Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Motivatia lucrarii
Capitolul I
sacrata
1.1
1.2
1.3
Capitolul II
2.1
Etiopatogenie
2.2
Simptomatologie
2.3
2.4
Diagnosticul diferential
2.5
Evolutia bolii
2.6
2.6.4.1 Hidroterapia
2.6.4.2 Termoterapia generala si locala
2.6.4.3 Electroterapia
2.6.4.4 Masajul
2.6.4.5. Kinetoterapia
2.6.4.6 Terapia ocupationala
Capitolul III . Studiu de Caz
BIBLIOGRAFIE
CAP II
Este o boal care face parte din reumatismul degenerativ inflanmator. Durerea localizat
n regiunea lombar ca i cea care iradiaz de-a lungul membrului inferior constituie o referin
extrem de frecvent ce determin incapacitatea de munc cu repercursiuni economice
importante.
Nevralgia sciatic este o algie radicular care traduce suferina unei rdcini a nervului
sciatic, mult mai rar o atingere a trunchiului nervos propriu-zis. Ea rezult n majoritatea
cazurilor dintr-un conflict discoradicular consecutiv unei hernii intraradiculare la nivelul discului
intervertebral L4 -L5 sau L5 - S1.
1.1 ETIOPATOGENIE
Etiopatogenia lombo - sciatic este manifestarea nevralgic cea mai des ntlnit.
Cunoaterea condiiilor etiologice i a mecanismelor patogenice are o deosebit importan
practic att din punct de vedere al tratamentului curativ ct i al celui proflactic.
Vrsta. Sciatica apare la indivizii aduli ntre 25 - 50 de ani i cu deosebire dup vrsta de
40 de ani.
La copii i la adolesceni rezistena discului intervertebral este considerabil, deoarece nu s-au
produs nc alterrile structurale menionate. Astfel, traumatismele sau surmenajul funcional al
regiunii lombo - sacrate nu pot produce leziuni discale sau disco - radiculare.
Btrnii nu prezint de obicei manifestrile clinice ale discopatiilor clinice ale discopatiilor,
deoarece sunt mai rar supui traumatismelor sau eforturilor fizice, dei ei au leziuni spondilozice
uneori importante.
La individul adult se produce un anumit decalaj ntre solicitrile funcionale ale sistemului osteo
- musculo - ligamentar al coloanei vertebrale i structura acestor esuturi. Un individ dup 30 de
ani ndeplinete n general aceleai munci fizice ca unul de 20 de ani dei se tie c dup vrsta
de 30 de ani discurile vertebrale prezint leziuni degenerative de senescen. n acest mod se
poate nelege incidenta crescut a sciaticii la indivizii de vrst mijlocie.
Sexul. Sciatica apare mai frecvent la brbai dect la femei ceea ce se poate explica prin
faptul c brbaii sunt mai expui traumatismelor i surmenajului funcional al coloanei. La
femei n afar de traumatisme i surmenaj funcional sciatica poate s apar ca urmare a
modificrilor coloanei lombare suprasolicitat de pild n obezitile endocrine dup sarcini.
Condiiile de via i munc. Sciatica apare mai frecvent la indivizii care sunt supui prin
profesiunea lor, traumatismelor i eforturilor. Astfel, dup Huttman i colaboratorii, 62% dintre
bolnavii cu sciatic sunt muncitori manuali iar dup observaiile noastre, aceeai categorie este
reprezentat cu 65%. Din expunerea factorilor etiologici de pn acum rezult un element comun
i anume surmenajul funcional. nsui faptul c sciaticele se ntlnesc mai mult la partea stng
3
este explicat de Arseni i lacob prin acest factor. Asfel, n cursul micrilor obinuite dreptacii
fac o flexie spre dreapta a coloanei vertebrale, traciunile cele mai mari fiind suportate de
muchii vertebrali i de segmentul lombar din stnga.
n producerea sciaticii rolul hotrtor l au 2 factori: unul mecanic, legat de tulburrile discului
intervertebral i unul inflamator, legat de iritaia rdcinilor nervului sciatic prin compresiune
discal.
nsumarea acestor doi factori d natere elementului esential al patogeniei sciaticii: conflictul
disco-radicular.
