NUME ŞI PRENUME:R.T.

VÂRSTĂ:48 ani

SEX:feminin

OCUPAŢIE:şomeră

SPITALIZARE:12 zile

DIAGNOSTICUL CLINICO-FUNCŢIONAL:

 Fractură-luxaţie C6-C7 amielică(cădere din căruţa).

- Date examen clinic :

-Antecedente heredo-colaterale(AHC) :fǎrǎ importanţă

-Antecedente personale(fiziologice, patologice):fractură-luxaţie C5-C6 operată în mai

2002(osteosinteză cu grefon intersomatic din creasta iliacă).

-Motivele internării:carvicalgii;impotenţă funcţională la nivelul coloanei cervicale;durere la nivelul

umărului drept.

-Atitudine globală:-cifoză cervicală.

Examene complementare:

Radiografie :fractură-luxaţie C6-C7.

-Tratamentul:

 Intervenţie ortopedică:imobilizare în aparat ghipsat timp de 2 luni.

Program de recuperare prin kinetoterapie

I.Obiectivele generale:

1. combaterea fenomenelor dureroase.

1. prevenirea complicaţiilor datorate decubitului.

2. reluarea mersului.

3. eliminarea mijlocului de imobilizare cervicală.

 4. reintegrarea funcţională a coloanei cervicale în ansamblul corporal.

5. creşterea amplitudinii de mişcare a coloanei cervicale.

6. creşterea forţei şi rezistenţei musculaturii coloanei cervicale.

7. menţinerea şi îmbunătăţirea capacităţii respiratorii.

8. reeducarea proprioceptivă.

II.Organizarea programului de recuperare

Etapa I

Obiective:

9. combaterea durerii.

2. conservarea troficităţii şi supleţii părţilor moi;

3. profilaxia contracturilor musculare.

4. reluarea mersului.

5. învăţarea gesturilor pe care le impune viaţa de zi cu zi în condiţiile purtării ortezei.

6. menţinerea tonusului muscular a musculaturii distale.

Mijloace folosite:

 Masaj loco-regional(15 min):în scop relaxant şi decontracturant.

 Exerciţii de mers:

Exerciţiul 1:mers, cu braţele întinse sus, ţinând o minge medicinală în mâini, cu trunchiul în
extensie(1×5m)

Exerciţiul 2:mers cu redresare activă în oglindă(1×5m)

Exerciţiul 3:mers cu braţele lateral, cu arcuirea membrelor superioare simultan cu extensia

trunchiului la fiecare pas(1×5m)

Exerciţiul 4:mers cu braţele sus, trunchiul în extensie(1×5m)

Exerciţiul 5:mers cu genuflexiuni la fiecare pas(1×5m)

Exerciţiul 6 :mers pe vârfuri, cu braţele sus, trunchiul în extensie(1×5m)

Exerciţiul 7:mers cu exerciţii de respiraţie(1×5m)

 Exerciţii de tonifiere.

Observaţii:

 masajul se efectuează cu unguente antialgice.

 toate exerciţiile trebuie să fie indolore.

 pacientul a deprins posturile corecte,în condiţiile purtării aparatului ghipsat.

 după acordul chirurgului, de confirmare a consolidării focarului de fractură, se trece la etapa

următoare.

Etapa II

Obiective:

1.eliminarea mijlocului de imobilizare gipsată.

2.combaterea dezechilibrului static postural.

3. reintegrarea funcţională a coloanei cervicale în ansamblul corporeal.

4. menţinerea şi îmbunătăţirea capacităţii respiratorii.

4.creşterea amplitudinii de mişcare a celorlalte segmente ale corpului.

5.tonifierea musculaturii distale.

Mijloace folosite:

 Masajul: se poate efectua din decubit dorsal, ventral,lateral,aşezat.

