Definiie: numit i artroza coxo-femural sau artroza oldului, reprezint localizarea reumatismului cronic degenerativ la nivelul articulaiei coxofemurale(oldului).

Incidenta: apare mai frecvent la vrstnici (peste 50 60 de ani) i n special la femei, la care predomin net diversele forme de displazie congenital de old (anexe), dar i la tineri sau copii (malformaii ale articulaiei coxofemurale, dup administrare ndelungat de corticoizi). Formele secundare se manifest n general mai precoce (ntre 40 i 60 ani), dect formele primare (dup 60 ani). Etiopatogenie: dou sunt formele de coxartroz mai frecvent ntlnite, i anume: a) senil, numit i ,,nowus coxae senilis, datorit involuiei senescente a articulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc; b) forma traumatic, care este explicat fie printr-un traumatism major (fractur de sold etc.) si mai putin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente luxaii sau subluxaii congenitale, coxa plana, coxa vara, coxa valga. Coxartrozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstrucie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulaiei oldului (ex. coxite coxalgie, care n final determin constituirea procesului artrozic). Tulburrile de static ale bazinului determinate de inegalitatea picioarelor i scoliozele lombare au i ele un rol foarte important n declanarea coxartrozei.

Clasificare:
1. Coxartroze 2. Coxartroze secundare:

primitive

(idiopatice);

cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri dobndite ale articulaiei oldului); fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase, coxite reumatismale, sinovite).

Anatomie patologic:
Coxartroza presupune modificri ale cartilajului (distrofie, eroziune), modificri de form (prin turtire), modificri de structur (chiste i scleroz). Se asociaz cu formarea de osteofite i fibrozarea capsulei, dar i scderea cantitativ a lichidului sinovial ceea ce duce la o scdere a lubrifierii.Toate aceste modificri determin alterri profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din aceasta cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan, deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea.

Simptome:
Coxartroza are un debut insidios. Durerea are iniial caracter mecanic, iar apoi devine invalidant. Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaiei, reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei, poziie vicioasa (flexie, adducie, rotaie extern), semnul Patrik (maleol-genunchi), semnul pantofului Duvernay (nclare pe la spate), diferena de lungime a membrelor. Semne radiologice: examenul radiologie este foarte edificator pentru coxartroz. Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli ai articulaiei coxo-femurale superior i inferior care sunt i zonele de solicitare maxim i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori geodic i osteoscleroza cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei interarticulare.

Evoluie i prognostic: coxartroza, odat instalat, are un caracter progresiv. Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte articulaii coxofemurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat. Tratamentul artrozei:

Remediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers; n general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat ce ine cont de diversele posibiliti de intervenie. 1. Msuri igienice i dietetice:

redimensionarea duratei activitilor solicitante (ridicarea greutilor, ortostaiunea i mersul prelungit, parcurgerea suprafeelor accidentate); adoptarea unor posturi mai puin nocive; corectarea eventualelor dismetabolisme, tulburri vasculare i endocrine; protejarea mai bun a articulaiei expuse prin: folosirea unor echipamente de protecie; utilizarea nclmintei convenabile. farmacologic (sistemic i local); Ortezarea;

2. Terapia 3. 4. Tratamentul chirurgical:

Interveniile chirurgicale non-protetice; Interveniile chirurgicale protetice.

5. Programul complex de recuperare balneofizical i kinetoterapeutic:

Termoterapie, hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie; Kinetoterapie; Masaj; Balneoclimatoterapie; Rontgenterapie; Acupunctura;

Kinetoterapia:
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii. Micarea dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.

a. Obiectivele programului de recuperare:

calmarea durerii; prevenirea instalrii redorii articulare; prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oldului; corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare; recuperarea funcional a articulaiei coxofemurale:

refacerea stabilitii, refacerea mobilitii; refacerea controlului muscular dinamic pentru mers:coordonare, echilibru, abilitate (evitndu-se astfel mersul chioptat); reeducarea mersului; protejezarea articulaiei oldului n decursul anilor.
o o

b. Evaluarea strii funcionale

cadru antropometric, punnd n eviden atitudinea vicioas n flexum, rotaia extern a oldului; inegalitatea de lungime a membrelor inferioare cu basculare de bazin; teste pentru evaluarea mersului; teste pentru echilibru si stabilitate; testarea efectuarii poziiei ghemuit (frecvent incomplet prin durere i redoare articular sau imposibil); teste pentru coordonare; bilanul articular la nivelul oldului i segmentele subiacente; bilanul muscular al muchilor adductori, psoas, tensor al fasciei lata, pelvitrohanterieni, fesier mijlociu, muchiul cvadriceps.

c. Indicaii metodice

exerciiile vor fi selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional si vrsta bolnavului; n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea micrilor se stabilete n funcie de apariia durerii; dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile bolnavului, inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obinuit nu se atinge valoarea maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie.

