Sunteți pe pagina 1din 24

GONARTROZA

A. Semiologia genunchiului diagnosticat cu gonartroza se caracterizeaz prin: durere de tip mecanic; redoare matinal, care dispare prin nclzirea articulaiei genun-chiului;
instabilitate (articulaia genunchiului fiind o articulaie portant);

scderea mobilitii(n parte i datorit durerii); hipotrofia muschiului cvadriceps; Durerea este simptomul principal al gonartrozei. Putem constata o gonartroz care poate determina dureri fie de tip mecanic (cal-mate de repaus i exacerbate la mers, la suit-cobort scri, la genuflexie, la ridi-carea din poziia aezat), fie de tip inflamator persistente i n decubit i cu exa-cerbri nocturne sau la mobilizarea articulaiei, nsoite de redoare matinal mai scurt dect n artrite. Durerile de tip inflamator determinate de o ,,gonartroz activat trebuie atent difereniate de cele din artroza genunchiului. Predominanta durere n zona anterioar a genunchiului sugereaz interesarea a-paratului extensor. Predominanta durerilor pe faa intern sau extern a genun-chiului sugereaz afectarea ligamentelor colaterale, sau a inseriilor tendinoase sau a meniscurilor.Predominana durerilor pe faa posterioar a genunchiului im-pune examenul regiunii poplitee. Dac la manevra de flexie-extensie a genunchiului
cu apsare simultan pe rotul percepem cracmente i provocm go-nalgii

(,,semnul rindelei) ne orientm ctre o artroz femuropatelar. provocarea sau exacerbarea durerii n zona de inserie a tendoanelor ,,la-bei de gsc prin flexia gambei contra unei rezistene ne orienteaz ctre o tendin de inserie a mm-lor croitor, semitendinos i mm-ului drept intern; n artroza femuro-tibial apar:
1

dureri la mers care dispar n repaus;


tulburri de static (genu valgum sau genu varum);

reducerea flexiei; Redoare matinal : se manifest dimineaa la trezire ; nu dureaz mai mult de 20-30 minute (dispare prin micare); Pacienii ale cror articulaii sunt: inflamate; prezint febr; dureri; tumefacie; pot prezenta: impoten funcional; tulburrile de mers sunt numeroase i sunt nsoite de dureri ndelungate la nivelul limei articulare; O dat cu evoluia bolii scade amplitudinea de micare la nivelul articulaiei cu deformare, hipotrofie muscular i hipotonie ceea ce conduce spre reducerea micrilor articulare. Tulburrile statice joac un rol important n instalarea unei artroze la nivelul genunchiului. Genu-valgum reprezint o deviere n plan frontal a genunchiului i este caracterizat prin proeminena nuntru a genunchiului, membrul inferior formnd o curb cu concavitatea extern. Genu-varum reprezint o deviere a genunchiului n plan frontal, caracterizat prin proeminen n afar a acestuia, membrul inferior formnd o curb cu concavitatea intern cu maximum de deformitate la nivelul genunchiului. n interpretarea tabloului semiologic al sindroamelor de instabilitate, trebuie s avem n vedere c: grupele musculare au un rol important n meninerea stabilitii genunchi-lor:
2

hipotonia; artrofia unor grupe musculare agraveaz instabilitatea genun-chiului; n instabilitatea de origine ligamentar,daca grupele musculare deficitare au fost tonifiate i recuperata fora muscular, vom constata un grad de a-meliorare a instabilitii, care a fost astfel compensat parial. ntruct o leziune ligamentar determin tulburri biomecanice ale genun-chiului ea poate antrena leziunea i a celorlalte ligamente rezult im-portana depistrii precoce a sindroamelor de instabilitate. Gonartroza se poate prezenta clinic n 3 stadii clinice:

stadiul iniial care manifest: o incapacitate uoar i intermitent de ,,nzvorre a genunchiului n mers; uoar hipotrofie a mm-ului cvadriceps; crepitaii moderate;

stadiu evoluat cu: dureri intense care apar n mers;


limitarea mobilitii pn la
FigFig.28.28

ortostatism i 9oo;

creterea n volum a genunchiului; crepitaii; uor flexum; hipotrofie i hipotonie impor-tant a mm-ului cvadriceps; instabilitatea genunchiului n mers i uneori chiar i deviaii laterale ale sale (genu valgum, genu varus) (Fig.28);