Aceste manevre reduc intensitatea cefaleei de origine cervicală:

effleurage, presiuni statice localizate(pot fi menţinute pe o zonă de contractură până la dispariţia

acesteia), presiuni dinamice profunde,

presiuni combinate cu întinderi ale ţesuturior, masaj transversal de tip fricţiune sau fricţiune,
întinderea planului cutanat în raport cu planurile subiacente, masajul feţei :frontal,
temporal,maseterii,regiunea suborbitară.

 Exerciţii de mers(vezi etapa trecută).

  Gimnastica posturală-combaterea dezechilibrului static postural prin corectarea inversării
lordozei cervicale.

Exerciţii pentru corectarea cifozei cervicale  :

Exerciţiul 1:în picioare sau şezând-cu coatele flectate, braţele în abducţie de 90º-se fac extensii şi
anteducţii;la fel(idem) cu extinderea coatelor(tracţionarea pectoralilor, tonifierea musculaturii
interscapulare).

Exerciţiul 2:DD cu genunchii flectaţi:braţele se ridică deasupra capului, cu palmele rotate în afară; se
atinge solul cu marginea cubitală, alternativ stânga-dreapta, apoi cu ambele mâini-se execută în
timpul expiraţiei(contracţia pectoralilor,mobilizarea umărului).

Exerciţiul 3:în picioare sau şezând, cu braţele orizontal în faţă:se încearcă abducţia lor cu opunere din
partea asistentului(tonifierea musculaturii interscapulare şi a supra- şi subspinosului).

 Hidroterapia-efectuată în piscinǎ,uşurează efectuarea mişcărilor.

 Exerciţii de tonifiere:

 Exercişţii de tonifiere a musculaturii peretelui abdominal;

 Exerciţii de tonifiere a musculaturii membrelor superioare;

 Exerciţii de tonifiere a musculaturii membrelor inferioare;

 Exerciţii de tonifiere a musculaturii paravertebrale.

Observaţii:

 pacientul s-a adaptat programului de exerciţii, observându-se o reechilibrare a posturii.

 se observă o uşoară creştere a capacităţii respiratorii.

 mobilitatea coloanei vertebrale s-a mărit(flexiile trunchiului sunt mai ample).

Etapa III

Obiective:

1. creşterea amplitudinii de mişcare a coloanei cervicale.

2. creşterea forţei şi rezistenţei musculaturii coloanei cervicale.

3. menţinerea şi îmbunătăţirea capacităţii respiratorii.

4. reeducarea proprioceptivă.
Mijloace folosite:

 Exerciţii de mers(vezi etapa I).

 Suspensii(întinderi).

 Exerciţii de asuplizare şi decontracturare(specifice curburii cifotice cervicale):

Exerciţiul 1:şezând—mişcări de extensie-flexie, lateralitate dreapta-stânga, rotaţie, circumducţie ale

capului;mişcări de flexie-extensie pe diagonală de 45°.

Notă!

 Aceste mişcări se execută din şezând, putând produce vertije pacienţilor mai în vârstă.

Exerciţiul 2  :DD-(sub ceafă se pune un sul care o extinde mult)-se încearcă flexia capului, mişcarea
fiind contrată cu mâna(5s), apoi brusc se relaxează(întinderea cu decontracturarea musculaturii
flexoare).

 Metoda Klapp.

 Exerciţii pentru tonifierea muşchilor deficitari-acţiune pe anumite segmente ale coloanei

cervicale.

