CUPRINS

Capitolul I. Scolioza.......................................................................................pg.1 definiie cauze - mecanism fiziopatologic - factori de risc Capitolul III. Evaluare clinic........................................................................pg. 3 n copilrie la adult clasificare medicamentos chirurgical de prevenie scop metod technici de execuie

Capitolul II. Fiziopatologie...........................................................................pg. 2

Capitolul IV. Tratament...................................................................................pg. 4

Capitolul V. Kinetoterapia n scolioz.............................................................pg. 6

Concluzii...............................................................................................................pg. 8

Bibliografie...........................................................................................................pg. 9

CAPITOLUL I SCOLIOZA DEFINIIE Scolioza este afectiunea in care coloana vertebrala este deviata in plan frontal (intr-o parte), coloana vertebrala fiind in conditii normale dreapta. In acelasi timp coloana vertebrala poate fi si rasucita (rotata in jurul axului). In mod obisnuit scolioza apare la mijlocul spatelui (coloana toracica) sau in partea de jos a spatelui (coloana lombara). Multi oameni au un anumit grad de deviere a coloanei. De fapt, curburile coloanei vertebrale mai mici de 10 grade sunt considerate deviatii normale ale coloanei. Scolioza este atunci cand devitia coloanei este mai mare de 10 grade. Coloana vertebrala se curbeaza de obicei in foma literei S sau C. CAUZE In 80% din cazuri, cauza aparitiei scoliozei nu este cunoscuta. Aceasta este numita scolioza idiopatica. Scolioza apare de obicei in copilarie sau adolescenta si este asociata factorilor genetici, adesea fiind o afectiune familiala. Sunt doua tipuri de scolioza: structurata si nestructurata. Scolioza nestructurata implica curburi ale coloanei, fara rotatie si este reversibila, pentru ca este cauzata de conditii precum : -durere sau spasm muscular; -o cauza inflamatorie precum apendicita acuta; -inegalitatea membrelor inferioare. Scolioza structurata implica curburi ale coloanei cu rotatie si este ireversibila fiind de obicei cauzata de factori necunoscuti (idiopatici) ori boli sau alte conditii precum : -anomalii prezente la nastere (congenitale), cum ar fi spina bifida, situatie in care canalul spinal nu se inchide normal sau situatii care afecteaza formarea normala a osului. Intre 57% dintre cazurile de scolioza sunt determinate de anomalii congenitale ale coloanei, care determina curburi ale coloanei, curburi care sunt mult mai rigide decat cele determinate de scolioza idiopatica. Aceste curburi se agraveaza pe masura ce copilul creste, in special in perioada adolescentei; -afectiuni musculare sau nervoase, precum paralizia cerebrala, sindromul Marfan sau distrofia musculara; -traumatisme; -infectii; -tumori. La adulti scolioza poate apare ca urmare a modificarilor coloanei determinate de imbatranire (procese degenerative), care pot fi cauzate de catre osteoartrite sau osteoporoza.

