Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
T N COXARTROZ
GENERALITI
(definiie, clasificare, date epidemiologice
Coxartroza reprezint afectarea cronic degenerativ a articulaiei oldului ce apare n
condiii etiologice foarte variate, dar cu acelai rezultat final, deformarea articular
invalidant.
Este o afeciune relativ des ntlnit, fiind i cea mai invalidant dintre artroze, putnd
evolua spontan pn la infirmiti grave.
Coxartroza primitiva (primara, esentiala sau indiopatica) evolueaza in absena unei
cauze decelabile, incadrandu- se ntr- un proces artrozic degenerativ general, localizat la
articulaia oldului concomitent cu alte localizri articulare. Ea reprezint 45% din cazurile de
coxartroz i practic nu atrage dupa sine deficite funcionale sesizabile de pacient, lasa o
mobilitate peste unghiurile utile ale oldului, iar radiografia nu arat distrucii sau pensri
importante ale spaiului articular.
Coxartrozele secundare (55% din cazuri) se dezvolta pe fondul unei cauze locale
preexistente care modific anatomia articulara, afecteaza circulatia capului femural sau creaza
distrucii locale. Aceste coxartroze sunt de obicei unilaterale iar cnd sunt bilaterale nu au
simetrie perfect n aspectul radiologic, sau n simptomatologie clinic.
a) Frecvena coxartrozei este destul de mare i ea crete o dat cu naintarea n vrsta
Lawrence arat c la subiectii intre 15 si 24 de ani leziunile radiologice de artroze sunt
prezente la 10% din cazuri in vreme ce aceleasi leziuni radiologice le intalneste la 80%
dintre cazuri ce au trecut de 55 de ani.
b) Rasa, climatul, modul de viata nu par sa influenteze frecventa coxartrozei, totusi de
exemplu, coxartroza apare rar in China.
c) Multe din cazurile cu leziuni radiologice de artroza raman clinic multe si Kellgren si
Lawrenc arata ca numai 25% dintre minorii cu leziuni radiologice de artroza la sold
prezentau semne clinice de suferinta.
CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI
a) examenul clinic- semne subiective si obiective
b) investigatii paraclinice- ex radiologie, probe laborator
a) Examenul clinic- semne subiective si obiective
Debutul bolii este insidios. Durerea apare insidios ca o fatigabilitate cu intensitate
crescanda.Durerea este de tip mecanic,este agravat de mers,de sprijin prelungit, de
oboseala si este calmat de repaus.Rar unii bolnavi au
dureri nocturne.Impotenta functionala este de intensitate variabila,la inceput
fatigabilitate precoce la alergare sau la urcatul scarilor,apoi ca o jena ce-l mpiedica sa-si
lege sireturile pantofilor, sa-si incruciseze picioarele,schioptarea aparand in general dupa
2-5 ani de evolutie.
Semne obiective:
Bolnavul se examineaza in mers, stand in picioare.La mers putem observa
schiopatarea,bolnavul evitand sa se sprijine pe membrul inferior afectat.
EVOLUTIE SI PRONOSTIC
Evolutia este lenta, progresiva cu impotenta functionala ce se accentueaza in timp
determinand invaliditatea dupa 7-15 ani de evolutie. Datorita intensificarii durerii se reduce
progresiv perimetrul de mers, poate apare hipotrofie musculara, bolnavul resimtind
necesitatea sprijinului in baston.De cele mai multe ori coxartroza intitial unilaterala devine
bilaterala prin suprasolicitare excesiva a coxofemuralei opuse .
Diagnostic pozitiv
-se bazeaza pe anamneza,examen clinic si examen radiologic, precizand de la inceput forma
clinica (primitiva sau secundara)deoarece coxartroza secundara poate beneficia de tratament
ortopedico-chirurghical precoce.
Diagnostic diferential .
