Planuri de Ingrijire

Planuri de ngrijire
Tema nr. 1
Pacientul D.A. prezint urmtoarele simptome: dispnee expiratorie cu expir

prelungit cu wheezing, bradipnee, tuse urmat de expectoraie mucoas, filant i
eliberatoare, facies crispat (spaim).
Diagnostic medical: Astm bronic n criz.
1. ntocmii planul de ngrijire.
2. Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian
Planul de ngrijire
1 Nevo ia de a respira i a avea o bun circulaie

P: alterarea respiraiei
E: criza de astm bronic
S: dispnee expiratorie, bradipnee
Obiect ive:
- Pacientul s respire liber, pe nas;
- Pacientul s prezinte mucoase umede i integre;
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun circulaie;
- Pacientul s fie echilibrat psihic
Intervenii cu autonome
- La nivelul nasului
ndeprtez secreiile nazale;
Umezesc aerul din ncpere;
Asigur un aport suficient de
lichide
- La nivelul faringelui i laringelui
Recomand pacientului repaus vocal
absolut;
Favorizez modaliti de comunicare
nonverbal
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor
nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s i colecteze
sputa;
Umezesc aerul din ncpere cu ap
alcoolizat;
Aspir secreiile bronice;
nv pacientul s fac gimnastic
respiratorie;
Asigur poziia eznd a
pacientului;
Pregtesc psihic pacientul n vederea aspirrii secreiilor bronice, a recoltrii
sngelui i sputei pentru examenele de laborator i administrrii
oxigenoterapiei;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative
Intervenii delegate
- i administrez antispastice: papaverin, lizadon; dilatatoare ale bronhiilor: eufilin,
miofilin (1 2 fiole a 0,24 g i.v. se administreaz lent 3 4 minute);
simpaticomimetice: tablete de efedrin, asmofug, asmopent, alupent, berotec
n inhalaii sau sub form de spray. n cazul n care pacientul nu are antecedente,
este hipertensiv sau are valori tensionale crescute se evit simpaticomimeticele;
1
Planuri de ngrijire
- Administrez hemisuccinat de hidrocortizon 50 200 mg i.v. n cazul n care
criza nu cedeaz la miofilin;
- Practic oxigenoterapia prin sond introdus n nrile bolnavului pn n faringe (6
8 cm), oxigenul l administrez bolnavului cu debit de 6 -8 l/minut. n cazul n
care
oxigenoterapia se dovedete ineficient administrez sulfat de magneziu injectat
i.v. lent (10 20 ml);
2
Planuri de ngrijire
- Administrez efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c.) i adrenalin (fiole a 1

ml injectate s.c.)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoase umede
i integre i este echilibrat psihic.
2. Nevoia de a evita perico lele

P1: obstrucia cilor respiratorii
E1: criza de astm bronic
S1: dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie mucoas, filant
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin respectarea circuitelor,
msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat,
alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie,
dezinfecie);
- Urmresc i apreciez potenialul infecios al pacientului i aplic msurile de
izolare a surselor de infecie;
- Informez i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de
sntate i cretere a rezistenei organismului;
Intervenii delegate
- Identific factorii alergeni i efectuez imunizrile specifice i nespecifice;
- Administrez medicaia prescris de medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai tuete deci nu mai prezint riscul de
a deveni surs de infecie
P: anxietate
S: facies crispat
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat fizic i psihic
Intervenii cu rol autonom
- Favorizez adaptarea bolnavului la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate pacientului i i furnizez informaiile
de care are nevoie;
- Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- ncurajez pacientul la lectur i alte activiti pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente
Intervenii cu rol delegat
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat fizic i psihic.
3
Planuri de ngrijire
3. Nevoia de a dormi i a se odihni

P: somn alterat
S: dispnee, tuse
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un somn linitit.
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii;
- Ofer pacientului o can de lapte nainte de culcare, o baie cald;
- Observ i notez calitatea, orarul somnului i gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un somn linitit.
4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

P: lipsa cunotinelor
S: facies crispat, anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare,
msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul
de recuperare;
- Stimulez dorina de cunoatere;
- Motivez importana acumulrii de noi cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de via
echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor deprinderi
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a
dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.
Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian
Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin

combaterea hipoxiei determinat de:
Scderea oxigenului alveolar;
Diminuarea hemoglobinei;
Tulburri n sistemul circulator;
Probleme care interfereaz n difuziunea pulmonar.
- Este metoda cea mai frecvent utilizat;
4
Planuri de ngrijire
- Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25 45%;

- Poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- Nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.
Tehnica
Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nara prin faringe,
schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n laringe.
- Se dezobstrueaz cile aeriene;
- Se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus;
- Se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos si perpendicular pe
buza superioara;
- Se fixeaz sonda cu leucoplast;
- Se fixeaz debitul la 4-6 l/minut;
- Se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor;
- Se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul.
5
Planuri de ngrijire
Tema nr. 2
Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare,

tegumente reci, tendin la lipotimie n ortostatism) dup o hematemez masiv urmat de
melen. TA = 160 mg Hg, P = 98b/min, Hb = 9 mg/dl.
Diagnostic medical: Hemoragie digestiv superioar
1. ntocmii planul de ngrijire.
2. Tehnica: pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru
gastroscopie.
Planul de ngrijire

P1: stare general alterat
E1: afectare gastric
S1: paloare, tegumente reci, lipotimie
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine;
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran
Intervenii autonome
- Recomand pacientului repaus absolut la pat;
- Asigur condiii de mediu adecvate;
- Aerisesc salonul, umezesc aerul din ncpere;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima emoiile, nevoile;
- Ajut pacientul s i recunoasc anxietatea;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru investigaii clinice i paraclinice;
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru hemoleucograma complet, grup sanguin, coagulare,
timp Quick, Howell, concentraia de protrombine, glicemie, uree,
creatinin, ionogram), scaun i urin pentru examene de laborator;
- Pregtesc pacientul pentru EKG (deoarece adrenalina este un agent foarte
utilizat n terapia prin injectare);
- Administrez vasopresoare (adrenalin, dopamin) pentru a opri hemoragia;
- Pregtesc snge i plasm pentru o eventual transfuzie de snge;
- Se monteaz o sond Blackmore pentru realizarea hemostazei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la
tratament.
6
Planuri de ngrijire
P2: risc de complicaii

S2: hematemez masiv, melen
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecie
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor: respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare, microclimat,
dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa
i aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie;
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s i exprime emoiile,
nevoile, frica, temerile, opiniile;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice.
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul antiinfecios: antibiotice, sulfamide prescrise de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde
la tratament.
2. Nevoia de a elimina
P1: hematemeza
S1: stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte vrsturi;
- Pacientul s fie echilibrat electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Aez pacientul eznd, semieznd, n decubit dorsal, cu capul ntr-o
parte, aproape de marginea patului;
- l linitesc din punct de vedere psihic;
- l ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin;
- Rehidratarea oral o voi ncepe ncet cu cantiti mici de lichide oferite
cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative
7
Planuri de ngrijire
Intervenii delegate
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii
cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine
i electrolii;
- Administrez hemostatice (Vitamina K, Adrenostazin etc.).
P2: melena
E2: HDS
S2: stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s aib un tranzit intestinal normal;
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele perianale curate i integre;
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
Intervenii autonome
- Alimentaia este hidric n primele 24 48 ore;
- Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice;
- Cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic creme protectoare;
- Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2 3%;
- Asigur repaus total la pat;
- Menin constant temperatura corpului (deoarece au loc pierderi de energie);
- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;
- Protejez patul cu alez i muama;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului;
- l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu
starea sa.
Intervenii delegate
- Administrez la indicaia medicului simptomatice, spasmolitice,
antimicrobiene, fermeni digestivi, sedative.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde
la tratament.
3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

P: puls 98 b/min
E: afectare gastric
S: lipotimie, stare general alterat
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un puls normal, o circulaie adecvat;
- Pacientul s prezinte o stare general bun
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de tutun i alcool; s aib o
alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s reduc NaCl i grsimile din
alimentaie;
8
Planuri de ngrijire
- Informez pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care
poate s l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive i masaje
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez aspacardin pentru a regla pulsul pacientului.
Evaluare
Pacientul prezint o stare general bun, un puls normal i rspunde la tratament.

E: afectare gastric
S: anxietate, lipotimie
Obiect ive:
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i
la procesul de recuperare;
- Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit cunotinele;
- Identific obiceiurile i deprinderile greite ale bolnavului;
- Corectez deprinderile duntoare ale pacientului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional, mod de
via echilibrat, administrare a diferitelor tratamente;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i
a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.
Tehnica Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru Gastroscopie
Gastroscopia este vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu un instrument

optic numit gastrofibroscop.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
- Mnui sterile, oruri de cauciuc, tvi renal, pipe Guedel, substane anestezice
(Xilocain spray, Stomacain spray sau novocain 1% i xilin), port-tampoane,
0
recipiente cu substane dezinfectante (Glutaraldehid, CIDEX, alcool 90 , ap
distilat); ochelari de protecie;
- Medicamente: atropin, scobutil, diazepam, midazepam, adrenalin fiole
(trusa antioc);
- Sering de 2 ml de unic folosin;
- Glicerin steril sa u silicon pentru lubrifierea tubului gastroscopului, a sondelor;
- Periue de citologie;
9
Planuri de ngrijire
- Pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic;

- Recipient cu formol pentru esutul prelevat;
- Soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei
Helicobacter-ului pylori.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului
- Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor
examinri endoscopice, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar
n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Deci, se impune calmarea
pacientului.
- Pentru linitirea pacientului trebuie s-l ncurajm, s comunice, s favorizm
relaia de la fiin uman la alt fiin uman, astfel nct s-l determinm s
i exprime sentimentele;
- n cadrul acestei comunicri trebuie s evalum gradul anxietii, cauza anxietii.
Problemele identificate: anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc. le
vom aduce la cunotina medicului, care va indica medicaia necesar.
- Pentru pregtirea fizic a pacientului i explic importana golirii i
curirii complet stomacului astfel:
l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i
n seara precedent investigaiei;
n seara zilei precedente investigaiei i efectuez o spltur gastric cu
ap cldu pacientului la care evacuarea stomacului este deficitar
1
0
Planuri de ngrijire
Tema nr. 3
Pacient MC 60 de ani se interneaz n serviciul chirurgie cu durere intens i

continu, vrsturi, ntreruperea tranzitului pentru gaze i materii fecale. Diagnostic medical:
Ocluzie intestinal.
1. ntocmii planul de ngrijire preoperator
2. Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur
Planul de ngrijire

P: risc de complicaii
E: afectare intestinal
S: ntreruperea tranzitului intestinal
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (prin respectarea
circuitelor, msuri de igien spitaliceasc condiii de cazare, microclimat,
dezinfecie);
- Aerisesc salonul de spital;
- Umezesc aerul din ncpere;
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele clinice i paraclinice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator;
- Pregtesc snge i plasm pentru o eventual transfuzie de snge;
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic:
n cazul ocluziei paralitice administrez excitante ale peristaltismului intestinal:
1 fiol de miostin intramuscular i clism evacuatoare;
n cazul ocluziei dinamice prin spasm administrez antispastice sub form
injectabil: 1 fiol de 1 ml de papaverin 4%, 1 fiol de 5 ml scobutil. Injectarea
se face lent intravenos sau profund intramuscular
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de complicaii i
1
01
Planuri de ngrijire
este echilibrat fizic, psihic i hidroelectrolitic.
1
11
Planuri de ngrijire
P: ntreruperea tranzitului intestinal
S: durere intens i continu, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte o stare de bine psihic i fizic;
- Pacientul s nu mai prezinte vrsturi;
- Pacientul s aib o bun pregtire preoperatorie
Intervenii autonome
- Recoltez produse pentru analize de laborator;
- Notez in foaia de observaie bilanul ingesta/excreta;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru sondajul gastric i pentru clisma
evacuatoare nalt;
- Pregtesc pacientului un regim nefermentescibil i nainte de operaie un
regim hidric;
- Aez pacientul n poziie decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de
marginea patului;
- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative.
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu
glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i
electrolii;
- Administrez medicaie simptomatic la indicaia medicului;
- Ajut medicul la efectuarea sondajului gastric (sondajul gastric se efectueaz
cu ajutorul sondei Faucher care este un tub de cauciuc sau sonda Einhorn care
este un tub de polieten i are ca scop extragerea aerului i a fluidelor pentru a
permite intestinelor s se decompreseze).
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine, nu mai prezint vrsturi
i este pregtit pentru intervenia chirurgical.
3. Nevoia de a bea i a mnca

P: durere intens i continu
S: ntreruperea tranzitului intestinal, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional;
- Pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi
Intervenii autonome
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor;
1
21
Planuri de ngrijire
- Protejez lenjeria cu muama i alez;

- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de
lichide reci, oferite cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;
- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- Alimentez pacientul parenteral instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate de
proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolii
dup indicaia medicului
- Aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine, sruri minerale
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic i nutriional,
i nu mai prezint greuri i vrsturi.
Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur
Prin vrsturi nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.

Vrstura sau voma este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian, reprezentnd
modalitatea de aprare a organismului fa de un coninut stomacal duntor.
Obiective:
- Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- n funcie de starea pacientului aez pacientul n semieznd, eznd sau n
decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului;
- ncep ncet rehidratarea oral, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
- Administrez medicaia simptomatic la indicaia medicului (antiemetice);
- Suprim alimentaia pe gur i alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu
glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i
electrolii
1
31
Planuri de ngrijire
Tema nr. 4
Pacienta AM se interneaz n serviciul chirurgie cu durere localizat n fosa

iliac dreapt continu i accentuat de micare, anorexie, grea, vrsturi, subfebrilitate
0
37,8 C
Diagnostic medical: Apendicit acut.
2. Tehnica: administrarea perfuziei
Planul de ngrijire

P1: anxietate, team
E1: apendicita acut
S1: durere, grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran
- Pacienta s fie echilibrat psihic
Intervenii autonome
- Informez pacienta asupra necesitii actului operator i acceptarea lui;
- Favorizez adaptarea pacientei cu noul mediu;
- Creez un mediu optim ca pacienta s i poat exprima emoiile; nevoile;
- i furnizez bolnavei informaiile de care are nevoie;
- i furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i asupra
actului operator n sine;
- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic (antiemetice, anxiolitice)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran i
este echilibrat psihic.

E2: apendicita acut
S2: durere, grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr risc de infecii;
Intervenii autonome
- Aerisesc zilnic salonul;
- Umezesc aerul din ncpere;
1
41
Planuri de ngrijire
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea

dezinfecie);
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite
zilnice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor
septice
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta s-a adaptat mediului spitalicesc i
este cooperant n vederea operaiei
P: anxietate
E: apendicita acut
S: grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat fizic i
psihic
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-
bazic
Intervenii autonome
- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, ct mai aproape de
marginea patului;
- O linitesc din punct de vedere psihic;
- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul
eliminat;
- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup
vrstur;
- Monitorizez funciile vitale i
vegetative;
- Fac bilanul lichidelor intrate i
eliminate;
- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu
linguria
Intervenii delegate
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva
alcalin;
- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacienta
parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de
aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta rspunde la tratament i este echilibrat
1
51
Planuri de ngrijire
fizic, psihic, hidroelectrolitic i acido-bazic.

P: anorexie
E: Apendicita acut
S: grea, vrsturi, durere
Obiect ive:
- Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic
1
61
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Ajut pacienta n timpul vrsturilor sprijinind-o;
- O nv s respire profund;
- O ncurajez;
- Opresc aportul de lichide i alimente;
- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de
lichide reci oferite cu linguria;
- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta;
- i explic pacientei rolul interveniilor.
Intervenii delegate
- Alimentez pacienta parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate
de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i
electrolii, dup indicaia medicului;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fr greuri i vrsturi i este
echilibrat hidroelectrolitic.
Tehnica: Administrarea perfuziei
Perfuzia - introducere pe cale parenterala (intravenoas), pictur cu pictur, a

soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidro-ionic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n vena, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoasa).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund si favoriznd excreia din organism a
produilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe
cale parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tava medicala acoperita cu un cmp steril;
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic sau
n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate si nclzite la
temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase;
- pern muama;
- 2 pense sterile;
- pensa hemostatic;
1
71
Planuri de ngrijire
- casolet cu cmpuri sterile;

- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- alcool;
- tinctura de iod;
- benzina iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vat.
Pregtesc instrumentele i materialele necesare. Scot tifonul sau celofanul steril de pe
flacon, desprind sau se topesc la flacr parafina de pe suprafaa dopului, dup care
dezinfectez cu alcool. Desfac aparatul de perfuzie i se nchid prestubul.
ndeprtez teaca protectoare de pe trocar i ptrund cu el prin dopul flaconului. nchid cu
pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, ndeprtez teaca protectoare de pe ac i
ptrund cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr s ating trocarul.
Suspend flaconul pe suport.
Fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase. ndeprtez pensa hemostatic,
deschiznd drumul aerului n flacon. ndeprtez teaca protectoare de pe captul port-ac al
tubului, ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i deschid uor
prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul s se
umple cu lichid. Coboar progresiv port-acul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind
eliminate complet bulele de aer. Ridic picurtorul n poziie vertical i nchid prestubul,
aparatul rmnnd atrnat pe stativ.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului. i explic bolnavului necesitatea tehnicii.
Aez bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i pronaie.
Aez sub braul ales o perna tare, acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei M spl pe mini cu ap si spun. Examineaz calitatea
venelor. Aplic garoul de cauciuc la nivelul braului. Dezinfectez plica cotului cu alcool.
i cer bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese.
Verific poziia acului n ven, ndeprtez garoul i adaptez amboul aparatului de perfuzie
la
ac. Deschid prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i reglez viteza
de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie de necesitate. Fixez
cu
leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia, de piele bolnavului.
Supraveghez permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului. Dac este
necesar
pregtesc cel de-al II-lea flacon cu substana medicamentoas, nclzindu-l la temperatura
corpului.
nainte ca flaconul s se goleasc complet, nchid prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului in perfuzor i racordez aparatul de perfuzie la noul flacon.
Deschid prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare
trebuie s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac i reglez
din nou
viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat. nainte de golirea flaconului nchid
prestubul, exercit o presiune asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie
dezinfectant i
printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, extrag acul din
ven.
Dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, aplic un pansament steril i fixez cu
1
81
Planuri de ngrijire
romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic Aez bolnavul confortabil n patul su.
Administrez bolnavului lichide cldue (daca i este permis). Supraveghez
bolnavul.
1
91
Planuri de ngrijire
Reorganizarea locului de munca Arunc seringa, acele i perfuzorul n containerul

pentru materiale biologice. Noteaz n foaia de temperatur: data, cantitatea de lichid
perfuzat, cine a efectuat perfuzia.
Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem pulmonar
acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul perfuziei sau
chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
- Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte de
golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si reinerea
2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul in care s-ar produce un accident
(intoleran).
2
02
Planuri de ngrijire
Tema nr. 5
Pacient 45 ani se interneaz cu urmtoarea simptomatologie: dureri epigastrice

nsoite de pirozis, greuri i vrsturi frecvente i uoar scdere n greutate. Pacientul se
tie cu gastrit cronic.
1. ntocmii planul de ngrijire
2. Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur.
Planul de ngrijire

P: durere epigastric
E: gastrit cronic
S: greuri, vrsturi
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea pacientului cu noul mediu;
- Creez un mediu optim ca pacientul s i poat exprima emoiile; nevoile;
- i furnizez bolnavului informaiile de care are nevoie;
Intervenii delegate
- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic prima data
parenteral deoarece pacientul prezint vrsturi i apoi i peroral (antiemetice,
anxiolitice); Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o stare general bun i rspunde la
tratament.
P: greuri, vrsturi
E: Gastrita cronic
S: dureri epigastrice, pirozis
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai aib dureri epigastrice
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, ct mai aproape de
marginea patului;
2
12
Planuri de ngrijire
- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
Intervenii delegate
- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacienta
parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de
aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul rspunde la tratament i este echilibrat
fizic, psihic, hidroelectrolitic i acido-bazic.

