CORIOCARCINOMUL

BORIS KERCSOV
SERIA C, GRUPA 23

 Coriocarcinomul este tumora malign a epiteliului trofoblastic.

Muchiul uterin i vasele sangvine sunt invadate de arii de
hemoragie i necroz. Grupuri de celule trofoblastice invadeaz
esutul normal i disemineaz la distan n plmni, creier, ficat,
pelvis, vagin, splin, intestine i rinichi .

Este inclus in categoria tumorilor maligne ale trofoblastului

gestational.

Tumorile cu sediu placentar sunt extrem de rare i provin din sediile

de implantare placentar, fiind derivate din celulele trofoblastului
intermediar (care secret cantiti mai mari de hormon lactogen
placentar [HPL] dect de HCG) .

 De obicei provine din malgnizarea tumorii benigne, mola

hidatiforma.

se prezint clinic sub forma unor noduli n miometru i

endometru dup nlturarea molei. HPL este prezent n toate
celulele tumorale, n timp ce coloraia imunoperoxidazic este
pozitiv pentru HCG numai n anumite celule, iar nivelele
serice de HCG sunt sczute. Obinuit aceste tumori survin
dup un avort nemolar sau o sarcin la termen.

DIAGNOSTIC

Elementele sugestive de diagnostic pentru BTG sunt:

sarcin n curs sau recent;
pierderi hemoragice vaginale dup mola vezicular, avort sau graviditate normal;
nivel crescut de HCG n snge i urin
Evaluarea pacientei cu boala trofoblastic persistent include:
examinarea fizic
valorile serice ale HCG i testele uzuale de laborator
echografia pelvin, examenul CT pelvin, abdominal i toracic
examenul CT cerebral (numai n prezena metastazelor hepatice i pulmonare)

ASPECT MICROSCOPIC

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Dozare beta-HCG cu valori > de 100 000 mUI/ml;
Markeri tumorali : sistem antigenic comun trofoblast-leucocite, antigene
de suprafata ( LK 26- specificitate pentru coriocarcinom), proteine
placentare ( SP1, SP2, PP10);

Echografie: imagini echogene si anechogene ce ocupa cavitatea uterine,

partial sau total. IMAGINE PATOGNOMONICA: FULGI DE ZAPADA: chiste
ovariene de dimensiuni crescute prin prezenta chistelor luteinice.

CT : prezenta trofoblastului in miometru;

STADIALIZARE TNM

T (tumora primar)

M (metastazele la distan)

T1 tumor limitat la uter

T2 tumor extins direct/ metastatic la alte structuri (vagin, ovar,
ligament larg, trompe)
Mo metastaze la distan absente
M1a metastaze pulmonare
M1b alte metastaze la distan +/- pulmonare

CLASIFICARE CLINICA
non-metastatic
Este definit ca boala cu extensie extrauterin, dar fr
diseminare la distan. Diagnosticul este sugerat de:

persistena valorilor crescute ale HCG (platou)

histologia de coriocarcinom n absena bolii metastatice
detectabile

 metastatic de prognostic favorabil

Este definit de urmtoarele trsturi:
ultima sarcin cu mai puin de 4 luni n urm
titruri ale HCG < 100.000 mUI/ml n urina pe 24h sau <
40.000 mUI/ml snge

absena metastazelor hepatice sau cerebrale

absena chimioterapiei n antecedente
avort

 metastatic de prognostic nefavorabil

Este diagnosticat prin intermediul uneia dintre urmtoarele
caracteristici:

ultima sarcin cu mai mult de 4 luni n urm

valori ale HCG > 100.000 mUI/ml n urina pe 24h sau >
40.000 mUI/ml snge

metastaze hepatice sau cerebrale prezente

chimioterapia n antecedente
sarcina la termen

ECHO : coriocarcinom

ASPECT MICROSCOPIC ( COL. HE)

PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul este bazat mai mult pe diagnosticul clinic (scenariul clinic)

dect pe cel histologic. Aceast boal este una dintre cele cteva tumori
solide maligne pentru care se accept iniierea tratamentului oncologic pe
baza valorilor unui marker tumoral (HCG), fr obligativitatea confirmrii
histologice derogare de la unul dintre principiile fundamentale ale
oncologiei. Aceasta, deoarece biopsia acestor tumori este complicat de
riscul de hemoragie sever, ce ar contribui la amnarea terapiei.

