii autonome
- Aerisesc zilnic salonul;
20
92
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea
dezinfecie);
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite
zilnice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor
septice
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul s-a adaptat mediului spitalicesc i
este cooperant n vederea operaiei
P: anxietate
E: apendicita acut
S: greuri, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat fizic i
psihic
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-
bazic
Intervenii autonome
marginea patului;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul
eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup
vrstur;
vegetative;
eliminate;
- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu
linguria
Intervenii delegate
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva
alcalin;
- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul
Evaluare
21
02

E: Apendicita acut
S: greuri, vrsturi, durere
Obiect ive:
- Pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
21
12
Intervenii autonome
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor sprijinind-o;
- l ncurajez;
- i explic pacientului rolul interveniilor.
Intervenii delegate
Evaluare
Tehnica: Proba biologic Oelecker
Proba de compatibilitate biologic

Oelecker in vivo
Scop: verificarea n plus, dar obligatorie, a felului n care primitorul reacioneaz

fa de sngele ce i se introduce prin transfuzie
Execuie
Se las s se scurg prin picurtor primii 20 ml snge, apoi se regleaz ritmul de
scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute;
Dac apar semnele incompatibilitii de grup, se introduce din nou 20 ml snge n
ritm mai rapid, dup care se regleaz ritmul la 10-15 picturi/minut
Se supravegheaz pacientul timp de 5 minute;
Daca nu apar semnele incompatibilitii de grup se continua transfuzia n
ritmul prescris
21
22
Tema nr. 86
Pacient de 59 ani se interneaz n Secia Urologie cu urmtoarele simptome: dureri

hipogastrice cu iradieri uretrale, frecvent accentuate la mobilizare i la efort,
hematurie microscopic exacerbat de efort, polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte.
Diagnostic medical: Litiaza vezical.
2. Tehnica: Sondajul vezical la brbat
Planul de ngrijire

E1: afectarea vezicii urinare
S1: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale, polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
P2: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale

S2: hematurie microscopic exacerbat de efort, polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte
Obiect ive:
21
32
Intervenii autonome
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i antalgice;
- Pregtesc pacientul fizic i ajut medicul la efectuarea punciei evacuatoare a
vezicii urinare
Evaluare
P: alterarea confortului
S: polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Administrez pacientului lichide restrictiv (500 ml /24 ore);
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet (dac este cazul);
Intervenii delegate
indicaia medicului;
seric.
Evaluare

S: polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte
Obiect ive:
Intervenii autonome
meninerea sntii;
fructe
proaspete;
porc
regimului.
Intervenii delegate
Evaluare

S: dureri hipogastrice cu iradieri uretrale, polakiurie, disurie, miciuni ntrerupte
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Sondajul vezical la brbat
Definiie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.

Sonda:
- Tub din cauciuc, metal sau material plastic,
- Prevzut cu un vrf de forma cilindrica tronconic, n continuarea corpului sondei
sau uor ndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,
- Pavilion n forma de plnie, mai gros dect corpul, avnd nscris pe el numrul
sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea balonetului).
Obiective:
- Drenajul de urgen al urinei ce retenioneaz n vezic;
- Ameliorarea funciei renale n cazul unei insuficiene cronice generate de un
obstacol subvezical ce nu se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic
a bolnavului;
- Prevenirea apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale
i generale.
Indicaii:
- Retenii acute de urin;
- Intervenii chirurgicale in micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- Explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor.
Contraindicaii:
- Infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU);
- Ruptura traumatica a uretrei (creare de ci false, agravare a hematomului perineal);
- Stricturi uretrale strnse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporar).
Principii:
- Respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;
- Selectare a tipului de sond i a grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie
cateterizat;
- Manevra blnd de introducere a sondei;
- Golirea lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1 2 minute dup evacuarea a
150 200 ml urin (risc de hemoragie ex vaquo);
- Fixarea sondei a dmeure (umflarea balonaului sondei Foley).
Materiale necesare:
- Sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman);
- Mnui sterile pentru cel care sondeaz;
21
42
- Comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap oxigenat, cloramina,
permanganat de potasiu, etc.) pentru dezinfecia glandului i a vulvei;
- Ulei de parafina sau glicerina sterile (lubrefiere a sondei);
- Vase sterile pentru colectarea urinei (tvie renale, urinare, pungi din plastic);
- Sering i ap distilat pentru controlul permeabilitii sondei, aspirarea
microcheagurilor din vezica i pentru umplerea balonetului sondei Foley;
- Beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii vrstnici).
Tehnica sondajului vezical:
a) La brbat (lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale, prima
convex anterior la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona de
trecere dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei; prezena prostatei):
- Bolnavul este aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
- Se spal a glandului i prepuului cu ap i spun;
- Se decaloteaz glandul, cu prindere ntre police i primele 2 degete; se
dezinfecteaz glandul i meatul uretral;
- Lubrefiere a sondei inute n mna dreapt;
- Se introduce sonda cu blndee pn ce trece de valvula Gurin, apoi sub aciunea
de uoar tracionare a penisului spre zenit, urmat de aciunea de basculare
a penisului ntre coapse;
- Dac sonda nu progreseaz, se retrage 2 3 cm i se mpinge din nou, cu micri
fine n sens axial i circular;
- n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinei
(hematurie, piurie, etc.) se impune lsarea sondei pe loc (a dmeure, indwelling
catheter)
umplerea balonaului sau fixare cu benzi adezive trecute ntre sond i penis
(2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la un recipient de
colectare a
urinei.
21
52
Tema nr. 87
Pacient de 65 ani se prezint n serviciul UPU declarnd c de aproximativ 10 ore are