P: uoar scdere n greutate
E: Gastrita cronic
S: greuri, vrsturi, durere
Obiect ive:
- Pacientul s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de marginea
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor sprijinindu-l;
- l nv s respire profund;
- l ncurajez;
- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta.
- Alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine fr greuri i vrsturi i
este echilibrat hidroelectrolitic.
4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

E: Gastrita cronic
S: anxietate, durere
2
22
Planuri de ngrijire
Obiect ive:

- Explorez nivelul de cunotine a bolnavului privind boala, modul de
manifestare, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur
Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din

organism prin actul defecaiei.
Scop: explorator
- Depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv;
- Depistarea unor purttori sntoi de germeni;
- Depistarea unor tulburri n digestia alimentelor
Generaliti:
- Recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor
macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice;
- Examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase,
gastrointestinale prin depistarea bacilului tific, dizenteric, tuberculos, vibrioni
holerici i enterobacteriile toxiinfeciilor alimentare; dup stabilirea
diagnosticului; recoltarea se efectueaz sub supravegherea evoluiei bolilor;
- Examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n
secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui etc.;
- Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin
evidenierea oulor de parazii.
Pregtire:
Materiale
- Tav medicinal, plosc steril, tub recoltator;
- Tampoane sterilizate montate pe port-tampon prevzute cu dopuri de cauciuc i
introduse n eprubete sterile;
- Sond Nlaton nr. 16 18, purgativ salin;
- Eprubete cu medii de cultur;
- Materiale pentru toaleta perineal;
2
02
Planuri de ngrijire
- Muama, alez, lamp de spirt, chibrituri.

Pacient
Psihic
- l anun i i explic necesitatea examinrii
Fizic
- n preziua examenului i administrez un purgativ salin (sulfat de magneziu 20
30 g);
- i spun s i goleasc vezica urinar;
- i efectuez toaleta regiunii perineale;
- Instruiesc pacientul s foloseasc recipientul steril pentru defecare
Execuie:
Recoltare din scaun spontan sau provocat
- mi spl minile;
- Protejez patul cu muama i alez;
- Aez bazinetul sub pacient;
- Recoltez cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri
ale scaunului (mucus, puroi);
- Se introduce lingura n ciment
Recoltarea direct din rect
- Aez pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins,
iar cel stng n flexie;
- ndeprtez fesele i introduc tamponul steril, prin micri de rotaie prin
anus n rect;
- terg mucoasa rectal;
- ndeprtez tamponul i l introduc n eprubeta steril, dup ce i flambez
gtul
Recoltarea la copil
- Folosesc sonda Nlaton;
- Ataez la captul liber al sondei o sering;
- Introduc sonda prin anus pe o distan de 10 15 cm;
- Aspir cu seringa;
- ndeprtez sonda i golesc coninutul prin insuflare ntr-o eprubet steril
Recoltarea pentru ou de parazii
- O pot executa i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de lemn
plat i bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale;
- Metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal, n
special pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune
2
12
Planuri de ngrijire
Tema nr. 6
Pacientul D.C., care a consumat cu o zi n urm o porie de mici, prezint: grea,

vrsturi, diaree, crampe abdominale. Examenul clinic evideniaz: limba i buzele uscate,
hipotensiune arterial, oligurie. Diagnostic medical: Enterocolit acut.
2. Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat
al tubului digestiv
Planul de ngrijire
1. Nevoia de elimina
P: tranzit intestinal perturbat
E: Enterocolita acut
S: grea, vrsturi, diaree, crampe abdominale
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte un tranzit intestinal normal;
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic
Intervenii autonome
- Pregtesc bolnavul pentru examinri endoscopice;
- Alimentaia care i-o ofer bolnavului n primele 24 48 de ore este hidric;
- Servesc pacientul cu ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), sup de
morcovi, zeam de orez;
- Treptat i introduc n alimentaie mici cantiti de carne slab, fiart, brnz de
vaci, pine alb prjit, supe din legume strecurate;
- Dup 4 5 zile l trec pe bolnav la o alimentaie mai complet;
- Urmresc bilanul ingesta/excreta;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie;
- Dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientului;
- Servesc pacientul cu bazinet;
- l linitesc i ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu
starea sa.
Intervenii delegate
- Recoltez snge pentru hemocultur i scaun pentru coprocultur;
- Hidratez pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor
de ap i electrolii;
- Administrez la indicaiile medicului: simptomatice, spasmolitice, antimicrobiene,
fermeni digestivi, sedative.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un tranzit intestinal normal,
este echilibrat hidro-electrolitic i psihic.
2
22
Planuri de ngrijire

P: alimentaie inadecvat (prin
deficit) E: Enterocolita acut
S: grea, vrsturi, limb i buze uscate, crampe abdominale
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat nutriional
Intervenii autonome
- Aez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de marginea
patului;
- Ajut pacientul n timpul vrsturilor sprijinindu-l;
- l nv s respire profund;
- l ncurajez;
- Reduc aportul de lichide i alimente;
- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta;
- Contientizez bolnavul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului;
- Asigur un climat cald i confortabil;
- i explic scopul interveniilor
Intervenii delegate
- Alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine fr greuri i vrsturi i
este echilibrat hidroelectrolitic.

E: Enterocolita acut
S: limb i buze uscate, hipotensiune arterial, oligurie, diaree
Obiective:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i gradul
de dependen
- Pacientul s aib tegumentele i mucoasele curate
2
32
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor,
sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea
sa;
- Asigur pacientului repaus la pat;
- Protejez lenjeria de pat cu muama i
alez;
- Servesc pacientul cu bazinet;
- Cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;
- Aplic creme protectoare;
- Fac toaleta anusului de mai multe ori pe zi i dezinfectez cu acid boric 2
3%;
- Monitorizez funciile vitale i
vegetative;
- Ajut pacientul s i recunoasc
anxietatea;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii
pacientului;
- Ajut i suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor
organismului;
- Aplic msuri de prevenire a complicaiilor
septice
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint potenial infecios,
are tegumentele i mucoasele curate i i satisface nevoile n funcie de starea sa

E: Gastrita cronic
S: anxietate, durere
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi
cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
- Motivez importana acumulrii de noi
cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
2
42
Planuri de ngrijire
nsuit cunotinele;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi
Evaluare
2
52
Planuri de ngrijire
Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat

al tubului digestiv
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:

- Mnui sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel,
substane anestezice (Xilocaina sray, Stomacaina spray, sau Novocaina 1% i
Xilina), port-tampoane, recipiente cu substane dezinfectante (Glutaraldehida,
0
CIDEX, alcool 90 , ap distilat); ochelari de protecie;
- Medicamente: atropina, diazepam, midazepam, scobutil, adrenalina trusa antioc;
- Sering 2 ml de unic folosin;
- Glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului i a sondelor;
- 150 g pulbere de sulfat de bariu n circa 250 ml ap.
Pregtirea fizic i psihic a pacientului:
- Calmez pacientul, l ncurajez, comunic ca de la om la om;
- Evaluez gradul de anxietate al pacientului, cauza anxietii etc.;
- Printr-o comunicare eficace verbal i non-verbal i demonstrez pacientului c
i neleg problemele;
- i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l s le depeasc pentru
a putea coopera n timpul examinrii;
- Rog pacientul s urmeze o diet srac n fibre cu 3 zile nainte de test i s
nu consume alimente cu 12 ore nainte de test;
- n seara dinaintea efecturii testului rog pacientul s ia un laxativ pentru
curarea intestinelor, dac stomacul nu se golete singur pacientul va fi supus
unei clisme
evacuatoare;
- Informez pacientul c soluia de bariu este groas i are un gust de cret; iar dup ce
va efectua testul materiile fecale vor avea culoarea alb.
2
62
Planuri de ngrijire
Tema nr. 7
Pacientul B.D. cunoscut cu ciroz hepatic, este internat n secia A.T.I.

pentru hematemez, melen, paloare accentuat, ascit i edeme la membrele inferioare.
2. Tehnica: Paracenteza
Planul de ngrijire

P: risc de complicaii - ascita
E: afectare hepatic
S: hematemez, melen, edeme
Obiect ive:
- Pacientul s fie ferit de complicaii;
- Pacientul s prezinte o stare de confort fizic i psihic;
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat 16 18 ore/zi n decubit dorsal sau ntr-o poziie adoptat de
bolnav care s i faciliteze respiraia;
- Reduc maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-
i conserva energia;
- Menin igiena tegumentar, a lenjeriei i a mucoaselor; ngrijesc cavitatea bucal;
- Respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale, avnd n
vedere receptivitatea crescut a pacientului la infecii;
- Supraveghez comportamentul pacientului i sesizez semnele de agravare a
strii sale i/sau apariia semnelor de insuficien hepatic;
- Furnizez explicaii clare asupra ngrijirilor ce trebuie acordate;
- ncurajez pacientul la citit i alte activiti pentru a-i nltura starea de anxietate;
- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator n vederea evalurii
funciei hepatice;
- Cnd este permis, hidratez pacientul pe cale oral, i pe cale parenteral cu soluii
de glucoz tamponat cu insulin, n celelalte cazuri;
- Administrez medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant
a pruritului, dac e cazul.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este ferit de complicaii, are un confort fizic
i psihic bun i este echilibrat hidro-electrolitic.
2
72
Planuri de ngrijire
P: Eliminare inadecvata
E: afectare hepatic
S: hematemez, melen, edeme la membrele inferioare
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic;
- Pacientul s fie echilibrat psihic;
- Pacientul s-i satisfac celelalte nevoi fundamentale
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus la pat;
- Menin constant temperatura corporal (deoarece au loc pierderi de energie);
- nclzesc pacientul cu termofoare, pturi, perne electrice;
- Servesc bolnavul la pat cu bazinet;
- Protejez patul cu alez i muama;
- i ofer pacientului un pahar cu ap ca s i clteasc gura dup fiecare vrstur;
- Corectez tulburrile hidro-electrolitice i rezerva alcalin;
- Supraveghez scaunul, urina (cantitatea i culoarea), icterul tegumentar,
greutatea corporal i le notez n foaia de temperatur;
- Hidratez pe cale oral pacientul;
- Alimentez bolnavul cu produse lactate, zarzavaturi i fructe fierte coapte,
supe, piureuri de zarzavat. Alimentele sunt desodate;
- Ajut pacientul s i satisfac celelalte nevoi ale organismului;
- Educ pacientul i antrenez familia pentru a respecta alimentaia i normele de
via impuse.
Intervenii delegate
- Hidratez pe cale parenteral pacientul cu soluii de glucoz tamponat cu insulin;
- Administrez medicaia hepatoprotectoare, corticoterapia i medicaia calmant
a pruritului.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.
Pacientul este echilibrat psihic. Bolnavul reuete s i satisfac celelalte nevoi
fundamentale.
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

P: postur i micri inadecvate
E: afectare hepatic
S: dificultate de deplasarea datorat ascitei
Obiect ive:
- Pacientul s aib tonusul muscular i fora muscular pstrat;
- Pacientul s i menin funcia respiratorie;
2
82
Planuri de ngrijire
Intervenii autonome
- Planific un program de exerciii cu pacientul;
- Efectuez exerciii pasive i active cu pacientul;
- nv pacientul care este postura adecvat;
- nv pacientul s fac exerciii de respiraie profunde (deoarece lichidul de
ascit ngreuneaz respiraia); s tueasc i s ndeprteze secreiile;
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor sale, l servesc la pat cu cele necesare.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o postur adecvat i se poate deplasa.
4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

P: dificultate de a se ncla i descla i a se mbrca i dezbrca
E: afectare hepatic
S: ascita, edeme la membrele inferioare
Obiect ive:
- Pacientul s se poat ncla i descla singur;
- Pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur;
- Pacientul s cunoasc importana satisfacerii nevoii
Intervenii autonome
- Educ pacientul privind importana de a se putea mbrca i dezbrca, de a putea
ncla i descla singur;
- Notez zilnic progresul pacientului n putina lui de a se mbrca i dezbrca, de a
se ncla i descla singur;
- Supraveghez felul cum se mbrca i dezbrca i se ncal i descal;
- ncurajez pacientul;
- Acord timp suficient pentru a mbrca i dezbrca i pentru a se ncla i descla;
- i recomand s se ncale i s se descale n fotoliu eznd;
- Fac zilnic exerciii de motricitate fin cu pacientul descriindu-i gestica
necesar mbrcrii i nclrii.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul reuete s se mbrace i s se dezbrace s
se ncale i s se descale singur.
5. Nevoia de a comunica
P: perturbarea imaginii de sine
E: afectare hepatic
S: ascita
Obiect ive:
- Pacientul s aib o percepie pozitiv de sine;
2
92
Planuri de ngrijire
- Pacientul s fie ferit de pericole interne sau externe

Intervenii delegate
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavului;
- Dau posibilitatea pacientului s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientului s ia singur decizii;
- nv pacientul tehnici de afirmare de sine, de comunicare i de relaxare;
- Antrenez pacientul n discuii cu colegii de salon care au aceeai boal ca i el;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii;
- Supraveghez n permanen bolnavul.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antidepresive, anxiolitice.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o imagine pozitiv despre sine i
este ferit de pericolele interne i externe.

E: afectare hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Paracenteza
Definiie: Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea

peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
- Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile
venei porte (n ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale);
- Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
3
03
Planuri de ngrijire
Scop:
- Explorator:
Pune n eviden prezena lichidului peritoneal;
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
- Terapeutic:
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive;
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii:
- Ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin
presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare;
- Ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament;
- Traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu;
- Pentru diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii:
- Chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin;
- Se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- Coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei:
- Pe linia Monroe-Richter n fosa iliac stng, la punctul de unire a treimii
medii cu treimea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-
superioar stng;
- Pe linia ombilico-pubian, la mijlocul ei
Pregtirea punciei:
Materiale:
- De protecie a patului pe care se execut puncia;
- Pentru dezinfecia tegumentului tip III;
- Instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 34 mm, cu un
mandrin ascuit i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 56 mm,
bisturiu, pense hemostatice, cmp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese,
tampoane, tuburi prelungitoare;
- Pentru recoltarea i colectarea lichidului: eprubete, cilindru gradat, gleat
gradat de 10 l;
- Pentru ngrijirea locului punciei: cearaf mpturit pe lungime, romplast;
- Substane medicamentoase, anestezice locale, tonico-cardiace;
- Paravan, tvi renal
Pacientul:
- Pregtirea psihic: se informeaz pacientul asupra necesitii punciei i i se
asigur securitatea i intimitatea
- Pregtirea fizic:
se invit bolnavul s urineze (dac e cazul se va face sondaj vezical);
se dezbrac regiunea abdominal;
3
03
Planuri de ngrijire
se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal n pat peste cearaful

mpturit n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul
uor ridicat;
se msoar circumferina abdominal
Execuia punciei:
- Se face de ctre medic ajutat de una sau dou asistente;
- Se deruleaz n salon sau n sala de tratamente;
- Medicul i asistentele se spal pe mini i se dezinfecteaz;
- Medicul alege locul punciei, una din asistente pregtete patul cu muama, alez
i cearaf; aeaz pacientul n poziia corespunztoare locul ales de ctre
medic; cealalt asistent pregtete locul punciei, face dezinfecie tip III;
- Medicul face anestezia local; una din asistente menine pacientul n poziia dat,
iar cealalt servete mnuile chirurgicale medicului nainte de a face
anestezia local;
- O asistent servete medicului cmpul chirurgical, dezinfecteaz locul punciei
i servete medicului bisturiul sau trocarul; medicul protejeaz locul punciei
cu cmpul steril;
- Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul; una
din asistente supravegheaz permanent faciesul, respiraia i starea bolnavului;
cealalt asistent recolteaz n eprubete lichidul de ascit, servete medicului tubul
prelungitor al canulei trocarului (pentru evacuare);
- Medicul adapteaz tubul prelungitor; una din asistente supravegheaz scurgerea
lichidului n vasul colector; iar cealalt pacientul;
- Medicul i cele dou asistente schimb poziia pacientului dac se
ntrerupe scurgerea lichidului;
- Medicul retrage trocarul;
- Medicul aplic agrafa Michel dac a folosit bisturiul; una din
asistente dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii i aplic un
pansament uscat compresiv;
- Cele dou asistente strng cearaful n jurul abdomenului, fixndu-l cu ace
de siguran.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- Se aeaz comod n pat, astfel nct locul punciei s fie ct mai sus pentru a
evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare;
- Se asigur n ncpere linite i o temperatur optim;
- Dup 6 ore se ndeprteaz cearaful strns n jurul abdomenului;
- Se msoar circumferina abdominal i se noteaz;
- Se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale;
- Se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, se noteaz valorile nregistrate
n primele 24 ore;
- Pansamentul se schimb respectnd msurile de asepsie;
- Agrafele se scot dup 48 72 ore.
Pregtirea produsului pentru examinare:
3
13
Planuri de ngrijire
- Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat,

aprecierea aspectului lui, determinarea densitii;
- Reacia Rivalta: ntr-un pahar conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur din
acid acetic glacial; se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat.
Reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un
fum de igar, ceea ce nseamn c lichidul de ascit este bogat n
albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd denumirea de exsudat;
Reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd
drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd denumirea de transsudat.
- Examenul citologic, bacteriologic, biochimic eprubetele cu lichid sunt
etichetate i trimise la laborator;
Notarea punciei n foaia de observaie:
- Se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora i numele persoanei care a
executat puncia;
- Se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului.
Accidente:
- Colaps vascular prin decompensarea brusc a cavitii abdominale;
- Hemoragie digestiv manifestat prin hematemez i melen;
- Persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
3
23
Planuri de ngrijire
Tema nr. 8
Pacient 52 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu urmtoarele simptome: durere

intens n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul de aceeai parte aprut brusc n timpul
nopii (dup o mas copioas). Pacientul mai prezint: grea, vrsturi, iniial
alimentare, apoi bilioase, anxietate. Diagnosticul medical: Litiaz biliar. Colic biliar.
2. Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Planul de ngrijire

