Sunteți pe pagina 1din 38

COXARTROZA

Spitalul Clinic de Urgenţă “Bagdasar-


Arseni”
Catedra de Ortopedie-Traumatologie
Şef catedră: Prof. Dr. Florian Purghel
COXARTROZA

 Definiţie

 Afecţiune cronică degnerativă a


articulaţiei şoldului, care apare în
condiţii etiologice variate, având acelaşi
rezultat final, deformarea invalidantă a
şoldului
COXARTROZA

 Etiologie

 coxartroze primitive (idiopatice):


frecvent bilaterale, la pacienţi peste 60
ani
 coxartroze secundare : în etiopatogenia
lor sunt direct implicaţi factori locali
COXARTROZA
 Coxartroze secundare:
 alterarea mecanicii articulare:
 malformaţii coxo-femurale congenitale:
 displazia luxantă a şoldului
 coxa vara/valga congenitale
 malformaţii coxo-femurale câştigate:
 epifizioliză esenţială
 osteocondrita juvenilă (Legg-Perthes-Calve)
 coxartroze secundare unor afecţiuni
infecţioase/inflamatorii locale:
 coxite infecţioase subacute/cronice
 coxite reumatismale
 condromatoza de şold: produsă de corpi străini
cartilaginoşi intraarticulari, prin metaplazie sinovială
 sinovite secundare unor hemartroze (hemofilie,
traumatisme)
COXARTROZA

 Simptomatologie

 Perioada de debut : insidios,


simptomatologia este cea a bolilor
preartrozice
 Perioada de stare :
 Durere la nivelul şoldului
 Poziţie vicioasă a membrului inferior
 Inegalitate de membre pelvine
 Redoare a articulaţiei coxo-femurale
COXARTROZA
 Examenul radiologic
 Se efectuează radiografie de bazin, în incidenţă de
faţă, care prinde ambele şolduri şi radiografie de
profil pentru şoldul afectat.
 Se observă :
 cap femural turtit, cu osteofitoză
 oblicizarea cotilului
 îngustarea spaţiului dintre capul femural şi cotil →
pensare
 cotil cu fund dublu, cu osteofite
 modificări de structură osoasă: geode « în
oglindă », condensări (osteofite)
 subluxaţii prin :
 cantitate crescută de osteofite
 displazie luxantă congenitală
COXARTROZA
COXARTROZA
 Tratament
 Coxartroze primitive :
 perioada de debut :
tratament antialgic,
antiinflamator, balneologic

 perioada de stare: tratament


chirurgical
 osteotomie: când capul
femural şi cotilul nu sunt
mult modificate. Se
efectuează în scop antialgic
şi trofic
 artroplastie totală de şold cu
proteză
cimentată/necimentată
COXARTROZA

 Tratament
 Coxartroze secundare :
 Se intervine chirurgical asupra
tulburărilor statice :
 osteotomie de corecţie pentru coxa
vara/valga
 osteotomie de derotare pentru
anteversie
 artroplastie totală de şold cu
proteză cimentată/necimentată
GONARTROZA
GONARTROZA

 Definitie
 Afectiune degenerativa localizata la nivelul
genunchiului, care se caracterizeaza prin:
 Etiologic: ruperea echilibrului intre rezistenta structurilor
articulare si solicitarile mecanice la care sunt supuse
 Anatomic: uzura progresiva a cartilajului, pana la
disparitia sa, cu reactii de eburnare osoasa subiacenta si
osteofitoza marginala
 Clinic: evolutie algica, cronica, cu impotenta functionala

 Biologic: teste inflamatorii negative


GONARTROZA
GONARTROZA

 Anatomie patologica
 4 stadii (Collins):
 Stadiul I: in zona de maxima presiune cartilaj
galben, fara luciu, cu eroziuni tangentiale
 Stadiul II: distructie accentuata a cartilajului,
hiperplazie marginala
 Stadiul III: cartilajul dispare in zonele de
maxima presiune, osteofitoza marginala
 Stadiul IV: cartilaj distrus pe suprafete intinse,
osteofitoza marginala accentuata,
degenerescenta meniscului, ingrosarea
capsulei, proliferarea sinovialei
GONARTROZA
 Etiopatogenie
 Cauze intraarticulare
 Traumatisme (fracturi cu incongruenta articulara, leziuni
meniscale, ligamentare)
 Osteocondroza disecanta

 Condrodistrofii

 Cauze extraarticulare
 Genunchi in varum/valgum
 Genu flexum

 Instabilitatea laterala a rotulei

 Supraincarcarea statica si dinamica a genunchiului


GONARTROZA

 Simptomatologie
 Debut: de obicei progresiv, cu durere;
rar, brutal, cu hidartoza sau blocaj
 Stare:
 durere pe fata interna a genunchiului,
spatiul popliteu, subrotulian, cu iradiere in
gamba. Durerea se accentueaza la efort si
diminua in repaus
 Cracmente

