Clinica sindroamelor neurovertebrogene

Sindromul vertebrogen
Sindromul vertebrogen acut sau acutizat/ recurent se caracterizeaz prin:
I - prezena durerilor n zona afectat a coloanei vertebrale (SDV). II -modificarea stereotipului motor III- afectri morfo-structurale ale segmentelor motorii vertebrale implicate n proces i tulburri ale biomecanicii coloanei cervicale demonstrate prin examen imagistic (Ry, CT, RMN). Manifestrile clinice i particularitie lor depind de localizarea afeciunii SDV i de mecanismul de iritare a receptorilor nervului sinuvertebral la nivelul acestuia , care determin varianta sindromului miofascial vertebral limitat sau difuz.

Sindromul neuro- vertebrogen cervical

Patologiile segmentelor motorii vertebrale la nivel cervical pot declana un complex de simptoame reflectorii miofasciale difereniate n 2 variante: V-I limitat, V- II rspndit pentru care sunt caracteristice limitarea micrilor nu doar n regiunea afectat a coloanei vertebrale cervicale dar i n zona toracal superioar. Reacia muscular de tip miospasm, contratur vine ca rspuns la iritarea nervului sinovertebral a segmentului interesat al coloanei cervicale n urma cruia se instaleaz miofixarea segmentului afectat (sanogenic).

sindrom miotonic miofascial miofixator cervicotoracal superior limitat. Implic mai multe grupe de muchii. I - Iniial, in urma iritrii NSV crete tonusul muchilor trapeium, levator scapule, scaleni, sterno-cleidomastoidian care deplaseaz centura scapular n sus fr a fixa segmentele vertebrale motorii afectate ale coloanei cervicale. II - n situaia descris, reflector, apare contracie tonic muscular a fixatorilor centurii scapulare la cutia toracic prin muchii romboizi, dinaii anteriori,subscapulari, subclaviculari, pectoralii mici care limiteaz mobilitatea coloanei cervicale.

Varianta I

Astfel de fixare muscular se numete cervicotoracal superioar limitat.

Varianta II - sindrom miotonic miofascial miofixator cervico-toracal superior difuz/rspndit. Varianta I de miofixare +contracia suplimentar a muchilor supraspinali, infraspinali, deltoizi i marele rotund. deci, varianta II de miofixre are loc limitarea micrilor att n regiunea cervical ct i regiunea superioar a coloanei toracale (de la Th1-pn la Th2). Suplimentar la miofixarea coloanei cervico-toracal varianta II se asociaz i limitarea micrilor n articulaiile umerilor.

Clinic se deosebim 2 variante de sindroame neuro-vertebrogene cervicale: cervicalgie i cervicago ( de pumnal/mpucturi cervicale).

CERVICALGIE

Acuze dureri permanente cu acutizare la micri, parestezii,senzaii de discomfort localizate n regiunea cervical a coloanei vertebrale. Caracterul acuzelor:factorii care i evideniaz sau i micoreaz depind de mecanismul de iritare a receptorilor nervului sinuvertebral. Intensitatea durerilor de obicei este nepronunat- gr. I;II.Debutul lent, progresiv, puin cte puin.Durata acutizrii de la 1 pn la 2 sptmni. La examenul obiectiv se determin palpator afectarea segmentului motor vertebral , fixarea muscular V-I, limitat sau V-II rspndit dar de intensitate moderat.Schimbarea stereotipului motor depinde de mecanismul afeciunii segmentului motor vertebral.n muchii care particip la miofixare se determin hipertonus, deobicei gradul I, II.

Cervicago

Acuzele pacienilor la dureri acute n regiunea cervical , lipsite de posibilitatea de-a efectua micri , la poziia fixat a capului i centurei scapulare.durerea ncepe brusc ,deobicei n timpul efecturii micrilor. Durata recidivei 10 zile. Obiectiv se determin poziie forat a capului , centurei scapulare , limitarea brusc a micrilor att n regiunea cervico- toracal ct i n regiunea articulaiilor umerilor

Miofixare difuz cervico- toracal.Muchii ncordai mpetrii( gr.IIIde ncordare) Palparea segmentului vertebromotor afectat poate uneori s nu prezinte dureri din cauza scutului muscular.n poziia dorsal cnd are loc slbirea tonusului muchilor posturali, devine posibil palparea segmentului vertebromotor afectat. Cervicago se dezvolt n urma aciunii mecanismului compresiv de iritare a receptorilor nervului sinuvertebral.

Sindroame toracovertebrale

n dependen de localizarea afeciunii n segmentul vertebromotor toracal la persoanele cu sindrom vertebral toracal au loc 2 tipuri de fixri musculare: 1) toraco-cervical superioar 2) toraco-lombar inferior Pentru segmentele motorii toracale superioare este caracteristic fixarea muscular cervico-toracal, dar pentru segmentele motorii toracale inferioare toraco-lombar.

La fixarea muscular limitat toracolombar are loc hipertonusul muchilor presei abdominale,iliopsoas,iliocostali, multifizi,piriformi,patrai lombar. Pe lg limitarea micrilor n regiunea toracal inferioar i lombar a coloanei vertebrale la bolnavi se determin lipsa tipului de respiraie abdominal. n fixarea muscular difuz ncordarea musculo-tonic se determin n muchii fesieri i femorali , care particip n funcionarea articulaiei coxo-femorale.

