FRACTURA DE COL FEMURAL

Prezenta intreruperii continuitatii si structurii osoase in portiunea initiala a

femurului, respectiv in aria ce cuprinde capul femural, colul ( “gatul”) acestuia
pana la marele trohanter, reprezinta o fractura de sold, cel mai frecvent fiind la
nivel de col femural.
Este o afectiune ortopedica des intalnita si sub numele de fractura intracapsulara si
are nevoie de diagnosticare si initierea unui tratament adecvat cat mai repede dupa
producere pentru a preveni complicatiile.
Mecanismul consta, in principal, in impactul asupra articulatiei soldului cu o
energie medie (cadere de la acelasi nivel) sau energie mare (lovitura directa,
accident, cadere de la inaltime mare). Cele mai comune cauze pentru fracturile de
femur, respectiv de col femural, sunt, deci:

 un accident auto sau moto (coliziune);

 o cadere de la acelasi nivel (accident casnic) sau de la inaltime;
 sporturi dure, de contact;
 preexistenta unei afectiuni a osului (numite si fracturi pe os patologic in
situatiile: osteoporoza, chist, formatiune tumorala, boala Paget, etc).

Secundar, si tulburarile urechii interne ce afecteaza echilibrul, sedentarismul, lipsa

de tonus muscular sau imobilizarea prelungita urmate de reluarea fortata, brusca, a
mersului, obezitatea cu scaderea importanta a mobilizarii si agilitatii pot fi cauze
ale producerii unei fracturi de femur – la nivelul diafizei, epifizei distale, dar si a
capului sau colului femural.

Mai intai, trebuie sa stim ca fracturile de col femural pot fi (clasificare simplificata
Garden):

 Fara deplasare: incomplete; complete fara deplasarea portiunilor osoase

implicate;
 Cu deplasare: complete si cu fragmente partial deplasate; complete si cu
deplasare importanta; complete si cu rotatia capului femural sau dislocat in
unghi.

Semnele si simptomele sunt si in functie de tipul de fractura de sold

 1. Durerea
Fractura prin infundare si fractura fara deplasare - Durere moderata in zona
inghinala sau durere ce apare pe coapsa si coboara spre genunchi (durere
referita)
Fractura cu deplasare: durere intense in toata zona soldului
2. Pierderea mobilitatii
3. Schimbarea culorii in zona soldului – invinetire
4. Aparitia umflaturii si intarire, de cele mai multe ori a intregului membru
inferior
5. Spasme musculare la nivelul coapsei
6. Uneori furnicaturi, amorteli in zona coapsei, dar si spre gamba si talpa
7. Ingrjirile si etapele de recuperare le punem in practica indiferent de varsta
pacientului nostru, adaptat si foarte atent.

8. Pentru varstnici, in majoritatea cazurilor, pacientul poate spune ce si cum s-a

intamplat, insa de multe ori abordarea trebuie facuta intr-un mod mai extins.
Tot pacientul varstnic ar putea oferi detalii despre starea lui generala de
sanatate, daca are afectiuni ce se constituie factori favorizanti – osteoporoza,
vertij, mers inegal, schipatat, lipsa de miscare, afectiuni renale cronice,
oncologice, etc.

9. Daca insa pacientul nu are discernamant – pacienti varstnici cu diferite forme

de demente, de exemplu – evaluarea lui dupa internarea de urgenta se poate
completa prin contactarea apartinatorilor, a medicului de familie. Pentru
pacientii aflati in ingrijire in centre specializate, informatiile despre ei poti fi
furnizate de personalul medical si de ingrijire.

10.Dupa internarea si interventia ortopedica adecvata, planul de ingrijire a

varstnicului cuprinde etapele:

11.Perioada preoperatorie – de obicei scurta, de 1-2 zile, in care se pot efectua

sub supravegherea specialistului fizioterapeut exercitii de respiratie, miscari
usoare active pentru o circulatie cat mai buna la nivelul membrului inferior
sanatos si mobilizari delicate pentru periferia celui afectat.

Perioada postoperatorie imediata:

 Incurajare, linistire in privinta simptomelor: durere, discomfort, senzatie de

slabiciune si miscare limitata
 Stabilirea unei scheme de exercitii usoare de kinetoterapie care te ajuta sa
dobandesti siguranta, mobilizarea treptata – miscarea instituita cat mai
devreme este utila pentru prevenirea formarii de trombi
  Invatarea utilizarii carjelor sau cadrului pentru a se ridica de pe pat si
deplasa in salon, la toaleta
 Invatarea urcarii si coborarii pe trepte cu carjele, evitarea obstacolelor
 Masaj pe ambele membre inferioare
 Kinesiotaping

Perioada de incarcare progresiva:

Folosim initial sprijinul bipodal pe plan cu o anumita inclinatie pentru a incarca
doar cu 25% articulatia soldului cu greutatea corporala. Apoi, cresterea progresiva
a inclinatiei pana la verticalizarea completa (soldul operat se incarca atunci cu 50%
din greutatea corpului).
Programul complet cuprinde reeducarea flexiei, extensiei, abductiei, adductiei si
rotatiei prin posturari, mobilizari pasive, autopasive apoi active. Ulterior, utilizam
exercitii cu rezistenta, asociind insa mereu si masajul, kinesiotapingul, bicicleta si
alte mijloace alese de specialistul fizoterapeut care te trateaza.

Fracturile stabile sunt fara deplasare, fara deformare vizibila sau care sa determine
pozitia membrului inferior in valg. Uneori nu pot fi detectate pe radiografie, de
aceea se procedeaza la investigatie prin rezonanta magnetica nucleara.

Tratamentul nechirurgical poate fi luat in considerare, desi mai rar, si consta in:
pacientul este mentinut in observatie, cu imobilizarea membrului afectat,
pozitionari (si in scaun), supraveghere si radiografii frecvente, medicatie analgezica
si aniinflamatorie, fizioterapie, iar ulterior, daca este posibil, utilizarea carjei,
kinetoterapie. Este o optiune pentru pacientii cu afectiuni grave, cei fara
discernamant si agitate, cei ce nu pot fi deplasati sau refuza internarea, ori care au
durere minima si risc crescut in caz de interventie chirurgicala.

Intrucat tratamentul neoperator poate duce la rezultate ce indica o rata de dislocare

ulterioara de pana la 40%, fracturile stabile sunt in general tratate ortopedic
chirurgical si cu imobilizare imediata.

Fracturilor instabile - interventia ortopedica chirurgicala si imobilizare. Fracturile

instabile presupun deplasare si pot fi observate pe radiografii. Se asociaza si
semnele si simptomele: membrul inferior in rotate externa, scurtat, umflat,coloratie
modificata, durere importanta, parestezii. Important: ideal este sa se intervina in
primele ore sau imediat dupa producerea accidentului/caderii, pentru a preveni
multe complicatii.
Interventia chirurgicala pentru fracturile de sold urmareste stabilizarea si prevenirea
complicatiilor. Metodele sutn alese in functie de starea pacientului, varsta, tipul de
fractura, gradul de activitate al pacientului si alte
detalii, intreg procesul fiind particularizat si interventia atent aleasa penru beneficii
cat mai multe.

Incepand cu varsta de 60-65 de ani, o evaluare anuala este recomandata la clinica

de recuperare medicala pentru mers, echilibru, sistemele osteo-articular si
muscular-ligamentar. Bilantul consultului ne orienteza asupra unei scheme
personalizate de reabilitare cu efecte pe termen lung ce se poate mentine in mod
constant, ca stil de viata.

NUME: Andreea Cmeci

AMG anul IV,grupa IV