E1: litiaza biliar
S1: grea, vrsturi alimentare i bilioase
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor nosocomiale prin
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (aerisirea salonului, condiii
de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului;
- Determin pacientul s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile;
Intervenii delegate
- Recoltez snge pentru examinri de urgen (numrarea leucocitelor,
bilirubinemie, transaminaz, ionogram sanguin, rezerva alcalin, azot, glicemie,
amilazemie) i urin (urobilinogen, pigmeni biliari);
- Administrez tratamentul antispastic (papaverin, scobutil, atropin), antiemetic
i antiinfecios neopiaceu (ampicilin, gentamicin)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de infecii i este echilibrat
psihic.
3
33
P2: anxietate
E2: litiaza biliar
S2: durerea
Obiect ive:
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea sa de sntate
- Pacientul s beneficieze de un mediu siguran pentru nlturarea strii de anxietate
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea persoanei la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima nevoile, emoiile;
- ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur s i exprime emoiile,
nevoile, frica, opiniile;
- Supraveghez durerea notnd caracteristicile ei i mijloacele nefarmacologice
(punga de ghea) folosite pentru diminuarea ei;
- Pregtesc pacientul pentru examene radiologice i ecografice n vederea
stabilirii diagnosticului;
- Pregtesc psihic pacientul n vederea actului chirurgical, atunci cnd
medicul hotrte aceast conduit terapeutic.
Intervenii delegate
- Administrez la recomandarea medicului anxiolitice i antalgice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran
pentru nlturarea strii de anxietate i i satisface nevoile n funcie de starea sa de sntate.
2. Nevoiadeaelimina P:
alterarea confortului
E: litiaza biliar
S: grea, vrsturi alimentare i bilioase
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte confort fizic i psihic;
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Asigur repaus fizic, psihic i alimentar n perioada acut a bolii;
- Aez pacientul n poziie de decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de
marginea patului;
- Linitesc bolnavul din punct de vedere psihic;
- Supraveghez vrsturile cantitativ i calitativ i le notez n foaia de temperatur;
- Corectez tulburrile hidro-electrolitice i rezerva alcalin;
- Reiau hidratarea oral ncet, cu cantiti mici de lichide reci pe care i le
ofer pacientului cu linguria;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: emetiral (supozitoare),
torecan (fiole), plegomazin, dup ce nu mai vars bolnavul se poate administra i
medicaie peroral;
- Alimentez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoz 5%, bicarbonat de sodiu,
dup datele ionogramei.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are un confort fizic i psihic bun i
este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic.

P: risc de deshidratare
E: litiaza biliar
S: grea, vrsturi
Obiect ive:
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic i nutriional
Intervenii autonome
- Protejez lenjeria de pat cu muama i alez;
- n timpul vrsturilor ajut pacientul sprijinindu-l;
- nv pacientul s inspire profund;
- ncurajez pacientul;
lichide reci, oferindu-i-le cu linguria;
- Explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise;
- Contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n
meninerea sntii;
- Fac bilanul ingesta/excreta;
- Dup ncetarea vrsturilor asigur alimentaia astfel:
n perioadele dureroase regim hidric mbogit cu finoase, supe de
zarzavat, apoi brnz de vaci, carne fiart de pui sau de vit;
n perioadele de linite sunt contraindicate alimentele grase: carnea, unca,
mezelurile, prjelile i conservele;
- nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200 g
pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe
proaspete;
100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel);
650 g pete; 400 g brnz;
100 g lipide sunt cuprinse n: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untur de porc
- Las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale respectnd contraindicaiile
regimului.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o stare de bine fr greuri i vrsturi,
nu mai prezint risc de deshidratare i este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: Litiaza biliar
S: anxietate
Obiect ive:

- Explorez nivelul de cunotine a bolnavului privind boala, modul de manifestare,
modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare;
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
Definiie: radiografia renal simpl este explorarea radiologic fr substane de

contrast care poate evidenia: conturul i poziia rinichilor, calculii renali, uretrali sau
vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu).
Pregtirea materialelor necesare
- Crbune animal, ulei de ricin, materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii
Pregtirea psihic a pacientului
- Se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru
stabilirea diagnosticului;
- Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar
pentru reuita acestuia.
Pregtirea alimentar a pacientului
- Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase;
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim hidric
(supe, limonade, ceaiuri, ape negazoase);
- n seara precedent pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit;
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup
examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
- Cu dou zile naintea examinrii, pacientului i se administreaz crbune animal
i triferment cte dou tablete de trei ori pe zi;
- n seara precedent zilei de radiografie i se administreaz pacientului dou linguri
de ulei de ricin;
- n dimineaa examinrii bolnavului i se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din
tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon;
- naintea executrii radiografiei pacientul i va goli vezica urinar (sau i se va
face un sondaj) i se controleaz radioscopic dac mai exist aer n intestin.
Participarea la examen
- Pacientul este condus la serviciul radiologie;
- Pacientul este ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa
radiologic
ngrijirea pacientului dup tehnic
- Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc
n salon, unde va fi instalat comod n pat;
- Se noteaz examenul n foaia de observaie.
Tema nr. 9
Pacientul D.C., n vrst de 30 ani se prezint la U.P.U. cu urmtoarea

simptomatologie: cefalee intens, ameeli, obstrucie nazal prin secreie muco-
purulent, anxietate.
2. Tehnica: Recoltarea urinei pentru urocultur
Planul de ngrijire

E: obstrucia nazal (rino-
sinuzit) S: secreie muco-
purulent Obiect ive:
- Pacientul s respire liber pe nas
- Pacientul s prezinte mucoase libere i integre
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i s aib o bun respiraie
Intervenii autonome
- La nivelul nasului: ndeprtez secreiile nazale, umezesc aerul din ncpere cu ap
alcoolizat, asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore; nv pacientul s i
evacueze secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul faringelui i laringelui: recomand pacientului repaus vocal absolut i
favorizez modaliti de comunicare nonverbal;
- La nivelul pulmonilor i bronhiilor: nv pacientul s tueasc, s expectoreze i s
colecteze sputa; dac este cazul aspir secreiile bronice; nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i secreiile muco-purulente pentru examenele de laborator;
- Administrez tratamentul prescris de medic: antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoasele libere i
integre, are o bun respiraie, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc crescut de infecie
E: rino-sinuzita
S: cefalee intens, ameeli, secreie muco-purulent
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecie;
Intervenii autonome
- nv pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i aglomeraiile;
- nv pacientul s utilizeze tehnici de relaxare;
- Pregtesc pacientul n vederea oricrei tehnici la care va fi supus: puncii,
examene radiologice, endoscopice;
- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice;
- Educ pacientul s evite factorii care favorizeaz apariia infeciilor:
fumatul, alcoolul, condimentele, vaporii iritani, consumul de buturi reci
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: instilaii nazale cu
dezinfectante nazale astringente; antibioticoterapie pe cale general, inhalaii cu
aerosoli
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint risc de infecie i este
echilibrat psihic i fizic.
P: anxietate
E: rino-sinuzita
S: ameeli, cefalee
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

E: Ciroza hepatic
S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea urinei pentru urocultur
Scop: explorator
- Informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
Pregtire:
Materiale
- Urinar sau plosc;
- Muama, alez;
- Materiale pentru toaleta organelor genitale externe;
- Eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut;
- Lamp de spirt i chibrituri
Pacient
Psihic
- Se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;
- S tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;
- S urineze fr defecaie;
- S verse imediat urina n vasul colector;
- S nu urineze n timpul toaletei
Fizic
- Se protejeaz patul cu muama i alez;
4
04
- Se aeaz plosca sub pacient;
- Se face toaleta organelor genitale externe;
- Se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat
Execuie
Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii:
- Urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin;
- Se recolteaz urina de diminea, deoarece este o concentraie mare de germeni i
n absena unui tratament cu perfuzii, pentru c acesta are efect de diluie;
- Recoltarea urinei se face naintea unui tratament cu antibiotice;
- Asistenta se spal pe mini cu atenie i se usuc cu un prosop curat;
- Prima cantitate de urin emis, circa 50 ml, se elimin n toalet sau n bazinet,
apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o
eprubet steril;
- Se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;
- Se astup repede cu dopul;
- Se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i
se introduce n termostat.
4
14
Tema nr. 10
0
Pacientul F.D. prezint urmtoarele simptome: junghi toracic, febr 40 C, frison
unic, congestia feei, toate brusc. Tuse iniial seac, apoi muco-purulent. Diagnostic
medical: Pneumonie pneumococic
2. Tehnica: Recoltarea exudatului faringian
Planul de ngrijire

E: pneumonia pneumococic
S: congestia feei, tuse seac i apoi moco-purulent
Obiect ive:
Intervenii autonome
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Ajut pacientul s adopte poziii care faciliteaz expectorarea
Intervenii delegate
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice;
- La nevoie administrez oxigen umidificat (2/3 ap; 1/3 alcool etilic)
Evaluare

S: junghi toracic, frison, congestia feei
Obiect ive:
4
24
Intervenii autonome
- Fac igiena tegumentelor i mucoaselor, n special a cavitii bucale;
- ncurajez pacientul s efectueze micri active pentru meninerea
tonusului muscular;
Intervenii delegate
aerosoli
Evaluare
3. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale

P: temperatur n plafon
0
S: febr 40 C, frison unic, congestia feei
Obiect ive:
- Pacientul s i menin temperatura corpului n limite fiziologice
- Pacientul s aib o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Asigur pacientului mbrcminte lejer;
- Aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea, friciuni;
- Calculez bilanul ingesta/excreta pe 24 ore;
4
34
- Administrez pacientului alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile,
cu aport caloric corespunztor necesitilor; apoi treptat trec pacientul la o
alimentaie normal;
- Asigur o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile prin febr i
transpiraie;
- Pregtesc psihic pacientul, naintea tehnicilor de recoltare i examinare;
- Schimb des lenjeria de pat i de corp
Intervenii delegate
- Administrez medicaia recomandat de medic: antitermice, antibiotice
Evaluare
Pacientul are temperatura corpului n limite normale, este echilibrat hidro-
electrolitic i prezint o stare de bine fizic i psihic.
P: eliminare inadecvat
S: tuse iniial seac i apoi muco-purulent
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis, l nv s nu
nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare (care n prealabil a fost dezinfectat
cu soluie de lizol, fenol 3%);
- Educ pacientul s nu stropeasc n jur, cnd tuete;
- Educ pacientul s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- i cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile, apoi le dezinfectez;
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden, apoi m spl i m dezinfectez
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitusive, expectorante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint surs de infecii.
5. Nevoia de a nva
S: anxietate
Obiect ive:
4
44
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Definiie: Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces

inflamator faringian.
Scop: explorator
- Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului;
- Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtirea:
- Materiale
De protecie
Masc de tifon
Sterile
Spatul lingual;
Eprubet cu tampon faringian sau ans de platin;
Eprubete medii de cultur;
Ser fiziologic sau glicerin 15%
Nesterile
Tvi renal;
Stativ pentru eprubete;
Lamp de spirt;
Chibrituri
- Pacient
Pregtire psihic
Se anun pacientul;
I se explic tehnica
Pregtire fizic
Se anun pacientul s nu mnnce, s nu bea ap;
Se anun pacientul s nu i se instileze soluii pe nas, s nu fac gargar
Execuie
- Exsudatul faringian se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau
a sulfamidelor;
- Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- Asistenta i pune masca de protecie;
- Asistenta aeaz pacientul pe un scaun;
4
54
- Asistenta invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
4
64
- Asistenta deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- Asistenta flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- Asistenta apas limba cu spatula lingual;
- Asistenta, cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i
amigdale, dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul);
- Asistenta flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta
care se nchide cu dopul flambat;
- La indicaia medicului, asistenta ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv
dou eprubete din aceeai recoltare;
- Asistenta se spal pe mini cu ap i spun
Pregtirea produsului pentru laborator
- Asistenta transport produsul imediat la laborator evitnd astfel, suprainfectarea;
- Dac nu e posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete,
n prealabil cu ser fiziologic sau glicerin 15%;
Notarea n foaia de observaie
- Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a efectuat recoltarea;
- Se noteaz dac s-au fcut nsmnri sau nu
4
74
Tema nr. 11
Pacient de 45 ani se prezint cu urmtoarele simptome: scdere n greutate, poliurie,

polidipsie, astenie, instalate de aproximativ 3 sptmni. Este foarte ngrijorat de pronostic.
Diagnostic medical: Diabet zaharat tip II
2. Tehnica: Recoltarea sngelui pentru glicemie i hemoglobina glicolizat.
Planul de ngrijire

P: sete exagerat, n surplus
E: Diabet zaharat
S: polidipsie, poliurie, scdere n greutate
Obiect ive:
- Pacientul s se alimenteze i hidrateze n raport cu nevoile sale cantitative
i calitative n 24 ore;
- Bolnavul s obin echilibrul metabolismului glucidic;
- Pacientul s fie contient c prin respectarea alimentaiei i a tratamentului
poate duce o viata cvasinormal;
Intervenii autonome
- Explorez gusturile bolnavului la diferite categorii de alimente;
- nv bolnavul valoarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie
de activitile fizice i vrst;
- Alctuiesc un regim alimentar hipocaloric;
- Urmresc bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim;
- Urmresc orarul i distribuia meselor;
- Stabilesc raia alimentar cu: proteine 13-15%, lipide 30-50%, glucide 50% n 24
ore, la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu
absorbie rapid, repartizate pe diferite mese i adaptate efortului fizic. Cnd
pacientul are o activitate uoar i recomand 30-35 cal/kg corp/24 ore. Numrul
meselor n 24 ore: 4-6 mese (3 mese principale i 2-3 gustri);
- Aleg alimentele n funcie de coninutul de glucide;
- Contientizez bolnavul de importana activitilor zilnice moderate;
- mpreun cu bolnavul, stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de
gusturi i de capacitate;
- Permit bolnavului exprimarea sentimentelor, emoiilor;
- l nv tehnici de relaxare
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: medicaie hipoglicemiant pe cale
oral, sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmresc efectele secundare
ale acestora (greuri, vrsturi, epigastralgii, inapeten);
4
84
- Administrez medicaia adjuvant: vitaminoterapia, KCL
- La nevoie, administrez medicaie sedativ
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate bolnavul se alimenteaz i hidrateaz corect.
Pacientul este echilibrat psihic.

P: risc de complicaii acute (coma hipo- sau hiperglicemic) sau cronice
(scderea acuitii vizuale retinopatie, dureri n membrele inferioare nevrite, arterite)
E: Diabet zaharat
S: scdere n greutate, poliurie, polidipsie, astenie
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran;
- Pacientul s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Asigur condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele;
- Iau msuri sporite de evitare a infeciilor nosocomiale (aerisirea salonului,
condiii de cazare, microclimat, respectarea circuitelor, alimentaie, aprovizionare
cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);
- Evaluez manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i a mucoaselor, ;
- Educ pacientul cu privire la pstrarea igienei corporale, n general, i a
picioarelor, n special, pentru a preveni excoriaiile, fisurile, btturile, care se pot
infecta uor;
- Sesizez unele modificri care au drept cauz diverse complicaii: schimbri
ale comportamentului (obnubilarea), transpiraii, respiraie Kusmaul, coma;
- Aplic msuri de prevenire a complicaiilor septice
Intervenii delegate
- n coma hiperglicemic:
Administrez doza de insulin ordinar recomandat de medic pe
cale subcutanat i intravenoas la intervalul stabilit;
Recoltez periodic snge pentru monitorizarea glicemiei, al rezervei alcaline
i urin pentru glicozurie;
Reechilibrez hidroelectrolitic i acido-bazic pacientul prin perfuzii cu
ser fiziologic, soluie Ringer sau Fischer i soluie de bicarbonat de sodiu 14
4
94
- n coma hipoglicemic:
Administrez la recomandarea medicului soluie glucozat hiperton 10-20%,
250-500 ml/or, repetat, pn la revenirea din starea de com i reluarea
alimentaiei pe cale natural, sub controlul glicemiei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran,
este echilibrat psihic i i satisface nevoile n funcie de starea lui de sntate
P: eliminare inadecvat cantitativ i calitativ
E: Diabet zaharat
S: poliurie
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate, respiratorii sau
urinare; Intervenii autonome
- Zilnic, fac bilanul hidric msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Cntresc zilnic pacientul;
- Corectez dezechilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i
electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar;
- Asigur igiena corporal riguroas;
- Servesc pacientul la pat cu urinar i bazinet dac este cazul;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
Intervenii delegate
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin, la
indicaia medicului;
- Administrez antiseptice urinare, sulfamide, antibiotice la indicaia medicului,
conform antibiogramei
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
i nu prezint complicaii cutanate, respiratorii sau urinare.
P: comunicare ineficient la nivel afectiv
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiect ive:
Intervenii autonome
- nv bolnavul tehnici de afirmare, de comunicare i de relaxare;
5
05
- Pun la dispoziia pacientului exemple de diabetici cu evoluie
favorabil ndelungat;
- Ajut bolnavul s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu
alii,
de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul
utilitii
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris: antidepresive,
anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv de sine i este ferit de
pericole interne i externe.
5. Nevoia de a nva
E: Diabet zaharat
S: anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s acumuleze noi
cunotine;
- Pacientul s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
manifestare,
cunotine;
- Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
nsuit cunotinele;
- ncurajez i ajut la dobndirea noilor
deprinderi
Evaluare
Tehnica: Recoltarea sngelui pentru glicemie i hemoglobina glicolizat
Efectuarea glicemiei permite evaluarea statusului curent al metabolismului

