Recuperarea kinetic a sportivului se realizeaz identic cu cea din traumatologia omului de rnd, doar c se ine cont de capacitatea crescut

de efort a organismului acestuia si necesitatea revenirii n activitatea competiional . Ca atare recuperarea kinetic implic volum, intensitate, complexitate mai mare a mijloacelor utilizate si bineneles personalizarea programelor kinetice. Personalizarea programelor va ine cont si de particularitile traumatismului, a efortului n diferite ramuri de sport. Patologia traumatic la sportivi poate fi sistematizat, dup V. Iliescu, N. Stnescu si I. Drgan, astfel: leziuni hiperfuncionale sunt modificri de ordin enzimatic biochimic si histochimic, localizate la nivelul unor formaii anatomice, elementul traumatic neexistnd leziuni microtraumatice (distrofice) sunt traumatisme de intensitate minor, dar permanent repetate n cadrul unor miscri monotipe specifice probei sportive, produc modific ri de tip distrofic, putnd genera astfel substratul microscopic al unor leziuni macrotraumatice secundare (miozite, mioentezite, tendinite, tenosinovite, sinovite, bursite, periostite, epifizite, apofizite, capsulite, periartrite). leziunile macrotraumatice sunt leziuni traumatice pure acute si cronice, consecin direct a microtraumatismelor repetate, pe de o parte, cronicizarea celor acute (insuficient, superficial si necalificat tratate, refacere incorect , reluare prematur a activitii sportive), pe de alt parte, instalarea brusc si precis, ntr-un anumit moment al probei sau antrenamentului agentului traumatic intern sau extern. Acestea pot fi axiale, interesnd capul (craniocerebrale), trunchiul (toracice, abdominale, dorsolombare) sau radiare, interesnd membrele si centurile. Cauzele care produc accidentele prin traumatisme ale aparatului locomotor cuprind dou grupe etiologice principale:extrinseci care fac parte din cadrul traumatologiei pure si intrinseci n care sunt nglobate leziunile specifice din sport ce nu necesit nici o intervenie din exterior. Factorii extrinseci sunt: A. Erorile programului de antrenament: oboseal treptat acumulat, refacerea spontan si dirijat neadecvat folosit, intensiti si dozaj eronat, repetiii prea frecvente, teren de alergare neadecvat tehnic de lucru deficitar, nclzire insuficient, depsirea greutii corporale normale, carene alimentare, reluarea activitii sportive intrarea n competiii nainte de vindecarea complet, scderea reflexelor musculare prin doping, existena unor leziuni anterioare netratate control si autocontrol medical insuficient, rezistena general sczut prin lips de antrenament; condiiile ambientului si condiii variate de mediu; echipamentul sportiv; via nesportiv. Factorii intrinseci sunt:dezanilierea segmentelor care produc modificri de static ale aparatului locomotor: deviaii de genunchi, de coxofemural, de cot, de picior, bazin, coloan vertebral, laxitate

