Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Reacţiile organismului în
condiţiile reducerii mişcării
Dinu Gabriel-Adrian
Anul I – Semestrul I
Bucureşti
2018
Miscarea este parte integranta a organismului uman ce apare inca din viata intrauterina. In
anumite stari patologice apare limitarea miscarii pana la situatia de imobilizare.
Lipsa miscarii pentru perioada scurte/lungi de timp se insoteste de probleme motorii temporare
ajungandu-se uneori pana la sechele definitive.
Consecintele nefavorabile asupra organismului merg pe 3 directii:
A. modificarea activitatii metabolice si hipotrofia musculara de repaus
B. deminerealizarea osoasa
C. perturbarea marilor functii
A. Reprezentata de modificarea activitatii metabolice si hipertrofia musculara de repaus
Modificarile metabolice se vor particulariza prin accentuarea catabolismului si scaderea
necesarului de oxigen.
In mod normal, in organism este un echilibru intre sinteza si descompunere. In conditii de
imobilizare sinteza scade foarte mult, dar, din pacate, reactia de descompunere este accentuata si asistam
la aparitia fenomenului de malnutritie proteo-calorica ce poate fi:
- primara prin aport alimentar deficitar
- secundara in anumite afectiuni, stari patologice.
La pacienti se va intalni o malnutritie proteo-calorica primara generata de faptul ca pacientul sta
in pat, necesarul caloric scade, scade apetitul, deci scade consumul de alimente.
Negativarea bilantului azotat indica aportul de proteine:
aport = consum → bilant azotat echilibrat
aport < consum → bilant azotat negativ
Organismul nu are rezerve de proteine; are o rezerva foarte mica in ficat dupa care foloseste
proteinele din masele musculare. Masele musculare care deja sunt cu probleme, pentru ca au hipotrofie de
repaus, astfel ca alimentatia deficitara va agrava probleme pacientului.
Aportul caloric, energetic trebuie sa fie de minim 1900 kcal/zi. Atrage atentia o scadere in
greutate neintentionata mai mare de 1-2% pe saptamana, 5% pe luna, 10% in 3-4 luni, care indica clar un
fenomen de malnutritie.
O alta modificare metabolica este reprezentata de scaderea necesarului de oxigen care insoteste
reducerea necesarului energetic. Energia care o folosim provine din principii nutritive si O 2; mai putina
energie = mai putin O2 = eliberare mai redusa de CO2 = perturbarea ventilatiei pulmonare, situatie ce
favorizeaza acumularea/staza secretiilor bronsice.
Hipotrofia musculara de repaus
OBS: o scadere a diametrului fibrelor musculare fara ca structura lor sa sufere.
Hipotrofia este o modificare reversibila. In cazuri grave, mai ales in fenomene neurologice se
poate ajunge la atrofie – modificarea este ireversibila datorita fenomenului de degenerare.
Se masoara foarte simplu cu ajutorul unei bande metrice masurand circumferinta segmentului
respectiv.
In general, in conditii de repaus dispare reactia de alungire si scurtare a fibrelor, reactie ce
contribuie la mentinerea troficitatii lor. Prevenirea se realizeaza prin mobilizari la scurta vreme dupa
operatie/accident.
Tot aici apare contractura musculara ce reprezinta starea de tensiune a unui muschi peste
limitele fiziologice. La palpare muschiul este ferm, tendonul este intins.
Tot aici apare retractia musculo-tendinoasa. Aceasta apare ca o consecinta a contracturii
musculare care se insoteste de scaderea elasticitatii aparatului capsulo-ligamentar. In timp retractia poate
deveni ireductibila.
Aceasta retractie in perioada de crestere si dezvoltare, mai ales pe musculatura spastica care se
scurteaza. Musculatura spartica nu poate invinge contractia musculara a antagonistilor astfel ca apar
pozitii incorecte. La aceasta se mai adauga dezechilibrul ce exista intre cresterea oaselor si cea a
muschilor. Muschii sunt spastici, oasele cresc normal astfel incat se va ajunge la deformari ale oaselor,
ceea ce impune interventia chirurgicala asupra tendoanelor si a muschilor.
