CENTRUL DE STUDII ,,Ştefan cel Mare şi

Sfânt,,
BOTOŞANI
-NIVEL POSTLICEAL SANITAR-

ÎNGRIJIREA COPILULUI CU
LEUCEMIE LA COPIL

CIOCOI GEANINA ISAURA POPOVICI

 NOȚIUNI DE ANATOMIE A SÂNGELUI

Sângele este ţesut lichid care irigă toate organele şi ţesuturile. Cantitatea de
sânge din organism este de 4-5 1, din care o parte este sângele circulant, iar
restul de depozit, care va fi aruncat în circulaţie la nevoie. Sângele este alcătuit
din plasmă şi elemente figurate: eritrocite, granulocite, limfocite, plasmocite,
monocite şi trombocite.

Team Introduction 2
 NOȚIUNI TEORETICE DESPRE LEUCEMIA LA
COPIL

Definiție
Leucemia este o boală de sânge caracterizată prin acumularea sau proliferarea
necontrolată, în măduva osoasă, a celulelor ce se află la originea globulelor albe,
numite celule precursoare. Aceste celule tinere, imature, denumite blăști sau
celule leucemice, invadează măduva osoasă și împiedică fabricarea normală a
celulelor sangvine.

Team Introduction 3
Team Introduction 4
 Etiopatogenie
Factorii de risc în cazul leucemiei la copii includ:
 boli ereditare cum sunt sindromul Li-Fraumeni, sindromul Down sau sindromul
Klinefelter.
 probleme ereditare ale sistemului imunitar, cum sunt ataxia telangiectasia sau
anemia Fanconi.
 un frate sau sora cu leucemie, în special un geamăn identic (20-25% șanse de
apariție pentru gemeni identici, în alte cazuri riscul este de 2-4 ori mai mare cel
mediu).
 un istoric de expunere la nivele ridicate de radiații, chimioterapie (pentru cancer,
riscul este prezent în special în primii 8 ani după tratament) sau chimicale cum este
benzenul (un solvent).
 un istoric de suprimare a sistemului imunitar, cum este în cazul unui transplant de
organe.

Team Introduction 5
 Clasificare
În general, leucemiile sunt clasificate în două categorii principale:
 acute care presupun o dezvoltare rapidă
 cronice - presupun o dezvoltare lentă. În cazul copiilor, aproximativ 98% sunt acute.
Apoi, leucemiile acute sunt împărțite în:
 leucemii limfocitare
 leucemii acute mieloide, în funcție de tipul de leucocite implicat: limfocite și,
respectiv, mielocite (există și posibilitatea apariției tipului hibrid care presupune
implicarea ambelor tipuri de leucocite). Aproximativ 60% din copii prezintă leucemie
limfocitara acută.
 Deși poate apărea și leucemia mieloidă cronică, este extrem de rară la copii.

Team Introduction 6
Diagnostic clinic
Deoarece globulele albe ale copiilor afectați de leucemie sunt defecte, aceștia pot
experimenta episoade de temperatură crescută și infecții care nu se pot trata cu antibiotic
deoarece nu sunt suficiente leucocite pentru a combate infecția. Aceștia pot prezența și anemie
deoarece boala afectează producția de globule roșii din măduva care transportă oxigen, prin
urmare apare și o paloare specifică, cei mici devenind anormal de obosiți și prezentând o scurtare
a respirației în timpul jocului.

Team Introduction 7
 Alte simptome:
 durere în oase sau încheieturi (uneori este vizibil schiopatatul)
 noduli limfatici inflamați la nivelul gâtului, inghinal.
 o senzație de oboseală extremă.
 apetit scăzut.

Team Introduction 8
 Diagnostic paraclinic

O examinare fizică se impune în primul rând pentru a identifica dacă există inflamații ale organelor sau
nodulilor limfatici. Apoi, se ia în considerare istoricul medical ce include simptome, probleme anterioare de
sănătate, medicație curentă, alergii și alte aspecte importante.
În general, o hemoleucogramă completă este necesară în prima fază pentru a evidenția cantitatea de
leucocite și hematii (globule albe și roșii), încercându-se identificarea celulelor anormale de către laborator
la microscop. În funcție de rezultatele testelor de sânge, se impune adesea o biopsie a măduvei spinării (o
porțiune de la nivelul șoldului este îndepărtată pentru testare), o punctie lombară (o mostră de lichid spinal
este îndepărtată și examinată indicând dacă leucemia s-a extins la nivelul sistemului nervos central) și, în
cele din urmă, o biopsie a nodulilor limfatici (se îndepărtează o porțiune pentru analiză la microscop).
Aceste testări implică sedarea copiilor, deoarece sunt proceduri destul de dureroase.
Suplimentar pot fi efectuate și investigații de tipul radiografiilor toracale (pentru evidențierea nodulilor
inflamați sau a unei infecții asociate) sau osoase (pentru a evidenția dacă boala s-a extins la nivelul
sistemului osos), RMN (pentru examinarea creierului și a măduvei spinării), tomografii (vizează dacă
organele sunt afectate) și ecografii (noduli și organe mărite).

