DEFINIIE I GENERALITI Nervii faciali sunt nervi micti, care au urmtoarele funcii: asigur sensibilitatea gustativ, inervaia musculaturii

ii mimicii, secreia glandelor salivare sublinguale i submaxilare secreia glandelor lacrimale. La periferie, nervul facial se divide n dou ramuri: una superioar sau temporo-mandibular, din care ia natere o ramur intermediar care se anastomozeaz cu ramura inferioar form nd plexul naso-genian! ramur inferioar sau cervico-facial. "aralizia facial periferic este caracterizat de o atingere total sau parial a musculaturii #emifeei, n mod obinuit fiind interesat n mod egal at t teritoriul de inervaie al facialului superior, c t i acela al facialului inferior. "aralizia facial $a frigore% are urmtoarele caracteristici: &ste cea mai frecvent dintre paraliziile faciale, av nd o inciden de '( cazuri la )**.*** persoane+an. ,fecteaz ambele sexe. -mbolnvirile sunt mai frecvente toamna i primvara .dup expuneri la cureni de aer/. ,feciunile neurologice determin importante deficiene motorii, senzitivo-senzoriale i psi#o-comportamentale care transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena social sau familial. 0ecuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu deficite neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate redobndi un anume grad de autonomie.

ETIOLOGIE

&xtrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial. -n funcie de topografia unei posibile leziuni, cele mai frecvente cauze sunt: ,fectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear poate fi expresia unui: accident vascular cerebral .isc#emic sau #emoragic/, a unei tumori primitive sau secundare, infecii, traumatism -n ung#iul ponto-cerebelos, nervul poate fi afectat n: tumori .neurinom de acustic, meningiom, colesteatom/, meningite, polineuropatii infecioase .lues, mononucleoza infecioas/ sarcoidoz, Lezarea n apeduct se produce n: tumori traumatisme accidental operator, osteite, paralizia facial $a frigore% &xtracranian nervul poate fi interesat n cursul tumorilor sau infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin aplicare de forceps .paralizie obstetrical/. ,fectarea bilateral a 122 poate fi: congenital .sindrom 3oebius/ n sarcidoz .sindrom 4eerford/ scleroza laterala amiotrofic "aralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli: cardio-vasculare .45,/, boli metabolice .diabet, porfirie, uremie/ stri caectice boli musculare

ANATOMIE PATOLOGIC

6orme anatomo - patologice ale paraliziei faciale: 7 "aralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se caracterizeaz clinic prin: defict motor limitat n eta8ul inferior al feei! se poate insoi de #emiplegie, #emianestezie, testele electro- i neelectrodiagnostice sunt negative. 7 "aralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear, radicular sau troncular, caracteriz ndu-se prin: deficit motor total al #emifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale! se poate nsoi de #emiplegie .n leziunile pontine/. 5estele electro i neelectrodiagnostice sunt perturbate. ,t t muc#ii palpebrali, c t i muc#ii mimicii, se bucur de unele particulariti: prezint o inserie osoas fix i o alt inserie mobil subcutanat, sunt grupai n 8urul orificiilor feei acion nd fie ca i constrictori, fie ca dilatatori, au un rol morfo-funcional, dar i estetic. * meniune particular se refer la amplitudinea contraciei acestor muc#i. ,ceast amplitudine poate fi variabil n funcie de intensitatea sentimentelor pe care individul vrea s le exprime. ,stfel se explic de ce, n paralizia nervului facial, pe l ng interesarea fizic evident, este prezent i o participare psi#ologic important, bolnavul av nd sentimentul pierderii personalitii sale. Lezarea nervului facial se poate produce fie la nivelul nucleului facialului, fie la nivelul traiectului intra- sau extracranian, la nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la nivelul ramurilor terminale. -n paralizia facial $a frigore% se produce o inflamaie nonsupurativ ce determin edemaierea nervului n apeduct vizibil la computer tomografie.

SIMPTOMATOLOGIE I EXAMEN CLINIC -nainte cu '+( zile de la debut pot aprea dureri auriculare dup care paralizia se instaleaz rapid, n decurs de c teva ore sau zile. 9neori bolnavii se pl ng de :fa grea: sau :fa artificial: fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii: dispariia ridurilor frontale, cobor rea v rfului spr ncenei, devierea nasului spre partea sntoas, dispariia anului naso-genian,

dispariia anului naso-labial, deviaia i tergerea comisurii labiale, buza superioar cobor t, buza inferioar cobor t, obrazul czut. ;emnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i parasimpatic.