carbohidrailor la pacienii diabetici n momentul recoltrii probei de snge. Spre deosebire
de aceasta, determinarea hemoglobinei glicozilate ofer o estimare retrospectiv a statusului
glicemic, independena de ritmul circadian, dieta i alte fluctuaii tranzitorii ale concentraiei
5
05
glucozei n snge. Hemoglobina glicozilat HbA1 (HbA1a, HbA1b si HbA1c) reprezint un
mic procent din hemoglobina A (5-7 %), rezultat prin legarea continu i ireversibil a
glucozei din snge pe durata de via a eritrocitelor (de aprox. 100-120 zile).
Glicozilarea se efectueaz n dou etape prin reacii non-enzimatice, fiind
dependent de cantitatea de glucoza din snge. Astfel, creterea hemoglobinei glicozilate (i
prin urmare a Hb A1c, care reprezint 75-80 % din HbA1) este proporional cu nivelul
mediu al glucozei sanguine n cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testrii.
5
15
Determinarea Hb A1c constituie un test de evaluare i monitorizare pe termen lung al
controlului glicemic la pacienii cu diabet zaharat. Creterea HbA1c indic prezena unei
hiperglicemii in ultimele 2-3 luni. Diabetul zaharat se consider a fi controlat adecvat cnd
se obin valori sub 7% ale HbA1c, nivelul acesteia putnd s creasc pn la 20% in cazul
unui control glicemic deficitar. Scderea hemoglobinei glicozilate are loc treptat pe durata
mai multor luni, pe msur ce hematiile cu hemoglobina normal glicozilat le nlocuiesc
pe cele cu concentraii crescute. De asemenea are un rol predictiv n ceea ce privete riscul
complicaiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia. Poate evalua metoda
terapeutic cea mai eficient: antidiabetice orale, insulina, transplant de celule beta.
Testul se execut la un interval de :
- 3-4 luni la pacienii cu diabet zaharat tip I;
- 6 luni la pacienii cu diabet zaharat de tip II (excepie: n sarcina - control la 2 luni)
Pregtire pacient
Se recolteaz a jeun (pe nemncate) sau postprandial (dup mas).
Metoda
Se folosete metoda imunoturbidimetric.
Pentru cadre medicale
Specimen recoltat - snge venos.
Recipient de recoltare - vacutainer cu EDTA K3.
Cantitate recoltat - cat permite vacuumul.
Prelucrare necesar dup recoltare - sngele total se hemolizeaz, folosind
reactivul
hemolizant. Hemolizatul proaspt este supus imediat testrii; eventual, el poate fi pstrat la 2-
o o
8 C. Sngele total, de asemenea, poate fi pstrat la 2-8 C.
o o
Stabilitate prob - 7 zile la 2-8 C ; hemolizatul este stabil 24 ore la 2-8 C si 6 luni la
o
-20 C.
Limite si interferene
Nu se recomand folosirea testului n diagnosticul diabetului zaharat, deoarece
sensibilitatea sa este sczut n comparaie cu testul de toleran la glucoz.
Creteri ale HbA1c pot s mai apar i n urmtoarele situaii: anemie feripriv,
splenectomie, consum de alcool, intoxicaie cu Pb, hemoglobin carbamilat (la
pacieni uremici).
Scderi ale HbA1c pot fi ntlnite n sarcin, pierderi cronice de snge, post-
transfuzional, insuficiena renal cronic i n anemiile hemolitice (datorit scderii duratei
de via a hematiilor).
Interferente cu medicamente:
Creteri:
- aspirina, atenolol, betablocante, gemfibrozil, hidroclorotiazid,
indapamid, lovastatin, nicardipin, propranolol;
Scderi:
- deferoxamil, diltizen, enalapril, glipizid, insulina, lisinopril, metformin,
pravastatin, ramipril, verapamil.
Interferene analitice: la pacienii cu gamapatii monoclonale, in special de tip IgM
(boala Waldenstrm) rezultatele obinute pot fi uneori neconcludente.
5
25
Prezenta hemoglobinelor patologice interfer cu testul, astfel HbF si HbH determina
valori fals crescute ale HbA1c, in timp ce HbS, C, E, D, G si Lepore determina valori fals
sczute ale acesteia.
Tema nr. 12
0
Pacient de 40 ani se prezint cu urmtoarele simptome generale: febr 39,5 C,
cefalee, catar oculo-nazal, transpiraii nocturne, anorexie, tuse seac i chinuitoare care nu
i permite s se odihneasc.
Diagnostic medical: Viroz respiratorie
2. Tehnica: Administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Planul de ngrijire

P: respiraie dificil pe nas
E: Viroz respiratorie
S: catar oculo-nazal, tuse seac
Obiective:
Intervenii autonome
gimnastic respiratorie i s renune la obiceiurile duntoare (fumat)
Intervenii delegate
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheo-bronice
Evaluare

P: risc crescut de infecie
S: cefalee, durere toracic intens
Obiect ive:
Intervenii autonome
Intervenii delegate
aerosoli
Evaluare
P: anxietate
S: cefalee
Obiect ive:
Intervenii delegate
dorinele sale;
Intervenii delegate
Evaluare

S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Pacientul a acumulat noi cunotine despre boala sa i a dobndit atitudini, obiceiuri
i deprinderi noi.
Tehnica: Administrarea medicamentelor pe cale cutanat
Scop:
- Pe suprafaa tegumentelor se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- Lichide se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas;
- Pudre;
- Unguente;
- Paste;
- Mixturi;
- Spunuri medicinale;
- Creioane caustice;
- Bi medicinale.
Pregtirea administrrii
Materiale
- Materiale pentru protecia patului muama, alez;
- Instrumentar i materiale sterile pense port-tampon, spatule,
comprese, tampoane, mnui de cauciuc;
- Pudriere cu capac perforat;
- Tvi renal;
- Prosop de baie
Pacientul
- Se informeaz asupra efectelor medicamentelor;
- Se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor.
Aplicarea medicamentelor
- Asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor;
- Badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul
unui tampon montat pe un port-tampon (exemplu: tinctur de iod, tinctur de
genian, albastru de metil);
- Compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un
strat medicamentos, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are o
aciune sicativ, dezinfectant, antipruginoas, antiinflamatorie (exemplu: soluie
Burow, Rivanol);
- Pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele
cu ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi
de combatere a pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i de rcorire a
pielii (exemplu: pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc);
- Unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor,
ntr-un strat subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas,
nglobat n vaselin, lanolin; pastele conin grsimi i pudre);
- Mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe port-tampon sau cu
mna mbrcat n mnu, n funcie de suprafaa pielii. Dup aplicare pielea este
lsat s se usuce;
- Spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii ct i pentru
obinerea unui efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce
i ndeprtat dup cteva ore sau 1-2 zile;
- Creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au o aciune de
distrugere a esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee
ulcerate (exemplu creioane cu nitrat de argint, cu sulfat de cupru);
- Bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane
medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura
corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele:
- Acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon;
- Urmrirea efectului local;
- Sesizarea unor efecte secundare aprute: prurit, reacie alergic;
- Schimbare periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT
- Compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii;
- Tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n
borcanul cu soluie;
- Mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT
- Pstrarea medicamentelor la temperaturi ridicate;
- Folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
Tema nr. 13
Pacienta D.S. prezint urmtoarele simptome: cefalee intens rebel la

tratament, vrsturi n jet fr grea, diplopie, instalate n cursul nopii. Este agitat i
foarte speriat. Diagnostic medical: Sindrom de hipertensiune intracranian.
2. Tehnica: Puncia rahidian
Planul de ngrijire

E: Hipertensiunea intracranian
S: cefalee, vrsturi n jet, diplopie
Obiect ive:
- Pacientei s i se reduc presiunea intracranian;
- Pacienta s nu prezinte complicaii;
- Pacienta s prezinte o stare de confort fizic i psihic
Intervenii autonome
- Pentru reducerea presiunii intracraniene
0
Ridic capul pacientei fa de cap sub un unghi de 15 30 (faciliteaz drenajul
venos);
O sftuiesc s reduc activitile care mresc presiunea intracranian;
O sftuiesc s evite flectarea coapselor, a gtului, s evite rotirea capului;
O sftuiesc s evite contraciile izometrice deoarece mresc tensiunea arterial,
deci i presiunea intracranian;
O sftuiesc s evite ntoarcerea n pat. Dac i este permis ntoarcerea o nv
s expire n momentul cnd o execut
- Intervenii legate de durere
ncerc s ajut pacienta s identifice cauza durerii (conflicte, anxietate, oboseal,
stres, alte cauze psihologice), localizarea durerii, caracterul durerii, momentul
apariiei (dimineaa, seara), dac durerea se intensific la efort, tuse, strnut;
Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durerea;
Asigur meninerea oxigenrii creierului (hipoxia cerebral este prevenit prin
meninerea funcionalitii cilor respiratorii i reducerea presiunii
intracraniene);
Diplopia poate fi eliminat prin intermediul unui pansament la ochi;
i asigur securitatea ca pacienta s nu se lezeze pe sine;
i asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare;
Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
Ajut pacienta s i recunoasc anxietatea;
Furnizez pacientei explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate;
Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;
Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative;
Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septice
Intervenii delegate
- Institui perfuzii lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone 20
50%, corticoizi) sau soluii clorurate izotone conform indicaiilor medicului;
- Administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
- Institui respiraii controlate pentru a reduce presiunea CO2 (reducnd
astfel vasodilataia)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint presiune intracranian i
este echilibrat fizic i psihic
S: vrsturi n jet, cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturii;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
Intervenii autonome
- Aez bolnava n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, ct mai aproape
de marginea patului;
- O linitesc din punct de vedere psihic;
- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;
- Suprim alimentaia pe gur;
- Rehidratarea oral o ncep ncet, cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria;
Intervenii delegate
- Alimentez pacienta parenteral cu soluii de glucoz hipertone 20 50%,,
hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii;
- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.
P: anxietate
S: cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma, s aib o percepie pozitiv de sine
- Pacienta s fie ferit de pericole interne sau externe
Intervenii delegate
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale bolnavei;
- Dau posibilitatea pacientei s i exprime nevoile, sentimentele, ideile i
dorinele sale;
- Dau posibilitatea pacientei s ia singur decizii;
- nv pacienta tehnici de afirmare de sine, de comunicare i de relaxare;
- Antrenez pacienta n discuii cu colegele de salon care au aceeai boal ca i ea;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o imagine pozitiv despre sine i

S: anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s acumuleze noi cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
cunotinele;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i a
Tehnica: Puncia rahidian
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul

subarahnoidian, printre vertebre.
Scop:
Explorator
- Msurarea presiunii lichidului cefalorahidian;
- Recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator;
6
06
- Injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei
(aer sau substane pe baz de iod)
Terapeutic
- Prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de
hipertensiune intracranian;
- Introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune
n spaiul subarahnoidian
Anestezic
- Introducerea substanelor anestezice rahianestezia.
Indicaii:
- Boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit),
scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale;
- Intervenii chirurgicale cu scop anestezic
Locul punciei:
- Puncia lombar D12 L1 sau L4 L5;
- Puncia dorsal D6 D7;
- Puncia occipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului,
pe linia median
Pregtirea punciei:
- Materiale
De protecie a mesei sau a patului;
Pentru dezinfecia pielii tip III;
Instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul de 1 1,5 mm cu
mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale,
comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice;
Alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tvi renal, manometru Claude;
Medicamente anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice,
citostatice, seruri imune, preparate cortizonice;
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
- Pacientul
Pregtirea psihic: Se informeaz pacientul cu privire la necesitatea
efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta
Pregtirea fizic:
Pacientul este jeun;
Poziia este dat de locul punciei i starea lui;
Poziia de decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele
flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziia spate de pisic sau
asemntoare cu cea a embrionului);
Poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse,
iar capul n hiperflexie.
Execuia punciei
- Se face de ctre medic, ajutat de una sau dou asistente medicale
- Se desfoar n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie;
- Medicul i pacientele se spal pe mini;
6
16
- Una din asistente dezbrac pacientul i protejeaz patul sau masa de puncie cu
muama, alez;
- Medicul stabilete locul punciei, iar o asistent aeaz pacientul n poziie
corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei, cealalt
asistent pregtete locul puncie, dezinfecie tip III;
- Una din asistente servete seringa cu anestezic i mnuile chirurgicale,
iar medicul face anestezia local;
- Una din asistente servete cmpul steril, dezinfecteaz locul punciei,
servete acul punciei cu mandrin, iar medicul aeaz cmpul steril sub locul
punciei;
- Medicul execut puncia i apoi scoate mandrinul, una din asistente
menine eprubetele pentru recoltarea lichidului, iar cealalt asistent menine
pacientul n poziia recomandat susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu
cealalt mpingnd uor regiunea epigastric;
- Una din asistente servete manometrul Claude i seringa cu
soluiile medicamentoase, iar medicul msoar tensiunea LCR;
- Medicul retrage acul de puncie, iar una din asistente dezinfecteaz locul
punciei, comprim cu o compres steril locul punciei, aplic un pansament
uscat fixat cu romplast i aeaz pacientul n pat n poziie de decubit dorsal,
fr pern.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- Pacientul st n decubit dorsal fr pern, 24 ore;
- Dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat;
- Se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie;
- Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi:
vrsturi, greuri, cefalee
Pregtirea produsului pentru examinare:
- Examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea,
aspectul, presiunea lichidului:
n mod normal lichidul este limpede, clar precum apa de stnc, se
scurge pictur cu pictur;
n stri patologice LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar
viteza sa de scurgere poate crete;
- Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis
la laborator.
Notarea punciei n foaia de observaie:
- Se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele
persoanei care a executat puncia.
Accidente:
- Sindrom post-puncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii),
datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;
- Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
- Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor
cozii de cal sau a mduvei spinrii, cu vrful acului;
6
26
- Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei
cervicale, cnd s-a executat puncia sub occipital;
- ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor
pregti mijloacele obinuite de reanimare)
6
36
Tema nr. 14
Domnul R.S. cunoscut hipertensiv, se prezint la urgene pentru cefalee intens,

tulburri de vorbire, diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng. Este agitat i
speriat, rspunde cu dificultate la ntrebri. Diagnostic medical: Accident vascular cerebral.
HTA stadiul II III.
2. Tehnica: Imobilizarea prelungit la pat: complicaii i prevenire.
Planul de ngrijire

P1: risc de accidentare
E1: Accident vascular cerebral
S1: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente
Intervenii autonome
- Asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare;
- Iau msuri sporite de evitare a infeciilor nosocomiale (respectarea
dezinfecie);
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului, furnizez
informaiile de care are nevoie;
- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetative;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat psihic i beneficiaz de un
mediu de siguran.
P2: durerea
E2: Accident vascular cerebral
S2: cefalee intens, tulburri de vorbire, anxietate
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte durere
6
46
- Pacientul s fie echilibrat psihic i fizic
6
56
Intervenii autonome
- Aez bolnavul ntr-o poziie semieznd, n decubit lateral;
- Eliberez bolnavul de orice strnsoare de la gt (desfac nasturii de la cma, i
scot cravata) i i scot protezele dentare;
- Urmresc funciile vitale i vegetative;
- Efectuez masaj al spatelui, minilor i picioarelor;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice i de laborator
Intervenii delegate
- Menin i corectez echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic prin perfuzii
intravenoase de glucoz 10 20%, hidrolizate de proteine, administrri de
electrolii n funcie de ionogram i de rezerva alcalin
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i este echilibrat psihic i
fizic.

P: circulaie inadecvat
E: Accident vascular cerebral
S: HTA stadiul II III
Obiect ive
- Pacientul s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe , zarzavaturi, s
reduc grsimile i NaCl din alimentaie;
- Urmresc efectul medicamentelor administrate la indicaia medicului;
- Aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i pasive, masaje;
- Informez pacientul asupra stadiului bolii, asupra gradului de efort pe care poate s-
l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice,
diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic.
P: atingere cerebral
S: tulburri de vorbire, anxietate
Obiect ive:
6
66
- Pacientul s foloseasc mijloace de comunicare adecvate strii sale;
- Pacientul s fie compensat senzorial
Intervenii autonome
- Linitesc bolnavul cu privire la starea sa, explicndu-i scopul i natura
interveniilor;
- Familiarizez bolnavul cu mediul su ambiant;
- Asigur un mediu de securitate linitit;
- Cercetez posibilitile de comunicare ale bolnavului;
- Furnizez mijloacele de comunicare;
- nv bolnavul s utilizeze mijloacele de comunicare conform posibilitilor sale;
- Efectuez exerciii active i pasive pentru prevenirea complicaiilor
musculare, articulare precum i a escarelor;
- Pregtesc psihic i fizic bolnavul pentru diverse examinri ale organelor de sim i
l ngrijesc dup examinare
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul folosete mijloace de comunicare adecvate
strii sale, este echilibrat psihic i compensat senzorial.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

P: lezri ale muchilor i nervilor
S: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s aib o postur adecvat
- Pacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui
i drenajul secreiilor bronice;
- Pacientul s nu prezinte complicaii precum: escare de decubit, anchiloze sau
contracturi
Intervenii autonome
- Instalez pacientul n pat, respectnd poziiile anatomice ale diferitelor segmente
ale corpului;
- Folosesc mijloace auxiliare i de confort pentru meninerea poziiei anatomice;
- Schimb poziia pacientului la interval de 2 ore;
- Verific pielea n regiunile cu proeminene osoase odat cu schimbarea poziiei;
- Masez punctele de presiune la fiecare schimbare a poziiei;
- Asigur igiena tegumentelor i a lenjeriilor de pat i de corp;
- Efectuez exerciii active i pasive;
- nv pacientul care este poziia adecvat
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antalgice i anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o postur adecvat i nu
prezint complicaii.
5. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

P: stare de dezavantaj n comparaie cu alte persoane
S: diminuarea motilitii i sensibilitii hemicorpului stng
Obiect ive:
- Pacientul s i recapete ncrederea i stima de sine
- Pacientul s poat realiza i aprecia obiectiv activitile sale
Intervenii autonome
- Identific prin observaie i conversaie cauza neputinei pacientului;
- Ctig ncrederea pacientului prin modul meu de comportare i prin
discuiile purtate cu el;
- l ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale;
- l consult n planificarea activitilor propuse;
- l informez asupra dreptului su de a lua decizii care l privesc;
- Observ reaciile pacientului la luarea deciziilor i l conving de importana lor i
de responsabilitatea ce i revine;
- Orientez pacientul spre ale activiti dect cele anterioare n raport cu
capacitile sale;
- Ajut pacientul n recuperarea fizic i psihic pentru reducerea handicapurilor
i obinerea independenei;
- Ajut pacientul s i nsueasc criteriile de control n aprecierea activitii
sale zilnice, a obiectivelor realizate, a idealurilor sale;
- Observ obiectivitatea aprecierilor pacientului;
- Notez orice modificare n comportamentul sau starea pacientului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul i-a recptat ncrederea n sine i stima de
sine i poate realiza obiectiv activitile sale.