retenie acut de urin nsoit de durere suprapubian, transpiraie, senzaie de grea. Se tie
cu adenom de prostat pentru care urmeaz un tratament i este foarte speriat, gndindu-se
la o complicaie grav. Diagnostic medical: Retenia acut de urin.
2. Tehnica: Injecia intradermic

S1: retenie acut de urin nsoit de durere suprapubian, transpiraie, senzaie
de grea
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.
P2: durere suprapubian

S2: retenie acut de urin, transpiraie, senzaie de grea
Obiect ive:
21
62
Intervenii autonome
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i antalgice;
- Pregtesc pacientul fizic i ajut medicul la efectuarea punciei evacuatoare a
vezicii urinare
Evaluare
P: alterarea confortului
S: durere suprapubian, retenie acut de urin, transpiraie, senzaie de grea
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Administrez pacientului lichide restrictiv (500 ml /24 ore);
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet (dac este cazul);
Intervenii delegate
indicaia medicului;
seric.
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
meninerea sntii;
fructe
proaspete;
porc
regimului.
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:

nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Injecia intradermic
Scopul
- Explorator
Intradermoreacii la tuberculin i la diveri alergeni
- Terapeutic
Anestezie local
Desensibilizarea organismului n cazul alergiilor
Locul injeciei regiuni lipsite de foliculi piloi:
- Faa anterioar a antebraului;
- Faa extern a braului i a coapsei;
- Orice regiune n scop de anestezie
Soluii administrate:
- Soluii izotone, uor resorbabile, cu densitate mic
Resorbia:
- Foarte lent
sering.
Execuia injeciei:
- Asistenta dezinfecteaz locul injeciei;
- Asistenta ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi;
- Se prinde seringa n mna dreapt (ntre police i mediul minii drepte) i
se ptrunde cu bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului;
- Se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului;
- Se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocal, avnd un diametru de 5 6 mm i nlimea de 1 2 mm;
- Se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei.
- Pacientul este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei;
- Se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente
- Revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial
a bizoului acului n grosimea dermului;
- Lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza
ptrunderea soluiei sub derm;
- Lipotimie, stare de oc cauzat de substana injectat;
- Necrozarea tegumentelor din jurul injeciei
De tiut:
- Injecia intradermic se poate face pe orice suprafa a corpului n scop de
anestezic;
- Asistenta medical pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de
hidrocortizon cnd injecia are drept scop testarea sensibilitii organismului la
diferite alergene
De evitat:
- Dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin.
Tema nr. 88
Pacient 70 ani se prezint la Secia Dermatologie prezentnd la nivelul hemitoracelui

drept o erupie herpetiform n form de buchet distribuit n band, durere local
accentuat, usturimi, limitarea micrilor respiratorii, insomnie. Diagnostic medical: Zona
Zoster intercostal dreapt.
2. Tehnica: Puncia pleural
Planul de ngrijire

E: afectare viral
S: erupie herpetiform, durere local accentuat, usturimi, limitarea micrilor
respiratorii, insomnie
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Izolez pacientul ntr-un salon separat de ceilali pacieni deoarece este o
boal contagioas;
emoiile, nevoile;
- Asigur msurile de prevenire a complicaiilor septice;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaiile clinice i paraclinice;
- Toate tratamentele i ngrijirile le fac cu mnui deoarece este o boal contagioas.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: substane antiinflamatoare,
antialgice, care au menirea de a calma durerea foarte puternica din zonele afectate.
De asemenea urmresc prevenirea suprainfeciilor bacteriene prin aplicarea local
de soluii antiseptice. Nu exist tratament care s vindece Zona Zoster ci doar
tratamente care scurteaz perioada de boal i previn complicaiile
P2: durerea
E: afectare viral
S: erupie herpetiform, usturimi
Obiect ive:
- Pacientul s aib o stare de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
sau exacerbare;
ntind cearafurile;
nv pacientul tehnici de relaxare.
Intervenii delegate
de culcare la indicaia medicului. Medicaia de elecie este aspirina i ibuprofenul
care scad durerea n timpul perioadei active a bolii.
Evaluare
de confort.