d. Mijloace i tehnici

posturri; mobilizri articulare; tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold-relax; tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului, fesierului mare i mijlociu; traciuni ; elemente din terapia ocupaional (se vor utiliza doar acele forme care se execut din eznd i eventual decubit, bazate pe pedalaj, giroplane, alunecri pe planeta cu rotile); elmente din sport fr caracter competitiv: nataie, ciclism, schi, clrie.

e. Program recuperator:
Posturri pentru evitatea flexumului:

1. decubit dorsal la marginea patului lsnd membrele inferioare s atrne jos din pat. Atenie s nu se lordozeze coloana lombar; 2. decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi; Posturri pentru evitarea rotaiei externe: 1. eznd pe sol, genunchii flectai, picioarele aezate cu talpa pe sol, pe o linie n afara coapselor; 2. n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca picioarele s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul; 3. uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picioare i gambe, care oblig membrele inferioare s rmn n poziie anatomic blocnd tendina spre rotaie extern. Program recuperator se va concentra pe exerciiile de flexie- extensie, rotaia intern i abducie a oldui: 1. decubit dorsal, se flecteaz oldul cu i fr flexie de genunchi, eventual cu ajutorul minilor se trage spre piept genunchiul; 2. din decubit dorsal se flecteaz trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce foreaz flexia; 3. din decubit dorsal, ncercnd s se mobilizeze bazinul, se execut abducii ample ale oldului cu membrul inferior ntins sau cu genunchiul flectat; 4. n decubit dorsal, pacientul i ine cu minile coapsa stng flectat la piept: kinetoterapeutul face o priz la nivelul condililor femurali i execut rotaia intern i abducia; se repet cu coapsa dreapt 5. pacientul n decubit dorsal, cu flexie din old, genunchi i glezn; kinetoterapeutul se opune micrii triplei extensii 6. din decubit dorsal, contraii izometrice: ncercri de a realiza abducia oldului mpotriva unei rezistene imobile; 7. decubit dorsal, membrele inferioare ntinse, se execut cercuri ct mai ample; 8. din decubit ventral se execut extensii din old cu i fr genunchiul flectat la 90. De preferat cu rezisten; 9. din decubit lateral se execut flexii i extensii forate, abducii i adducii ale oldului de deasupra; 10. pacientul n decubit lateral: se face extensia coapsei n timp ce kinetoterapeutul mpinge nainte bazinul; 11. decubit lateral, membrele inferioare ntinse, se ridic ct mai mult posibil membrul heterolateral, se menine 3-4 sec. la nivelul maxim atins, apoi se coboar foarte ncet. Se repet pn la oboseal..Se repet cu cellalt membru. 12. pacientul n decubit heterolateral cu oldul i genunchii flectaii la 90 , kinetoterapeutul preseaz faa lateral a piciorului, gambei i genunchiului, punnd n tensiune fesierul mijlociu, apoi pelvitrohanterienii; 13. din patrupedie se flecteaz trunchiul, fornd flexia coxofemural. 14. stnd lateral n faa oglinzii, braele pe lng corp, se ncearc corectarea posturi i cifotice, cu concentrare pe senzaia kinestezic dat de postura corect. Se poate face acelai lucru din stnd cu faa spre oglind.

15. biciclet ergometric timp de 5 minute, ncrcarea se va face n funcie de bolile asociate i de tolerana pacientului, dac nu este posibil se execut bicicleta din decubit dorsal.

f. Protejezarea articulaiei oldului

In decursul anilor se va realiza respectnd urmtoarele reguli :

evitarea statului prelungit n picioare; evitarea mersului ndelungat; evitarea mersului pe terenuri accidentate; meninerea unei greuti corporale normale; odihna, repausul se vor face n decubit i nu pe fotolii sau scaune. evitarea poziiilor prelungite, fixe, mai ales cele de stnd pe scaun. utilizarea (corect) a bastonului de cte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de coxartroz au aprut. Este interzis mersul chioptat pentru a se evita purtarea bastonului; corectarea inegalitii membrelor inferioare (dac este cazul) prin adaosul la tocul pantofului. Corectarea nu este necesar dect de la o diferena de 1,3 cm n sus; evitarea pantofilor cu tocuri nalte; executarea n fiecare zi a programului special de gimnastic pentru old, compus din exerciii de mobilizare,echilibru,coordonare i de tonifiere muscular.

Bibliografie: 1. Lucia Coppola, Lucia Coppola Stefano Masiero, Stefano Masiero Riabilitazione in ortopedia, Ed. Piccin, 2005. 2. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1987; 3. Dr. Ion Stroescu Recuperarea funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, Bucureti, 1979; 4. www.arthrosport.com; 5. www.ancaeginocchio.it/anca/coxartrosi.html; 6. http://www.mon-arthrose.com/hanche/maladie/generalites.htm; 7. http://ubanon.free.fr/la_dysplasie.htm; 8. www.aeartroscopia.com