NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Necesitate a fiintei umane de a se proteja fata de orice agresiune interna sau externa
pentru a-si mentine integritatea fizica sau psihica.

INDEPENDENTA in satisfacerea nevoii

 Factori biologici

Varsta - Organismul uman este asaltat de agresiuni atat din mediul extern (agenti fizici,
chimici, microbieni) cat si din mediul intern (diminuarea functiilor senzoriale si motorii la
varstnici, lipsa dezvoltarii fizice si mentale la copii, rezistenta scazuta a organismului la
infectii).
Mecanismele de aparare a organismului uman pot fi innascute (termoreglarea) sau
pot fi dobandite pe parcursul vietii.rezistenta organismului la infectii = imunitate.
Imunitatea naturala este cea cu care organismul se naste, iar imunitatea dobandita este cea
capatata in urma unor imbolnaviri (boli infectioase) sau prin vaccinare. La patrunderea in
organism a unui agent patogen organismul isi creeaza anticorpi specifici acestuia , astfel
incat este protejat in fata unei alte agresiuni ale aceluiasi agent infectios. Acest tip de
imunitate poate fi temporara (pentru o perioada de timp) sau pe viata = imunitate definitiva
(rubeola, rujeola, etc.). Prin vaccinare se introduc componente ale unui agent infectios care
nu produc boala, dar au capacitatea de a determina crearea de anticorpi specifici in organism.
Vaccinarea de asemenea poate da o imunitate temporara sau definitiva.

 Factori psihologici : emotiile, anxietatea, stresul

 Factori sociologici

 Salubritatea mediului
- temperatura : 18 – 25˚C
- umiditate 30% - 60%
- intensitatea zgomotului < 120 decibeli
- fara toxine, microorganisme, poluare
- conditii de securitate privind aparatura sau obiecte ce pot produce
accidente

 Rolul social - locul de munca

 Organizarea sociala – fiecare societate legifereaza masuri pentru prevenirea
imbolnavirilor si mentinerea starii de sanatate, masuri de protectie sociala si
pentru protectia contra pericolelor (catastrofe naturale, razboaie, foamete).
 Clima
 Religia
 Cultura
 Educatia
 DEPENDENTA in satisfacerea nevoii

Probleme
1. Vulnerabilitatea fata de pericole
2. Alterarea integritatii fizice sau psihice
3. Anxietate
4. Durere
5. Stare depresiva
6. Pierderea stimei de sine
7. Pierderea imaginii de sine
8. Pierdere, separare, doliu
9. Frica
10.Refuzul de a urma tratamentul
11. Risc de accident
12.Riscul violentei fata de altii
13.Riscul violentei fata de sine
14.Dificultate / incapacitate de a-si pastra sanatatea

Surse de dificultate

1. de ordin fizic
- insuficienta intrinseca : traumatism chirurgical sau accidental,
dezechilibru senzorial, lipsa sensibilitatii, procese infectioase sau
inflamatorii
- dezechilibre : durere, dezechilibru metabolic sau electrolitic

2. de ordin psihic
- tulburari de gandire, anxietate, stres, pierdere, separatie, pierderea
imaginii corporale, situatii de criza, neadaptare la o criza

3. de ordin sociologic
- insalubritatea mediului, poluare, saracie, loc de munca fara masuri de
protectie

4. lipsa cunoasterii obiceiurilor sanatoase de viata, a mijloacelor de control a durerii, a

necesitatii tratamentului sau a mijloacelor de prevenire a accidentelor sau a bolilor.
 1. Vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta

 Predispozitia la accidente (raniri, caderi)