"entru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i dinamic al feei .micri voluntare, involuntare, reflexe/. n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu: tergerea pliurilor feei .datorit #ipotoniei musculare/, lrgirea fantei palpebrale .lagoftamia/, cobor rea i ngustarea comisurii bucale, turtirea narinei ce nu se mic n respiraie, uneori secreie lacrimal abundent .epifora/. ,ceasta s-ar datora: paraliziei muc#iului 4omer care normal dilat sacul lacrimal! paraliziei orbicularului ce determin desc#iderea nafar a sacului lacrimo-nazal! absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea reflexului lacrimal.

n dinami !, semnele menionate mai sus se accentueaz. <olnavul nu mai poate ncrei fruntea, nu poate nc#ide oc#iul nu poate arta dinii. la privirea n sus, datorit lagoftalmiei oc#iul pare mai mare .semn Neero/. ;uflatul, fluieratul, pronunarea labialelor .m, b, p/ se face cu dificultate. "aralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul pipei i tulburri de masticaie. -n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav. -n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea sntoas este atras puternic i asimetria poate fi uneori mai bine relevat. -n pareze se constat slaba contracie a orbicularului. 0eflexele nazo-palpebral, optico-palpebral, co#leo-palpebral, cornean sunt abolite sau diminuate. ,fectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz .#iperacuzie dureroas/ i gustative .#ipognezie/ n cele '+( anterioare ale linibii. 5ulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, #ipoestezie n conc.

"rin afectarea parasimpatic se diminu .dar nu se suprim/ secreia lacrimal, nazal, sudoral i salivar. EXAMENE PARACLINICE ,u drept scop precizarea diagnosticului topografic, prognosticului i conduitei terapeutice. =ele mai utilizate teste sunt:

&xamenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual existena unei reacii de degenerare total sau parial dup '-( sptm ni de la instalarea paraliziei. &lectromiografia .&3>/: dup dou sptm ni de la instalarea paraliziei evideniaz gradul de denervare, dar i semnele timpurii de reinervare. 3surarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal acesta nu trebuie s depeasc ? msec de la stimulare. ,cest timp poate fi uor alungit .vindecare rapid/! alungit .recuperare tardiv/! inexcitabil .sec#ele, sincinezii/. 5estul se face comparativ st nga+dreapta sau ntre ramul superior i cel inferior din aceeai parte. &lectroneurografia sau testul &lsen poate fumiza elemente de prognostic dac este efectuat n primele )* zile. "rin acest test se cuantific procentul de fibre nervoase atinse. =omputer - tomografia cranian este un examen de mare valoare diagnostic. "entru diagnosticul topografic al lezrii nervului facial se recurge la: testul ;c#rimer .studiul secreiei lacrimale/, testul <latt .studiul secreiei salivare/, studiul reflexului sc riei, audiometria.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL @iagnosticul diferenial se va face cu: "araliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie asemntoare .nv. 222 oculomotor, nv. 1 trigemen, nv. 12 abducens, nv. 1222 vestibulo-co#lear/ "aralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie .metabolic, toxic, vascular, tumoral, infecioas/ E"OL#IE I PROGNOSTIC &voluia este n general favorabil i, n A*-B*C din cazuri, bolnavul se amelioreaz n )-( luni. =omplicaiile care pot influena evoluia sunt:

=on8unctivite i ulceraii corneene .prin lagoftalmie/! ;indromul :lacrimilor de crocodil:: se produce datorit unei reinervri aberante, axonii fibrelor salivare fiind ndreptai din ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superficial, n ganglionul sfeno-palatin. -ng#iitul va produce lacrimi n loc de saliv. 4emispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni iritative n lungul nervului facial. @e obicei se observ dup (-? sptmni de la instalarea paraliziei pe care o nsoete. ,ceste contracii pot fi spontane sau declanate n cursul unor micri.