Miscarea contribuie si la modelarea suprafetelor articulare. In conditiile reducerii activitatii
articulatia devine rigida. Muschiul spastic contribuie la cresterea rigiditatii articulare. In timp, tesutul din
jurul articulatiei sufera si vor apare, initial, redori articulare pentru a ajunge la anchiloza, in final.
Un alt fenomen intalnit este reprezentat de scaderea continutului de lichid sinovial. Tendoanele
se dezvolta prin tractiuni exercitate, in mod normal, in planurile functionale. In situatia deformarilor
osoase si aceste formatiuni se vor modifica.
B. Demineralizarea osoasa - se insoteste de 2 fenomene care sunt in contradictie unul cu
celalalt si care implica imposibilitatea administrarii terapeutice de calciu. Este vorba despre osteoporoza,
pe de o parte, si hipercalcemie, pe de alta parte.
Osteoporoza = scaderea tesutului osos mineralizat.
In conditii normale exista un echilibru intre celulele formatoare (osteoblaste) si cele care
determina resorbtia osoasa (osteoclaste). In conditii de imobilizare, dezechilibrul intre activitatea
osteoblastelor si cea a osteoclastelor duce la o atrofie osoasa.
Exista 2 teorii ce explica osteoporoza:
1. inhibitia activitatii osteoblastelor
2. cresterea activitatii osteoclastelor
Se pare ca a 2 a teorie este sustinuta de mai multi autori. Osteoporoza afecteaza intregul schelet,
in special insa coloana vertebrala, bazinul si femurul. In acest context orice manevra incorecta duce la
fractura pe os patologic.
Rezolvarea problemei se realizeaza prin miscare, mobilizari pasive incepute foarte rapid si
sustinute chiar daca sectiunea este ireversibila.
Cresterea oaselor: miscarea favorizeaza cresterea corecta a acestora conform legii lui Delpeche
conform situatiei in care cartilajul articular transmite o presiune mica, intra in actiune cartilajul de
conjugare si invers.
Osul plasat intr-o pozitie incorecta va avea o crestere anormala si se va deforma, situatie
complicata mai ales pentru MI ce suporta intreaga greutate corporala.
In afectiunile neurologice va trebui o atentie mare pentru ca, pe langa osteoporoza, apare
reducerea circulatiei la nivel osos, astfel ca aceste nu este hranit adecvat, ceea ce determina cresterea
sensibilitaaii la actiunea factorului mecanic → creste riscul de fracturare.
Hipercalcemia – calciu este imobilizat din oase si ajunge in circulatia sangvina, eliminat apoi pe
la nivel renal. Prezenta calciului in cantitate mare in sange contribuie la coagularea sangelui catalizand
transformarea protrombinei in trombina. La aceasta se mai adauga staza venoasa si deshidratarea,
formandu-se conditii pentru aparitia trombilor (cheaguri de sange)
Calciu contribuie la transmiterea influxului nervos si la excitabilitatea neuro-musculara. Orice
exces de calciu scade excitabilitatea neuro-musculara fenomen care nu este favorabil recuperarii. Tot
calciu genereaza riscul aparitiei calculilor renali, motiv pentru care nu se administreaza calciu ci se
incepe mobilizarea.
C. Perturbarea marilor functii: este afectat intregul organism, cele mai multe probleme pe
cardio-vascular si respirator, dar sunt probleme si la nivel renal, digestiv, tegumentar.
Tulburarile la nivel cardio-vascular sunt datorate limitarii activitatii musculare si scaderii
tonusului venos periferic. Activitatea cardiaca este influentata de redistribuirea sangelui in organism. In
pozitie verticala 1 litru sange concentrat la nivel MI, in culcat acest sange trebuie redistribuit ceea ce
inseamna o crestere a cantitatii de sange ce ajunge la nivel cardiac. Redistribuirea impune cresterea
frecventei cardiace si tensiunii arteriale. Din pacate, aceasta tahicardie oboseste muschiul cardiac si ii
scade capacitatea de eficienta, ceea ce impune dozarea adecvata a efortului pe care-l solicitam pacientului.
