CAPITOLUL 1.

PACIENTUL IMOBILIZAT
Imobilitatea reprezint incapacitatea individului de a se mica liber, de a-i efectua unele nevoi de ordin fizic, psihic, social. Din acest punct de vedere poate fi: social o ntrerupere sau o retragere din modul obinuit de interaciune social emoional poate aprea cnd factorii de stres depesc individul n aciunea de a le fizic cauzat de probleme fizice care necesit msuri terapeutice: datorat unor probleme emoionale sau fizice; face fa; o orice afeciune a articulaiilor, oaselor, muchilor scheletici poate cauza imobilitate parial sau total; o durerea, oboseala, slbiciunea pot duce la pierderea energiei i contribuie la imobilitate. n funcie de durat imobilitatea poate fi: temporar convalescena care poate fi i ea de durat lung sau scurt n funcie de permanent n cazul n care defectul nu poate fi compensat i n acest caz este progresiv cnd diminuarea funciei locomotorii se face progresiv, n timp (ex. n funcie de cauze distingem imobilitate legat de: restricie terapeutic a micrilor (accident al membrelor sau intervenie chirurgical); restricie inevitabil datorit unei incapaciti primare: scleroze multiple, paralizie dup restricie voluntar datorit stilului de via. Gradele imobilizrii sunt: pacienii incontieni sunt complet imobilizai; dac pacientul are fractur de membru inferior imobilitatea este parial; restricie de la activiti pentru restabilirea sntii. Repausul la pat este termenul utilizat pentru pacienii imobilizai care pot s stea nu numai n pat ci i pe scaun, fotoliu n funcie de gradul imobilizrii. Factorii care cresc riscul problemelor legate de imobilizare sunt: o parte mai mare a corpului este imobilizat; severitatea problemei; nevoie de mecanisme ajuttoare (crje, proteze); distrofiile musculare, scleroze multiple).

accident vascular cerebral;

imobilizare pe o perioad lung de timp; persoane vrstnice imobilizate; persoane cu experiene dureroase sau spasme musculare; persoane sensibile la temperatur, scderea presiunii; persoane incapabile s nvee cum se previn aceste probleme; persoane imobilizate timp ndelungat ntr-o singur poziie; persoane cu nutriie deficitar. Efectele imobilizrii sunt: musculo-scheletice: demineralizarea oaselor, ceea ce poate duce la deformarea i fracturarea oaselor; durerea i rigiditatea articulaiilor; atrofie muscular i contracturi musculare localizate sau generalizate; coordonare deficitar a micrilor; asimetrie toracic. gastro-intestinale: anorexie; disconfort abdominal; distensie abdominal; constipaie. respiratorii: scderea amplitudinii micrilor respiratorii; acumularea de secreii n cile respiratorii; pneumonii; dezechilibru ntre O2 i CO2. urinare: distensia vezicii urinare; producerea de calculi; infecii de tract urinar. cardio-vasculare: hipotensiune arterial n ortostatism; edeme periferice;

creterea pulsului la schimbarea poziiei; tromboz venoas profund. metabolice: reducerea metabolismului bazal. tegumentare: escare. psihosociale: scderea motivaiei de a face ceva; scderea abilitii de rezolvare a problemelor; diminuarea dorinei de a-i satisface nevoile fundamentale. Factorii care afecteaz mobilitatea

Biologici: vrsta: copilul mic i dobndete controlul micrilor pe msur ce nainteaz n vrst; este adultul i coordoneaz i d suplee micrilor; mbtrnirea fiziologic atrage dup sine schimbri fiziologice ale organismului la

foarte activ, se mobilizeaz uor, adopt diferite poziii;

nivelul diferitelor aparate i sisteme (la nivelul aparatul locomotor se produce o degenerare a cartilajului articular, scderea tonusului muscular).

constituia i capacitile fizice. Psihologici: emoiile pot fi exprimate prin micri ale corpului; personalitatea i temperamentul determin ca individul s fie mai activ sau calm. Sociologici: cultura individul practic diferite activiti n funcie de societatea n care triete; rolul social individul poate ndeplini activiti ce impun efort fizic mai mic sau mai organizarea social exist legi i regulamente pentru meninerea sntii, chiar dac tradiia i religia.

mare pe care s-l compenseze prin rezisten fizic i ore suficiente de repaus;

se depune un efort deosebit;

Cele mai importante complicaii ale imobilizrii prelungite sunt escarele de decubit, pneumoniile i atrofiile musculare.