articular, dezechilibre musculare prin cresterea sau scderea exagerat a forei unor lanuri musculare, picior plat, abdomen aton, amiotrofiile, limitri ale amplitudinii de miscare articulare (mobilitii articulare) care pot fi cu mult sub sau peste limitele normale: laxitatea articular congenital, artrite, artroze, inegaliti n dezvoltarea armonioas fizic asociate cu inegaliti de membre si alte segmente ale corpului; tehnici sportive eronat nsusite, deprinderi si automatisme motrice gresit aplicate. Sporturile si n special ramurile sportive pot fi grupate n trei categorii, dup aspectul de periculozitate: 158 - nepericuloase care nu produc accidente, leziuni nsemnate sau afeciunile se ncadreaz n categoria celor foarte usoare si usoare (de exemplu, navo- si aeromodelism, sah, popice, not, tras cu arcul etc.); - puin periculoase cele care determin traumatism sau accidente ce duc la pierderi temporare ale capacitii psihomotrice si fizice a sportivului (de exemplu, tenis de mas, badminton, volei, patinaj, atletism, tenis de cmp, iahting etc.); - periculoase sau foarte periculoase cele cu posibilitate de a produce accidente si traumatisme de o gravitate medie, grav chiar invalidant, cu ntreruperea chiar a activitii sportive (cum sunt ciclismul, bobul, schiul, automobilismul motociclismul, rugbi, haltere, parasutism, hochei, box, kickbox etc.). Obiectivul principal se ndreapt spre urmtorul scop : s faciliteze vindecarea printr-un tratamnet complex si activ, constientizat prin: 1. pstrarea integritii funcionale la valori normale a prilor neafectate (sntoase) dup traumatism si dup eventualele intervenii ortopedicochirurgicale; 2.facilitarea regenerrii esuturilor afectate de traumatism (osos, muscular, cutanat, ligamentar, tendinos, capsular, vascular etc); 3.rentoarcerea la funcionarea global a corpului, a membrelor afectate; 4.renceperea antrenamentelor si competiiilor pe baza urmtoarelor criterii:s revin cu seria comlet de miscri dup leziunile vertebrele cervicale si lombare, respectiv 80% din seria de miscri n leziunile membrelor; fora muscular de cel puin 80% din fora muscular a membrului opus sntos, absena proceselor inflamaorii, a durerii fr consum de medicamente antialgice si antiinflamatoare; s nu prezinte instabilitate articular; abilitatea de a alerga fr dureri si ciclic; examen neurologic normal; Sportivul trebuie s cunoasc noiuni privind rolul si importana nclzirii, adaptrii la efort, despre programului de stretching pentru flexibilitate, relaxare si amplitudine de miscare, formele de refacere spontan si dirijat, folosirea personal a crioterapiei, a ortezelor si bandajelor, a kineziotapingului. El este constient s informeze despre orice accentuare a durerilor, inflamaiei, apariia contracturilor musculare, sau a eventualelor recidive, leziuni sau disfuncii. Are program obligatoriu de kinetoterapie, sau fitness pentru revenirea progresiv la forma anterioar.

notul, polo, sriturile n ap- Dintre cele mai specifice afeciuni amintim, afeciunile ORL, ale cilor respiratorii, oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa clorinat sau necurat, cele virale, afeciuni dermatologice specifice nottorilor (micoze stafilococice, streptococice, pitiriazisul versicol etc.). Gsim si afeciuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare, hiperfuncionale cum este umrul nottorului sau genunchiul brasistului, periartrita scapulohumeral , spatele dureros al nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de supraspinos, deltoid sau leziuni coracoacromiale).

Elemente structurale ale articulaiei umrului

Cel mai frecvent diagnostic care se ntlnete n durerea localizat la umr este cel de periatrit scapulo-humeral, diagnostic adesea utilizat de ctre specialiti. Acesta este motivul pentru care naintea aplicrii oricrui tratament fizical-kinetic este necesar o examinare foarte atent a leziunii i stabilirea diagnosticului pozitiv pe baza substratului etio-patogenetic exact determinat. Periatria scapulo-humeral este clasificat n mod obinuit n trei forme clinice: umr dureros simplu, umr mixt i umr blocat. La aceast clasificare se poate aduga i umrul pseudo-paralitic, care face obiectul tratamentului, doar dup rezolvarea chirurgical a integritii tendoanelor. n umrul dureros simplu, durerea este cauzat de procesul inflamator localizat, de cele mai multe ori, n tendoanele muchilor care contribuie la formarea aa-numitului coif al rotatorilor. n general, se poate admite c la vrsta medie, indiferent de utilizarea excesiv sau nu a braului, coiful rotatorilor este ntotdeauna mai mult sau mai puin deteriorat. Aceast uzur normal este favorizat de unele activiti profesionale, de o postur anormal n cifoza dorsal cu proiecia anterioar a umerilor, ct i de traumatisme locale sau microtraumatisme repetate. n lipsa cauzelor enumerate, apariia durerii poate fi declanat de sedentarism, lips de micare, pe fondul unei stri psihice particulare caracteristic anxietii, depresiei (forma de oboseal patologic cronic supraantrenamentul ntlnit la sportivi).
63