-de departe cel mai important diagnostic diferential este coxartroza coxita.Pentru acest motiv
vom mentiona aici cateva dintre cele mai importante criterii de diagnostic ale coxitei:
Criterii clinice
-debut anterior varstei de 40 ani
-debut brutal al durerii cu evolutie rapida
-durere de tip inflamator continua, accentuata nocturn neinfluentata de repaus
-redoare matinala persistenta
-antecedente de boala inflamatorie (PR) sau infectioasa (TBC)
Criterii biologice
-VSH mare(unghi 40grade)leucocitoza cu polimorfonculare
-semne de sinovita inflamatorie
Criterii radiografice
-pensare a spatiului articular
-remaniere osoasa rapida
-fara osteofitoza
Alte diagnostice diferentiale se face cu: -sciatica (atunci cand e vorba de o durere
posterioara a fesei si coapsei)la care manevrele de elongatie a sciaticului sunt pozitive.
2. Tonifierea musculaturii
Deosebit de importanta este tonifierea musculaturii deductoare a soldului care este
repernabila pentru statiunea unipodala, pentru mersul echilibrat fara- latero- flectari,
hermolaterale ale trunchiului. Fesierul mijlociu si mic, tonsorul fasciei lata, reprezinta
musculatura principala abductoare si laterostabilizatoare. La coxartic, pe baza bilantului
muscular de obicei este nevoie si de tonifierea muschilor rotdor (mai ales intern)
extensori ai soldului si extensori ai genunchiului, apoi flexorii si rotdori ai soldului.
3. Refacerea mobilitatii articulare
- desi realizarea stabilitatii soldului (prin tonifiere musculara) este mai important in
coxartroza decat mobilitatea, totusi nu se neglijiaza nici mobilizarile articulare.
In stadiul initial incercam sa prevenim aparitia redarii articulare, iar in celelalte doua
stadii urmarim recuperarea gradelor de miscare pierdute. Din punct de vedere functional
ne intereseaza mai des miscarea de flexie- extensie apoi abductia si rotatia interna.
Refacerea mobilitatii articulare trebue sa se faca fara durere si se realizeaza prin:
- mobilizarii pasive- in hipotonii musculare foarte mari cand nu mobilizeaza articulatia.
- mobilizari anto- pasive executate de bolnavi, mana sau membru inferior sanatos.
- mobilizari activo- pasive din suspendat in chinga cu tractiune la scripete.
- mobilizari activo libere pe planseta talcata sau incaltat cu sosete cu akotting- uri pentru
flexie si abductie.
Un element deosebit de important pentru mobilizare articulara un coxatic este
pedalarea pe bicicleta, pentru ca realizeaza evitarea incarcarii articulatiei soldului. Cu
bicicleta termometrica sau simpla se realizeaza si cresterea fortei si rezistentei
musculare. Precizand ca este bine soldul, sa se lucreze numai cu descarcare de greutate,
pe masa de kinetoterapie, prin scripetoterapie, sau si mai bine prin hidroterapie in bazin
cu apa calda.
Avantajele hidrokinetoterapiei consta in asocierea suplurii de greutate in apa, cu
efectul decontracturant si antialgic al apei calde si cu realizarea unei bune tonifieri
musculare.
4. Refacerea stabilitatii:
- se realizeaza prin exercitii analitice de tonifiere musculara. Aceste exercitii se
adreseaza in deosebi si pelvitro- hanteriorilor.
5. Recastigarea controlului muscular dinamic pentru mers.
- se face fie la nivel fiziologic (in SI si SE) fie la nivel patologic dar cu o compensare cat
mai buna in (SF) evitand mersul schiopatat.
6. Cresterea pozitiei bazinului, mentinerea unei functionalitati cat mai perfecte a
coloanei lombare (suplete, forta musculara, abdominala si paravertebrala) a
genunchiului homolareral mobilitate, stabilitate activa, si a intregului membru inferior
heterolateral (mobilitate si stabilitate pentru sold si genunchi).
Tehnica ocupationala
-
TRATAMENT
1.
2.
3.
4.
tratament profilactic
tratament igieno- dietetic
tratament medicamentos
tratament ortopedic- chirurgical
extern
BIBLIOGRAFIE
COXARTROZA
- Prof. Dr. A. Denischi
- Prof. Dr. I. Dinulescu
- Prof. Dr. O. Medria