CAPITOLUL II FIZIOPATOLOGIE Scolioza idiopatica, cea mai frecventa forma nu are o cauza cunoscuta. La copii care au acest tip de scolioza, in mod obisnuit primele simptome apar la varsta de 8-10 ani. Majoritatea cazurilor de scolioza au grade de severitate medie, determinand curburi mici ale coloanei care nu se agraveaza in timp. Curburile mici, in general, nu cauzeaza dureri sau alte probleme. In mod normal medicul reexamineaza copilul la 4-6 luni pentru a urmari orice schimbare in evolutie. In cazurile de scolioza medie sau severa, curburile coloanei continua sa se accentueze in timp. In perioada de crestere, cum ar fi cresterea rapida din timpul adolescentei, curburile se pot agrava. Curburile mai mici de 30 de grade adesea se opresc din evolutie odata cu stoparea cresterii scheletului, in timp ce curburile mai mari se pot agrava pe toata perioada adolescentei iar evolutia poate continua si la maturitate, daca nu sunt tratate. Doar aproximativ 10% dintre copii diagnosticati cu scolioza necesita tratament (fie corset sau interventie chirurgicala). Factorii ce pot sugera un potential de crestere al curburii coloanei includ: -varsta copilului si stadiul de dezvoltare sau maturitate al scheletului cand a fost diagnosticata scolioza. Cu cat este mai putin maturizat scheletul in momentul diagnosticarii, cu atat mai mare este sansa ca scolioza sa se agraveze in timp. Varsta scheletului, determinata prin testul Risser, este utilizata pentru a determina riscul agravarii curburii; -marimea curburii. Cu cat este mai mare curbura cu atat mai mare este si riscul de a se agrava in timp; -localizarea si forma curburii. Curburile situate in partea superioara a coloanei vertebrale se agraveaza adesea mai mult decat cele situate in partea inferioara a coloanei. Fetele au mai mare probabilitatea de a face scolioza cu curburi mai mari si mai severe decat baietii. Pe masura ce scolioza se agraveaza, vertebrele se rotesc spre interiorul inelului de curbura. Daca este afectata partea superioara a coloanei vertebrale, coastele se aglomereaza pe o parte a corpului si se departeaza pe partea opusa. Curbura poate determina ingustarea spatiului dintre vertebre. Vertebrele pot sa se subtieze pe partea externa a curburii. In cazul curburilor severe, defomarea coastelor (gibozitatea) poate reduce cantitatea de aer din plaman determinand inima sa faca un efort suplimentar pentru a pompa sange in tesutul pulmonar comprimat. In timp, aceasta poate duce la aparitia insuficientei cardiace. Desi este neobisnuit, copii se pot naste cu scolioza (scolioza congenitala) sau aceasta poate sa apara in primele luni de viata (scolioza infantila). Scolioza prezenta de la nastere sau cea care apare imediat dupa nastere se poate agrava mai mult in timp decat scolioza aparuta mai tarziu in viata.Oricum, in unele cazuri, curburile congenitale nu se agraveaza in timp, iar unele curburi ce apar dupa nastere au o evolutie mai buna si fara tratament. Factorii care cresc riscul unei persoane de a dezvolta scolioza, includ: -istoria familiala. Se cunoaste faptul ca scolioza este o afectiune cu caracter familial. Copii, in special fetele ale caror mame au avut scolioza, prezinta un risc crescut de a dezvolta scolioza

-sexul feminin. Fetele cu varsta cuprinsa intre 10 si 16 ani sunt de 7 ori mai predispuse decat baietii sa faca scolioza cu curbura severa care sa necesite tratament. Scolioza este mai frecventa la persoanele care au: -vertebre impinse spre inainte (deplasare anterioara), mai obisnuita in partea inferioara a coloanei vertebrale (spondilolistezis) -lipsa sau scurtarea membrelor superioare sau inferioare -alte tulburari legate de dezvoltarea tisulara in viata intrauterina. CAPITOLUL III EVALUARE CLINIC In copilarie si adolescenta scolioza, in general, nu cauzeaza simptome si nu este evidenta pana cand deformarea coloanei vertebrale nu devine severa. Ea poate fi prima data perceputa de catre parinti care observa ca imbracamintea copilului nu sta drept sau tivurile sunt inegale. Coloana copilului poate arata cocosata iar coastele pot fi proeminente in afara. Copilul cu scolioza se poate recunoaste foarte usor dupa urmatoarele aspecte: - are un umar mai ridicat decat celalalt; - capul se poate observa ca este descentrat (copilul il tine inclinat spre o parte); - un omoplat poate fi iesit mai mult in afara; - din cauza decompensarii, sternul poate suferi si el modificari; - la adolescente un san poate fi mai ridicat decat celalalt si mai proeminent; - soldurile sunt inegale (unul mai ridicat decat celalalt); - scurtarea membrelor inferioare (un picior sa para mai lung decat celalalt datorita soldurilor inegale). -coastele sunt mai ridicate pe o parte cand copilul se apleaca in fata din talie; -linia taliei poate fi mai plata pe o parte. Adultul cu scolioza poate dobandi aceasta afectiune datorita pozitiei vicioase de la serviciu, birou, masina, etc. In cazul adultului se mai poate discuta despre modificarile curburilor anatomice datorate istoricului. De cele mai multe ori scolioza nu cauzeaza dureri in copilarie sau adolescenta. Durerea in adolescenta la cei care au scolioza este data de alte cauze, precum tumori ale oaselor sau tumori ale maduvei. Daca copilul are dureri asociate scoliozei este foarte important ca el sa fie examinat de catre doctor puntru a stabili cauza durerii. Adultii care au scolioza pot sau nu sa aiba dureri de spate. In majoritatea cazurilor, unde sunt prezente durerile de spate, este greu de stabilit daca ele sunt cauzate de catre scolioza. Oricum, daca scolioza la adulti se agraveaza si devine severa ea poate determina aparitia durerilor de spate si a dificultatilor la respiratie. Alte afectiuni, cum ar fi cifoza, cauzeaza simptome similare scoliozei. Clasificare Exista trei tipuri de gravitate divers: 1. atitudinile scoliotice: o curbare la dreapta sau stanga a rahisului, vizibila in pozitia "in picioare" care se corecteaza cand subiectul se apleaca in fata. 2. Scoliozele antalgice, deosebit de dureroase, insotesc un lumbago, o hernie de disc. In

