Pacientul L.S. se prezinta la sectia U.P.U a spitalului judetean in data de 21.06.2022
acuzand dureri toracice,tuse chinuitoare insotita de expectoratie muco-purulenta, febra greturi si stare generala alterata. Este trimis la sectia TBC unde ramine internat pentru investigatii. Pacientul L.S are 61 de ani,este casatorit,are un copil si doi nepoti,locuieste impreuna cu sotia, copilul si nepotii intr-o casa cu sapte camere, bucatarie si baie in localitatea Cehu- Silvaniei. Din discutia cu pacientul aflam ca acesta are un regim de viata sanatos, nu mai fumeaza de circa 20 de ani, nu consuma alcool si nici cafea si nu a mai avut probleme medicale pana acum. Este o persoana sociabila, se adapteaza usor la mediul spitalicesc dar ii este frica de orice investigatie care i se face deoarece am specificat mai sus nu a mai avut probleme medicale, nu a suferit de nici o boala in trecut. Tot din discutia cu pacientul aflam ca acesta a lucrat ca gestionar la cooperativa, pe urma la Ocolul Silvic de unde a iesit la pensie. Pacientul ne relateaza ca durerea a aparut in urma cu aproximativ o saptamina dar nu i- a dat importanta. Din cauza durerii toracice pacientul prezinta greutate la respiratie, nu se poate odihni din cauza tusei chinuitoare si nu se alimenteaza suficient din cauza greturilor; prezinta slabiciune marcata. Pacientul ne mai relateaza ca este alergic la algocalmin si aspirina. La data internarii i se face examen general: -inaltime ~ 1,75m -greutate ~ 65 Kg -tegumente si mucoase ~ normal colorate -aparat respirator ~ torace normal conformat 19R/min. -aparat cardio-vascular ~ TA 110/60mmHg Puls 94pulsatii/min. - temp.38,9C
Parametrii vitali: TA 100/90mmHg Respiratia 20R/min. Temp. 36,5C
- dexametazon+vit.C(i.m) (cortizon - antiinflamator, vit C antiinfectios)
- loratadina 1comprimat de 10mg/zi (antihistaminic =Claritin) - aminofilin comprimate 3x1/zi (bronhodilatator) - miofilin 2x1fiole/zi (i.v) -“- - ser fiziologic 500ml Diagnostic de ingrijire Obiective Intervenţii Evaluare Nevoia de a respira. - Pacientul sa nu Intervenţii autonome - Pacientul este liniştit in - obstructia cailor devina sursa de - educ pacientul pentru a folosi batista cursul zilei. respiratorii infectie individuala de unica folosinta - După 3 zile de tratament - sa fie echilibrat - pregatesc psihic pacientul,in vederea tusea se amelioreaza un p. psihic aplicarii tehnicilor pe care le efectuez - Doarme mai linistit - sa prezinte rezistenta si rolul lor crescuta fata de - il invat sa evite schimbarile bruste de infectie temperatura si aglomeratiile -sa prezinte cai - invat pacientul sa tuseasca,sa resp.permeabile si o expectoreze si sa colecteze buna respiratie sputa,umezesc aerul din incapere cu apa alcoolizata ? ,il invat sa renunte la obiceiurile daunatoare(fumat)nu mai fumeaza de 20 de ani!!!. Intervenţii delegate - administrez tratamentul prescris de medic:antitusive,expectorante,bronhod ilatatoare,decongestionante ale mucoasei traheo-bronsice. Nevoia de a bea si a minca. Interventii autonome - inapetenta, greturi - pacientul sa aiba o - asez pacientul in pozitia - pacientul se simte mai stare de bine fara semisezand,sezind sau in decubit bine,nu mai greturi si varsaturi; dorsal,cu capul intr-o parte,il ajut in vomita - sa fie echilibrat timpul varsaturilor sprijinindu-l,il - este echilibrat hidro- hidro-electrolitic; invat sa inspire profund. electrolitic si - sa fie echilibrat Interventii delegate nutritional. nutritional - aplic tratamentul medicamentos: antiemetice,vitamine,saruri minerale. Nevoia de a elimina. - Pacientul sa fie Intervenţii autonome - Pacientul nu mai vomita - varsaturi menajat fizic si psihic - in functie de starea pacientului il se simte mai bine si se in timpul varsaturilor asez in pozitie semisezind, sezind sau rehidrateaza oral cu cantitati - sa fie echilibrat in decubit dorsal cu capul intr-o parte, mici de lichide (apa, ceai, hidro-electrolitic si aproape de marginea patului, il supe). acido-bazic. linistesc din punct de vedere psihic, il - in urma culturii sputei ajut in timpul varsaturii si pastrez apare flora saprofita. produsul eliminat, ii ofer un pahar cu apa sa-si clateasca gura dupa varsatura. Intervenţii delegate - la indicatia medicului ii administrez medicatie simptomatica - suprim alimentatia pe gura si hidratez pacientul parenteral prin perfuzii cu glucoza hipertona,hidrolizate proteice vitamine si electroliti. - fac bilantul lichidelor intrate si eliminate, monitorizez functiile vitale si vegetative.
Nevoia de a dormi si a se Interventii autonome
odihni. - pacientul sa - invat pacientul sa practice tehnici de - pacientul se odihneste - dificultate in a se odihni beneficieze de somn relaxare,exercitii respiratorii citeva corespunzator si e relaxat. corespunzator minute inainte de culcare. cantitativ si calitativ. - identific cauza anxietatii la pacientii cu insomnie, observ si notez orarul somnului si gradul de satisfacere al celorlalte nevoi. Interventii delegate - la indicatia medicului administrez tratament medicamentos si urmaresc efectul acestuia asupra organismului.