- din neatentie se pot produce accidente rutiere, de munca, traumatisme
cu agenti fizici sau chimici
- conditiile de munca in mediu toxic fara a purta echipament de protectie
- imbracaminte neadecvata sau igiena deficitara duce la aparitia de
leziuni ale pielii
- deficitele motorii si lipsa cunoasterii mijloacelor de prevenire a
accidentelor pot duce la ranire
 Predispozitia la infectii (gripa, abcese)
- ingrijirea necorespunzatoare duce la aparitia unor complicatii mai mari
(septicemie, complicatii pulmonare sau cardiace
 Predispozitia la imbolnaviri frecvente, fatigabilitate, surmenaj
- imbolnavirile frecvente scad rezistenta organismului
- excesul de effort fizic sau psihic duce la surmenaj
 Comportament depresiv sau agresiv
- in depresie poate apare tentativa de suicid, in alte boli psihice pacientul
poate deveni agresiv fata de cei din jur, pot actiona impulsiv (crima,
automutilare, suicid) sau pot face acte antisociale (incendiere)
Obiective
1. Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii
2. Pacientul sa fie ehilibrat psihic

Interventiile asistentei
1. Pacientul sa beneficieze de un mediu de siguranta fara accidente si infectii
- asigura conditii de mediu adecvate pentru a evita accidentele
- repartizare in salon dupa stare generala si afectiune
- masuri pentru evitarea transmiterii infectiilor (izolare, respectarea
circuitelor, curatenie, dezinfectie, sterilizare)
- se aleg proceduri de investigatii si tratament cu risc minim de infectie
- se stabileste cu pacientul planul de crestere a rezistentei organismului ,
efectueaza imunizarile necesare
2. Pacientul sa fie ehilibrat psihic
- ajuta pacientul sa se adapteze la noul mediu
- il incurajeaza sa-si exprime emotiile, nevoile si sa-si recunoasca
anxietatea
- asigura pacientului mijloace de comunicare , explica ingrijirile, il invata
tehnici de relaxare, face masajul spatelui, mainilor, picioarelor
- asigura mijloace de informare, incurajeaza la lectura si activitati
- asigura legatura pacientului cu familia
- invata familia pentru a ingriji pacientul cu boli psihice sau degenerative
in vederea integrarii sociale
P + E + S = Vulnerabilitatea fata de pericole datorata unui deficit senzorial / afectare
fizica / durere / tulburari de gandire manifestata prin predispozitia la accidente /
comportament depresiv.
 2.Alterarea integritatii fizice sau psihice

Manifestari de dependenta
- semne inflamatorii : dolor, rubor, tumor, calor, functia laesa
- semne de insecuritate psihologica : agitatie, iritatie, agresivitate,
neincredere, frica, idei de suicid.
Obiective
1. Pacientul sa-si satisfaca nevoile in functie de starea de sanatate gradul de dependenta.
2. Pacientul sa beneficieze de siguranta psihologica pentru inlaturarea starii de anxietate.

Interventiile asistentei
1. Pacientul sa-si satisfaca nevoile in functie de starea de sanatate gradul de dependenta.
- suplineste satisfacerea nevoilor afectate
- incurajeaza pacientul sa participe la luarea deciziilor
- administeaza tratamentul antiinfectios, antiinflamator
- aplica masuri de prevenire a complicatiilor septice
- invata pacientul metode de relaxare pasiva, meloterapie, masaj

2.Pacientul sa beneficieze de siguranta psihologica pentru inlaturarea starii de anxietate.

- asigura un mediu de protectie psihica prin inlaturarea excitantilor
psihici, psihoterapie
- asigura conditii de mediu securizant : camera izolata, aerisita,
temperatura adecvata, semiobscuritate
- incurajeaza pacientul sa comunice, sa-si exprime emotiile, nevoile,
frica, opiniile
- invata pacientul sa foloseasca mijloace de autoaparare

P + E + S = Alterarea integritatii fizice sau psihice datorata alterarii functionalitatii

unui aparat, sistem / dezechilibru metabolic, electrolitic manifestata prin semne
inflamatorii / semne de insecuritate psihologica.