Fig. Fig.

stadiul final cu: dureri i n repaus; frecvente inflamri;


mobilitate sub 90o;

deformri evidente ale articulaiei;


3

flexum i deviaii n plan sagital,frontal; mers greu fcnd absolut necesar utilizarea bastonului; Examenul clinic i funcional al genunchiului trebuie efectuat sistematic i comparativ ntre cei 2 genunchi n primul rnd n ortostatism: n staiune bi-podal; uni-podal; n mers; in poziia culcat;

B. Evaluarea pacientului cu gonartroz Pentru a realiza o bun evaluare trebuie s inem cont de urmtoarele etape: triajul; interviul iniial; informaii subiective (anamneza); informaii obiective; procesul de analize a datelor; concluziile lucrative;

Triajul - reprezint primul contact cu cazul, (bilet de trimitere, fi medical, foaie de observaie, analize) sau prin discuia cu familia. Interviul iniial - are rolul de a stabili nceputul relaiei kinetoterapeut-pacient prin teste simple privind mersul, micarea unui segment, poziie, coordonare. Informaii subiective - se refer la istoricul bolii i a tratamentelor efectuate, se consemneaz datele generale despre pacient i se estimeaz n ce msur boala afecteaz viaa personal i social a pacientului. Informaii obiective care cuprind: examenul clinic general pe aparate i sisteme; examenul clinic de evaluare a deficienelor de mobilitate articular, postur, for muscular, capacitate de efort; examenul paraclinic (radiografii, ecografii, analize biologice). Procesul de analiz a datelor prin care se stabilete diagnosticul, aprecierea evoluiei deficitului i aprecierea obiectivelor programului de recuperare. Concluzii lucrative care const n: stabilirea listei cu problemele pacienilor, minime sau majore, pe prioriti; determinarea problemelor rezolvate prin kinetoterapie. Metode de evaluare Evaluarea poate fi: general analitic global Evaluarea analitic se refer la evaluarea posturii, a mobilitii articulare, fora i rezistena muscular, control motor, se adreseaz infirmitii fiziologice i anatomice. Evaluarea global se refer la deficitele din activitile umane la nivel de in-divid. n vederea realizrii evalurii globale s-au creat scale de evaluare cu scoruri sau coeficieni pentru fiecare funciune. Evaluarea clinic
5

o La inspecia din fa, studiem aspectul morfologic al rotulei (cu marginea in-tern mai

proeminent) i situaia sa cu vrful la nivelul interliniei articulare, n continuare putnd urmri relieful tendonului rotulian pn la nivelul tu-berozitii anterioare a tibiei. Deasupra rotulei, studiem inseria patelar a tendonului cvadricipital i proeminena vastului extern i vastului intern. Notm prezena unei bursite prerotuliene, roeaa tegumentelor, tumefacia fundurilor de sac sinoviale (subcvadricipital i laterorotuliene), atrofia cva-dricepsului, luxaia sau subluxaia rotulian pe faa extern a condilului extern, permanent sau produs la fiecare flexie a genunchiului. Studiem con-tinuitatea axei femurului i tibiei,care n mod normal fac un unghi de 170 185 grade, deschis n afar (un valgus fiziologic de 5 10 grade). Un genu-valgum (peste 10 grade) poate fi constituional sau legat de o hipotonie sau hiperlaxitate ligamentar (la copii), sau dup o fractur; evoluia se urmrete clinic prin msurarea distanei intermaleolare. Un genuvarum (de obicei se-cundar rahitismului, dup o fractur sau hipoplaziei platoului tibial intern) poate fi evaluat clinic prin msurarea distanei intercondiliene (cu maleolele interne n contact).
o La inspectia din profil putem constata un genu-recurvatum (hiperextensia genunchiului

fiind consecutiv de obicei unor hipotonii sau pareze a muscu-laturii posterioare. putem observa la femei un discret genu-flexum (consecutiv unei hiper-laxiti ligamentare). n cazul unui genmu-flexum mai accentuat con-secutiv unei artroze avansate, msurm cu goniometru deficitul de ex-tensie; studiem apoi cei patru timpi ai mersului i contribuia genunchiului la mecanismul chioptrii;
o

La inspecia posterioar, notm aspectul regiunii poplitee (tumefacia

fundu-lui de sac retrocondilian, chist, adenopatii) i modificri ale troficitii mus-culaturii posterioare a coapsei i gambei.
o

Palparea- ne permite s depistm o eventual cretere a temperaturii locale

(apreciat cu dosul minii sau prin termometrie cutanat i prin termografie).

