EXERCIIUL FIZIC TERAPEUTIC

2.1. NOIUNI GENERALE

Definiie exerciiul fizic reprezint repetarea sistematic a unor cicluri de micri care au drept scop influenarea dezvoltrii fizice i a capacitii de micare a individului, fr producerea unor modificri morfologice vizibile. Prin exerciiul fizic cresc capacitile coordinative: echilibrul orientarea n spaiu precizia Obiectivele exerciiului fizic terapeutic Obiectivele se clasific dup efectele induse n: morfologice o favorizeaz procesele de cretere i dezvoltare fizic, o prevenire atitudinilor incorecte ale corpului, o corectarea atitudinilor i deficienelor corpului. funcionale o creterea capacitii generale de efort, o creterea capacitii funcionale a aparatului cardiovascular (minut/volum, debit sistolic, VO2 max), o creterea capacitii funcionale a aparatului respirator (volume i capaciti pulmonare), o creterea capacitii funcionale a aparatului locomotor (amplitudini articulare, proprieti musculare), o creterea capacitii funcionale a celorlalte aparate i sisteme ale organismului. neuropsihice o dezvoltarea capacitii de relaxare fizic (muscular, funcional) i psihic, o dezvoltarea capacitilor cognitive, o dezvoltarea capacitilor de nvare motric, a expresivitii i cursivitii micrilor. social-educaionale o favorizeaz integrarea i reintegrarea n grupuri sociale (familie, colectiv de munc, echip), o formarea obinuinei de a practica sistematic exerciiile fizice n scop profilactic i terapeutic, o formarea reflexului de atitudine corect a corpului. Principiile de baz ale exerciiului fizic: exerciiile se execut lent, ritmic, fr bruscri. exerciiile trebuie s se bazeze pe poziii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu. progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for mucular, redoare sau incoordonare trecndu-se treptat spre exerciiile care cer for, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape. se va urmri ca exerciiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil,

cu ct un exerciiu a cerut o contracie muscular maimintens, cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulaiei. Din alternana exerciiu-relaxare se creeaz ritmul exerciiului. orice exerciiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului. Numai n acest fel vor intra n aciune toate fibrele musculare iar amplitudinea micrii se va menine sau va redeveni normal. Dintre aceste principii cele mai importatnte sunt poziia de start i principiul progresivitii. Poziia de start este cea care creaz o perfect stabilitate a corpului i/sau a segmentului n timpul exerciiului fizic. S-a demonstrat c o mare parte a insucceselor sau a ntrzierilor efectelor pozitive ale exerciiilor fizice terapeutice sunt consecina poziiilor inadecvate de pornire. Cea mai recomandat este poziia stnd deprtat deoarece este mult mai stabil dect cea de stnd cu picioarele apropiate, pentru orice exerciiu de trunchi sau membre. n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular poziia de start este aleas astfel nct s creeze dificulti de meninere a echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se obine n final coordonarea. Principiul progresivitii se aplic n exerciiile pentru: tonifierea muscular care poate fi realizat n mai multe moduri i anume: creterea progresiv a lungimii sau a greutii braului prghiei (rezistenei). scoaterea treptat a ajutorului dat unei micri de musculatura accesorie. creterea amplitudinii unei micri executate contra gravitaiei sau cu o greutate adugat. asocierea unor micri la un exerciiu care antreneaz grupul muscular principal modificarea ritmului unei micri succesiunea contracie static contracie dinamic: succesiunea micare n poziie fr efectul gravitaiei micare cu implicarea gravitaiei creterea greutii (sarcinii) care reprezint rezistena aplicat prelungirea duratei n timp a exerciiului dup ce se trece de perioada de adaptare, cnd apare impresia c efortul este din ce n ce mai uor creterea amplitudinii micrii se realizeaz prin: modificarea ritmului micrilor care se execut pe toat amplitudinea posibil adugarea unei serii de mici i ritmice micri la limitele sectorului de mobilitate articular introducerea unor tensiuni prelungite pe direcia micrii ce trebuie recuperat coordonare se poate realiza astfel: se trece progresiv de la micri ale articulaiilor mari spre micri ale articulaiilor mai mici creterea preciziei n executarea unei micri. combinarea micrilor diverselor articulaii i segmente. Aceste 3 modaliti pot fi aplicate la orice grup de articulaii. La acestea se adaug metode specifice utilizate n coordonarea membrelor inferioare i a trunchiului: diminuarea treptat a poligonului de susinere. Exemple: o picioarele deprtate apropiate ridicarea pe vrfuri stnd ntr-un picior - stnd ntrun picior pe vrf o mers pe o banc de gimnastic mers pe partea ngust a bncii de gimnastic creterea dificultii de a menine n echilibru o poziie prin: o ridicarea centrului de greutate al corpului (braele deasupra capului) o micarea liber a diverselor articulaii ale membrelor superioare perturbnd echilibrul o ridicarea nlimii brnei sau a bncii de gimnastic pe care se merge (efect psihologic care perturb echilibrul) utilizarea de srituri uoare pe un picior, alternativ cu opriri brute n anumite poziii sau pai nainte, lateral, n spate (ca la dans) cu flexia i extensia cte unui genunchi

Poziiile fundamentale i derivate ale exerciiului fizic Exerciiul fizic este iniiat i finalizat din poziiile de pornire sau de start care pot fi fundamentale i derivate. Poziia stnd - se mai numete poziie ortostatic. Descriere: poziie vertical, brbia orizontal, privirea anterior (nainte), umerii relaxai, trunchiul drept, braele relaxate pe lng corp, minile n poziie intermediar de pronosupinaie, coapsele i genunchii n extensie, picioarele apropiate; variant clciele apropiate i vrfurile deprtate la un unghi maxim de 450 caracteristici: o are cea mai mic baz de susinere, o centrul de greutate este n poziia cea mai nalt, se afl la intersecia planului transversal (ce trece prin partea superioar a celei de a-II-a vertebre lombare) cu planul mediosagital i medio-frontal. i se proiecteaz n mijlocul bazei de susinere, uor anterior de articulaia talocrural, o este cea mai instabil poziie fundamental, care solicit musculatura postural i reflexele respective, o favorizeaz micri ample: izotonice ale membrelor superioare i contracia izometric a musculaturii membrelor inferioare, trunchiului, capului i gtului. o este indicat n reeducarea: deficienelor fizice globale i segmentare, a mersului, echilibrului. Poziia aezat - descriere: pacientul aezat pe un scaun ale crui dimensiuni trebuie s asigure flexia la 90 0 a articulaiilor coxofemurale i genunchilor, genunchii sunt uor deprtai, picioarele se sprijin cu plantele pe sol orientate anterior, clciele i vrfurile sunt apropiate. O alt variant - clciele apropiate i vrfurile deprtate la un unghi maxim de 450 . Capul la fel ca la poziia stnd, membrele superioare ca la poziia stnd sau minile se sprijin pe coapse, trunchiul se sprijin pe tuberozitile ischiadice (regiunea fesier), sprijinul se realizeaz parial i pe feele posterioare ale coapselor. caracteristici: o baz de susinere mai mare, o poziie fixatoare pentru coloana lombar i bazin, o centrul de greutate este situat mai jos la nivelul L4 L5 i se proiecteaz spre partea posterioar a bazei de susinere, realiznd spre anterior o stabilitate mai bun a corpului, o este o poziie comod, odihnitoare, care este meninut cu consum mininim de energie. Poziia pe genunchi - descriere: brbia orizontal, privirea anterior (nainte), umerii relaxai, trunchiul drept, membrele superioare relaxate pe lng corp, minile n poziie intermediar de pronosupinaie, degetele uor flectate, genunchii flectai. Sprijinul se realizeaz pe faa anterioar a gambelor i pe faa dorsal a picioarelor meninute n extensie maxim. caracteristici: o baz de susinere mare,

o centrul de greutate situat jos la L3 L4, proiectat direct pe suporafaa de sprijin, motiv pentru care stabilitatea este mai bun spre posterior, o meninerea poziiei este destul de dificil, o trunchiul inferior i bazinul pot fi mobilizate cu uurin. Poziia decubit dorsal - descriere: Corpul ntins pe spate pe un plan orizontal cu membrele inferioare apropiate, extinse din old i genunchi, picioarele cu vrfurile orientate n sus. Membrele superioare pe lng corp, palmele n pronaie sau pronosupinaie. punctele de sprijin sunt reprezentate de: o regiunea occipital, o partea dorsal superioar a trunchiului, o regiunea fesier, o faa posterioar a coapselor i gambelor, o clcie. caracteristici: o baz de susinere mare, o centrul de greutate foarte aproape de suprafaa de sprijin, o este poziia cea mai odihnitoare, relaxant, o corpul are cea mai mare stabilitate, o meninerea ei pe o perioad ndelungat induce efecte osteoporozante generale, deoarece ofer gravitaiei posibilitatea aciunii pe o suprafa ct mai ntins. Poziia atrnat - descriere: corpul este meninut n rectitudine, membrele superioare abduse peste 900 din umeri, coatele extinse, minile prind bara fie n pronaie, fie n supinaie. Membrele inferioare apropiate, extinse din old, genunchi i picioare, nu ating solul. menine coastele ridicate i trunchiul uor extins, blocheaz respiraia n inspir i stnjenete circulaia motiv pentru care este contraindicat bolnavilor pulmonari i cardiovasculari. caracteristici: o centrul de greutate este situat sub suprafaa de sprijin (n acest caz de susinere), o meninerea poziiei necesit un efort mare. Poziii derivate se obin din poziiile fundamentale prin modificarea: o bazei de susinere (suprafeei de sprijin), o poziiei trunchiului i/sau a capului, o poziiei membrelor superioare, o poziiei membrelor inferioare, o combinaii pariale sau totale ale posibilitilor anterioare, realiznd modificri complexe. Derivate din poziia stnd: modificarea bazei de susinere: o stnd pe vrfuri, o stnd pe clcie, o stnd pe marginea intern sau extern a piciorului, o stnd cu un picior n faa celuilalt, o stnd deprtat. modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului:

o stnd cu trunchiul nclinat anterior pn la 300, cu capul n extensie, o stnd cu trunchiul aplecat pn la 900, o stnd cu trunchiul ndoit anterior peste 900, o stnd cu trunchiul i capul n extensie, o stnd cu trunchiul nclinat sau rsucit stnga sau dreapta. modificarea poziiei membrelor superioare: o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse (abducie de 900 din articulaia umrului i extensie din articulaia cotului), o membrele superioare ntinse anterior la 900 cu coatele extinse (flexie de 900 din articulaia umrului, extensia cotului), o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i minile meninute: pe umeri, la ceaf, pe vertex, o membrele superioare cu coatele extinse se ncrucieaz anterior sau posterior. modificarea poziiei membrelor inferioare const n modificarea suprafeei de sprijin, modificri complexe - stnd pe vrfuri, genunchii n extensie, capul meninut la vertical, minile pe olduri (la nivelul crestelor iliace), coatele flectate, braele abduse, trunchiul nclinat dreapta sau stnga.

Derivate din poziia aezat: modificarea suprafeei de sprijin: o aezat la marginea mesei de reeducare, o aezat pe o fes (hemiaezat), o aezat pe podea. modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului: o aezat pe scaun cu trunchiul i capul n extensie, o aezat pe scaun cu trunchiul aplecat peste coapse, o aezat pe scaun cu trunchiul aplecat ntre coapse. modificarea poziiei membrelor superioare: o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse (abducie de 900 din articulaia umrului i extensie din articulaia cotului), o membrele superioare ntinse anterior la 900 cu coatele extinse (flexie de 900 din articulaia umrului, extensia cotului), o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i minile meninute: pe umeri, la ceaf, pe vertex, o membrele superioare cu coatele extinse se ncrucieaz anterior sau posterior. modificarea poziiei membrelor inferioare: o aezat pe podea cu coapsele i genunchii flectai, o aezat pe podea cu un genunchi flectat i cellalt extins, o aezat pe podea cu membrele inferioare extinse deprtate. modificri complexe: o aezat pe podea cu sprijin posterior pe antebrae i pe plante, membrele inferioare fiind flectate din articulaiile genunchilor i oldurilor, trunchiul i capul n extensie, o aezat pe podea cu sprijin posterior pe mini i pe plante, membrele inferioare fiind flectate din articulaiile genunchilor i oldurilor, trunchiul i capul n extensie, o aezat pe podea cu sprijin posterior pe mini i pe plante, un membru inferior extins din genunchi iar cellalt flectat i sprijinit pe plant, trunchiul i capul n rectitudine. Derivate din poziia pe genunchi: modificarea suprafeei de sprijin:

o pe genunchi cu sprijin pe palme (coate sau antebrae), trunchiul la orizontal, poziie numit patrupedie. Se folosete frecvent n recuperare pentru c prezint urmtoarele caracteristici: suprafa mare de sprijin, centru de greutate n poziie medie (stabilitate relativ), elibereaz coloana, faciliteaz mobilizarea. modificarea poziiei trunchiului i/sau a capului: o pe genunchi cu trunchiul nclinat anterior, capul meninut n rectitudine, o pe genunchi cu trunchiul i capul nclinate lateral dreapta sau stnga. modificarea poziiei membrelor superioare: o membrele superioare meninute lateral cu coatele extinse (abducie de 900 din articulaia umrului i extensie din articulaia cotului), o membrele superioare ntinse anterior la 900 cu coatele extinse (flexie de 900 din articulaia umrului, extensia cotului), o membrele superioare cu flexia antebraului pe bra i minile meninute: pe umeri, la ceaf, pe vertex. modificarea poziiei membrelor inferioare: o pe genunchi cu membrele inferioare deprtate , o pe genunchi cu un genunchi anterior fa de cellalt. modificri complexe: o pe genunchi cu sprijin pe palme, cu trunchiul deasupra orizontalei, capul flectat, mna i genunchiul de aceeai parte (homolateral) sau de partea opus (hetero-sau contralateral) situate anterior o pe genunchi cu sprijin pe coate, trunchiul sub orizontal, capul flectat o pe un genunchi, sprijin pe palme, cellalt membru inferior extins din old i genunchi, capul i trunchiul n extensie o pe genunchi deprtat cu trunchiul n extensie o pe genunchi n sprijin pe antebrae, gtul n extensie

