COZMA CRISTINA-BIANCA SCOALA POSTLICEALA ``INTELLECTUM`` GALATI MATERIA: HEMATOLOGIE REFERAT: LEUCEMIA ACUTA

LEUCEMIA ACUTA

Leucemia este un tip de cancer al sngelui sau al mduvei osoasecaracterizat printr-o cretere anormal a celulelor imature albe din snge numite blati (singular blast). Leucemia este un termen care acoper un spectru mai larg de boli. La rndul ei, aceasta face parte din grupul mai larg de boli care afecteaz sngele, mduva osoas isistemul limfoid, care sunt toate cunoscute ca tumori hematologice. n anul 2000 aproximativ 256.000 de copii i aduli din ntreaga lume au dezvoltat o form de leucemie, iar 209.000 au murit din cauza ei. Aproximativ 90% din toate cazurile de leucemie sunt diagnosticate la aduli. Sunt patru tipuri principale de leucemie. Starea de sntate n leucemia acut se poate agrava rapid. Pacienii cu leucemie acut de cele mai multe ori se resimt imediat. La cei cu form cronic evoluia este una lent i de multe ori simptomele nu sunt viz ibile dect atunci cnd boala este avansat. Aceste dou forme - acut i cronic - mpart fiecare din tipurile de leucemie. Aceste tipuri sunt n funcie de celula afectat - limfocitul sau mielocitul. Astfel exist: leucemie acut limfoid (sau leucemie acut limfoblastic, abreviat LAL, n englez ALL, acute lymphoblastic leukemia): este frecvent la copii, dar poate aprea i la aduli; leucemie acut mieloid (sau leucemie acut mieloblastic, abreviat LAM, n englez AML, acute myeloblastic leukemia): poate afecta att adulii ct i copiii; leucemie limfoid cronic (LLC, n englez CLL, chronic lymphoid leukemia): este cea mai frecvent form de leucemie a adultului, afectnd n special persoanele n vrsta, aceast form de leucemie afectnd de obicei persoanele de peste cincizeci de ani si foarte rar copiii; leucemie mieloid cronic (LMC, englez CML, chronic myeloid leukemia): aceast form apare n special la aduli.

Cauzele leucemiei nu sunt foarte bine cunoscute. Nu se cunoate de ce unii oameni fac acest boal i alii nu. Cercetrile au artat c unii oameni sunt mai predispui dect alii la a face aceast boal. Un factor de risc este definit ca orice factor care poate crete probabilitatea de a avea o boal. Factorii de risc pentru leucemie sunt: tratamentele de chimioterapie (utilizate n tratamentul cancerului); expunerea la o serie de radiaii sau substane chimice la locul de munc; fumatul.

Majoritatea oamenilor cu aceast afeciune nu au aceti factori de risc. Leucemia nu se transmite de obicei genetic, dar exist rare cazuri n ceea ce privete leucemia limfatic cronic.

Simptomele depind de ct este de avansat boala i pot include: febr i transpiraii nocturne; infecii frecvente i neobinuite;

astenie i fatigabilitate (oboseal); cefalee (durere de cap); apariia de echimoze (vnti) pe corp i sngerri la nivelul gingiilor i la nivelul rectului; creterea n dimensiuni a abdomenului, dureri n partea stng a acestuia sau n umrul drept, datorit splinei mrite; tumefierea nodulilor limfatici de la nivelul axilei, gtului sau la nivelul canalului inghinal; scderea poftei de mncare i scderea n greutate deoarece exist senzaia de plenitudine.

Formele cronice de leucemie, de cele mai multe ori, nu dau niciun simptom (sunt asimptomatice), acestea aprnd doar cnd boala este avansat.

n majoritatea cazurilor de leucemie exist prea multe celule albe anormale. Aceste celule le nlocuiesc pe cele normale n mduva osoas i se adun la nivelul nodurilor limfatice, la nivelul splinei i al ficatului. Acest lucru duce la ngreunarea luptei organismului cu diferitele infecii. Celulele albe ajut organismul s lupte cu infeciile aprute. Hematiile au rolul de a asigura o bun oxigenare la nivel celular, necesar pentru buna funcionare a organismului, iar trombocitele ajut n oprirea sngerrilor. n momentul cnd celule leucemice nlocuiesc celulele normale, sngele nu-i mai poate ndeplini funciile. Ca urmare se pot produce sngerri i vnti cu uurin, poate exista o stare de oboseal continu sau persoanele n cauz se pot mbolnvi frecvent. Tratamentul chimioterapic sau radioterapia folosite n tratamentul altor cancere, cum ar fi cancerul de sn, limfomul Hodgkin (boal malign ce debuteaz iniial la nivelul ganglionilor limfatici), pot duce la apariia leucemiei dup cteva luni sau dup ani de zile de la nceperea tratamentului. Ratele de supravieuire sunt diferite n funcie de tipul de leucemie. Rata de supravieuire la cinci ani este un parametru care apreciaz eficacitatea tratamentelor i este definit ca procentul de bolnavi care mai triesc dup cinci ani de la depistarea bolii. Trebuie ns reinut c fiecare caz e diferit, aceast rat fiind doar statistic. Noi cercetri sunt pe cale s descopere alte tratamente mult mai eficiente pentru aceast afeciune. Ratele de supravieuire la cinci ani sunt: 20% pentru leucemia acut mieloid (LAM); 65% pentru leucemia acut limfoblastic (ALL); 73% pentru leucemia limfoid cronic (CLL); 31%-57% pentru leucemia mieloid cronic (CML), la cei cu posibilitatea unui transplant de mduv osoas de la un donator nenrudit