"rognosticul este favorabil atunci c nd ameliorarea fenomenelor se face repede .) D ' sptm ni/. -n paraliziile totale, persistente peste ( luni, refacerea va fi cu defect. "ractica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care leziunea este mai lung de 'E de zile i nu apare nici un semn de regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre dezvoltarea sec#elelor. TRATAMENT Fbiectivul principal este nlturarea cauzei. 5ratamentul va avea n vedere posibilitile existente: medicale, c#irurgicale fizioterapice. 5ratamentul medical este eficace n paralizia $a frigore% i const n: administrarea de prednison .sau preparate nrudite/ n doz de )mg + Gg corp, timp de E zile, dup care doza se va scdea treptat n funcie de evoluia clinic. ;e vor avea m vedere contraindicaiile ma8ore .4.5.,., ulcer, diabet/. La nevoie se va administra un pansament gastric. =u rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinflamatoare nesteroidiene .dac cele steroidice sunt contraindicate/: diclofenac ' tb+zi sau supozitoare timp de A zile, piroxicam, etc. Neuroprotectoare .vitamina <, piracetam/ i vasoactive n doz moderat au efect benefic.

"entru complicaiile oculare se recomand: coliruri antiseptice, instilaii cu 1itamina ,, aplicarea de leucoplast, blefarorafie .dup caz/

n $sindromul lacrimilor de crocodil% se secioneaz ramul timpanic al nervului 2H. decontracturante sau alcolizare n #emispasm.

5ratamentul c#irurgical se poate face n scop de decompresiune a nervului .mastoidectomia/. 2nterveniile c#irurgicale estetice ncearc anastomoza 122 cu ali nervi .2H, H/ sau grefe de nerv sural.

TERAPIA FI$ICAL I DE REC#PERARE -n faa specialistului n medicin fizic i recuperare medical, bolnavul se poate prezenta n diferite stadii de evoluie a paraliziei: n stadiul iniial, n stadiul de reinervare spontan n stadiul de sec#el cu musculatura feei #iperton i prezena sincineziilor. -naintea nceperii unui program de recuperare funcional este obligatorie efectuarea unei evaluri complexe din care nu vor lipsi: testarea muscular .tonus, fora de contracie/, examene electrice unele examene suplimentare necesare stabilirii topografiei leziunii. 5onusul muscular se evalueaz dup o scal n trei trepte: * I tonus muscular normal, ) I #ipotonie muscular, ' I muc#i aton. <ilanul analitic al funciei musculare se efectueaz dup scala *-?, urmrind intensitatea contraciei realizate, numrul de repetiii posibile, amplitudinea micrii i sincronizarea cu aciunea musculaturii sntoase. <ilanul sec#elelor este la fel de important, nu numai pentru cazurile vec#i la care aceste sec#ele sunt de8a instalate, dar mai ales pentru urmrirea eventualei apariii a acestora n timpul tratamentului fizical-Ginetic. ,ceste sec#ele pe care le avem n vedere sunt:

#ipertonia musculaturii, sincineziile musculare #emispasmul facial.

4ipertonia muscular evideniabil prin ntinderea intrabucal a muc#ilor se apreciaz ca fiind prezent sau absent. ,colo unde este prezent, se coteaz de la ) la ( urmtoarele modificri: ridicarea anormal a spr ncenei, exagerarea fosetei spr ncenoase, exagerarea anului naso-genian, atragerea comisurii labiale n sus i n afar, zb rcirea mentonului, #ipertonia muc#iului pielos al g tului.

;incineziile eseniale sunt dou: gur+oc#i .mobilizarea orbicularului gurii induce concomitent nc#iderea oc#iului/ oc#i+gur .mobilizarea voluntar sau spontan a orbicularului induce deviaia comisurii labiale n sus i n afar. ;incineziile emoionale pot fi prezente sau absente. "e l ng aceste bilanuri este recomandabil ca naintea nceperii programului de recuperare s se analizeze o fotografie mai vec#e, anterioar paraliziei faciale pentru a depista eventuale asimetrii preexistente i este util i o fotografie fcut la nceperea tratamentului care poate fi un document util n aprecierea corect a eficienei tratamentului aplicat. @e la tratamentul fizical-Ginetic se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial. -n toate celelalte situaii, bolnavii beneficiaz de un program fizical-Ginetic de mai scurt sau mai lung durat: minimum )E zile i maxim ? ani. -n paraliziile faciale Ja frigore: .cele mai frecvente/ recuperarea funcional depinde n totalitate de: nlimea leziunii, a formei de compresiune a nervului, put nd fi total sau parial. -n aceste cazuri, bilanul se repet sptm nal pentru a putea urmri evoluia recuperrii. Nu sunt rare cazurile n care apare, la nceput, o agravare a datelor bilanului iniial .n prima sptm n valoarea muscular scz nd la zero/, pentru ca n continuarea tratamentului, n urmtoarele sptm ni, fora muscular s creasc progresiv.

