Curs 11 AMBII Redorile articulare REDORE, redori, s. f. (Rar) 1. Lips de suplee; rigiditate. 2. (Med.

) Limitare a micrilor unei articulaii

Prin redoare articulara se intelege limitarea mai mult sau mai putin importanta a miscarilor articulare. In redoarea articulara apare o dificultate in realizarea unei miscari, insa aceasta re poate realiza. Din fericire, redoarea articulara raspunde bine la tratament iar beneficiile sunt de durata. Este cauzata de modificari la nivelul tesuturilor moi periarticulare care duc la cresterearezistentei, la alungirea fibrelor de colagen si a celor musculare. La instalarea unei redori articulare, participa capsula articulara si ligamentele (47%), fascia musculara (41%), tendonul (10%), pielea (2%). Factorul determinant al redorii articulare este lipsa de miscare pe intreaga amplitudine, sau/ si perioade prelungite de repaus, perioade de imobilizare, ca urmare a fracturilor si luxatiilor. Redoarea articulara netratata, sau tratata incorect, poate duce la o anchiloza, iar anchiloza este ireversibila. Redorile articulare pot avea multiple cauze. La nivelul umarului redoarea articulara poate fi determinata de aparitia unei hernii de disc cervicale. Redoarea articulara la nivelul membrului superior poate fi intalnita in stadiul de debut al unei poliartrite reumatoide. In artrita psoriazica, cele mai afectate articulatii sunt articulatiile interfalangiene. Aceasta afectiune se manifesta printr-o tumefactie articulara cu redoare articulara matinala. Artrita cu poliartralgie migratorie a articulatiilor mici ale mainii, incheieturii mainii, cotului, prezinta de asemenea redoare si tumefiere articulara. Redoarea articulara la nivelul membrului superior este intalnita si in sindromul Hunter. Principalele beneficii ale tratamentului Recuperarea mobilitatii articulare Ameliorarea si disparitia durerii la mobilizare Recuperarea fortei musculare Ruperea aderentelor si a retracturilor intraarticulare Streatching-ul elementelor moi periarticulare Indepartarea edemelor si a tumefierilor Stimularea secretiei de lichid sinovial Dezvoltarea progresiva a miscarilor complexe si dinamice
1|Page

Incarcarea progresiva pentru cresterea rezistentei Imbunatatirea stabilitatii articulare Proceduri de tratament efectuate Procedura de kinetoterapie, prin intermediul exercitiilor fizice atent dozate si controlate, este absolut necesara pentru mentinerea lubrefierii articulare, incetinind limitarea progresiva a amplorii miscarilor articulare si conservarea troficitatii musculare. Un program kinetoterapeutic trebuie inclus intotdeauna in orice schema de tratament a redorilor articulare, orientarea programului facandu-se in functie de stadiul clinico-anamoto-functional al afectiunii care a determinat redoarea articulara. Mobilizarile articulare sunt recunoscute pentru mentinerea sau ameliorarea amplitudinilor de miscare, deasemenea posturarile completeaza programul de lupta impotriva redorii articulare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de facilitare neuro-musculara proprioceptiva, cum ar fi: alternanta contractie izometrica izotonica, stabilizarea ritmica, tehnica hold - relax. Asadar, mobilizarile, posturarile si exercitiile fizice atent dozate si controlate, sunt absolut necesara pentru mentinerea lubrefierii articulare, incetinind limitarea progresiva a amplorii miscarilor articulare si conservarea troficitatii musculare. Mobilizarile sunt miscari pasive executate foarte lent, aplicate progresiv, in pasi mici, evitand fortarea excesiva a mobilitatii la o rezistenta mai mare. Scopul mobilizarilor articulare este in primul rand de-a creste amplitudinea de miscare si de-a reduce durerea. Posturarile, reprezinta pozitii ale intregului corp sau ale unor parti ale acestuia, impuse sau mentinute voluntar, pentru un anumit timp in scop terapeutic. La nivelul articulatiilor, posturarile scad redorile, prin mentinerea segmentelor articulare in pozitii relaxante, de combatere a durerii produsa de intinderea partilor moi ale articulatiei, pozitii functionale, de maxima utilitate articulatiilor etc. Un program kinetoterapeutic trebuie inclus intotdeauna in orice schema de tratament a redorilor articulare, orientarea programului facandu-se in functie de stadiul clinico-anamoto-functional al afectiunii care a determinat redoarea articulara. Se recomanda ca programul kinetic sa debuteze prin mobilizarea pasiva a articulatiei. In acest fel, kinetoterapeutul ia contact direct cu articulatia afectata, intra in comunicare cu pacientul, asigurand totodata o buna colaborare pe durata programului complex de recuperare. Procedura de electroterapie, la fel ca si kinetoterapia se adapteaza in functie de forma clinica si de stadiul de evolutie a afectiunii care a determinat redoarea articulara. Pentru calmarea durerilor si prevenirea inflamatiilor, electroterapia utilizeaza curenti interferentiali, curenti de joasa frecventa, curenti diadinamici, pentru proprietatile acestora: antialgice, miorelaxante, decontracturante si antiiflamatorii. Procedura de laser terapeutic actioneaza in profunzimea tesuturilor,stimuleaza secretia de lichid sinovial, stimuleaza circulatia, reduce procesele aderentiale intraarticulare, si deasemenea creste metabolismul celular.

2|Page

Procedura de masaj terapeutic are o actiune de sedare sau calmare asupra algiilor si redorilor articulare cat si musculare. Masajul terapeutic reda supletea tesuturilor, reduce aderentele si combate redorile articulare. Masajul ofera importante efecte analgetice, circulatorii si trofice, fapt pentru care se determina cresterea mobilitatii articulare. Datorita efectelor benefice ale masajului, redorile articulare sunt combatute, articulatia isi redobandeste intreaga amplitudine de miscare astfel, obtinandu-se unghiurile functionale de miscare. Recomandari pentru un efect terapeutic maxim Implicati-va activ si intr-un mod optimist in procesul de recuperare. Respectati cu strictete programarile la sedintele de tratament. Nu fortati membrul afectat si evitati in general suprasolicitarea. Efectuati acasa cu constiinciozitate exercitiile recomandate de terapeut. Chiar daca apar usoare dureri pe perioada procesului de recuperare, nu intrerupeti tratamentul. Continuati tratamentul pana la capat chiar daca efectele benefice nu se observa de la primele sedinte.

Anchiloza gleznei Generaliti i tratament

Piciorul are un rol static i un rol dinamic de aceeai importan, fiind prghia terminal a locomoiei. Hohmann denumea piciorul o oper arhitectural a naturii, ntr-adevr structurarea piciorului uman n timpul evoluiei filogenetice s-a fcut n mod admirabili n vederea asigurrii concomitente a stabilitii i mobilitii, a echilibrului i oscilrii, decelerrii. Anchiloza articular (fibroas sau osoas) este forma extrem a acelor redori de cauz intraarticular, unind prin puncii fibroase sau osoase extremitile osoase articulare.
3|Page

Severitatea unei redori ca i rezisten la recuperare, ine bineneles, de leziunea articular care a determinat-o, dar este i dependent de articulaie. Astfel articulaiile strnse, cu spaii articulare mici, ca articulaiile degetelor, pumnului, cotului, gleznei, dezvolt redori strnse i greu reductibile. Cauzele care ar putea duce la anchiloza gleznei pot fi mprite n dou mari categori:

Cauze netraumatice
1. Poliartrita reumatoid sau poliartrita cronic evolutiv este o inflamaie cronic a sinovialei cu un caracter infiltrativ afectnd n special articulaiile mici, deci i cele ale gleznei. 2. Sclerodermia este boala cronic a esutului conjunctiv caracterizat att printr-o obliterare a arterelor mici i capilarelor ct i prin fibroza sau prin leziuni degenerative care intereseaz pielea i diverse organe. 3. Boala artrozic sau reumatismul degenerativ reprezint o afectare neinflamatorie a articulaiilor mobile, caracterizat prin deteriorarea i abraziunea cartilajului articular i prin leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase. 4. Tot aici putem aminti o serie de afeciuni care n mod normal nu au o pondere prea ridicat n a da glezn anchilozat, dar prin evoluia lor i prin lipsa unui tratament corespuztor pot duce la acesta:

a) Afectarea osului juxtarticular Acesta poate fi sediul osteonerozei aseptice care afecteaz n special osul semilunar (Keinbock) i scafoidul (boala Prieser) determinat de fractura care afecteaz n special extremitatea distal a tibei. b) Afectarea esuturilor moi estul subcutanat al piciorului este frecvent sediul chisturilor sinoviale i nodulilor reaumatoizi. O atenie deosebit merit chisturile sinoviale care sunt tumefieri rotunde sau ovalare cu origine n articulaiile sau tecile tendoanelor. Aceast form de teno-sinovit este ntlnit n unele cazuri la femei dup sarcin cu o complicaie a acesteia sau la femeile normale (30-50 de ani) dup suprasolicitarea gleznei. Cauzele traumatice

4|Page

n aceast categorie cauzele care pot produce anchiloza articulaiei gleznei, ce pot fi fibroase sau

osoase, intr: fracturile extremitilor osoase ce alctuiesc articulaia gleznei (tibia, peroneu), fracturi ale oaselor metatarsiene sau chiar ale falangelor. Anchiloza articulaiei gleznei este rezultatul redorilor de cauz intra-arcticular, unde extremitile articulare sunt unite prin pucii fibroase sau osoase. Datorit faptului c articulaiile gleznei i labei piciorului sunt cu spaii articulare mici dezvolt redori strnse i greu reductibile ducnd la anchiloz. Acestea se manifest prin rupturi ale capsulei articulare sau a ligamentelor articulare determinnd sechele cu laxitate articular, compromind statica i funcia articular acestea necesitnd intervenia operatorie. Laxitatea ligamentar duce la uzura cartilajului articular cu artroz consecutiv sau la o algoneurodistrofie. Redoarea posttraumatic a gleznei i piciorului determin un handicap funcional de gravitate moderat, care se manifest mai ales n mersul pe teren accidentat. Deci fracturile gleznei sau ale scoabei tibio-peroniene cuprinde fracturile maleolare. Mecanismul de producere al acestor fracturi este cu piciorul n invesie (supinaie+adducie) sau n eversie (pronaie+adducie). Clasificarea fracturilor gleznei este urmtoarea: - fracturile supramaleolare, sunt mai des ntlnite ntre vrstele 40-60 ani, frecvent fiind anchiloza; - fracturile bimaleolare, care fac instabil articulaia cu rupere de ligamente, smulgeri osoase sau fractur de maleol, deplasare de capete articulare. Aceste fracturi maleolare duc la complocaii cu calusuri vicioase pseudo-artroze, sindromul ischemic Volkmann, redori articulare cu blocare n poziie de dorso-flexie i artroz posttraumatica; - fractura piciorului tibial, adic fractura epifizei tibiale interioare; - fractura monomaleolar cu rupere de ligamente i instabilitatea piciorului.
5|Page

- diastaza tibio-peronier, se produce ruperea ligamentului tibioperonier inferior cu sau fr smulgere osoas a inseriilor lui. Sechele postarsur Aceste sechele pot afecta piciorul ntr-un grad mai mare, n funcie de suprafaa de tegument lezat, de profunzimea plgii. ntr-un grad mai mare de afectare se poate ajunge la imposibilitate de mobilizare a gleznei, datorit retraciei cicatriceale ce antreneaz deformri i poziii vicioase ale articulailor deci la anchiloza gleznei. O alt cauz, de o factur ceva mai tragic, este constituit de electrocutare care poate avea i ea mai multe grade de manifestare, n cele mai multe cazuri, ns, electrocutarea angajeaz n aciunea sa asupra piciorului afectri grave inversibile. Retractura Volkmann Apare direct sau indirect n urma unui traumatism care afecteaz vascularizaia din zona unui muchi, reducnd fuciile acestuia uneori pn la inpoten total. n cazul membrului inferior care este cel mai adesea afectat sunt interesate arterele femurale de obicei dup o fracur supracondilian a femurului, a artrei tibiale sau dup o fractur a gambei. n aceste condiii datorit retracturi musculare ischemice Volkmann i la nivelul piciorului propriu-zis micrile sunt aproape imposibil de realizat, ceea ce duce la glezna anchilozant. TRATAMENTUL Factori terapeutici utilizai, combinai n mod eficient i armonios ntr-un program optim de recuperare, au maniera de a reda n ct mai mare msur capacitatea funcional a piciorului. Principalele obiective terapeutice urmrite n aplicarea oricrei componente a tratamentului sunt urmatoarele: - reducerea durerii - catigarea mobilitii articulare. Tratamentul profilactic Tratamentul profilactic reprezint perioada de timp n care individul are posibilitatea printr-o igien adecvat, printr-o utilizare corect a tratamentului n vederea vindecri precoce a diverselor afeciuni care ar putea duce prin complicaiile lor la glezna anchilozant.

6|Page

Pentru evitarea apariiei poliartritei reumatoide afeciunea de baz incriminat n determinarea anchilozei gleznei trebuie evitate locuinele sau mediile insalubre, umezeal, frig, iar infeciile care apar n decursul vieii trebuie tratate corect. n cazul n care totui poliartrita reumatoid apare, trebuie luate msurile corespunztoare pentru stoparea boli i evitarea anchilozei. Pentru ntmpinarea sclerodermiei se vor evita strile de stres, nervozitatea pe o perioada ndelungat, intoxicarea cu vinil, hidrocarburi aromatice i uleiuri aromatice. Tratament curativ Se refer la aplicarea corect, adecvat a diverselor metode terapeutice. Tratamentul igieno-dietetic Att naintea unei afeciuni dar i dup instalare este necesar impunerea unui regim de viaa adecvat afeciunii respective menit prin efecte s completeze i mai ales s nu mpiedice aplicarea celorlalte elemente terapeutice. Corecia strii psihice a pacientului Ca de altfel n abordarea tratamentului oricrei afeciuni aceasta are o deosebit importan i n cazul apariiei anchilozei gleznei. Bolnavul trebuie convins c programul recuperator are o deosbit importan n rectigarea capacitii fucionale a gleznei. El trebuie ctigat ca prieten n ntreaga perioad recuperatorie. Tratamentul medicamentos Tratamentul are drept scop atenuarea procesului inflamator cu meninerea sau refacerea mobiliti articulare. Se administreaz: - antiinflamatoare; - antialgiice; - medicaie cortizonic. Tratament ortopedic Este adoptat n remedierea sechelelor postfractur i luxaii care au dus la anchiloza gleznei. n factura falangelor i n fracura metatarsienelor nu are termen de consolidare deficitar i de redorile severe ale articulaiilor. Cteva principi generale sunt semnificative n acest sens:
7|Page

- imobilizarea s fie ct mai scurt; - s fie suspendat chiar nainte de consolidare complet i mobilizrile s nceap imediat, imobilizarea determin foarte repede dezastrul fucional pentru degetele care nu sunt absolut necesare, imobilizate. Ele vor fi continuu mobilizate activ i nu pasiv. Tratamentul chirurgical Acest tip de tratament i gsete i el locul n remedierea unora dintre cauzele anchilozei gleznei. n cazul sechelelor de cauz artrozic se fac operaii chirurgicale cu scopul de a remedia sau de a da o laxitate articulara pentru regenerarea elasticitii tendoanelor i ligamentelor articulare. n cazul unor fracturi majore deschise a caror fragmente osoase nu se pot aeza n poziie normal, se face opraie chirulgical n poziie normal, se aeaz n poziie normal oasele mpiedicnd formarea calusului vicios ce duce n cele mai multe cazuri la anchiloza gleznei. Se fac intervenii chirurgicale asupra tendoanelor pentru meninerea mobiliti acestora n tecile lor prevenind aderenele (mobilizarea activ fiind posibil) pentru revenire atrofiei musculare, dar i pentru meninerea capaciti musculare. Tratamentul recuperator balneofizioterapeutic Obiective urmrite de tratamentul B.F.T. sunt urmtoarele: combaterea dureri refacerea echilibrului muscular tonifierea musculaturi refacerea mobilitii articulare refacerea staticii piciorului

8|Page

Hidroterapia const n: bile cu plante medicinale la temperatura de 36-37 grade Celsius;

bile kineto la temperatura de 36-37 grade Celsius dup care se face mobilizarea articulaiei (i n cazul anchilozei micarea o poate face mai uor datorit factorului termic al apei i datorit presiuni hidrostatice a apei); duul subacvatic bile galvanice bicelulare pentru activarea circulaiei;

Termoterapie Prin aceasta, factorul termic (cldura) prezint o deosebit importan ca urmare a efectelor pe care le are asupra organismului, cum ar fi: creterea hiperemiei cutanate prin fenomenul de vasoconstricie; efect decontraturant i de relaxare a musculaturi;

scderea vscoziti lichidului articular uurnd astfel realizarea micrilor printr-o cretere a mobiliti; efect antialgic; creterea fluxului sanguin la nivelul muchilor.

9|Page

Crioterapia recele ca agent fizic terapeutic este folosit n tratarea articulaiei, inflamaia scznd spasmul muscular, n acelai timp aducnd o mbuntire circulaiei locale. Crioterapia este reprezentat prin punga cu ghea, masaj i pulverizri cu chelen.

Se fac mpachetri cu parafin care constau n aplicarea cu zona interesat a unor plci de parfin cu o temperatur de 40-50 grade peste care se pune o muama, durata edinei fiind de 25-30 minute, pn la rcirea plcii de parafin, dup care se ndeprteaz, i n zona tratat apare hiperemiat, se spal cu o compresie la temperatura camerei pentru a se nchide porii tegumentului care s-au dilatat n urma cldurii produse de parafin. Aceast procedur are ca scop vasodilataia vaselor sangvine cu hiperemia, deci mbuntirea circulaiei locale i o dat cu ea i cea general. Tot ca proceduri termoterapeutice se mai fac: mpachetri cu nmol cald sau rece; mpachetrile sunt proceduri ce constau n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 40 grade Celsius pe o anumit regiune. Alturi de factorul termic mai acioneaz i factorul chimic al substanelor coninute de nmol, tehnica de aplicare fiind ns diferit. compresele calde sunt i ele folosite n tratamentul anchilozei gleznei, temperatura la care se aplic este de 36 43 grade Celsius pentru cele calde i 50 grade Celsius pentru cele ferbini. n ap greutatea corpului este diminuat, aceasta fiind un bun conductor i transportator al factorului termic, stnd astfel la baza multora dintre procedurile termoterapiei. Electroterapia Prin diversitatea posibilitilor de utilizare a curentului electric, acesta ocup o deosebit importan i n tratamentul recuperator. Pentru obinerea analgeziei, necesare aproape n toate cazurile anchilozei gleznei se folosesc: curentul galvanic cu toate formele sale, galvanizri simple, bi galvanice i ionogalvanizri. Se utilizeaz fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ a polului. n cadrul bilor galvanice este cumulat i efectul termic al apei, iar n cazul

10 | P a g e

ionogalvnizrii proprietiile substanelor farmacologice active introduse cu ajutorul curentului galvanic. Astfel, ionogalvanizrile se vor folosi n urmtoarele afeciuni: n cicatricele cheloide hipertrofice din arsuri; sclerodermie; artroz; poliartrit reumatoid;

curentul de joas frecven, cu o frecvent pn la 100 Hz este utilizat n procesul analgetic pe care unii dintre bolnavi l au. Astfel vom utiliza n cadrul curenilor diadinamici urmatoarele forme de curent: difazat fix are aciune analgezic;

cureni de medie frecven; sunt cureni sinusoidali cu frecven cuprins ntre 300010000 Hz. Din rndul lor se folosesc cureni interfereniali ce au un efect analgetic(80-100 Hz). curentii de nalt frecven

n rndul acestora vom avea undele scurte care au un important efect analgetic i miorelaxant. Tot n aceast categorie se ntlnsc i undele decimetrice, ultrascurte i ultravioletele. Tratamentul Kinetic Exerciiile sunt de trei feluri: pasive, active, active cu rezisten. n cazul gleznei se fac micri cu ncrcare de greuti. Micrile pasive inem cu o mn contrapriz pe metatars, iar cu cealalt mn pe toate degetele i facem flexia plantar sau extensia, apoi flexia dorsal a piciorului pe gamb, se face pronaia, supinaia i circumducia. Mai putem face elongaie pentru fiecare deget n parte sau abducia i adducia ntre degete. Apoi se fac micrile posibile la glezn, cu o mana se ine contrapriza pe partea inferioar a tibiei i peroneului, iar cu cealalt mn pe oasele tarsiene i facem flexia dorsal pe gamb a labei piciorului, apoi flexia plantar (sau extensia), flexia lateral stng i dreapt, pronaia i supinaia, elongaia i circumducia. Micrile active

11 | P a g e

Sunt aceleai micri ca i cele pasive cu deosebirea c micrile le execut pacientul, iar linetoterapeutul le dicteaz. Micrile active cu rezistent Aceste micri sunt urmtoarele: flexia plantar, flexia dorsal, flexia lateral stnga i dreapta. Micrile cu ncrcare de greuti se fac cnd glezna este semianchilozant sau n paralizie spastice cnd piciorul rmne n flexie dorsal spastic. Exerciiile pentru planul de antrenament pot fi:

- exerciii de flexie a degetelor, urmate de relaxare; - exerciii de extensie a degetelor, urmate de relaxar; - exerciii de flexie a piciorului; - exerciii de extensie a piciorului; - exerciii de circumducie; - exerciii cu bicicleta ergometric cu laba piciorului fixat pe pedal; - exerciii de flexie plantar i dorsal cu rezisten; - exerciii de abducie a piciorului; - exerciii de apucare a unei vergele de lemn cu degetele piciorului; - exerciii de apucare a unui prosop ntins sub picioare pe o suprafa neted; - exerciii de ridicare pe varfurile picioarelor alternativ; - exerciii de mers pe vrfuri nainte i napoi;

12 | P a g e

- exerciii de mers pe clcie nainte; - exerciii de mers ncruciat; - exerciii de mers pe loc ntre dou bare paralele.

13 | P a g e