Cutm prezena ocului rotulian, ca expresie a unei hidartroze sau hemartroze (comprimnd simultan fundurile de sac prin apsarea palmelor pe acestea, deasupra i sub genunchi, verificnd cu indexul dac rotula plutete). Verificm apoi pe genunchiul n extensie, dac rotula poate fi mobilizat pasiv croniocaudal sau dac poate fi deplasat lateral peste amplitudinea normal (tendin de subluxaie). Explorm interlinia articular femuro-tibial (reperat la nivelul vrfului rotulei),de partea intern i de partea extern, notnd existena unor zone dureroase la palpare. Explorm traiectul femuro-tibial al ligamentului colateral intern (lung de circa 10 cm, de form triunghiular aderent la capsula articular i la meniscul intern. Explorm traiectul femuro-peronier al ligamentului colateral extern (lung de circa 5 cm, ca un cordon cilindric situat ntre condilul femural extern i capul fibulei). Palpm apoi zona de inserie a tendoanelor ,,labei de gsc tendoanele terminale ale dreptului intern i semitendinosului acoperit de tendonul croitorului cele 2 planuri tendinoase fiind separate printr-o burs seroas) toate inserndu-se n partea superioar a crestei tibiale. Pentru a distinge dac o durere ine de ligamentul colateral intern sau de zona ,,labei de gsc, opune o contra-rezisten la flexia activ a gambei pe coaps, n timp ce cu mna cealalt palpm faa supero-intern tibial; provocarea exacerbrii durerii locale prin aceast manevr ne indic o tendin a ,,labei de gsc. Explorm apoi tonusul i troficitatea muchiului cvadriceps (vastul extern, dreptul anterior i vastul intern) i msurm perimetrul coapselor, la 10 cm deasupra bazei rotulei; notm dac inseria tendonului cvadricipital pe baza rotulei este dureroas. Palpm comparativ musculatura gambelor i msurm perimetrul acestora (la 15 cm sub vrful rotulei). Cu genunchiul flectat (subiectul fiind n decubit ventral) explorm zona poplitee. Precizm topografia zonelor dureroase, existena unor parestezii i verificm reflexele rotuliene. Studiem apoi circulaia venoas i arterial a membrelor inferioare. Trecem apoi la examenul mobilitii. Verificm prezena unor micri anormale de lateralitate (n decubit, relaxat, cu genunchiul n extensie, apucm cu minile feele laterale
7

ale genunchiului, imprimnd micri n afar i nuntru; dac constatm unele micri de lateralitate i dac la contracia cvadricepsului mai persist, vom verifica ce ligamente i muchi sunt deficitari).Verificm apoi stabilitatea antero-posterioar a genunchiului, cu gambele atrnnd la marginea mesei, examinatorul apuc cu amndou minile genunchiul, trgnd anterior, apoi mpingnd napoi; micarea de ,,sertar indic leziunea ligamentelor ncruciate (anterior, leziunea ligamentului antero-extern, posterior, leziunea ligamentului postero-intern). Efectum apoi manevra Mac Murray, care mpreun cu apsarea leteroarticular pe coarnele anterioare (,,strigtul meniscului) ne orienteaz ctre o leziune meniscal. Trecem apoi la testarea bilanului articular prin goniometrie i bilanului muscular prin metoda clinic funcional, testnd global grupele musculare ale flexorilor,extensorilor i rotatorilor genunchilor. Prin efectuarea unor contracii cu contrarezisten explorm fora muscular. Bilanul articular al genunchiului Articulaia genunchiului este o trohleartroz cu un singur grad de libertate pentru: micri n plan sagital i ax frontal, reprezentate de flexie i extensie; axul trece prin condilii femurali. Poziia (0): decubit lateral cu partea de testat deasupra. Goniometrul se plaseaz astfel: axul n dreptul axului biomecanic al articulaiei, mai precis n proiecia automat a axei micrii, la 1,5 cm deasupra interliniei articulaiei; braul fix pe linia median a feei laterale a coapsei; braul mobil pe linia median a feei laterale a gambei; Flexia este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei. Amplitudinea micrii active este de 120o 140o, pasiv atinge 160o. Extensia este micarea prin care faa posterioar a gambei se ndeprteaz de faa posterioar a coapsei; revenire n poziia (0), cu gamba n prelungirea coapsei.
8

