STUDIU DE CAZ.

La UPU este adus cu salvarea pacientul SA in varsta de 60 de ani pentru urmatoarele motive: - dificultate in respiratie; senzatie de sufocare; - dureri de cap; - coloratie albastruie a tegumentelor din jurul gurii; - tuse chinuitoare; - iritatie majora a pleoapelor; - teama de pericol imminent La examenul clinic obiectiv medical constata: - exoftalmie, gura intredeschisa; - respiratie 15r/min., cuexpiratie fortata, suieratoare. - puls 120b/min. - T.A. 150/80mmHg Pacientul este internat cu diagnosticul de astm bronsic in criza pentru ingrijiri si tratament. CERINTE: 1. numiti in termini medicali motivele pentru care pacientul se prezinta la spital. 2. interpretati valorile functiilor vitale si datele obtinute la examenul clinic obiectiv. 3. stabiliti un plan de interventii in functie de nevoile afectate si de protocolul de ingrijire care se aplica in acest caz. REZOLVARI 1. cate 1punct fiecare raspuns corect - semne de insuficienta respiratory: dispnee, lipsa de aer. - cefalee. - cianoza periorala - tuse uscata, iritativa; expulzarea secretiilor se face cu dificultate; sputa vascoasa, albicioasa, perlata. - prurit al pleoapelor - facies anxios. 2. cate ipunct fiecare raspuns correct - facies asthmatic - bradipnee expiratorie, wheezing - tahicardie - TA normala pentru varsta de 60 de ani 3. - 20 de puncte Astmul bronsic se caracterizeaza, din punct de vedere clinic prin accese de dispnee paroxistica expiratorie provocate de obstructia bronhiilor prin bronhospasm. 1. masuri de urgenta pacientul in criza de astm bronsic este asezat in pozitie sezanda, sprijinit in pozitia cea mai comoda, va fi sters permanent de transpiratii si va primi oxygen umidificat prin sonda sau masca(6-8 L/min). Se va realiza un abord venos pentru administrarea de urgenta la indicatia medicului a medicatiei. Cele mai uzuale medicamente sunt: miofilin(bronhodilatator) intravenos, hemisuccinat de hidrocortizon (daca criza nu cedeaza la miofilin) intravenous, ventolin (simpaticomimetice) sub forma de inhalatii. 2. asigurarea conditiilor de microclimat saloanele trebuie sa fie luminoase, bine aerisite, fara curenti de aer, sufficient de incalzite(18-20oC), cu atmosfera umidificata. Asistenta va asigura aerisire permanenta daca temperature o permite, sau improspatarea aerului de mai multe ori pe zi prei deschiderea ferestrelor. Asistenta va avea grija sa se evite maturatul uscat, se foloseste stergerea umeda. Psihoterapia este un mijloc therapeutic foarte important mai ales in cazul crizelor, cand bolnavul trebuie linistit. 3. igiena bolnavului pacientul in criza de astm bronsic transpira abundent, asistenta trebuie sl stearga de transpiratie si dupa criza sa planifice impreuna cu bolnavul un program de igiena, in functie de necesitati. Asistenta ajuta pacientul, in functie de starea generala sa faca dus, sau ii efectueaza toaleta pe regiuni.

