CONTRIBUII LA STUDIUL EVALURII CLINICOFUNCIONALE I RECUPERRII LA PACIENTUL CU

SCLEROZ MULTIPL
Cuvinte cheie : scale de evaluare,scleroza multipl,reabilitare
fizical-kinetic.

CUPRINS
I.

STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII

CAPITOLUL 1. ACTUALITI N EPIDEMIOLOGIA SCLEROZEI

MULTIPLE
1.1 Introducere
1.2 Stadiul actual al cercetrilor epidemiologice
1.3.Motivaia alegerii temei i scopul cercetrii

CAPITOLUL 2.ETIOPATOGENIA SCLEROZEI MULTIPLE

CAPITOLUL 3. ASPECTE CLINICO-FUNCIONALE I DE

DIAGNOSTIC N SCLEROZA MULTIPL
3.1. Manifestri clinice n scleroza multipl
3.2. Formele clinice i evoluia sclerozei multiple
3.3. Diagnosticul sclerozei multiple

CAPITOLUL 4. ABORDARI ACTUALE N TRATAMENTUL I

RECUPERAREA SCLEROZEI MULTIPLE
4.1 Terapia medicamentoas simptomatic i imunomodulatoare
4.2 Terapia recuperatorie i fizical kinetic
1

4.3 Terapia ocupational i psihosocial

4.4 Terapia psiho-social
4.5 Terapia neurocognitiva

II.

CONTRIBUII PERSONALE

CAPITOLUL 5. IPOTEZE , OBIECTIVE ,SCOPUL CERCETRII

5.1 Ipotezele cercetrii
5.2 Obiectivele generale si specifice ale cercetrii
5.3 Material si metod
CAPITOLUL 6. METODOLOGIA DE RECUPERARE
6.1 Obiectivele pe termen lung ale tratamentului recuperator
6.2. Programul de recuperare funcional n cazul ataxiei
CAPITOLUL 7.REZULTATE ALE CERCETRII
7.1 Studiul 1 ASPECTE ALE EVALURII INTERDISCIPLINARE
COGNITIV I CLINICO-FUNCIONAL LA DE PACIENI CU
SCLEROZ MULTIPL
7.2 Studiul 2 - EFECTELE TERAPIEI VESTIBULARE I
NEUROCOGNITIVE N RECUPERAREA LOCOMOIEI I
ECHILIBRULUI LA PACIENTUL CU SM
CAPITOLUL 8.DISCUIA REZULTATELOR CERCETRII
8.1.Profilul pacienilor care au alctuit loturile de studiu
8.2.Discuii evaluare clinico funcional /terapie recuperatorie
8.3.Discuii privind evaluarea biomecanic
8.4 Discuii cu privire la posturografie
CAPITOLUL 9.CONCLUZII
ANEXE
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Scleroza multipl (SM) este cea mai frecvent afeciune neurologic a

adultului tnr, care determin invaliditi majore, cel puin n rile Europei i
Americii de Nord. n ara noastr se estimeaz c aceast boal are o prevalen de
cca. 35-40 la 100.000 locuitori, aa cum rezult dintr-o serie de evaluri
epidemiologice efectuate n anii 80, a cror analiz sistematic a fost realizat
ultima dat n urm cu peste 10 ani de ctre Prof. Dr. I. Stamatoiu i colab.
Raportat la ntreg teritoriul Romniei prevalena SM a fost de 25 la 100.000
locuitori, cele mai mici prevalene s-au gsit n judeele din sudul rii, de-a lungul
Dunrii (5,59,4 la 100.000 locuitori i n judeele riverane Mrii Negre (3,99,4 la
100.000 locuitori). O prevalen medie se gsete n partea nordic a Olteniei 39,8
la 100.000 locuitori. Conform acestor cercetri, Romnia are zonele cele mai multe
ncadrabile n zone geografice cu prevalen medie i cu prevalen avnd risc
crescut al SM.
Scleroza multipl este o afeciune cronic a sistemului nervos central (SNC),
caracterizat prin episoade de inflamaie i demielinizare focal cu localizri
multiple diseminate n timp (avnd cel mai probabil la baz mecanisme autoimune
ndreptate mpotriva proteinelor mielinei, mediate de limfocitele T i declanate de
factori exogeni nc incomplet elucidai), la care se asociaz un proces de
degenerescen i o funcie oligodendrocitar anormal i printr-un proces de