principiu, ele se corecteaza cand se trateaza cauza lor, dar ele pot persista, dar se pot transforma in scolioze adevarate, cu rotatia corpurilor vertebrale. 3. scoliozele adevarate (structurale sau osoase) se caracterizeaza prin persistenta curburilor, a rotatiei vertebrelor si a deformarilor vertebrale si costale la aplecarea in fata a coloanei vertebrale, in pozitia "culcat", "in picioare" sau "la suspendare". Scolioza idiopatica - cauza nu a fost elucidata in 85-90% din cazuri. Metodele de evaluare utilizate pot fi: 1. Somatoscopie - cu ajutorul cadrului antropometric de simetrie 2. Somatometrie: - generala: talia, bustul, greutatea, lungimea membrelor inferioare, perimetrul toracic; - speciala: determinarea gibusului lombar, gibusului dorsal, indicele de proportie. 3. Examenul radiologic - care poate stabili diagnosticul de certitudine prin masurarea gradului de curbura prin metoda Cobb (unghiul Cobb). CAPITOLUL IV TRATAMENT Scopul tratamentului pentru scolioza este de a preveni accentuarea curburii coloanei vertebrale, de a corecta si stabiliza curbura severa. Din fericire mai putin de 10% din persoanele care au deformare a coloanei mai mare de 10 grade necesita tratament. Tipul de tratament este in functie de cauza scoliozei. Scolioza de cauza subiacenta (scolioza nestructurata) in mod obisnuit se imbunatateste cand conditiile care au cauzat deformarea, cum ar fi contractura musculara sau inegalitatea membrelor sunt tratate. -tratament nechirurgical. Acesta include fie observatie periodica la fiecare 4-6 luni pentru a verifica orice progresie a curburii fie utilizarea de corsete pentru a stopa accentuarea curburii -tratamentul chirurgical. Chirurgia poate fi folosita la insertia de implante care vor mentine deformarea pe loc sau la fuzionarea corpilor vertebrali asa incat curbura sa nu se agraveze. Tratamentul la un copil la care scheletul nu este pe deplin dezvoltat poate sa includa: -cand curbura este mai mica de 25 de grade se va efectua o evaluare periodica de catre medic pentru a urmari progresia curburii, kinetoterapie -cand curbura este intre 25 si 40 de grade, corsetul poate fi utilizat rentru a preveni accentuarea curburii pe perioada cresterii. Unii medici folosesc corsetul la curburi de pana la 45 de grade. In mod normal tratamentul cu corset se va utiliza pana la stoparea cresterii scheletale -cand curbura este mai mare de 40 de grade corsetele nu mai sunt eficiente -interventia chirurgicala poate fi luata in considerare la curburile mai mari de 50 de grade. Fara interventie chirurgicala, aceste curburi se vor agrava. La persoanele adulte la care cresterea scheletului a fost terminata, tratamentul poate

