Facultatea de Educație Fizică și Sport

Departamentul de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Organizarea cursurilor
1.Introducere Introduction
2.Articulația scapulo-humerală

3.Articulația cotului

4.Articulația radiocarpiană și mâna

5.Coloana vertebrală și bazin

6.Articulația coxofemurală

7.Articulația genunchiului

8.Articulația tibiotarsiană și piciorul

9.Traumatologia membrului superior

10.Traumatologia membrului inferior

11.Activitățile sportive și leziunile specifice

12.Particularități ale ortopediei pediatrice

13.Imagistica. Bandaje și imobilizări

14.Analiza evoluției pacienților. Introducere în cercetare. Comunicare multidisciplinară.

 Structura cursurilor

• Anatomie
• Biomecanică
• Examen clinic
• Patologie
• Mecanism de producere
• Simptomatologie și examen obiectiv (elemente de diagnostic)
• Tratament
• Protocol de recuperare postoperator
• Complicații
• Prezentare articole din literatura de specialitate
 Structura cursurilor

• Anatomie
• Biomecanică
• Examen clinic - efectuat de către dumneavoastră
• Patologie
• Mecanism de producere

• Simptomatologie și examen obiectiv (elemente de diagnostic)

• Tratament

• Protocol de recuperare postoperator

• Complicații

• Prezentare a 2 articole din literatura de specialitate - prezentare efectuată

de către dumneavoastră
 Articole științifice

• Importanța?

• 26 grupuri de studenți -> 26 de articole în total

• 13 grupuri - articole de specialitate având tematica

cursului precedent + examen obiectiv al cursului
curent

• 13 grupuri - articole de specialitate având tematica

cursului curent

• Dumneavoastră veți influența conținutul cursului și implicit

întrebările la examen
 Articole științifice
Articole științifice
• Baza de date Pubmed (ncbi.nlm.nih.gov)
• Utilizarea cuvintelor cheie: ex.“cruciate ligament rehabiliation protocol”
• Prezentare de tip PowerPoint (< 8 min) care va cuprinde următoarele informații:

1. Titlul și componența echipei

2. Introducere

3. Importanța problemei

4. Ce nu se știe în prezent / Discordanțe

5. Materiale și metode

6. Rezultate

7. Discuții

8. Concluzii

• Prezentările vor fi trimise pe adresa de email apostudragos@yahoo.com în seara

de dinaintea cursului.
 Articole științifice

• Premiu?

• Echipa cu cea mai valoroasă prezentare de articol,

votată de către studenți va primi 1 punct bonus la
examenul scris și posibilitatea de a urmări o intervenție
chirurgicală din sala de operație.

• Locul II va primi 1 punct bonus, iar locul III va primi 0.5

puncte bonus la examenul scris.

• P.S. Autovotarea nu este acceptată. În caz de egalitate,

departajarea va fi efectuată de către cadrul didactic.
Introducere
- cursul 1 -
 Definiții

• Ortopedia și Traumatologia

Este specialitatea medicală care se ocupă de prevenția,

diagnosticul și tratamentul afecțiunilor aparatului musculo-
scheletal.

• Ortopedie: coxartroză, gonatroză, instabilitate de umăr,

etc.

• Traumatologie: fracturi, entorse, etc.

 Sistemul osos

• Prezintă un număr de …. oase?

aprox. 270 la copil -> 206 oase la adult.

Numărul este variabil (în funcție de prezența oaselor

accesorii sau a unei tulburări de fuzionare a oaselor)
 Sistemul osos

Os trigonum (accesor)

Os sesamoid (prezent în 100% din cazuri)

 Sistemul osos (macroscopic)

Părțile componente ale unui

os lung:

• Diafiză

• Epifiză proximală

• Epifiză distală
Sistemul osos - organizare
 Sistemul osos - organizare

• Osul cortical este organizat sub formă de lamele osoase

dispuse concentric care formează unități cilindrice
denumite osteon. Acestea prezintă în centrul lor canalele
Havers, care conțin vase de sânge și terminații nervoase.
Osteoanele comunică între ele prin intermediul canalelor
Volkmann. Periostul învelește suprafața osoasă, având
un rol important în vascularizația osului.