CAPITOLUL 2. TRANSFERUL PACIENTULUI IMOBILIZAT

Clasificarea tipurilor de transfer se face n funcie de posibilitatea i

capacitatea pacientului de a participa la aciune, de la dependent (n care practic pacientul nu particip la transfer) pn la independent (n care terapeutul doar supravegheaz i observ transferul) i de etapa de evoluie a bolii. Exist trei tipuri de tehnici pentru transfer n funcie de capacitatea pacientului de a participa la aciune: Transferurile independente n cazul realizrii lor de ctre pacient, singur dup Transferurile asistate de una sau dou persoane care ajut (ntr-un mod anume) indicaiile prescrise i dup o perioad de antrenament. ca pacientul s se ridice din pat si s se aeze n scaunul rulant sau de aici pe alte suprafee (ex. cada de baie, saltea, etc.) Transferurile prin liftare sau cu scripei. Se utilizeaz instalaii mai simple sau mai complexe pentru ridicarea pacienilor si reaezarea lor. Astfel de transferuri sunt pentru pacienii care nu au nici un fel de participare la transfer, invaliditatea lor fiind total. Astfel de transferuri se realizeaz n seciile de hidroterapie cnd pacientul este liftat i apoi lsat n bazin sau cad de kinetoterapie.

2.1. TRANSPORTUL PRIMAR Reprezint transportul pacientului de la domiciliu (de la locul accidentului) ntr-o unitate spitaliceasc. Acesta trebuie s: Evite agravarea traumatismelor i ocului traumatic; Evite durerile; Asigure ameliorarea (pe ct posibil) a funciilor vitale i strii generale prin poziie corect de transport i iniierea tratamentului; Asigure monitorizarea pacientului.

Se efectueaz: - cu brancarda - cu mijloace improvizate (brancarde improvizate, scaune) pe distane mici (pn la vehiculul de transport) pe distane mai mari doar n cazul zonelor inaccesibile mijloacelor de transport motorizate (ex.: echipe Salvamont) Iniial se asigur primele ngrijiri de urgen (prim ajutor de baz / calificat): ndeprtarea pacientului din mediul nociv; Iniierea resuscitrii cardio-respiratorii; Hemostaz, toalet chirurgical primar, pansament; Imobilizarea focarelor de fractur; ndeprtarea de la nivelul tegumentelor i mucoaselor a toxicelor cu ptrundere Iniierea tratamentului medicamentos; instituirea p.e.v. Apoi pacientul este plasat pe brancard: - 2 bare cu legtur flexibil / rigid, din material textil / impermeabil, material plastic (radiotransparent) sau metal (politraumatisme, fractur de coloan vertebral, bazin) - eventual cu posibilitatea ridicrii unuia din capete - se acoper brancarda cu cearaf, eventual material impermeabil, iar bolnavul se acoper cu folie de aluminiu, cmpuri sterile, ptur (dup caz) Transportul brancardei se face: - pe ct posibil fr ocuri mecanice; - de ctre 2 sau 4 persoane ( n cazul a 4 persoane se schimb poziia lor la anumite intervale, pentru a preveni oboseala i suprasolicitarea coloanei vertebrale). Pacientul va fi n continuare transportat cu un mijloc motorizat: ambulana, avionul sau elicopterul (urgene grad zero, zone inaccesibile autovehiculelor), nave sanitare (maritime sau fluviale); se va asigura continuarea ngrijirilor de urgen pe timpul transportului, cu monitorizare i notarea evoluiei. Pe timpul transportului cu ambulana se va avea n vedere aa-numita patologie a transportului: A. Factori ce provoac efectele negative ale transportului: Efecte mecanice: accelerare / decelerare brusc, ocuri pe direcie vertical (denivelri ale terenului), fore centrifuge (n curbe) => aritmii, consecine asupra circulaiei sangvine cerebrale, efecte asupra focarelor de fractur / hemoragie;

transcutanat i a substanelor care provoac arsuri chimice;