Micarea de extensie este limitat de ligamentul ncruciat anterior, secundar de ligamentul ncruciat posterior i ligamentele colaterale. Flexia peste 70o se asociaz cu o micare de rotaie intern, prin care vrful piciorului este orientat medial. n aceast micare ligamentele ncruciate se ntind, iar cele colaterale se relaxeaz. Extensia maxim se nsoete de o rotaie extern, prin care vrful piciorului este orientat lateral. n aceast micare, ligamentele ncruciate se relaxeaz, iar cele colaterale se ntind.

Bilanul muscular al genunchiului 1. Flexia este realizat de muchii ischiogambieri, reprezentai de semitendinos, semimembranos i biceps femural. Aciuni: pe genunchi: flexia gambei pe coaps; cnd genunchiul este n flexie bicepsul este rotator extern, iar semitendinosul rotator intern; stabilizarea genunchiului n micrile de rotaie; pe old: cnd genunchiul este flectat, particip la extensia coapsei pe bazin, micare de mic amplitudine; particip la adducia coapsei pe bazin; cnd genunchiul este extins, bicepsul se contract n timpul rotaiei externe a coapsei pe bazin; pe bazin: retroversie;
9

stabilizare antero-posterioar; particip la tripla flexie a membrului inferior; Aceti muchi fac parte din lanul muscular posterior i se contract cnd subiectul trece din poziia aezat cu trunchiul nclinat anterior, n poziia stnd. Rol n mers: primul dublu sprijin: limiteaz extensia genunchiului, n momentul atacului cu talosul; al doilea dublu sprijin unilateral: poriunea scurt a bicepsului (singurul muchi monoarticular din grup)controleaz calitatea i amplitudinea flexiei genunchiului; poriunea lung i ceilali muchi se contract tardiv, naintea atacului cu talosul.
pentru testarea f0 f1

Poziia: decubit ventral sau lateral, cu genunchiul de testat n uoar flexie. Se indic subiectului s execute flexia gambei pe coaps. Examinatorul palpeaz tendonul bicepsului pe faa posterioar i lateral a genunchiului (partea supero-lateral a fosei poplitee), tendoanele semitendinosului i semimembranosului pe faa posterioar i medial a genunchiului (partea supero - medial a fosei poplitee), semitendinosul fiind mai intern n raport cu axa corpului. Semimembranosul se palpeaz cnd genunchiul este flectat la 70o, iar semi-tendinosul intervine ncepnd cu 90o flexie.
pentru f2

Poziia:decubit lateral pe partea membrului inferior de examinat, oldul i genunchiul extins.Membrul inferior controlateral abdus din old i extins din ge-nunchi este susinut de examinator. Se indic subiectului s execute, n amplitu-dine corect, flexia gambei pe coaps. n timpul micrii piciorul este relaxat i se poziioneaz n extensie pentru a diminua aciunea gemenilor.
pentru f3 f5

Poziia: decubit ventral, cum membrele inferioare extinse. Se fixeaz coapsa n 1/3 inferioar, fr a presa masele musculare.
pentru f3

10

Se indic subiectului s execute flexia gambei pe coaps n amplitudine complet, strict n plan sagital. ncepnd cu 90o se opune o rezisten uoar pe gamb, n 1/3 inferioar. Piciorul este relaxat i se menine poziionarea n extensie. Rotaia extern a gambei indic intervenia mai puternic a bicepsului, iar cea intern a inschiogambierilor interni.
pentru f4 f5

micarea se execut mpotriva unei rezistene crescnde, aplicat n poziia ini-ial.