degenerescen axonal (care se desfoar n paralel, avnd ns o evoluie

progresiv) la o persoan cu susceptibilitate genetic pentru boal.
Complexitatea etiopatogenic i clinic, precum i cea legat de intervenia
terapeutic a impus o abordare la fel ce profund a aspectelor legate de evaluare
clinico funcional dar i evaluri de tip biomecanic sau posturologic. Aceste
elemente de evaluare permite stabilirea unor programe de reacuperare cu scop
profilactic dar i curativ. Aceast abordare se poate realiza numai n cadrul unor
echipe multidisciplinare care s realizeze o analiz amnunit a posturii, mersului
prin care se anticipeaz posibile evoluii nefavorabile care pot fi prentmpinate.

PARTEA A DOUA- CONTRIBUII PERSONALE

1. IPOTEZE, OBIECTIVE, SCOPUL CERCETRII
Ipotezele cercetrii, desprinse din analiza critic a cercetrilor n domeniul
evalurii i abordrii recuperatorii n SM, sunt axate pe elaborarea unui algoritm
de evaluare complet a pacienilor cu scleroz multipl, algoritm care s permit
clinicianului stabilirea mai precis a obiectivelor programului de recuperare.
Obiectivele generale ale cercetrii sunt:
1. Elaborarea unei metodologii de evaluare complex i multidisciplinar la
pacientul cu SM util n cuantificarea rezultatelor calitative i cantitative ale
procesului de recuperare medical.
2. Studierea aspectelor teoretice i practice ale procesului de recuperare a
echilibrului, controlului postural i mersului la pacientul cu SM, detaliat n vederea
eficientizrii viitorului program de recuperare.
3. Studiul mersului cu ajutorul unor echipamente performante, care s permit
nregistrarea i analiza unor parametri biomecanici compleci; la care se adaug
compararea cu evaluarea clinic a mersului
Obiectivele specifice ale cercetrii le-am stabilit pentru fiecare din cele dou
studii dezvoltate n cadrul acestei lucrri.
Obiectivele specifice ale studiului I- diagnosticarea i evaluarea pacientului cu SM
4

conform celor mai noi criterii de diagnostic Mc Donald 2010;

- efectuarea unei ample cercetri a parametrilor clinici, funcionali
(conform scalelor de evaluare), utili n stadializarea funcional, n stabilirea
metodologiei de recuperare i evaluarea rezultatelor, ai unui lot reprezentativ de
pacieni diagnosticai cu SM. Realizarea evalurilor specifice cu privire la postur,
echilibru i mers
- stabilirea unei metodologii standardizate de evaluare clinic, cognitiv i
funcional i utilitatea ei n stabilirea abilitilor motorii i nevoilor terapeutice.
Obiective specifice ale studiului II
Acest studiu are ca obiectiv principal determinarea eficienei unui program
terapeutic de 12 sptmni bazat pe exerciii vestibulare i neurocognitiveantrenamentul imaginii kinestezice, adugat programului clasic de terapie fizical
kinetic i realizarea evaluarii clinico funcional care s ateste rolul terapiei
complexe.
Menionm c evaluarea posttratament a fost realizat numai pe baza
sclalelor clinico funcionale.
Studiul I, de evaluare interdisciplinar, cognitiv i clinico-funcional,
descriptiv de tip transversal, a cuprins iniial un grup de 58 pacieni care au fost
invitai s participe la cercetare, din care ulterior a fost selectat un lot de 48
pacieni diagnosticai cu SM, diverse forme, cu vrste cuprinse ntre 23 - 65 ani la
intrarea n studiu, la care a fost posibil colectarea tuturor datelor necesare
atingerii obiectivelor cercetrii i au putut fi evaluai complex anamnestic,
imagistic i clinico-funcional. Au fost excluse 10 cazuri care nu i-au dat
consimmntul, la care au lipsit datele medicale anamnestice sau nu au putut fi
evaluai complet conform obiectivelor cercetrii. Studiul I a fost desfurat n
perioada 2009-2010.
Studiul II s-a desfurat n perioada aprilie 2009 august 2011, a fost de
tip observaional longitudinal, prospectiv non-experimental (descriptiv), i a
cuprins 36 pacieni diagnosticai cu SM, selectai din lotul anterior de 48 pacieni,
cu vrste cuprinse ntre 28-60 ani la nceperea cercetrii, pentru care s-au colectat
5