Organismul se opune modificrilor morfologice cauzate de uzura funcional prin mecanismele reparatorii obinuite (cicatrizare cu/fr calcifiere). Atta timp ct calcifierea rmne localizat strict intratendinos, aceast cicatrice nu este

supus unei tensiuni suplimentare i umrul este mobil i nedureros. Oricnd un traumatism minor sau o cretere a tensiunii tendonului poate declana durerea i chiar impotena funcional. Uneori, datorit condiiilor anatomice, poate fi cointeresat i bursa, ceea ce duce automat la agravarea tabloului clinic. Diagnosticul este relativ simplu de stabilit. Prima manifestare ce apare este durerea de intensitate variabil i este prezent arcul dureros. Durerea este localizat iniial la nivelul trochiterului i acromionului. Urmeaz limitarea antalgic a micrii de abducie, dar pot fi limitate i antepulsia i rotaiile. Leziunea Bankart, adic insuficiena gleno-humeral antero-inferioar, capsulo-ligamentar, este determinat de traumatisme multiple, de luxaii de umr repetate i duc la o detaare a labrumului de pe glen. Instabilitatea poate fi multidirecional. Gradul instabilitii poate varia de la subluxaie la dislocare. Eroziunea, numit leziunea Hill-Sachs, aprut n articulaia umrului, este determinat de sprijinul capului humeral pe marginea glenei, ca urmare a luxaiilor multiple. Aceast instabilitate se manifest de obicei prin durere n timpul i dup efort semnificativ (antrenament sau competiie) i are un caracter profund, i este localizat anterior. Senzaia de insensibilitate (luxare a umrului) i limitare a micrii dead arm, slbiciune muscular, amoreal a braului respectiv este provocat de micarea de rotaie extern n articulaia umrului, cu braul ridicat n plan orizontal. Luxaiile recurente la traumatisme din ce n ce mai mici, devin chiar luxaii voluntare cu reducere spontan efectuat de ctre subiect. OBIECTIVIZAREA CLINIC Diagnosticul exact al instabilitii articulare anterioare se poate determina prin teste, precum: testul de relocare, testul aprehensiunii anterioare, testul sertarului anterior. Instabilitatea inferioar se observ prin testul de evideniere a anului care apare deasupra umrului prin coborrea capului humeral n raport cu glena. Radiografia de umr n inciden antero-posterioar i/sau profil evideniaz eventuala smulgere de fragment osos bony Bankart lesion sau a leziunii de cap humeral hill sachs. Diagnosticul de instabilitate a umrului este confirmat prin investigaii RMN cu substan de contrast, cu evidenierea leziunii de labrum glenoidal si a camerei de luxaie sau de examinarea atroscopic. TRATAMENTUL Repaosul articular, este suficient de multe ori, pentru ca ntreaga simptomatologie s dispar. n cazul tendinitelor recidivante, tendonul se fragilizeaz i se poate rupe parial, astfel c tot coninutul intratendinos (o masa pstoas) se evacueaz n spaiul subdeltoidian sau chiar n bursa subacromiodeltoidian. Din acest moment, durerea devine mai intens i i pierde caracterul pur mecanic, devenind permanent cu exacerbare nocturn.
64

