GONARTROZA – GA

PROTOCOL TERAPEUTIC

GA este o afectiune degenerativa a genunchiului

 la varstnici peste 65 ani
 sub 50 de ani, predominant la sexul masculin
 peste 50 ani, predominant la sexul feminini
 posttraumatic

GA poate afecta predominant comportamentul:

 medial (genu varum);
 lateral (genu valgum);
 patelofemoral (la ~ 10%). Ulterior,se generalizeaza.

Factori favorizanti:
 obezitatea scaderea cu 5 kg scade riscul de gonartroza simptomatica cu 50% la femei;
 sportul si activitatile fizice intense( sporturi, etc.);
 traumatismele;
 tulburari de statica ( genu valgum/varum/recurvatum).

Simptome:
 durere articulara, sensibilitate;
 scaderea amplitudinii miscarii (ROM);
 crepitatii;
 efuziuni(+/-);
 semne inflamatorii de diverse grade.
 initial la efort apoi la repaus:
 redoare matinala < 30’
 cresterea de volum articular
 senzatii de “agatare” si “blocare”
 meteorosensibilitate
 senzatie de instabilitate
 scaderea fortei musculare (muschii coapsei)
Clinic:
 hipotrofie/ scaderea de forta muschiul cvadriceps
 flexum de genunchi sau de sold
 schiopatare
 genu varum/ valgum (din ortostatism)
 cracmente la mobilizare
 soc rotulian (+/-)
 laxitate ligamentara (ligamente colaterale)
 subluxatia laterala a patelei
 Palpare:
 cresterea temperaturii
 soc rotulian
 sensibilitate la nivelul liniei articulare
 ROM:
 flexia G dureroasa
 scaderea ROM datorita durerii
 crepitatii
 Stabilitate:
 instabilitate mediolaterala
 acuze subiective
 examen clinic
DIAGNOSTIC POZITIV
Radiografia este necesara daca exista:
 traumatism recent
 efuziune
 simptome ce nu pot fi explicate prin examenul clinic
 durere severa
 prechirurgical
 esecul tratamentului conservator
Modificari care nu sunt bine corelate cu simptomele:
 Scaderea sp articular
 Osteoscleroza
 Chisturi osoase
 Osteofite marginale

Ecografia (dificil de standardizat) detecteaza:

 eroziuni osoase
 sinovita
 entezopatii si afectiuni ale tendoanelor
 efuziuni, chisturi, cartilaj
 leziuni meniscale (+/-)
RMN (scumpa) pentru leziuni de:
 leziuni de menisc
 ligamente incrucisate

Analize:
 normale - se fac analize uzuale pentru:
 verificarea functiilor hepatice si renale in vederea reactiilor adverse ale AINS, AIS si
antialgicelor
 excluderea altor boli( ex: Poliartrita reumatoida)

 analiza lichidului sinovial cand se suspecteaza

 arteopatia cu microcristale
 artrita septica

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 Poliartrita reumatoida, sindrom Reiter
 artropatia cu microcristale( guta, pseudoguta)
 tumori
 chistul popliteal
 artrita septica
 radiculopatia L4- L5
TRATAMENT (PRICE)

 PROTECTION
 scaderea greutatii
 baston/carja

 REPAUS relativ
 segmentarea efortului
 evita:
 unghiurile de lux
 genuflexiuni
 urcatul/coboratul scarilor

 ICE – gheata 15’ la 2h sau caldura

 COMPRESSION – fasa elastica

 ELEVATION – pentru scaderea edemului

MEDICATIE

1. AINS (oral/topic ) sau coxibi (intoleranat gastrica); AINS si protectoare gastrice (antisecretorii) mai ales
la pacientii varstnici;
AINS se aleg in functie de:
 tolerabilitate
 eficacitate
 experienta pacientului
 comorbiditati
Topice cu AINS.

2. Antialgice – in special Acetaminofen max 4g/zi

 Tramadol max 200 mg/zi
 Algocalmin max 1500 mg/zi

3. Suplimente nutritive (glucozamin sulfat, condroitin sulfat, vit C).

 glucozamin sulfat ~ 1500mg/zi
 condroitin sulfat ~ 1200 mg/zi.
Topice cu capsaicina (+/-).
 RECUPERARE

 KINETOTERAPIE
 mobilizari din descarcat
 tonifiere musculara
 exercitii izometrice
 exercitii izotonice
 exercitii aerobice: bicicleta, mers.
 evita genuflexiunile mai ales cand exista efuziune.

 ELECTROTERAPIE
 CDD
 USU
 TENS
 LASER
 USC

 MASAJ

 TERMOTERAPIE
 comprese reci (cand temperature locala este crescuta)
 aplicatii calde (cand temperature este normala)
 namol
 perna cu apa calda

 Educarea folosirii
 carjei/bastonului (pentru schiopatare)
 cadrului de mers (instabilitate)

 orteze (+/-)

 sustinatori plantari pentru corectarea genu varum/valgum(+/-)

 corectarea diferentelor de lungime a membrului inferior

 adaptari la domiciliu pentru limitarile de mobilitate

PROCEDURI
 infiltratie cu:
 Diprophos max 2-3/an/articulatie (afecteaza cartilajul)
 solutie vascoelsatica [(1 f la 7 zile)*5]*2-4/an
 daca exista efuziune se evacueaza lichidul articular
 apoi gheata local 5-10’
 scaderea efortului 24-48 h post infiltratie

Esecul tratamentului conservator  chirurgie ortopedica.