Scoala Postliceala Sanitara Zalau

Stenoza Aortica
Profesor Dr.: Iacob Mihai Eleve: Boies Ioana Bolojan(Colte) Sorina Bruchental(Tamasan) Ioana Cipos Cristina Cireap Brigita

Anul: II B

Inima
Inima are patru compartimente: 2 ventricule si 2 atrii. In camera situata in partea inferioara stanga a inimii, (ventriculul stg), valva aortica se comporta ca o supapa ce permite curgerea sangelui intr-un singur sens. Cand inima se contracta si pompeaza sangele, valva aortica se deschide si permite sangelui bogat in oxigen sa treaca din ventriculul stang in artera aorta.
1

 Cand inima este in repaus, intre doua batai succesive, valva aortica se inchide pentru a nu permite sangelui din artera aorta sa se intoarca in ventriculul stang. Stenoza valvei aortice consta intr-o ingustare anormala a acestei valve, care o impiedica sa se deschida normal.

 O data stenoza formata, inima trebuie sa faca un efort mai mare pentru a pompa sangele in artera aorta printr-un orificiu ingustat, determinand cresterea presiunii in ventriculul stang.

Pentru a compensa acest efort suplimentar, musculatura Cu toate ca inima poate compensa ventriculului stang se mareste stenoza valvei aortice in de timp, orificiul pentru ca inima sa poata pompa valvei aortice se ingusteaza prea mult, sangele mai puternic. inima nu mai face fata acestui efort suplimentar. Aceasta conditie netratata poate conduce la insuficienta cardiaca.

Cauze
Cele mai multe persoane cu stenoza de valva aortica se nasc cu valva aortica normala dar pe parcursul vietii, dezvolta stenoza valvei aortice. Inaintarea in varsta si depunerea de calciu determina ingrosarea, scaderea mobilitatii foitelor valvei aortice, impiedicand deschiderea completa a valvei aortice. In mod tipic, stenoza valvei aortice se dezvolta lent pe parcursul mai multor ani. 4

 Stenoza valvei aortice poate aparea si la persoanele care se nasc cu valva aortica formata doar din doua foite in loc de trei - valva aortica bicuspida congenitala sau la acele persoane care au avut reumatism articular acut.
Anumite medicamente folosite pentru scaderea greutatii au fost incriminate in aparitia unor afectiuni ale valvei aortice!

Factori de risc
- depunerea de calciu - colesterolului, - diabetul zaharat - hipertensiunea arteriala pot creste riscul depunerii de calciu si aparitia - stenozei de valva aortica - stenoza calcificata de valva aortica - stenoza degenerativa de valva aortica - scleroza de valva aortica.
6

Factori de risc
- anomalii congenitale. - valva aortica bicuspida (doua cuspe - foite) - infectia. Reumatismul articular - protezele valvulare. Alti factori care cresc riscul stenozei de valva aortica: - sexul - barbatii - ateroscleroza. - insuficienta renala - fumatul.

Simptome
Durerea toracica (angina) sau disconfort\ - senzatie de gheara" sau arsura, - sufocare - senzatie de constrictie care poate iradia in brate, umeri sau gat. - declansata mai ales de efort, - ameteala, - sincopa (lesin) - pierderea constientei semne de insuficienta cardiaca - fatigabilitate (oboseala) - respiratii scurte si superficiale in timpul unei activitati - tulburari ale ritmului cardiac, tahicardie, aritmie) - palpitatii

Investigatii
Examenul fizic examen clinic de rutina Suflul cardiac specific stenozei aortice este, de obicei, primul indiciu care il face pe medic sa suspicioneze existenta stenozei aortice.

- masurarea TA

- verificarea pulsului.
- auscultarea inimii si plamanilor - prezenta suflului sistolic de ejectie - ralurile pulmonare - acumularea lichidului in plaman - examinarea membrelor inferioare edeme 10

Evaluarea gradului de stenoza

- deschiderea orificiului valvei aortice (suprafata orificiului valvular) - diferenta de presiune (gradient presional transvalvular) - dimensiunea ventriculului stang - functia ventriculului stang - orificiul valvei aortice

11

Tratament-generalitati
- protezarea valvei aortice In luarea deciziei privind tipul de tratament, anumiti factori au un rol important: - varsta - riscuri asociate cu tratamentul chirurgical - prezenta obstructiei arterelor coronare - experienta chirurgului specialist

12

Tratament-medicamentos
tratament anticoagulant (cum ar fi Heparina sau Warfarina) pentru tot restul vietii cu scopul prevenirii formarii de cheaguri de sange in jurul valvei. doze mici de Aspirina, concomitent cu Warfarina.

daca valva mecanica a fost inlocuita cu o valva provenita de la porc, de la inceput se va administra numai Aspirina pe o perioada de 3 luni de la operatie.

13

Tratament -chirurgical
Simptome, precum - durerea toracica (angina) - sincopa (lesin), - jena respiratorie (dispnee)

In majoritatea cazurilor, inlocuirea chirurgicala a valvei este o interventie sigura cu un mare procentaj de succes si o rata mica de complicatii.

14

Inlocuirea valvei aortice

Este o operatie pe cord deschis care consta in indepartarea valvei alterate si amplasarea unei valve artificiale (mecanica sau de porcine). Sunt disponibile o mare varietate de proteze valvulare. Unele sunt fabricate din substante artificiale. Altele sunt recoltate de la animale, cel mai adesea de la porc. In cazuri rare, sunt folosite alte valve de la inima (de obicei valva pulmonara care este situata intre ventriculul drept si artera pulmonara care merge la plamani). Atunci o valva artificiala inlocuieste valva pulmonara. Acest tip de valva se foloseste la tinerii sub 25 de ani, care au cel mai mare beneficiu in urma aceastei interventii chirurgicale dificile, valva pulmonara fiind mult mai durabila, creste odata cu persoana si are cel mai scazut risc de infectie. Inlocuirea chirurgicala a valvei are mare risc la persoanele cu insuficienta a ventriculului stang sau care au avut infarct miocardic.

In cazuri rare, sunt folosite alte valve de la inima (de obicei valva pulmonara care este situata intre ventriculul drept si artera pulmonara care merge la plamani). Atunci o valva artificiala inlocuieste valva pulmonara. Acest tip de valva se foloseste la tinerii sub 25 de ani, care au cel mai mare beneficiu in urma aceastei interventii chirurgicale dificile, valva pulmonara fiind mult mai durabila, creste odata cu persoana si are cel mai scazut risc de infectie. Inlocuirea chirurgicala a valvei are mare risc la persoanele cu insuficienta a ventriculului stang sau care au avut infarct miocardic.

 Valvuloplastia aortica percutanata cu balon este o alternativa a chirurgiei la adolescenti sau adultii tineri si la acele persoane pentru care tratamentul chirurgical al stenozei aortice are un risc prea mare.

Acest procedeu implica introducerea unui balon de dimensiuni mici (diametrul maxim de 18-23 mm) pana la nivelul orificiului ingustat al valvei aortice si umflarea acestuia pentru a dilata orificiul valvular. In timp ce acest procedeu implica un risc mai scazut decat tratamentul chirurgical al valvei aortice, de obicei, efectul este de largire temporara a inelului aortic pentru orice pacient, cu exceptia tinerilor.

Bibliografie
http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-valvelorcardiace/stenoza-aortica_159 http://www.romedic.ro/stenoza-aortica Medicina Interna pentru cadre medii: de Corneliu Borundel;