include urmatoarele: -ameliorarea durerii, folosind aspirina sau droguri similare si exercitii fizice. Acestea pot fi suficiente pentru ameliorarea durerii de spate -cand curbura este mai mica de 50 de grade se va efectua o urmarire periodica pentru a observa orice progresie a curburii, kinetoterapie -cand curbura este mai mare de 50 de grade si tinde sa se agraveze se va apela la interventia chirurgicala. Tratament medicamentos. Cand durerile de spate sunt asociate cu scolioza, durerile pot fi cauzate de probleme musculare, discale, ale fatetelor articulare, ale radacinilor nervoase sau de afectiunile tumorale. In mod normal durerile nu sunt cauzate de curbura coloanei prin ea insasi. Unele persoane pot folosi medicamente eliberate fara prescriptie medicala cum ar fi aspirina sau ibuprofenul pentru usurarea durerilor de spate. In timp ce aceste medicamente pot usura temporar durerile spatelui, ele nu pot vindeca scolioza si nu previn reaparitia durerilor. Tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Scopul interventiei chirurgicale este de a imbunatati o deformare severa a coloanei vertebrale. Rezultatul nu va fi o coloana vertebrala perfect dreapta, dar scopul este de a echilibra coloana vertebrala si de a impiedica agravarea curburii. Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si impiedicarea agravarii prin unirea permanenta a vertebrelor intre ele. Factorii ce trebuie luati in considerare inainte de operatie sunt: -varsta persoanei -marimea, directia, localizarea curburii sau curburilor coloanei -daca alt tratament, precum purtarea corsetului nu a fost eficienta Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca: -copilul are o curbura coloanei vertebrale mai mare de 45 pana la 50 de grade -se prevede o agravare a curburii. In copilarie curbura poate progresa din cauza cresterii, care nu este terminata. La adult o curbura mai mare de 50 de grade poate sa se agraveze -nu pot fi folosite corsetele sau nu sunt eficace. Momentul interventiei chirurgicale este controversat. Unii medici specialisti considera ca interventia poate fi intarziata pana la varsta de cel putin 10 ani si este preferabil sa fie realizata dupa varsta de 12 ani, cand din cauza fuziunii vertebrale are loc stoparea cresterii in zona respectiva. Cu toate acestea, in afara zonei de fuziune vertebrala coloana va continua sa creasca normal la copilul aflat in dezvoltare. Tratamentul chirurgical in copilarie si adolescenta in mod normal necesita cateva zile de spitalizare si limitarea activitatii aproximativ un an de zile. La adulti perioada de spitalizare este mai lunga. Adultii care au fost operati pentru scolioza ca urmare a deformarii coloanei prin degenerare (scolioza degenerativa), au adesea complicatii semnificative. Chiar daca prin chirurgie, in mod obisnuit se reduc durerile, alte complicatii pot aparea, precum pseudartroza sau osteoartrita. In cazul scoliozelor si in procesul de tratare, rolul important il au: medicul de recuperare medicala, asistentul BFT, kinetoterapeutul, fizioterapeutul, asistentul social, ortopedul, medicul pediatru si maseurul, ei fiind cei care pun diagnosticul si trateaza aceasta afectiune.

CAPITOLUL V KINETOTERAPIA N SCOLIOZ OBIECTIVELE TRATAMENTULUI KINOTERAPEUTIC 1. mbuntirea curburii coloanei vertebrale 2. creterea tonusului musculaturii paravertebrale 3. corectarea poziiei vicioase a coloanei n poziia eznd i n poziia ortostatic i n mers. 4. Combaterea durerii 5. obinerea echilibrului tonusului muscular ntre grupele de muchi flexori i extensori ai trunchiului 6. obinerea reflexului de atitudine corporal corect static i dinamic7. refacerea simetriei corpului. Din punct de vedere al motricitatii, evolutia scoliozei influenteaza negativ majoritatea miscarilor trunchiului. Atat datorita diformitatilor anatomice cat si datorita durerilor survenite in urma curburilor patologice, mersul este si el viciat. Procedurile de fizioterapie, masaj terapeutic sau kinetoterapie pot ajuta mult in ceea ce priveste calmarea durerilor si intr-o oarecare masura si in ceea ce priveste corectarea curburilor patologice. Dupa un anumit grad de evolutie insa, corectarea curburilor patologice nu este posibila fara o interventiue chirurgicala. In special la copii, se recomanda controale periodice in perioada de crestere pentru a descoperi din timp orice curbura patologica a coloanei vertebrale si pentru a putea lua masurile necesare, incetinind sau stopand procesul de evolutie al afectiunii. METOD Ipoteza de la care am pornit este o ipoteza generala potrivit careia daca mijloace kinetice specifice si nespecifice sunt aplicate precoce, cu respectarea principiilor progresivitatii efortului si individualizarii tratamentului, se pot obtine rezultate bune, cu atat mai mult cu cat debutul se apropie de varsta pubertatii. METODE DE TRATAMENT Mijloacele de tratament constau din: - exercitii statice si dinamice; - exercitii simetrice si asimetrice; - exercitii de respiratie; - exerctitii cu diferite obiecte (baston); - exercitii de membre si trunchi; - exercitii aplicative (trrea).