E: afectare viral
S: erupie herpetiform, durere local accentuat, usturimi
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte tegumente curate i integre
Intervenii autonome
- n cazul suprainfectrii erupiei protejez leziunea cu un pansament efectuat n
condiii de perfect asepsie;
- Pansamentul l fac cu blndee pentru a nu distruge esuturile nou formate prin
procesul de vindecare;
- Recomand pacientului evitarea consumului de alimente i buturi iritante
i excitante (tiut fiind faptul c unele din leziuni sunt determinate de
hipersensibilitatea organismului fa de unele alimente) i a fumatului;
- M asigur ca alimentaia zilnic s fie una hrnitoare, avnd rol de a
ntri organismul deja slbit. De asemenea, i recomand consumul de produse
apicole
(propolis, miere, lptior de matc), consumul zilnic de sucuri de fructe i
legume, ingestia de ceaiuri din plante care ajut la refacerea pielii (urzic,
glbenele,
semine de in, ceaiuri calmante).
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antivirale (aciclovir,
famciclovir, valaciclovir) n combinaie cu corticosteroizi pentru reducerea
durerii, aplicaii topice;
- Administrez la recomandarea medicului antibiotice aplicate direct pe piele care
opresc infecia bacterian.
Evaluare
Pacientul nu mai este surs de infecii nosocomiale i este echilibrat
nutriional.

E: afectare viral
S: limitarea micrilor respiratorii
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o respiraie adecvat
Intervenii autonome
Intervenii delegate
Evaluare
psihic.

P: somn perturbat
E: afectare viral
S: durere local accentuat, usturimi, insomnie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor nevoilor organismului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antidepresive i analgezice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un somn corespunztor
cantitativ i calitativ.

P: devalorizare
E: afectare viral
S: erupie herpetiform, durere local accentuat, usturimi
Obiect ive:
Intervenii autonome
capacitile sale;
- Ajut pacientul s i nsueasc criteriile de control n aprecierea activitii sale
zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: anxiolitice
Evaluare
22
42