S: anxietate
Obiect ive:
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Imobilizarea prelungit la pat: complicaii i prevenire.
Mijloacele de prevenire i complicaie se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i

reprezint cartea de vizit a asistentei medicale. Escarele pot aprea n cteva ore sau n
cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd de factorul de risc i de intolerana pielii
la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv:
Schimbarea de poziie
- Se evit imobilizarea;
- Mobilizarea bolnavului se face la 2 sau 3 ore; la nevoie mai des;
- Este necesar o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz:
orele de schimbare i poziia:
00
14 decubit dorsal
00
16 decubit lateral stng
00
18 decubit dorsal
00
20 decubit lateral drept
aspectul cutanat
zonele de masaj
Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se
va avea n vedere:
- Evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp;
- Splarea zilnic cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, deoarece
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen se
apeleaz la sonda Foley);
- Scuturarea patului ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare necesare pentru prevenirea escarelor. Se
pot folosi:
- Saltele speciale (eventual, blan de oaie);
- Perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, pentru tendonul lui
Achile);
- Colaci de cauciuc;
- Pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A i D2;
- Talc de pnz
Alimentaie i hidratare echilibrat
- Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine pentru a favoriza cicatrizarea
i n vitamine innd cont de vrsta i greutatea bolnavului;
- Necesarul de lichide este de 1,5 2 litri la 24 ore
Folosirea vascularizaiei n zonele comprimate
Prin masaj
Obiective:
- Favorizeaz vascularizaia profund i superficial;
- ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee;
- Rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau cu ap i spun);
- Favorizeaz starea de bine i confort, nltur durerea, anxietatea, i ajut
la regsirea forei i energiei
Indicaii
- Pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc;
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii
- Se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a
schimbat aternutul;
- Se face cu un unguent pe mna goal n direcia circulaiei de
ntoarcere, de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers, de sus n jos, i
circular spre exterior;
- Se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat;
- Masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului trebuie s
fie confortabil, iar durata masajului trebuie s fie de aproximativ 15
minute
Contraindicaii
- Nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii
sau cu septicemie.
Materiale necesare
- Unguentul
Instalarea pacientului
- Se nchid ferestrele, se aeaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n
funcie de zon i, n acelai timp, confortabil pentru asistenta medical
Prin utilizare alternativ cald i frig se face n loc de masaj
Obiective:
- Favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o
vasodilataie i vasoconstricie local (se face de mai multe ori);
Indicaii:
- Escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- Ca la masaj
Materiale necesare:
- Cuburi de ghea i ap cald
Tehnic:
- Se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a
obine o vasoconstricie;
- Apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o
vasodilatare
- Se face de 3 4 ori.
Tratament:
a) Local, n funcie de stadiu
- Pentru stadiul I masaj, unguente, violet de geniana;
- Pentru stadiul II cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor;
- Pentru stadiul III - pansamente
b) General. Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al
strii generale.
Complicaii
- Infecii locale ale plgii;
- Septicemie
7
07
Tema nr. 15
Tnr care se tie nsrcinat de 5 6 sptmni, prezint brusc urmtoarele

simptome: durere violent ca o lovitur de pumnal n fosa iliac dreapt, paloare, transpiraii
profuze, puls tahicardic, hipotensiune arterial, lipotimie. Diagnostic medical: Sarcin
extrauterin.
2. Tehnica: Puncia fundului de sac Douglas.
Planul de ngrijire

P1: suferin fizic
E1: Sarcin extrauterin
S1: durere violent, paloare, lipotimie, transpiraii profuze
Obiect ive:
- Pacienta s nu mai prezinte durere;
- Pacienta s fie echilibrat fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aez pacienta n poziie Trendelenburg moderat i i recomand repaus absolut;
- Creez un mediu optim pentru ca pentru ca pacienta s i poat exprima emoiile,
nevoile;
- Ajut pacienta s i recunoasc anxietatea;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite
frecvente; Intervenii delegate
- Abordez o ven cu prelevarea concomitent a sngelui pentru determinarea
grupului sanguin, Rh i a altor date de laborator. Cateterizarea venei
permite aplicarea msurilor de combatere a ocului, meninerea echilibrului hemo-
dinamic (prin soluii cristaloide lichide electrolitice izotone: ser fiziologic,
soluie Ringer, soluii macromoleculare, plasm, transfuzii de snge);
- Administrez mialgin 1 fiol intravenos la recomandarea medicului
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint durere i este echilibrat fizic i
psihic.

E2: Sarcin extrauterin
S2: durere violent, hipotensiune arterial, lipotimie
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr risc de infecii;
7
17
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate
Intervenii autonome
- Iau msuri de evitare a transmiterilor infeciilor nosocomiale prin
respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de cazare,
- Aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Determin pacienta s participe pacienta s participe la luarea deciziilor
privind ngrijirile;
- ncurajez pacienta s comunice cu colegele de salon i cu personalul medical s
i exprime nevoile, emoiile, frica i opiniile
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiinfecioase i antibiotice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran fr risc
de infecii i i satisface nevoile n funcie de starea ei de sntate.

E: Sarcina extrauterin
S: paloare, puls tahicardic, hipotensiune arterial
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte o circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de alcool i tutun;
- nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi;
- Urmresc efectul medicamentelor;
Intervenii delegate
- Aplic medicaia prescris de medic: tonice cardiace, antiaritmice, antibiotice
i oxigenoterapia.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic.
P: anxietatea
S: durere, lipotimie, transpiraii profuze
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavei;
dorinele sale;
- Supraveghez n permanen bolnava
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez pacientei anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv fa de sine i este ferit
de pericole interne sau externe.

S: anxietate
Obiective:
- Explorez nivelul de cunotine a bolnavei privind boala, modul de manifestare,
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Puncia fundului de sac Douglas
Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei

intraperitoneale. Prin aceast puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i
mediul extern prin intermediul unui ac.
Scop
Explorator
- Pentru confirmarea prezenei unei colecii lichidiene;
- Pentru stabilirea naturii coleciei puroi, snge, ascit
Terapeutic
- Evacuarea coleciei de lichid;
- Administrarea unor soluii medicamentoase antibiotice
Indicaii
- Suspiciune de sarcin extrauterin;
- Colecii purulente
Locul punciei
- n dreapta sau n stnga colului uterin i uor napoia acestuia, urmrind ca acul s
ajung n regiunile parauterine;
- Puncia se execut pe cale vaginal
Pregtirea punciei
Materiale
- De protecie a mesei pe care se execut puncia: muama, alez;
- Pentru dezinfecia mucoasei vaginale soluie de permanganat de potasiu 0,20
0,30%; alcool iodat;
- Instrumentar i materiale sterile: ace cu diametru 2 mm i lungi de 12 -14 cm,
seringi de 5 20 ml, valve vaginale, pense pentru prins colul uterin, pense
lungi port-tampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese din
tifon, cmpuri chirurgicale, canul vaginal;
- Alte materiale: tvi renal, irigator;
- Medicamente: anestezice
Pacienta
- Pregtirea psihic:
se informeaz pacienta asupra necesitii punciei;
se asigur c durerea este nlturat prin anestezia local;
i se asigur intimitatea
- Pregtirea fizic:
pacienta urineaz, dac nu poate urina i se face sondaj vezical;
pacienta se aeaz n poziia ginecologic pe masa ginecologic;
pacientei i se face spltur vaginal cu soluie de permanganat de potasiu
Execuia punciei
- Se face de ctre medic asistat de una sau dou asistente;
- Se desfoar n sala de tratamente
- Medicul i asistentele se spal pe mini i le dezinfecteaz; apoi mbrac
mnuile chirurgicale sterile;
- Medicul introduce valvele vaginale (una superior alta inferior); una din
asistente ine valvele vaginale deprtate, cealalt servete medicul cu pensa
pentru prins colul uterin;
- Medicul prinde colul uterin cu pensa, una din asistente preia pensa de col cu
mna, iar cu cealalt servete medicul cu tamponul mbibat cu alcool iodat i fixat
n port- tampon, n timp ce a doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul dezinfecteaz fundul de sac posterior al vaginului, n timp ce a doua
asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Prima asistent ofer medicului seringa cu anestezic, cu acul adaptat; medicul
face anestezia, apoi prima asistent ofer acul de puncie adaptat la seringa de 20
ml pentru puncie, n timp ce a doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul execut puncia, aspir lichidul alternnd dou seringi, prima
asistent recolteaz lichid n eprubet i golete pe rnd seringile, n timp ce a
doua asistent ine valvele vaginale ndeprtate;
- Medicul retrage acul de puncie, badijoneaz locul punciei cu tamponul mbibat n
alcool;
- Medicul ndeprteaz pensa de prins colul i valvele vaginale, apoi aplic un
tampon vaginal
ngrijirea ulterioar a pacientei
- Pacienta se transport la pat;
- Pacientei i se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial i pansamentul
Pregtirea produsului pentru examinare
- Eprubetele cu lichidul extras se eticheteaz i se trimit la laborator;
- Din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur;
- Examenul macroscopic: se examineaz aspectul lichidului i se observ dac
este seros, purulent, hemoragic sau snge pur
Notarea punciei n foaia de observaie
- Se noteaz cantitatea de produs extras, aspectul i coninutul lui
Tema nr. 16
Pacientul H.G. se interneaz n serviciul Urologie cu urmtoarele simptome: disurie,

polakiurie, scderea forei jetului urinar, hematurie macroscopic. Diagnostic medical:
Adenom de prostat.
2. Tehnica: Citoscopia
Planul de ngrijire

E: adenom de prostat
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic
Obiect ive
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii;
Intervenii autonome
- Iau msuri de evitare a transmiterilor infeciilor nosocomiale prin
- Determin pacientul s participe pacienta s participe la luarea deciziilor
privind ngrijirile;
- ncurajez pacientul s comunice cu colegii de salon i cu personalul medical s
i exprime nevoile, emoiile, frica i opiniile;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antiinfecioase i antibiotice;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul beneficiaz de un mediu de siguran fr
risc de infecii i i satisface nevoile n funcie de starea ei de sntate
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic, scderea forei jetului urinar
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii cutanate i urinare
Intervenii autonome
- Fac zilnic bilanul hidric, msurnd cu contiinciozitate ingestia i excreia;
- Cntresc zilnic pacientul;
- Asigur igiena corporal riguroas;
- Servesc pacientul la pat cnd este cazul cu urinar i bazinet;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
Intervenii delegate
- Corectez echilibrul hidric, prin hidratare sau reducerea aportului de lichide i
electrolii n funcie de ionograma seric i urinar;
- Corectez dezechilibrul acido-bazic, n funcie de rezerva alcalin la
indicaia medicului;
- Administrez inhibitori sintetici de 5-alfa reductaz de tip finasterid
(preparatul comercial Proscar);
- Administrez blocani ai receptorilor adrenergici de la nivelul esutului glandular
i al capsulei prostatice (terazosin), care acioneaz prin scderea tonusului
musculaturii netede a sfincterului uretral
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i acido-bazic
i nu prezint complicaii cutanate i urinare.
P: anxietatea
E: adenomul de prostat
S: disurie, polakiurie, hematurie macroscopic
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavului;
dorinele sale;
- Supraveghez n permanen bolnavul;
- nv bolnavul tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- Ajut bolnavul de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez pacientului antidepresive, anxiolitice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv fa de sine i este
ferit de pericole interne sau externe.
4. Nevoia de a nva cu s-i pstrezi sntatea
S: anxietate
Obiect ive:
cunotinele;
Evaluare
Tehnica: Citoscopia
Definiie: Citoscopia este metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului.

Scop: identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice
i nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini.
Pregtirea instrumentelor i a materialelor
- Casolete cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile;
- Costum steril pentru medic (halat, masc);
- Sering Guyon cu oliva uretral sterilizat;
- Soluie de novocain 0,5% 40 50 ml, sering de 20 ml steril;
- Pense sterile, tampoane de vat sterile;
- Citoscop de irigaie, de cateterism sau citoscop operator (n funcie de
scopul urmrit) sterilizate;
- Soluie de acid boric;
- Dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60 70 cm i groase de 4 8 (scare
Charrre);
- Sonde uretero-vezicale sterile;
- Soluii dezinfectante;
- Eprubete pentru recoltarea urinei;
- Dou tvie renale
Pregtirea psihic i fizic a pacientului
Pregtirea psihic
- Se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o
jumtate de or nainte de explorare, i se administreaz un sedativ;
Pregtirea fizic
- I se suprim micul dejun i va ingera 500 ml de lichid, cu o or nainte de
examen (pentru a se asigura fluxul urinar necesar);
- Pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus la sala de examinare i ajutat
s se dezbrace (n regiunea inferioar a trunchiului);
- Este ajutat s se urce pe masa special (de citoscopie sau ginecologic) i s
se aeze n poziie ginecologic;
- I se fixeaz picioarele pe suporturile mesei;
- Se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului cu ap i spun;
- Se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil
regiunea perineului cu ap i spun
Participarea la tehnic
- Se dezinfecteaz meatul urinar; apoi pentru anestezie local se introduc n uretr
20 ml de soluie de novocain 0,5% sau 30 ml de borat de procain 2% sau
procain hidroclorhidric 4%;
- Anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie
de xilocain sau lidocain; mai nou se recomand preparatul din import
Instilagel;
Precizare
La femei, anestezia local (folosirea substanelor anestezice,
descrise mai sus) este suficient pentru efectuarea citoscopiei n scop
diagnostic;
La brbai, citoscopia cu citoscop rigid este preferabil s se fac sub
rahianestezie; se poate utiliza i anestezia intravenoas sau pe masc;
- Anestezia local cu xilocain este suficient pentru investigaiile cu
fibroscopul; orice manevr endoscopic (cistolitolapaxie), rezecie de prostat
sau tumori, necesit anestezie regional sau general;
- Se verific funcionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie
a lentilelor, etaneitatea asamblrilor;
- Se lubrifiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instilagel (are
aciune lubrifiant i anestezic local);
- Se ofer aparatul medicului;
- Se spal vezica cu soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare
devine perfect limpede;
- Medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant
la brbai sau 250 ml la femei i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic;
- Se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric (medicul efectueaz
inspecia pereilor vezicali);
- Se ofer medicului succesiv, la cerere, cateterele de dimensiuni diferite
(dac examinarea se continu cu cateterismul ureterelor);
- Se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau
examenele biochimice, bioptice;
- Pacientul cu rahianestezie va fi transportat de pe masa de examinare pe targ
i transportat n salon;
- Aici este aezat pe pat, unde va sta n decubit dorsal 12 ore;
- Se administreaz, la nevoie, calmante, antispastice;
- La femei, citoscopia efectundu-se i ambulatoriu acestea vor fi ajutate
s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace;
- Nu necesit supraveghere special
Reorganizarea locului de munc
- Se arunc deeurile, iar instrumentele se spal bine, cu o perie moale, cu ap
i spun i se cltesc sub jet, la robinet;
- Lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie
moale; interiorul tubului se cur minuios, cu tampoane de vat montate
pe port- tampoane;
- Se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduuri;
- Tuburile citoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant
clorhexidin 5% (10 ml la 100 ml de ap) 30 minute sau prin sterilizare cu
etilen dioxid (n etuv);
- Sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie
dezinfectant (Glutaraldehid, CIDEX) sau prin pstrare n vapori de
formaldehid cel puin 2 ore;
- Dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care
se pstreaz.
8
08
Tema nr. 17
Pacient 55 ani se interneaz n serviciul Cardiologie cu urmtoarele simptome:

tensiunea arterial moderat sczut, transpiraii reci, dispnee, durere violent
retrosternal care iradiaz spre baza gtului i mandibul. Este foarte speriat, agitat i
are senzaia de moarte iminent. Diagnostic medical: Infarct miocardic acut.
2. Tehnica: tehnica perfuziei endovenoase
Planul de ngrijire

P: durerea
E: Infarct miocardic acut
S: agitaie, dispnee, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
- Pacientul s nu mai prezinte durere;
- Pacientul s nu prezinte complicaii imediate sau tardive
Intervenii autonome
- Ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze momentele de remisie
sau exacerbare;
- Aez bolnavul n decubit dorsal i n repaus absolut;
- i interzic cu desvrire fumatul i alcoolul
- Favorizez adaptarea pacientului la noul mediu;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s i poat exprima temerile,
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate strii pacientului (evitarea discuiilor
cu voce tare, chemrilor la telefon);
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (dar evit
vizitarea bolnavului n grup sau vizitele lungi);
- Mesele zilei le fracionez pentru a evita consumul de cantiti mar la o mas;
- Institui bolnavului o alimentaie pasiv la pat, n primele zile n decubit dorsal;
- Respect orele de administrare a medicamentelor, deoarece ntrzierile pot
provoca bolnavului emoii inutile
- Tratamentul medicamentos l administrez numai la pat n poziie orizontal;
- Regimul alimentar pe care l administrez va fi hiposodat i hipocaloric. n
primele zile voi alctui un regim alimentar compus din lichide i pireuri date lent
cu lingura, ceaiuri, compoturi sucuri de fructe, ou moi;
8
18
- Servesc bolnavul la pat cu urinar i bazinet, fr s l ridic din poziie eznd;
- Diureze i scaunul le notez n foaia de observaie;
- Pregtesc psihic i fizic pacientul pentru examenele radiologice i de laborator
Intervenii delegate
- Recoltez snge (pentru dozrile enzimatice, a fibrinogenului,
glicemiei, determinarea leucocitozei, a VSH, colesterolului, acidului uric,
timpul Quick) pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: anticoagulante (heparin 300
400 mg/24 ore, 1 fiol = 50 ml) cte 2 fiole la 4 6 ore; concomitent trombostop
4 6 tablete pe zi, iniial i apoi n funcie de timpul Quick; xilin 200
mg intramuscular (20 ml 1%) intravenos sau n perfuzie pentru prentmpinarea
hiperexcitabilitii miocardului;
- Constipaia trebuie combtut cu clisme uleioase sau laxative uoare
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i complicaii
imediate sau tardive.