Derivate din poziia decubit dorsal: modificarea suprafeei de sprijin: o decubit lateral este o poziie stabil pentru c are baz mare de susinere i centrul de greutate situat jos. Este folosit n reeducarea neuromotorie a marilor disabilitai pe care i pregtete pentru activiti uzuale (mbrcat, micri libere n pat), o decubit ventral - are o baz mare de susinere: menton sau partea lateral a feei, faa anterioar a toracelui, coapselor, gambelor, faa dorsal a picioarelor, iar centrul de greutate este aproape de suprafaa de sprijin. modificarea poziiei trunchiului: o culcat rezemat cu trunchiul la diferite grade de extensie, o culcat rezemat cu trunchiul la diferite grade de flexie. modificarea poziiei membrelor superioare: o decubit dorsal, membrele superioare cu coatele extinse, braele deprtate de trunchi (membrele superioare n abducie), o decubit dorsal cu minile pe vertex, pe umeri, sub axile, pe old, o decubit dorsal cu membrele superioare ncruciate anterior, modificarea poziiei membrelor inferioare: o decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate (n abducie din articulaia coxofemural) la diverse amplitudini.

modificri complexe: o decubit lateral cu genunchii flectai, trunchiul n rectitudine, capul flectat, sprijinit pe antebraul de partea decubitului, cotul fiind flectat, o decubit dorsal cu genunchii flectai, sprijin pe plante, membrele superioare cu minile la ceaf, o decubit lateral cu membrul inferior contralateral (heterolateral) n flexie, trunchiul n rectitudine, capul n extensie, o decubit ventral cu sprijin pe coate, trunchiul i capul n extensie se numete postura ppuii i este folosit n reeducarea neuromotorie pentru tonifierea muchilor extensori ai cefei, spatelui i oldului.

Derivate din poziia atrnat: modificarea suprafeei de sprijin const n modificarea prizei: o sprijinul se realizeaz cu o mn orientat n pronaie sau n supinaie sau cu ambele mini n pronaie sau n supinaie, dar cu meninerea coatelor n flexie, o se mai poate folosi sprijinul pe vrful picioarelor sau pe clcie (n cazul poziiei de atrnat cu spatele la scara fix). modificarea poziiei trunchiului: o atrnat cu faa la scara fix, minile n pronaie, trunchiul extins, nclinat sau rsucit stnga dreapta. modificarea poziiei membrelor superioare reprezint modificarea suprafeei de sprijin. modificarea poziiei membrelor inferioare: o atrnat cu membrele inferioare deprtate (n abducie), ncruciate (n adducie), flectate din old i genunchi, o atrnat cu membrele inferioare extinse din genunchi i flectate la 900 din old. modificri complexe: o atrnat cu minile n supinaie, trunchiul flectat, capul n rectitudine, membrele inferioare apropiate (n adducie), o atrnat cu minile n pronaie, trunchiul i capul rsucite stnga-dreapta, membrele inferioare cu genunchii i oldurile flectate la 900.

2.2. STRUCTURA EXERCIIULUI FIZIC TERAPEUTIC

Exerciiul fizic terapeutic are urmtoarea structur: poziia de start reprezentat de o poziie fundamental sau derivat, execuia micrii prin contracia concentric a agonitilor, excentric a antagonitilor i static a fixatorilor, meninerea poziiei obinute prin contracie static, izometric, revenirea n poziie de start prin inversarea agonitilor i antagonitilor. Poziia de start: este important pentru c asigur succesul n actul recuperator, alegerea ei depinde de starea funcional a pacientului i de micrile ce urmeaz s fie efectuate, pentru a facilita activitatea muscular o poziie de start corect trebuie s fie stabil: o suprafaa bazei de susinere a corpului s fie ct mai mare, o perpendiculara din centrul de greutate s se proiecteze ct mai n centrul suprafeei de sprijin,

o distana dintre centrul de greutate al corpului i suprafaa de susinere s fie ct mai mic, o unghiul de stabilitate s fie ct mai mare, o greutatea corpului s fie suportat de un numr ct mai mare de articulaii. trebuie s in cont de tipul contraciei musculare: o pentru contraciile izometrice se aleg poziii care ncarc articulaia prin greutatea corpului sau care permit kinetoterapeutului compresiunea n ax a segmentelor, o pentru contraciile izotonice se folosesc poziii care las articulaiile libere i care permit traciuni uoare n ax ale segmentelor. excepia de la condiia de stabilitate este n cazul exerciiilor de coordonare neuromuscular, situaie n care poziia va fi aleas n aa fel nct s creeze dificulti n meninerea echilibrului, pentru c prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obine n final coordonarea.

Execuia micrii este influenat de: numrul articulaiilor ce intr n schema de micare, lungimea braului prghiei utilizat pentru amplificarea forei, modificrile de tonus muscular care sunt induse reflex de micarea respectiv. n funcie de scopul urmrit pot fi stimulate sau inhibate urmtoarele reflexe miotatic, de tendon i reflexele statice posturale generale sau de echilibru, la sfritul unei micri, corpul sau segmentele sale se afl n echilibru instabil, pe care grupele musculare ncearc s-l restabileasc prin intrarea n funciune a musculaturii de fixare, care susine segmentul n poziia cea mai util i confer for micrii. Meninerea poziiei obinute este realizat prin contracia static, izometric a grupelor musculare ce acioneaz mpotriva gravitaiei sau a unei rezistene ce se opune micrii. contracia izometric se efectueaz la diferite trepte de lungime ale muchilor i anume zona scurt, medie sau lung: o pentru muchii tonici, posturali, antigravitaionali care se contract lent se prefer poziionarea n mod normal n zona medie sau scurt, o pentru muchii fazici, flexori care se contract rapid i obosesc greu se prefer poziionarea n zona lung spre medie, pentru c influenele reflexului miotatic la acest nivel faciliteaz contracia. cnd fora muscular este sczut rezistena se aplic n zona scurt pentru c reflexul de ntindere este facilitat la acest nivel. aplicarea rezistenei cnd muchiul se gsete n zona lung va scdea i mai mult fora muscular, reflexul de ntindere fiind inhibat. Revenirea n poziia de start se realizeaz prin: contracia excentric a agonitilor, contracia concentric a antagonitilor, contracia static a fixatorilor. Dup coala de kinetoterapie din Boston exerciiului fizic are trei pri care constituie un sistem unitar notat ATE unde prima parte se denumete activitate (activities), a-II-a parte tehnic (techniques) i a-III-a parte elemente (elements). Folosind acest sistem ATE exerciiile fizice terapeutice pot fi descrise astfel: Exemple: 1. A aezat, extensia genunchiului, T contracie concentric (eventual excentric), E rezistena gravitaiei + presiune minii kinetoterapeutului (pentru tonifierea cvadricepsului). 2. A stnd (ortostatism), abducia umrului, T contracie concentric, E rotaia extern a braului (pentru mobilizarea umrului).

3. A decubit lateral, flexia oldului homolateral, T contracie concentric, E plac talcat, gravitaia exclus (pentru tonifierea muchiului psoasiliac la for 2). Exerciiul fizic urmrete fie creterea forei musculare, fie mobilizarea articular, fie coordonarea neuromotorie sau abilitatea. Modaliti de aplicare a exerciiilor fizice Exerciii n grup sau terapia n grup: o se folosesc n cazul pacienilor cu acelai tip de afeciuni: cu simptomatologie asemntoare, vrste apropiate, acelai sex, n aceeai faz evolutiv a bolii. o avantaje: posibilitatea tratrii unui numr mai mare de pacieni ntr-o unitate de timp, de natur psihic motivaia i emulaia de grup pentru nvarea unui program de exerciii, vor scdea durata tratamentului de recuperare, factorul social devine un factor de ordin terapeutic. o dezavantaj - capacitatea redus a kinetoterapeutului de corectare individual a pacienilor. Exerciii individuale o se recomand n situaiile n care se impune supravegherea unui singur pacient, o cnd execuia atinge parametrii impui pacientul va fi contientizat asupra necesitii repetrii exerciiilor i la domiciliu, o n funcie de informaiile subiective i de reactivitatea psihic a pacientului programul de recuperare se va reconsidera zilnic sau la intervale scurte de timp.

2.3. CLASIFICAREA EXERCIIILOR FIZICE

1. EXERCIII FIZICE ACTIVE Exerciii fizice dinamice Mobilizarea (micarea) activ asistat sau activo-pasiv Mobilizarea (micarea) activ liber sau activ pur Mobilizarea (micarea) activ rezistiv sau cu rezisten Micrile active cu rezisten Micrile concentrice Micrile excentrice Rezistenele externe Exerciii fizice statice Exerciii fizice cu suspensie Exercii fizice cu scripei Exerciii fizice cu obiecte 2. EXERCIII FIZICE PASIVE

2.3.1. EXERCIII FIZICE ACTIVE

se realizeaz prin contracii musculare voluntare repetate, cu sau fr deplasare segmentelor articulare, mobilizrile repetate cu deplasarea segmentelor articulare se numesc exerciii dinamice,

mobilizrile repetate fr deplasarea segmentelor articulare se numesc exerciii statice. 1. EXERCIII FIZICE DINAMICE

Au la baz contracia izotonic, n timpul creia lungimea fibrei musculare se modific iar tensiunea muscular rmne constant. ntr-un exerciiu fizic dinamic alterneaz contraciile dinamice cu cele statice, iar micarea sau mobilizarea poate fi: mobilizarea activ asistat sau activo-pasiv: este cea mai uoar contracie izotonic realizat de pacient cu fora proprie a segmentului (sau a segmentelor) afectat, ajutat de fore externe reprezentate de: gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei, fr ca acestea s se substituie forei musculare mobilizatoare, este considerat dup contracia izometric al-II-lea timp al recuperrii forei musculare dup imobilizri n aparat gipsat, cu condiia adoptrii unor poziii de start stabile, indicaii: cnd fora muscular este 2-3 deci nc insuficient ca s poat mobiliza segmentul de membru contra graviatiei, cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei capetelor osoase articulare sau a suferinelor neurologice care perturb comanda sau transmiterea motorie, cnd pacientul se teme s-i mobilizeze segmentul din cauza durerii sau a inhibiiei. obiective: activarea musculaturii de for mic, care poate fi obinut numai cu suspendare sau ajutor, descrcarea articulaiei, cnd este absolut necesar tratamentul kinetic, exersarea numai a muchilor agoniti, cnd activarea sau dezvoltarea antagonitilor este contraindicat, realizarea, meninerea sau amplificarea mobilizrii, coordonrii i relaxrii, cnd este necesar ajutorul kinetoterapeutului. mobilizarea activ liber sau activ pur - este realizat exclusiv de subiect, fr intervenii exterioare facilitatoare sau rezistive. mobilizarea activ rezistiv sau cu rezisten se produce cu intervenia parial rezistiv a unor fore externe cu valori mai mici sau mai mari dect fora mobilizatoare. grupele musculare agoniste care acioneaz mpotriva rezistenei externe depun un efort de nvingere sau cedare cnd agonitii nving rezistena extern micarea este concentric se execut la comanda trage. cnd dei se contract agonitii sunt nvini de rezistena extern micarea este excentric se execut la comanda mpinge sau rezist. Micrile active cu rezisten se realizeaz n: curs intern cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal, curs extern - cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Limita dintre cursa intern i extern se gsete la punctul zero anatomic (n care unghiul dintre segmente este zero), agonitii sunt maxim alungii = zona lung i anatgonitii sunt maxim scurtai = zona scurt. curs medie cnd agonitii au o lungime medie pentru o micare dat (situat la jumtatea amplitudinii maxime)

Micrile concentrice se execut n: curs intern cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii agonitii i apropie capetele de inserie (se scurteaz progresiv) pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. curs extern - cnd micarea respectiv este iniiat diverse unghiuri articulare ale micrii opuse = unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic. prin repetare micrile concentrice produc hipertrofie muscular urmat de creterea forei musculare, iar la nivel articular cresc stabilitatea. Micrile excentrice se execut n: curs intern - cnd micarea respectiv este iniiat din diverse unghiuri articulare pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii agonitii i deprteaz capetele de inserie (se alungesc progresiv) pentru ca n punctul zero anatomic s fie mnaxim alungii curs extern cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare negative se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari prin repetare contraciile excentrice produc: lucru muscular rezistent sau negativ cresc elasticitatea muscular la nivel articular cresc mobilitatea Rezistenele externe care se opun forei mobilizatoare sunt: gravitaia care acioneaz pe direcie vertical de sus n jos rezistena manual opus de kinetoterapeut, care acioneaz direct asupra muchiului i se adapteaz forei acestuia. Valoarea rezistenei nu este constant pe toat cursa de micare ea scade progresiv din punctul zero anatomic cnd muchiul este n zon lung i dezvolt for maxim spre sfritul cursei de micare cnd muchiul se scurteaz i fora poate atinge valor minime. montaje de scripei n sistemul scripete-greutate n care segmentul de membru angreneaz greutatea. apa care poate ngreuna micarea prin: o executarea micrilor mpotriva forei arhimedice (de sus n jos) o forele de frecare dintre suprafaa corpului i ap (mers, not). Frecarea crete cnd se mrete suprafaa corporal sau a segmentului imersat prin ataarea unor dispozitive (labe de scafandru, palmare) o intensificarea vitezei de execuie o creterea vscozitii apei prin adaos de nmoluri autorezistena poate fi: o rezistena opus de pacient direct prin greutatea segmentelor indemne sau a corpului (rezistenele care se aplic pe faa de micare a segmentului n sensul micrii sunt rezistene directe), o rezistena opus indirect prin contragreuti n montaje cu scripei (rezistenele opuse prin gravitaie, scripei cu contragreuti sunt rezistene indirecte) o dezavantaje: solicit pacientului un anumit nivel de nelegere capacitate general de efort

se limiteaz doar la anumite micri din cteva articulaii obiecte portative: mingi medicinale, gantere, halter, greuti ataate directe de segmentul solicitat (discuri metalice, sculei cu nisip). arcuri sau cordoane elastice a cror rezisten variaz direct proporional cu gradul de alungire. rezistene reglabile prin aparatur electronic covor rulant, biciclet ergometric.