E: afectare viral
S: erupie herpetiform, durere local accentuat, usturimi, limitarea
micrilor respiratorii, insomnie
Obiect ive:
cunotinele;
echilibrat, administrare a diferitelor
tratamente;
Intervenii delegate
- Dac durerea persista mai mult de o lun dup ce se vindec erupia, medicul poate
diagnostica nevralgia post-herpetic, cea mai comun complicaie a Zonei
Zoster. In acest caz durerea poate ine luni sau chiar ani. Afecteaz 10%-
15% din persoanele bolnave de Zona Zoster.
- Tratamentul de reducere a durerii in cazul nevralgiei post-herpetice include:
- Antidepresive, precum antidepresivele
triciclice;
- Anestezice topice, de exemplu plasturi cu lidocain care amoresc
zona;
- Medicamente anticonvulsivante
(gabapentin);
- Opioide de tipul
codeinei;
- Cremele aplicate pe piele ce conin capsaicina pot reduce ntr-o anumita
msur durerea. Aceast substan poate irita sau arde pielea la unele persoane
i trebuie folosita cu precauie.
- De reinut! Este dificil de determinat eficacitatea acestor tratamente. n timp ce
durerea dureaz mai multe luni sau chiar ani, nevralgia post-herpetic este
o condiie care se autolimiteaz i n timp se poate vindeca de la sine.
Evaluare
Tehnica: puncia pleural
22
52
Definiie puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi
ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
Explorator
22
62
- Punerea n eviden a prezenei lichidului pleural;
- Recoltarea lichidului pentru examinarea lui cantitativ i calitativ
Terapeutic
- Evacuarea lichidului;
- Administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice)
dup splarea cavitii
Indicaii boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de
colecii lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului
pleural depete 1,5 litri i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le
funciile.
Contraindicaii
- Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie;
- Tratament cu anticoagulante
Locul punciei
Se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- Dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII VIII intercostal
pe linia axilar posterioar;
- Dac lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit
prin examen clinic;
- Coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de
nivelul lor superior pentru a prentmpina fistulizarea lor.
Puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de
locul punciei.
Pregtirea punciei
Materiale
- De protecie a patului: muama, alez;
- Instrumente i materiale sterile: 2 3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de
1 mm; 2 3 seringi de 20 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie,
pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese;
- Alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare
(Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal;
- Medicamente: atropin, morfin, tonice cardiace, soluii anestezice;
- Materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml de ap distilat,
soluie de acid acetic glacial, pipete.
Pacient
- Pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la
poziia n care va sta n timpul punciei.
- Pregtirea fizic:
Pacientului i se administreaz cu 30 minute naintea punciei o fiol de
atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea
general i a nervului pneumogastric);
Pacientul se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei
de examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea
bolnav
ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n
fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf i coatele nainte;
Pacienii n stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele
fiind sprijinite pe sptarul scaunului;
22
72
Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe partea sntoas,
la marginea patului
Execuia punciei
- Se face de ctre medic ajutat de dou asistente medicale;
- Se desfoar n salon sau n sala de tratamente
Medic Asistenta I Asistenta II
Pregtete radiografia
pacientului
i spal minile, le dezinfecteaz
- Administreaz o fiol de
atropin cu 30 de minute
naintea punciei;
- Aeaz muamaua i aleza
pe masa de puncie;
- Dezbrac toracele
pacientului
- Stabilete locul punciei
- Aeaz pacientul n poziia
corespunztoare locului ales
- Pregtete locul punciei,
dezinfecie tip II;
- Servete seringa cu
anestezic medicului
- Efectueaz anestezia
- Ateapt efectul anesteziei - Servete mnuile - Menine pacientul, l
chirurgicale i apoi cmpul supravegheaz
chirurgical
- Aeaz cmpul chirurgical
n jurul toracelui, sub locul
punciei
- Servete acul de puncie
adaptat la sering;
- Dezinfecteaz locul punciei
- Execut puncia, aspir - Preia seringa cu lichid i - Menine pacientul, l
lichidul apoi l introduce n eprubete; ndrum s-i rein tusea,
- Servete pacientul cu observ culoarea feei i
aparatul respirator respiraia pacientului
- Introduce soluiile - Servete seringa soluia - Idem
medicamentoase medicamentoas n funcie de
scopul punciei
- Retrage acul de puncie - Dezinfecteaz locul punciei - Idem
i l comprim cu un tampon
steril
- Aplic pansament uscat - Idem
fixat cu romplast
- Ajut pacientul, cu micri blnde, s se aeze n pat, i
ridic membrele inferioare, scoate aleza i muamaua,
nvelete pacientul
22
82
- Se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic;
- Se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia i culoarea tegumentelor,
periodic;
- Se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei,
secreiilor bronice
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i
cantitatea lichidului extras. Lichidul poate fi:
Seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze
inflamatorii
(tuberculoz) sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien
cardiac, cancer pulmonar);
Tulbure:este purulent sau chilos cu aspect albicios
lactescent;
Hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou-intens n hemoragiile pleurale
i pleurezia hemoragic
- Se msoar cantitatea lichidului extras;
- Examinarea biochimic const n reacia Rivalta: n paharul conic se pun 50 ml de
ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1 -2 picturi din
lichidul de cercetat. Reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform
ntr-un nor ca un fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat
n albumine i deci lichidul este de natur inflamatorie i poart denumirea de
exsudat. Reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s
produc modificri ceea ce nseamn c lichidul pleural este srac n albumine i
deci lichidul are cauz tulburrile circulatorii i poart denumirea de transsudat;
- Pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic,
eprubetele etichetate se trimit la
laborator
Complicaii hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare
Accidente Intervenii
Accese de tuse determinate de iritaia pleurei Se ntrerupe puncia
Lipotimie, colaps Se suspend tehnica, se culc pacientul, se
administreaz analeptice cardiorespiratorii
Edem pulmonar acut, determinat de Se ntrerupe puncia se administreaz tonice
evacuarea rapid a lichidului cardiace i diuretice
Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul
22
92
Tema nr. 89
Pacient, S.I., 15 ani, se prezint la Serviciul UPU, cu urmtoarele simptome: durere

la nivelul antebraului, deformri i edem la nivelul 1/3 inferioare, impoten funcional.
Este internat n secia Chirurgie Infantil cu diagnosticul: Fractur distal radius stng fr
deplasare.
2. Tehnica: Spltura auricular
Planul de ngrijire

S: durere local, deformri, edem, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
Intervenii delegate
Evaluare
P2: durerea intens

S: deformri, edem, impoten funcional
23
02
Obiect ive:
Intervenii autonome
sau exacerbare;
tumefierii;
ntind cearafurile;
Intervenii delegate
- Dup retragerea edemului imobilizez cu feele gipsate radius-ul
Evaluare
de confort.