P: scderea debitului cardiac (obstrucia
coronarian) E: Infarct miocardic acut
S: tensiunea arterial moderat sczut, dispnee, transpiraii reci, durere
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de alcool i tutun, s aib o
alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi, s suprime grsimile i clorura de
sodiu din alimentaie;
- Urmresc efectul medicamentelor;informez pacientul asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului de efort pe care poate sa l depun, asupra importanei
continurii tratamentului medicamentos
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o circulaie adecvat i este echilibrat psihic.
P: anxietate
S: transpiraii reci, senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
- Pacientul s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
8
28
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavului;
dorinele sale;
- nv bolnavul tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- Ajut bolnavul de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnavul n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are o percepie pozitiv fa de sine i este
4. Nevo ia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

P: intoleran la efort
S: durere, dispnee, durere violent, agitaie, senzaia de moarte iminent
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte tegumentele i mucoasele curate;
- Bolnavul s i dobndeasc stima de sine
Intervenii autonome
- La nceput efectuez toaleta pe regiuni, apoi, n funcie de starea lui general, i
fac baie general;
- Pentru toaleta pe regiuni, pregtesc salonul i materialele, protejez pacientul
cu paravan i i efectuez toaleta sau l ajut s i fac toaleta, n funcie de starea
lui general;
- Pentru baia general:
i pregtesc materialele pentru baie, cada, m asigur c temperatura apei este de
0 0
37 38 C, iar cea a camerei de 20 22 C;
l ajut pe pacient s se mbrace, s se pieptene, s i fac toaleta
cavitii bucale, s i taie unghiile
- Contientizez pacientul n legtur cu importana meninerii curate a
tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul are tegumentele i mucoasele curate i i-
a dobndit stima de sine.

S: anxietate, agitaie senzaie de moarte iminent
Obiect ive:
8
38
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Instruiesc bolnavul asupra modului de via la externare: modul cum trebuie luate
medicamentele, semnele supradozrii digitale, prezentarea la control periodic.
o bun educaie a bolnavului reduce ansele unei decompensri sau agravri;
- ncerc s restabilesc bolnavului ncrederea n sine i capacitatea de
munc anterioar mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, nocivitii fumatului, programului
raional de via i de munc
Evaluare
Tehnica: tehnica perfuziei endovenoase
Definiie introducerea pe cale parenteral (intravenoas), pictur cu pictur, a

soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic si volemic a organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven, prin canule de
material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor (acestea apoi se retrag) sau
chirurgical, prin evidenierea venei n care se fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar
cteva sptmni (denudare venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea medicamentelor la care
se urmrete un efect prelungit; depurativ - diluant si favoriznd excreia din organism a
produilor toxici: completarea proteinelor sau altor componente sangvine, alimentaie pe
cale parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tava medicala acoperita cu un cmp steril;
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante in sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatur metalic
sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i nclzite la
temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 2 seringi Luer de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase si
intramusculare sterilizate;
- perna muama;
- 1 2 pense sterile;
- pens hemostatic;
- casolet cu cmpuri sterile;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante: alcool, tinctura de iod, benzin iodat;
8
48
- romplast, foarfece, vat;
Tehnica
- Se pregtesc instrumentele i materialele necesare. Se scoate tifonul sau celofanul
steril de pe flacon, se desprinde sau se topete la flacr parafina de pe
suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool;
- Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul;
- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul
flaconului;
- Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz teaca
protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de cauciuc, fr
s se ating trocarul;
- Se suspend flaconul pe suport;
- Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o banda de romplast, avnd grij s
depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase;
- Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon;
- Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul port-ac al tubului, se ridic
deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor
prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca picurtorul
s se umple cu lichid.
- Se coboar progresiv port-acul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate
complet bulele de aer.
- Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul
rmnnd atrnat pe stativ.
Pregtirea psihic si fizic a bolnavului.
- I se explic bolnavului necesitatea tehnicii;
- Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul
n extensie i pronaie;
- Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril;
Efectuarea perfuziei
- Splarea pe mini cu ap i spun;
- Se examineaz calitatea i starea venelor.
- Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului.
- Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool.
- Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese.
- Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz amboul
aparatului de perfuzie la ac.
- Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz
viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n funcie
de necesitate.
- Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia,
de pielea bolnavului
- Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
- Dac este necesar se pregtete cel de-al doilea flacon cu substana
medicamentoas, nclzindu-l la temperatura corpului;
- nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon;
- Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg, operaia de schimbare
trebuie s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din
ac i se regleaz din nou viteza lichidului de perfuzat;
8
58
- nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o presiune
asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o
micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.
- Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctura de iod, se aplic un pansament steril i
se fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnica
- Se aeaz bolnavul confortabil n patul su.
- Se administreaz bolnavului lichide cldue (dac este permis).
- Se supravegheaz bolnavul.
Reorganizarea locului de munca
- Se spal imediat la jet de ap rece seringa, acele, aparatul de perfuzat se arunc , se
pregtesc pentru sterilizare.
- Se noteaz n foaia de temperatura data, cantitatea de lichid perfuzat, cine a efectuat
perfuzia.
Accidente si incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem
pulmonar acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul
perfuziei sau chiar
se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
- Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin:
eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea ei nainte
de golirea complet a flaconului i prin neutilizarea perfuziilor cu presiune si
reinerea
2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident
(intoleran).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de frisoane.
8
68
Tema nr. 18
Pacient 60 ani, obez (100 kg), se interneaz n serviciul Cardiologie cu urmtoarele

simptome: valori tensionale mari 200/110 mm Hg, cefalee matinal occipital, tulburri de
vedere, ameeli, anxietate. Diagnostic medical: Hipertensiune arterial stadiul II. Obezitate.
2. Administrarea anticoagulantelor
Planul de ngrijire

P: scderea debitului cardiac
E: Hipertensiune arterial stadiul II
S: valori tensionale, mari, cefalee, ameeli, tulburri de vedere
Obiect ive:
- Pacienta s aib valorile tensiunii arteriale n limite normale;
Intervenii autonome
- Asigur condiii igienice n ncpere (aerisire);
- Educ pacienta s i menin tegumentele curate i integre;
- nv pacienta s aib o alimentaie echilibrat fr excese de grsimi, clorur
de sodiu;
- nv pacienta s nu consume alcool, s evite fumatul;
- nv pacienta s evite sedentarismul, s poarte mbrcminte lejer care s
nu stnjeneasc circulaie;
- Pregtesc psihic i fizic pacienta pentru examenele de laborator i radiologice;
- ndemn pacienta la lectur i alte activiti pentru a o distrage de la boala ei
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: enalapril, propanolol, atenolol
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint valorile tensiunii arteriale n
limite acceptabile i este echilibrat psihic.

P1: risc de accidentare
E1: Obezitatea
S1: cefalee matinal occipital, tulburri de vedere, ameeli, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente
Intervenii autonome
- Asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare;
8
78
- Amplasez pacienta n salon n loc mai izolat pentru a fi ferit de pericolele ce
se pot produce prin alunecare, mpiedicare;
- Creez un mediu optim pentru ca pacienta s i poat exprima temerile,
nevoile, emoiile;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente;
- Determin pacienta s participe la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Educ pacienta s evite sedentarismul
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran
fr accidente i este echilibrat psihic.

E2: Obezitate
S2: cefalee matinal occipital, tulburri de vedere, ameeli, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecii
- Pacienta s i satisfac nevoile n funcie de starea ei de sntate
Intervenii autonome
sterilizare, dezinfecie);
- Mobilizez bolnava pentru a preveni embolia pulmonar;
- Educ bolnava s nu mai adopte un mod de via sedentar;
- Ajut i suplinesc bolnava n satisfacerea nevoilor organismului
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic antidepresive, anxiolitice,
antibiotice, dac este cazul
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu prezint risc de infecie i i satisface
nevoile organismului n funcie de starea ei de sntate

P: alimentaie inadecvat prin surplus
E: Obezitate
S: mas corporal mare (100 kg), cefalee, tulburri de vedere
8
88
Obiect ive:
- Pacienta s i reduc greutatea corporal;
- Pacienta s fie contient de rolul micrii i alimentaiei echilibrate n
reducerea greutii corporale
Intervenii autonome
- Stabilesc un regim alimentar: hipocaloric, hiposodat i normohidric;
- nv pacienta categoriile de alimente din ghidul alimentar i
echivalenele cantitative i calitative, n vederea nlocuirii unui aliment cu altul:
100 grame glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr; 120 g orez; 135 g tiei; 200 g
pine; 450 g fructe uscate; 200 g legume uscate; 500 g cartofi; 650 g fructe
proaspete;
100 g proteine sunt cuprinse n: 3000 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel);
650 g pete; 400 g brnz;
100 g lipide sunt cuprinse n: 100 g ulei vegetal; 100 g unt; 100 g untur de porc
- Las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile
regimului;
- Alctuiesc un regim alimentar hipocaloric;
- Urmresc ca bolnava s consume numai alimente cuprinse n regim;
- Urmresc orarul i distribuia meselor;
- Urmresc periodic greutatea corporal;
- Contientizez bolnava de importana activitilor fizice zilnice moderate;
- Stabilesc un program de activiti fizice, n funcie de gusturi i
capacitate, mpreun cu bolnava.
Intervenii delegate
- La indicaia medicului administrez medicaie sedativ
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta ncepe s scad din greutate i
contientizeaz rolul micrii i alimentaiei n reducerea greutii corporale
4. Nevoia de a fi preocupat n vedea realizrii

P: sentiment de devalorizare
E: obezitatea
S: cefalee, tulburri de vedere, anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s fie contient de propria sa valoare i competen
- Pacienta s i recapete interesul fa de sine i de alii
Intervenii autonome
- Ascult activ pacienta pentru a-i permite s i exprime sentimentele
privind dificultatea de a se realiza;
- Ajut pacienta s identifice motivele comportamentului su, apreciez posibilitile
fizice i intelectuale;
- Sesizez orice form de interes pentru o anumit activitate i o antrenez n
desfurarea ei;
- ndrum pacienta spre acele activiti care sunt atractive i totodat utile pentru ea;
- Observ i notez orice schimbare n comportamentul pacientei (depresie, satisfacie);
- Aplic tehnicile de ngrijire adaptate nevoilor pacientei;
8
98
- Identific cu pacientul factorii care o mpiedic s se realizeze: familia,
anturajul, limitele economice, starea de sntate;
- Explorez aspiraiile, sentimentele, interesele i capacitile
pacientei;
- O ajut n reevaluarea capacitilor i aspiraiilor
sale;
- O susin n stabilirea sau elaborarea unor
proiecte;
- Ajut pacienta s se adapteze la noul rol pe care l are statutul
su;
- O ajut s realizeze o percepere just a realitii, s se integreze n
colectiv;
- Observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale
pacientei;
- Explic necesitatea cunoaterii mediului n care triete i a celor din
jur.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este contient de propria sa valoare i
competen i i-a recptat interesul fa de sine i fa de alii.

E: obezitate
S: anxietate
Obiect ive:
- Pacienta s acumuleze noi
cunotine;
- Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi
noi
Intervenii autonome
cunotine;
- Contientizez bolnava asupra propriei responsabiliti privind
sntatea;
- Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a
nsuit cunotinele;
- Stabilesc un program de activitate fizic a pacientei: exerciii fizice moderate,
mers pe jos 60 90 minute/zi, practicare unor sporturi (not, tenis, ciclism);
- Educ pacienta s evite eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul i
tensiunea arterial;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc
anterioar
mbolnvirii;
- Insist asupra respectrii regimului alimentar, programului raional de via i
de munc.
Evaluare
9
09
Administrarea anticoagulantelor
Aa cum i spune i numele, acest tratament are ca scop mpiedicarea formrii de

cheaguri de snge la nivelul inimii sau a vaselor de snge, n condiiile unor afeciuni, dintre
care cele mai frecvente sunt:
- tromboza venoas profund;
- tromboembolismul pulmonar;
- fibrilaia atrial;
9
19
- prezena de proteze valvulare cardiace;
- alte situaii cu risc crescut de formare de cheaguri n cavitile inimii: unele
cazuri de infarct miocardic cu anevrism de ventricul stng, insuficiena cardiac
sever.
Exist i alte situaii particulare cnd medicul poate indica un tratament
anticoagulant oral. Se ia acest tratament timp de cel puin cteva luni.
Din momentul n care medicul a prescris acest tip de tratament, trebuie ca bolnavul
s aib n minte importana esenial a verificrilor periodice prin analize de
laborator a
eficacitii tratamentului. Dac doza de anticoagulant este prea mic, medicamentul nu
este eficient i administrarea lui este inutil. Dac doza de medicament este prea
mare,
anticoagularea este prea puternic i exist un risc crescut de sngerri nedorite. De
aceea, trebuie s fie meninut o anticoagulare optim, conform prescripiei medicului.
Monitorizarea unui tratament corect anticoagulant se poate face prin dozarea a mai
muli parametri de laborator, dintre care cei mai utilizai actual sunt:
- INR (international normalized ratio, un termen englez pentru un standard de
laborator) i
- AP (activitate protrombinic).
n general, un tratament optim are ca scop atingerea urmtoarelor valori:
- INR = 2 - 3 i
- AP = 25-30%
Exist ns situaii cnd se recomand inte speciale ale acestui tratament. Dac
patologia de care sufer bolnavul necesit o alt dozare specific, medicul curant va
preciza
acest lucru n biletul de ieire din spital sau n recomandrile sale.
Dup externarea din spital, bolnavul va trebui s verifice acas valorile AP i INR la
urmtoarele intervale de timp:
- n primele dou sptmni dup externare o dat pe sptmn;
- Dup ce s-au atins valorile optime (vezi mai sus) de cel puin dou ori la rnd
dozarea se va efectua o dat pe lun.
De asemenea, bolnavul trebuie s verifice aceste valori de laborator:
- n orice situaii n care observ apariia de efecte adverse (sngerri);
- n situaia n care din greeal a luat o doz prea mare de anticoagulant;
- La indicaia medicului curant.
Dac valorile INR sunt prea nalte, sau AP este prea sczut, exist riscul de
sngerri, i doza de medicament trebuie sczut conform indicaiei medicului. Dac
valorile INR sunt prea sczute, sau AP este prea nalt, nseamn c bolnavul nu este
suficient protejat de formarea de cheaguri, i doza de medicament trebuie crescut conform
indicaiei medicului.
n momentul cnd bolnavului i se prescrie acest tratament, el trebuie s anune
medicul dac este cunoscut cu boli care ar putea favoriza apariia de sngerri:
- Ulcer gastroduodenal complicat cu hemoragie;
- Accident vascular cerebral hemoragic;
- Boli cronice de ficat;
- Episoade importante de sngerri fr cauz clar sau boli de snge care predispun
la hemoragii.
Bolnavul nu trebuie s se sperie de apariia de mici sngerri gingivale la periajul
dinilor sau de apariia mai frecvent de mici vnti dup traumatisme minore. Acestea
sunt normale n timpul tratamentului anticoagulant oral i destul de frecvente la unii pacieni.
Bolnavul trebuie s anune medicul dac i apar sngerri mai importante:
9
29
- Sngerare semnificativ din nas (care dureaz mai multe minute sau care nu poate
fi oprit prin mijloacele aflate la ndemn);
- Vrsturi cu snge sau cu aspect de za de cafea;
9
39
- Snge n scaun sau scaun de culoare neagr, cu un aspect mai particular (lucios, ca
pcura);
- Urin de culoare roie;
- Apariia recent de vnti ntinse sau multiple, fr o cauz evident.
De asemenea, bolnavul dac sufer un traumatism cranian sau muscular important fr
sngerare vizibil, bolnavul trebuie s se adreseze urgent medicului. Aceste evenimente se
ntmpl rar, dar trebuie semnalizate de urgen medicului. n acest caz trebuie efectuat
dozarea AP i INR.
Situaii speciale
n cazul n care bolnavul va fi suspus unei extracii dentare, unei alte intervenii
stomatologice sau unei intervenii chirurgicale, bolnavul trebuie s anune medicul care
o
efectueaz care este tratamentul anticoagulant pe care l ia, i care a fost cel mai recent
INR. n general, i n funcie de avizul medicului, administrarea de anticoagulant oral trebuie
oprit
cu aproximativ 72 ore naintea interveniei, i reluat dup efectuarea ei. Aceast ntrerupere
trebuie fcut numai la indicaia medicului. Exist situaii n care nici o oprire a
tratamentului
anticoagulant nu este permis. Dac afeciunea pe care o are bolnavul necesit o
anticoagulare permanent obligatorie, atunci cnd bolnavul ntrerupe
tratamentul
anticoagulant va trebui s primeasc heparin injectabil, pn cnd reia anticoagularea
oral.
Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului anticoagulant oral,
deoarece acest tratament poate fi nociv pentru ft (pot aprea malformaii sau hemoragii
severe). n cazul n care bolnava ia tratament anticoagulant i a rmas nsrcinat, ea
trebuie s anune urgent despre sarcin medicul ginecolog i medicul care i-a prescris
tratamentul, solicitnd opinia lor n legtur cu stabilirea formulei optime de tratament
anticoagulant pe durata sarcinii. Pe perioada alptrii bolnava trebuie s discute cu medicul
ginecolog despre tratamentul anticoagulant. De asemenea, dac femeia dorete o sarcin,
trebuie s discute despre tratamentul anticoagulant cu medicul care o urmrete. Dac
femeia primete tratament anticoagulant i nu dorete o sarcin, va trebui s ia msuri
contraceptive.
n perioada n care bolnavul ia tratament anticoagulant, nu are voie s fac injecii
intramusculare (exist riscul apariiei unui hematom la locul de injecie)!
Dac bolnavul mai ia i alte medicamente n afara celui anticoagulant oral, acestea
trebuie s fie recomandate de ctre medic, deoarece unele medicamente pot influena
aciunea
anticoagulantelor. n situaia n care se recomand un nou tratament sau se renun la unele
medicamente pe care bolnavul le-a luat, el trebuie s anune medicul care i-a prescris
noul
tratament asupra faptului c el urmeaz un tratament anticoagulant
oral.
De obicei, n perioadele n care se fac modificri ale tratamentului bolnavului,
controlul INR trebuie efectuat mai des pentru a putea s se ajusteze corect dozele. Dac
bolnavul este n situaia de a cumpra medicamente pentru care nu are nevoie de prescripie
medical (vitamine, medicamente mpotriva durerilor, suplimente alimentare, medicamente
care conin antiinflamatoare nesteroidiene etc.) el trebuie s discute cu farmacistul despre
faptul c deja este sub un tratament anticoagulant i trebuie s citeasc cu atenie
lista interaciunilor medicamentoase i a contraindicaiilor care se gsesc specificate n
prospect.
9
49
O atenie special necesit preparatele care conin aspirin sau antiinflamatoare
nesteroidiene care pot crete riscul de sngerri digestive. Bolnavul trebuie s citeasc cu
atenie i compoziia medicamentelor pentru c unele preparate conin combinaii de
substane.
Sfaturi practice
- Tratamentul anticoagulant oral trebuie luat totdeauna la aceeai or din zi, pentru ca
bolnavul s fie sigur c nu uit nici o doz.
9
59
- Este recomandabil ca bolnavul s aib un stoc de medicamente pentru cteva zile
n avans pentru a nu avea surpriza s rmn fr medicament n concediu, n
deplasrile de serviciu etc.
- Bolnavul trebuie s ntrebe medicul curant care este intervalul n care ar trebui s
se afle valorile INR sau AP n cazul lui.
- Este bine ca bolnavul s foloseasc pe ct posibil serviciile aceluiai laborator
de analize.
- Dac bolnavul pleac pentru o perioad mai lung de timp, el trebuie s se asigure
din timp de existena unui laborator apropiat n care s i fac
controlul
coagulogramei.
- Bolnavul trebuie s i noteze ntr-o agend data urmtorului control al INR sau AP
pentru a fi siguri c nu uit!
- Bolnavul trebuie evite activitile fizice sau sporturile violente ori cu risc crescut de
traumatisme!
- Bolnavul nu trebuie s fac injecii intramusculare!
- Sarcina este o situaie extrem de important n cazul tratamentului
anticoagulant oral i necesit o urmrire medical special!
9
69
Tema nr. 19
Pacient 58 ani se interneaz n Serviciul Cardiologie cu anxietate, nelinite, durere

retrosternal, ca o ghear (care a cedat la 2 tablete de nitroglicerin), instalat dup un efort
fizic intens. Diagnostic medical: Angin pectoral.
2. Tehnica: Injecia intravenoas
Planul de ngrijire

