Universitatea din Oradea

Facultatea Geografie Turism și Sport

Specializarea Kinetoterapie în reeducare
funcțională

Aplicarea kinetoterapiei în ruptura de

ligament încrucișat anterior

Cadru didactic: Isabela Lozincă

Student: Ianc Florin Alexandru

 1.Ruptura ligamentului încrucișat anterior

,,Una dintre cele mai frecvente leziuni ale genunchiului o reprezintă întinderea sau
ruptura de ligament încrucișat anterior.

Atleții care practică sporturi de performanță precum fotbal și baschet sunt mai predispuși
să sufere de leziuni ale ligamentelor încrucișate anterioare.

În cazul în care ați suferit o leziune a ligamentului încrucisat anterior, este posibil să aveți
nevoie de intervenție chirurgicală pentru reluarea integrală a funcției motorii a genunchiului dvs.
Decizia în acest sens depinde de cațiva factori, precum gravitatea leziunii și nivelul activității
dumneavoastră.,,1

Fig. Nr. 1 Reprez. Anatomia genunchiului ( sursa: www.doctorortoped.ro)

1
http://www.doctorortoped.ro/ruptura-ligament-incrucisat-genunchi/medicina-sportiva/ruptura-ligament-
incrucisat-anterior-lia.html accesat la data4.02.2017
 2.Evaluarea pre-operator a genunchiului

2.1. Drawer test (testul sertarului)

Autori precum Alistair James, Laura Ritchie, Deborah Feiner afirmă în articolul lor 2
faptul că acest test are ca obiectiv verificarea integrității ligamentului încucișat anterior.

Fig. Nr.1 reprez. Drawer test.(sursa:www.PubMed.com)

Aceiași autori consideră ca testul este pozitiv atunci când în momentul evaluării tibia are
o translație anterioară destul de mare comparativ cu celălant genunchi.

,,The patient lies supine on a plinth with their hips flexed to 45 degrees, his/her knees
flexed to 90 degress and feet flat on the plinth. The examiner sits on the toes of the tested
extremity to help stabilize it. The examiner grasps the proximal lower leg, just below the tibial

2
http://www.physio-pedia.com/Anterior_Draw_of_the_Knee accesat la data 29.1.2017
plateau or tibiofemoral joint line, and attempts to translate the lower leg anteriorly. The test is
considered positive if there is a lack of end feel or excessive ante„rior translation relative to the
contralateral side.,,3

3
http://www.physio-pedia.com/Anterior_Draw_of_the_Knee accesat la data de 29.1.2017
 3.Evaluarea post-operator a genunchiului

3.1 Evaluarea mobilității genunchiului cu goniometrul

Autori precum Hamidreza Yazdi, Amin Moradi, consideră în articolul lor4 că

mobilitatea genunchiului (The knee ROM and extension limit) poate fii evaluată cu ajutorul
goniometrului.

,,The knee ROM and extension limit was measured using a goniometer and knee
radiograph at full passive extension.

Patients were encouraged to restore full extension of the knee and strengthen the
quadriceps muscle power as soon as possible. Early knee ROM was performed. Four weeks after
surgery, the patients were encouraged to resume daily activities and return to sport was delayed
up to 6 months. Patients were followed at 2, 6, 12, 24 weeks and at 1 year postoperatively by
another knee surgeon who was not associated with the surgery and was blinded to the surgical
procedure,,5

Acești autori afirmă prin realizarea unui tabel că limitarea extensiei mai mare de 3 grade este
considerată normală.

,,Limited extension of < 3 degrees was considered normal . Severity of extension loss was
classified as shown in Table 1.,,6

Loss of extension Severity score

0-3 Normal
4-5 Wild
6-10 Moderate
>10 Severe

4
Hamidreza Yazdi, Amin Moradi, Does the hyperextension maneuver prevent knee extension loss after
arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction?
5
Idem 3
6
Idem 3
 Tabel 1. Severity of loss of extension of the knee 7

4.Recuperarea genunchiului post-operator prin fiziokinetoterapie

4.1 Aplicarea kinetoterapiei pe genunchiul post-operator

În lucrarea ACL Recronstruction Rehabilitation Protocol8 , autorii precizează principalele

obiective pentru aplicarea kinetoterapiei post operator în prima săptămână. Pe langă
recuperarea extensiei se mai enumară și obiective precum:

 controlul durerii și a inflamației,

 prevenirea hipotrofiei musculaturii muschiului cvadriceps și nu doar.

Exercitiul nr.1

Figura Nr. 3 reprez. Extensia pasivă a genunchiului pe rola de prosop.

(sursa: Peter J. Millett, MD, Recronstruction Rehabilitation Protocol)

7
Idem 3
8
Peter J. Millett, MD, Recronstruction Rehabilitation Protocol , The Steadman clinic Vail, CO
 În figura nr 3 , pacientul este in D.D. pe un pat sub călcâiul membrulu inferior afectat
este prezentă o rolă care sa îi mențină genunchiul întins. K-ul homolateral de pacient asistă l
activitatea acestuia.

Obiectivul acestui exercițiu este de a recupera extensia genunchiului.

Dozaj: Acest exercițiu se efectuază de 4-5 ori pe zi câte 15 minute.