Factorii prognostici joac un rol esenial n elaborarea strategiei

terapeutice.

TRATAMENTUL CHIRURGIAL
Chirurgia ndeplinete un rol redus, dar determinant n terapia tumorilor trofoblastice. Aceasta

prezint dou indicaii: chirurgia de urgen i chirurgia de salvare pentru boala chimiorezistent.

Chirurgia de urgen
Chirurgia este indicat n toate situaiile de urgen, fie ca tratament unic, fie n cursul tratamentului

medical. Histerectomia este indicat n prezena unei hemoragii intratabile, ca i n cazul perforaiei
uterine cu hemoperitoneu. Pneumectomia poate fi recomandat n prezena unor hemoptizii
intratabile. Rezecia intestinal este indicat n prezena hemoragiei digestive. Craniotomia va fi n
general efectuat numai dac survin deficite neurologice; uneori este necesar n prezena
hemoragiei cerebrale i se poate recurge la aceast intervenie n prezena unei metastaze cerebrale
unice cu sediu periferic.

Chirurgia de salvare pentru boala chimiorezistent

Chirurgia este util ca tratament al unui sediu unic i accesibil al coriocarcinomului n caz de

chimiorezisten, documentat prin prezena nivelelor crescute ale HCG sub tratamentul citostatic.

TRATAMENTUL CHIMIOTERAPIC
Terapia cu citostatice citotoxice reprezint tratamentul de elecie pentru acele tumori considerate a fi

chimiosensibile, cu indicele de curabilitate cel mai crescut. Succesul terapeutic depinde de selecionarea atent a
pacientelor i de farmacologie.

Citostaticele cele mai active n coriocarcinom: metotrexat, actinomicin D (dactinomicin), etoposid, dar i
hidroxiuree, vincristin, ciclofosfamid, cisplatin, bleomicin.

Recent, noi citostatice taxanii (paclitaxel), inhibitorii de topoizomeraz I (camptotecin, topotecan) i

antimetaboliii (gemcitabin) au demonstrat o activitate antitumoral semnificativ.

La mijlocul anilor 70, Bagshawe introduce polichimioterapia cu 7 citostatice, n protocolul

CHAMOCA (hidroxiuree, actinomicin D, metotrexat, acid folinic, ciclofosfamid, vincristin,

doxorubicin); acesta permite obinerea unui rspuns n > 80% din cazuri n boala de risc crescut.

n anii 80 (dup introducerea etoposid), ncepe s fie utilizat asociaia EMA-CO (etoposid, metotrexat high-

dose, actinomicin D, ciclofosfamid, vincristin), care permite remisiuni complete (RC) pe termen lung n > 80% din
cazuri, fiind n general bine tolerat, cu toxicitate moderat. Rata nalt de rspunsuri, supravieuirea prelungit,
toxicitatea moderat au fcut din regimul EMA-CO tratamentul de elecie la pacientele cu risc crescut .

EVOLUTIE SI URMARIRE POST TRATAMENT

Dup obinerea rspunsului complet clinic i biologic (normalizarea valorilor

HCG) pacientele vor fi urmrite prin monitorizarea valorilor HCG la fiecare 2

sptmni n primele 3 luni (ser), i apoi lunar pn la 1 an (urin).

Dac HCG se normalizeaz n 8 sptmni, cazul se urmrete nc 6 luni.

n caz contrar, cazul se urmrete timp de 2 ani. Dup 12 luni, riscul de
recidiv i cel al unei a doua sarcini molare sunt de numai 1% i deci
pacientele pot fi monitorizate mai rar.

Contracepia eficace este obligatorie, de preferin prin metode mecanice

ct timp HCG rmne crescut, i cu contraceptive orale n primul an.

Deoarece riscul de a dezvolta coriocarcinom este prezent dup fiecare sarcin,
urmrirea valorilor HCG este recomandat cu ocazia oricrei sarcini ulterioare

V MULUMESC!