Un factor de risc este definit ca factorul care poate crete probabilitatea de a avea a anumit afeciune. Totui, majoritatea oamenilor cu leucemie nu au niciunul din factorii de risc cunoscui. Factorii de risc pentru apariia leucemiei sunt: fumatul: 20% dintre persoanele cu leucemie acut mieloid fumeaz sau folosesc produse ce conin tabac;

expunerea la nivele crescute de radiaii: persoanele care au fost aproape de zonele exploziei bombelor atomice din Japonia, din timpul celui de-al Doilea Rzboi Mondial, sau persoanele dinUcraina care au fost n zona unde a avut loc accidentul nuclear de la Cernobl au un risc foarte mare de a face leucemie; [3] expunerea la substane chimice, cum ar fi benzenul

sau formaldehid: uneori aceast expunere se realizeaz la locul de munc; chimioterapia i radioterapia utilizate n tratamentul cancerului; boli genetice, cum ar fi sindromul Down (afeciune congenital determinat de prezena unui cromozom supranumerar la nivelul perechii 21 de cromozomi); infecia cu virusul HIV; alte boli ale sngelui, cum ar fi sindromul mielodisplazic; transmiterea genetic, n special n cazul formei de leucemie cronic mieloid.

Dac medicul suspecteaz un diagnostic de leucemie, l va interesa i trecutul medical al pacientului. Va efectua i un examen fizic i va cuta ganglioni mrii de la nivelul axilei, gtului i de la nivelul canalului inghinal i va palpa splina i ficatul, pentru a vedea dac acestea au depit limitele normale. Medicul va cere i analize de snge, cum ar fi o hemogram complet i un profil sangvin. Aceste teste vor oferi informaii foarte importante despre celulele din snge. Aceste examene se fac atunci cnd o persoan acuz oboseal, febr, echimoze sau scdere n greutate. Medicul mai poate recomanda i alte teste, cum ar fi: radiografie pulmonar, pentru a determina dac simptome prezentate de bolnav precum tusea persistent, tusea cu expectoraie sangvin, durerile toracice sau dificultile n respiraie nu ar putea fi explicate printr-o alt cauz, ca de exemplu o infecie la nivel pulmonar; CT (tomografie computerizat) la nivelul toracelui i abdomenului, pentru a afla dac leucemia s-a extins pn la acest nivel; puncie lombar, pentru a vedea dac celulele modificate specifice leucemiei se afl i n LCR (lichidul cefalorahidian); RMN (rezonana magnetic nuclear) la nivelul sistemului nervos central, pentru a gsi cauza manifestrilor de genul confuziei, paraliziei, ameelilor, afectrii vederii, paresteziilor (amoreli), cefaleei (dureri de cap). Aceste simptome pot sugera c leucemia a diseminat pn la nivelul sistemului nervos central.

Aspiraia de mduv osoas i biopsia sunt necesare pentru a determina tipul de leucemie, n urmtoarele cazuri: leucemie acut limfoblastic, leucemie acut mieloid, leucemie mieloid cronic. Aspiraia nu este necesar n cazul leucemiei cronice limfoide, deoarece testele de snge sunt suficiente. O dat ce medicul a identificat tipul de leucemie, datorit biopsiei mduvei osoase, el poate oferi toate informaiile n legtur cu tratamentul necesar. n completare, o biopsie a unui ganglion limfatic sau din alt esut poate fi fcut pentru a cuta celule canceroase.

Tratamentul leucemiei acute

Chimioterapia este un tratament care se folosete de o serie de medicamente utilizate n tratamentul cancerului. Este tratamentul uzual ntr-o form de leucemie acut. Acest tratament se face n trei faze: inducia: scopul acestui stadiu de tratament este remisia; remisia este perioada de timp n care celule canceroase au fost distruse i are loc nlocuirea cu celulele normale ale sngelui; acest lucru se obine utiliznd doze mari de medicamente foarte puternice, care se administreaz pe o perioad de apte-zece zile; apoi organismului i va lua cteva sptmni s nceap s produc celulele sntoase; pe acest perioad pacientul va fi spitalizat; consolidarea: chiar dac testele nu mai identific celule canceroase, aceste a pot fi nca prezente n numr foarte mic n mduva osoas; scopul acestei faze a tratamentului este acela de a distruge i aceste celule; n aceast faz se administreaz, de cele mai multe ori, tot aceleai medicamente ca i n faza de inducie, dar dozele i intervalul la care se iau pot fi diferite; de exemplu, se poate administra un ciclu sau dou de tratament, care dureaz cinci zile, dar pe o perioad de una-trei luni; meninerea: elul acestui stadiu este de a preveni reapariia celulelor canceroase; n aceast perioad se vor administra doze mai mici de medicamente pe o perioad de doi-trei ani; uneori acest stadiu al terapiei poate presupune i un transplant de mduv osoas (transferul de mduv osoas de la un donator la un primitor).