Efectele exerciiilor dinamice: asupra tegumentului: o favorizeaz resorbia edemelor prin stimularea circulaiei de ntoarcere venoas, o ntind tegumentul, o cresc afluxul de snge ctre esuturi. asupra aparatului mioartrokinetic o refac suprafeele articulare de alunecare, o previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular care se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea articular, o menin sau cresc mobilitatea articular, o alungesc progresiv elementele periarticulare cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur-retractur, o conserv sau redau elasticitatea muscular meninnd mobilitatea articular, o previn distrofia muscular, o mbuntesc fora i durata contraciei musculare, o regleaz antagonitii micrii, o cresc fora i rezistena muscular. asupra aparatului circulator o stimuleaz circulaia de ntoarcere venoas o cresc tonusul simpatic cu adapatarea circulaiei la solicitrile de efort o cresc debitul cardiac neuro-psihice o dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale o cresc motivaia o mbuntesc coordonarea muscular 2. EXERCIII FIZICE STATICE Se realizeaz prin contracii izometrice fr deplasarea segmentelor articulare. n timpul contraciei izometrice lungimea fibrei musculare rmne constant iar tensiunea muscular atinge valori maxime prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular respectiv. Contracia izometric se produce: cnd muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim sau cnd se ncearc deplasarea unei greuti mai mari dect fora subiectului Contracia izometric se execut la diverse lungimi ale muchiului n curs intern, medie sau extern deci muchiul n zon lung, medie, scurt sau alungit dincolo de punctele normale de inserie. Lungimile rezult din valorile unghiurilor articulare. Fiecare articulaie are o specificitate a unghiului la care se poate obine o cretere a forei musculare maxime n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului respectiv n activitatea cotidian. n contracia izometric fora dezvoltat de muchi este maxim, dar din cauza oboselii este meninut la aceast valoare numai pentru perioade limitate de timp. Din acest motiv n practic se folosesc contraciile izometrice ntrerupte de perioade de repaus = lucru mecanic static intermitent.

n cazul imobilizrilor recuperarea forei musculare se ncepe prin aplicarea izometriei. Contraciile izometrice se utilizeaz i n tehnicile de facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) care promoveaz stabilitatea corpului (tonusul postural) i mobilitatea de cauz muscular: o inversarea lent cu opunere (I.L.O.) o micarea activ de relaxare-opunere (M.A.R.O) o relaxare-opunere (R.O.) o stabilitatea ritmic (S.R.) o contracia izometric n zona scurtat (C.I.S.) o izometria alternant (Iz.A.) Contracia izometric - asigur dezvoltarea forei musculare statice. Fora necesar unei contracii musculare statice, izometrice maxime i voluntare este numit for maxim notat 100%. Tehnica contraciei izometrice este urmtoarea: o plasarea succesiv a segmentului de membru n poziii cu muchiul n zona scurt, medie i lung, o kinetoterapeutul execut presiuni sau traciuni ncercnd s deplaseze segmentul de membru din poziia aleas, o subiectul trebuie s reziste acestei solicitri, o astfel se obin contracii statice, izometrice cu intensiti variabile care vor fi meninute pentru o durat determinat, o s-a constatat c o contracie izometric zilnic de o secund este suficient i poate preveni atrofia muscular, dac rezistena opus este egal cu fora maxim. Pentru creterea forei musculare prin contracii izometrice trebuie respectate o serie de condiii: intensitatea stimulului: o trebuie s solicite cel puin 35% din fora muscular maxim, o valorile de 20%-30% din fora maxim corespund nivelului de ncrcare n activitile zilnice efortul n aceast zon are ca efect meninerea forei musculare existente, o sub 20% fora se pierde treptat, pentru c o astfel de tensiune nu reprezint un stimul adecvat, o n recuperare este necesar s solicitm tensiuni de peste 65% din fora muscular maxim pentru a asigura creteri ale forei musculare cu aproximativ 5% sptmnal. durata de stimulare trebuie s fie de: o 5-10 secunde la o tensionare de 50%-70% din fora maxim o 2-3 secunde cnd se utilizeaz fora maxim a muchiului 100% ritmul de aplicare al stimulului - reprezint numrul optim de contracii statice realizate pe zi. Despre acest ritm exist n literatur mai multe preri: o unii consider eficient doar o singur contracie de 6 secunde efectuat zilnic cu condiia s se solicite o for static de 60%-70% din fora maxim a muchiului. Este punctul de vedere clasic (Hettinger, Mller, Rose), care evideniaz c fora maxim se poate redobndi n 5-6 sptmni = tehnica exerciiilor izometrice scurte unice zilnice (EUSIZ). o alii au constatat c alternarea fazei de contracie cu relaxarea complet = lucru mecanic intermitent este mai eficient dect contracia izometric constant. Alternana dintre contracii i relaxri = tehnica exerciiilor (repetate) scurte izometrice zilnice (ERSIZ). modul de realizare a exerciiilor scurte izometrice difer de la autor la autor: o unii recomand 50 de contracii repetate de 6 secunde, fiecare cu pauze de 6 secunde ntre ele. Timpul global de lucru va fi de 5 minute iar timpul global de repaus tot de 5 minute, rezult o edin de 10 minute. Dup Troisier indic 4 astfel de edine pe sptmn

o alii recomand 3-20 contracii repetate de cte 6 secunde fiecare cu pauze de 20 secunde ntre ele (Hettinger, Mller, Liberson) o alii recomand 3 contracii de cte 5-6 secunde cu pauz de 2 minute ntre ele. Acestea se repet la intervale de 2 ore la nceputul tratamentului i apoi mai rar, de 2-4 ori pe zi o ali autori au completat exerciiul izometric cu elemente din exerciiul dinamic rezistiv i recomand ridicarea unei greuti maxime cu meninere timp de 5 secunde n poziie de efort maxim unghiul articular i lungimea muchiului la care se execut contracia - alegerea se face n funcie de rolul static sau dinamic al muchiului respectiv de momentul maxim al forei acestuia n viaa cotidian, n activitate profesional sau sportiv. Odat aleas lungimea muchiului la care se execut contracia izometric se va pstra ntotdeauna aceeai succesiune de antrenament: o pentru muchii tonici, posturali, extensori se prefer poziionarea n zon medie spre scurt o pentru muchii fazici, flexori poziia iniial va fi n zona lung spre medie

Efectele exerciiilor fizice statice: efecte pozitive: o nu solicit articulaia motiv pentru care pot fi aplicate sub aparat gipsat (fracturi, entorse), n caz de articulaii dureroase sau inflamaii, o nu necesit aparatur sau instalaii speciale, de aceea se pot executa oriunde, o necesit un timp foarte scurt maxim 6-12 secunde, o creterea forei musculare este mai rapid i mai intens comparativ cu exerciiile dinamice. efecte negative o reduc mobilitatea articular, o reduc nutriia esuturilor periarticulare, o contribuie n mic msur la refacerea sensibilitii kinestezice, o scad pn la suprimare circulaia n muchi ceea ce duce la datorii mari de oxigen cu nivele mari ale lactacidemiei i scderi consecutive ale Ph-ului sangvin. Acestea sunt motivele pentru care este limitat durata unei contracii izometrice la maxim 6 secunde pentru persoanele neantrenate i la 12 secunde pentru subiecii antrenai (durata unei secunde se msoar numrnd de la 1001 n sus, fiecare numr rostit reprezint o secund), o scad elasticitatea muscular pentru c muchiul este supus permanent unei tendine de scurtare, o limiteaz funciile de coordonare i precizie (componente ale abilitii), o cresc travaliul ventriculului stng determinnd creterea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace, cresc preejecia i durata contraciei izovolumice, din aceste motive comport riscuri pentru bolnavii cardiovasculari cu hipertensiune arterial, ateroscleroz, cardiopatii ischemice cronice, scad ntoarcerea sngelui spre cord i cresc presiunea intracranian pentru c se realizeaz de obicei cu toracele blocat n inspir (manevra Valsalva) pruden la pacienii cu ateroscleroz cu manifestri cerebrale, dac sunt efectuate strict analitic (pe un numr mic de muchi, muchii unei articulaii) o parte din dezavanztaje se pot diminua: nu se mai produce blocarea toracelui i abdomenului i nici creterea tensiunii intracaraniene, numai izometria de la nivelul umrului, oldului i coloanei se nsoete de blocarea toracelui.

3.EXERCIII FIZICE CU SUSPENSIE Sunt mpreun cu exerciiile cu scripei forme de mecanoterapie i constau din mobilizri pasive, autopasive i active cu rezisten. Prin suspensie se suprim n scop terapeutic fora gravitaional care acioneaz asupra corpului sau a segmentelor sale. Necesit: puncte fixe de suspensie = crlige de agare, elemente de suspensie reglabile: o extensibile arcuri elastice, resorturi, benzi sau cordoane elastice, cnd se realizeaz suspensii fixe, o inextensibile corzi, cnd se realizeaz suspensii elastice, elemente de susinere confortabil a membrelor sau a corpului chingi, earfe, angreneaz ntregul corp = suspensii generale sau doar segmentele acestuia =suspensii segmentare. Exerciii fizice cu suspensie segmentar = suspensoterapie - sunt iniiate din poziii de repaus i se realizeaz n urmtoarele moduri: lansat: pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti, l las s revin pasiv la poziia iniial de repaus. ntreinut: pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti, l las s revin pasiv la poziia iniial de repaus, printr-o contracie a antagonitilor depete poziia de repaus, revine pasiv la poziia iniial de repaus. condus: pacientul deplaseaz segmentul de membru prin contracia muchilor agoniti, printr-o contracie a antagonitilor depete poziia de repaus. Exerciiul se repet de mai multe ori fr pauze. Principii metodice: o segmentul se suspend n poziie orizontal, poziie din care poate fi mobilizat numai ntr-un plan paralel cu suprafaa de sprijin, o punctul de suspensie se plaseaz deasupra segmentului suspendat, n diverse puncte, n funcie de efectelel care trebuie induse asupra articulaiei respective, o rezultanta dintre fora de traciune a corzii i fora gravitaional se calculeaz dup regula paralelogramului i este dependent de locul de amplasare al punctului de suspensie. Cu ct direcia de traciune a corzii face un unghi mai obtuz cu fora gravitaional cu att traciunea este mai mic, o articulaia mobilizat trebuie s aib cel puin dou grade de libertate pentru c att meninerea ct i mobilizarea presupun realizarea unei micri de ridicare a segmentului, care are loc ntr-un plan perpendicular pe planul micrii pentru care s-a efectuat suspensia, o muchii care ridic segmentul trebuie s aib valori suficient de mari ale forei. suspensiile segmentare fixe pot fi de mai multe tipuri: suspensia pendular sau vertical - se realizeaz cnd punctul de suspensie, elementul de susinere (chinga) i coarda sunt plasate pe direcie vertical la nivelul extremitii distale a segmentului suspendat. Aplicaii terapeutice: o reantrenarea neuromuscular cnd fora este 2, situaie n care progresia exerciiilor se face prin modificarea amplitudinii micrii sau adugarea unei rezistene i alternarea tipului contraciei musculare: concentric, izometric i excentric,