P: imposibilitatea de a merge
S: edem, deformri regiunii, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
musculare active;
23
12
Intervenii delegate
Evaluare
S: edem, deformri, impoten funcional, agitaie
Obiect ive:
Intervenii autonome
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

S: edem, deformri regiunii, impoten funcional
Obiect ive:
Intervenii autonome
23
22
capacitile sale;
- Ajut pacientul n recuperarea fizic pentru reducerea handicapului i obinerea
independenei;
Intervenii delegate
Evaluare

Obiect ive:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
articulaiilor.
Evaluare
Tehnica: Spltura auricular
Definiie: Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern

prin introducerea unui curent de lichid.
23
32
Scop: terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen);
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar;
- Tratamentul otitetelor cronice
Pregtiri:
- Materiale
De protecie
Dou oruri de cauciuc;
Muama, prosop, alez
Sterile
Sering Guyon, vat;
0
Lichidul de spltur la 37 C;
Soluia medicamentoas prescris;
Soluie de bicarbonat de sodiu 1
Nesterile
Masa de tratamente;
Tvia renal;
Scaun
- Pacient
Pregtirea psihic
Se anun pacientul
I se explic scopul tehnicii
Pregtirea fizic
n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n
conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de sodiu n
glicerin 1/20;
n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei
de vaselin;
n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale) se instileaz
alcool;
n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau
se aplic tampon cu alcool cu efect narcotizant;
Pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun;
Pacientul se protejeaz cu prosopul i aleza;
Se aeaz tvia renal sub urechea pacientului care va ine capul aplecat
spre tvi.
Execuie:
- Asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc;
- Asistenta verific lichidul de spltur i ncarc seringa Guyon;
- Asistenta solicit pacientului s deschid gura (deoarece conductul se lrgete i
coninutul patologic se ndeprteaz mai uor);
- Asistenta trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
mna dreapt injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i
23
42
ateapt evacuarea;
- Operaia se repet la nevoie;
23
52
- Medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie;
- Asistenta introduce un tampon de vat n conduct;
- Asistenta aeaz pacientul n decubit dorsal - 1 or;
- Se examineaz lichidul de spltur.
Notare n foaia de observaie: se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpii
strini extrai, puroi, cerumen etc.) n foaia de observaie.
De reinut: pot aprea accidente ca: vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri,
traumatizarea timpanului datorate presiunii prea mari ori temperaturii sczute sau crescute a
lichidului de spltur.
23
42
Tema nr. 90
Pacienta C.D., 42 ani, cu ulcer duodenal n antecedente, se prezint la Serviciul

UPU cu urmtoarele simptome: durere de intensitate moderat n epigastru, scaun melenic,
paloare, TA = 100/60 mmHg, puls tahicardic, anxietate. Diagnostic medical: Hemoragie
digestiv superioar.
2. Tehnica: Recoltarea scaunului pentru determinarea hemoragiilor oculte
Planul de ngrijire

P1: stare general alterat
E1: afeciune gastric
S1: durere de intensitate moderat n epigastru, scaun melenic, paloare, TA = 100/60
mmHg, puls tahicardic, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o stare de bine;
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran
Intervenii autonome
- Recomand pacientei repaus absolut la pat;
- Asigur condiii de mediu adecvate;
- Aerisesc salonul, umezesc aerul din ncpere;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a strii de
- Pregtesc fizic i psihic pacienta pentru investigaii clinice i paraclinice;
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru hemoleucograma complet, grup sanguin, coagulare,
timp Quick, Howell, concentraia de protrombine, glicemie, uree,
creatinin, ionogram), scaun i urin pentru examene de laborator;
- Pregtesc pacienta pentru EKG (deoarece adrenalina este un agent foarte utilizat
n terapia prin injectare);
- Administrez vasopresoare (adrenalin, dopamin) pentru a opri hemoragia;
- Se monteaz o sond Blackmore pentru realizarea hemostazei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare general bun i rspunde la
tratament.
23
52
E2: afeciune gastric
S2: scaun melenic
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecie
- Pacienta s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor: respectarea
dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa i
- ncurajez pacienta s comunice cu cei din jur, s i exprime emoiile,
nevoile, frica, temerile, opiniile;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice.
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul antiinfecios: antibiotice, sulfamide prescrise de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare general bun i rspunde
la tratament.
E: afeciune gastric
S: scaun melenic
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un tranzit intestinal normal;
- Pacienta s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Alimentaia este hidric n primele 24 48 ore;
- Pregtesc bolnava pentru examinri endoscopice;
- Asigur repaus total la pat;
- Menin constant temperatura corpului (deoarece au loc pierderi de energie);
- nclzesc pacienta cu termofoare, pturi, perne electrice;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientei;
- Servesc la pat pacienta la nevoie cu urinar i bazinet;
23
62
- O linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea
sa.
Intervenii delegate
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacienta parenteral prin perfuzii cu
electrolii;
- Administrez hemostatice (Vitamina K, Adrenostazin etc.);
- Administrez la indicaia medicului simptomatice, spasmolitice,
antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o stare general bun i rspunde
la tratament.