TERMOTERAPIE 5ermoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. &fectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia, #iperemia, #ipertermia local i sistemic, reducerea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului con8unctiv. ,ceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de Ginetoterapie i masa8. 3etodologia de termoterapie include te#nici variate de aplicaii: =ldur profund, produs de diatermie i ultrasunete =ldur superficial, produs de celelalte te#nici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. -n paralizia facial, nclzirea #emifeei se poate face cu lampa ;olux plasat la distana de ) metru timp de l* minute. =ataplasmele D constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. &le acioneaz prin factorul termic. =ataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor #iperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul c#imic. ELECTROTERAPIE =&L& 3,2 23"F05,N5& &6&=5& ,L& &L&=50F5&0,"2&2 ;9N5: stimularea electric eficient a muc#ilor denervai, cu scopul meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada necesar pn la reinervarea eficient i reluarea funciei. stimularea electric a muc#ilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei de contracie stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronice realizarea prin cureni unidirecionali .galvanic, cureni de 8oas frecven/ a unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ionizat .ionoforez/

 stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven .unde scurte i microunde/ &lectrostimularea musculaturii denervate se poate realiza numai cu cureni exponeniali de 8oas frecven .)* D '** 4z/, dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii optimi de excitaie. ;timularea se realizeaz cu stimuli apropiai de cei electrofiziologici, cu pant progresiv .triung#iulari, trapezoidali, exponeniali/, cu durate diferite ale impulsurilor, pauzelor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat de curbele de intensitate + durat, de coeficientul de acomodare i de datele &3>. =ontraindicaiile electrostimulrii: leziuni iritative la nivelul pielii regiuni inflamate aparate electronice sau endopreteze implantate .pacemaGer/ sarcin aplicarea n regiunea inimii

,lte manevre folosite sunt: <aia galvanic D combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al apei, apa fiind mi8locitoare ntre tegument i electrod i un bun conductor de electricitate. ;e folosesc intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel producerea arsurilor. <aia galvanic poate fi celular sau general. -n cazul paraliziei de nerv facial se va aplica baia celular, avnd ca timp de aplicare ntre )*-(* min, ntr-un ritm zilnic sau la dou zile. =urentul galvanic se mai utilizeaz i sub forma ionizrilor cu Kl pentru asuplizarea cicatricelor feei. Li pentru acest gen de tratament sunt necesare o serie de msuri de securitate pentru a nu provoca arsuri. 9ltrasunetul se poate aplica n dou feluri : - prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel, ulei sau vaselin. - prin contact indirect .n ap/, cnd se interpune ntre capul emitaor i tegument un strat de ap. -n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa prea tare i impunnd o micare circular. &ste important s se foloseasc o vitez ct mai mic a capului emiator i trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu tegumentul i s fie n poziie vertical fa de acesta. @e asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate zonele cu proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.

9ndele scurte - au efect #iperemiant, de activare a circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analgezic i decontracturant. <olnavul trebuie s fie aezat pe o canapea care s aib o saltea izolatoare i s nu conin piese metalice, sau pe un scaun de lemn. &l nu trebuie dezbrcat deoarece undele scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau c#iar gips. 5rebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice de pe pacient, deoarece acestea concentreaz cmpul electric putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul recuperator.
K2N&5F5&0,"2&

2ndiferent de etiologie, de intensitatea paraliziei, de tratamentul medicamentos sau c#irurgical efectuat, Ginetoterapia este mi8locul terapeutic indispensabil recuperrii fizice i psi#ice a bolnavului. -n stadiul iniial, c nd musculatura este flasc i ntinderea repetat a muc#ilor nu are nici un efect asupra refacerii tonusului, se practic o sc#em terapeutic ce include urmtoarele mi8loace terapeutice: cldur local, masa8, Ginetoterapie. Kinetoterapia este, la ora actual, procedura cea mai agreat pentru recuperarea funcional a paraliziilor faciale. "entru a fi i eficient este obligatorie respectarea unor reguli fundamentale: n primul r nd, trebuie s se anuleze aciunea muc#ilor #emifeei sntoase deoarece activitatea acestora plaseaz musculatura #emifeei paralizate n poziie de ntindere maxim. &xerciiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite recrutarea maxim de uniti motorii. @e exemplu: nc#ide lent oc#ii apoi ntinde puternic ung#iul extem, fr a desc#ide oc#ii. -n timpul acestui exerciiu, bolnavul s nu str ng dinii deoarece astfel se risc substituirea aciunii orbicularului cu aciunea muc#iului buccinator. =a regul general, se va evita activarea muc#ilor din 8umtatea inferioar a feei at ta timp c t se lucreaz muc#ii din 8umtatea superioar, i invers. -n cazul n care bolnavul se prezint cu o paralizie de nerv facial n curs de reinervare, exist pericolul ca musculatura denervat s treac brusc n #ipertonie i s apar sincineziile. @ac apar micri anar#ice se va ncerca frnarea activitii muc#ilor paralizai prin plasarea lor n poziie de ntindere maxim. 0olul Ginetoterapeutului este triplu: meninerea unei bune troficiti musculare,

instruirea precoce a bolnavului asupra tuturor aspectelor legate de recuperarea funcional, acordarea ateniei, n principal, c#iar naintea apariiei primelor semne de reinervare, recuperrii muc#ilor Jconstrictori: .orbicularii/.

Fdat cu reapariia influxului nervos, Ginetoterapeutul are obligaia de a mpiedica bolnavul s cad n greeala recuperrii globale a musculaturii #emifeei paralizate, deoarece acest gen de activitate duce n mod sigur la dezvoltarea dezec#ilibrelor de for dintre muc#ii Jdilatatori: i Jconstrictori:. "e c t este posibil, recuperarea va fi analitic i, progresiv, pe msura rezultatelor obinute, se trece la integrarea fiecrui c tig de for muscular n exerciii de mimic ce vizeaz redob ndirea armoniei activitii musculare a ntregii fee.
3,;,M9L

@efiniia masa8ului "rin noiunea de masa8 se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. ,ciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. ,cestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. E%e &e'e masa(u'ui &fecte locale ). ,ciune sedativ asupra: - durerilor de tip nevralgic! - durerilor musculare i articulare. ,ciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti. '. ,ciunea #iperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masa8ul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine. (. -ndeprtarea lic#idelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. 3asa8ul permite nlturarea lic#idelor de staz. ,cest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lic#idul de staz de la periferie spre centru.

&fecte generale =reterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular. 5oate aceste efecte generale se explic prin aciunea masa8ului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat.
3ecanisme de aciune

=ea mai important aciune fiziologic a masa8ului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. 9n alt mecanism al masa8ului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frm ntarea: contratimpul, m ngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. @escrierea regiunii anatomice: "entru a aborda recuperarea neuro-motorie a afeciunilor care intereseaz nervul facial, o atenie special trebuie acordat muc#ilor feei i ai pleoapelor: 3uc#iul frontal este muc#iul mirrii. 3uc#iul spr ncenos este muc#iul ateniei, al dezaprobrii. 3uc#iul piramidal al nasului acioneaz simultan cu muc#iul orbicular al oc#iului particip nd la prote8area oc#iului. =ontracia lui provoac riduri orizontale la rdcina nasului. 3uc#iul transvers al nasului ridic i dilat narina. Lucreaz mpreun cu piramidalul i c nd se contract cu for maxim exprim dezgustul. 3uc#iul orbicular al oc#iului: poriunea orbitar declaneaz nc#iderea pleoapelor .anatagonist al ridictorului pleoapei inervat de n. oculomotor comun/. La contracie maximal provoac riduri la marginea extem a oc#iului, Jlaba de g sc:. 3uc#iul mare zigomatic este muc#iul sur sului duc nd comisura labial n sus i n afar. 3uc#iul canin - muc#i ridictor al buzei superioare n dreptul caninului. 3uc#iul ridictor al buzei superioare retrage i rsfr nge buza superioar, dezvelind dinii maxilarului superior. 3uc#iul dilatator al narinei mrete diametrul orizontal al narinei. 3uc#iul mirtiform coboar partea inferioar a narinei, ngust nd transversal orificiul narinei i coboar buza superioar.