o relaxarea muchilor articulaiei interesate prin oscilaii de mic amplitudine. suspensia axial - se realizeaz cnd punctul de suspensie este plasat pe direcie verticalla nivelul articulaiei ce trebuie tratat iar elementul de susinere (chinga) distal. o coarda menine segmentul n poziie orizontal i asigur mobilizri n plan paralel cu suprafaa de sprijin, o fora rezultant acioneaz spre articulaie, adic centripet i are efect coaptant, de compresiune axial, o micrile de abducie-adducie sunt nsoite de micri de flexie, o fora de compresiune axial se poate micora prin: exercitarea unei traciuni egale i de sens contrar, care va limita n general amplitudinea, plasarea ct mai sus posibil a punctului de suspensie. o aplicaii terapeutice: reantrenarea neuromuscular cnd fora este sub 2, mobilizri active n leziuni ale aparatului locomotor, relaxarea muscular n contracturi de cauz central sau periferic, meninerea sau creterea amplitudinii articulare. suspensia excentric: o se realizeaz cnd punctul de suspensie se afl oriunde n afara proieciei membrului suspendat, iar elementul de susinere (chinga) distal de articulaia asupra creia acionm. o fora rezultant acioneaz centrifug i are efect decoaptant. o unghiul obtuz care se formeaz ntre fora de traciune a corzii i fora gravitaional are valoare maxim ceea ce face ca traciunea s fie minim i posibilitatea de micare redus. o aplicaii terapeutice: fracturi cu nfundare, fracturi cu deplasare. suspensiile segmentare elastice - prezint aceleai forme ca i cele fixe cu deosebirea c elementul de susinere are o lungime variabil rezultat din raportul dintre greutatea segmentului i rezistena la ntindere a resortului. fiecare segment al corpului are o greutate constant, care reprezint un anumit procent din greutatea corporal, suspensiile elastice folosesc unul sau mai multe resorturi dispuse n: o serie variant n care alungirea crete de attea ori cte resorturi elastice identice punem n serie, o paralel n acest caz alungirea scade de attea ori cte resorturi elastice identice punem n paralel. cnd se utilizeaz mai multe resorturi aezate n paralel oscilaiile n plan vertical sunt de mic amplitudine. aplicaii terapeutice: o mobilizarea membrelor la diverse unghiuri articulare, o scade efortul depus de kinetoterapeut care nu mai trebuie s susin segmentul, o efectuarea poziionrilor libere, o creterea amplitudinilor articulare prin aplicarea tehnicii contracie-relaxare, o relaxarea muscular prin oscilaii repetate, o declanarea strech-reflexului prin ntinderea elastic a resortului. avantaje: o permit mobilizarea articular analitic cu consum energetic redus, fiind indicat pacienilor cu afeciuni cardiace i pulmonare sau cu for muscular sczut,

o influeneaz prin diverse montaje ligamentele, capsulele articulare i esuturile moi periarticulare. indicaii: o corecii ale dezaxrilor (varum, valgum, flexum), o permit efectuarea bilanului muscular al rezistenei maxime = test RM, prin aprecierea corect a greutilor n cadrul sistemului scripete-greutate, o se utilizeaz ca mijloc auxilar n terapia ocupaional, n cazurile severe de deficit funcional muscular.

Exerciii fizice cu suspensie general: constau din atrnarea ntregului corp n unul sau mai multe puncte de suspensie. Chingile se plaseaz la nivelul: capului, trunchiului, bazinului, oldurilor, genunchilor, gleznelor, umerilor, coatelor, minilor i prin intermediul corzilor sau al resorturilor se fixeaz n punctul sau punctele de suspensie realiznd: suspensie stabil cnd fiecare coard se fixeaz n cte un punct, suspensie instabil cnd toate corzile converg ntr-un punct, suspensia membrelor superioare nu este obligatorie. scop: o relaxarea ntregului corp: se induce prin imprimarea unor micri de balansare executate n direcie craniocaudal, se impune suspensia membrelor superioare testarea relaxrii generale se realizeaz prin imprimarea unor micri laterale de pendulare la nivelul membrelor inferioare, care se vor propaga n val pn la extremitatea cranial o stimularea circulaiei - se induce prin micri de balansare executate dinspre membrele inferioare spre cap i dinspre umeri spre membrele inferioare. n acest fel picioarele i capul se plaseaz alternativ n punctele cele mai nalte. o pregtirea pentru poziia stnd - se obine prin sprijinul picioarelor pe bazinul sau coapsele kinetoterapeutului realiznd o poziie oblic din care pacientul i poate flecta i extinde genunchii. o antrenarea funciei de sprijin a braelor - se realizeaz prin balansri ale corpului cu flexia-extensia cotului. o stabilizarea general a ntregului corp - se induce prin aceleai micri ca i relaxarea numai c viteza lor este mai mare. indicaii: o politraumatisme o convalescen dup intervenii chirurgicale generale o osteoporoz o distrofie muscular spinal o afeciuni ale mduvei spinrii cu seciune medular complet sau incomplet 4.EXERCIII CU SCRIPEI Se efectueaz prin intermediul unor circuite formate din montaje complexe ce cuprind: Scripei care pot fi fici sau mobili i de diferite modele. Un scripete este format din: o scripetele propiu-zis cu an i ax, o brae pe care se fixeaz axul i care se termin cu un crlig de fixare, o permit teoretic modificarea direciei unei fore cu meninerea constant a mrimii ei i a poziiei subiectului. Coarda care are o lungime de 2-3 m n funcie de: o gradul de mobilitate al articulaiei,

o lungimea braului prghiei, o poziia pe care dorim s o imprimm scripeilor. Sistemele de prindere - se plaseaz distal de articulaia de mobilizat . Sunt reprezentate de dispozitive speciale pentru mn, picior sau chingi pentru alte articulaii. Dac ntre articulaia de mobilizat i sistemul de prindere se interpun articulaii intermediare acestea trebuie fixate. Greuti reprezentate de: o greuti metalice cu valori fixe, o saci cu nisip, o greutatea segmentului mobilizator n automobilizri. n practic se recomand asocierea circuitelor cu scripei cu suspensia segmentar sau general. n cazul circuitelor cu un scripete: o la un capt al corzii se gsete segmentul de membru ce trebuie mobilizat i la cellalt capt fora de traciune reprezentat de fora segmentului mobilizator sau de contragreutatea etalonat, o scripetele fix este acroat n punctul de suspensie, o scripetele trebuie plasat n planul micrii segmentului de mobilizat iar n poziia de start coarda va fi perpendicular pe acesta, o cnd segmentul de membru mobilizeaz greutatea micarea este activ rezistiv, o cnd greutatea mobilizeaz segmentul micarea este pasiv, o scripetele mobil are avantajul c fora necesar ridicrii segmentului de membru sau a contragreutii este jumtate din valoarea greutii acestora. cnd circuitul cuprinde mai muli scripei: o primul scripete care vine n contact cu segmentul de membru ce va fi mobilizat se numeete scripete de recepie sau de traciune, o urmtorii scripei se numesc scripei de transmisie, o scripetele de recepie trebuie plasat n planul micrii segmentului de mobilizat iar n poziia de start coarda va fi perpendicular pe acesta, o scripeii de transmisie mobili au avantajul c fora de traciune necesar ridicrii greutii membrului sau a contragreutii se reduce la jumtate cu fiecare scripete mobil introdus n circuit, o prin mrirea numrului de scripei mobili scade efortul de ridicare, o cnd circuitul este format dintr-un scripete de transmisie fix i unul de recepie mobil: fora de traciune necesar ridicrii contragreutii scripetelui mobil se reduce la jumtate la nivelul scripetelui de transmisie cu condiia ca cele dou capete ale corzii scripetelui mobil s fie paralele cu ct cele dou capete ale corzii se ndeprteaz cu att rezultanta calculat dup regula paralelogramului scade cnd coarda devine tangent la scripetele mobil fora de traciune este egal pe toat lungimea corzii anulnd practic existena scripetelui mobil circuitele cu scripei se realizeaz n dou sisteme: sistemul scripete-greutate: o este reprezentat de montajul n care la un capt al corzii se gsete segmentul de mobilizat iar la cellalt greutatea, o se utilizeaz n mobilizri pasive i active cu rezisten, o obinerea formei de mobilizare depinde de locul de amplasare a scripetelui n montajele cu un scripete, numrul lor n circuitele cu mai muli scripei, o cnd sistemul este utilizat n scop de ngreunare rezistena care se opune muchiului depinde de: valoarea greutii cu care variaz direct proporional,

mrimea distanei dintre vectorul forei i articulaia care mobilizeaz segmentul distan exprimat i de unghiul dintre vectorul forei i axa lung a segmentului de mobilizat: cu ct vectorul este mai n prelungirea axei segmentului cu att rezistena va fi mai mic cu ct unghiul este mai aporpae de 900 cu att valoarea rezistenei crete sistemul scripete-reciproc - este format din montaje n care la un capt al corzii se gsete segmentul mobilizat iar la cellalt segmentul mobilizator (corespondentul greutii de la sistemul scripete-greutate). Se realizeaz automobilzri care au urmtoarele avantaje: o pacientul poate ntrerupoe mobilizarea cnd apare durerea, o pacientul poate executa edine repetate i prelungite de mobilizare cu suferine minime i rezultate maxime n ceea ce privete creterea amplitudinii articulare, o pacientul este motivat s acioneze n redorile articulare indiferent de cauz, o cnd n montaj se utilizeaz scripei mobili automobilizarea poate fi realizat i de muchi cu for sczut pentru c fora de traciune necesar mobilizrii segmentului bolnav scade la jumtate cu fiecare scripete mobil introdus n circuit.

Tipuri de circuite: simetrice - n care micarea realizat pasiv de membrul bolnav este imaginea n oglind a celei pe care subiectul o efectueaz cu membrul sntos. Mobilizarea este obligatoriu heterolateral i de acelai sens. asimetrice - n care micarea realizat pasiv de membrul bolnav este diferit celei efectuate cu membrul sntos. Mobilizarea este homolateral sau heterolateral dar de sens opus. ntr-un circuit care funcioneaz pe segmente homologe membrul sntos mobilizeaz membrul contralateral ntr-o micare simetric sau asimetric. ntr-un circuit care funcioneaz pe segmente heterologe membrul superior sntos mobilizeaz un membru inferior bolnav . numrul scripeilor utilizai n montaje variaz ntre 1 i 3 n funcie de articulaia de mobilizat i de posibilitile funcionale individuale. Exemple - pentru mobilizarea autopasiv a flexiei umrului se utilizeaz: o un circuit de 2 scripei cnd amplitudionea este sub 900 o un circuit de 3 scripei cnd amplitudionea este mai mare de 900 5.EXERCIII CU OBIECTE Alegerea obiectelor utilizate n alctuirea programelor de exerciii depinde de: scop obiective stare de sntate vrst sex capacitate de efort Obiectele pot fi: bastoane mciuci mingi inele cercuri sculei cu nisip benzi frnghii

n funcie de mrimea, greutatea i materialul din care sunt confecionate sunt folosite pentru efectuarea unor exerciii de: rezisten, cretere a forei musculare, cretere a vitezei, cretere a amplitudinii articulare, cretere a prehensiunii, dezvoltare a coordonrii. Pacientul trebuie s aib o acuitate vizual n limite normale, un echilibru static (dinamic) bun, percepie cutanat i coordonare. Poziiile de start se aleg n funcie de scopul urmrit: pentru exerciii de for i tonifiere local - poziiile vor limita micarea la un segment sau la un numr mic de articulaii pentru exerciii de tonifiere general i mobilizare - poziiile vor permite mobilizri ale tuturor segmentelor articulare Exerciiile se execut sub form de jocuri, pe echipe, pe perechi sau individual. bastoanele: mciucile: halterele: mingile: cercurile: frnghiile sau corzile: sculeii: Alte obiecte ce mai pot fi folosite n slile de recuperare sunt: rulouri cilindrice i semicilindrice pentru poziionri, planete balansoare pentru dezvoltarea echilibrului, planete cu bile sau cuburi pentru reeducarea prehensiunii, pene pentru poziionri , scri fixe, trambuline.