Hipotensiunea ortostatica – in mediu normal o persoana sanatoasa nu prezinta reactii la trecerea
din pozitia declina in ortostatism.
La o persoana care a stat multa vreme in culcat, ridicarea in ortostatism genereaza acumularea
decliva a sangelui cu scaderea irigatiei cerebrale, ceea ce poate duce la aparitia sincopelor (lesin), situatie
in care ridicarea se face treptat, progresiv, initial in asezat dupa care in ridicat in picioare pentru ca
reactiile sa fie minore.
Aparitia edemelor – care inseamna acumularea de lichid in tesuturi, influentata de cresterea
presiunii capilare si scadarea presiunii coloidosmotice, presiune scazuta datorita hipoproteinemiei.
Tromboza generata de dezechilibrul la nivelul coagularii de staza venoasa, de leziuni ale
endoteliului vascular, de cresterea nivelului de calciu si de deshidratare.
asupra corpului.
Este posibila realizarea unei variatii a temperaturii apei in functie de scopul urmarit:
- putem realiza o baie calduta, cu o temperatura intre 20 – 32 0C, cea mai indicata este 270C, in
nici un caz sub 200C (pielea umeda are o conductibilitate mai mare decat cea uscata, apare imediat
senzatie de frig, frisoane, contractii musculare ceea ce reprezinta un fenomen nedorit).
- la 32-370C este o baie calda, o baie neutra in care temperatura apei este apropiata de cea a
corpului
- la 38-450C este o baie fierbinte generatoare de vasodilatatie periferica. Va trebui sa fim atenti la
baia fierbinte pentru ca sunt pacienti cu tulburari de sensibilitate, iar acestia nu vor percepe senzatii
deosebite la contactul cu apa fierbinte existand riscul de aparitie al arsurilor.
Pozitionarile in apa calda sunt benefice deoarece:
- asigura vasodilatie periferica
- scad tensiunea arteriala
- produc senzatie de bine datorita actiunii sedative a apei
Efectele terapeutice sunt reprezentate de:
- obtinerea unei autonomii relative a corpului
- rezultate pozitive in ce priveste mobilitatea articulara
- permit perceperea miscarii segmentelor, fenomen foarte important la toti pacientii, dar major la cei cu
handicap sever
- asigura relaxarea musculara
- faciliteaza reeducarea functionala a segmentelor corporale
Posturarea in apa implica asigurarea protectiei folosind materiale gonflabile ce asigura
flotabilitate, respectiv colaci de cauciuc, pluta, material plastic.
Tipuri de posturi
Vom folosi 3 tipuri de posturi:
1. antalgice
2. corective
3. de facilitare
Posturile antalgice sunt pozitii adaptate de pacient in mod spontan si la care se recurge pentru
suprimarea durerii. Pacientul recurge la aceste posturi mai ales in timpul puseelor evolutive. Postura
aleasa previne aparitia durerii sau o reduce, fiind mentinuta de pacient de la cateva ore pana la cateva zile,
ceea ce poate avea uneori efecte negative, conducand la aparitia deformarilor osoase.
Posturile corective sunt posturi utilizate in scopul recapatarii mobilitatii pierdute. Aceste posturi
sunt indicate in redori ale partilor periarticulare, in afectari ale muschilor, aponevrozelor si tendoanelor,
indifenrent daca acestea se insotesc sau nu de retractii. Frecvent posturile corective sunt dublate de
mobilizari pasive ceea ce mareste amplitudinea miscarii si sunt asociate cu expunere la o sursa de caldura
(aer cald) sau aer rece (comprese cu apa rece care scad reactia inflamatorie).