Unele tipuri de leucemie acut disemineaz repede att la nivelul sistemului nervos central ct i la nivelul coloanei vertebrale. Chimioterapia nu este eficace n aceste situaii deoarece organismul dispune de bariere de protecie pentru aceste pri ale corpului, bariere care mpiedica patrunderea medicamentelor. Un alt tip de chimioterapie, care se numete chimioterapie intratecal, trateaz aceste zone prin injectarea medicamentelor direct n coloana vertebral, pentru a distruge celulele canceroase de la acest nivel.

Tratamentul formei cronice

Dei forma acut a leucemiei necesit tratament imediat, n form cronic nu este ntotdeauna nevoie de administrarea unui tratament rapid. De obicei evolueaz ntr -un mod mult mai lent dect forma acut. Posibilitile de tratament n forma cronic sunt: perioada de expectativ vigilent: adesea tratamentul nu este necesar n primele etape ale formei de leucemie cronic limfoid; aceasta evolueaz foarte lent i se poate s nu existe nici simptome care s ndrume pacientul la medic; pacientul mpreun cu medicul vor decide dac s se nceap tratamentul sau s se mai atepte o perioad de timp; n acest perioad medicul va supraveghea cu mare atenie starea de sntate; se estimeaz c una din trei persoane cu leucemie cronic limfoid nu are nevoie niciodat de tratament; transplantul de celule stem: dac se poate gsi un donator, medicaia administrat va distruge celulele canceroase i va face loc pentru celulele sntoase din sngele primit de la donator; celulele pot fi din mduva osoas, cordonul ombilical sau snge terapia biologic: este vorba de o serie de medicamente, care cresc capacitatea proprie a organismului de a lupta mpotriva cancerului; dou astfel de medicamente foarte folosite de

medici sunt interferonul-alfa i imatinib, folosite mai ales n tratamentul leucemiei cronice mieloide; radioterapia: aceast form de tratament, prin utilizarea radiaiilor, distruge celulele canceroase; de asemenea, are rol i n micorarea ganglionilor limfatici, precum i a splinei, care au suferit modificri datorit extinderii bolii i la acest nivel; uneori radioterapia este folosit pentru iradierea ntregului corp, pregtindu-se organismul pentru transplant sau n tratamentul leucemiei cronice limfoide; trialurile clinice: sunt folosite pentru a descoperi care medicament sau tratament este mai eficient i mai sigur; persoanele cu leucemie cronic sunt deseori ndrumate ctre aceste trialuri clinice, pentru stabilirea unui tratament ct mai bun; chimioterapia: reprezint distrugerea celulelor canceroase cu ajutorul medicamentelor; exist o varietate de medicamente, folosite n lupta cu aceast afeciune, crescnd astfel rata de supravieuire; tratamentul infeciilor: n cazul leucemiei cronice, organismul nu mai este capabil s lupte mpotriva infeciilor; de aceea medicul mpreun cu pacientul vor urmri cu atenie toate semnele ce pot indica prezena unei infecii, cum ar fi, pneumonia, infecii micotice sau zona zoster; tratarea din timp a acestor infecii sau a altora, poate ajuta pacientul s-i creasc ansele de a lupta cu aceasta afeciune; unele din aceste infecii pot fi prevenite prin administrarea unor vaccinuri, cum ar fi cele mpotriva gripei sau pneumoniei.

Dac este pus diagnosticul de leucemie cronic limfoid, medicul trebuie s investigheze n continuare, foarte bine pacientul i pentru alte tipuri de cancer. Persoanele cu un astfel de diagnostic au risc mult mai mare de a face o alt form de cancer, dect oricare alt persoan.

Tratamentul n formele agravate de leucemie cronic

n cazul n care leucemia mieloid cronic se agraveaz, nc mai exist speran. Substana imatinib, n combinaie cu alte medicamente poate duce la tratarea bolii i mentinerea sub control. Noi medicamente sunt studiate n cadrul trialurilor clinice, pentru cei crora nu le merge bine cu Imatinib. Aceste noi medicamente sunt Dasatinib i Nilotinib. Trebuie mentionat c aceste dou ultime medicamente, Dasatinib i Nilotinib, sunt administrate cu precadere persoanelor la c are terapia cu Imatinib a euat. Dac exist o recdere dup un transplant de mduv osoas, o transfuzie de mai multe leucocite (celulele albe) de la donator readuce pacientul n faza de remisie.