TECHNICI DE EXECUIE A METODEI KINETOTERAPEUTICE Exemple de exerciii efectuate cu pacientul Exerciiul 1. P. decubit dorsal coatele flectate, desfcute i minile sub cap; membrele inferioare flectate din genunchi i olduri, tlpile pesuprafaa patului. Sub coloana vertebral lombar se pune un sul de 3-5 cm. se cere pacientului s execute respiraii ample, inspire cu nlarea cv lombare, expir cu coborrea cv lombare pe suprafaa patului. Exerciiul 2. P.decubit vental, m.s. abduse, coatele flectate, minile sub frunte. I se cere pacientului ducerea prin lateral a m.i prin trre pn cnd genunchiul (flectat) ajunge sub axila omolateral, capul se rsucete spre partea opus, expir. Revenire n inspir. Repetare pentru partea opus. Exerciiul 3. P. Decubit lateral stng, m.s omolateral cu mna sub cap, cellalt m.s apuc cu mna marginea patului. Se execut flexia ambelor m.i ndoite din genunchi, fruntea atinge genunchii, expir. Revenire cu extensia capului, trunchiului i a m.i, inspir. Se repeta pentru partea opus Exerciiul 4. p. Decubit ventral, m.s abduse, coatele flectate, minile sub frunte. Se execut extensia cte unui m.i ntins n sus, inspir, revenire, expir. Exerciiul 5. P.idem ex 4, palmele se aeaz pe perna patului sub umeri. Se execut ridicarea trunchiului n extensie prin extensia m.s, bazinul rmne pe suprafaa patului, inspir. Revenire, expir. Exerciiul 6. P. Idem ex 5, minile ncletate din degete se aeaz pe ceaf, coatele desfcute. Se face extensia trunchiului, inspir, revenire, expir Exerciiul 7. P stnd pe mini i pe genunchi. Se execut: ducerea ezutului spre napoi pn cnd acesta se aeaz pe clcie(flexie accentuat a oldurilor, genunchilor, capul se flecteaz prin ducerea brbiei n piept pn cnd fruntea ajunge pe genunchi) m.s ntinse nainte, palmele rmn pe suprafaa patului, expir. Revenire, inspir. Exerciiul 8. poziia exerciiului anterior, se cere pacientului: ducerea ezutului spre napoi simultan cu ducerea a cte unui m.i ntins napoi, expir. Revenire, inspir. Exerciiul 9. poziia ex 7, se execut: ducerea a cte un m.i ntins n sus (peste orizontal), inspir. Revenire, expir. Exerciiul 10. P. eznd pe clcie, trunchiul la vertical, m.s abduse, coatele flectate, minile la ceaf, degetele ncletate. Se execut ridicarea ezutului de pe clcie, capul i trunchiul n extensie, inspir. Revenire, expir. Exerciiul 12. P stnd (n ortostatism) cu faa spre spalier, m.s ntinse nainte, minile apuc o ipc din dreptul pieptului cu priza de sus, coatele extinse, m.i uor deprtate. Se execut extensia capului, a trunchiului i a cte unui m.i, inspir, revenire, expir Exerciiul 13. idem ex 12, se cere pacientului: extensia capului, a trunchiului i a cte unui m.i simultan cu o semiflexie a m.i rmas de sprijin(semifandare nainte), inspir, revenire-expir