EVALURI ANALITICE

pentru biceps

Se indic subiectului s execute flexia gambei pe coaps asociat cu rota-ia extern, plasnd rezistena n 1/3 inferioar a feei interne a gambei.

pentru ischiogambierii interni:

Se indic subiectului s execute flexia gambei pe coaps asociat cu rotaia intern, plasnd rezistena n 1/3 inferioar a feei externe a gambei. 2. Extensia este realizat de muchiul cvadriceps prin cele patru capete: dreptul anterior, vastul medial, vastul lateral i cruralul (vastul intermediar). Aciuni: extensia gambei pe coaps: dreptul anterior i cruralul au rol dinamic, iar vatii sunt stabilizatorii (mpreun cu muchii tricepsul viral i fesier mare, dreptul anterior face parte din lanul triplei extensii). Dreptul anterior, din ca-uza dispoziiei biarticulare, realizeaz n plus i flexia coapsei pe bazin, a c-rei amplitudine crete cu ct genunchiul este n flexie i oldul n extensie; intervine n adaptarea poziiei stnd din poziiile aezat i decubit n mers, a-lergare, urcare prin contracii excentrice; asigur staiunea biped; Rol n mers primul dublu sprijin: n timpul atacului cu talosul, sub influena greutii corporale, genunchiul tinde s se flecteze; Micarea este contracarat de muchiul cvadriceps astfel:
11

vatii monoarticulari se contract izotonic concentric; dreptul anterior, biarticular acioneaz ca o ching,di-minund flexia genunchiului i oldului; primul sprijin unilateral:cvadricepsul se contract parial, deoarece sta-bilitatea genunchiului este asigurat mai ales de tricepsul viral; al doilea dublu sprijin:dreptul anterior i cruralul se contract pentru a li-mita flexia genunchiului la sfritul acestui timp; al doilea sprijin unilateral: dreptul anterior amplific flexia oldului.
pentru f0 f1

Poziia: decubit dorsal, cu membrul inferior de examinat extins, rotula la zenit, membrul inferior controlateral flectat din old i genunchi, piciorul sprijinit pe mas. Se flecteaz rotula n sens caudal. Se indic subiectului s execute ridicarea rotulei, micare obinut prin flexia piciorului. Tendonul cvadricepsului se palpeaz la baza rotulei, iar vatii pe feele lateral i medial ale coapsei.Micarea poate fi compensat de muchiul tensor al fasciei lata.
pentru f2

Poziia: decubit lateral, de partea membrului de examinat coapsa extins, genunchiul n flexie, membrul inferior controlateral abdus din old i extins din genunchi, susinut de examinator n 1/3 inferioar a feei medial a coapsei. Se indic subiectului s execute, n amplitudine maxim, extensia gambei pe coaps evitnd rotaia.
pentru f3 f5

Poziia: decubit dorsal, genunchiul flectat n afara suprafeei de sprijin, membrul inferior controlateral flectat, n sprijin pe masa de examinat. Se fixeaz n 1/3 inferioar a feei anterioare a coapsei, fr a presa masele musculare.
pentru f3

Se indic subiectului s execute, n amplitudine complet, extensia gambei pe coaps.


pentru f4 f5 12

Micarea se execut contra unei rezistene crescnde plasat n 1/3 inferioar a gambei pe faa anterioar. Evaluarea cvadricepsului se poate efectua i cu oldul n flexie. Dup testarea mobilitii, studiem deficitul mersului, depistm contribuia genunchiului la mecanismul chioptrii, n cei 4 timpi ai mersului. n perioada ,,oscilant sunt necesare minimum 40 grade de flexie a genunchiului pentru tre-cerea membrului inferior din ,,dublul sprijin posterior n dublul sprijin ante-rior. Perioada sprijinului unipodal nu e posibil dect pe un genunchi nedureros cu extensie complet n rectitudine i cu o tonicitate i troficitate echilibrate a muchilor agoniti i antagoniti. Suitul normal al scrilor nu e posibil dect dac genunchii se flecteaz alternativ minimum 80 90 de grade. Studiem cu atenie i notm orice deficit al ortostatismului bipodal i unipodal, limitarea capacitii de aezare n genu-flexie, reducerea perimetrului de mers, deficitul de suitulcobortul scrilor; redoarea sau anchiloza n genu-flexum sau cu piciorul rotat n adducie sau n abducie; dezaxaii ale genunchiului n genu-varum sau genu-valgum sau recurvatum. Terminm examenul fizic,studiind eventualele tulburri morfo-funcionale ale picioarelor, articulaiilor coxo-femurale i coloanei dorso-lombare, care ar putea influena biomecanica genunchilor.