1.2 Simptomatologie
a) Istoricul bolii
Istoricul bolii trebuie constituit ct mai fidel posibil, trecndu-se n revist modalitaile de
debut (brusc sau insidios), condiiile de apariie (expunerea la frigul umed, cureni reci de aer,
traume psihice sau familiale, stri conflictuale la locul de munc, surmenajul), vechimea bolii,
tratamentele urmate.
Vor fi de asemenea consemnate manifestrile care au precedat debutul: traumatisme,
infecii de focar, uretrite, prostatite, anexite, tulburri digestive.
O valoare incontestabil pentru istoricul bolii o prezint localizarea iniial a durerii
(articular, abarticular sau periarticular) nsoit sau nu de tumefacii i impoten funcional.
Caracterul durerii poate furniza date care s diferenieze procesul inflamator de cel degenerativ.
Astfel durerea poate fi continu sau intermitent avnd un caracter fugar sau persistent; ea mai
depinde de momentul apariiei ei (noaptea sau ziua), modul cum e influenat de repaus sau de
micare. O meniune specific se refer la unele malformaii congenitale ce pot determina
modificri statice care constituie condiii favorabile n producerea manifestrilor reumatice ca:
genu varum sau valgum, coxa vara sau valga, piciorul plat. Traumatismele recente ca i cele
vechi pot constitui puncte de plecare ale afeciunilor degenerative sau pot declana primele
simptome ale unei boli inflamatoare reumatismale. Infeciile de focar, tulburrile endocrinemetabolice (insuficien ovarian, hipo i hipertiroidism, hiperfuncia hipofizar, obezitatea)
constituie factori favorizani.
b) Anamneza
Din datele anamnezice subliniem valoarea factorilor reumatogeni corelai condiiilor de
mediu, munc i via, dintre care pot fi luai n consideraie: umiditatea i igrasia locuinei,
mbrcmintea necorespunztoare, alimentaia deficitar sau dimpotriv supraalimentaia. n
cadrul diferitelor profesiuni o importan deosebit n apariia sau declanarea unor boli
reumatice are exercitarea muncii n condiii de micro i macroclimat nefavorabil la care se
adaug poziiile vicioase, obositoare, suprasolicitarea articular, microtraumatismele
profesionale.
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate (urinare, genitale) i s
obin date referitoare la suferina actual insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzei
declanante; la 20% dintre bolnavi pot fi identificate drept cauz traumatismele, la 50% durerile
apar cu ocazia unui efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul de
30% durerile survin fr o cauz evident.
Trebuie precizate: caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena diferitelor tratamente.
n ceea ce privete durerea pentru care bolnaviil se prezint la medic, aceasta trebuie analizat
precizndu-se urmtorii parametri.
Severitatea durerii este relativ greu de apreciat deoarece factorul individual este foarte
important: se poate considera intensitatea unei dureri dup rsunetul ei privind capacitatea
bolnavbului de a lucra sau de a dormi.
4
Simptome obiective
Examinnd bolnavul care se afl n picioare constatm o atitudine antalgic mai ales n
cazul sciaticii prin hernia discului L4 - L5, trunchiul fiind nclinat ctre partea opus celei
dureroase; se remarc o tergere a lordozei lombare, o scolioz (consecutiv poziiei antalgice
amintite) i contractura unilateral a musculaturii vertebrale sacrolombare.
Micrile coloanei vertebrale sunt extrem de dureroase i mai ales flexia anterioar a
trunchiului i nclinarea lateral ctre partea dureroas.
Mersul obinuit de regul nu este afectat n schimb se observ dificulti n mersul pe
vrfuri (semnul "poantei" sugestiv pentra sciatica S1) sau mersul pe clci (semnul "talonului"
din sciatica L5).
Examinnd bolnavul n decubit dorsal se constat prezena semnului Laseque (ridicarea
membrului inferior ntins provoac o durere vie a coapsei i a gambei); prin aceast manevr se
5
realizeaz o elongaie a nervului sciatic. Pentru a realiza aceast elongaie prin manevre mai
puin cunoscute (n scopul evitrii unei participri subiective) se practic manevra Laseque
inversat; dup ce am fixat n rectitudine cele dou membre inferioare pe planul patului se cere
bolnavului s treac n poziie eznd; n caz de sciatic real micarea este net limitat de
durere.