 Efecte termice: frigul / cldura excesive mai ales n cazul transportului nou-nscuilor / btrnilor, pacienilor cu arsuri / degerturi; Efecte sonore i luminoase: => irit un pacient anxios (pacieni cu psihoze / boli cardiovasculare / astm bronic, copii); pot declana crize specifice la cazurile de: epilepsie, tetanos, intoxicaie cu stricnin, com agitat; Rul de micare (ambulan, elicopter / avion, nav sanitar), rul de nlime (avion, elicopter). B. Maniera de conducere corespunztoare a ambulanei (trebuie s asigure un parcurs ct mai uniform): Se evit accelerrile / decelerrile brute (prin folosirea frnei de motor naintea celei de picior i accelerare lent); Se menine o distan corespunztoare fa de vehiculul din fa (pentru a evita frnarea brusc); Se diminueaz forele centrifuge prin abordarea curbelor cu vitez redus i pe banda de pe convexitatea acestora; Se alege traseul cel mai descongestionat, nu neaprat cel mai scurt ca parcurs; Se va folosi sirena, girofarul (n funcie de starea pacientului) pentru ca trecerea n intersecii pe rou s se fac doar cu ncetinire, nu cu oprire; Starea tehnic bun a ambulanei, cu suspensii bune i cauciucuri umflate la presiunea prescris, cu brancarda bine solidarizat de caroserie; Ambulana va fi insonorizat; se va preveni pacientul asupra utilizrii sirenei (l agit). 2.2.TRANSPORTUL SECUNDAR Reprezint transportul bolnavului de la un spital la altul sau la domiciliu, de la o secie la alta, de la servicii de diagnostic i tratament, precum i mutarea lui de la un salon la altul. Acesta poate fi: din scaun rulant n pat si invers; din scaun rulant pe masa, salteaua de tratament n sala de kinetoterapie; din scaun n bazine de reeducare a mersului; pe cadru de mers; la barele de mers; pe crje de

pe toalet/van; n bazinul trefl; diferite tipuri. Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele: cunoaterea limitelor fizice ale bolnavului;

cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pe cunoaterea de ctre terapeut a micrilor corecte i a tehnicilor de lifting. Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru asistent n timpul

care pacientul trebuie s le urmeze n cursul transferului;

transferului: se st ct mai aproape de pacient; se st fa n fa n fa cu pacientul; se ndoaie genunchii, se folosete greutatea ntregului corp i muchii membrelor

inferioare, nu spatele; se ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu se flecteaz sau arcuiete coloana se menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol; nu se ridic mai

vertebral); mult dect este fizic posibil; se solicit ajutorul cuiva; nu se combin micrile, se evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau napoi. Pregtiri n vederea transferului nainte de a se efectua orice manevr ce implic transferul pacientului, se vor evalua: ce contraindicaii de micare are pacientul; dac transferul se poate realiza de ctre o singur persoan sau este nevoie de ajutor; dac echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n stare de care este nlimea patului/suprafeei pe care se va transfera n raport cu nlimea Pregtirile n vederea transferului vor cuprinde: poziionarea scaunului rulant (fa de suprafaa pe care se gsete pacientul) si pregtirea lui (blocarea, ndeprtarea suportului pentru brae, picioare, etc.); mobilizarea pacientului n pat ce cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) i trecerea n aezat la marginea patului. Poziionarea corporal corect a pacientului nainte de transfer va urmri: posturarea pelvisului aliniamentul trunchiului poziionarea extremitilor Transportul cu targa
Pregtirea

funcionare i n poziie blocat; scaunului rulant si dac nlimea poate fi reglat.