toate datele ce vor fi amintite n continuare. Aceti pacieni au urmat diverse

protocoale terapeutice n cadrul centrelor de recuperare neuromotorie menionate
anterior. Menionm c cei 36 de pacieni au fost selectai pe baza rezultatelor
evalurilor din cadrul studiului I, reprezentnd subiecii care prezentau modificri
de postur, tulburri de echilibru i tulburri de mers. Restul celor 12 pacieni nu au
fost inclui n programul complex fizical kinetic i neurocognitiv pentru c accesul
a fost limitat de evoluia strii generale, de prezena patologiei asociate i de
imposibilitatea deplasrii constante la centrele de recuperare.
Cei 36 pacieni diagnosticai cu SM selectai pentru acest studiu au fost mprii, n
funcie de terapia indicat ctre medicul specialist de recuperare n colaborare cu
medicul psihiatru i psihologul, n dou loturi: 18 pacieni au urmat terapie
combinat fizical-kinetic i de reabilitare neurocognitiv i vestibular a
tulburrilor de echilibru, constituind lotul de recuperare neurocognitiv LRN; 18
pacieni au urmat terapie fizical-kinetic clasic, constituindu-se astfel n lotul
martor LM. n cadrul studiului II pacienii au fost evaluai la inceperea
programului de recuperare momentul T0, la sfritul perioadei de recuperare de
12 sptmni momentul T1, dup o perioad n medie de 6 sptmni, la
reevaluarea de control momentul T2.
Obiectivele programului de recuperare s-au stabilit pe termen scurt i au
vizat: combaterea durerii, combaterea spasticitii, combaterea poziiilor vicioase.
Acestor obiective li s-au adugat obiective pe termen lung ale tratamentului
recuperator care au vizat: mbuntirea echilibrului, diminuarea senzaiei
subiective de vertij, mbuntirea stabilitii n timpul locomoiei, mbuntirea
coordonrii neuromusculare, diminuarea anxietii datorit hipofunciei vestibulare,
creterea toleranei la efort, ele fiind realizate prin kinetoterapie specific [Rusu,
2007].Programul kinetic s-a aplicat n perioada 2010-2011.
Sistematiznd programul kinetic a avut ca obiective:
- Inducerea activitii motorii voluntare
- Ameliorarea feed-back-ului senzorial
- Inhibarea schemelor motorii nedorite
6

- Ameliorarea coordonrii
- Prevenirea i tratarea redorii articulare i retracturii musculare
- Ameliorarea tulburrilor cerebeloase
Sub aspectul terapiei neurocognitive toi pacienii din LRN au urmat pentru
o perioad de 12 sptmni cte 4 edine/spt. de tratament recuperator bazat pe
teoria

neurocognitiv

recuperrii

NTR

(neurocognitive

theory

of

rehabilitation).
Ipoteza de baz n NTR este c printr-o activare corect i intit a
proceselor cognitive ale pacientului, ca atenia, memoria, limbajul i antrenamentul
imaginii kinestezice (imaginarea micrii), afectarea sistemului nervos central ar
putea s se amelioreze n cazul diverselor afeciuni. Programul terapeutic a constat
n diverse exerciii al cror obiectiv a fost corectarea strategiilor motorii greite prin
utilizarea imageriei motorii (memorarea imaginii kinestezice, motor imagery) MI.

2. REZULTATE ALE CERCETRII

STUDIUL

ASPECTE

ALE

EVALURII

INTERDISCIPLINARE

COGNITIV I CLINICO-FUNCIONAL NTR-UN LOT DE PACIENI CU

SCLEROZ MULTIPL
2.1. Rezultate evaluare clinico-funcional
n acest studiu sunt expuse rezultatele cercetrilor clinice la 48 pacieni cu
scleroza multipl. Fiecare caz diagnosticat de SM a fost confirmat prin examenul
prin rezonan magnetic RMN. La toi pacienii s-au determinat modificri
imagistice, care corespundeau criteriilor Mc Donald 2010.
Conform apartenenei de sex n grupul pacienilor cu SM s-a constatat
predominana sexului feminin - 32 femei (67%) versus 16 brbai (33%), p<0,01 ).
Vrsta pacienilor i debutul afeciunii
Vrsta medie pacienilor cu SM inclui n studiu a fost de 46.04 10.99 ani,
extremele fiind cuprinse n limitele de minim 23 i maxim 65 de ani (fig.2.).
Debutul bolii s-a constatat la vrsta ntre 19 i 49 ani, n medie la 34.91 9.14 ani.
7