P: durerea retrosternal
E: afectare cardiac
S: anxietate, nelinite
Obiect ive:
- Pacienta s nu mai prezinte durere
Intervenii autonome
- Institui bolnavei repaus total obligatoriu;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientei;
- ncurajez pacienta la lectur i alte activiti pentru a nltura starea de anxietate;
- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite frecvente (dar, scurte pentru a
nu obosi bolnava);
- Suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului n primele zile, apoi l ajut;
- Servesc la pat pacienta cu urinar i bazinet n primele zile;
- Determin pacienta la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru examenele de laborator i cele radiologice;
- Institui un regim dietetic (reducerea aportului caloric), alimentaie echilibrat
cu evitarea grsimilor animale, evitarea alimentelor bogate n colesterol, reducerea
cantitii de hidrocarbonate;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez nitroglicerin 2 tablete a 0,5
mg sublingual, nitrit de amil: 2 5 picturi pe batist de inhalat (acioneaz n
circa 10 secunde)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai prezint durere i este echilibrat psihic.
9
79
E: afectare cardiac
S: anxietate, nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
- Pacienta s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacienta s ntrerup consumul de tutun, alcool i cafea;
- nv pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi;
- nv pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic
P: anxietate
E: afectare cardiac
S: nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
- Pacienta s se poat afirma i s aib o percepie pozitiv de sine
Intervenii autonome
- Pun n valoare capacitile, talentele i realizrile bolnavei;
dorinele sale;
- nv bolnava tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare;
- Ajut bolnava de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative;
- Antrenez bolnava n diferite activiti care s i dea sentimentul utilitii
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta are o percepie pozitiv fa de sine i este

E: afectare cardiac
9
89
S: nelinite, durere retrosternal
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Recomand bolnavei reducerea consumului de alcool, tutun i cafea;
- Recomand bolnavei ndeprtarea stresului psihic, tensiunea psihic de orice gen
(nelinitea, frica, contrarietatea etc.) survenite n familie sau la locul de munc;
- Recomand pacientului antrenament fizic. Sub strict supraveghere medical se
trece la practicarea unor sporturi uoare;
- ncerc s restabilesc bolnavei ncrederea n sine i capacitatea de munc anterioar
mbolnvirii.
Evaluare
Tehnica: Injecia intravenoas
Definiie: Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide

n organism, prin intermediul unor ace care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la
sering.
Pregtirea injeciei (materiale):
- Seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
(seringi cu amboul situat excentric);
- Se utilizeaz seringi de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate
deoarece prezint urmtoarele avantaje: condiii maxime de sterilitate, risc de
contaminare redus a pacientului, economie de timp i personal (pentru pregtirea
n vederea refolosirii) i manipulare uoar;
- Acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate;
se pregtete cu ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i alt ac
cu diametrul mai mic pentru injectare
Pregtirea injeciei (pacient):
- Se anun pacientul despre necesitatea i utilitatea interveniei
Execuia injeciei:
- Asistenta i spal minile;
- Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav;
- Se alege locul punciei;
- Se dezinfecteaz locul punciei;
- Se execut puncia venoas;
Se fixeaz vena cu policele mini stngi, la 4 5 cm sub locul punciei,
exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;
Se fixeaz seringa gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor;
Se ptrunde cu acul, traversnd n ordine, tegumentul n direcie oblic
(unghi de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten
elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;
Se schimb direcia acului 1 2 cm n lumenul venei;
- Se controleaz dac acul este n ven prin aspiraie cu seringa;
- Se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
- Se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte
se apas pe piston;
- Se verific periodic dac acul este n ven;
- Se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminat;
- La locul punciei se aplic tamponul mbibat cu alcool, compresiv timp de 1
3 minute.
ngrijirea ulterioar a pacientului
- Se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute;
- Se supravegheaz n continuare starea general
Incidente i accidente Intervenii
Injectarea soluiei n esutul perivenos, Se ncearc ptrunderea acului n lumenul
manifestat prin tumefierea esuturilor, durere vasului, continundu-se injecia sau se
ncearc alt loc
Flebalgia produs prin injectarea rapid a Injectare lent
soluiei sau a unor substane iritante
Tema nr. 20
Pacient 65 ani, cunoscut hipertensiv, fumtor, se interneaz n Serviciul Cardiologie

pentru dispnee, cianoza extremitilor, astenie, abdomen uor mrit de volum i afirm c de
o sptmn nu se poate odihni dect n fotoliu. Diagnostic medical: Insuficien
cardiac global.
2. Tehnica: recoltarea sngelui pentru testele de coagulabilitate (timpul Quick i
timpul Hawel)
Planul de ngrijire

E: Insuficien cardiac global
S: dispnee, cianoza extremitilor, astenie, abdomen uor mrit de volum
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte risc de complicaii
Intervenii autonome
- Institui bolnavului repaus total obligatoriu;
emoiile, nevoile;
- Furnizez mijloacele de comunicare adecvate strii pacientului;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (dar, scurte pentru a
nu obosi bolnavul);
- Suplinesc pacientul n satisfacerea nevoilor organismului n primele zile, apoi
l ajut;
- Servesc la pat pacientul cu urinar i bazinet n primele zile;
- Determin pacientul la luarea deciziilor privind ngrijirile;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic pentru examenele de laborator i cele radiologice;
- Institui un regim dietetic (reducerea aportului caloric), alimentaie echilibrat
cu evitarea grsimilor animale, evitarea alimentelor bogate n colesterol, reducerea
cantitii de hidrocarbonate;
- Fracionez mesele n 4 -6 pe zi pentru a nu obosi pacientul;
- Regimul va fi n principiu antieterogen deci hipocolesterolemiant si hipolipemiant;
- i interzic fumatul i alcoolul, iar cafeaua i ceaiul i permit n cantiti mici;
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului administrez diuretice tiazidice, pn la 7 g/zi
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai prezint durere i este echilibrat psihic.

Obiect ive:
- Pacientul s prezinte circulaie adecvat;
Intervenii autonome
- nv pacientul s ntrerup consumul de tutun, alcool i cafea;
- nv pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe i zarzavaturi;
- nv pacientul s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimente;
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint o circulaie adecvat i este echilibrat
psihic
3. Nevoia de a dormi i a se odihni

P: somn perturbat
E: Insuficien cardiac
global S: odihn doar n
fotoliu Obiect ive:
- Pacientul s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ i calitativ
Intervenii autonome
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
- Ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare, o baie cald;
- Observ i notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului;
- Observ i notez efectul tratamentului medicamentos asupra organismului
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un somn corespunztor cantitativ
i calitativ.
Obiective:
Intervenii autonome
nsuit cunotinele;
- Recomand bolnavului reducerea consumului de alcool i cafea i
interzicerea fumatului;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional i
administrarea diferitelor tratamente;
- ncurajez i ajut la formarea noilor deprinderi.
Evaluare
Tehnica: recoltarea sngelui pentru testele de coagulabilitate (timpul Quick i timpul

Hawel)
Timpul Quick este un test screening pentru diagnosticul deficienelor de coagulare.

Valori normale: 12-15 secunde sau 80-100%. Timpul Quick este mare n urmtoarele
afeciuni:
- Hipoprotrombinemie;
- Parahemofilie Owren i Alexander;
- Deficiene asociate (avitaminoza K, hepatit grav, ciroz);
- Hipo- i afibrinogenemii;
- Anticoagulani circulani, imunoglobuline anormale;
- Monitorizarea tratamentelor cu anticoagulante orale de tip antivitamina K1, n care
AP va fi ntre 20-30% i n funcie de afeciunea tratat cu anticoagulant.
Valori sczute alte timpului Quick se ntlnesc n numeroase boli (boli de snge, boli
de ficat), n lipsa vitaminei K, dup un tratament cu medicamente anticoagulante, cu
aspirin, salicilai. n vederea stabilirii mai precise a cauzelor care perturb coagularea
sngelui, medicul mai poate recomanda i alte analize. Toate aceste analize sau probe de
coagulare a sngelui se fac atunci cnd se suspecteaz diferite boli n care coagularea
sngelui este ori prea lent, fapt ce predispune la hemoragii, ori prea rapid, situaie care
favorizeaz formarea de trombi n vasele sanguine. De asemenea, aceste analize se mai fac i
naintea operaiilor chirurgicale, pentru a se stabili dac nu exist riscul unei hemoragii,
la persoanele care prezint sngerri repetate din cavitatea nazal (epistaxis), gingii
(gingivoragii), precum i la bolnavii sub tratament cu medicamente anticoagulante, pentru a
urmri efectul acestor.
10
01
Recoltare
- Se recolteaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind jeune;
- Se recolteaz 4,5 ml de snge simplu ntr-o eprubet;
- n alt eprubet se pune 0,5 ml oxalat de potasiu peste care se adaug sngele
recoltat.
Valorile normale ale timpului Quick sunt 12 14 secunde.
Timpul Howell, sau timpul de recalcifiere a plasmei. Se efectueaz dup un tratament
ndelungat cu substane anticoagulante. Rezultatul analizei reprezint timpul necesar pentru
coagularea plasmei n amestec cu o cantitate de calciu.
Recoltare
- Se recolteaz prin puncie venoas, dimineaa, bolnavul fiind jeune;
- Se recolteaz 4,5 ml de snge simplu ntr-o eprubet;
- n alt eprubet se pune 0,5 ml oxalat de potasiu peste care se adaug sngele
recoltat
Valorile normale ale timpului Howell sunt 60 120 secunde.
10
11
Tema nr. 21
Pacientul S.A., n vrst de 10 ani, se prezint la medicul de familie, nsoit de

mama sa, prezentnd: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee. Este internat n
secia O.R.L. unde, dup laringoscopie se precizeaz diagnosticul de Laringit acut.
2. Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Planul de ngrijire

E: laringita acut
S: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee
Obiect ive:
- Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de infecii
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Asigur repaus vocal nvndu-l s comunice n scris, reluarea vorbirii fcndu-
se treptat cu voce optit i apoi cu voce normal;
- Asigur un aport crescut de lichide calde;
- Asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente (eventual rog mama
s se interneze cu copilul ca nsoitor);
- Ajut i suplinesc pacientul (eventual mpreun cu mama sa) n satisfacerea nevoilor
organismului;
- Educ pacientul (i cer concursul i mamei lui) pentru a folosi batista individual
de unic folosin;
- Educ pacientul (i cer concursul i mamei lui) pentru a evita mprtierea
secreiilor nazale;
- nv pacientul (i cer concursul i mamei lui) s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraiile;
10
21
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice.
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antibioticoterapie pe cale
general, inhalaii cu aerosoli cu soluii antiseptice i astringente.
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai reprezint surs de infecii i

P: respiraie inadecvat
E: laringita acut
S: disfonie, febr, disfagie, tuse seac iritativ, dispnee
Obiect ive:
- Pacientul s respire liber pe nas;
- Pacientul s aib mucoase respiratorii umede i integre
Intervenii autonome
- Asigur repaus la pat n poziie semieznd,n ncpere aerisit, cu umiditate 65%
0
i temperatur de 20 22 C;
- La nivelul nasului: ndeprtez secreiile nazale, umezesc aerul i asigur un aport
suficient de lichide pe 24 ore;
- nv pacientul (eventual cer concursul mamei lui) s i sufle secreiile nazale
fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul laringelui: umezesc aerul din ncpere, recomand pacientului
repaus vocal absolut, favorizez mijloace de comunicare non-verbal
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas i are mucoase
respiratorii umede i integre.

P: alimentaie inadecvat prin deficit
E: laringita acut
S: disfagie, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
- ntrerup alimentaia solid;
- Alimentez pacientul cu lichide cldue;
- Recomand ceaiuri de ptlagin, salvie, nuc;
- Masez zona laringelui, a amigdalelor, punctele limfatice;
10
31
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului (eventual o ntreb
pe mama lui);
- Recomand un regim alimentar uor (supe de zarzavat, morcov), piureuri, ou fierte
moi etc.;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate i l trec n foaia de observaie.
Intervenii delegate
- Cu avizul medicului recomand gargar cu soluii antiseptice
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidro-electrolitic i nutriional.

E: laringita acut
S: disfagie, dispnee, tuse seac
Obiect ive:
Intervenii autonome
cunotinele;
- Educ pacientul i cer concursul i mamei lui s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraiile;
- in lecii de formare a deprinderilor igienice, alimentaie raional i administrarea
diferitelor tratamente;
Evaluare
Tehnica: Recoltarea exsudatului faringian
Definiie Exsudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces

inflamator faringian.
Scop explorator
- Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului;
- Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni
Pregtirea materialelor i a pacientului
Materiale
- De protecie masca de tifon, mnui chirurgicale
10
41
- Sterile: spatul lingual, eprubet cu tampon faringian sau ans de
platin, eprubete medii de cultur, ser fiziologic sau glicerin 15%;
- Nesterile: tvi renal, stativ pentru eprubete, lamp de spirt, chibrituri
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun i i se explic tehnica
- Pregtirea fizic
Se anun s nu mnnce, s nu bea ap;
Se anun s nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu i se
fac gargar
Se aeaz pacientul pe scaun
Execuie
- Se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor;
- Asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool;
- Asistenta i pune masca de protecie i mnuile chirurgicale;
- Asistenta invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt;
- Asistenta deschide eprubeta cu tamponul faringian;
- Asistenta flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril;
- Asistenta apas limba cu spatula lingual;
- Asistenta cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale i
dezlipete o poriune din falsele membrane (cnd este cazul);
- Asistenta flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubet care
se nchide cu dopul flambat;
- Asistenta, la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl pentru
frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv
dou eprubete din aceeai recoltare;
- Asistenta i scoate mnuile chirurgicale i masca de protecie i apoi se spal
cu ap i spun
- Se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea;
- Dac nu e posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete,
n prealabil, cu ser fiziologic sau cu glicerin 15%
Notarea n foaia de observaie
- Se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-a fcut recoltarea;
- Se noteaz dac s-au fcut nsmnri sau nu
10
51
Tema nr. 22
0
Domnul C.N., n vrst de 40 ani, se prezint la medic pentru febr (38 39 C),
dureri musculare, astenie, tuse iniial uscat, neproductiv care a devenit apoi muco-
purulent. Se interneaz cu diagnosticul de Bronit acut.
2. Tehnica: Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie, tuse
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii
Intervenii autonome
emoiile, nevoile;
- Asigur un aport crescut de lichide pentru fluidizarea secreiilor;
- Asigur repaus la pat n perioada de acutizare;
- nv pacientul s expectoreze n scuiptor;
- nv pacientul s se fereasc de frig, umezeal, expunere la pulberi i
substane iritante;
- Aplic msurile de mobilizare a secreiilor: drenaj postural i tapotament;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice.
Intervenii delegate
- Recoltez snge, urin i sput pentru examenele de laborator;
- Administrez medicaia prescris de medic: antibioticoterapie i inhalaii cu aerosoli
10
61
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai reprezint surs de infecii i

E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie, tuse
Obiect ive:
- Pacientul s respire liber pe nas;
- Pacientul s aib mucoase respiratorii umede i integre;
- Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Intervenii autonome
- Asigur pacientului repaus la pat n poziie semieznd, n ncpere aerisit,
0
cu umiditate 65% (cu ap alcoolizat) i temperatur de 20 22 C;
- nv pacientul s i sufle secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor nv pacientul s tueasc, s expectoreze
i s colecteze sputa;
- Aspir secreiile bronice dac este cazul;
- nv pacientul s fac gimnastic respiratorie;
- nv pacientul s renune la obiceiurile duntoare
(fumat) Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul respir liber pe nas, are mucoase
respiratorii umede i integre, are o respiraie bun, iar cile respiratorii sunt permeabile.
P: expectoraie
E: bronita acut
S: tuse iniial uscat neproductiv apoi muco-purulent
Obiect ive:
- Pacientul s nu devin surs de infecii nosocomiale
Intervenii autonome
- Educ pacientul cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis;
- nv pacientul cum s nu nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare
(scuiptoare care n prealabil a fost dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%);
- Educ pacientul s nu stropeasc pe cei din jur;
- Educ pacientul s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- Cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile i apoi le dezinfectez;
10
71
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden; apoi m spl i m dezinfectez.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu este surs de infecii nosocomiale.