Posturile corective pot fi de 3 feluri:
a. autocorective
b. sustinute
c. fixate (de imobilizare)
Posturile autocorective – in functie de scopul lor, acestea pot fi:
- de redresare
- specifice
Posturile de redresare a pozitiei corpului sunt folosite ca urmare a dorintei de a corecta o
deficienta. In acest sens pozitiile acestea de redresare se adreseaza, in special, copilului care va fi
atentionat de membrii familiei asupra pozitiei incorecte in banca si la birou, pozitia incorecta in
ortostatism, asupra a ceea ce numim atitudine scoliotica, cifotica sau lordotica, atitudine prezenta in
ortostatism sau in asezat.
Este importanta aceasta atentionare pentru ca aceste atitudini pot fi corectate prin efort de vointa,
element profilactic deosebit de important datorita actiunii legii lui Delpeche dupa care repartitia inegala a
presiunii la nivelul cartilajului articular determina activarea cartilajelor de conjugare din vecinatate, ceea
ce duce la cresteri inegale ale oaselor.
La adult problema este mai putin grava in sensul ca acesta remarca singur atitudinile adoptate
intr-un anumit moment ceea ce ii permite sa constientizeze pozitia corecta si sa depuna efort pentru a o
mentine.
Posturile specifice in care pacientul este invatat sa se pozitioneze au o maniera deosebita, uneori
mai putin confortabila.
De exemplu: in discopatii lombare pacientul va fi plasat in DD cu genunchii flectati, cu o perna
sub coapse, cu perne sub cap si trunchi, ceea ce va realiza un unghi de 120 0-1500 intre planul coapselor si
a trunchiului, realizandu-se o pozitie de suprarepaus. In redresarea coloanei vertebrale se foloseste pozitia
asezat cu spatele la perete. In algii vertebrale joase se foloseste DD cu coapsele si gambele flectate, cu
plantele sprijinite pe sol sau perete. In acest context, coloana vertebrala se apropie de planul patului,
curbarile se redreseaza, articulatia intervertebrala este degajata, discul pus in repaus.
Posturile sustinute sunt utilizate in situatia in care pacientul nu are posibilitatea de a mentine
singur si timp indelungat o anumita postura.
In acest sens vom folosi mijloace ajutatoare cum ar fi saci de nisip, benzi elastice, curele, suluri,
perne mici si dure, scripeti cu contragreutati. Astfel, la nivelul patului se pot realiza amenajari cum ar fi:
– folosirea unei plansete sub saltea sau pat tare ce asigura rectitudinea coloanei vertebrale.
- folosirea unui montaj de tractiune – sustinere numita trapez
- folosirea de suluri, saci de nisip, perne dure pentru mentinerea pozitiei de DL
- folosirea de suluri, saci de nisip, perne dure pentru ridicarea toracelui și a capului la copil in DV, fiind o
etapa inițiala pentru recuperarea mersului in patru labe
- se poate folosi patul basculant, curele, benzi elastice pentru menținerea trunchiului in poziție verticala
Utilizarea acestui inventar obliga Kt-ul și pacientul sa cunoasca:
- poziția corecta ce trebuie adoptata
- modul de utilizare a acestor mijloace
- durata de timp cat pot fi menținute
- rezultatul ce se obține prin utilizarea lor
Posturi fixate (de imobilizare)
Imobilizarea temporara sau menținerea unui segment intr-o poziție corectiva se realizeaza cu
ajutorul unui aparat special datorita caruia pacientul nu mai are posibilitatea de a mobiliza articulația
respectiva sau de a deplasa voluntar segmentul supus imobilizarii. Din pacate, in timpul imobilizarii pot
apare o serie de probleme, de aceea evitarea consecințelor imobilismului prelungit se realizeaza cu
ajutorul contracțiilor izometrice.
Imobilizarea se realizeaza prin aparat gipsat, materiale sintetice sau metale ușoare, corsete, atele.
Imobilizarile sunt utilizate pentru consolidarea fracturilor, luxațiilor, entorselor și cu totul
excepțional pentru corectarea devierilor osoase din timpul perioadei de creștere și dezvoltare a copiilor și
adolescenților.