trgii

- targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez; pern subire Pregtirea pacientului - se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i locului unde va fi transportat - se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum poate colabora
-

n cazul n care pacientul are instalate o perfuzie, sonde, drenuri etc. se vor lua msuri de

siguran: sprijinirea - eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie; fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai - n caz de vrsturi tvi renal - se pregtete documentaia pacientului Aezarea pacientului pe targ - pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge) - la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal; dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte. De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi supravegheat. - n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas Execuia: - targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului - aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul patului de partea trgii atrnate - i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient - prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra - a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut - a treia: susine membrele inferioare Prima persoan comand micrile: 1) 2) ridic deodat pacientul dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi

3) pacient 4)

brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub se aaz pacientul pe targ, se acoper Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune

Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse. n decubit dorsal: - pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai - accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur suprafaa rigid - leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern - leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele pacientului; eventual se fixeaz cu o earf - accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate n poziie eznd - pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor - leziuni ale gtului: capul va fi flectat, astfel nct regiunea mentonian s ating toracele n poziie semieznd: - accidentaii toraco-pulmonar - pacienii cu insuficien cardiorespiratorie - accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai n decubit lateral - pacienii n stare de com n decubit ventral: - pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului - cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere n decubit semiventral - pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor n poziia Trendelenburg , cu nclinare maxim de 10-15: - accidentaii n stare de oc - n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:

- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai. Aspecte particulare: n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe ptur, culcat cu faa n jos, cu excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale. O situaie special o reprezint transportul pacientului de la sala de operaie n salon sau n terapie intensiv. Transportul se face pe targ, indiferent dac bolnavul a suferit o operaie mic sub anestezie local i ar putea merge pe jos sau o operaie mare sub narcoz. Acest lucru evit eventualele lipotimii sau complicaii hemodinamice. n timpul transportului bolnavul va fi bine acoperit i ferit de frig i curent. Patul va fi curat i nclzit pentru a evita schimbrile brute de temperatur. nclzirea se poate face cu termofoare sau perne electrice fr a le lsa n contact cu operatul dac acesta este adormit, pentru a evita apariia arsurilor. Instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute sau traumatizarea regiunii operate. Transportul cu cruciorul Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas i invers. Aezarea pe crucior - cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la picioarele patului) - roile cruciorului trebuie blocate Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n urmtorii timpi: - cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre targ mai n fa - toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient: - prima, sub ceaf i umeri - a doua, sub regiunea lombar i ezut

- a treia, sub coapse i gambe - apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l poat strnge - i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt spre targ - lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacien tul pe crucior, ntind braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal - cele trei persoane i retrag braele Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral. Transportul cu patul rulant este forma ideal de

transport; la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant. Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri, ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul. Transferul prin pivotare ortostatic. Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n poziie ortostatic si s pivoteze pe unul sau ambele membre inferioare. n general se poate aplica n: hemiplegie/hemiparez; reducerea generalizat a forei musculare; tulburri de echilibru. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer . Acest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca membrele inferioare, dar au o for si rezisten suficient la nivelul membrelor superioare: amputaii ale membrelor inferioare; traumatisme vertebromedulare (cu for a membrelor superioare suficient); hemiplegii (situaii particulare). Transferul prin pivotare cu genunchii flectai.

Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil s iniieze sau s menin poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilor flectai pentru a menine o ncrcare egal si a asigura un suport optim pentru extremitatea inferioar si trunchi pentru pivotare. Transferul pe toalet Transferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit spaiului redus i neadecvat din cele mai multe bi. Scaunul rulant se va aeza ntr-o poziie ct mai convenabil, chiar lng sau n unghi ascuit fa de toalet. Pentru a creste sigurana pacientului se pot adapta dispozitive de asistare cum ar fi bara de sprijin. nlimea vasului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea pe acesta a unor nltoare speciale. Transferul n van trebuie nsoit cu mult atenie ntruct vana este una din cele mai periculoase zone din cas (datorit riscului de alunecare). Transferul direct din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil de realizat i necesit o funcie bun la nivelul membrului superior. Exist n acest sens o banc sau un scaun care se fixeaz n interiorul vanei cu dou dintre picioare. n acest caz pivotarea se realizeaz cu genunchii flectai, pivotare ortostatic sau cu scndura de alunecare. Transferul cu ajutorul liftului mecanic. Unii pacieni din cauza mrimii corporale, gradului mare de disabilitate necesit utilizarea liftului mecanic pentru transfer. Exist o varietate de dispozitive mecanice de liftare care pot fi utilizate pentru pacieni cu greutate corporal diferit ct si pentru situaii diferite: transfer de pe o suprafa pe alta sau transferul n vana de baie sau n bazin.

Transferul cu ajutorul cearafurilor de transfer. Reprezint o metod relativ nou, ce utilizeaz cearafuri de transfer realizate din material textil siliconat sau hrtie siliconat, care se folosesc n perechi, i au aderen sczut unul fa de cellalt i normal fa de alte materiale (cearafuri normale). Acestea se poziioneaz sub pacient, unul permanent i unul la nevoie, astfel nct n condiii normale pacientul poate folosi cearaful permanent ca i pe oricare alt cearaf de spital, urmnd ca n momentul n care pacientul necesit mobilizare, s se introduc al doilea cearaf, care se scoate dup efectuarea tehnicii.

ntotdeauna cnd este posibil pacientul este ncurajat s participe la procedur, cu scopul de a promova independena pacientului i a micora riscurile pentru echip prin evitarea manipulrii manuale. Realizarea inserrii cearafurilor se poate face pe dou ci. Inserarea cearafurilor prin rostogolire (metoda 1, cea mai folosit dar care implic un grad mai mare de mobilizare manual a pacientului). Se ajusteaz patului ca s se potriveasc la nivelul taliei/crestei iliace a celui mai Manipulantul 1 pregtete cearaful pliindu-l la jumtate. Pacientul va sta ntins pe spate (decubit dorsal), ntins i cu faa n sus, cu capul n n funcie de talia pacientului i starea medical a acestuia, n mod normal ar fi nevoie

scund manipulant.

direcia micrii. de doi oameni pentru aceast sarcin. Se poziioneaz mna opus a pacientului peste piept i mna apropiat se

ndeprteaz puin de corp, lsndu-se un spaiu care s mpiedice pacientul s se rostogoleasc peste ea. Se ndoaie genunchiul opus sau se ncrucieaz gleznele. Este rugat pacientul s ntoarc capul spre direcia viitoarei micri. inndu-l pe pacient de umrul i oldul opuse, la numrtoarea 1,2,3 manipulantul 2

va roti pacientul spre el. Manipulantul 1 va introduce cearaful pe toat lungimea pacientului, asigurndu-se c Pacientul va fi ntors cu blndee pe spate. Manipulantul 2 va dezdoi cearaful trgndu-l sub pacient; dac nu este posibil Pacientul este gata s fie mutat.

capul i clciele acestuia sunt depite.

pacientul va fi rotit pe partea cealalt urmnd aceeai tehnic.

Inserarea cearafurilor prin alunecare (metoda 2, care implic manipulare manual minim a pacientului) Se ajusteaz patului ca s se potriveasc la nivelul taliei/crestei iliace a celui mai Unul dintre manipulani va face cute de 12-20 cm pe toat lungimea cearafului.

scund manipulant.