Orice micare n articulaia scapulo-humeral devine imposibil din cauza durerii i a contracturii musculare. Dac migrarea materialului inflamator intratendinos se face nspre partea inferioar i exterioar a bursei, durerea va fi resimit mai jos, la nivelul V-ului deltoidian. Tratamentul fizic-kinetic va urma fazele evolutive ale procesului patologic. n perioada acut se imobilizeaz tot umrul printr-o earf, care menine braul lipit de trunchi. Crioterapia local este util pentru blocarea inflamaiei i implicit a durerii. Trebuie s se acorde o deosebit atenie duratei de imobilizare total a umrului, deoarece aceasta ntreine ischemia local, depozitele metabolice i edemul esuturilor, hipotrofia musculaturii regionale i, n final, retracia capsular. Aplicaii calde umede (cataplasme) pot fi utilizate, pe msur ce durerea scade n intensitate; acestea reduc fenomenele inflamatorii cronice, decongestioneaz n profunzime i diminueaz n continuare durerile. Electroterapia, prin diatermie cu unde scurte, se poate institui n tratament antalgic i excito-motor, utiliznd curenii interfereniari. Ultrasonoterapia, sau mai bine ultrasonoforeza cu hidrocortizon, contribuie la eliminarea restului de inflamaie. Din acest moment, din punct de vedere clinic ne aflm la o rspntie, fie c ntreaga simptomatologie dispare i bolnavul reintr n viaa socio-profesional normal, fie persist o jen dureroas i un grad de redoare care ne plaseaz n tabloul clinic al umrului mixt ce trebuie tratat n continuare. Exerciiile terapeutice active uoare ncep nc din primele 6 zile de la debutul bolii, n asociaie cu proceduri antalgice i antiinflamatorii (crioterapie, electroterapie antalgic). Trebuie menionat faptul c, pentru a nu agrava situaia local, aceste exerciii fizice trebuie s evite att micarea de abducie, ct i pe aceea de antepulsie. n aceast etap, cele mai indicate sunt exerciiile Codman, exerciii pendulare, ce mobilizeaz pasiv articulaia gleno-humeral printr-o manevr simpl, posibil de efectuat i la domiciliu. Deoarece durerea resimit de bolnav n timpul micrii de abducie a braului este atribuit compresiunii tendoanelor coifului rotatorilor, ntre humerus i ligamentul acromio-coracoidian, orice micare de abducie se va asocia cu o rotaie extern a braului. Aadar, rotaia extern a braului este cheia care permite performarea unei abducii complete i fr durere. Antepulsia diminueaz probabilitatea compresiunii coifului rotatorilor, cu condiia s fie asociat unei traciuni n jos a braului (astfel se coboar capul humeral). Exerciiul 1. Poziia iniial: decubit dorsal, coatele lipite de corp, flectate la 90. Se efectueaz o rotaie extern activ i pasiv. Se poate aplica rezisten uoar, cnd amplitudinea micrii o permite. Variant: stnd cu spatele la perete, acelai exerciiu, cu asocierea unei abducii progresive. Exerciiul 2. Poziia iniial: stnd, minile ncruciate la ceaf, extensia coatele nspre napoi, se poate aplica o rezisten moderat. Exerciiul 3. Poziia iniial: stnd cu faa la perete n colul slii, mini

pe olduri, capul nclinat nainte. Urc minile pe perete, pstrnd aceeai distan ntre ele, pn cnd braele ajung perfect ntinse. Atenie la rectitudinea coloanei vertebrale.
65

Exerciiul 4. Poziia iniial: stnd cu faa la bara fix, apucat la nivelul

feei, flectarea genunchilor. La ncheierea flexiei, bara trebuie s se afle deasupra i uor napoia capului. Exerciiul 5. Poziia iniial: stnd cu un baston apucat, minile deasupra capului: ridicarea bastonul cu braele ntinse pn napoia capului. Exerciiul 6. Poziia iniial: stnd cu bastonul de capete apucat la spate, cu braul suferind la captul superior; braul sntos ridic bastonul i astfel se mobilizeaz pasiv i braul afectat. Acest exerciiu activeaz partea anterioar a capsulei i rotatorii externi. Exerciiul 7. Poziia iniial: stnd cu minile sprijinite pe mas, se efectueaz genuflexiuni din ce n ce mai ample. Terapia ocupaional Activitile ocupaionale sunt cele care activeaz articulaia umrului n contextul ntregului membru superior, dintre acestea recomandm: grafica pe plan vertical (desenat la tabl, lustruirea unui perete, tergerea geamurilor), clcatul rufelor, ntinderea rufelor la nlimi deasupra capului, culegerea fructelor din pomi. Exerciii terapeutice sportive Unele elemente tehnice sportive i jocurile bilaterale favorizeaz consolidarea stabilitii umrului. Exerciiile atletice de aruncare tip azvrlire, lansare, aruncrile specifice jocurilor de baschet, handbal, pasele nalte din volei, loviturile din tenis de mas i cmp, exersate regulat i conform regulilor metodice, devin mijloace simple, atractive i distractive n acelai timp, pentru reducerea instabilitii articulaiei umrului i consolidarea stabilitii acestuia. ASPECTELE PEDAGOGICE Abordarea instabilitii articulaiei umrului se refer la respectarea regulilor metodice: viteza de execuie prin mrirea numrului de repetri pe unitatea de timp; mobilitatea prin amplitudine maxim a micrii; abilitatea i precizia prin execuia corect a exerciiului, pe liniile anatomice de for; fora prin folosirea rezistenei externe (kinetoterapeut, autorezisten) sau a unor ngreunri; rezisten local prin mrirea numrului de repetri cu ncrcturi (rezistene) uoare.