EVALUAREA FUNCIONAL

Dup evaluarea clinic vom efectua evaluarea funcional. Orice pacient cu gonartroz care urmeaz un program de recuperare trebuie ncadrat n conformitate cu Clasificarea Internaional IDH ( I = infirmitate; D = incapacitate; H = handicap). Pentru cazul meu pacientul nu se pune problema.

13

FIA GENERAL A PROGRAMULUI DE RECUPERARE KINETIC A PACIENTULUI CU GONARTROZ 1. DATE PERSONALE:


sex: brbat, vrsta: 50 ani, nlime: 1,75 cm, greutate: 78 kg, TA: TA =120/80 mmHg.

2.Anamneza:
ANTECEDENTE PATOLOGICE:

producerea traumatismului: - n 2007 Dg : Ruptur de menisc intern al genunchiului drept post - n 2010 Dg: Gonartroz dreapt cu hemartroz, n faz acut
STAREA DE SNTATE ACTUAL:

traumatism direct;

- nu prezint afeciuni medicale asociate 3. Istoric: -In urma cu 5 ani pacientul declara ca a suferit o- ruptur de menisc la genunchiul drept.In prezent acuza un genunchi dureros, instabil, mobilitate diminuat, deformat prin prezena hidrartrozei i hemartrozei. 4. Examenul clinic Examenul obiectiv general : - pacientul este orientat in timp si spatiu - atitudine antalgica caracteristic diadnosticului cu mers usor schiopatat - de constitutie mezomorf,cu statura normal dezvoltata
14

- tegumente si mucoase normal colorate - fara ganglioni periferici laterocervicali - sistemul respirator fara modificari clinice - aparatul cardiovascular prezinta zgomote cardiace ritmice - aparatul digestiv prezinta un abdomen suplu nedureros la palpare si ficatul sub rebordul costal - apratul uro-genital in limite fiziologice cu loje renale nedureroase la mictiune. Examenul obiectiv al genunchiului bolnav se face comparativ cu genunchiul sntos,din ortostatism i decubit.
LA INSPECIA GENUNCHIULUI:

=apreciem reliefurile tendoanelor, proeminenele musculare, fundurile de sac si-noviale, tumefaciile. deviaiile axului membrului inferior genu-varum, genu-valgum; din profil se apreciaz deviaiile de tip genu recurvatum i cu 4 timpi ai mersului; troficitatea musculaturii posterioare a coapsei i gambei;
LA PALPARE:

=urmrim temperatura local; prezena ocului rotulian (se comprim simultan fundurile de sac sino-viale prin apsarea palmelor pe acestea deasupra i sub genunchi, veri-ficm cu indexul dac rotula plutete; modificarea pasiv cronico-caudal i lateral a rotulei; interlinia articular femurotibial; traiectele ligamentelor laterale; zona de inserie a tendoanelor muchilor ,,labei de gsc; tonusul muchilor cvadriceps i ischiogambieri; zona poplitee (cu pacientul n decubit ventral); se verific reflexul rotulian; la nivel supra i subrotulian se fac msurtori comparative ale circum-erinei coapsei i gambei;
15

se efectueaz bilanul muscular i articular (flexia, extensia);


bilanul funcional al mersului, pe teren plat, urcatul (fiind necesar un unghi minim

de flexie al genunchiului de 80o-90o) i cobortul scrilor; verificm prezena hidrartrozei i hemartrozei. n cadrul bilanului articular se pot evidenia micri anormale i lateralitate (,,de sertar), cnd sunt afectate structurile ligamentelor nvecinate. 5. EVALUAREA MOBILITII SEGMENTULUI AFECTAT:
BILAN ARTICULAR:

stabilirea valorilor unghiurilor la msurtoarea cu goniometrul: micarea de flexie-extensie: flexie =75o extensie: deficit 7o 10o;