• Osul spongios prezintă lamele osoase dispuse neregulat,

care formeză cavități, în interiorul cărora se găsește
măduva osoasă hematopoietică.
 Sistemul osos (celular)

Celulele prezente în țesutul osos:

• Osteoblaste - sinteza și mineralizarea osoasă

• Osteoclaste - resorpția osoasă

• Osteocite (osteoblaste care și-au pierdut capacitatea de

sinteză osoasă) — coordonează procesul de remodelare
osoasă. Sunt în proporție de 90-95% din totalitatea celulelor
osoase.

Procesul de remodelare osoasă este continuu (accentuat în cazul copiilor și

scăzut în cazul vârstnicilor). Se consideră că adultul are os nou format odată la
10 ani.

 Sistemul osos (celular)

Osteocite
Osteoclast

Osteocite

Osteoblast
 Sistemul osos (celular)

Procesul de remodelare osoasă

Sistemul muscular
 Sistemul muscular

Țesutul muscular este de 3 tipuri: neted, striat și cardiac.

Țesutul muscular scheletal este de tip striat. Acesta se

inseră la nivel osos prin tendon. Corpul muscular prezintă un
înveliș denumit epimisium (cu rol în vascularizație).
Perimisium este un strat de țesut conjunctiv care delimitează
corpul muscular în mai multe fascicole musculare.
 Definiții

• Entorsă

Leziunea traumatică a ligamentelor articulare cu păstrarea

raporturilor articulare, după sistarea agentului traumatic.

• Luxație

Leziunea traumatică a ligamentelor articulare fără păstrarea

raporturilor articulare, după sistarea agentului traumatic.

• Fractură

Întreruperea continuității osoase în urma unui traumatism.

Departamentul de urgență
 Cum procedăm?

1. Anamneză

2. Simptomatologie și examen
obiectiv

3. Examen imagistic
 1. Anamneză

Mecanismul de producere

• Direct (agentul traumatic acționează local)

• Indirect (agentul traumatic acționează la

distanță)
Mecanism de producere direct (lovire directă)

Mecanism de producere indirect

 2. Simptome și examen obiectiv

• Durere

• Poziție antalgică

• Echimoză

• Hiperemie (căldură) local

• Marcă traumatică

• Impotență funcțională parțială

• Impotență funcțională totală

• Deformarea regiunii (edem, tumefacție)

• Întreruperea continuității osoase

• Crepitații osoase la palpare

• Netransmiterea mișcărilor în partea distală, în cazul unui os lung

• Mobilitate anormală
2. Simptome și examen obiectiv în entorse
și luxații

• Durere

• Poziție antalgică

• Echimoză

• Hiperemie (căldură) local

• Marcă traumatică

• Impotență funcțională parțială

• Impotență funcțională totală

• Deformarea regiunii (edem, tumefacție)

• Întreruperea continuității osoase

• Crepitații osoase la palpare

• Netransmiterea mișcărilor în partea distală, în cazul unui os lung

• Mobilitate anormală
2. Simptome și examen obiectiv în fracturi

• Durere

• Poziție antalgică

• Echimoză

• Hiperemie (căldură) local

• Marcă traumatică

• Impotență funcțională parțială

• Impotență funcțională totală

• Deformarea regiunii (edem, tumefacție)

• Întreruperea continuității osoase

• Crepitații osoase la palpare

• Netransmiterea mișcărilor în partea distală, în cazul unui os lung

• Mobilitate anormală
 3. Examinare imagistică

Luxație scapulo-humerală Contuzie de umăr Fractură humerus proximal

 Clasificare - după localizare

Fractură diafizară Fractură intraarticulară Fractură metafizară

 Clasificare - după localizare

Fractură diafizară Fractură intraarticulară Fractură metafizară

 Clasificare - după numărul de fragmente
osoase

1
1
2 1
2
2 3
3 4
5

Fractură cominutivă
Fractură simplă Fractură cu fragment intermediar
(> 3 fragmente osoase)
 Clasificare - după numărul de fragmente
osoase

Fractură cominutivă
Fractură simplă Fractură cu fragment intermediar
(> 3 fragmente osoase)
 Clasificare - după traiectul de fractură

Fractură transversală Fractură oblică Fractură spiroidă

 Clasificare - după traiectul de fractură

Fractură transversală Fractură oblică Fractură spiroidă

 Clasificare - alte elemente

• Fracturi închise (fără întreruperea continuității

tegumentare) sau fracturi deschise (cu întreruperea
continuității tegumentare).