3. Anxietate

Manifestari de dependenta
- nervozitate, surescitare, agitatie, neliniste
- frica, transpiratii, tremuraturi, voce tremurata, palpitatii
- bulimie
- diaree
- facies crispat
- hiperventilatie
Surse de dificultate
- lipsa de cunoastere a mijloacelor ajutatoare in situatii de criza
- neaccesibilitate la informatie
- amenintarea integritatii fizice sau psihice

P+E+S = Anxietate datorata lipsei de cunoastere a mijloacelor ajutatoare / neadaptarii

la statutul de bolnav / amenintarea integritatii fizice sau psihice manifestata prin facies
crispat, frica, agitatie….
Interventiile asistentei

- favorizeaza adaptarea persoanei la noul mediu

- identifica impreuna cu persoana cauza anxietatii si factorii declansatori
- furnizeaza informatii clare si deschise asupra ingrijirilor programate
- ajuta persoana sa-si recunoasca anxietatea
- il invata tehnici de relaxare si planifica un orar zilnic : respiratie abdominala
profunda, expir prelungit, masaj al mainilor sau picioarelor, baia de lumini,
diminuarea ritmului respirator la 10 -12 / min, in caz de hiperventilatie
invata pacientul sa respire odata cu ea in ritm lent
- creeaza un climat de intelegere empatica, tine pacientul de mana
- asigura un climat de calm si securitate, la nevoie veioza, semnal de alarma
- respecta tacerile si plangerile persoanei pentru a-I permite sa-si controleze
emotiile
- diminueaza stimulii auditivi si vizuali : zgomote, lumina intensa
- indeparteaza elementele amenintatoare pentru pacient
- asigura activitati distractive la alegerea pacientului
- raspunde la intrebarile pacientului
- asistenta trebuie sa-si faca timp sa stea de vorba cu pacientul, sa arate ca este
interesata de situatia lui fapt care ii confera acestuia un sentiment de
siguranta si-I diminua anxietatea
- permite unui membru al familiei sa stea langa pacient pana cedeaza panica
- sugereaza utilizarea gandurilor pozitive
- identifica cunostintele pe care le are pacientul pentru a-si diminua anxietatea
- verfica cum a inteles invatamintele si informatiile date

4. Durere

Manifestari de dependenta
- facies crispat, midriaza, transpiratii, paliditate
- tipat, geamat, plans, iritabilitate
- hipoTA sau HTA, tahicardie, tahipnee
Surse de dificultate
- consecinta a unui traumatism chirurgical sau accidental
- proces infectios sau inflamator
- lipsa cunoasterii mijloacelor de control ale durerii

P+E+S = Durere datorata / unui traumatism chirurgical sau accidental / proces

infectios sau inflamator / lipsa cunoasterii mijloacelor de control ale durerii
manifestata prin tahicardie, tahipnee, HTA, transpiratii, …….

Interventiile asistentei

- evalueaza caracteristicile durerii : localizare, iradiere, intensitate, debut,

durata, frecventa, factori declansatori sau agravanti
- stabileste schema aparitiei si diminuarii durerii in scopul gruparii ingrijirilor,
indica pacientului sa semnaleze durerea de la aparitie
- observa pozitia de protectie adoptata si aseaza pacientul in pozitie antalgica,
sau imobilizeaza regiunea dureroasa
 - asigura confortul pacientului : cearceaf bine intins, retragerea tubulaturii de
sub pacient, largirea bandajelor prea stranse, schimbarea pansamentelor
umede, schimbarea lenjeriei de corp si de pat umede (urina, scaun, secretii),
sustinerea inciziei chirurgicale in timpul tusei, mersului, exercitiilor
respiratorii, respectarea regimului dietetic, prevenirea constipatiei si a
retentiei urinare
- intreaba pacientul daca exista si alte simptome ce insotesc durerea : greturi,
ameteli, mictiuni frecvente
- utilizeaza mijloace suplimentare de reducere a durerii : aplicatii calde sau
reci (bai calde, comprese calde, termofoare, patura electrica, comprese reci,
punga cu gheata)
- administreaza medicatia analgetica (inainte cu 30 min de efectuarea unui
efort fizic sau inainte de culcare)
- asociaza medicatia cu : masaj terapeutic, exercitii de relaxare (respiratie
abdominala 5 – 10 min dupa administrarea medicatiei)
- se preocupa nu numai de durerea pacientului ci si de el ca de un tot unitar : il
ajuta in preocuparile zilnice (alimentatie, hidratare, igiena, mobilizare),
schimba pozitia in pat la 2 ore, programeaza un orar de exercitii ale
musculaturii, il ajuta la deplasare, discuta cu el si il indeamna sa-si exprime
mania, frustrarea, il implica in efectuarea ingrijirilor
- informeaza si invata pacientul despre evolutia durerii, diminuarea ei,
toleranta la durere, actiunea medicamentelor, durata de actiune si efectele lor
secundare
- evalueaza capacitatea fizica a pacientului si in fct de aceasta il determina sa-
si indeplineasca progresiv activitatile curente, fara sa exagereze
- invata pacientul sa foloseasca si alte mijloace de destindere : muzica, lectura,
terapie cu lumini

