V.

STUDIUL CLINIC AL PACIENȚILOR CU CANCERL PULMONAR

Procesul de îngrijire comportă cinci etape :

1. Culegerea datelor

2. Analiza și interpretarea lor

3. Planificarea îngrijirilor

4. Realizarea intervențiilor

5. Evaluarea
 Cazul nr.1

I. CULEGEREA DATELOR

Nume si prenume: D.V

Varsta:61

Domiciliu:Mosnita Veche
Stare civila: căsătorit

Religie:Ortodox

Sex:M

Antecedente heredocolaterale: - tata- a decedat de cancer

-mama-DZ

Antecedente personale :- bronsite dese

- cardiopatie ischemica tinuta sub tratament 

-nu prezinta alergii medicamentoase

Obiceiuri de viata: Domnul D.V este fumator de 40 de ani,fuma aproximativ 1

pachet/zi,consuma 2-3/zi si ocazional consuma bauturi alcoolice,mananca de 3ori/zi.

Înaltime:1,75 cm

Greutate:90kg

Istoricul bolii: Boala acutuala a debutat din anul 2013.

Pacientul D.V se prezinta de urgenta la Spitalul de Chimioterapie din Timisoara cu

urmatoarele simptome:insuficienta respiratorie,oboseală,tuse seacă.

I se efectueaza CT care arata prezenta metastazelor pulmonare si osoase.

EXAMEN CLINIC GENERAL:

-stare generala influentata

-tegumente palide

-stare de constienta pastrata

Cunoasterea pe nevoi

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie :

Pacientul prezinta dispnee,tensiunea este normala iar pulsul filiform.

2.Nevoia de a bea și a mânca:

Pacientul sufera de DZ si tine un regim hipoglucidic,serveste masa fara ajutor.

3.Nevoia de a elimina :

Pacientul are sputa albicioasa.

4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură :

Pacientul nu are nevoie de ajutor in deplasare desi sufera si de lombosciatica.

5.Nevoia de a dormi și a se odihni :

Pacientul are perturbată perioada de odihnă și somn din cauza insuficientei

respiratorii.

6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca :

Pacientul nu are nevoie de ajutor.

7.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale :

Pacientul nu prezinta probleme in a-si mentinte temperatura corpului in limite

normale.

8. Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a proteja tegumentele și mucoasele :

Pacientul este o persoană curată și ingrijită,își schimbă zilnic lenjeria și își face
toaleta.Pielea și părul sunt curate,iar unghiile îngrijite,tăiate scurt.

9.Nevoia de a evita pericolele :

Se adapatează mediului în care trăiește dar este foarte neliniștit de boala pe care o
are și pune întrebări referitoare la evoluția ei.

10. Nevoia de a comunica :

Pacientul este comunicativ.

11.Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori,de a practica religia :

Pacientul este de religie ortodoxă,nu prea merge la biserică,dar se roagă zilnic.

12.Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii :

Pacientului este mulțumit de ceea ce a realizat până în momentul de față.

13.Nevoia de a se recrea :

Îi plac călătoriile,plimbările în parc,fotbalul.

14.Nevoia de învața cum să-ți păstrezi sănătatea :

Pacientul se intereasaza de boala lui și pune întrebări referitoare la evoluția ei.

II. IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație :

- Manifestări de dependență: tegumente reci,palide,dispnee
- Sursa de dificultate : NBP
- Problema : respirație neregulată
2. Nevoia de a bea și a mânca:
- Manifestări de dependență: tuse,spută
- Sursa de dificultate : incapacitate de-a înghiți alimentele
- Problema : dificultate in a se alimenta si hidrata
3. Nevoia de a elimina:
- Manifestări de dependență: spută albicioasă,uscaciunea pielii și a
mucoaselor
- Sursa de dificultate: NBP
- Problema : posibil risc de deshidratare
4. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură :
- Manifestări de dependență: spută,piele palidă
- Sursa de dificultate : NBP
- Problema : dificultate în a se deplasa din cauza problemelor respiratorii
severe
5. Nevoia de a dormi și a se odihni :
- Manifestări de dependență: somn agitat,oboseală
- Sursa de dificultate : anxietate,insuficienta respiratorie
- Problema : dificultate in a se odihni
6. Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca :

Pacientul nu prezintă probleme in nevoia de a se îmbraca și dezbraca.

7. Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale :

Pacientul nu prezintă probleme.

8. Nevoia de a fi curat,îngrijit,de a proteja tegumentele și mucoasele :

Pacientul nu prezintă dificultăți,își menține corpul curat și îngrijit.
9. Nevoia de a evita pericolele :
 - Manifestări de dependență: facies crispat
- Sursa de dificultate : anxietatea
- Problema : frica
10. Nevoia de a comunica :

Pacientul nu prezintă probleme,comunică cu semenii săi,cât și cu cei din jur.

11. Nevoia de a acționa conform propriilor convingeri și valori,de a practica religia :

Pacientul este credincios,ceea ce îi dă curaj și încredere că se va vindeca.
12. Nevoia de a fi preocupat în vederea realizarii :

Bolnavul este mulțumit de realizările sale.

13. Nevoia de a se recrea:

- Manifestări de dependență: repaus la pat
- Sursa de dificultate : oxigenoterapie
- Problema : dificultatea de a îndeplini activități recreative
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea :
Pacientul este disponibil să învețe noțiuni despre boală și care este regimul
alimentar pe care trebuie să-l respecte.

În urma culegerii datelor am stabilit perturbarea următoarelor nevoi:

 Nevoia de a respira și a avea o bună circulație

 Nevoia de a bea și a mânca
 Nevoia de a elimina
 Nevoia de a dormi și a se odihni
 Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
 Nevoia de a se recrea
 Nevoia de a evita pericolele

III. PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR :

1. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație :

- Problema : respiratie neregulată
- Obiective : pacientul să prezinte o bună respirație în decurs de 48 h
- Diagnostic de nursing : insuficienta respiratorie cauzată de NBP prin
dispnee
2. Nevoia de a bea și a mânca :
- Problema : dificultate in a se alimenta si hidrata
- Obiective : pacientul să fie echilibrat nutrițional în descurs de 24 h
 - Diagnostic de nursing : alterarea stării de nutriție datorată tusei si sputei
manifestată prin refuz alimentar
3. Nevoia de a elimina :
- Problema : posibil risc de deshidratare
- Obiective : pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic in decurs de 12 h
- Diagnostic de nursing :alterarea confortului datorită sputei
4. Nevoia de a dormi și a se odihni :
- Problema : dificultate in a se odihni
- Obiective : pacientul să beneficieze de somn corespunzător cantitativ și
calitativ in aproximativ 2 zile
- Diagnostic de nursing : alterarea modului de somn din cauza insuficientei
respiratorii severe
5. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură :
- Problema : dificultate în a se deplasa din cauza problemelor respiratorii
severe
- Obiective : eliminarea problemelor respiratorii prin administrarea
tratamentului adecvat
- Diagnostic de nursing : slăbiciune cauzată de respiratie
ineficienta,spută,manifestată prin dificultatea de a se deplasa
6. Nevoia de a se recrea :
- Problema : dezinteres momentan pentru activități recreative
- Obiective :calmarea simptomelor în decurs de 24 h
- Diagnostic de nursing : slăbiciune și oboseală manifestate prin dezinteres
față de activitățile recreative
7. Nevoia de a evita pericolele:
- Problema : anxietatea
- Obiective : pacientul să prezinte o stare de bine și să fie echilibrat psihic în
termen de 48h
- Diagnostic de nursing : anxietate datorată bolii

IV. APLICAREA ÎN PRACTICĂ

ZIUA I

Problema Obiective Interventii Evaluare

Autonome Delegate
1 2 3 4 5

Dispnee Pacientul să prezinte Monitorizăm Administrarea T.A =

o bună respirație; oxigeno-terapiei la
funcțiile vitale; 120/70
indicația medicului
Asigurăm poziția mm/Hg;
semisezand a T = 36,6 ºC
 pacientului; R = 18r/min
P=
64b/min
Anxietate Reducerea Favorizăm La indicația Pacientul
medicului,se încearcă să se
anxietății in adaptarea
administrează I.V acomodeze
termen de 48 ore; bolnavului la noul Dormicum,1/2 fiolă noului mediu și
să își diminueze
Pacientul să prezinte mediu;
anxietatea
o stare de bine
Furnizăm explicații
clare asupra
îngrijirilor
programate;
Spută Pacientul sa fie În funcție de starea Se recolteaza sputa pt Pacientul mai
echilibrat pacientului,îl așezăm analize. are spută în
hidroelectrolitic in în poziție semisezand. cantitați mici
decurs de 12 h

