Spondilolistezis prin

liza istmica
 Spondiloliza

Spondiloliza este o fractura de oboseala a istmului, vizibila

pe radiografiile cu incidenta ¾
Spondiloliza

Pe incidenta ¾ trebuie reperat zgarda de gat a

« micului caine »
 Evolutia spondilolizei si
spondilolistezis

11 ans

Fractura evolueaza cel mai frecvent catre pseudartroza

Discul intervertebral degenereaza rapid
Alunecarea vertebrelor devine posibila = spondilolistezis
Trebuie cautata liza la nivelul istmului vizibila pe incidenta ¾
la nivelul gatului « micului caine »
Ancosa
posterioara

Alunecare

Poate apare alunecarea vertebrala sau spondilolistezis

Spondiloliza poate provoca dureri lombare
si sciatalgii

Spondiloliza

• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %

Forma hipertrofica
 Factori favorizanti

Hiperlordoza lombara Solicitarile mecanice excesive

 Tratamentul spondilolistezisului

• Destul de des boala este

asimptomatica
• Tratarea lombalgiilor si sciatalgiilor
– Oprirea sau moderarea eforturilor sportive
– Tratament simptomatic
– Reeducare vertebrala
• Uneori tratament chirurgical
 Evolutia spondilolistezisului

Alunecarea ingusteaza diametrul orificiilor foraminale si

comprima cele doua radacini corespunzatoare
 Evolutia spondilolistezisului

Ingustarea diametrului foramenului si comprimarea celor

doua radacini din vecinatate
 Stenoza

Flexie

Forma grava de spondilolistezis prezinta semne neurologice

compresive ale « cozii de cal »
Spondiloliza la nivelul L4 poate provoca aparitia
lordozei

Spondilolize
L4
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %
 Alunecarea poate fi oprita prin distensia ligamentelor si
contactul (sprijinul) dintre platourile vertebrale
Uneori pe fata anterioara se dezvolta o « consola » osoasa
Exista si forme congenitale insotite de alunecare
importanta = spondiloptoza
Spondilolistezis cu alunecare mare

• Sacrum verticalizat
• Inclavarea L5 in bazin
• Hyperlordoza
• Sacrum verticalizat
• Inclavarea vertebrei L5 in bazin
• Hyperlordoza
• Retractia ischio-gambierilor si a psoasului bilateral
• flectarea soldurilor si genunchilor
 Tratamentul chirurgical

– Artrodeza intersomatica anterioara

– Artrodeza postero-laterala
– Artrodeza intersomatica posterioara
– Artrodeze combinate
– Reducerea deplasarii cand este importanta
 Artrodeze postero-laterale

Grefe osoase aplicate posterior pe apofizele transfverse

Grefe osoase aplicate pe arcurile posterioare apofizei spinoase
si apofizei transverse
 Artrodeze posterioare

Grefe osoase aplicate posterior pe/in jurul apofizelor spinoase

Artrodeza postero-laterala cu sau fara reducere a
alunecarii si fixata cu placa insurubata in pediculi
(Roy-Camille)
 Artrodeza postero-laterala + fixare pe tije in cadru
fixate pe arcul posterior (Hartshill)

Fixarea posterioara este completata cu artrodeza postero-laterala

Artrodeza intersomatica anterioara
 Tehnica de reducere pe cale anterioara
combinata cu fixare anterioara si posterioara
(Louis)
Fixare anterioara abdominala

Fixare cu un surub si grefe

anterior urmata, intru-un al
doilea timp, de osteosinteza
posterioara cu placa
Fixare anterioara abdominala

Fixare cu un surub si grefe

anterior urmata, intru-un al
doilea timp, de osteosinteza
posterioara cu placa
 Artrodeza intersomatica pe cale posterioara cu
reconstituirea intaltimii spatiului intersomatic
(Cloward)

Abord posterior prin laminectomie

Indepartarea « cozii de cal »
Aplicarea de grefe osoase in spatiul realizat prin ablatia discului si
avivarea platourilor vertebrale
 Tehnica de artrodeza posterioara cu
reconstituirea inaltimii spatiului

Se poate inalta spatiul ingustat cu ajutorul unor « lumanari » cu dimensiuni crescande

(Lerat)
 Tehnica de artrodeza posterioara cu
reconstructia inaltimii spatiului

Grefele osoase de pe creasta iliaca prin acelasi abord (cicatrice unica)

Spatiul este mentinut indepartat intr-o parte in timpul in care se
introduc grefoanele unul cate unul apoi se completeaza
umplerea spatiului
Tehnica de artrodeza posterioara cu
reconstituirea inaltimii spatiului

L4

Exemple de artrodeza intersomatica

Tehnica de artrodeza intersomatica pe cale
posterioara cu restituirea inaltimii spatiului

L5

Dupa 12 luni
Reducerea alunecarii si fixare cu placa +
artrodeza posterioara
Reducerea alunecarii si fixare prin placa +
artrodeza anterioara
Reducerea alunecarii si fixare prin placa
insurubata + artrodeza anterioara
Reducerea alunecarii si fixare prin placa
insurubata + artrodeza anterioara