E: afeciune gastric
S: TA = 100/60 mmHg, puls tahicardic, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un puls normal, o circulaie adecvat;
- Pacienta s prezinte o stare general bun
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de tutun i alcool; s aib o alimentaie
bogat n fructe, zarzavaturi, s reduc NaCl i grsimile din alimentaie;
poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez aspacardin pentru a regla pulsul pacientei.
Evaluare
Pacienta prezint o stare general bun, un puls normal i rspunde la tratament.

E: afeciune gastric
Obiect ive:
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i
la procesul de recuperare;
23
72
nsuit cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavei;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientei;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea scaunului pentru determinarea hemoragiilor oculte

- Gregersen,
- Weber si
- Adler
Acestea fiind reacii de culoare (are loc reacia hemoglobinei cu apa oxigenat din care
rezult oxigen activ i care este folosit apoi n reacii cu reactivii amintii - culoarea
pentru evidenierea pigmenilor biliari ori a substanelor proteice se face pe poriuni mici din
bolul fecal sau pe omogenizant.
Prepararea omogenizantului din materii fecale presupune amestecul unei pri
din bolul fecal cu cinci pri de apa urmat de fierbere pentru a distruge oxidazele celulare,
i de
filtrare.
23
82
- Neoplasm,
- Hemoroizi interni
Execuie
- Se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri
ale scaunului
- Medicul l va instrui pe pacient cu privire la diferitele moduri de obinere a probei
de materii fecale. Pacientul poate obine proba cu ajutorul cardului de
Rezultate
- Un rezultat normal (nici o schimbare in culoare) al testului indic faptul c nu s-a
gsit snge n materiile fecale n momentul efecturii testului. Rezultatele
normale ale acestui test se numesc negative.
- Dac rezultatele testului sunt negative, asta nu nseamn ca pacientul nu sufer
de cancer colo-rectal (rezultate fals-pozitive). Patru din 10 oameni care sufer
de
cancer colo-rectal primesc un rezultat pozitiv n urma acestui test. De aceea,
este foarte important ca pacientul s se consulte cu medicul care va lua n
considerare
- Un rezultat anormal (culoarea devine albastra) arata faptul ca a fost gsit snge in
materiile fecale in momentul efecturii testului. Rezultatele anormale ale testului
se numesc pozitive.
nseamn obligatoriu ca pacientul are cancer, deoarece acest test prezint
o
administrarea de
aspirin sau consumul de carne roie.
Reorganizare
23
92
Lista de abrevieri
P problem
E etiologie
S simptomatologie
i.v. intravenos
i.m intramuscular
s.c. subcutanat
f. fiol
tb. tablet
TA tensiune arterial
P puls
b/min bti/minut
HDS hemoragie digestiv superioar
IMA infarct miocardic acut
EKG electrocardiogram
AVC accident vascular cerebral
24
02
Index
A
Adenom de prostat p.76
Angina pectoral p. 94, 353
Apendicita acut p. 13, 267, 326,464
Arsur cu ap clocotit p. 456
Arsur cu ulei p. 370
Astm bronic p. 1, 132
Accident vascular cerebral p. 64, 282, 309
B
Bronit p. 106
C
Cancer bronho-pulmonar p. 433
Ciroz hepatic p. 26, 176, 320
Colica biliar p. 33, 414
Colica renal p. 196, 381
Colecistita p. 260
Coxartroz p. 191
D
Diabet Zaharat p. 47
E
Enterocolit p. 22, 160, 272
Entors p. 240
F
Fracturi p. 63, 443, 449
G
Gastrit p. 18
H
Hematurie p. 299
Hemoptizie p. 223
Hemoragie digestiv superioar p. 5, 216, 404, 491
Hepatit p. 170
Hernie inghinal p. 359
Hipertensiune arterial p. 87, 147
I
Infarct miocardic acut p. 81, 140, 345
Infecie urinar p. 377
Insuficien cardiac global p. 98
Intoxicaie cu ciuperci p. 229
L
Laringit p. 102
Litiaza biliar p. 156, 165
Litiaza vezical p. 467
24
12
Lombosciatic p. 289
Luxaie p. 248
O
Ocluzie intestinal p. 10, 424
P
Pielocistit p. 181
Plag tiat p. 365
Plag mucat p. 410
Pleurezie p. 125
Pneumonie p. 42, 186, 277, 294, 437
Poliartrit reumatoid p. 389
R
Retenie acut de urin p. 419, 472
Rino-sinuzit p. 38
S
Sarcin extrauterin p. 71
Sindrom de hipertensiune intracranian p. 58
T
Tuberculoz pulmonar p. 120, 207
U
Ulcer gastroduodenal p. 136
Ulcer varicos p. 253
V
Viroz respiratorie p. 53
Z
Zona Zoster p. 477
24
22
BIBLIOGRAFIE
1. Prof. Univ. Dr. Alexandru Teodor Ispas Anatomia i fiziologia omului, Editura
Didactic i Pedagogic Bucureti, 2000
2. Dr. Mioara Mincu Medicina Intern specialiti nrudite i ngrijiri paliative,
Editura Carol Davila 2004
3. As. Lucreia Titirc Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc 2005
4. As. Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc 2003
5. As. Lucreia Titirc Urgenele medicochirurgicale, Editura Viaa Medical
Romneasc 2005
6. As. Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc 2004
7. Dr. Corneliu Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura
Big All 2000
8. As. Lucreia Titirc Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc
2001
9. Florica Tibea Atlas de anatomie uman, Editura Didactic i Pedagogic
2001
10. Carol Mozes Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical 2000
11. Philip Tihogen Clinica Maya. Ghid de autongrijire, Editura All Educaional
2001
12. As. Lucreia Titirc Manual de ngrijiri acordate pacienilor de asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc 2000
13. I. Teodorescu Exarcu, Silvia Gheorghescu, Ileana Ciuhat, Maria Soigan
Biologie Manual pentru clasa a XI-a, Editura Didactic i Pedagogic R.A.
Bucureti 1995
14. As. Lucreia Titirc Ghid de nursing Tehnici de evaluare i ngrijiri
corespunztoare nevoilor fundamentale, Editura Viaa Medical Romneasc

