NUME: Harabagiu

PRENUME: Camelia
CLASA: II D
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D

PLAN DE INGRIJIRI PENTRU PACIENTUL CU COLECISTITA ACUTA

LITIAZICA

INTERVIUL
Culegerea datelor despre pacient

Nume: P

Prenume: S

Varsta: 55 ani

Stare civila: divortat

Sex: M

Ocupatie: professor

Religie: ortodox

Status social: divortat, are 1 copil

Domiciliu: Str.Holdeelor.nr 9.Loc Timisoara.Judet Timis

Data internarii: 3.01.2021

Obisnuinte de viata: alcool: nu ; tutun:da ; cafea: 1/ zi

Are o greutate de 78 de kg si o inaltime de 1,74

Antecedente particulare, fiziologice si patologice:

 Nu se stie allergic la nimic.

 Fara interventii chirurgicale anterioare.

Diagnostic de internare: colecistita acuta litiazica

Motivele internarii: Pacientul prezinta dureri abdominal predominante in hipocondrul

drept , ameteli, greata, varsaturi alimentare, astenie,inapetenta.

Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 55 de ani se prezinta la Spitalul Clinic Judetean de

Urgenta Pius Brinzeanu Timisoara cu dureri abdominal predominante in hipocondrul
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
drept, ameteli, greata, varsaturi, motiv pentru care se interneaza de urgent in serviciul
nostru pentru investigatii si tratament de specialitate.

Examen obiectiv:

 Se constata o stare generala alterata influentata de boala

 Pacientul este normoponderal avand o greutate de 78 de kg si o inaltime de 1,74
, T.A- 130/80 mmHg, Puls de 80/min , R- 20/min, T-38.8
 La examenul fizic se evidenteaza sensibilitatea la palparea flancului

Exemn clinic si paraclinic:

- Se recolteaza sange pentru laborator: hemograma complete, VSH, timpii de

coagulare , creatinine, uree, electroliti, calcemia,investigarea functiei hepatice
- Examen pentru sumarul de urina si urocultura
- CT
- Ecografie
In urma examenelor clinic si paraclinic s-a constatat:
Hemoleucograma – rezultate complete: leucocite, eritrocite, hemoglobina,
hemotocrit, trombocite, limfocite%, monocite%, neutrofile%, bazofile%,MCV
%,PDW,MPV
Biochimie – rezultate: potasiuseric, sodium seric, creatinina serica, uree serica,
glicemie, calcemia.
VSH
Ecografie: se observa colecistitul cu peretii ingrosati pana la 2 cm si
prezenta calculilor de diverse dimensiuni.
Cunoasterea pe nevoi
1- Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie:

Respiratie inadecvata, pacientul prezinta o respiratie de 20/min,

care nu este in limite normale adica 16-18 respiratii/min.

2- Nevoia de a se alimenta si hidrata :

Alimentatie inadecvata prin deficit, datorita afectarii starii
generale manifestata prin greturi, varsaturi,slabiciune
generala, inapetenta, risc de scadere ponderala.
3- Nevoia de a elimina:
Alterarea eliminarilor, datorita alimentatiei deficitare,
manifestata prin dureri abdominal, agitatie, paloare
tegumentara, neliniste, anxietate.
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
4- Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
Stare de discomfort abdominal datorita bolii de baza
manifestata prin dureri abdominale in hipocondrul drept,
greturi, varsaturi alimentare,stare generala influentata.
5- Nevoia de a dormi si a se odihni:
Perturbarea somnului, datorita durerii abdominale care mai
persista si a starii generale influentate, manifestata prin
insomnie, anxietate, stare de oboseala marcata.
6- Nevoia de a se imbraca si dezbraca:
Pacientul necesita ajutor la imbracat si dezbracat datorita
durerii din hipocondrul drept, Pacientul este semidependent.
7- Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite
normale:
Starea de subfebrilitate datorita procesului inflamator,
manifestata prin febra moderata 38,1 grade, frisoane,
tegumente calde, transpiratii.
8- Nevoia de a fi curat, a-si mentine tegumentele curate si
integer:
Igena deficitara datorita durerilor , anxietatii, starii generale
afectate , manifestata prin diaforeza , tegumente umede , lipsa
de interes, imposibilitatea de a-si efectua igena singur.
9- Nevoia de a evita probleme:
Vulnerabilitatea fata de pericole, datorita starii generale
afectate si a fricii de interventia chirurgicala manifestata prin
usoara neliniste, stare generala influentata.
10- Nevoia de a comunica cu semenii:
Pacientul prezinta o stare de anxietate, este retras si inchis in
sine .
11- Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si
valori, de a practica religia:
In satisfacerea acestei nevoi pacientul nu prezinta problem!
12- Nevoia de a se realiza:
Aceasta nevoie nu este afectata, pacientul nu prezinta
probleme.
13- Nevoia de a se recreea:
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
Pacientul prezinta dezinteres fata de activitatiile recreative
datorita dureii si starii care il domina.
14- Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea:
Datorita starii sub care se afla pacientul, a fost educat cum sa-
si mentina sanatatea printr-un stil de viata echilibrat care sa
nu ii mai aduca probleme in viitor, acesta a raspun pozitiv si
este pregatit de un stil de viata mai bun !

