Coxartroz stadiul II operat

Definiie: Coxartroza reprezint artroza articulaiilor coxofemurale.

Articulaia oldului face parte din articulaiile portante, fiind foarte important att n
static, ct i n mers. Majoritatea afeciunilor localizate la nivelul articulaiei coxofemurale,
avnd caracter invalidant major.
oldul, fiind o articulaie important n cadrul lanului cinematic al
membului inferior, ndeplinete dou funcii contradictorii:
stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergrii, sriturii,
oscilaia membrului inferior, n faza de pendulare.
La nivelul articulaiei coxofemurale se pot localiza afeciuni reumatismale
degenerative, inflamatorii i abarticulare.
Rolul cartilajului n producerea artrozei:
amortizeaz presiunile exercitate asupra articulaiei
n structura sa condroplastele ocupate apoi de condrocite joac rolul unor
pneuri (elasticitatea);
grosimea cartilajului articular este variabil (1-12mm) n funcie de
presiune ce se exercit pe suprafeele articulare.
Cartilajul articular:
nu prezint terminaii nervoase;
nu prezint vase de snge;
are un coninut de ap ridicat (50-60%) iar deshidratarea cartilajului duce
la micorarea elasticitaii;
este considerat un esut braditrof (cu metabolism redus).
Artroza este caracterizat prin 3 leziuni anatomice :

lezarea cartilajului articular care se fisureaz, apar ulceraii;

leziunea osului nsui care se decalcifiaz n zonele decoaptare
articular (osteoporoz) i se condenseaz n zonele de pensare articular;
formarea la marginea articulaiei a micilor excrescene osoase denumite
osteofite.
Aspectele clinice ale coxartrozei:
Durerea = principalul motiv al consultaiei medicale
o Topografie
Cea mai specific: la nivelul plicii inghinale
Iradiere: faa anterioar (antero-intern) a coapsei
Resimit la nivelul genunciului
Orar
Durere mecanic
 la efort; calmat n repaus
Nu trezete bolnavul din somn (cu excepia modificrilor de poziie din
somn/stadii avansate)
Poate exista o redoare matinal (durere de demaraj) < 15 - 30 minute
Rsunet funcional
Durerea influeneaz activitile cotidiene, mersul
De evaluat: perimetru de mers; cuantificarea durerii: ex. indicele Womac
mai ales la miscrile de rotaie (+ pantofi, + ciorapi etc.)
Diagnosticul de artroz se bazeaz n primul rnd pe anamnez i pe examenul
obiectiv !
Radiologia este util mai ales n excluderea patologiei non-artrozice (ON
osteonecroza, algoneurodistrofie, fracturi, tumori etc.)
Examenul obiectiv al oldului:
n ortostatism (n timpul mersului)
Mers chioptat
Atitudine vicioasa (flexum sau rotaie extern)
n clinostatism
Durere i/sau limitare a mobilitii articulare semn Patrick pozitiv
La nceput: limitarea rotaiei interne i abduciei
De notat: hipotrofia m. cvadriceps
Testarea mobilitii:
Testul Patrick
Rotaie intern limitat
Semnul Trendelenburg pozitiv :la sprijinul unipodal, bazinul coboar de
partea piciorului ridicat prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu.
semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-rotaia necesar
sprijinirii piciorului pe coapsa opus
semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie, genunchi flectat si
clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoar distana genunchi-planul mesei. Normal
< 20 cm, -n coxartroz > 20-30 cm
Diagnosticul radiologic
. Radiografie de bazin: n ortostatism, din fa, cu membrele inferioare n rotaie intern,
la 20
b. ngustarea interliniei articulare (apreciat
comparativ)
Cel mai adesea supero-extern; mai rar global, supero-intern
c. Osteofitoz marginal
d. Osteoscleroz condensant a osului
subcondral (n zonele de hiperpresiune, pol
superior al capului femural i/sau acoperiul
 cotiloidian)
e. +/- geode situate n zonele de condensare
Stadii evolutive

Coxartroza poate evolua n 3 stadii :

1. coxartroza debutant (D) apare o mic durere la mers i ortostatism prelungit,
semnele radiologice i clinice sunt de mic importan.
2. coxartroza evoluat (E) durere crescut i chiar persistent, apare limitarea
amplitudinilor de micare i poziiile vicioase.
3. coxartroza final (F) dureri vii, impoten funcional marcat i atitudini vicioase
ireductibile.
Tratamnent igienic:
reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal;
evitarea ortostatismului i a mersului prelungit pe jos;
mersul cu sprijin n baston n mna opus pentru SI i SE i pentru SF n
majoritatea cazurilor; n mna homolateral n cazurile severe din SF, cu dureri
accentuate i disfuncionalitate accentuat;
evitarea mersului pe teren accidentat;
evitarea chioptrii prinr-un control voliional al mersului;
de cel puin dou ori pe zi se va pstra un repaus postural la pat, cu
oldurile ntinse;
se vor prefera deplasrile cu bicicleta;
se vor purta pantofi cu tlpi moi;
se va corecta orice inegalitate a membrului inferior de la 2cm n sus;
evitarea ederii prelungite pe scaun, care favorizeaz redoarea articulaiei
i tendina la flexum a coapsei;
repausul pe un scaun mai nalt;
se va executa, de cel puin dou ori pe zi, programul de kinetoprofilaxie
pentru old.
Obiectivele recuperrii:
Combaterea durerii
Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers
Asigurarea unei bune stabiliti a oldului
Evitarea instalrii unor atitudini vicioase
Asigurarea unei mobiliti funcionale
Posturri funcionale:

pentru evitarea flexumului.

ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi;
 dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual cu sac de nisip sub
coaps), iar cellalt mult flectat (cu genunchiul la piept);
decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s atrne jos
din pat.
pentru evitarea rotaiei externe:
n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca piciorul
omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropiai
unul de altul;
uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i gamb, orteze
din fa gipsat sau materiale termoplatice, ca nite jgheaburi cu dou susintoare
laterale, care oblig membrul inferior s rmn n poziie anatomic (picior cu degete
spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern (picior cu degete spre exterior).
Tratament kinetoterapeutic:
Coxartroza evoluat
Prevenirea i corectarea atitudinilor vicioase la nivelul oldului,
membrului inferior ct i a trunchiului :
- exerciii de ntindere i relaxare muscular (adductori, piriform, dreptul
anterior, tensorul fasciei lata, ilio-psoas, extensori)
- exerciii de suspensie pendulat asociat cu exerciii de relaxare
- posturi nedureroase, pasive i active, manuale sau prin scripeto-terapie
contra :
- flexumului de old
- flexumului de genunchi
- adduciei i RE din old
- corectarea mersului i a staticii corporale pe ansamblu
- creterea amplitudinii de micare :
- mobilizri activo-pasive n toate planurile
- traciuni n ax i decoaptri
Coxartroza final:
Tratament antalgic :
- electroterapie (ultrasunete, electro-stimulare de joas frecven)
- termoterapie
- masaj decontracturant, stimulativ circulator pe regiunea lombar, old i membru
inferior
- Relaxare
n puseul acut :
- repaus la pat mai multe ore pe zi
- mersul cu crje
- traciuni cu greuti de 1-2 kg de glezn
Exerciii:
 Din culcat pe spate:
1. Se aduc pe rand la piept genunchii indoiti, mai intai simplu, apoi tragandcu mainile
genuchiul indoit si cu capul ridicat spre genunchi
2. Din culcat pe spate, cu genunchii indoiti, se ridica bazinului. Se
contractaabdomenul si fesele. Dupa cateva repetari se repeta exercitiul cu mentinereasoldului
ridicat timp de cateva secunde. Acelasi exercitiu, dar radicand sispatele de pe sol.
3. Un genunchi indoit, cu talpa sprijitita pe sol. Celalalt picior se ridica cugenunchiul
intins. Dupa cateva repetari se prinde piciorul ridicat cuamandoua mainile si se trage inspre
piept pentru a intinde zona din spate a coapsei.
4. Miscari de pedalaj. Un genunchi indoit, cu talpa sprijinita pe sol, iar cucelalalt
picior se executa pedalajul.
5. Se indoaie genunchii, talpile se unesc si se lasa picioarele sa coboare.Inspiratiile si
expiratiile ample ajuta la marirea amplitudinii miscarii. Sementine cateva secunde.
6. Picioarele intinse, se roteaz intern picioarele (degetele s se priveasc),dupa
cateva repetari se introduce izometria (contractie pe loc la capatulmiscarii).
7. Exercitii cu rezistenta: flexia membrului inferior pe abdomen cu genunchiul intins
si indoit, opunere de rezistenta la pedalaj, la rotatia internasi externa.

Decubit ventral:
1. Se aduc pe rand genunchii la fund cu sau fara arcuiri la finalul miscarii, cusi fara
rezistenta si izometrie.
2. Genunchiul se indoaie la 90, gamba la verticala, apoi se ridica copsa de pe sol. Cu
si fara rezistenta.
3. Se ridica cate un picior de pe sol. Picioarele intinse.
4. Se indoaie pe rand genunchii si se prinde glezna cu mana. Se mentine pentru cateva
secunde pentru a intinde partea din fata a coapsei.
5. Se ridica spatele de pe sol, impingand in maini.

Din stand pe o parte:

1. Se ridica piciorul aflat deasupra cu genunchiul intins. Cu si fara rezistenta.
2. Se combina exercitiul de mai sus cu indoiri ale genunchiului la piept.
3. Ridicari cu piciorul piciorul intins, iar la capatul miscarii se mentine piciorul sus cateva
secunde.
4. Se indoaie genunchiul piciorului aflat deasupra si se prinde glezna cumana. Se mentine
pentru cateva secunde pentru a intinde partea din fata acoapsei