Manevra Brogard i testul Flepping servesc aceluiai obiectiv.
n cazul testului Flepping bolnavul este aezat pe marginea patului cu membrele inferioare
atrnnd, iar gamba se extinde fa de coaps; n caz de sciatic, aceast manevr provoac o
durere violent i rsturnarea coloanei ctre spate. Se realizeaz de asemenea studiul sensibilitii
la nivelul membrelor inferioare; se constat o hipoestezie (scderea sensibilitii cutanate)
superficial mai ales pe regiunea dorsal a piciorului i pe faa extern a gambei n sciatica L5;
hipoestezia "n a" este sugestiv pentru compresia cozii de cal.
n sciatica L5 la examenul obiectiv se constat un deficit motor al extensorului halucelui
i a muchilor lojii anteroexterne; n sciatica S1 se observ mai rar un deficit al muchilor lojii
posterioare a gambei (flexori plantari). Refexul Achilian poate fi diminuat sau abolit n sciatica
S1.
Examinnd bolnaviil n decubit ventral se poate evidenia semnul "soneriei" (DE SE ZE):
presiunea spaiului paravertebral corespunztor discului patologic (L4 - L5 sau L5 S1)
declaneaz o durere vie, analog celei de care sufer spontan bolnaviil; se constat uneori
hipotrofie muscular succednd unui deficit motor prelungit.
n cazul examenului obiectiv al bolnavului cu sciatic nu trebuie omise tuseele pelviene (vaginal
i rectal) acestea putnd depista o tumoare a micului bazin ce poate fi responsabil de nevralgia
sciatic.
Forme clinice
a) Sciatica prin hernie discal
Este cea mai frecvent form clinic a nevralgiei sciatice. Pentru originea discal a acesteia
pledeaz:
- traumatism al coloanei lombare n antecedente;
- episoade anterioare de lombalgii sau de sciatic;
- debutul brutal al sciaticii (declanat uneori de ridicarea unei greuti);
- unele caractere particulare ale durerii (unilateral, monoradicular, accentuat de tuse, calmat
de decubit);
- o evident inflexiune lateral antalgic;
- semnul "soneriei";
2
efectul favorabil al repausului i al tratamentului medical uzual.
Sciatica discal are unele forme clinice particulare:
- forme prelungite;
- forme hiperalgice;
3
forme paralizante.
b) Sciatica nediscal poate fi:
1. Sciatica radicular nediscal
Mai frecvent ea poate fi produs de:
- tumori maligne primitive i mai ales secundare;
- mielom mnltiplu;
- boala HODKIN;
- spondilodiscita infecioas;
- morbut Pott;
- tumori benigne (neurinom);
- spondilolistezis;
6
Cap II TRATAMENTUL
2.1 Tratamentul profilactic
Msurile profilactice urmresc ntrirea aparatului musculo-ligamentar, clirea
organismului, mrirea rezistenei la eforturi i evitarea factorilor patogeni.
Condiiile de munc sunt deosebit de importante astfel nct trebuie evitate
traumatismele, eforturile exagerate, solicitarea far rost a coloanei lombare (ridicarea de jos a
unor obiecte grele, cu genuchii ntini), expunerea ndelungat la frig etc.
n cazurile n care unii bolnavi de sciatic, prin natura profesiunii lor, articulaia lombosacrat este mult solicitat, se recomand schimbarea profesiunii.
Lombostatul este de un real folos, mai ales la bolnavii care au devieri ale coloanei
lombare, ca urmare a dezvoltrii adipoase i a slbirii chingii musculare abdominale.
2.1.1 Tratamentul igieno-dietetic
Acesta se compune dintr-un regim alimentar cu proteine de calitatea I (carne, brnz, ou,
lapte).
Va avea minimum 3 mese pe zi, dar aici se va avea grij la repartizarea meselor n funcie
de tratamentul balnear.
- factorul terrnic;
- factorul mecanic.