BILAN MUSCULAR:

testare muscular: 1. fora musculara n flexie: 2. fora musculare n extensie: Fischiogambierilor =4 F cvadricepsului =+3 6. STABILIREA OBIECTIVELOR DE RECUPERARE: 1. reducerea durerii i redorii prin fizioterapie cureni diadinamici 15 min/edin ultrasunete 10 min/edin
16

ultrascurte 5 min/edin bi galvanice 20 min 2. pregtirea psihologic a pacientului pentru edina de kinetoterapie prin: psihoterapie : 5 8 min/edin explicaii despre tehnici i modaliti de lucru; ctigarea ncrederii pacientului; inducerea autosugestiei; 3. pregtirea segmentului de corp afectat pentru efectuarea exerciiilor fizice de recuperare: masaj: - de netezire i friciune pe gamb, coaps, rotul; - sunt contraindicate frmntrile i taponamentul; Masaj timp de 10 min, cu efect asupra creterii circulaiei sngelui i limfei, creterea schimburilor metabolice tisulare i prin aceasta mbuntete funciile musculare. Masajul l facem zilnic, pentru nclzire, n vederea executrii exerciiilor fizice. Se face numai dup ce hemartroza diminu ca valum. 4. creterea mobilitii articulare: -aciune pe articulaie: - mobilizri ale articulaiei genunchiului (telescopare + ntindere) 3 4 min/edin. -aciune pe musculatur: strech-ing mm cvadriceps 10 min/edin; strech-ing ischiogambieri 10 min/edin;

17

5. tonifierea musculaturii: IZOMETRIE tonifiere (izometrie):


a) contracii repetate (se execut activ micarea mpotriva unei

rezistene, izotonic concentric, pn n punctul n care fora muscular ncepe s scad); n acest punct, se efectueaz :
b) contracii izometrice la comanda ,,menine (rezist) contractor

(,,hold) 5 min/edin.
c) micare activ de relaxare opunere 5 min/edin

d) inhibiie active: = aciune (contracie puternic) pe antagonistefect (relaxare) agonist; 6. creterea vitezei de secvenialitate prin inversare antagonist: -tehnici de inversare a antagonitilor (I.L.; I.L.O.) prin opunerea de rezisten unei contracii izotonice sau izometrice a antagonitilor se stimuleaz agonitii 5 min/edin 7. EVALUARE REZULTATE LA FINAL DE EDIN. - exerciii fizice terapeutice 30 min/edin , pauz 2 3 ore. Sunt descrise la anexa. 8. EVALUARE FINAL dup 8 edine zilnice a aproximativ 90 minute/edin; scade n intensitate redoarea matinal; scade durerea din articulaie n intensitate; crete mobilitatea articular; Flexia: 75o 90o Extensia: recupereaz deficitul F. cvadricepsului +3 3
18

F. ischiogambierilor 4 +4

9. CONCLUZII I SUGESTII

Deci recuperarea a urmrit n primul rnd ameliorarea limitrii mobilitii i instabilitii articulare. Dei programul de kinetoterapie s-a fcut zilnic i a fost completat de tratament medicamentos, electroterapie, masaj i terapie ocupaional, n final, cea mai mare parte a pacienilor rmn n continuare sub tratament kinetoterapeutic recuperator. Durata edinei de recuperare a crescut progresiv, de la 10-15 min la 30 min i chiar o or. Durata edinei de recuperare a inut cont i de solicitarea aparatului respirator i de TA pentru afectiunea de care sufera. edina de kinetoterapie a fost fcut cu intervale de pauz pentru a fi mai bine tolerat de bolnav. Frecvena antrenamentului a fost de 5 edine pe sptmn. Am pastrat intervalele de odihn de 2-3 minute ntre exerciiile fizice terapeutice scade semnificativ oboseala muscular i crete aderena bolnavului la antrenament. De asemenea face s dispar teama bolnavului de eventualele complicaii, team derivat din apariia senzaiei de epuizare, frecvent n cazul efortului continuu. Am constatat c exerciiile din timpul programului de kinetoterapie ca i metodologia antrenamentului trebuie schimbate la o perioad de timp, deoarece folosirea unui anumit tip
19

de antrenament obosete bolnavul, prin monotonie, face s scad interesul i aderena acestuia la antrenament,ca i starea de bine pe care acesta trebuie s o produc bolnavului. Am utiliza efort izotonic n faza de nclzire i faza de revenire n cadrul edinei de kinetoterapie, iar n cursul acesteia am folosit efort izometric care crete ca-pacitatea de efort a bolnavului. Exerciiile au avut ca scop n primul rnd dezvoltarea mobilitii articulare i dezvoltarea forei musculare a muchilor hipotrofiai, c contraciile de minimum 1/3 din fora maxim i o durat de 6 secunde duc la mrirea forei musculare. Meninerea ndelungat a tensiunii n muchi este factorul care stimuleaz cel mai mult dezvoltarea forei. Rezultatul optim se obin cu o intensitate a contraciei de minimum 75% din fora maxim i o durat de 6-12 secunde. Este important ca executarea diferitelor exerciii i ndeosebi a celor pentru dezvoltarea forei, s fie coordonat cu respiraia, evitndu-se blocarea acesteia. Alturi de dezvoltarea forei musculare este necesar s se antreneze i rezistena grupelor musculare care vor fi mai mult solicitate n efortul profesional al unor bolnavi, prin contracii musculare repetate timp ndelungat. Antrenarea rezistenei musculare se poate face prin contracii musculare dinamice, ritmice, cu intensitate moderat i numr mare de repetri. Alegerea exerciiilor de gimnastic medical trebuie s in seama de pregtirea bolnavului pentru efortul profesional i de prezena eventual a altor afeciuni asociate. In timpul edinelor de Kinetoterapie se va controla pulsul i tensiunea arterial. Recomandari: s evite frigul i umezeala; s nu solicite genunchiul prin ortostatism prelungit; s nu ntrerup tratamentul medicamentos (antiinflamatoare nesteroidiene, acetilglucozamin); gimnastic de ntreinere zilnic;
20

Anexa

Exerciiile fizice care s-au realizat n cadrul acestui program kinetic sunt:
21

Exerciiul 1. Pacientul n decubit ventral. Membrul inferior ntins, piciorul n flexie dorsal, vrful sprijinit pe pat. Pacientul execut extensia total a genunchiului pn la0o. Exerciiul 2. Pacientul n decubit ventral, membrele inferioare ntinse, gamba n afara su-prafeei de sprijin. Pacientul execut extensia genunchiului pn la maximum, prin atrnarea liber a gambei la marginea patului oblignd genunchiul la ma-ximum de extensie. Exerciiul 3. Pacientul n decubit dorsal, gamba atrn la marginea patului. Se execut flexii i extensii ale gambei cu propria greutate. Exerciiul 4. Pacientul n decubit dorsal, gamba atrn la marginea patului. Se execut flexii i extensii ale gambei cu greutatea fixat pe faa dorsal a labei piciorului sau cu rezisten opus de Kinetoterapeut n 1/3 inferioar a gambei. Exerciiul 5. Pacientul n patrupedie. Sprijin pe vrfurile picioarelor i ridicarea genunchilor de pe suprafaa patului pn la extensia lor complet, ezutul se ridic mult, apoi revenire. Exerciiul 6. Pacientul st cu faa spre scara fix. Se ridic pe vrful picioarelor cu extensia maxim a genunchilor. Apoi se face coborre pe clcie, vrfurile n sus, meni-nnd extensia genunchilor. Exerciiul 7. Pacientul st cu faa spre scara fix. ndoaie genunchii n semiflexiune,iar apoi revine cu ridicare pe vrfuri. Exerciiul 8. Pacientul n decubit ventral. Execut exerciii ntr-un montaj cu 1/3 scripei. Se vor face extensii urmate de flexii. Exerciiul 9.
22

Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior afectat ridicat n sus la vertica-l, ntins. Pacientul execut flexia i extensia membrului inferior afectat din ge-nunchi. Exerciiul continu i cu cellalt membru inferior la fel. Exerciiul 10. Pacientul execut semifandri cu membrul inferior afectat aezat nainte i revenire n stnd cu ridicare pe vrfuri. Exerciiul continu, schimbnd poziia picioarelor.

BIBLIOGRAFIE
23

Mariana Cordun V. Ciobanu, I. Stroescu, I. Urscanu

-Kinetologie medical Editura AXA, Bucureti 1999 - Semiologie i diagnostic n reumatologie Editura medical Bucureti 1991

Corneliu Borundel Lector univ.dr.Raveica G.

- Manual de medicin intern Editura ALL -Biomecanica- curs pt studenti specializarii kinetoterapie

Sbenghe T.

- Bazele teeretice i practice ale Kinetoterapiei Editura medical, Bucureti 1999

Sbenghe T.

- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare Editura medical, Bucureti 1982

Clement Baciu

- Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor Editura Sport Turism, Bucureti 1997

24