Durata bolii de la debut pn n momentul cercetrii a variat de la 2 ani pn la 23

ani, media constituind-o 11.13 5.57 ani.
Forme clinice
Am analizat rezultatele obinute prin estimarea formelor de SM n funcie
de evoluia clinic i am depistat, c la majoritatea pacienilor 35 (72.91%) maladia
a evoluat prin recderi i remisiuni - forma recurent-remisiv. Conform datelor din
literatura de specialitate aceast form clinic este cea mai frecvent ntlnit (6070% cazuri).
Grupul pacienilor cu SM forma recurent-remisiv a suportat de la 1 pn la 6
exacerbri, n medie cte 4,271. Intervalul mediu dintre pusee a constituit
18,413,92 luni. La 2 pacieni s-a constatat un puseu pentru o perioad de 5 ani.
ntr-un singur caz intervalul dintre pusee a fost de dou luni.
Anomaliile motorii
Tulburrile de mers au fost prezente la 23 pacieni cu SM (47.92%) . Fr
tulburri de mers au fost 25 pacieni (52.08%).
Anomaliile cerebeloase - tulburri de echilibru
Tulburrile de echilibru. Atingerea cerebeloas exprimat prin tulburri
statice i de coordonare motorie a fost prezent la 41 pacieni (85.41%), n unele
cazuri fiind acompaniat de dizartrie cerebeloas i de un tremor intenional.
Anomaliile senzitive
Simptome senzitive au fost semnalate la 34 pacieni (70.83%) cu SM .
Printre acestea s-au evideniat manifestrile senzitive, care au variat de la senzaia
de neptur, furnictur, senzaie de rece, arsur pn la algii. Senzaia de durere
o sesizau 12 pacieni (25%).
Evaluarea funcional dup scala EDSS / Kurtzke
Acest procedeu a permis evaluarea pacienilor cu SM dup parametrii
funcionali: funcia piramidal, cerebeloas, senzitiv, vizual, a trunchiului
cerebral, vezical i de tranzit intestinal. Variaia scorului de la 0 pn la 10 a
determinat clasificarea pacienilor conform gradului de dizabilitate.
8

Scorul total EDSS/Kurtzke n grupul pacienilor examinai a fost 3,270,15, acest

indice variind de la 1,5 ( pacient fr handicap, cu semne neurologice minore) i
pn la 8,0 (pacient imobilizat la pat 1 pacient sau n scaun cu rotile 6 pacieni)
Majoritatea pacienilor (27 pacieni - 56%) au avut un scor EDSS ntre 3-5 puncte,
ce exprim posibilitatea deplasrii fr sprijin, activitatea complex cu un ajutor
minim i handicap moderat; 14 - 29% din pacieni au acumulat de la 1 pn la 3
puncte, cu handicap minimal, fr tulburri de mers. Punctajul mai mare de 5 la
scorul EDSS a revenit la 7 - 15% din pacieni cu handicap sever exprimat,
excluderea oricrei activiti complete n timpul zilei, necesitatea ajutorului
intermitent sau constant uni- sau bilateral, asistena rudelor sau personalului
medical, utilizarea mijloacelor de deplasare: baston, crj.
Evaluarea cardiovascular
Evaluarea parametrilor cardio-vasculari, prin monitorizarea frecvenei
cardiace (bti/minut) s-a realizat cu scopul de a urmrii adaptrii la efort, avnd
n vedere faptul c se urmrete ntocmirea unui program de recuperare. Tensiunea
arterial a fost monitorizat i ea.
2.2. Rezultate- Evaluarea biomecanic
Analiza biomecanic a mersului a fost realizat pe cele trei momente,
considerate relevante, ale mersului. Acestea sunt momentele, fazele, care necesit
existena unei comenzi motorii i a unui control motor, ambele fiind elemente care
depind de modul n care se iniiaz contracia muscular i mai apoi controlul
muscular.Au fost monitorizate urmatoarele :
-suprafata de contact,impulsul,presiunea maxima, forta maxima,incarcarea la nivelul clciului lateral., clciului medial, zona piciorului mediu,zona
degetelor 2-5 la ambele picioare.
Echilibrul piciorului
La lotul SM s-a observat existena supinaiei la unul din picioare i a pronaiei la
piciorul controlateral. La toi pacienii s-a remarcat o perturbare a echilibrului
picioarelor, evident n toate fazele mersului studiate de noi, precum i lipsa
tendinei de evoluie spre poziia neutr. La lotul martor, constatm existena unei
9