Tuse Pacientul sa nu mai Asezam pacientul in La indicatia Pacientul se

tuseasca in decurs de pozitie medicului,administra simte mai
2 3 zile. semisezand,aerisim m Imunotus capsule la bine,tusea
salonul. 8h aproape a
disparut.
Risc de Pacientul să aibă o Aerisim După indicația Pacientul a
deschidratare stare de bine și să fie salonul,informam inceput sa
medicului,
echilibrat nutrițional pacientul cu privire la manance si sa
in 12h. regimul alimentar. alimentăm bea
lichide,starea
pacientul
lui
parenteral, ameliorandu-se.
instituind perfuzii
cu cu glucoză
5%,10%,
20%,33%

Ziua II

1 2 3 4 5

Sputa Pacientul sa isi Liniștim pacientul din La indicația Sputa a

diminueze sputa punct de vedere disparut,pacientul
medicului,
psihic, păstrăm se simte mai
produsul eliminat administrăm bine.
medicație
simptomatică
 Incapacitatea Pacientul să Învățam pacientul să La indicația Pacientul declară
bolnavului de beneficieze de practice tehnici de medicului,ad- că adoarme
a-si regla somn corespunză- relaxare,exer-ciții ministrăm Diazepam greu,iar în timpul
somnul tor calitativ și respiratorii,înainte de și observăm efectul nopții se trezește
cantitativ culcare,obser-văm și acestora asupra foarte des
notăm calitatea și organismului
orarul somnului

Ziua III

1 2 3 4 5
Starea Urmărirea și Supraveghem T.A = F.O valoriile
generală a notarea starea pacientului 115/75mmHg, S-au
pacientului funcțiilor vitale P = 60 măsurat și
și vegetative bătăi/minut notat în F.O
valoriile
funcțiilor
vitale
Insomnie Pacientul să Identificăm La indicația Pacientul
beneficieze de nivelul și cauza medicului, declară că
un somn anxietății adminis-trăm are un somn
corespunzător pacientului și îi tratament cu mai
calitativ și întocmim un Diazepam. odihnitor.
cantitativ program de odihnă
corespunză-tor
organismului
Dificultate Autonomie Ajutam pacientul Obiectiv
in a se realizat
mișca și a
avea o
bună
postură

Ziua IV

1 2 3 4 5
Starea Urmărirea și Supraveghem T.A = S-au măsurat și
 generală a notarea starea pacientului 120/7mmHg, notat în F.O
pacientului funcțiilor P =62bătăi/minut valoriile
vitale și funcțiilor vitale
vegetative
Anxietate Pacientul să Oferim La indicația Pacientul s-a
demonstreze pacientului un medicului, mai liniștit,are
absența mediu favorabil administrăm mare încredere
stărilor de pentru a-și putea antidepresiv, în echipa de
anxietate exprima nevoile și Amitriptilina 1 îngrijire
emoțiile, fiolă
discutăm cu el
pentru a-i înlătura
anxietatea,
îl învățăm tehnici
de relaxare

Ziua V

1 2 3 4 5
Incapacitatea Pacientul să Asigurăm La indicația Pacientul declară
bolnavului de a doarmă fără treziri medicului,se că este mai odihnit
pacientului lenjerie
se odihni administrează si somnul cu mai
de pat și corp tratament cu putine probleme.
somnifere
curată și
confortabilă,
aerisim salonul
Anxietatea Pacientul să nu Pentru ca pacientul să La indicația După cele patru
mai prezinte stare nu mai prezinte stare zile,pacien-tul nu
medicului,
de discomfort și de discomfort și mai prezintă
tensiune tensiune,îi oferim un administrăm anxietate.
mediu optim pentru a-
antidepresive,
și exprima temerile și
nevoile Fluoxetina 10 mg -
cp
V. Evaluare

În urma îngrijirilor acordate,pacientul se simte mai bine,a colaborat foarte

bine cu echipa medicală,învățând cum să își păstreze sănătatea.

Se externează cu următoarele recomandări :

 Interzicerea fumatului si a consumului de alcool.

 Evitarea efortului.
 Respectarea regimului alimentare si al tratamentului.
 Prezentarea la control peste 28 zile.
 Tratament cu Cisplatin 150 PEV-1zi,Alimta 1000 PEV-1zi.