Cu cutele n jos, cearaful este plasat sub capul i perna pacientului, trgndu-l n jos

spre gt i umeri pe ct este posibil. Dac pacientul poate, este rugat s-i ridice capul i umerii pentru a uura manevra. Cte un manipulant va sta de fiecare parte a patului cu faa spre acesta. Mna din partea de sus a patului este plasat pe faa cearafului, lng capul

pacientului. Cealalt mn este plasat pe pat cu ncheietura n jos, palma n sus i degetele curbate n jurul cearafului. Unul dintre manipulani va comanda 1,2,3 i cearaful va fi ntins cu o micare lin, o cut odat, pe sub pacient. Pacientul este gata pentru a fi mutat. Clciele i dosul pacientului trebuie acoperite n funcie de nivelul de dependen al

acestuia. Mobilizarea pacientului n sus n pat (metoda 1) fa. Manevra se va repeta pn cnd pacientul este la un nivel suficient de ridicat n pat. Dac starea pacientului suport, se las capul patului n jos la 30 de grade. Se pregtete spaiul din jurul patului ca echipa s aib loc suficient. Fie se ndeprteaz capul patului fie se poziioneaz o pern astfel nct capul Sunt necesari cel puin doi manipulani, cte unul de fiecare parte a patului, cu faa

pacientului s nu fie lezat n cadrul manevrei. unul spre altul. Pacientul i va ncrucia braele peste piept sau abdomen. Manipulanii vor prinde strns cearaful de sus cu amndou minile, una la nivelul

umerilor pacientului, a doua la nivelul oldului. ncheieturile trebuie s priveasc n jos. Picioarele manipulanilor trebuie deprtate la distana oldurilor. Se folosete comanda 1,2,3 La comanda 3 vor face un pas mic spre capul patului, aflndu-se permanent fa n

Mobilizarea pacientului n sus n pat (metoda 2) Patul este mutat departe de perete i se pregtete locul din jur pentru ca echipa Se ndeprteaz capul patului. Cei doi manipulani se plaseaz la capul patului, cu faa spre picioare.

medical s aib loc de micare.

 picior.

Manipulanii vor sta cu greutatea pe piciorul din fa, pregtii s o transfere pe cellalt Se prinde cearaful de sus cu amndou minile. Mna din lateralul patului va face

priz mai jos. La comanda 1,2,3 manipulanii vor trage la unison, transferndu-i greutate pe piciorul

din spate. ndeprtarea cearafului: Dac se alege tehnica prin rostogolire, se folosesc aceeai pai, dar se scoate cearaful. Dac se alege tehnica fr rostogolire, ntotdeauna se ncepe scoaterea cearafului dinspre picioare cu o micare lin i lent, prin ndoirea colului cearafului temporar, astfel nct s alunece pe el nsui. Uneori va fi necesar oprirea pacientului, dac acesta se mic mpreun cu cearaful. Avantajele metodei constau n eliminarea friciunii i evitarea lezrii tegumentelor pacientului, iar pentru cadrele medicale n evitarea ridicrii pacientului i a folosirii forei brute. Evaluarea pacientului nainte de manevrare urmrete urmtoarele aspecte: vrsta, greutatea, nlimea afeciunea principal i alte afeciuni coexistente status psihic: nelegerea, comunicarea, cooperarea status fizic: independent, parial dependent, dependent existena condiiilor agravante care pot influena manevrarea: durere,

afeciuni respiratorii, cardiovasculare, hipotensiune ortostatic, epilepsie, prezena escarelor, rnilor, edemelor, amputaiilor, protezelor, ortezelor, aparatelor gipsate, redorilor articulare, osteoporoz avansat, pareze, paralizii, parestezii, fragilitate vascular, obezitate, incontinen urinar, fecal, colostomie, cicatrici operatorii, tuburi de dren. mbrcmintea i nclmintea corespunztoare (talp aderent, etc.) verificarea prin inspecie i palpare a zonelor unde se vor aplica prizele i

contraprizele, respectiv echipamentul auxiliar (curele, hamuri, centuri). Dispozitivele i echipamentul auxiliar trebuie verificate nainte de nceperea manevrrii pacientului dac sunt integre, dac funcioneaz i trebuie puse n poziia corespunztoare: blocat/deblocat, nchis/deschis, pornit/oprit, etc.

Transportul n afara spitalului Pregtirea pacientului - pacientul va fi pregtit din timp pentru transport - i se comunic mijlocul de transport - va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor de transport - i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei - i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod - pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu documentaia necesar - asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului - predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a fost transportat - Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n patul lui. Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.