5. Probabilitate de atingere a integritatii fizice sau psihice

Manifestari de dependenta
- consum excesiv de medicamente (risc de intoxicatie medicamentoasa)
- inconsecventa in a urma tratamentul
- risc de accident
- risc de alergie (la ce ?)
- risc de infectie (inflamatie)
- risc de cadere sau ranire
- risc de complicatii
- risc de violenta fata de sine sau fata de altii
Surse de dificultate
- neadaptarea la mediul spitalicesc
- afectiuni organice, locomotorii sau psihice (confuzie, tulburari de
memorie)
- lipsa de cunoastere a necesitatii tratamentului, a bolii si a mijloacelor de
prevenire

P+E+S = Probabilitate de atingere a integritatii fizice sau psihice datorită modificării

funcţionalităţii aparatului vestibular/ respirator/digestiv/cardiovascular şi a mediului
spitalicesc manifestată prin risc de complicaţii, risc de cădere, anxietate.....
 Interventiile asistentei

P+E = Perturbarea stimei de sine datorata neadaptarii la o situatie / criza / la statutul

de bolnav
Def : diminuarea sentimentelor propriei valori si a competentei.
- explica pacientului ca orice pierdere ocazionala (a serviciului, divort,
pensionare, a starii de sanatate) necesita o perioada de adaptare care duce
implicit la un sentiment de insecuritate
- identifica cu pacientul care sunt situatiile si evenimentele cele mai
amenintatoare pentru ea
- informeaza si invata pacientul despre boala, investigatii si tratament
- ajuta pacientul sa accepte situatia explicandu-i ca dependenta fizica nu-i
diminueaza valoarea umana
- exploreaza impreuna cu pacientul mecanismele de adaptare pe care le
foloseste pentru a face fata situatiilor si le incurajeaza pe cele sanatoase :
cerere de informatii, canalizarea energiilor in munca, menaj, exercitii fizice,
umor, comunicare
- determina pacientul sa participe activ la ingrijirile sale pentru a-i da
sentimentul de control al situatiei
- planifica impreuna cu pacientul ingrijirile cotidiene astfel incat sa-i redea
progresiv independenta
- determina pacientul sa participe la activitati recreative, educative care sa-I
permita recastigarea stimei de sine

P+E = Perturbarea imaginii de sine datorita amputarii unui membru / pierderea unui
organ sau a unei functii
Def : perceptie negativa pe care individul o incearca privind aspectul fizic in urma
pierderii unui organ sau unei functii, sau amenintare la adresa integritatii personalitatii
- evalueaza gradul de anxietate privind pierderea fizica
- ajuta pacientul sa se adapteze : initial sa-si exprime negarea, il sustine in
sentimentul de frustrare, manie, depresie, apoi limiteaza negarea si readuce
pacientul la realitate
- il ajuta sa se puna in valoare prin aspectul sau : tunsoare, coafura,
imbracaminte, cosmetica
- determina progresiv pacientul sa-si priveasca plaga, amputatia, colostomia,
mastectomia, arsura si sa participe la ingrijiri