 Senzatie de instabilitate, mers schiopatat


GONARTROZA

 Examen obiectiv

 Tumefactie
 Soc rotulian

 Amiotrofie de cvadriceps

 Genu valgum sau varum

 Limitarea flexiei/extensiei

 Crepitatii si durere la mobilizarea laterala


a rotulei
GONARTROZA

 Examen radiologic

 Rx fata/profil genunchi si Rx fata in


ortostatism membru inferior in
totalitate
 Deviere axiala
 Pensarea spatiului articular
 Osteofitoza
 Osteoscleroza
 Corpi straini intraarticulari
 Calcifieri meniscale
GONARTROZA
GONARTROZA

 Examen RMN
GONARTROZA

 Diagnostic diferential
 Dureri din coxalgie/coxartroza proiectate la
genunchi
 Osteocondromatoza genunchiului
 Artropatia tabetica
 Artropatia gutoasa
 Artropatia hemofilica
 Osteocondroza disecanta König
 Artrite infectioase
 Poliartrita reumatoida
 Spondilita anchilopoietica
 Tumori osoase sau sinoviale
GONARTROZA

 Tratament
 Medical: antialgic, antiinflamator
 Fiziokinetoterapie

 Chirurgical:
 Emondaj articular
 Osteotomii de corectie

 Artroplastie
GONARTROZA

OSTEOTOMIE
-DE DESCHIDERE
INTERNA
- DE INCHIDERE
EXTERNA
GONARTROZA

ARTROPLASTIE DE GENUNCHI
NECROZA IDIOPATICĂ DE
CAP FEMURAL
NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 apare între 30 – 40 ani


 cauză necunoscută
 factori incriminaţi : alcoolism,
dislipidemii
NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 Simptomatologie

 debut acut : durere (crampă) la nivelul


şoldului, care diminuă în repaus şi se
accentuează la efort. Ulterior, apar
dureri nocturne.
 boală evolutivă, invalidantă : impotenţă
funcţională gravă, poziţie vicioasă,
redoare
NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL
 Clasificarea Ficat-Arlet (radiologica)
 Stadiul 0 : aspect Rx normal, fara simptome
 Stadiul 1 : aspect Rx normal, simptome
moderate, apar modificari histologice
 Stadiul 2 : modificari Rx ale densitatii osoase
 2A : scleroza sau chisturi, interliniu articular si contur al
capului femural normale
 2B : modificari de forma ale capului femural (turtire)

 Stadiul 3 : pierderea sfericitatii capului femural,


prabusirea acestuia
 Stadiul 4 : ingustarea spatiului articular,
modificari acetabulare
NECROZA IDIOPATICĂ DE CAP
FEMURAL

 Tratament

 foraje trohantero-capitale
 osteotomie de degajare

 artroplastie totală de şold


necimentată
 proteză bipolară când capul femural
are conturul păstrat şi nu există
leziuni de cartilaj
SCOLIOZE
SCOLIOZE

 Definiţie

 Devieri în plan frontal ale


coloanei vertebrale ±
rotaţia corpilor vertebrali,
rezultând diformităţi
toracice, ce pot determina
compresiuni grave ale
organelor toracice, cu
insuficienţă cardio-
respiratorie
SCOLIOZE

 Clasificare

 nestructurale
 structurale tranzitorii
 structurale definitive
SCOLIOZE

 Scolioza prezintă :

 curbură principală : are cea mai mare


amplitudine şi cea mai mare rotaţie
vertebrală
 curburi compensatorii (secundare) : au
amplitudine scăzută ± rotaţie vertebrală
SCOLIOZE
 Simptomatologie

 diformitate, gravă
dacă apare la vârste
mici :
 omoplat ridicat/coborât
 gibus de hemitorace ;
cealaltă jumătate este
plată
 anterior : inversarea
gibusului
 stern înfundat

 impotenţă funcţională
SCOLIOZE

 Tratament
 scolioză <30° : gimnastică medicală,
tonifierea musculaturii paravertebrale
 scolioză progresivă, >30° : redresare prin
corsete ortopedice. Dacă scolioza
progresează cu corset → tratament
chirurgical:
 redresare segmentară
 fixare
 artrodeză vertebrală posterioară/anterioară
 sistem Harrington, Dwyer, Hartshill,Luque, Cotrel-
Dubousset
SCOLIOZE

CORSETE ORTOPEDICE
SCOLIOZE

METODA HARRINGTON
SCOLIOZE

METODA DWYER
SCOLIOZE

METODA HARTSHILL