• Fracturi cu deplasare și fracturi fără deplasare.

 Tratamentul

1. Ortopedic (conservativ) - de obicei utilizat în cazul

fracturilor fără deplasare, entorse, luxații, contuzii

• Imobilizare (+ reducere în cazul fracturilor cu deplasare)

• Crioterapie

Acronimul “RICE”
• Repaus

• Membrul în poziție proclivă

• Tratament antialgic / antiinflamator - local sau sistemic

 Tratamentul

2. Chirurgical - de obicei utilizat în cadrul fracturilor cu deplasare

• Tijă centromedulară (Fig. 1)

• Placă fixată cu șuruburi (Fig. 2)

• Broșe Kirschner (Fig. 3)

• Cerclaj (Fig. 4)

• Hobanaj (Fig. 5)

• Șuruburi independente (Fig. 6)

• Artroplastii (Fig. 7)

• Fixator extern (Fig. 8)

 Etapele vindecării fracturilor

1. Impact

2. Inflamație: 3-5 zile; furnizează celulele necesare pentru

procesul de vindecare al fracturii

3. Calus moale: 1-3 săptămâni; oferă o stabilitate parțială a

fragmentelor fracturii

4. Calus dur (osos): 4-12 săptămâni; oferă o stabilitate completă

a fragmentelor fracturii

5. Remodelare: 1-2 ani; astfel încât la finalul procesului, osul

prezintă aceleași caracteristici precum osul inițial traumatismului.
 Etapele vindecării fracturilor

Os normal Inflamația Calusul moale Calusul dur Remodelare

(osos)
 Factori care influențează vindecarea
fracturilor

1.Tipul fracturii. Fracturile membrului superior, metafizare,

spiroide, închise și fără deplasare prezintă o vindecare
mai rapidă.

2.Mobilitatea fracturii. Mobilitatea excesivă produce

dezvoltarea unui țesut fibro-cartilaginos la nivelul fracturii,
care întârzie formarea de țesut osos și implicit vindecarea
fracturilor.

3.Vascularizația. Lezarea periostului întârzie vindecarea.

Exemple de localizări cu vascularizație limitată: scafoid,
bază metatarsian V.
 Factori care influențează vindecarea
fracturilor

4.Vârsta pacientului. Fracturile se consolidează mai rapid

în cazul copiilor.

5.Starea de nutriție a pacienților. Proteinele scăzute,

deficitul de vitamina D și calciu, administrarea
antiinflamatoarelor - întârzie vindecarea fracturilor.

6.Diabetul și fumatul - pot dubla durata de vindecare al

fracturilor.
 Departamentul de urgență
• Durere

• Impotență
funcțională totală

• Deformarea regiunii

• Poziție antalgică

• Diagnostic??
Luxație scapulo-humerală stângă
Complicații
Complicații
 Complicații
Locale Generale
- Embolie pulmonară

- Deschiderea focarului de fractură

- Embolie grăsoasă

- Interpunerea de țesuturi moi

- Pneumonie

- Leziuni vasculare
- Șoc hemoragic

- Hemartroză
- Decompensarea diabetului
Imediate - Leziuni nervoase
zaharat

- Sindrom de compartiment
- Escare de decubit

- Infecția plăgii
- Tulburări de tranzit

- Flictene
- Depresie

- Tromboză venoasă profundă - Delirium

- Sevraj alcoolic

- Întârziere în consolidare

- Neconsolidare

- Pseudartroză

- Septicemie

- Redoare articulară
- Decompensarea patologiei
- Contractură

asociate

Tardive - Miozită osificantă

- Tetanus

- Necroză avasculară

- Gangrenă

- Algoneurodistrofie (osteoporoza algică Sudeck-

- Escare de decubit
Leriche)

- Osteomielită

- Deformări dobândite ale membrelor

Vă mulțumesc!