Exercitiul nr.2

Fig.nr.4 reprez. Mobilizare auto-pasivă a genuchiului

(sursa: Peter J. Millett, M.D, Recronstruction Rehabilitation Protocol)

Autorii Peter J. Millett, M.D precizează în lucrarea lor9 că unul dintre exercițiile de
recuperare a forței musculaturii cvadriceps în prima săptămînă este extensia genunchiului afectat
cu ajutorul piciorului sănătos. (Figura nr. 4).

9
Peter J. Millett, MD, Recronstruction Rehabilitation Protocol , The Steadman clinic Vail, CO
Obiectiv: Hipertrofie musculară a cvadricepsului

Activitate:

P.I. : Pacientul în așezat la marginea patului cu genunchii flectati la 90 de grade.K-ul este

homolateral de acesta asistă atent la realizarea exercițiului.

T1: ,,Pune piciorul sănătos sub cel bolnav și întinde genunchiul afectat,,! Pacientul
realizează extensia gambei pe coapsă cu ajutorul piciorului sănătos.

T2: ,,Îndoaie ușor genunchii,,! Pacientul revine ușor în poziție inițială.

Tehnică:

T1: contracție concentrică a cvadricepsului

T2:contracție excentrică a cvadricepsului.

Respirație:

T1: Înspir

T2: Expir

Elemente: comandă vocală, asistență vizuală, mișcarea auto-pasivă.

Dozaj: 3 serii de cate 12 repetări

4.2. Aplicarea fizioterapiei - Terapia Tecar

,,Terapia TECAR - tehnologia pusă în slujba vindecării nu mai este o noutate, ci o

realitate. Cercetarea continuă în fizioterapie a permis introducerea a unor aparate inovatoare, cu
o înaltă eficacitate terapeutică, care au revoluţionat abordarea recuperării şi vindecării, facilitând
munca fizioterapeuţilor şi a medicilor.,,10

,,Diatermia își are etimologia în grecescul dia – thermos = prin căldură. TECAR este, de
fapt, acronimul pentru Transfer Energetic Capacitiv și Rezistiv. Prin această terapie, corpul
folosește propria energie și mecanisme de regenerare la nivel tisular și muscular, efectul fiind cel
de vindecare.,,11

10
http://www.medysportline.ro/tecar-terapia accesat la data 29.1.2017 accesat la data de 29.1.2017

11
http://icemed.ro/blog/?p=124 accesat la data de 29.1.2017
 Fig.nr.2 Reprezentând recuperarea genunchiului (LIA) prin Terapia Tecar

Autorii precum Ganzit G.P., Stefanini L., Stesina G. prezintă în articolul lor12 ,,Terapia
Tecar în tratamentul patologiilor sportive acute sau cronice,, un studiu realizat pe un lot de 327
subiecți (120 femei si 207 bărbați) în care reducerea durerii și grabirea refacerii au fost prezente
dupa cateva ședințe.

12
http://www.tr-therapy.com/scientific-support-tecar-therapy-in-the-treatment-of-acute-and-chronic-
pathologies-in-sports accesat la data de 29.1.2017
Fig.nr.3 Reprezentând schimbul de de sarcini electrice ale Terapiei Tecar

,,This study utilized Tecar therapy, a capacitive and/or resistive energy transfer system
that operates within the long wave radio frequency range in the treatment of acute and chronic
musculo-articular pathology in athletes.

Tecar therapy is characterized by the transfer of energy within tissues by using a

capacitive electrode covered by an insulator and a resistive electrode conductor, following the
mechanism of a condenser. The device used is composed of a generator that distributes signals
at a frequency of 0.5 MHz at a maximum power of 300 watts. The study observed 327 subjects
(120 females, 207 males) between 18 and 60 years of age with acute and chronic sports
pathologies. They were divided into two groups, one comprised of 68 cases of acute pathologies
which had not been previously treated, and another comprised of 259 cases of chronic
pathologies treated by various methods.

The sessions were started with resistive treatment with an electrode positioned on the
area to be treated for 10 minutes (5 minutes for muscular pathology), followed by another 10
minutes (15 minutes for muscular pathology) with a capacitive electrode applied.

Results

The majority of the patients expressed a reduction in pain and improvement in function at
the end of treatment and the categories of the modified Steinbroker index and VAS were
 statistically significant. The changes were statistically significant in acute and chronic cases
and in the 3 pathology groups observed.

The results obtained are interesting and indicate that TecarR therapy is a useful tool in
the treatment of pathologies of the locomotor system in sports. It overlaps with other therapies
in terms of the presence or absence of certain positive effects, but it also has distinct
characteristics that are effective even where other treatments have failed.,,13

13
http://www.tr-therapy.com/scientific-support-tecar-therapy-in-the-treatment-of-acute-and-chronic-
pathologies-in-sports accesat la data 29.1.2017
 Blibliografie:

1. http://www.doctorortoped.ro/ruptura-ligament-incrucisat-genunchi/medicina-
sportiva/ruptura-ligament-incrucisat-anterior-lia.html accesat la data4.02.2017

2. Peter J. Millett, MD, Recronstruction Rehabilitation Protocol , The Steadman clinic Vail, CO

3. http://www.tr-therapy.com/scientific-support-tecar-therapy-in-the-treatment-of-acute-and-
chronic-pathologies-in-sports

4. http://www.physio-pedia.com/Anterior_Draw_of_the_Knee accesat la data 4.02.2017

5. http://icemed.ro/blog/?p=124 accesat la data de 29.1.2017

6. www. www.PubMed.com accesat la data de 4.2.2017