2.3.2. EXERCIII FIZICE PASIVE

Se realizeaz fr contracii musculare voluntare, segmenetele articulare fiind mobilizate de fore externe care se substituie forei musculare mobilizatoare. Condiii generale de efectuare a exerciiilor fizice pasive: pacientul s fie aezat n poziii relaxante, alese n funcie de articulaia ce trebuie mobilizat i de tipul leziunii. Cel mai frecvent se utilizeaz poziia de decubit dorsal. kinetoterapeutul trebuie s ctige ncrederea pacientului pe care l va informa aspura tehnicii i scopului manevrelor care vor fi efectuate. mobilizarea va fi analitic antreneaz pe rnd cte o articulaie ntr-un sens de micare. Se vor mobiliza mai nti articulaiile mari la care micarea este ampl i apoi articulaiile mici cu micri de amplitudine mai redus. Se va evita mobilizarea unei articulaii prin intermediul alteia. se va respecta regula indoloritii = manevrele se vor executa pn la limita apariiei durerii: o nu se vor fora structurile articulare i periarticulare pentru c pot declana reacii inflamatorii i contracturi musculare periarticulare, o nu se vor mobiliza articulaiile dureroase, cu reacii inflamatorii sau cu hidartroz. mobilizarea se va adapta scopului propus i cauzei generatoare a impotenei funcionale.

regiunea va fi pregtit prin proceduri cu aciune analgezic i de nclzire (hidroterapie n ap cald, aplicaii de parafin, electroterapie, masaj). Unele cercetri recente contest aplicarea acestor proceduri naintea mobilizrilor deoarece induc o relaxare prea mare i scad performanelel micrii. mobilizarea pasiv se poate realiza astfel: mobilizarea pasiv pur asistat = mobilizare manual: o este efectuat de kinetoterapeut, o este considerat forma cea mai precis a mobilizrii pasive, o kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente dar insistente pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii, o micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active, o presupune adoptarea de ctre kinetoterapeut a unor poziii confortabile care s-i permit maxim tehnicitate i eficien, o aplicarea corespunztoare a prizei i contraprizei: priza = poziia minii pe segmentul distal se realizeaz la diverse distane de articulaia de mobilizat n funcie de afeciune: n redorile postfractur se folosesc prize scurte, apropiate de articulaia respectiv, pentru a nu solicita focarul de consolidare n redorile de origine articular se utilizeaz brae mari ale prghiei prin plasarea ct mai distal a prizei ceea ce permite realizarea unei mobilizri eficiente, fr efort contrapriza = poziia minii pe segmentul proximal are rolul de fixare a segmentului proximal se aplic deasupra articulaiei de mobilizat pentru ca mobilizarea segmentului distal s nu angreneze i articulaiile supraiacente o mobilizrile se efectueaz analitic intereseaz una sau mai multe articulaii, respectiv una sau toate micrile posibile n articulaia sau articulaiile respective. o secvena micrii va fi decisiv dinspre distal spre proximal (sens care favorizeaz i ntoarcerea venoas i limfatic). La pacienii neuorlogici secvena reeducrii corespunde instalrii controlului motor i se realizeaz dinspre proximal spre distal. o micrile pot fi ritmate sau line, rata repetiiei putndu-se menine la fiecare tempo. Se pot utiliza micri n 2 sau 4 timpi simple sau asociate cu tensionarea prilor moi la sfritul cursei de micare pentru a crete amplitudinaea articular. o schimbarea prizelor va fi blnd i cu modificri minime ale poziiei minilor, evitnd orice disconfort al pacientului. o durata unei edine va fi de 10 minute i se poate repeta de 2-3 ori/zi. o cnd apar: reacii locale durere, contractur, pierdere de amplitudine reacii generale febr, stare de enervare, oboseal spaierea dintre edine va fi mai mare sau chiar se pot suspenda pentru cteva zile mobilizarea autopasiv - este mobilizarea pasiv executat direct de subiect cu ajutorul unei pri a corpului sau indirect prin intermediul unor instalaii (circuite cu scripei) o avantaje: este lipsit de riscuri pacientul poate ntrerupe mobilizarea cnd apar semne de intoleran (durere), se pot executa edine repetate i prelungite cu suferine minime i rezultate maxime, impune supraveghere minim se poate executa la domiciliul bolnavului,

solicit interesul pacientului. o indicaii: redori articulare indiferent de cauz o poate fi executat: manual cu ajutorul membrului superior sntos (heterolateral = de partea opus) care poate mobiliza membrul bolnav, cu membrul inferior de aceeai parte (homolateral), cu membrul inferior de partea opus (heterolateral), prin circuite cu scripei care utilizeaz sistemul scripete-reciproc n care o extremitate a corzii este fixat prin sistemul de prindere de segmentul de membru care asigur mobilizarea. prin sprijin corector adic prin presiuni ale corpului sau ale unui segment asupra altui segment. mobilizarea pasiv prin mecanoterapie - se realizeaz prin montaje de scripei, arcuri, chingi acionate de fora gravitaional, sisteme mecanice de greuti i prghii, motorae electrice. n cazul utilizrii scripeilor se folosete sistemul scripete-greutate, al crui principiu este acela c greutatea mobilizeaz segmentul respectiv. Condiii generale de mobilizarea pasiv prin mecanoterapie: o instalaia s fie centrat prin plasarea membrului de mobilizat n aa fel nct axa aparatului s coincid cu axa articulaiei, o s se fixeze unul sau ambele segmente articulare, o mobilizarea s progreseze n ritm lent, uniform sau n trepte (n etape scurte). o indicaii: fracturi complicate, reeducarea fracturilor imediat dup consolidare, n sechelele leziunilor nervoase cnd impulsul motor este imposibil. o mecanoterapia este puin utilizat pentru c nu solicit participarea subiectului i devine rapid monoton i plictisitoare. o cea mai folosit form de mobilizare pasiv prin mecanoterapie este reprezentat de traciune.

TORTICOLISUL
Definiie - Deficien localizat la nivelul gtului caracterizat prin scurtarea unilateral a muchiului sternocleidomastoidian, poziia capului fiind nclinat de partea afectat i rsucit spre partea opus, privirea subiectului fiind spre partea sntoas. Denumirea este dat unui gt rsucit sau rotat. (torqueo=rsucit; collum=gt). Clasificare: torticolisul obinuit apare dup o micare brutal i forat a gtului sau ca urmare a unei poziii proaste din timpul somnului. torticolisul congenital este prezent de la natere fiind cauzat de insuficiena unuia dintre muchii sternocleidomastoidieni. torticolisul dobndit de cauze: infecioase torticolis Grissel, neurogene leziunile de plex cervical, traumatice fracturi, luxaii, spasmodic clasificat printre distonii.

3.1. TORTICOLISUL CONGENITAL

Cauze: multiple cea mai comun este scurtarea sau contractura muchiului sternocleidomastoidian care este produs de un traumatism congenital, poziia anormal a ftului n uter, traumatism, la care se adaug malformaiile congenitale ale coloanei cervicale. torticolis muscular, deformare poziional (poziie vicioas), hemivertebr cervical, fuziune atlanto-occipital unilateral, sindromul Klippel-Feil = reducerea numeric a vertebrelor cervicale prin agenezie asociat cu fuziunea vertebrelor restante ntr-un bloc osos. Se caracterizeaz print-un gt scurt, torticolis, implantarea joas a prului cefalic, limitarea micrilor gtului, facies mongoloid. n general afeciunea nu este dureroas i este bine suportat. absena unilateral a muchiului sternocleidomastoidian, sindromul pterygium colli. Caracteristici: copilul prezint atitudinea caracteristic a capului nclinat spre umr, cu rotaia spre umrul opus, este permanent i nedureros torticolisul congenital este cea mai frecvent form; se asociaz cu o afectare a muchiului sternocleidomastoidian; partea dreapt este afectat n 75% din cazuri; etiologie: exist teorii care susin c n travaliu, la trecerea prin vagin, fluxul sanguin la nivelul gtului este redus (explic majoritatea cazurilor, dar exist cazuri familiale, precum i torticolis la copii nscui prin cezarian); umrul de partea lezat este mai ridicat, muchiul sternocleidomastoidian de partea nclinaiei este proeminent, ngroat i scurtat, retracia interesnd ambele componente, dar mai ales captul clavicular, exist hemiatrofie craniofacial cu asimetrie facial care frapeaz la inspecie, se poate observa i scolioz cervicodorsal, atitudinea vicioas este de la nceput ireductibil, se accentueaz cu timpul, dar fiind nedureroas copii o suport bine i numai ulterior le produce un disconfort estetic. se corecteaz chirurgical prin alungirea tendoanelor prea scurte , intervenia efectundu-se n primii ani de via.

TORTICOLISUL DOBNDIT
Apare ca urmare a unei afeciuni de la nivelul gtului. Clasificare torticolis cicatriceal sechel dup: arsuri, plgi supurate, adenoflegmoane ale gtului. torticolis muscular dup o miozit viral, care este dureros dar trector, torticolis osteoarticular dup un morb Pott suboccipital sau cervical, torticolis spasmodic din hemiplegia infantil, reprezint o distonie focal dobndit caracterizat prin contracii susinute sau intermitente ale muchilor gtului, cauznd micri repetitive sau posturi anormale ale capului. Capul poate fi n:

rotaie torticolis nclinaie laterocolis flexie anterocolis extensie retrocolis. Cauza este o distonie focal care afecteaz regiunea gtului i determin o distorsiune a micrilor voluntare (de tip spasm) cauznd o postur fix anormal a gtului. Torticolisul spasmodic este cea mai comun distonie focal ; apare mai frecvent la aduli dect la copii, rmne stabil i rareori afecteaz alte regiuni ale corpului; este o micare involuntar i nu poate fi inhibat n mod voluntar. Majoritatea cazurilor apar ntre 31 i 60 de ani (vrsta medie este de 40 de ani). Boala este, de obicei, definitiv, remisiunile fiind, ns, posibile.Nu este cunoscut o etiologie clar. Semnele clinice sunt reprezentate de: spasme continue sau intermitente ale muchilor gtului, predominant unilaterale care determin o rsucire a gtului. Iniial este intermitent, pentru ca n timp s devin mai mult sau mai puin continu. Este mai accentuat cnd pacientul e n eznd, ortostatism sau cnd merge. torticolisul din discopatia cervical cu hernie dureros i greu reductibil, torticolis de atitudine la unii copii cu astigmetism sau n unele profesiuni, la copii dup o afeciune inflamatorie rinofaringian cu subluxaie atloidoaxoidian (sindromul Grisel), la aduli spondilita anchilopoetic, spondilodiscitele i traumatismele cervicale cu fracturaluxaie a primelor dou vertebre cervicale pot prezenta torticolis, torticolis traumatic torticolis neurologic torticolis inflamator Diagnostic atitudinea caracteristic a capului i gtului, pentru diagnosticul etiologic sunt obligatorii investigaiile radiologice, neurologice i O.R.L. Tratamentul este exclusiv chirurgical. este indicat s se efectueze dup vrsta de 2 ani. n torticolisul muscular terapia urmrete corectarea scurtrii sternocleidomastoidianului retractat prin tenotomia inseriilor sternocleidomastoidianului. n cazurile avansate (la copii mai mari sau n caz de recidive) se practic extirparea parial a muchiului dac tenotomia tripolar (inseria mastoidian i inseriile sternoclaviculare Putti) rmne ineficient. Postoperator: corsetul-minerv n hipercorecie se menine 30 de zile, apoi recuperare funcional. n torticolisul osteoarticular sau n cel spastic tratamentul este neurochirurgical n funcie de forma clinic. La sugari se pot aplica bandaje cervicale (Schanz) sau aparate corectoare (Schede) cu rezultate favorabile. o o o o o Obiectivele programului kinetic 1. formarea unui reflex corect de postur a capului, gtului, trunchiului, centurii scapulare i a membrelor superioare. 2. Tonifierea n regim de alungire a muchiului sternocleidomastoidian de partea afectat. 3. Tonifierea n regim de scurtare a muchiului sternocleidomastoidian de partea sntoas. 4. Creterea tonusului muscular la nivelul centurii scapulohumerale i a cutiei toracice. Etapele programului kinetic

1. Perioada de nclzire sau pregtirea organismului pentru efort (5 minute) se realizeaz prin exerciii uoare, active, exerciii de respiraie. 2. Perioade de exerciii propriu-zise cuprinde exerciiile i manevrele specifice afeciunii i particularitilor morfofuncionale ale pacientului. Se ncepe cu exerciii uoare a cror intensitate crete progresiv, cu introducerea treptat a exerciiilor noi. Dozarea efortului fiind foarte important, deoarece un exerciiu poate fi: ineficient cnd dozarea este nensemnat folositor cnd dozarea este corespunztoare duntor cnd dozarea este exagerat. 3. Perioada de ncheire sau revenirea organismului dup efort. Caracteristicile exerciiilor corective Micrile folosite sunt executate activ liber sau cu rezisten, pasiv de tipul: extensii, nclinri laterale spre partea sntoas, rsuciri spre partea afectat, micri semicirculare ale capului n plan posterior, exerciii pentru centura scapular executate asimetric exerciii pentru trunchi de tipul extensiilor, nclinrilor laterale spre partea sntoas, rsuciri spre partea bolnav diferite forme de mers cu greuti mici pe cap sprijinite cu mna de partea sntoas. Se pot folosi diverse obiecte i aparate ajuttoare: minge medicinal, baston, gantere, cordoane elastice, mingi, sculei cu nisip, banca de gimnastic, taburet, scar fix, bar fix. Exerciiie pot fi efectuate cu partener sau cu ajutorul kinetoterapeutului.