5. Bile ascendente fierbini complete
Se umple cada cu ap la temperatura de 35C. Bolnavul este aezat n cad n aa fel nct s
i se acopere urnerii. Se crete temperatura apei din minut n minut, prin adugare de ap
fierbinte. Temperatura apei poate ajunge la 41 - 43C, iar a bolnavului la 39C. Durata bi este 1
- 5 ore.
Mod de aciune: baia hiperterm provoac o vasodilataie tegumentar important, care duce
la supranclzirea organismului.
6. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20 minute. Se folosee
iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie parial) pn la 1 kg (baie general),
amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune:
Iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilalaie i scznd tensiunea
arterial, mrete puterea de aprare a organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor
i organelor, contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.
7. Duul cu aer catd
Proiectarea aerului cald fumizat de generatoare pe regiunea indicat. Se poare asocia cu
masajul.
8. Duul masaj
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 36 - 40C asociat
cu masaj. Este o procedur parial. Durata masajului este de 8 - 15 minute.
Duul masaj produce o hiperemie important cu un nsemnat efect rezorbtiv i de
tonifiere prin aciunea combinat a masajului cu factorul termic.
9 Duul subacval
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a apei
mai ridicat ca cea din cad cu 1 - 2C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat este de 5 10 cm.
Durata procedurii este de 5 - 10 minute.
Efectul este asemntor cu efectul duului rnasaj, dar mai intens.
10. Impachetarea umed inferioar
Este mpachetarea de la ombilic n jos, cu braele i truchiul acoperite cu un cearceaf
umed. n cazul n care dorim s obinem o nclzire mai rapid i mai important, mpachetarea
poate fi asociat cu aplicaii cu sticle de ap cald, aezate ntre cele 2 poriuni a!e pturii, de o
parte i de alta a coapselor.
Aciunea mpachetrii umede are loc n trei faze:
- faza iniial de excitare;
- faza de calmare;
- faza hipertermic.
mpachetarea umed de durat medie 40 - 50 minute are efect calmant.
11. Cataplasmele
Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura
diferitelor regiuni ale corpului.
12
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor
hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu
plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.
2.5.2 TERMOTERAPIA
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o temperatur mai
ridicat. Pentru picioare se utilizeaz pensularea cu parafin i bile de parafin lichid, n care
plutesc buci de parafin uscat. Se scoate piciorul ateptndu-se solidificarea parafinei.
Manevra se repet de 2 - 3 ori.
Aciunea mpachetrilor cu parafin:
Parafina provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se evideniaz
hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de rcire.
2. mpachetarea nmol
Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata
unei edine este de 20 -- 40 minute.
Aciunea: nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol.
Nmolul activeaz producerea de histamin n piele. n mpachetarea cu nmol apare o
transpiraie abundent, cu eliminri crescute de acid uric (produs de deeu al metabolismului
proteic).
n timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine, producndu-se
intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de aer cald
Folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la radiatoare
supranclzite n atmosfer nchis.
Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mat ncet, dar
cantitatea e mai abundent dect la bile de abur.
4. Bile de lumin
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive
adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer
cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
Bile de lumin scad tensiunea arterial prin vasodilataia produs treptat.
5. Bile de soare i nisip
Ele utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute
pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Dup bile de
soare se indic o procedur rece.
2.5.3 ELECTROTERAPIA
13
1. Curentul galvanic
Galvanizarea este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice. Se indic
galvanizri longitudinale descendente ale membrului inferior, cu electrodul pozitiv lombar i
negativ plantar, sau galvanizri ascendente pe membrul inferior contralateral de 10 -15 A, 1O 15 minute. Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni
ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune antalgic
(ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic
Curenii diadinamici se prescriu n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad
lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand
10---14 edine.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas pudrat cu
talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de bine pe care o
degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.
2.5.4 MASAJUL
Descrierea anatomic a regiunii lombo-sacro-fesiere
Este format din:
- coloana vertebral lombar, care are cinci vertebre;
- coloana vertebral sacral, format tot din cinci vertebre;
- regiunea coccigian format din 4-5 vertebre rudimentare formnd osul coccis.
Osul sacru se articuleaz cu osul coxal format din ilion, ischion i pubis, formnd
bazinul.