Exerciiul 14. P stnd, m.i uor deprtate, spatele spre spalier, minile apuc cu priza n sus ipca n dreptul bazinului. Se face: extensia capului i a trunchiului, accentundu-se curbura lombar, inspir, revenire-expir. Exerciiul 15. idem ex 14, se execut: ghemuirea trunchiului(genuflexiune complet), capul flectat mult nainte, brbia n piept, fruntea pe genunchi, pieptul pe coapse, expir. Revenire n picioare, capul n extensie, pieptul mult bombat nainte, extensia ntregului corp, inspir. Inotul mai poate si el constitui o masura de tratament in afectiunile coloanei, in cazul scoliozei se poate observa o ameliorare a contractiilor musculare datorate de scolioza si ca atare exercitiile se pot efectua cu o mai mare eficienta. Sportul poate preveni aparitia scoliozei si in acelasi timp o poate si trata incepand de la varste mici. Tonifierea musculaturii spatelui si abdomenului, corectarea pozitiilor vicioase duc la ameliorarea simptomatologiei. Tratamentul adjuvant consta intr-un masaj bazat pe elongatii, torsionari dupa tehnici orientale, imbinate cu tehnici rusesti ale nevazatorilor si imbunatatit prin metode ale specialistilor americani. Durerea se reduce, chiar dispare in cateva zile, marindu-se mobilitatea. Dupa cateva saptamani, sau o luna de tratament intensiv, se observa cu ochiul liber reducerea gibozitatii, alungirea ei spre disparitie. Pe radiografie, de cele mai multe ori nu se poate observa ameliorarea curburii coloanei vertebrale, dar se poate constata chiar prin masurare, reducerea gibozitatii, prin modificarea pozitiei coastelor si a cutiei toracice. Atrofia musculara si hiperlaxitatea ligamentara fac mai dificila recuperarea, insa, gimnastica medicala, inotul si alte metode fizice pot aduce un ajutor benefic. Programul kinetoterapeutic poate fi precedat de masaj. In cazul in care pacientii prezinta si deficiente asociate, se aplica programe de exercitii si pentru acestea. Un fapt este sigur: scolioza tratata prin mijloace kinetice determina ameliorarea / imbunatatirea mobilitatii coloanei vertebrale pana la obtinerea realinierii acesteia.

CONCLUZII 1. Scolioza este o boal care nu poate fi prevenit. 2. Depistarea precoce a bolii, respectiv a poziiei vicioare a corpului este esenial n oprirea progresiei bolii. 3. Tratamentul kinetoterapeutic este esenial n stadiile precoce ale bolii.

BIBLIOGRAFIE 1. Gheorghe Moraru, Vasile Pncotan Evaluare i recuperare kinetic n reumatologie, Editura Universitii din Oradea, 2008 2. Dorina Ianc Biomecanic aplicat n activiti motrice, Editura Universitii din Oradea, 2009 3. Harrison, Braunwald, Isselbacher Principiile medicinei , editura Teora, Bucureti 2003 4. Gh. Burnei Chirurgie si ortopedie pediatrica, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti 2002. 5. Gh. Burnei, P. Neagoe, Ileana Georgescu, C. Vlad, A. Mironescu, Daniela Dan, M. Logeanu Scolioze idiopatice opinii curente si aprecieri dupa 317 cazuri tratate ortopedic si 106 interventii operatorii, Revista de Ortopedie si Traumatologie, vol. 14, nr. 3-4, 2004. 6. Lavinia Podina, Ileana Georgescu, St. Gavriliu, Daniela Dan Rezultatele tratamentului ortotic in scoliozele idiopatice , Simpozionul 2001-2005 Progrese si evolutii in tratamentul prin corsetare al deformarilor de coloana vertebrala, Tirgu Mures, 11-13 mai 2005. 7. Gh. Burnei, St. Gavriliu, Ileana Georgescu, C. Vlad Abordul secvential ventral si dorsal in scoliozele idiopatice rigide, Al 16-lea Congres National SRCOP, Al 3-lea Congres National SOROP, cu participare internationala, 7-9 septembrie 2006, MamaiaConstanta, Romania. 8. J. A. Herring, Tachdjian Pediatric Orthopaedics, W.B. Saunders Company 2002. 16. A. Dimeglio, C. Herisson, L. Simon, La scoliose idiopathique, Edition Masson, Paris, 1996