supinaii cu valori cuprinse ntre -59i -10, ca element funcional predominant pe

toate cele trei faze ale mersului studiate.
2.3. Rezultate-Posturografie
Postura- aa cum am menionat n capitolul material i metode, parametrii care
caracterizeaz postura, determiai cu ajutorul echipamentului Pagani au fost:
-poziia centrului de presiune (COP) exprimat n mm,dutata (T) exprimata in
secunde,distributia incarcarii (D),stabilograma (S) exprimata in mm,
s-a realizat statokineziograma,
Raportul final - sintetizeaz informaiile referitoare la poziia centrului de presiune
i respectv aria de oscilaie, n raport cu standardele ( minim i maxim) stabilite de
coala Francez de Posturologie.Raportul generat include valoarea medie a
deplasrilor n raport cu axele X, Y,Z, deplasare care este admis ca fiind cuprins
ntre -9,1mm i 11,7mm. n cazul subiecilor studiai valoarea medie a acestor
deplasri a fost de -8,5mm. Valoarea considerat normal este N=1,1mm.
Observm c n fa de aceast valoarea subiecii studiai prezint o ieire n afara
zonei admise.
n ceea ce privete aria suprafeei de deplasare aceasta are valori cuprinse ntre 3921-mm2, cu N=91mm2, valoare considerat normal. La lotul de subieci studiai
am constatat c aceast valoare este cuprins ntre 0-200mm2, cu valoare medie de
50mm2.
Posturografia- evaluarea echilibrului
Odat cu evaluarea posturii n cadrul cercetrii ne-am oprit i asupra
comportamentului echilibrului static utiliznd acelai echipament.
Parametrii urmrii au fost: statokinesiograma( L-lungimea deplasrii corpului n
jurul centurlui de presiune, Dmax- distana maxim n raport cu centru de
presiune), stabilograma (S) deplasarea centrului de presiune n plan frontal i n
plan sagital, numrul de oscilaii n plan frontal i n plan sagital(NOS, NOF),
raportul referitor la media deplasrii, poziia COP pe axele X i Y, durata de
10

meninere n cele patru cadrane(T), distribuia ncrcrii n cele patru cadrane( Dexpirmat procentual).
n ceea ce privete raportul referitor la media deplasrii COP acesta indic o
valoare medie de 58mm, depind cu mult valorile admise, conform colii
Franceze de Posturologie.
STUDIUL

II

EFECTELE

TERAPIEI

VESTIBULARE

NEUROCOGNITIVE N RECUPERAREA LOCOMOIEI I ECHILIBRULUI

LA PACIENTUL CU SM
Pacienii au fost evaluai la inceperea programului de recuperare
momentul T0, la sfritul perioadei de recuperare de 12 sptmni momentul
T1, dup o perioad n medie de 6 sptmni, la reevaluarea de control
momentul T2.
Aderena la terapie a pacientului cu SM
Protocolul terapeutic a fost ajustat ocazional atunci cnd pacientul a lipsit mai mult
de 2 edine consecutive, dar nu mai mult de 6 n total. Aderena la terapie n aceste
condiii a fost de 100%, ceea ce denot, n primul rnd, dorina pacientului de a-i
ameliora deficitul funcional.
Inventarul de evaluare a ameelii - Scala DHI (Dizziness Handicap Inventory)
Studiul a demonstrat o reducere semnificativ a mediei scorului scalei DHI
la lotul LRN (media 15, 95%CI=12.4-17,6) comparativ cu lotul martor LM (media
18.8, 95%CI=15,04-22.7) la evaluarea final de control T2 (p< 0.05).
Evaluarea echilibrului cu ajutorul Scalei funcionale a echilibrului Berg - BBS
Evaluarea echilibrului funcional la pacientul diagnosticat cu scleroz multipl,
calculnd scorul scalei funcionale a echilibrului Berg, a demonstrat o cretere
important a valorii acestuia, comparnd momentele evalurilor, o cretere
semnificativ producndu-se dup

12 sptmni de reabilitare-recuperare. La

ambele momente de evaluare postterapeutic lotul LRN a artat o cretere mai

semnificativ a scorului BBS comparativ cu lotul martor LM (la 12 sptmni
p=0.01, la 18 sptmni p< 0.01).
11

Scorurile testului Tinetti, pentru mers i echilibru

Lotul de pacienti a fost evaluat la nceputul studiului, intermediar i la final, prin
intermediul testului ,,ridic-te i mergi, evoluia pacientilor este favorabil
observdu-se creterea procentului n sfera independeei pacientului, crescnd
mobilitatea spre finalul monitorizrii.
Evaluarea percepiei efortului scala Borg
Acest aspect a fost evaluat conform scalei Borg, scalei dispneei i a anginei de
efort.