Identificarea problemelor
1- Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie:
- Probleme de dependenta: respiratie inadecvata
- Manifestari de dependent:tahipnee(20/min)
- Surse de dificultate: durerea din hipocondrul drept
2- Nevoia de a se alimenta si hidrata:
- Probleme de dependenta : alimentative inadecvata prin
deficit
- Manifestari de dependenta: stare generala alterata
- Surse de dificultate: greturi, varsaturi
3- Nevoia de a elimina:
- -probleme de dependenta : alterarea eliminariilor
- manifestari de dependent: alimentative deficitara
- -surse de dificultate: durere abdominala
4- Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:
- Problem de dependenta: dificultate in a se misca
- Manifestari de dependenta: dificultate in timpul
deplasarii
- Surse de dificultate:durere in hipocondrul drept
5- Nevoia de a dormi si a se odihni:
- Problem de dependenta: somn interrupt
- Manifestari de dependenta : insomnia, anxietate
- Surse de dificultate : durere abdominal persistenta
6- Nevoia de a se imbraca si dezbraca:
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
- Problema de dependenta : dificultate in a se imbraca si
dezbraca
- Manifestari de dependenta : anxietate
- Surse de dificultate: datorita ametelii
7- Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limitele normale
-Problema de dependenta : subfebrilitate
- Manifestari de dependenta : febra moderata 38,1
- Sursa de dificultate: frisoane, tegumente calde
8- Nevoia de a fi curat, a-si mentine tegumentele curate si integre:
- Problema de dependenta : igena deficitara
- Manifestari de dependenta : diaforeza
- Sursa de dificultate: anxietate
9- Nevoia de a evita pericole:

-Problema de dependenta : vulnerabilitate fata de pericole

-Manifestari de dependenta: neliniste

- Sursa de dificultate: stare generala influentata

10- Nevoia de a comunica cu semenii:

- Problema de dependenta : comunicare ineficienta
- Manifestari de dependenta : anxietate
- Sursa de dificultate: inchiderea in sine
11- Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori , de a
practica religia:
- Manifestari de dependenta : in satisfacerea
acestei nevoi pacientul nu prezinta probleme .
12- Nevoia de a se realiza:
- Manifestări de independență: în satisfacerea
acestei nevoi pacientul nu are probleme.
13- Nevoia de a se recreea :
- Probleme de dependenta : refuz de a indeplinii
activitati recreeative
- Manifestari de dependenta : dezinteres față de
activitățile recreative
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
- Surse de dificultate: anxietatea, durerea, oboseala
și starea depresivă
14- Nevoia de a învăța cum să-ți păstrezi sănătatea:
- Problema de dependenta : starea bolii
- Manifestări de dependență: schimbarea stilului de viață.

ZIUA 1 PREOPERATOR
Identificarea problemelor sau a diagnosticului de ingrijire:
- Respiratie inadecvata datorita durerii manifestata prin
tahipnee.
Obiective:
- Pacientul sa prezinte o respiratie normal.
Interventiile asistentei autonome si delegate:
- Asiguram un mediu curat, camera salonului sa fie aerisita si
curate, un mediu confortabil . educam pacientul sa faca
exercitii respiratorii, sa aibe o postura adecvata care s ail
ajute sa respire mai bine, oferim o imbracaminte
lejera(camasa de noapte sau pijama mai larga). Masuram si
monotorizam functiile vitale: puls, respiratii, febra.
ZIUA 2 PREOPERATOR
Identificarea problemelor sau a diagnosticului de ingrijire:
- Subfebrilitate datorita febrei moderate manifestata prin
tegumente calde si frisoane
Obiective:
- Pacientul sa prezinte o temperature in limite normale , cu
tegumente si mucoase curate. Sa aiba o stare de bine fizica si
psihica
Interventiile autonome si delegate:
- Sfatuim pacientul sa consume lichide suficiente dimineata
un ceai caldut , sa consume alimente bogate in fibre adica
fructe si legume
- Masor temperature corporala a pacientului la interval
regulate de timp , de regula din ora in ora
NUME: Harabagiu
PRENUME: Camelia
CLASA: II D
- La indicatia medicului am administrat medicamentatie
antibiotic si antitermica : paracetamol si cefort.