Dorsalgia

Pentru dorsalgii deasemenea ca n cervicalgii sunt caracteristice dureri moderate n zonele afectate a coloanei i senzaii de discomfort,limiarea micrilor. Acutizarea ncepe pe neateptate lent,progresiv i dureaz pn la 2-3 sptmni. Manifestrile clinice depind de mecanismul afectrii segmentului motor. Deformaiile vertebrale i hipertonusul muscular sunt evideniate nensemnat (n comparaie cu dorsago dureri de tip fulminant, mpucturi toracale )

La palpare se determin dureri n segmentul motor vertebral afectat. n dependen de localizarea afectrii segmentului motor n regiunea toracal deosebim dorsalgie: - superioar i - inferioar. Pentru dorsalgia superioar este caracteristic localizarea afeciunii n segmentul motor toracal ( de la I pn la VI) i fixare muscular V-I toraco-cervical limitat sau V-II rspndit. n dorsalgia inferioar se determin patologia n segmentul motor toracal inferior i fixare muscular toraco-lombar V-I limitat sau V-II rspndit.

Dorsago

Acuzele bolnavilor la dureri acute, pronunate n sectorul afectat limitarea brusc a micrilor. Apare brusc,n timpul mcrii, durata acutizrii este pn la 2 sptmni. Obiectiv: fixare muscular rspndit sau toraco-cervical sau toraco-lombar ( n dependen de nivelul localizrii afeciunii n segmentele motorii toracale). Deformaiile vertebrale i tonusul muscular sunt pronunate. Senzaia dureroas la palpare n segmentul motor afectat poate fi evideniat n poziie dorsal.

Sindroamele lombare

Fixarea muscular limitat sau difuz/rspndit n patologiile lombare a coloanei vertebrale este inferioar toraco-lombar. LUMBALGIE Acuze - dureri ,disconfort, parestezii localizate n regiunea lombar a coloanei vertebrale. Factorii de declanare a manifestrilor clinico-neurale depind de mecanismul de afeciune a segmentului motor.nceputul acutizrii este treptat, durata pn la 3 sptmni.Palpator se determin dureri al segmentului motor afectat ,fixare muscular sau rspndit cu hipertonus muscular gr. I sau II.

Lumbago

Acuzele bolnavilor la dureri acute n regiunea lombar, limitarea micrilor, schimbri de configuraie a coloanei vertebrale.Boala apare acut i dureaz pn la 2 sptmni. Obiectiv: limitarea brusc a micrilor,uneori practic lipsesc micrile n regiune lombar i segmentul toracal inferior a coloanei vertebrale. Se determin fixare muscular rspndit toracolombar cu hipertonus muscular gr.III, din caiza creia uneori este imposibil de palpat segmentul motor afectat.

Sacralgia
Acuzele bolnavilor - dureri n regiunea sacral ,care apar sau se accentueaz n poziie vertical. Durerile de obicei sunt nepronunate dar de lung durat(pn la o lun ). Obiectiv : se determin fixare muscular rspndit inferioar toraco-lombar cu hipertonus muscular gr.I-II, mai pronunat n muchii fesieri. Durerile apar la palparea sacrului. Limitarea volumului de micare este mai pronunat n articulaia coxo-femoral.

Coccialgia
Acuze la dureri , parestezii,amoreli localizate n coccis, care se intensific n poziia aezat, n timpul actului de deficaie sau n timpul raportului sexual. De obicei boala apare posttraumatic i poate dura luni... Obiectiv se determin hipertonus n muchii coccis. Durerile apar la palparea structurilor coccigiene.

Sindromul abdominalalgic

Sindromul abdominal vertebrogen se caracterizeaz prin prezena focarelor de lezri/ modificri neurodistrofice n muchii peretelui abdominal anterior i acestea apar la bolnavii cu patologii degenerative, inflamatorii sau de alt genez n regiunile toracale inferioare i lombare a coloanei vertebrale. Deosebim 3 variante clinice abdominalalgice : 1) toracal 2) lombar 3) toraco-lombar

n varianta toracal bolnavii acuz dureri n regiunea superioar i medie a peretelui abdominal anterior. Punctele trigher miofasciale se determin n muchii oblici drepi i anteriori abdominali, preponderent la nivelul epi- i mezogastriu. n varianta lombar acuzele - dureri n treimea inferioar abdominal. Manifestrile neurodistrofice extravertebrale se localizeaz n regiunile iliopubian,suprapubian,periombilical.

Bolnavii cu varianta saraco-lombar acuz dureri difuze, ,rspndite n diferite regiuni ale peretelui abdominal anterior i frecvente dereglri vegetative pronunate (greuri , dereglri de miciune, de scaun .a) Manifestrile viscerale sunt condiionate de reaciile vertebro-viscerale i viscero-motorii. Evoluia acestei variante de abdominalalgie se caracterizeaz prin acutizri mai frecvente i de lung durat comparativ cu variantele toracale i lombare. Hipertonusul muscular local i zonele de neurodistrofice de obicei sunt multiple i sunt depistate n diferite regiuni musculare ale presului abdominal.

Zonele mai dureroase comprimate se localizeaz n muchii drepi abdominali: n partea superioar (de obicei n treimea intern a arcului costal),ombilical i n locul de fixare a muchiului pe crista pubian. Zonele de neuromiodistrofie deobicei sunt localizate simetric,cu toate c manifestrile clinice sunt mai pronunate ntr-o singur parte. Afectarea muchilor oblici abdominali sunt preponderent unilateral,mai frecvent fiind afectat partea dreapt. La implicarea n proces a structurilor neurale periferice se determin hipestezia regiunei ombilicale,regiunei laterale sau ilioinghinale, deasemenea schimbarea reflexelor abdominale. Tonusul muchilor abdominali este micorat