P+E = Frica datorata lipsei de cunostinte / incapacitatii de a face fata realitatii

tratamentului / tulburarilor de gandire
- identifica impreuna cu pacientul cauza si intensitatea fricii si exploreaza
obiectul fricii pentru a identifica cu precizie ce considera pacientul ca
reprezinta o amenintare pentru persoana sa : mijloace de investigatii,
interventii, anestezie, tratamente, frica de durere, frica de a fi singur, frica de
un diagnostic grav
- clarifica pacientului perceperea eronata fata de obiectul fricii
- familiarizeaza pacientul cu mediul nou
- explica pacientului ca va fi consultat in luarea oricarei decizii privind
tratamentul si investigatiile, va fi informat asupra ingrijirilor si I se va cere
consimtamantul pentru efectuarea acestora
 - explica scurt si precis orice tehnica, investigatie, interventie si semnele ce
pot apare precum si pozitia, dieta, tratamentul necesar
- explica persoanei care se teme de singuratate ca un membru al echipei de
ingrijire va fi la dispozitia sa la nevoie
- asigura un climat de securitate : pat cu lateralele ridicate, eliminarea
obiectelor cu care se poate rani sau a mobilierului, transport cu caruciorul,
gratii la ferestre, etc.
- supravegheaza permanent pacientii cu halucinatii, dezorientare

P = Refuz de a se conforma tratamentelor

- identifica impreuna cu pacientul cauza refuzului : religie, cultura, mod de
viata, frica, lipsa de cunostinte, experiente trecute
- determina pacientul sa se exprime privind efectele secundare ale
medicamentelor : greata, varsaturi, stare depresiva, somnolenta, diminuarea
libidoului
- respecta regulile religioase
- nu judeca refuzul pacientului, ci ii explica faptul ca este normal sa simta
frica sau frustrare, acestea facand parte din evolutia bolii
- informeaza pacientul asupra : efectelor terapeutice ale tratamentului,
efectelor secundare ale medicamentelor si metode de a le diminua, orice
tehnica si investigatie
- inaintea oricarui tratament sau examinare va specifica pacientului la ce
trebuie sa fie atent si ce va simti

P = Risc de accident
- orienteaza pacientul in spatiu si timp la intervale regulate, observa
schimbarile de comportament
- determina factorii de risc : deficite senzoriale sau motorii, confuzie,
hipotensiune ortostatica, slabiciune
- evalueaza forta musculara si planifica un orar de exercitii de fortificare
- asigura mijloace de siguranta in spital sau la domiciliu:
- aparate de mobilitate : baston, carje, proteze, cadru de sustinere
pentru mers, balustrade pentru scari, bare de sprijin, scaun mobil,
- pat prevazut cu aparatori laterale, cu rotilele blocate, jos
- asigura imbracaminte comoda, incaltaminte fara tocuri, usoara
- mentine pavimentul uscat
- asigura temperatura optima a alimentelor si a apei de baie
- plaseaza la indemana pacientului obiectele personale
- nu lasa la indemana pacientului medicamente sau obiecte
periculoase (cutit, ac, chibrit)
- nu lasa pacientul singur in cada
- mentine usa incuiata daca este cazul
- se asigura ca pacientul manaca si bea incet, mesteca, se asigura ca
alimentele sa fie semiconsistente
- aranjeaza spatiul inconjurator astfel incat sa se evite accidentele
- asigura satisfacerea nevoilor fundamentale lasand pacientului autonomia cat
este posibil
Factori de stres in mediul spitalicesc :

- internarea pentru o boala care pune viata in pericol

- pierderea unui organ, a unei functii
- acceptarea unei interventii chirurgicale
- explicarea inadecvata a tratamentului si a tehnicilor
- izolarea in cazul bolilor contagioase
- atitudinea indiferenta a echipei de ingrijire
- prezenta unor bolnavi gravi in acelasi salon
- mediu necunoscut sau dezagreabil
- pierderea intimitatii

Reactia pacientului la stres

- cresterea valorilor functiilor vitale (puls, TA, respiratie)

- palme umede si reci
- cefalee, inapetenta, nervozitate, insomnie
- mictiuni frecvente
- diminuarea stimei de sine, scaderea atentiei

Interventiile asistentei
- identificarea factorilor stresanti si ajutarea pacientului sa se adapteze la noul
mediu
- asigurarea unui mediu terapeutic de siguranta si protectie
- educarea pacientului pentru a-si utiliza eficient timpul liber, sa participe la
activitati recreative, sa dezvolte contacte sociale
- explicarea oricarei tehnici
- practicarea exercitiilor fizice, tehnici de relaxare
- alimentatie rationala
- odihna suficienta
- facilitarea vizitelor familiei