CIFOZA DORSAL
Definiie - Cifoza este o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital, cu convexitatea orientat posterior, localizat la nivelul coloanei dorsale sau dorso-lombare. Clasificare Dup localizare, cifozele se mpart n tipice i atipice Cifozele tipice sau comune sunt exagerri ale curburii normale a coloanei vertebrale din regiunea dorsal, care n mod normal este de 200. Cifozele atipice sunt cele localizate n regiunea lombar i cervical, unde n mod normal exist curburi lordotice, cele localizate n zonele de trecere dintre curburile fiziologice (cervico-dorsal, dorso-lombar), precum i cele care cuprind ntreaga coloan vertebral. Dup lungimea segmentului afectat scurt cnd se localizeaz la cteva vertebre, au aspect angular

medie - cnd cuprind un numr mai mare de vertebre, au form rotunjit, lung - care cuprind un numr mare de vertebre, are aspect ovalar. cifoze totale - care cuprind ntreaga coloan vertebral Dup prioritatea apariiei Cifoze primare apar primele, sunt determinate de cauze proprii i au o evoluie de sine stttoare. Cifoze secundare - sunt determinate de deficienele primare, apar dup acestea i au rol compensator sau de reechilibrare. Dup modificrile morfofuncionale Cifozele funcionale sunt deviaii tipice, uoare, cu nceput greu de precizat, cu evoluie lent, lung i prognostic favorabil. o Atitudinea cifotic constituie o exagerare a curburii fiziologice toracale, care poate interesa pe lng coloana dorsal i vertebrele din regiunea lombar superioar, din regiunea cervical inferioar sau ntreaga coloan vertebral. Coloana vertebral i pstreaz mult vreme mobilitatea, ea putndu-se corecta i hipercorecta activ prin manevre de redresare. Curbura se poate corecta n urma tonifierii musculaturii spatelui, a mbuntirii strii generale i a unui tratament susinut. Neglijat timp ndelungat se poate transforma datorit modificri structurale de adaptare care apar ntr-o cifoz patologic. Principala cauz a acestei deviaii este insuficiena musculaturii spatelui, o mobilitate articular exagerat i un control nervos insuficient. Condiii favorizante: masa de lucru prea joas, scaunul prea nalt fa de masa de lucru, activitatea static prelungit i necompensat prin exerciii fizice, munca fizic obositoare lipsa educaiei unei atitudini corecte a corpului. o Cifoza habitual i cea profesional sunt rezultatul unor atitudini cifotice netratate la timp, produse printr-o ndelungat obinuin a persoanei de menine o poziie cifotic pe parcursul activitii zilnice. n timp apar modificri de structur la nivelul elementelor anatomice ale coloanei vertebrale. o Cifoza compensatorie este o deviaie secundar, ce apare pentru a compensa i echilibra o curbur lordotic primar ajuns la un anumit stadiu de dezvoltare. Este localizat mai ales n regiunea dorsal inferioar, dar poate apare i n alte zone. Ea rmne mult vreme supl i reversibil, dar corectarea ei depinde n principal de tratamentul curburii primare, n general lordoza. Cifozele structurale sau patologice - Sunt mai accentuate i mai grave dect cele funcionale, prezint modificri profunde n forma, structura i funciile coloanei vertebrale. Dup mecanismul de producere se mpart n congenitale i dobndite: o Cifozele congenitale - Aceste deformaii sunt de obicei, scurte, angulare, localizate n regiunea toraco-lombar, fixe i nedureroase. Diagnosticul se pune pe baza examenului radiologic. Sunt determinate de malformaii congenitale diverse: la nivelul corpurilor vertebrale, a articulaiilor intervertebrale, agenezia discurilor intervertebrale cu sinostoz intervertebral parial, la nivelul coastelor. o Cifozele dobndite sunt cu mult mai dureroase dect cele congenitale. Dup tipul afeciunii care le cauzeaz se mpart n: Cifoza rahitic este uor de diagnosticat deoarece se nsoete de alte semne de rahitism ale capului, toracelui, abdomenului sau ale membrelor inferioare.

Maximul curburii este la nivelul vertebrelor T9-T10 sau L3-L4. Meninerea ndelungat a poziiei cifotice n timpul colii provoac fixarea ei. Este o cifoz nedureroas, mobil, se accentueaz n poziia eznd i dispare n poziia stnd. Cauza ei este o insuficien muscular la nivelul spatelui i articular a coloanei vertebrale. Cifoza osteoporotic foarte frecvent, survine dup menopauz sau dup 65 ani (forma senil). Vertebrele apar demineralizate, cuneiformizate n regiunea dorsal i biconcave n regiunea lombar, leziuni la care se asociaz fenomene de discartroz. Cifoza osteomalacic apare destul de rar, la femei (sub 50 ani) prin caren de calciu, sub forma unei curburi ample, rigide i dureroase. Cifoza pagetic este dorsolombar, fix i dureroas, cu torace globulos. Pe radiografie vertebra este uor mrit, cu imagine de osteoporoz fibrilar sau cu aspect condensat de vertebr n filde. n evoluie vertebra se cuneiformizeaz i apare discartroza. Cifoza din osteocondroza vertebral infantil (Calve) este o form de cifoz mai rar ntlnit, deoarece osteonecroza infantil este mai rar. Deviaia apare ca o cifoz dorsal, unghiular, relativ supl i puin dureroas. Radiografic se caracterizeaz printr-o singur vertebr turtit i condensat, cu contur neregulat i cu discuri normale. Cifoza din osteocondroza vertebral juvenil sau epifizita vertebral Scheuermann sau cifoza adolescenilor. Se caracterizeaz printr-o tulburare metabolic a epifizelor vertebrale, cu fragilizarea epifizelor afectate, care cedeaz la presiunea nucleului pulpos. Astfel, nucleul pulpos herniaz n substana spongioas a corpilor vertebrali sub forma nodulilor Schmorl. Aceste leziuni dau tulburri de cretere ale vertebrelor, care la rndul lor produc cifoze i scolioze. Semnele clinice ale epifizitei se rezum la un spate rotund, dureros, fr redoare la nceput. Examenul radiologic permite stabilirea diagnosticului i gravitatea afectrii vertebrale. n faza de debut apare doar o neregularitate a platourilor vertebrale, un aspect de stratificare a cartilajului i hernii interspongioase sub forma nodulilor lui Schmorl. n evoluie, apar n mod excepional complicaii neurologice, prin hernierea unui disc intervertebral toracic. Tratamentul este obligatoriu ortopedic. Cifoza potic sau spondilita tuberculoas sau morbul Pott este determinat de o infecie tuberculoas, prin localizarea secundar a bacilului Koch la nivelul corpilor vertebrali. Cifoza pottic se caracterizeaz prin distrugerea a 1-3 corpi vertebrali, care se turtesc i se prbuesc anterior, n timp ce arcurile vertebrale rmn intacte i sunt mpinse posterior, dnd natere unei cifoze, cu localizare frecvent n regiunea toracal. Cifoza este scurt, angular, sub forma unei cocoae, dureroas i fixat prin contractur muscular. Cifoza tetanic apare dup crizele n empistotonos. Tulburrile trofice osoase date de toxina tetanic precum i contractura muscular violent scad rezistena vertebral, produc rarefacie osoas i favorizeaz tasarea cuneiform. Cifoza este moderat avnd evoluia unei fracturi vertebrale. Cifoza din spondilartrita anchilopoietic (Bechterew) este ntins, rotund i fix, cu imagine radiologic caracteristic. Ridic probleme de diagnostic diferenial numai n faza incipient cu spondilita tuberculoas. n regiunea lombar cifoza terge lordoza fiziologic. Cifoza reumatic se ntlnete sub forma ei cea mai grav, n spondilita anchilopoetic. Este ntins, rotund i fix, cu simptomatologia clinic i radiologic caracteristic spondilitei. Evoluia ei este progresiv i ireversibil datorit osificrii ligamentelor i formrii unor puni osoase ntre vertebre.

Cifoza traumatic survine frecvent dup o fractur vertebral vicios consolidat, cu vertebre tasate i cuneiformizate. Poate s apar n urma unui accident mic localizat la nivelul coloanei vertebrale, care duce dup un interval de timp, la un proces de rarefiere osoas, cu turtirea vertebrelor ca urmarea a scderii rezistenei lor i cu apariia deformaiei. Curbura este scurt, angular, fixat, nsoit de dureri i eventuale tulburri motorii i senzitive. Cifozele paralitice sunt deviaii foarte periculoase ale coloanei vertebrale, deoarece au o evoluie rapid i o tendin continu spre accentuarea curburii. Cifoze tumorale Cifozele antalgice entorsele vertebrale, discopatiile i herniile de disc produc n mod curent cifoscolioze care dispar odat cu tratarea cauzei. Cifozele sechelare apar n mod special dup poliomielit, neurofibromatoz, siringomielie, paralizie cerebral infantil, miopatie. Scopul exerciiilor corective tergerea reflexului de atitudine greit i formarea unui reflex stabil de postur corect, n activitile statice i dinamice ale corpului, care s asigure coloanei vertebrale dorsale i lombare poziia corect; tonificarea n condiii de scurtare a musculaturii spatelui de partea convexitii, tonificarea n condiii de alungire a grupelor musculare de partea concavitii, tonificarea n condiii de alungire a grupelor musculare anterioare ale toracelui i abdomenului; corectarea deficienelor secundare care nsoesc cifoza total; mbuntirea mobilitii coloanei vertebrale; corectarea atitudinii de flexie a toracelui, a umerilor adui; prevenirea instalrii lordozei lombare compensatorii Se pot efectua posturri - decubit dorsal cu un sul de burete tare sau o pern tare, poziionat n regiunea dorsal timp de 5-10 minute; n cazul unei musculaturi posterioare foarte slbite se pot face i ortezri pe timpul zilei, cu diferite aparate care vor ajuta pacientul s-i menin poziia corect.

LORDOZA LOMBAR
Definiie Lordoza lombar este o deficien a coloanei vertebrale, sub forma unei deviaii n plan sagital, cu convexitatea orientat anterior, caracterizat prin exagerarea curburii fiziologice. Bazinul este puternic proiectat nainte, abdomenul hipoton i proeminent. Pot fi: - lordoze tipice localizate n regiunea lombar, - lordoze atipice localizate n regiunea dorsal sau dorso-lombar, - lordoze totale. Curburile care apar primele sunt lordoze primare, iar cele care se formeaz pentru a compensa o alt curbur se numesc secundare. Cauzele lordozelor sunt numeroase, fiind mprite dup aciunea lor determinant sau direct i favorizant sau indirect. Cauzele determinante insuficiena musculaturii abdominale care determin o basculare nainte a bazinului cu care se solidarizeaz apoi coloana lombar, scurtarea muchilor spinali lombari care va accentua curbura fiziologic lombar, insuficiena muchilor fesieri care favorizeaz bascularea bazinului nainte. Cauzele favorizante tipul morfologic infantil,

sexul feminin (la care apare mai frecvent i mai ales la persoanele care poart pantofi cu tocuri nalte), creterea exagerat n nlime, dupa nastere datorita atoniei musculare abdominale debilitatea fizic sau obezitatea. rahitism, osteoporoze, torticolis, afectiuni posttraumatice, boli ale sistemului nervos central, paralizia spastica, spondilita anchilozanta, tulburari de auz, atitudini vicioase datorita spondilozelor la nivelul coloanei lombare.

Clasificare 1. Dup localizare: Lordoza lombara apare sub forma accentuarii curburii fiziologice sub urmatoarele forme: o lordoza lunga: apare sub forma accentuarii curburii, prelungite si in regiunea dorsala inferioara, dand in ansamblu un aspect de hiperextensie a trunchiului in anteversie si relief fesier accentuat. o lordoza scurta: este cu inflexiunea maxima la nivelul unei singure vertebre,limitata strict la regiunea lombara Lordoza cervicala este rara, se prezinta sub forma de lordoza esentiala, sau mai frecvent compensand cifozele dorsale 2. Dup prioritatea apariiei lordozele se clasifica in : primare secundare 3. Dup forma clinic: Lordoza statica (de obicei profesionala) poate aparea in cazuri patologice si este deosebit de suparatoare (displezie luxanta a ambelor solduri, coxalgie, etc.). De asemenea se poate intalni la femeile obinuite sa poarte permanent incaltaminte cu tocuri inalte, precum si la cifotici sau bolnavii cu pelvisul basculant posterior (sacro-orizontalizat). Lordoza dinamica cu patologie neurologica diversa, distrofica sau ca rezultat al dezechilibrului dintre flexorii si extensorii trunchiului (exemplu: atoniile abdominale, rahitism, tumori, tulburari digestive). Lordoza fixa care apare in urmatoarele circumstante: la adolescenti (lordoza dureroasa a adolescentilor, posttraumatic ca rezultat a unei retractii fibroase post-inflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecari ale vertebrelor). 4. Dup modificri morfofuncionale,lordozele sunt: Lordoze funcionale sau nestructurale atitudini lordotice, lordoze prin deprindere, lordoze compensatorii. Lordoze patologice sau structurale congenitale, dobndite: rahitice,

paralitice, miopatice, prin modificri morfo-funcionale ale articulaiilor coxo-femurale i ale membrelor inferioare, diverse.

Scopul exercitiilor corective

Exercitiile folosite pentru corectarea lordozei urmaresc: tonificarea in conditii de scurtare a grupelor musculare anterioare ale abdomenului, tonificarea in conditii de lungire a grupelor musculare ale spatelui din regiunea sacro lombara, corectarea atitudinii bazinului, prevenirea instalarii unei curburi cifotice compensatorii a coloanei vertebrale in regiunea dorsala formarea unui reflex corect si stabil de atitudine corecta a corpului atit actiunile statice, cit si in cele dinamice.