Exerciţiul 1:DD:ridică barbia coborând umerii pe sol, apoi coboară bărbia, cu ceafa lipită de sol şi
ridică umerii de pe sol;

Exerciţiul 2:-DD:exerciţii de ridicare a omoplaţilor şi de coborâre a omoplaţilor, cu ceafa lipită de sol;

Exerciţiul 3:-DD:cu capul în rotaţie şi urechea pe sol, se apropie bărbia de umăr;

Exerciţiul 4:-DD:din rotaţie(dreapta apoi stânga)se ridică uşor capul de pe sol;

Exerciţiul 5:-DD:ridicarea capului de pe sol, cu bărbia proiectată înainte;

Exerciţiul 6:-DD:cu mâinile sub ceafă, ridică capul şi întinde braţele;

Exerciţiul 7:-din procubitus:cu bărbia sprijinită pe braţe, apoi se sprijină fruntea pe braţe;

Exerciţiul 8:-din procubitus:cu braţele întinse şi fruntea sprijinită pe sol, se ridică capul de pe sol,
cu”dublă bărbie”;

Exerciţiul 9:-din laterocubitus:şi capul sprijinit pe braţul îndoit se ridică capul contra rezistenţei opuse
de mâna cealaltă;-revenirea la poziţia de repaus a coloanei cervicale.

 Exerciţii active cu rezistenţă progresivă :

 Exerciţii pentru musculatura anterioarţ

 Exerciţii pentru musculatura posterioară

  Gimnastica respiratorie.

 Exerciţii la aparate şi la obiecte portative:

Exerciţiul 1:şezând:extensia capului cu o minge medicinală ţinută pe cap(4×4).

Exerciţiul 2:stând cu spatele la spalier, apucat sus-extensia trunchiului şi a capului(3-5ori).

Exerciţiul 3: stând cu spatele la spalier, apucat sus-păşire în fandat alternativ(3×4).

Exerciţiul 4:în picioare cu un baston în mâini-se execută mişcări de ridicare cu extensie deasupra
capului, mişcări de lateralitate, de rotaţie.

Exerciţiul 5:atârnat la spalier-menţinerea capului în extensie(3×10s).

Exerciţiul 6: culcat înainte cu braţele întinse-ducerea mingii medicinale la ceafă, cu extensia

progresivă a trunchiului(coloana cervicală, dorsală, lombară) simultan cu rostogolirea mingii pe
spate(2×3).

 Exerciţii cu rezistenţă, cu greutăţi:

Exerciţiul 1:şezând-retroducţia simultană a membrelor superioare, antebraţele în flexie, cu

rezistenţă manuală aplicată la nivelul cotului(4×3)

Exerciţiul 2:şezând-flexia şi extensia capului cu rezistenţă manuală(4×4)

Exerciţiul 3:şezănd-înclinarea capului spre stânga şi dreapta, cu rezistenţă manuală(4×4)

Exerciţiul 4:răsucirea capului spre stânga şi dreapta, cu rezistenţă manuală(4×4)

Exerciţiul 5 :culcat înainte cu braţele întinse-ridicarea unei mingi medicinale de 1-2kg şi

revenire(2×3)

Exerciţiul 6 :DV-împingerea înainte a unei mingi medicinale de 1-2kg, cu fruntea(5×5)

Notă!

 Se interzice pacientului mişcările bruşte antrenând coloana cervicală, ridicarea de

greutăţi ce solicită musculatura cervicală,comprimând discurile.

 În timpul mişcărilor cu capul pot apărea stări vertiginoase, de aceea exerciţiile se

execută în ritm lent şi cu ochii deschişi.

 Exerciţiile de mers se execută de mai multe ori,până este pregătit organismul pentru
efort, având rol de încălzire.

Observaţii:
 pacientul nu mai acuză dureri la nivelul rahisului cervical, în timpul efortului sau în timpul
menţinerii unor poziţii o perioadă mai lungă de timp.

 forţa musculară a crescut, de la F4 la F4+++,datorită faptului că, numărul de exerciţii şi

complexitatea lor a crescut de la o şedinţă la alta.

 respiraţia s-a îmbunătăţit, înregistrându-se o creştere a perimetrului toracic de aproximativ

1cm.

 mobilitatea coloanei cervicale s-a îmbunătăţit vizibil(vezi tabel III).

 pacientul şi-a format deprinderea de corectare a poziţiei în timpul mersului, sau statului în
repaus.