2005
15. Dr. Leonard Azamfirei E bine s tii O carte pentru oameni sntoi i
bolnavi, Editura Via i Sntate
24
32
CUPRINS
Tema nr. 1 Astm bronic n criz ... 1

Tema nr. 2 Hemoragie digestiv superioar .. 5
Tema nr. 3 Ocluzia intestinal 10
Tema nr. 4 Apendicita acut . 13
Tema nr. 5 Gastrita cronic 18
Tema nr. 6 Enterocolita acut 22
Tema nr. 7 Ciroza hepatic 26
Tema nr. 8 Colica biliar 33
Tema nr. 9 Rino-sinuzit 38
Tema nr. 10 Pneumonie pneumococic ... 42
Tema nr. 11 Diabet zaharat Tip II .. 47
Tema nr. 12 Viroz respiratorie .. 53
Tema nr. 13 Sindrom de hipertensiune intracranian .. 58
Tema nr. 14 Accident vascular cerebral .. 64
Tema nr. 15 Sarcin extrauterin .. 71
Tema nr. 16 Adenom de prostat .. 76
Tema nr. 17 Infarct miocardic acut .. 81
Tema nr. 18 Hipertensiune arterial. Obezitate .. 87
Tema nr. 19 Angina pectoral .. 94
Tema nr. 20 Insuficiena cardiac global .. 98
Tema nr. 21 Laringit acut .. 102
Tema nr. 22 Bronita acut .. 106
Tema nr. 23 Pneumonie pneumococic .. 110
Tema nr. 24 Pneumonie viral .. 115
Tema nr. 25 Tuberculoz pulmonar .. 120
Tema nr. 26 Pleurezie parapneumonic .. 125
Tema nr. 27 Astm bronic alergic .. 132
Tema nr. 28 Ulcer gastroduodenal .. 136
Tema nr. 29 Infarct miocardic acut .. 140
Tema nr. 30 Hipertensiune arterial. Obezitate .. 147
Tema nr. 31 Litiaz biliar .... 156
Tema nr. 32 Enterocolit acut .. 160
Tema nr. 33 Litiaz biliar .. 165
Tema nr. 34 Hepatit cronic .. 170
Tema nr. 35 Ciroz hepatic .. 176
Tema nr. 36 Pielocistit acut .. 181
Tema nr. 37 Pneumonie acut lobar dreapt .. 186
Tema nr. 38 Coxartroz bilateral .. 191
Tema nr. 39 Colica renal .. 196
Tema nr. 40 Angin pectoral .. 202
Tema nr. 41 Tuberculoz pulmonar stng .. 207
Tema nr. 42 Ocluzie intestinal .. 212
Tema nr. 43 Hemoragie digestiv superioar .. 216
Tema nr. 44 Hemoptizie .. 223
Tema nr. 45 Intoxicaie cu ciuperci .. 229
Tema nr. 46 Hipertensiune arterial . 235
24
42
Tema nr. 47 Entors tibio-tarsian . 240
Tema nr. 48 Luxaia cotului . 248
Tema nr. 49 Ulcer varicos . 253
Tema nr. 50 Colecistit acut . 260
Tema nr. 51 Apendicit acut . 267
Tema nr. 52 Enterocolita acut . 272
Tema nr. 53 Pneumonie interstiial . 277
Tema nr. 54 Accident vascular ischemic tranzitoriu . 282
Tema nr. 55 Lombosciatic dreapt . 289
Tema nr. 56 Pneumonie pneumococic . 294
Tema nr. 57 Hematurie . 299
Tema nr. 58 Viroz respiratorie . 304
Tema nr. 59 Accident Vascular Cerebral hemoragic 309
Tema nr. 60 Astm bronic n criz . 315
Tema nr. 61 Ciroza hepatic . 320
Tema nr. 62 Apendicita acut . 326
Tema nr. 63 Fractur complet fr deplasare . 330
Tema nr. 64 Hipertensiune arterial . 339
Tema nr. 65 Infarct miocardic acut ... 345
Tema nr. 66 Angina pectoral ... 353
Tema nr. 67 Hernie inghinal dreapt ... 359
Tema nr. 68 Plag tiat . 365
Tema nr. 69 Arsur cu ulei ncins . 370
Tema nr. 70 Infecie urinar . 377
Tema nr. 71 Colica renal dreapt . 381
Tema nr. 72 Poliartrita reumatoid . 389
Tema nr. 73 Ciroza hepatic . 398
Tema nr. 74 Hemoragie digestiv superioar . 404
Tema nr. 75 Plag mucat . 410
Tema nr. 76 Colic biliar . 414
Tema nr. 77 Retenie acut de urin . 419
Tema nr. 78 Ocluzia intestinal . 424
Tema nr. 79 Cancer brohnopulmonar . 433
Tema nr. 80 Pneumonie pneumococic . 437
Tema nr. 81 Fractur fr deplasare radius drept 443
Tema nr. 82 Fractur cominutiv a humerusului stng . 449
Tema nr. 83 Arsur cu ap clocotit . 456
Tema nr. 84 Plag mucat picior drept . 456
Tema nr. 85 Apendicita acut .... 464
Tema nr. 86 Litiaz vezical .. . 467
Tema nr. 87 Retenia acut de urin .. 472
Tema nr. 88 Zona Zoster intercostal dreapt . 477
Tema nr. 89 Fractur distal radius stng fr deplasare . 485
Tema nr. 90 Hemoragie digestiv superioar . 491
Lista de abrevieri 496
Index 497
Bibliografie . 499
24
52

Planuri de Ingrijire

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri de Ingrijire

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri de ngrijire

Pacientul D.A. prezint urmtoarele simptome: dispnee expiratorie cu expir

1 Nevo ia de a respira i a avea o bun circulaie

- Administrez efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c.) i adrenalin (fiole a 1

2. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a dormi i a se odihni

4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian

Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin

- Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25 45%;

Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare,

1. Nevoia de a evita perico lele

P2: risc de complicaii

3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Tehnica Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru Gastroscopie

Gastroscopia este vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu un instrument

- Pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic;

Pacient MC 60 de ani se interneaz n serviciul chirurgie cu durere intens i

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a bea i a mnca

- Protejez lenjeria cu muama i alez;

Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur

Prin vrsturi nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.

Pacienta AM se interneaz n serviciul chirurgie cu durere localizat n fosa

1. Nevoia de a evita perico lele

P2: risc de complicaii

- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea

3. Nevoia de a bea i a mnca

Tehnica: Administrarea perfuziei

Perfuzia - introducere pe cale parenterala (intravenoas), pictur cu pictur, a

- casolet cu cmpuri sterile;

Reorganizarea locului de munca Arunc seringa, acele i perfuzorul n containerul

Pacient 45 ani se interneaz cu urmtoarea simptomatologie: dureri epigastrice

1. Nevoia de a evita perico lele

- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

3. Nevoia de a bea i a mnca

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Intervenii cu rol autonom

Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur

Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din

- Muama, alez, lamp de spirt, chibrituri.

Pacientul D.C., care a consumat cu o zi n urm o porie de mici, prezint: grea,

2. Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a evita perico lele

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat

Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:

Pacientul B.D. cunoscut cu ciroz hepatic, este internat n secia A.T.I.

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- Pacientul s fie ferit de pericole interne sau externe

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Definiie: Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea

se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal n pat peste cearaful

- Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat,

Pacient 52 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu urmtoarele simptome: durere

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a bea i a mnca

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Intervenii cu rol autonom

Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl

Definiie: radiografia renal simpl este explorarea radiologic fr substane de