Team Introduction 9
 Tratament
Înainte de începerea efectivă a tratamentului, adeseori se impune o tratare a complicațiilor asociate
bolii, cum sunt infecțiile. Astfel, pot fi necesare transfuzii de sânge sau chiar administrarea de antibiotic,
ceea ce poate afecta compoziția sângelui în ceea ce privește cantitatea de oxigen transportată de celule.
Medicația este adesea administrată intratecal (introdusă direct în măduva spinării) pentru a reduce
riscul de invadare a sistemului nervos.
Uneori se apelează la tratamentul cu radiații în cadrul căruia nivele ridicate de
radiații sunt întrebuințate pentru a micșora tumorile și a împiedica răspândirea celulelor.
Transplantul de celule stem este întrebuințat în special când copilul nu răspunde la tratamentul inițial
sau când leucemia revine după ce a intrat o perioadă în remisie. Deoarece leucemia mieloidă revine
mai des decât cea limfocitară, medicii recomandă de obicei transplantul imediat după ce copilul intră în
perioada de remisie.

Team Introduction 10
 CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA COPIILOR CU LEUCEMIE
 

Îngrijirea copilului reprezintă numeroase particuarităţi deosebite de acelea ale adultului,şi aceste
particularităţi sunt cu atât mai deosebite,cu cât copilul este mai mic.Nou-născutul,sugarul,copilul mic nu-şi
pot exprima nevoile lor de sete, foame, frig, căldură, acuze dureroase şi de altă natură decât prin semne
indirecte, pe care, dacă asitenta nu reuşeşte să le interpreteze corect, nu poate ajuta copilul în satisfacerea
necesităţilor lui şi nu poate recunoaşte destul de precoce stările de boală ale acestuia.Metodele de îngrijire
ale copilului sănătos şi bolnav au prin urmare caracteristicile lor bine definite, pe care asistenta trebuie să
le cunoască.

Team Introduction 11
PREZENTAREA CAZULUI
CLINIC

Culegere date:
 Nume și prenume: C.I;
 Sex: F;
 Vârsta: 8 luni;
 Diagnostic medical: leucemie mieloida cronica
Motivele internării: febră, inapetenta, scadere in greutate, diaforeza, insomnie
Istoricul bolii :
Copilul C.I. în vârstă de 8 luni prezintă în urmă cu 12 ore febră, inapetenta, scădere în
greutate, diaforeză, insomnie motiv pentru care se prezintă la Serviciul de Primire al
Spitalului de Pediatrie.

Team Introduction 12
 Tratament instituit:
• Vitamine: B1, C, B6, Ca, D3.
• Glucoză 5%;
• Ser fiziologic.

Team Introduction 13
 În urma analizei acestor date am constatat că
pacientul este dependent în satisfacerea următoarelor
nevoi în ordinea priorităţilor:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a respira şi a avea o bună postură;
3. Nevoia de a comunica;
4. Nevoia de a se alimenta şi hidrata;
5. Nevoia de a elimina;
6. Nevoia de a dormi şi a se odihni;

Team Introduction 14
 Diagnostice de nursing:
 Risc de complicaţii şi infecţii nosocomiale datorită mediului spitalicesc manifestată prin risc de
cronicizare, posibile manifestări nosocomiale.
 Alterarea stării de nutriţie
 Insomnie datorită mediului spitalicesc
 Alterarea temperaturii corporale din cauza leucocitozei manifestată prin febra

Team Introduction 15
 INTERVENȚII
-asigur condiţii de confort termic în salon;
- hidratez suficient copilul prin administrare orală de lichide;
- administrez antitermice, antibioticele recomandate de medic;
- măsor t° copilului la intervalele cerute de medic şi notez valorile obţinute
în foaia de temperatură;
- calculez bilanţul intrări-ieşiri, adaug 500 ml apă pentru fiecare grad peste
37°C.
-Asigur lenjerie curata.
-Recoltez singe si urina pentru analize
-Administrez medicatia recomandata de medic:
-vincristin
-asparaginaza- perfuzabile/24h

Team Introduction 16
 Evaluare finală:
Se externează cu următoarele recomandări:
Evitarea efortului fizic intens, a frigului, umezelii;
Evitarea consumului de alcool, tutun;
Adoptarea unui stil de viaţă sănătos;
Revenirea la tratament peste trei săptămâni;
Pentru orice simptom, prezentarea la medicul de familie

Team Introduction 17
VĂ MULȚUMESC!