Muchii care acoper aceast regiune sunt: masa comun spinal din care deriv marii
dorsali, psoasul iliac, ptratul lombar, muchii fesieri (micul, marele i mijlociul fesier).
Inervaia: nervii sacrali, nervii ruinoi, nervul sciatic.
Sciaticul este cel mai lung i cel mai mare nerv din organism. El pornete din plexul
sacrat i este format din a 5 - a rdcin lombar i din rdcinile sacrate 1, 2, 3. Acestea se
unesc n bazin, ies prin gaura sciatic i ptrund pe faa posterioar a coapsei, mprindu-se n
regiunea poplitee n sciaticii poplitei (externi i interni).
Nervii centurii pelviene sunt: nervul gemen inferior, nervul pisiform, nervul fesier
superior i inferior.
Aceast regiune este irigat de ramura lombar a aortei abdominale, vena cav inferioar,
vena iliac comun, vena iliac lombar, vena sacral lateral.
Tehnica masajului
14
15
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,
influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz
oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un
organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
Efectele fiziologice
Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul
reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i
proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale
aferent, ajung la organele interne n suferin. Toate aciunile care se petrec la exteriorul
corpului ajung i la distan (la organele interae). Fiecare organ se manifest prin senzaii
dureroase pe tegument, deci fiecrui organ i corespunde la exterior o zon cutanat reflexogen
sau metameric, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre specifice
pentru organele interae.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca
frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe
fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
Prin aceast aciune mecanic, lichidele interstiiale n exces din muchi, se resorb n
snge pentru a fi eliminate de organele excretoare; mbuntete activitatea circulaiei sngelui
care duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceasta reducerea
activitii inimii.
2.5.5 KINETOTERAPIA
O form special a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se execut n bazine
speciale. Aceast metod se bazeaz pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxarea
muscular, creterea complianei esuturilor moi, a distensibilitii acestora.
Durata unei edine de hidrokinetoterapie este foarte variabil de la 10 - 15 minute pn
la o or. Exerciiile fizice executate n cadrul acestei metode au la baz aceleai telinici ca i cele
executate n aer, innd ns seama de principiile i avantajele oferite de mediul acvatic.
Inainte de edina de kinetoterapie se recomand "nclzirea muscular" prin diverse
proceduri de termoterapie, iar dup edin aplicm masaj sau du - masaj.
Pentru asuplizarea trunchiului inferior prin exerciii de remobilizare a coloanei vertebrale
lombare, basculri ale bazinului, ntinderea musculaturii paravertebrale ale muchiului psoas iliac, cel mai frecvent se utilizeaz programul Williams.
Prima faz:
- decubit dorsal, flexia - extensia genunchilor;
- decubit dorsal, se trage cu minile un genunchi la piept pn se atinge genunchiul cu fhmtea,
apoi cellalt genunchi;
- ca i n exerciiul anterior, dar simultan cu ambii genunchi;
- decubit dorsal cu minile sub cap; se trage un genunchi ct mai mult spre piept, apoi cellalt,
apoi ambii concomitent;
- decubit dorsal cu braele ridicate la vertical, pe lng cap, genunchii flectai la 90, tlpile pe
pat. Din aceast poziie se mpinge lomba spre pat, se contract abdominalii i se basculeaz
sacrul spre nainte. Se revine apoi se repet de mai multe ori n eznd pe scaun, cu genunchii
mult deprtai, se flexeaz trunchiul anterior, astfel ca minile s ating solul sub scaun. Se
menine aceast poziie timp de 4 - 5 secunde, se revine i se repet de mai multe ori.
Fiecare exerciiu se repet de 5 ori pe edin i se fac 2-3 edine zilnic.
17
Faza a doua:
decubit dorsal cu genunchii flexai, tlpile pe pat, se apleac ambii genunchi (lipii) spre
dreapta i spre stnga, pn ating suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ clciul i se aeaz pe genunchiul opus i din aceast
poziie se abduce coapsa pn atinge suprafaa patului;
decubit dorsal, se ridic alternativ fiecare membru inferior cu genunchiul extins;
din ortostatism, genoflexiuni cu minile sprijinite pe sptarul unui scaun, spatele se menine
perfect drept, clciele lipite pe sol;
poziia de "cavaler servant", corpul aplecat spre nainte i sprijin cu minile pe sol; se
ntinde genunchiul de sprijin executnd i o balansare care ntinde muchiul psoas - iliac.