Ajuta sau mentine tegumentele pacientului curate si uscate; spala tegumentele ori de cate ori este necesar; schimba jenjeria de pat si de corp; mentine igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale; asigura imbracaminte usoara si comoda. Educa pacientul sa-si efectueza toaleta cavitatii bucale dupa fiecare expectoratie. 4. alimentatia bolnavului regimul va fi adaptat perioadei de evolutie a bolii, bogat in lichide, hidrozaharat in perioadele febrile. Se va evita supraalimentatia si regimul bogat in grasimi; se interzic tutunul si alcoolul. Consumul de lichide va fi de 2-2,5 L zilnic pentru a ajuta la fluidificarea expectoratiei si la eliminarea ei. In timpul administrarii de cortizon, pacientul va primi regim desodat. 5. supravegherea functiilor vitale si vegetative se masoara zilnic pulsul, respiratia si diureza si se noteaza in foaia de observatie. Se masoara temperatura, urmarindu-se evolutia acesteia, pentru a depista starile febrile. In puseele febrile se aplica comprese reci sau impachetari reci ale trunchiului. Durerea toracica (junghi) se combate prin aplicatii locale calde sau administrarea la indicatia medicului de antinevralgice. Dispneea si cianoza necesita oxigenoterapie(6L/min). Tusea fiind chinuitoare si dureroasa in faza de cruditate(incipienta), se combate cu antihistaminice; in faza a doua, fiind necesara permeabilizarea cailor respiratorii prin eliminarea secretiilor, se recomanda bolnavilor sa tuseasca sis a expectoreze de mai multe ori pe zi. Pentru usurarea eliminarii expectoratiei, se administreza, la indicatia medicului, fluidifiante ale secretiei bronsice(sirop expectorant, bromhexin). 6. recoltarea produselor biologice pentru pacientii cu astm bronsic se recolteaza VSH, hemoleucograma complete, se fac teste cutanate pentru alergeni si examen sputa. (Descrierea recoltarilor.) Se constata eozinofilie in sange si sputa si teste cutanate pozitive in astmul extrinsic; 7. pregatirea bolnavului pentru ex paraclinice in criza de astm bronsic se face: - radiogafie toracica se anunta pacientul, explicandu-i-se conditiile in care se va face examinarea(camera in semiobscuritate); - pacientul va fi condus la serviciul de radiologie si i se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul examinarii(va efectua cateva miscari de respiratie, iar radiografia se face in apnee, dupa o inspiratie profunda); - se dezbraca complet regiunea toracica, se indeparteaza obiectele radioopace, se asaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si coatele aduse inainte(fara sa ridice umerii) in spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poarta filmul - pacientul va fi ajutat sa se imbrace, dupa terminarea examenului radiologic si va fi condus la pat; se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic efectuat, data. - spirometria evidentiaza capacitate pulmonara totala crescuta, volum residual crescut, VEMS scazut. - se verifica aparatul, se pregatesc piesele bucale, precum si restul materialelor necesare. - in stationar, cu o zi inainte, bolnavul este informat ca examinarea se executa dimineata pe nemancate sau la 3-4 ore de la masa. Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicatie excitanta sau depresiva a centrilor respiratorii cel putin cu 24 ore inainte; - in ziua examinarii, asistenta care executa proba asigura repaus fizic si psihic fiecarui bolnav circa 30 min inainte de proba. Bolnavul va fi asezat pe scaun in pozitie comoda. I se va explica proba si va fi linistit pentru a se obtine cooperarea lui. - la comanda asistentei bolnavul va inspira adanc din aerul atmospheric si, tot la comanda, va introcce piesa bucala in gura; buzele se vor strange in asa fel ca sa nu iasa aer pe langa piesa bucala, apoi se expira maxim si profund. Proba se repeat de mai multe ori pana cand se obtin 2-3 curbe egale sau cvasiegale. 8. administrarea tratamentului prescris la indicatia medicului, asistenta madicala va administra: - antagonisti betaadrenergici pe cale inhalatorie: SERETIDE; SPIRIVA - metilxantine: TEOFILINA oral sau iv(ca aminofilina); - glucocorticoizi: prednison; hidrocortizon sau metilprednisolon; - cromoglicatul de sodium, cu inhalatorul, in tratamentul cronic; - anticolinergice sau ipratropium atrovent Tratamentul medicamentos prescris este tratament etiologic, symptomatic si tratamentul complicatiilor.

Tratament cu antibiotic pentru prevenirea infectiilor bronsice. 9. educatia pentru sanatate - Prima actiune vizeaza combaterea fumatului si propaganda antitabagica. Alte masuri: evitarea atmosferelor poluate, inclusive expunerea la noxele respiratorii. Sensibilitatea particulara a pacientilor cu infectii impune evitarea virozelor respiratorii si in primul rand aglomeratiile in timpul epidemiilor. - modul de administrare al tratamentului la domiciliu, efectele secundare ale acestuia si regimul alimentar in timpul tratamentului cu cortizon. - masuri de prevenire a crizelor de astm bronsic(evitarea efortului fizic, a factorilor emotionali). - importanta consumului de lichide - modul de intretinere si utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu - necesitatea curelor climaterice, in special saline - regim de viata echilibrata, gimnastica respiratory - toaleta cavitatii bucale dupa expectoratie. 10. nevoi afectate - problemele pacientului: - alterarea respiratiei si circulatiei - anxietate - alterarea eliminarilor bronsice - etiologia - bronhospasmul din criza de astm bronsic - manifestarile de dependenta : - semne de insuficienta respiratorie: dispnee, bradipnee expiratorie, wheezing - cefalee. - cianoza periorala - tuse uscata, iritativa; expulzarea secretiilor se face cu dificultate; sputa vascoasa, albicioasa, perlata. - prurit al pleoapelor - facies anxios. - diagnostic de nursing: - alterarea respiratiei datorita bronhospasmului manifestata prin dispnee cu expir prelungit, - alterarea circulatiei datorita lipsei de O2 din sange, manifestata prin cianoza perioronazala, tahicardie, cefalee. - anxietate datorita lipsei de cunostinte despre boala manifestata prin facies asthmatic, anxios - alterarea eliminarilor bronsice datorita bronhospasmului, manifestata prin tuse uscata, iritativa; expulzarea secretiilor se face cu dificultate; sputa vascoasa, albicioasa, perlata. Nevoi afectate: 1. nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie; 2. nevoia de a elimina; 3. nevoia de a evita pericolele;