Indicatii tehnico-metodice
Lordoza este o deficienta frecvent intalnita la ambele sexe, predominand la fete si la persoanele inalte. Pentru corectarea ei dispunem de urmatoarele mijloace : Exercitii statice sub forma de pozitii corecte, corective si hipercorective, care pot fi initiale sau mentinute ; acestea din urma declanseaza un efort izometric cu efecte pozitive morfoplastice si morfogenetice. Pozitiile trebuie sa favorizeze efectuarea exercitiilor dinamice corective si in acelasi timp sa previna instalarea unor curburi compensatorii in celelalte segmente ale coloanei vertebrale. Se folosesc pozitii derivate din stand, pe genunchi, sezand culcat si atarnat. Exercitii dinamice care constau in miscari ale trunchiului si segmentelor inclinari laterale, rasuciri si aplecari, cu localizare lombara ( bastoanele sau pozitiile hantelor vor imobiliza regiunea dorsala, pentru a nu permite cifozarea ei. - Exercitii pentru trunchi sub forma miscarilor de flexie (inclinare, aplecare, indoire), indoirile laterale si rasuciri spre stinga si spre dreapta, efectuate din pozitia de inclinare, aplecare sau indoirea trunchiului, rotari efectuate numai in fata si intindri ale coloanei vertebrale ; - Exercitii pentru abdomen sub forma de contractii izometrice realizate prin intermediul miscarilor membrelor inferioare, si contractii izotonice, realizate prin intermediul miscarilor de trunchi ; - Exercitii pentru membrele inferioare sub forma miscarilor de flexie, intinderi,indoiri, departari si apropieri, pendulari, forfecari si rotari ; - Exercitii pentru brate cu ajutorul carora urmarim sa ne opunem tendintei de formare a unei curburi cifotice a coloanei vertebrale in segmentul ei dorsal ; - Exercitii de respiratie care urmaresc sa asigure organismului o cantitate sporita de oxigen. Ele se folosesc sub forma exercitiilor specifice de respiratii si legate de miscarile corective ale trunchiului si membrelor ; - Exercitii cu obiecte portative si la aparate, care urmaresc sa accentueze caracterul corectiv al exercitilor prin marirea rezistentei periferice a miscarilor. Se folosesc in acest scop mingile medicinale, bastoanele, halterele, maciucile, iar ca aparate banca, bancheta,scara fixa,planul inclinat,bara,inelele si altelr ; - Exercitii aplicative sub forma de mers, echilibru si tarare corectiva ;

Exercitii de redresare, pasive si active, care urmaresc reflexul de atitudine corecta a segmentelor si a corpului. Acestea se executa cu autocontrol. CIFOLORDOZA

Definiie: Cifo-lordoza este o deficien a coloanei vertebrale sub form de deviaie n plan sagital, cu dou curburi a cror convexitate este orientat n sensuri opuse. Deviaia cifotica are convexitatea orientat posterior, iar cea lordodic anterior. Cauze: La vrste mici avem: afeciuni congenitale, dereglri metabolice, tulburri de cretere, afeciuni neurologice, iar la aduli: cauze traumatice (fracturi). Scopul exerciiilor corective o tonificarea n condiii de scurtare a grupelor musculare din regiunea dorsal a spatelui (m. trapez, m.dorsalul mare, m. romboid), o tonificarea n condiii de lungire a musculatorii anterioare a toracelui (m.pectoralul mare, m.pectoralul mic, o tonificarea n condiii de lungire a grupelor musculare ale spatelui din regiunea sacrolombar (m.ptrat al lombelor, m. iliopsoas,) o tonificarea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale (m. drept abdominal) Indicatii tehnico-metodice Pentru corectarea acestei deficiene vom folosi ca procedeu metodic principal fixarea uneia dintre curburi n poziie corect sau hipercorect i mobilizarea dinamic a celeilalte n sensul redresrii.

SCOLIOZA
Definiie - Scolioza este o boal caracterizat printr-o deviaie complex a coloanei vertebrale, cu evoluie progresiv, cu multiple tulburri morfo-funcionale. Corneliu Zaharia propune o definiie mai complet: Scolioza este o boal evolutiv caracterizat prinr-una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, vizibile n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducere complet a acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului Clasificare: Dup etiologie I. II. III. Nestructurale- funcionale. Structurale- organice. De tranziie.

I. Nestructurale - funcionale Sunt n mare parte reductibile, mai ales cnd sunt descoperite la timp, cnd componenta static poate fi remediat i cnd exist participarea contient, activ a celui de cauz. Ele pot avea cauze multiple: o posturale, o de compensare, o inflamatorii (tuberculoz, osteomielite, miozite etc.) , o lombosciatice. Nenlturarea cauzei devierii coloanei vertebrale poate duce la deformri durabile, greu de redus ulterior. II. Structurale - organice

Se caracterizeaz prin persistena rotaiei vertebrale i a deformrilor costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale. Aceste alemente, odat instalate, sunt permanente i corijabile doar chirurgical. Radiologic, corpii vertebrali apar rotai spre convexitatea curburii, iar procesele spinoase, spre concavitate. Dup un timp se pot observa i modificri structurale ale vertebrelor (vertebre trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la nceput (cuneiforme, hemivertebre). Scoliozele structurale sunt adevratele scoliozele care ridic probleme complexe de tratament. Ele ar putea fi grupate astfel: A. Scolioza congenital este rezultatul malformaiilor prin denaturarri ale curburilor fiziologice sau anomalii morfologice. malformaii congenitale multiple, neclasibicabile; hemivertebra unilateral ; hemivertebra dubl, dezechilibrant; hemivertebra dubl, echilibrat; bloc-sudur, congenital vertebral; B. Scolioza idiopatic scolioza infantila < 4ani; care poate fi benign sau progresiv, scolioza juvenil = 4-10 ani, scolioza adolescentin > 11-12 ani. C. Scolioza secundar trebuie identificat cu scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de ctre asimetria pelvisului osos, inegalitatea membrelor inferioare, anchiloze articulare n poziii vicioase ale articulaiei coxofemurale. 1. scolioza osteopatic, cu etiologii variate: fragiliti osoase de diferite cauze; osteoporoze(senile sau de alte cauze); anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale); boala Scheuermann. 2. scolioza neuropatic, n cadrul creia cea secundar scoliozei paralitice ocup locul cel mai important. 3. scolioza miopatic, care apare frecvent n: distrofiile musculare progresive; amiotonia congenital; miopatii. 4. scolioza dismetabolic boala Marfan; scolioza rahitic. 5. scolioza toracogen, care apare ce urmare a unei deformri toracice,congenital sau ctigat (traumatism, toracoplastie). 6. scolioza de cauz extrinsec: scolioza de aparat, care se instaleaz n urma portului unor aparate ortopedice necorespunztoare; scolioza radioterapic; scolioza secundar inegalitii mambrelor inferioare sau dezechilibrrii pelvisului osos. 7. cifoscolioza, mai des ntlnit ca boal congenital sau secundar neurofibromatozei.

Alte criterii de clasificare a scoliozelor: dup orientarea curburii: dextroconvex, dextroconcav; dup numrul curburilor: una sau mai multe curburi; localizarea curburii: cervical, dorsal, cervico-dorsal, lombar, dorso-lombar; n funcie de reducerea scoliozei: reductibil sau ireductibil; n funcie de mrimea unghiului curburii primare (clasificarea Stagnara): uoar < 30; medie <60 ; grav <90; foarte grav peste 90; Zatepin le mparte n trei grupe: mobil, parial mobil i fixat; dup modul de apariie: congenital sau dobndit; dup stadiile clinice: Gradul I - curbur reductibil n flexia anterioar a trunchiului; este caracterizat printr- o curbur supl, corectabil n flexia anterioar a coloanei. Gradul II - curbur primar nereductibil la flexia trunchiului, rotaia vertebral instalat, apariia curburii compensatorii; Gradul III - curbur primar mare ireductibil, rotaie vertebral mare, curburi compensatorii; se caracterizeaz printr-o infexiune lateral mare a curburii primare, nsoit de rotaie vertebral marcat, ireductibil. Cele trei curburi sunt instalate, rotate, din ce in ce mai greu reductibile. Gradul IV scolioz sudat; la care orice ncercare de reducere, n afara osteotomiilor vertebrale este inutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare ale aparatelor locomotor - artroze deformate dureroase, cardio - respirator, ale sistemului nervos. Diagnostic Vom folosi ca materiale de control , creionul dermatografic, firul de plumb, talonete, centimetrul de croitorie i clieele radiologice. Pacientul va fi examinat dezbrcat, n poziia n picioare i dup ce s-au nsemnat cu creionul reperele care ne intereseaz, l vom examina din spate, urmrind: curbura scoliotic i apofiza spinoas la care corespunde vrful curburii; sgeata distana n centimetri la care este vrful curburii fa de linia dat de firul cu plumb care coboara de la occipital la plica dintre fese. n scolioza echilibrat firul cu plumb trebuie s cad ntre fese; gibozitatea, care apare la flexia trunchiului nainte, n cazul scoliozei adevrate. n atitudinea scoliotic nu apare; echilibrul bazinului, n cazul cnd unul dintre membrele inferioare este mai scurt se produce o nclinare a bazinului de partea lui. Adugnd taloanele sub talp pn la echilibrarea bazinului aflm i ct este n centimetri, diferena ntre membre; piciorul plat unilateral; La examinarea din fa, manubriul sternal, ombilicul i pubele trebuie s fie pe aceeai linie vertical. Examenul clinic este completat cu examenul radiologic, folosind clieul din faa, pentru regiunea dorso-lombar i chiar clieul de profil al regiunii lombo-sacrale i al bazinului. n scolioza sub 30, la copii i sub 50 la adult, ne limitm la tratamentul prin gimnastic corectiv, nvtarea i pstrarea activ a poziiilor corecte n tot timpul zilei. n cazul agravrii curburii peste 30 pn la 50 nainte de pubertate, scolioza este evolutiv. n acest caz, pn la terminarea creterii se continu tratamentul ortopedic, folosind diverse tipuri de

corsete, de ghips, de plastic sau de piele care vor urmri ntinderea, derotarea i corectarea lateral a coloanei. Astfel de corsete sunt: cel de tip Cotrel EDF (elongaie, derotare, flexie); cel de ghips tip Stagnara cu sprijin pe iliac, axilar i lateral; corsetul Milwaukee care are sprijin occipital i la brbie. Toate vor trebui s fie bine adaptate pentru a putea corecta fr a pricinui suferine cutanate. Scolioza se redreseaz prin ntindere la cadrul Abott dup care trunchiul se imobilizeaz n corset de ghips prevzut cu ferestre spre concavitatea curburilor, pentru expansiunea toracelui n timpul respiraiei; 3-5 corsete vor fi schimbate n timp de 5 luni, pn ce se ajunge la o bun corecie. Sptmnal se vor aduga buci de fetru ntre corsete i gibozitate, care mpreun cu gimnastica respiratorie reuesc s fac o prim corecie a gibozitii. Dup corsetul de ghips urmeaz cel de plexidur. Pe toat perioada de imobilizare se continu cu gimnastica corectiv care va conine i exerciii de respiraie i n plus sporturi cu mingea ca: volei, baschet i acela care cere micri de ntindere pe vertical. n concluzie: 1. mobilitatea pasiv se face n vederea pregtirii pentru fixare n corset sau pentru tratament chirurgical; 2. micrile active vor fi bine localizate, cu contracii complete i ntinderi incomplete pentru muchii paravertebrali din partea convex; 3. izometria se aplic asupra muchilor care pot redresa coloana vertebral fa de median (metoda Niederhffer-Becker); 4. pentru tratamentul ortopedic pregtitor se fac ntinderi i derotri. Pe timpul imobilizrii n corset, tonificarea muscular; 5. pentru tratamentul chirurgical preoperator este necesar mobilizarea coloanei; postoperator se fac exerciii de respiraie i exerciii cu membrele, fr antrenarea spatelui. Exercitiile corective pentru scolioza n S au ca scop: - formarea reflexului corect i stabil de atitudine a coloanei vertebrale i a corpului n ntregime; - tonifierea n conditii de scurtare a grupelor musculare din partea convexitilor ; - tonifierea n condiii de lungire a grupelor musculare din partea concavitii; - integrarea elementelor centurii scapulare i a centurii pelviene n atitudinea normal general a corpului; - dezvoltarea normal a toracelui prin corectarea asimetriilor sale. Scopul exercitiile corective pentru scolioza n C: o tonificarea in conditii de scurtare a grupelor musculare ale spatelui de partea convexitatii; o formarea reflexelor de atitudine corecta a corpului, atat in actiunile statice cat si in cele dinamice; o tonificarea in conditii de alungire a grupelor musculare ale spatelui de partea concavitatii; o corectarea atitudinii deficiente a umerilor, omoplatilor si bazinului; o dezvoltarea toracelui in scopul redobandirii formei simetrice

UMERI CZUI I ADUI

Definiie: Deficiena const din proiecia umerilor nainte i cderea lor, prin nclinarea n jos a claviculelor, ceea ce face ca toracele s fie ngust n partea superioar. n funcie de poziia claviculei apreciem dac umrul este czut sau ridicat:

 cnd extremitatea distal a claviculei este nclinat n jos - umrul este cobort, cnd extremitatea distal a claviculei este orientat n sus - umrul este ridicat. Scopul exercitiilor corective tonifiere n condiii de alungire a muchilor pectorali tonifiere n condiii de scurtare muchilor trapez i ridictorii umerilor, formarea reflexului de atitudine corect a umerilor n aciunile statice i dinamice. Indicaii tehnico-metodice Exerciiile statice ce constau din utilizarea poziiilor corective i hiperocorective, iniiale sau derivate din acestea, care s corespund mecanismului de corectare asigurnd efectuarea micrilor cu braele localizate la nivelul umerilor. Se folosesc poziiile: stnd, aezat, pe genunchi, decubit (culcat) i atrnat i derivatele acestora. Exercitiile dinamice: o pentru umeri: sub forma ducerii minilor la ceaf, pe cretet sau lateral, oblic-sus, sus, rotarea prin nainte sus i napoi, ntinderi i ndoiri din articulaia cotului efectuate deasupra umerilor. o exerciii specifice de respiraie sau legare de micrile corective ale braelor; o exerciii la aparate fixe i cu obiecte portabile; o exercitii aplicative sub forma de mers i suspensii corective; o exercitii de redresare pasive i active. Corectarea atitudinii umerilor, omoplailor i a membrelor superioare n mers: o mers cu pai diferii (mici, mijlocii i mari), cu coordonarea micrilor de brae i picioare, o mers cu micri de brae executate la orizontal i peste orizontal, dinainte napoi sau n cerc, la fiecare pas ; o mers cu inerea unei mingi grele sus sau a unui baston orizontal deasupra capului, o mers normal, ncet i repede cu micri coordonate de brae, cu control i autocontrol.