P: potenial de alterare a nutriiei
E: bronita acut
S: febr, astenie, tuse
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Alimentez pacientul cu lichide cldue;
- Recomand ceaiuri de ptlagin, salvie, nuc;
- Recomand un regim alimentar uor (supe de zarzavat, morcov), piureuri, ou
fierte moi etc.;
- Servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor;
- Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate i l trec n foaia de observaie.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul este echilibrat nutriional.

E: bronita acut
S: febr, dureri musculare, astenie
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de
nsuit cunotinele;
- Educ pacientul s se fereasc de frig, umezeal, expuneri la pulberi i
substane iritante;
10
81
Evaluare
Tehnica: Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic
Definiie Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz

din cile respiratorii prin tuse.
Scop Scopul acestei analize este de a determina in timpul cel mai scurt posibil,
agenii etiologici ai infeciilor tractului respirator inferior i a face posibile intervenii
terapeutice rapide si eficiente asupra pacienilor.
Pregtire
Materiale
- Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special (sterilizat fr
substan dezinfectant)
- Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unic ntrebuinare
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun pacientul i i se explic necesitatea executrii examinrii
- Pregtirea fizic
Se instruiete s nu nghit sputa;
Se instruiete s nu o mprtie;
Se instruiete s expectoreze numai n vasul dat;
Se instruiete s nu introduc n vas i saliva
Execuie
- Sputa se recolteaz din expectoraia de diminea, dup o prealabil gargar cu ser
fiziologic;
- I se ofer pacientului paharul cu ap s i clteasc gura i faringele;
- I se ofer pacientului vasul de colectare (cutii Petri, flacoane cu gatul larg);
- Se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse;
- n cazul n care pacienii nu produc sput sau nu o pot elimina se vor folosi metode
alternative adecvate: aspiraii sau tampoane traheale sau bronice;
- La copiii mici incapabili s produc sput se vor recolta aspirate gastrice
pentru detectarea bacililor acido-rezisteni
Pregtirea produselor pentru laborator
- Se acoper recipientele;
- Se eticheteaz;
- Se trimit la laborator;
- La laborator aceste probe nu trebuie s ajung mai trziu de 2 ore, dac aceste
probe nu ajung imediat la laborator ele trebuie neutralizate
10
91
Tema nr. 23
Doamna U.E. n vrst de 30 ani, se prezint la medic pentru frison, febr (39
0
40 C), junghi toracic drept, dispnee, tuse iniial uscat, apoi productiv, cu sput ruginie. Se
interneaz cu diagnosticul de: Pneumonie pneumococic.
2. Tehnica: diferena dintre hemoptizie i hematemez
Planul de ngrijire

P: risc de infecii
S: febr, frison, junghi toracic drept, dispnee, tuse
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecii;
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
emoiile, nevoile;
- Fac masaj al spatelui, minilor, picioarelor;
- Fac pacientei igiena tegumentelor i mucoaselor, n general a cavitii bucale;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia antiinfecioas prescris de medic;
- n perioadele febrile, la indicaia medicului administrez pacientei oxigen
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai este surs de infecie i este echilibrat
psihic.
11
01
S: dispnee, tuse, frison, febr
Obiect ive:
- Pacienta s respire liber pe nas;
- Pacienta s aib mucoase respiratorii umede i integre;
- Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus la pat n poziie semieznd, n ncpere aerisit,
0
- nv pacienta s i sufle secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor nv pacienta s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa;
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie;
- nv pacienta s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic (terapia de baz a
pneumoniei pneumococice este cea antimicrobian, iar medicamentul de elecie
este Penicilina)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoasele
respiratorii umede i integre, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: potenial de deshidratare
S: febr, frison, dispnee
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic
Intervenii autonome
- Trec pacienta la o alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu
aport caloric corespunztor (calculez numrul de calorii astfel pentru fiecare
0
grad de temperatur peste 37 C adaug 13%), treptat trec pacienta la o alimentaie
normal;
- Asigur pacientei o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile
prin febr i transpiraii;
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei;
- Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor.
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului institui perfuzii cu glucoz, hidrolizate de proteine
i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

P: hipertermie
0
S: febr 39 40 C, frison, junghi toracic drept
Obiect ive:
- Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic;
- Pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Asigur pacientei mbrcminte lejer;
- Aplic pacientei comprese reci, pung cu ghea, friciuni;
- n caz de frisoane, nclzesc pacienta;
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;
- Servesc pacienta cu cantiti mari de lichide;
- Schimb pacientei des lenjeria de pat i de corp;
- Menin igiena tegumentelor pacientei.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate temperatura corpului pacientei este n limite
fiziologice. Pacienta este echilibrat hidro-electrolitic. Pacienta are o stare de bine fizic i
psihic.
P: expectoraie ruginie
S: tuse, dispnee, junghi toracic drept
Obiect ive:
- Pacienta s nu devin surs de infecii nosocomiale
Intervenii autonome
- Educ pacienta cum s expectoreze, s tueasc cu gura nchis;
- nv pacienta cum s nu nghit sputa i s o colecteze n scuiptoare
(scuiptoare care n prealabil a fost dezinfectat cu soluie lizol, fenol 3%);
- Ajut pacienta s adopte poziii care faciliteaz expectoraia;
- Educ pacienta s nu stropeasc pe cei din jur;
- Educ pacienta s nu arunce corpuri strine n scuiptoare;
- Cur mucoasa bucal i dinii cu tampoane;
- Golesc i cur scuiptorile i apoi le dezinfectez;
- Mnuiesc scuiptoarele cu pruden; apoi m spl i m dezinfectez.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu este surs de infecii nosocomiale.

S: tuse, dispnee, junghi toracic drept
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de
cunotinele;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii (febr dup administrarea
antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii toracice,
modificri ale sputei);
- Educ pacienta s consume multe lichide pentru fluidificarea secreiilor;
- Educ pacienta s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de repaus;
- Educ pacienta s fac exerciii respiratorii;
- Educ pacienta s i fac toaleta cavitii bucale dup expectorare;
Evaluare
Tehnica: diferena dintre hemoptizie i hematemez
Hemoptizie definiie
Hemoptzia reprezint expectorarea (eliminarea prin tuse) a unei cantiti variabile de
snge provenit din laringe, trahee, bronhii sau plmni. Hemoptizia apare dup tuse, sngele
are culoarea rou-viu i este amestecat cu sput i aer. Hemoptizia trebuie difereniat de
hematemez care se produce prin vrsturi.
Hematemez definiie
Hematemeza reprezint sngele eliminat prin vrstur. Hematemeza este o
hemoragie digestiv produs de un ulcer gastro-duodenal care sngereaz, de un cancer
sau din cauza unei rupturi esofagiene (n cazul unei hipertensiuni portale). Hematemeza se
va diferenia de
hemoptizie i de evacuarea prin vrsturi a sngelui nghiit (dup epistaxis,
intervenii stomatologice etc.).
Tema nr. 24
Domnioara B.N. n vrst de 20 ani prezint astenie, cefalee, mialgii, febr

0
39 C, catar nazofaringian, dureri toracice, dispnee uoar. Se interneaz cu diagnosticul de
Pneumonie viral.
2. Tehnica: recoltarea sngelui pentru hemocultur.
Planul de ngrijire

E: pneumonia viral
S: catar nazofaringian, astenie, mialgii, febr
Obiect ive:
- Pacienta s respire liber pe nas;
- Pacienta s aib mucoase respiratorii umede i integre;
- Pacienta s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie
Intervenii autonome
- Asigur pacientei repaus la pat n poziie semieznd, n ncpere aerisit,
0
- nv pacienta s i sufle secreiile nazale fr violen, pe rnd fiecare nar;
- La nivelul plmnilor i a bronhiilor nv pacienta s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa;
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie;
- nv pacienta s renune la obiceiurile duntoare (fumat);
- Pregtesc fizic i psihic bolnava pentru examenele de laborator i radiologice
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic (terapia de baz a pneumoniei viral
este cea antimicrobian, iar medicamentul de elecie este Penicilina)
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta respir liber pe nas, are mucoasele respiratorii
umede i integre, iar cile respiratorii sunt permeabile.

P: risc de infecii
E: pneumonia viral
S: febr, dureri toracice, cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s nu fie surs de infecii;
Intervenii autonome
- Favorizez adaptarea pacientei la noul mediu;
emoiile, nevoile;
- Fac pacientei igiena tegumentelor i mucoaselor, n general a cavitii bucale;
Intervenii delegate
- Administrez medicaia antiinfecioas prescris de medic;
- n perioadele febrile, la indicaia medicului administrez pacientei oxigen
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta nu mai este surs de infecie i este echilibrat
psihic.

P: potenial de deshidratare
E: pneumonia viral
S: febr, dureri toracice, cefalee
Obiect ive:
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic
Intervenii autonome
- Trec pacienta la o alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile, cu
aport caloric corespunztor (calculez numrul de calorii astfel pentru fiecare
0
grad de temperatur peste 37 C adaug 13%), treptat trec pacienta la o alimentaie
normal;
- Asigur pacientei o cantitate suplimentar de lichide avnd n vedere pierderile
prin febr i transpiraii;
- Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei;
- Servesc pacienta cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate
i prezentate atrgtor.
Intervenii delegate
- La recomandarea medicului institui perfuzii cu glucoz, hidrolizate de proteine
i amestecuri de aminoacizi, vitamine i electrolii
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta este echilibrat hidro-electrolitic
4. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

P: hipertermie
0
S: febr 39 C, dureri toracice, astenie, mialgii
Obiect ive:
- Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice;
- Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic;
- Pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic
Intervenii autonome
- Aerisesc ncperea;
- Asigur pacientei mbrcminte lejer;
- Aplic pacientei comprese reci, pung cu ghea, friciuni;
- n caz de frisoane, nclzesc pacienta;
- Calculez bilanul ingesta-excreta pe 24 ore;
- Servesc pacienta cu cantiti mari de lichide;
- Schimb pacientei des lenjeria de pat i de corp;
- Menin igiena tegumentelor pacientei.
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate temperatura corpului pacientei este n limite
fiziologice. Pacienta este echilibrat hidro-electrolitic. Pacienta are o stare de bine fizic i
psihic.

E: pneumonia viral
S: astenie, cefalee, mialgii, dureri toracice
Obiect ive:
Intervenii autonome
- Explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de
cunotinele;
- Educ pacienta s recunoasc eventualele complicaii (febr dup
administrarea antibioticelor, scderea toleranei la efort, intensificarea durerii
toracice, modificri ale sputei);
- Educ pacienta s consume multe lichide pentru fluidificarea secreiilor;
- Educ pacienta s alterneze perioadele de activitate cu perioadele de repaus;
- Educ pacienta s fac exerciii respiratorii;
- Educ pacienta s i fac toaleta cavitii bucale dup expectorare;
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacienta a acumulat noi cunotine despre boala sa i
Tehnica: recoltarea sngelui pentru hemocultur
Definiie hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur

pentru examen bacteriologic.
Scop descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
- O septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr ridicat
cu oscilaii mari, frison, stare general alterat);
- O bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut
Pregtire
Materiale
- De protecie: masc de tifon, mnui sterile;
3
- Sterile: sering de 20 cm , ace pentru puncie venoas, casolet cu pense,
cmp, ap i spun;
- Medii de cultur: dou recipiente unul cu bulion citrat, iar cellalt cu
geloz semilichid;
- Nesterile: lamp de spirt, chibrituri;
- Soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter.
Pacient
- Pregtirea psihic
Se anun pacientul i i se explic necesitatea tehnicii
- Pregtirea fizic
Se spal regiunea plicii cotului;
Se degreseaz cu eter;
Se aseptizeaz cu alcool
Execuie
- La execuia tehnicii i-au parte dou asistente;
- A doua asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea;
- Prima asistent mbrac mnuile sterile, aeaz cmpul steril i
aseptizeaz regiunea cu iod;
- A doua asistent aplic garoul la 10 12 cm de locul punciei, aprinde lampa cu
spirt, mbrac mnuile sterile i servete primei asistente seringa n condiii
aseptice;
- Prima asistent ia seringa i efectueaz puncia venoas i aspir 20 ml de snge;
- A doua asistent desface garoul;
- Prima asistent retrage seringa, iar a doua asistent aseptizeaz locul
punciei, flambeaz dopul i gura balonului;
- Prima asistent nsmneaz 2 ml de snge n eprubeta cu geloz i 10 ml de
snge n eprubeta cu bulion citrat, a doua asistent flambeaz din nou gura
balonului, dopul i nchide eprubeta;
- Prima asistent omogenizeaz preparatele din eprubete prin micri de nclinare
i redresare
- Se eticheteaz cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n
24 ore);
0
- Se trimit imediat la laborator i se pun la 37 C;
- Se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat.
Tema nr. 25
Domnul S.P. n vrst de 60 ani, fumtor, alcoolic se prezint la medic pentru tuse
cronic de peste o lun, dureri toracice, astenie, deficit ponderal, hemoptizie, fatigabilitate,
inapeten, subfebrilitate vesperal, transpiraii nocturne. Pe baza examenelor clinice i
paraclinice se precizeaz diagnosticul de Tuberculoz pulmonar.
2. Tehnica: Diferena dintre hemoptizie i hematemez
Planul de ngrijire

P1: risc de infecii
E1: Tuberculoz pulmonar
S1: tuse cronic, dureri toracice, astenie, fatigabilitate
Obiect ive:
- Pacientul s nu fie surs de infecii;
Intervenii autonome
- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciei prin: izolarea
pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc (condiii de
cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea
- Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa i
aplic msurile de izolare a surselor de infecie;
- Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima temerile,
nevoile, emoiile;
- Ajut pacientul s-i recunoasc anxietatea;
- Educ pacientul s se lase de fumat i s nu mai consume alcool deoarece
acestea slbesc sistemul imunitar;
- Pregtesc fizic i psihic pacientul pentru examenele de laborator i radiologice;
- Urmresc efectul medicamentelor
Intervenii delegate
- Administrez medicaia prescris de medic: medicaia folosit n cazul
tuberculozei este: antibioticoterapia format din antibiotice ca: Izoniazida,
Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol. Alte antibiotice folosite sunt:
Streptomicina, Cicloserina (Seromicina), Capreomicina (Capastat Sulfat). Este
foarte important sa se administreze toate dozele ntregi ale medicamentelor
recomandate de medici. Acest lucru asigur vindecarea i nltur riscul recidivrii
(reapariia bolii) i dezvoltarea bacteriei rezistente la antibiotice.
12
01
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu mai este surs de infecie i este echilibrat
psihic.

E2: Tuberculoz pulmonar
S2: dureri toracice, astenie, deficit ponderal, hemoptizie, inapeten,
subfebrilitate vesperal, transpiraii nocturne
Obiect ive:
- Pacientul s nu prezinte complicaii
- Pacientul s-i satisfac nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul
de dependen
Intervenii autonome
- Determin pacientul s ia parte la deciziile privind ngrijirile;
- Ajut i suplinesc pacientul n luarea deciziilor;
- Asigur pacientului legtura cu familia n codiii sporite de asepsie;
- Iau msuri de prevenire a complicaiilor septice;
- Iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
Intervenii delegate
Evaluare
n urma ngrijirilor acordate pacientul nu prezint risc de complicaii i i
satisface nevoile n funcie de starea de sntate i de gradul de dependen.

P: respiraie nesatisfctoare
E: Tuberculoz pulmonar
S: tuse cronic, astenie, fatigabilitate
Obiect ive:

Limbă

Planuri de Ingrijire

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri de Ingrijire

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Planuri de ngrijire

Pacientul D.A. prezint urmtoarele simptome: dispnee expiratorie cu expir

1 Nevo ia de a respira i a avea o bun circulaie

- Administrez efedrin (fiole a 1 ml 5% n injecii s.c.) i adrenalin (fiole a 1

2. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a dormi i a se odihni

4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Tehnica: Administrarea oxigenului pe sonda naso-faringian

Scop: asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin

- Permite administrarea oxigenului n concentraie de 25 45%;

Pacient 42 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu stare general alterat (paloare,

1. Nevoia de a evita perico lele

P2: risc de complicaii

3. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

4. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Tehnica Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru Gastroscopie

Gastroscopia este vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu un instrument

- Pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic;

Pacient MC 60 de ani se interneaz n serviciul chirurgie cu durere intens i

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a bea i a mnca

- Protejez lenjeria cu muama i alez;

Tehnica: ngrijirea pacientului cu vrstur

Prin vrsturi nelegem evacuarea pe gur a coninutului stomacal.

Pacienta AM se interneaz n serviciul chirurgie cu durere localizat n fosa

1. Nevoia de a evita perico lele

P2: risc de complicaii

- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea

3. Nevoia de a bea i a mnca

Tehnica: Administrarea perfuziei

Perfuzia - introducere pe cale parenterala (intravenoas), pictur cu pictur, a

- casolet cu cmpuri sterile;

Reorganizarea locului de munca Arunc seringa, acele i perfuzorul n containerul

Pacient 45 ani se interneaz cu urmtoarea simptomatologie: dureri epigastrice

1. Nevoia de a evita perico lele

- Monitorizez funciile vitale i vegetative;

3. Nevoia de a bea i a mnca

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Intervenii cu rol autonom

Tehnica: Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur

Definiie: scaun resturile alimentare supuse procesului de digestie i eliminate din

- Muama, alez, lamp de spirt, chibrituri.

Pacientul D.C., care a consumat cu o zi n urm o porie de mici, prezint: grea,

2. Nevoia de a bea i a mnca

3. Nevoia de a evita perico lele

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Tehnica: Pregtirea pacientului i a materialelor necesare pentru examenul baritat

Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:

Pacientul B.D. cunoscut cu ciroz hepatic, este internat n secia A.T.I.

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

4. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

- Pacientul s fie ferit de pericole interne sau externe

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Definiie: Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea

se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal n pat peste cearaful

- Examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat,

Pacient 52 ani se interneaz n serviciul chirurgie cu urmtoarele simptome: durere

1. Nevoia de a evita perico lele

3. Nevoia de a bea i a mnca

4. Nevoia de a nva cum s i pstrezi sntatea

Intervenii cu rol autonom

Tehnica: pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl