CURS VIII

ARTROZELE

Artroza reprezintă o boala cronică definită :

anatomopatologic prin alterări ale :
▪ cartilajului articular: prin alterare biochimică şi structurală până la
dispariţie
▪ osului sub- şi pericondral: prin scleroză, chisturi osoase, osteofite
marginale.
fiziopatologic prin: dezechilibru între rata de sinteză şi de catabolism
condral şi/sau dezechilibru biomecanic între sarcina şi rezistenţa cartilajului,
cu repercusiuni asupra osului subcondral.
biomecanic prin : alterare complexă cu limitarea progresivă a funcţiei
articulare.
clinic prin: durere, impotenţă funcţională progresivă, limitare a mobilităţii,
deformare articulară cu atitudine vicioasă.
radiologic prin: îngustarea spaţiului articular, osteofitoză, alterarea
structurii osoase, deformarea extremităţilor articulare
biologic prin : negativitatea testelor de inflamaţie
terapeutic prin : limitele agenţilor terapeutici etiopatogenici.

În acest capitol vor fi expuse

 COXARTROZA
 GONARTROZA

1. COXARTROZA

1.1. Etiologie

A. Coxartroze primare
ELEMENTE DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

B. Coxartroze secundare

B1. Tulburări de statică cu afectarea mecanicii

▪ malformaţii congenitale, ex.displazia luxantă
▪ malformaţii câştigate, ex. posttraumatice ( cotil sau cap), boala Paget,
necroza aseptică a capului femural

B2. Afectarea sinovialei şi a cartilajului, ex.coxite infecţioase / reumatismale

C. Cauze favorizante:
▪ vârsta
▪ profesiunea
▪ tulburări de statică ale bazinului
- inegalitatea membrelor
- scolioze lombare

2.2. CLINIC

I. durere tipică
II. atitudine vicioasă
III. limitarea mobilităţii

SUBIECTIV
▪ durere tip mecanic, inghinală, cu iradiere în genunchi
▪ impotenţă funcţională parţială, progresivă

OBIECTIV
▪ atitudinea vicioasă: flexie, rotaţie externă, adducţie
▪ limitare progresivă a mobilităţii ( rotaţie internă, abducţie, extensie)
▪ statica: poziţie „şoldie”, cu sprijin pe partea sănătoasă
▪ mers: lent, şchiopătat; uneori după câţiva paşi apare “demarajul”
▪ tulburări trofice: atrofie cvadriceps
▪ măsurarea lungimii: SIAS – vârful maleolei externe; SIAS – interlinia
anterioară – maleola externă, arată scurtări ale membrului pelvin afectat
▪ deformări asociate
➢ discartroză lombară
➢ artroze interfalangiene distale
➢ gonartroza

2.3. EXAMEN RADIOLOGIC

ARTROZELE

I. îngustarea spaţiului articular

II. osteofite la nivelul cotilului si capului femural
III. alterare structură osoasa prin condensari si geode

2.4. TRATAMENT

I. kinetoterapie
II. tratament igieno-dietetic
III. tratament farmacologic
IV. tratament chirurgical: osteotomii şi protezări

EDUCAREA PACIENTULUI ŞI FAMILIEI ASUPRA BOLII

TERAPIA FIZICĂ ŞI KINEZITERAPIA

▪ mers cu sprijin în baston, corectarea inegalităţii membrelor, scăderea în
greutate, respectarea perioadelor de odihnă, 2-3 ori 30 min. decubit dorsal / zi
previne contractura în flexie, scaune înalte

➢ scop : extensie completă şi flexie minim 30

TRATAMENT FARMACOLOGIC :
▪ specific, trofic, antiartrozic
▪ antialgic
▪ antiinflamator
▪ decontracturante

TRATAMENT CHIRURGICAL:

A. OSTEOTOMII (rar)

1. osteotomii intertrohanteriene:

2. osteotomii bazin

B. PROTEZARE (tratamentul chirurgical de electie)

artroplastia cu interpoziţie organică

artroplastia cu interpoziţie anorganică
ELEMENTE DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

artroplastia cu endoproteză cefalică

artroplastie totală a şoldului

PROTEZAREA TOTALĂ A ŞOLDULUI:

➢ Indicaţiile protezării:
▪ coxartroza infirmizantă cu dureri mari
▪ deficit funcţional grav, flexie < 60
▪ cu mers penibil, şchiopătat cu baston / cârje
▪ afectarea bilateral, asocierea cu alte artroze
▪ existenţa unor operaţii premergătoare:
▪ osteotomii degradate
▪ artrodeză care solicită şoldul opus
▪ eşecul unei proteze parţiale
▪ proteză totală degradată
▪ după infecţii – reprotezare la 6 luni

➢ Indicaţii funcţie de particularităţile maladiei generatoare:

▪ osteoporoza + vârsta > 70 ani → proteză totală cimentată
▪ secundară displaziei , NACF → proteză totală necimentată

➢ Contraindicaţii:
▪ stare precară
▪ contraindicaţii generale
▪ obezitate
▪ tromboflebită
▪ sepsis
▪ imposibilitatea recuperării
▪ afecţiuni psihice
ARTROZELE

3. GONARTROZA

3.1. ETIOPATOGENIE

A. CREŞTEREA PRESIUNII ÎN ARTICULAŢIE

1. cauze intraarticulare:
▪ traumatisme, microtraumatisme cu leziuni majore: osoase,
ligamentare, meniscale
▪ deformaţii axiale: valgum, varum, recurvatum, flexum, de cauză
articulară

2. cauze extraarticulare:
▪ deformări axiale
▪ instabilităţile laterale rotuliene
▪ supraîncărcare statică şi dinamică determinată de defecte la
distanţă:
▪ atrofia reflexă a cvadricepsului
▪ condiţii generale de supraâncărcare articulară:
o obezitate
o profesiuni cu poziţie prelungită în genunchi
o sporturi ( fotbal, rugbi, schi)

B. SCĂDEREA REZISTENŢEI MECANICE A CARTILAJULUI

3.2. EXAMENUL RADIOLOGIC:

Radiografia standard:
▪ micşorarea spaţiului articular
▪ osteofitoză marginală
▪ osteoscleroza osului subcondral
▪ chisturi osoase adiacente articulaţiei

3.4. TRATAMENT

1. Tratament igieno/dietetic :
▪ evitarea sporturilor agresive;
▪ mers cu baston
▪ terapie fizicală, hidrokinetoterapie, tonificarea cvadricepsului

2. MIJLOACE FARMACOLOGICE
▪ AINS, inhibitori COX2, corticosteroizi
ELEMENTE DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE

▪ analgezice neopiacee
▪ analgezice topice
▪ analgezice opioide

3. TRATAMENT CHIRURGICAL:
• indicaţii:
▪ gonartroze ce evoluează prin factori de blocare intraarticulară
▪ gonartroze prin modificarea axelor datorită leziunilor ligamentare
▪ gonartroze cu evoluţie prin modificare axului mecanic

A. Operaţii de corectare a axului:

▪ osteotomii tibiale: de închidere / deschidere
▪ osteotomii femurale: de închidere / deschidere

C. Operaţii în stadiul final:

▪ artrodeza – prin compresiune

▪ artroplastie (indicatia de electie in gonartroza avansata):

➢ funcţie de compartimentul protezat pot fi
▪ unicompartimentală
▪ bicompartimentală
▪ tricompartimentală
➢ funcţie de mobiliatea protezei
▪ cu multiple grade de libertate
▪ intermediare
▪ cu un grad de libertate

Indicaţiile protezării genunchiului:

▪ artroză gravă
▪ peste 60 ani
▪ stil de viaţă ce exclude munca grea
▪ fără obezitate
▪ fără sporturi

Indicaţii relative:
▪ tineri cu artroză posttraumatică
▪ eşecul unei osteotomii tibiale, cu reluarea procesului artrozic
▪ artroza femuro-patelară severă la vârstnici