3.CONCLUZII
Considerm c algoritmul complex de evaluare trebuie s cuprind:
Evaluarea clinic general i de specialitate
Evaluarea paraclinic-biochimc, imagistic, neurofiziologic
Evaluarea funcional i stabilirea diagnosticului funcional conform
scalelor de evaluare EDSS, Berg, Borg, ADL,
Un rezultat EDSS 2,5-4 oblig la completarea evalurii cu teste
biomecanice ( evaluare postur, echilibru static, dinamic, mers)
Studiul aspectelor teoretice i practice ale echilibrului, controlului postural

mersului la pacientul cu SM a artat:

1.Tendina poziionrii centrului de presiune COP, determinat prin posturografie,
anterior dreapta, ceea ce dovedete dezvoltarea cu precdere a mecanismleor de
redresare postural i de meninere a echilibrului static, reducndu-se astfel riscul
de cdere.
2.Se observ o exprimare clinic semnificativ a componentei proprioceptive a
echilibrului, ceea ce orienteaz mijloacele programului kinetic de recuperare.
Studiul mersului cu ajutorul unor echipamente performante, care s permit
nregistrarea i analiza unor parametri biomecanici compleci.
A dus informaii referitoare la urmtoarele aspecte:
1.Exist o tendin de cretere a suprafeei de contact n regiune clciului lateral n
condiiile existenei unei importante simetrii dreapta/stnga.controlul motor
12

deficitar determin o cretere a impulsului, a bazei de susinere mai eviden n

regiunea clciului, aspect dovedit de creterea Pmax i Fmax.
2.ncrcarea n regiunea antepiciorului se produce ca rezultat al mobilizrii
mecanismelor de redresare postural.
3.Se constat o lips a tendinei de orientare a piciorului spre pozia neutr, cu
instabilitate i accentuarea pronaiei.
Sub aspectul interveniei terapeutice specifice s-au desprins urmtoarele
concluzii:
1. Adugarea exerciiilor vestibulare i neurocognitive la programul de
recuperare fizical a pacientului cu SM are un efect semnificativ n reducerea
ameelii, vertijului, dezechilibrului i dizabilitii cauzate de aceast afeciune.
2.Rezultatele benefice ale recuperrii funcionale a sindromului vertiginos
i echilibrului la pacientul diagnosticat cu scleroz multipl au aprut la aplicarea
unui program kinetic pe o perioad de 12 sptmni.
3.Bazat pe aceste constatri, reiese

faptul c terapia vestibular i

neurocognitiv sunt o opiune terapeutic eficient alturi de terapia fizical

kinetic, pentru aceti pacieni, fiind necesare studii mai ample pentru verificare.
Obiectivele tratamentului recuperator s-au referit la: mbuntirea echilibrului,
diminuarea senzaiei subiective de vertij, mbuntirea stabilitii n timpul
locomoiei, mbuntirea coordonrii neuromusculare, diminuarea anxietii
datorit

hipofuncieie

vestibulare,

ele

fiind

realizate

prin

kinetoterapie

specific.Aceste obiective pot fi obinute numai dup o evaluare complex care s

orienteze programul de recuperare reducnd riscul instalrii oboselii musculare i
generale rapid.
1. Pentru obinerea rezultatelor benefice n procesul de recuperare a
sindromului vertiginos , dar i a echilibrului a fost conceput un program
kinetic pe o perioada de 12 sptmni, ce presupune o edin, zilnic, cu
durat de 50 de minute, de 4 ori pe sptmna. Scopul principal al
programului de recuperare a fost redobndirea controlului motor prin
executarea de exerciii vestibulare i neurocognitive.
13

2. Terapia fizical kinetic aplicat n cadrul studiului II a permis meninerea i

refacerea patternurilor de micare, incluznd n strucura programului

micri active, stretching, antrenament al mersului, exerciii care au condus
la creterea rezistenei la oboseala, creterea i meninerea forei musculare,
prevenirea cderii.

14