18
Exerciiul 5. Decubit dorsal, genunchii flectai la 90, lipii unul de altul, bolnavul
ncearc s-i duc lateral spre planul patului. La excursia maxim a micrii se opune rezisten
din partea terapeutului, realizndu-se astfel izometria.
Exerciiul 6. Aceeai poziie de plecare, bolnavul i trage cu for genunchii la piept, iar
kinetoterapeutul se opune.
Exerciiul 7. Decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse (se menine activ pozitia
delordozant). Terapeutul ncearc s ridice ambele membre inferioare, dar bolnavul se opune.
Exerciiul 8. Decubit lateral cu coapsele uor flectate. Terapeutul cu o mn mpinge
nainte pelvisul i cu cealalt trage napoi umrul. Bolnavul se opune acestor fore. Imediat, fr
pauz, terapeutul inverseaz prizele (umr posterior i pelvis anterior) i pacientul se relaxeaz.
Exerciiul 9. Executarea "podului" din decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe
umeri-spate i picioare, se ridic bazinul i lomba (fr s se lordozeze coloana), kinetoterapeutul
se opune apsnd pe crestele iliace. Astfel se tonific musculatura extensoare lombar.
Exerciiul 10. Din poziia "pod", bolnavul ncearc o rotare a bazinului la care terapeutul
opune rezisten spre sfritul cursei micrii. Se alterneaz stnga/dreapta.
Exerciiul 11. Din aceeai poziie se face translatarea lateral a bazinului la care, spre
sfritul cursei micrii terapeutul opune rezisten.
Exerciiul 12. Din ortostatism, lng o mas, pacientul se sprijin uor de ea i face o
uoar flexie din olduri meninnd coloana lombar delordozant; kinetoterapeutul cu o mn
pe scapul i cu cealalt anterior, pe creasta iliac opus, mpinge, respectiv trage ndrt.
Bolnavul se opune acestor fore. Se schimb apoi poziia minilor.
GIMNASTIC MEDICAL
Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exercitiile izometrice.
Alte exerciii indicate n nevralgia sciatic sunt exerciiile executate la:
- covorul rulant;
- bicicleta ergometric;
- spalier.
2.5.6 TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor
afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade
mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea
funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- urcatul i cobortul scrilor;
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;
- mersul pe plan nclinat;
- mersul pe teren accidentat.
Se mai pot include i unele activiti sportive:
- unele jocuri cu mingea;
19
- patinajul;
- hochei.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a
ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.
20
CONCLUZII
Nevralgia sciatic este una dintre cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ.
Apare mai ales dup vrsta de 40 ani i mai frecvent la brbai.
Principalii factori declanatori sunt traumatismele i suprasolicitarea coloanei lombo-sacrate.
Mecanismul principal de producere este deteriorarea discului intervertebral; cele mai
frecvent afectate discuri sunt cele L4 L5 i L5 S1.
Durerea i impotena funcional sunt simptomele dominante.
Pentru stabilirea diagnosticului se fac manevre de elongaie ale nervului sciatic, precum i
radiografia standard (fa i profil) a coloanei lombare.
Evoluia este favorabil n majoritatea cazurilor; exist i forme de sciatic rebele la
tratament.
Tratamentul trebuie s fie aplicat precoce, s fie complex i de lung durat.
Obiectivele tratamentului sunt:
calmarea durerii,
refacerea integral a mobilitii regiunii lombo-sacrate
prevenirea apariiei altor pusee algice.
Tratamentul de recuperare se bazeaz, practic, pe toate tehnicile balneofizioterapice.
BIBLIOGRAFIE
Stoica I., Stroiescu I., Rovinescu I., Negoescu M., Civic D. - Reabilitarea bolnavilor reumatici
cu Deficiene motorii, Editura Medical, 1968
tefanache C. neurologie clinic, Iai, 1997
ueanu ., lonescu V., Moang M. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice Editura Medical,
1977
22
Topografia durerii
23