 3uc#iul orbicular al buzelor nc#ide cavitatea bucal comprim nd i apropiind comisurile. 3uc#iul risorius ntinde comisura labial n sens orizontal, este denumit i muc#iul sur sului. 3uc#iul buccinator, cel mai profund muc#i, permite comprimarea obrazului c nd cavitatea bucal este plin cu aer, ap sau alimente. 3uc#iul triung#iular al buzelor N muc#iul suferinei N trage buza inferioar oblic n 8os i n afar. 3uc#iul pielos al g tului trage comisura labial n 8os i concomitent exercit o traciune n sus a pielii superioare i anterioare a toracelui. 3uc#iul ptrat al mentonului coboar oblic n 8os i n afar partea latero-extern a mentonului. 5e#nica masa8ului 3asa8ul va fi extra- i intrabucal. Masa(u' e)&ern trebuie s fie bl nd, s porneasc din Jpunctul central: .punct situat la ),E cm deasupra rdcinii spr ncenelor/ de unde se extinde spre treimea median a regiunii anterioare a pielii proase a capului. 3anevrele folosite constau din friciuni circulare efectuate n sensul acelor de ceasornic i presiuni dinamice care mobilizeaz pielea proas a capului. La nivelul feei se prefer effleurage-ul i micrile de glisare a tegumentului, iar la nivelul t mplelor i n regiunea temporo-mandibular manevra de masa8 Jn B:. "rin aceste manevre, se reduce edemul tisular cu efect circulator favorabil n timpul fazei flate i cu efect relaxant n #ipertonia muscular. 3asa8ul muc#ilor #ipertonici se asociaz manevrelor de ntindere pasiv bl nd i progresiv. "rin masa(u' end*+u a' se pot decela eventualele tetanizri ale muc#ilor zigomatic, canin, buccinator i pielos al g tului. @ac aceast tetanizare este prezent, se va efectua masa8ul intrabucal i se va continua cu ntinderi progresive ale obrazului, n 8os i n afar fa de axa de simetrie a feei. =a te#nic de lucru se recomand ca ntinderea s fie meninut c teva secunde dup care se reduce progresiv pentru a evita apariia efectului de bumerang constatat la ntreruperea brusc a ntinderii musculare. Au&*masa(u' se efectueaz de ctre bolnav i constituie elementul de baz al recuperrii funcionale. 5e#nica de lucru este diferit de aceea a masa8ului endobucal efectuat de asistent. ,cesta introduce indexul n cavitatea bucal i maseaz faa intern a obrazului cut nd punctele de inserie ale muc#ilor asupra crora insist, c#iar dac manevra este dureroas. @up ce a masat i a ntins lent muc#ii, menin nd aceast ntindere timp de c teva secunde, scade progresiv fora presiunii digitale.

<olnavul va trebui s se automaseze de mai multe ori n cursul unei zile. "entru aceasta, va introduce policele m inii opuse #emifeei paralizate n gur, pe faa intern a obrazului, indexul i mediusul sunt plasate pe faa extern a obrazului. 3aseaz bine ntre cele trei degete tot obrazul, ntinde obrazul oblic n 8os i spre partea sntoas .fr a cobor concomitent pleoapa inferioar/, c nd se lucreaz muc#ii superiori ai feei, i oblic i n sus, pentru muc#ii 8umtii inferioare a feei. =ontraindicaiile masa8ului: boli dermatologice, infecioase, #ematologice, traumatisme ale feei.
=90, <,LN&,0O

-n perioada de remisiune bolnavul poate beneficia de tratament balneofizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor neurologice .6elix, &forie Nord, 3angalia, 5ec#irg#iol etc./, unde asocierea factorilor naturali .apa mineral, nmol terapeutic, climatul/ este benefic i, mpreun cu programele de Ginetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet. 5erapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic .mecanic/ i c#imic. ;taiunile indicate sunt: 5ec#irg#iol .i tot litoralul/ care are nmol sapropelic! ,mara, ;ovata, 5elega, <azna, ;lnic "ra#ova .nmoluri de lacuri srate/! 1atra @ornei, <orsec, 6elix .turb/! >ovora .nmol silicos i iodat/! >eoagiu .nmoluri feruginoase/ TERAPIA OC#PAIONAL &ste forma de tratament care foloseste activitati si metode specifice pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a desfasura activitatile necesare individului, de a compensa disfunctii si de a diminua deficiente fizice. "rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor! - dezvoltarea forei musculare! - restabilirea ec#ilibrului psi#ic. 0ezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

-n general, recuperarea spontana dureaza P luni - ) an, si cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului.