Luxaia Acromio-clavicular

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu toracele. Articulaia
scapulohumeral reprezint elementul central al umrului, factor foarte imporatant din punct
de vedere funcional. Este cea mai mobil articulaie. Umrul i datorete marea sa
mobilitate (n toate direciile), funcionalitii sinergice a articulaiilor scapulo-humerale,
acromio-claviculare i sterno-costo-claviculare, la care se adaug articulaia scapulo-toracic
(fals articulaie) i bursa seroas subacromio-deltoidian (planul de alunecare subdeltoidian).
Luxaia este o leziune articular complex, caracterizat prin dislocarea suprafeelor
articulare, leziuni ariculare i periarticulare. Luxaiile se produc prin mecanisme directe sau
indirecte. Leziunile articulare constau n rupturi capsulare i dezinserii n puncte i zone
caracteristice. Elementele osoase participante sunt normale. Tegumentele, muchii,
tendoanele, vasele, nervii precum i formaiunile fibroase din vecinatatea articulaieii pot
suferi leziuni de gravitate variabil.
Diagnostic
-

semne subiective: durere i impoten funcional

semne obiective : deformarea regiunii, imobilitatea articulaiei, modificarea raportului

anatomic ntre elementele osoase componente.

-

examenul radiologic permite precizarea diagnosticului, tipul de luxaie i eventuale

fracturi asociate.
Luxaia acromioclavicular se produce n urma cderii pe umr, la inspecie se
observ deformarea regiuni acromioclaviculare care este edematizat iar extremitatea lateral
a claviculei proemin sub tegument. La palpare, prin apsare clavicula este uor redus la loc.

Simptomatologie
Durerea este extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice care pornesc din
proprioceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse sau rupte. Aceast durere nu
cedeaz la calmantele obinuite. Singura soluie de a calma durerea este readucerea ct mai
urgent a capetelor articulare n poziie normal.

Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu mai sunt n
poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa.

Deformarea regiunii: relieful normal al regiunii articulare se schimb din cauza poziiei
diferite a oaselor.

Atitudine vicioas: modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca segmentul

respectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie anormal, vicioas.

Echimoz i hematom, mai mult sau mai puin importante.

Hemartroza i hidrartroza: este prezena de lichid sanguinolent sau clar n articulaie.

Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene n teritoriul irigat de
vasul respectiv.

Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot aprea pareze sau
paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat (furnicturi de-a lungul membrului superior)
sau tulburri neuro-simpetice (cianoz, edem, rceal, transpiraie).

Metode de diagnosticare

Examen din fa simplu

Examen dinamic
Cu traciune interioar
Poziia de sertar posterior
Examen din fa cu abducia de 90 de grade i rotaie extern a braului
TC
RM

Tratamentul balneofizioterapeutic
Este deosebit de important n recuperarea total a umrului.

n recuperarea luxaiei acromio-claviculare nu exist probleme speciale dup renunarea

la imobilizare.
Masajul

Definiia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate

simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre
const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri
nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i
ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice

a. Aciuni locale:
Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;
Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de rezorbie n
regiunea masat;

b. Aciuni generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
Creterea metabolismului bazal;
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboselii musculare.

Mecanisme de aciune:

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat de mecanismul

reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i proprioceptorii din muchi,
tendoane i ligamente, la nivelul crora iau natere stimuli de diferite intensiti care primesc
i transmit informaii ctre SNC.

Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene, manevrele de masaj

determin o serie de reflexe neurovegetative, ndeosebi vasculare. Cum vasele cuatnate
conin mai mult de din cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de
snge), masajul produce o influen considerabil asupra ntregului organism.

Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de apariia n urma

compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor reacii intense n piele, cu
formarea unor produse metabolice cu efect stimulant, ce ajung n circulaia general.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor interstiiale, esuturilor
conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil, ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi
eliminate.

Masajul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese, aplicate pe partea
anterioar, lateral i posterioar a segmentului. Manevrele pot fi prelungite n fa spre
torace, n sus spre gt i n apoi spre omoplat.
Tehnica masajului

Bolnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el, acoperit cu un

cearceaf pe torace i cu umerii descoperii. Bolnavul pune mna pe old iar maseorul, n
picioare pe partea lateral a bolnavului. ncepe masajul cu netezirea cu ambele palme,
pornind de la vrful deltoidului pn la acromion, dup care o mna coboar circular pe
muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului.
A doua form de netezire: se pornete de pe pectoral i de pe muchii omoplatului
pn la acromiom, unde se pune mn peste mn i se coboar pn la vrful deltoidului,
deci manevrele sunt circumflexe.
Netezirea pieptene se face pe deltoid. O alt netezire cu partea cubital a degetelor se
face pe articulaia propriu zis; se pornete de la acromion pn sub axil, ca i cnd am
decupa umrul (de 2-3 ori).
Urmeaz frmntarea cu o mn care se face innd contrapriz sub bra, iar cu
cealalt de la vrful omoplatului, pe muchi, n 2-3 straturi, ctre coloan, apoi al patrulea

strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pn la acromiom, dup care se face

frmntarea pe deltoidul posterior i median. Se schimb mna contrapriz i cu cealalt
frmntm pectoralii ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de 2-3 ori), pe
aceste direci se face i frmntarea cu dou mini i contratimpul.
Kinetoterapia

nainte de a ncepe manevrele kinetice de recuperare, se va face examenul mobilitii

(bilanul articular i muscular):
- Antepulsia braului (flexia sau anteducia): amplitudinea ridicrii anterioare a
braului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo-humeral, este ntre 0 i 90, iar
ntre 90 i 180 se efectueaz n articulaiile scapulo-humeral i scapulo-toracic (la
ultimele 50 contribuie i muchii paravertebrali de partea opus). Se testeaz muchiul
deltoid (fasciculul anterior) care este muchiul principal al antepulsiei braului.
- Retropulsia braului (extensia sau retroducia): amplitudinea micrii este 50-60
micarea activ i 80-90 cea pasiv. Cea mai mare parte a micrii se efectueaz n
articulaia scapulo-humeral (prin aciunea muchilor marele dorsal, fasciculul posterior al
deltoidului i marele rotund). Sectorul final al retropulsiei se efectueaz n articulaia scapulotoracic, cu proiecia posterioar a umrului (sub aciunea fascicolului mijlociu al trapezului,
romboizilor i marelui dorsal). In practic se face numai testarea muscular a marelui dorsal.

- Abducia braului: amplitudinea ridicrii laterale a braului (180). ntre 0 i 90

micarea se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin aciunea supraspinosului i
fibrelor mijlocii ale deltoidului; la o contrarezisten puternic se asociaz i lunga poriune a
bicepsului).
- Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de abducie, cu apropierea
de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este posibil, datorit trunchiului. Se poate
ns msura adducia combinat cu anteducia sau cu retroducia braului. De fapt, adducia
braului se face prin aciunea gravitaiei; muchii adductori intervin activ numai cnd au de
nvins o rezisten. Se testeaz muchiul marele pectoral, care efectueaz adducia pn la
contactul cu trunchiul.

-Rotaia extern a braului (normal, 40-60). Poziia zero (de referin) este cu braul
lipit de trunchi i cotul flectat la 90 (pentru a elimina astfel contribuia pronosupinaiei la
rotaia humerusului m jurul axului su longitudinal). Din aceast poziie se rotete antebraul,
n plan orizontal.
-Rotaia intern a braului (normal, 90-95). Din poziia de referin se roteaz medial
braul, n plan orizontal pn la contactul cu trunchiul, apoi se asociaz o retropulsie, notnd
pn unde poate ajunge mna (zona coccigian, lombar, dorsal). Testarea rotaiei se poate
face i din decubit dorsal, cu braul n abducie de 90 i cotul flectat ]a 90; antebraul aflat
la vertical se rotete n sus (rotaie extem) sau n jos (rotaie intern).
In afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i micrile din
articulaiile scapulo-toracic, sterno-clavicular i acromio-clavicular i anume:
-

Ridicarea umrului: normal, 6-10 cm fa de orizontala biclavicular de repaus".

Coborrea umrului (normal, 2-3 cm sub orizontala biclavicular de repaus") se

efectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i micului pectoral.

Proiecia anterioar a umrului (asociat cu abducia omoplatului): n repaus, marginea

spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor spinoase. Normal, marginea
omoplatului se poate deprta de linia apofizelor spinoase cu peste 4 cm (o adevrat
alungire" a membrului superior, permind apucarea obiectelor situate la distan). Se
cere subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal cu lungimea membrului
superior plus 4 cm.
Proiecia posterioar a umrului (asociat cu adducia omoplatului, apropiindu-se de

linia apofizelor spinoase cu 2-3 cm, fa de poziia de repaus).

Adoptarea unor posturi.
A) n flexie:
Exerciiul 1- Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie maximal (pe lng
urechi) i genunchii flectai: un sac de nisip aezat pe bra l menine n aceast postur - cotul
ntins.
Exerciiul 2 - n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime a membrului
superior: minile apuc bara de la nivelul umerilor; se duc fesele ndrt, n timp ce trunchiul
se nclin n fa ntre brae.

B) n extensie:
Exerciiu

Subiectul n decubit dorsal, cu membrul superior n afara mesei,

atrnnd n jos; un sac de nisip poate fi prins de bra (nu pe antebra); un alt sac, pe faa
anterioar a umrului.
C) n abducie:
Exerciiu eznd pe un taburet lng o mas (sau pe sol, lng un scaun reglabil):
se aeaz braul pe mas sau pe scaun,cotul fiind flectat la 90(braul abdus).
D) n rotaie:
Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut s-i coboare
cotul pe planul patului (rotaia extern).
Exerciiul 2 - Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc antebraul la spate
(rotaia intern).

Electroterapia

Folosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu, energia radiant i

vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie).
Curentul continuu se folosete n galvanizri simple, bi galvanice i ionizri.
Galvanizarea simpl utilizeaz efectele interpolare ale trecerii unui curent continu prin
organism; fluxul de electroni este constant i unidirecional, dirijat de la polul pozitiv ctre
cel negativ.
Efecte
crete excitabilitatea la polul negativ, efect utilizat pentru stimularea fibrelor motorii;
scade excitabilitatea la polul pozitiv, efect utilizat pentru obinerea analgeziei.
n suferinele acute se folosesc intensiti "sub prag", iar n cele cronice, "peste prag".

Curentul discontinuu
1. Cureni cu frecven joas
a) cu frecven (15 - 40 Hz) induc efecte excitomotorii pe fibrele musculare cu
excitabilitatea normal.
b) cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt curenii diadinamici
(CDD).
Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form:
- are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul edinei;
-are efect excitator i acioneaz ca un masaj profund;
-are cel mai important efect excitomotor.
Durata total a sedinei este cuprin ntre 5-12 minute; se adminstreaz zilnic i nu se
depete 10 sedine.
2. Curenii cu frecven medie sunt creai sinusoidali alternativi cu frecven cuprins
ntre 3.000 -10.000 Hz.
Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efectele:

termice superficiale i profunde, interesnd n special masele musculare;

vasodilatatoare importante;
Terapia ocupationala ( Ergoterapia )

Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la care particip
bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i starea de sntate.
La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional i propune s
corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate.
Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i urmrete
prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea articular i/sau tonifierea
muscular, utiliznd o serie de activitai complexe, atractive sau care capteaz atenia i
rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se
execut cu minile. Se vor practica diverse activiti casnice (grdinrit, roata olarului) sau
sporturi (volei, baschet, not, etc.)

Bibliografie

1.Caloghera C. Chirurgie de urgen, Ed. Antib, Timioara, 1993

2.Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999
3.Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
4.Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed. All,
Bucureti,
5.Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Ed. Medical, 1999
6.Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979
7.Pun R. Tratat de reumatologie, Ed. Medical, 1999
8.Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957
9.Sbenghe T. Recuperarea medical