8.2. OMOPLAI DEPRTAI = SCAPULA ALATA

Definiie Este o deficien ce const din deprtarea omoplailor de coloana vertebral peste limita normal i desprinderea marginilor mediale de planeul musculo-aponevrotic al spatelui, ceea ce le d aspectul de aripioare (scapula alata). Principala cauz este reprezentat de insuficiena muchilor romboizi i trapez. Simptomatologie durere la ridicarea umrului limitarea micrii de ridicare a umrului dificultate n realizarea micrii de ridicare a greutilor senzaie de presiune la nivelul musculaturii spatelui. Scopul exercitiilor corective tonifiere n condiii de alungire a muchilor pectorali tonifiere n condiii de scurtare muchilor romboizi, trapez i ridictorii umerilor, creterea elasticitii toracice formarea reflexului de atitudine corect a umerilor n aciunile statice i dinamice. Indicaii tehnico-metodice exerciii statice ce constau din utilizarea poziiilor corective i hiperocorective, iniiale sau derivate din acestea, care s corespund mecanismului de corectare a deficienei. Se folosesc

poziii derivate din stnd, aezat, pe genunchi, decubit (culcat) i atrnat i derivatele acestora. Exercitiile dinamice: o extensia braelor, o arcuiri ale membrelor superioare din abducie de 450, 900 o rotarea ale umerilor i membrelor superioare spre napoi, o traciuni o proiecii napoi o exerciii specifice de respiraie o exerciii la aparate fixe i cu obiecte portabile; o exercitii aplicative sub forma de mers o exercitii de redresare pasive i active. diferite forme de mers o mers cu pai diferii (mici, mijlocii i mari), cu extensii i arcuiri ale braelor, o mers cu rotarea membrelor superioare spre napoi, braele fiind n abducie de 900 la fiecare pas o mers cu ntinderea unui cordon elastic deasupra capului o mers cu inerea unui baston la nivelul umerilor i ducerea lui ct mai n spate la fiecare pas o mers normal, ncet i repede cu micri coordonate de brae, cu control i autocontrol.

ABDOMEN PROEMINENT
Definiie Abdomenul proeminent sau aton este o deficien frecvent la ambele sexe ce se caracterizeaz printr-o forma proeminent a abdomenului, datorit insuficienei musculaturii abdominale. Aceast atonie muscular este evideniat prin probe specifice (palpare, msurarea perimetrului abdominal n poziia culcat i n ortostatism), iar secundar n evoluie poate s se instaleze lordoza lombar. Clasificarea deficienelor de la nivelul abdomenului Abdomenul balonat - global - anterior-subobilical - supra ombilical - bilobat - lateral de batracian Abdomen gras caracterizat de depuneri d tesut adipos asociat de o atonie a musculaturii abdominale. Abdomen scobit apare la copii foarte inalti, astenici sau debili, sau frecvent insoteste o deviatie a coloanei vertebrale cum ar fi : spatele plan, toracele plat, cifoza lombara. Abdomenul asimetric se datoreste insuficientei sau parezei musculare de o singura parte, unei scolioze, eventratii sau hernii. Scopul exercitiilor corective tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii abdominale, corectarea nclinrii bazinului nainte tonifierea muchiul diafragm s formeze reflexul de atitudine corect a abdomenului. Indicatii tehnico metodice

pentru corectarea abdomenului proeminent se folosesc exerciii care s determine contracia muschilor abdominali n regim izometric i izotonic. contracia izometric a muchilor abdominali se realizeaz prin intermediul exerciiilor efectuate de membrele inferioare. n aceast situaie musculatura abdominal i mrete stare de tonicitate pentru a fixa bazinul n pozitie ferm, asigurnd astfel puncte de sprijin pentru contraciile muchilor trenului inferior. contracia izotonic a muchilor abdominali se realizeaz prin intermediul exerciiilor de trunchi, n care grupele musculare ale abdomenului i modific pe langa starea de tonicitate i forma, scurtndu-se i lungindu-se n funcie de natura micrii care se efectueaz. se vor ritma micriile de gimnastic abdominal cu respiraia. Se vor folosi: o Exercitii statice din poziiile stnd, pe genunchi, aezat, decubit (culcat), atrnat i derivatele acestora. o Exercitii dinamice exercitii pentru abdomen sub forma izometrica, realizate prin intermediul miscarilor membrelor inferioare (flexie,intindere,indoire,forfecarii,pendularii,toate efectuate numai in fata) si exercitii izotonice realizate prin intermediul miscarilor de trunchi ,flexie si extensie pentru muschii dreptii abdominali, indoirii laterale, rasucirii si rotari, pentru muschii oblici si transversii ; Exercitii pentru bazin sub forma miscarii de ridicare a bazinului ; Exercitii cu obiecte portative ca : mingii medicinale, bastoane, haltere, cordoane elastice. Exercitii la aparate fixe ca : scara fixa , planul inclinat , banca si bancheta . Exercitii aplicative sub forma de mers , tarare , suspensii si catarati. GENU VALGUM (GENUNCHIUL VALG) 1. DEFINITIE:

Este o deformare congenitala a genunchiului, caracterizata prin accentuarea deviatiei fiziologice - de circa 170 de grade a axelor coapsei si gambei. Mai rara este deformarea inversa, denumita genu varum, in care membrele inferioare au aspect de O, sau deformarea in sens antero-posterior, denumita genu-recurvatum. Deficienta este frecventa la femei si la persoanele inalte lipsite de tonicitate si forta musculara. Exista un valg fiziologic din articulatia genunchiului de 10- 12 grade; el devine patologic numai in cazurile in care este exprimat si unghiul format intre axul gambei si la coapsei este mai mic de 165 de grade. Genunchiul valg se poate intalni in prima copilarie, in adolescenta sau la adulti, cand de regula este secundar unei alte leziuni. Pe langa deviatia gambei din axul copasei, deseori constatam hipertrofia condilului femural intern in partea lui inferioara, net vizibila prin flexiunea genunchiului. In acesst caz, deviatia gambei dispare, in schimb fata inferioara a condilului femural proemina. Rotula este situata mai extern, iar in ortostatism in momentul in care genunchii vin in contact cu partea lor interna, intre maleole ramane o distanta considerabila( 15-25 cm).In cazurile unde deformatia este mai mare, apare si o rotatie externa piciorului, care, daca bolanavul nu are tendinta de a si-o corecta duce la instalarea unui picior plat. Daca bolnavul incearca sa si-o corecteze, apare deformatia genunchiului in valg apare si scurtarea membrului inferior cu dezechilibru static consecutiv al bazinului si al coloanei vertebrale. Dupa varsta de 50 de ani, in articulatie apar leziuni artrozice, cu o permanenta tendinta spre agravare.

2. TRATAMENT: La copii, in cazurile moderate este indicata aplicrea unei atele corectoare de partea interna a genunchiului pentru noapte, asociata cu masaj corector. Aplicarea de sustinatoare plantare acolo unde este asociat cu piciorul plat ajuta corectarea deviatiei genunchiului. Copiii intre 2 si 5 ani cu deviatii mai importante, necesita imobilizarea in aparate cu camera libera, iar in continaure supravegherea si corectie pe timpul noptii. La adolescenti, ca si la copii cu deviatii importante, se poate interveni chirurgical. Osteotomiile supracondiliene ale femurului permit in cele mai multe cazuri corectarea deviatiei. Unii autori blocheaza temporar activitatea portiunii interne a cartilajului de crestere cu ajutorul unor agrafe, achilibrand in acest fel diferenta de inaltime a celor doi condili femurali. 3. PRINCIPII DE CORECTARE: o o o o Tonifiere in regim de scurtare a muschilor interni ai coapselor si gambelor; Tonifiere in regim de alungire a muschilor de pe fata externa a coapselor si gambelor; Cresterea stabilitatii genunchilor ( recuperarea echilibrului); Formarea deprinderilor de atitudine corecta. GENU VARUM o Definiie Este deformatia intalnita relativ fecvent in primii ani de viata. Aceasta deficienta consta din departarea genunchilor in asa fel incat coapsele si gambele formeaza unghiuri cu varfurile orientate in afara. De cele mai multe ori este de natura rahitica si rezulta din discordanta dintre greutatea corporala a copiilor, pe de o parte, si rzistenta scazuta a scheletului, pe de alta parte. Din aceasta cauza se produc incurbari diafizoepifizare, atat la nivelul extremitatii inferioare a femurului cat si la nivelul extremitatii superioare a tibiei. Deformatia poate fi unilaterala, ceea ce se intampla mai rar, precum si bilaterala. Cand este bilaterala, membrele infrioare iau forma de O. Deformatii in var ale genunchiului se mai pot produce si din alte cauze, in afara de rahitism. Astfel osteomielita, tuberculoza genunchiului, fracturile vicios consolidate, iar la adulti artrozele avansate dau nastere la aspecte clinice asemanatoare; bineinteles in asemenea situatii, deformatia este unilaterala. o Evoluie Genunchiul var de origine rahitica are pronuntata tendinta spre corctare spontana, chiar si atunci cand deformatia este avansata. Aceasta in cazul in care rahitismul nu este vitaminorezistent. Corectiile spontane au loc panain jurul varstei de 3-5 ani. Dupa aceasta varsta leziunea ramane im general definitiva. Leziunile importante, pe langa aspectul dizgratios, dupa varsta de 40-50 ani, vor fii cauza aparitiei proceselor degenerative, artrozice, care se instaleaza in articulatia genunchiului. o Tratament Tratamentul genunchiului var rahitic consta atat in prima copilarie, ca si la copilul mic, din tratamentul obisnuit al rahitismului, la care vor trebui adaugate masurile de profilaxie ale deformatiilor scheletice amintite. Deformatiile care nu prezinta tendinta spontana spre vindecare se vor imobliza in aparate gipsate cu camera libera pentru 4-8 saptamani , timp in care se va corecta progresiv deformatia. Piciorul plat asociat se corecteaza prin sustinatoare plantare. Bolnavii la care recalcifierea scheletului a depasit limitele din cauza abuzului de vitamina D2 (intoxicatie hipercalcemica), ca si la bolnavii care au depasit varsta de5ani, fara ca autocorectia sa fie multumitoare, se vor practica interventii chirurgicale corectoare, care constau din osteotomii ale femurului sau tibiei.

Deformatia rezulta in urma bolii lui Blount se trateaza identic ca si deformatiile rahitice. o Principii de corectare: Redresarea genunchilor prin : o tonifierea in regim de scurtare a muschilor externi ai coapselor si gambelor; o tonifierea in regim de alungire a muschilor interni ai coapselor si gambelor; o cresterea stabilitatii genunchilor; o formarea unor deprinderi de atitudine corecta. o Mijloace: Exercitii statice prin pozitiile: -stand, cu varfurile orientate in afara, pe marginea interna a talpilor; -asezat cu picioarele indoite -culcat -atarnat Exercitii dinamice: -exercitii de picioare - departari, rasuciri interne, indoiri; -exercitii applicative - mers pe margine interna a talpilor, mers cu apropierea genunchilor; -exercitii de redresare activa si pasiva. PICIOR PLAT Definiie reprezint prbuirea bolilor longitudinal i transversal de la nivelul piciorului. Etiopatogenie o se ntlnete frecvent la copii, adolesceni i la aduli, care fac eforturi profesionale ndelungate sau la cei cu suprancrcare ponderal, cu boli astenizante. Mecanism de producere o hiperlaxitate articular i insuficiena muchilor care menin conformaia piciorului o factorii care produc modificri n structura acestor esuturi, sczndu-le rezistena biomecanic sunt: endocrini, dismetabolici, toxiinfecioi, traumatici o arhitectura piciorului se modific sub aciunea ponderal. Capul astragalului alunec n jos i nuntru destinznd mult ligamentul calcaneoastragalian, concomitent calcaneul se nclin, devine aproape orizontal i se rsucete n pronaie. Aceste modificri duc la aplatizare, cu dispariia bolii plantare. Ca urmare a prbuirii bolii interne prima raz a piciorului devine mai lung i antepiciorul deviaz n abducie cu rsfirarea metatarsienelor iar tendonul Achille se retract. Anomaliile musculotendinoase joac rolul cel mai important n producerea piciorului plat (dup Niedercker)

Evoluie Dac piciorul plat instalat nu este tratat la timp i n mod corespunztor, evolueaz progresiv, trecnd succesiv prin 3 stadii sau grade : o cderea parial a bolii ( gradul I) o cderea ntregii boli plantare ( gradul II) o asocierea cderii totale a bolii cu deviaia n valg a piciorului ( gradul III) Investigaii Diagnosticarea i aprecierea piciorului plat se face prin urmtoarele investigaii: o nregistrarea plantogramei, podoscopiei sau fotoplantogramei o radiografia piciorului pune n eviden orizontalitatea calcaneului, iar n formele avansate prezena artrozelor

o examinarea ghetei : n formele simple este tocit pe partea extern a tocului, iar n cele rigide este tocit pe partea intern a acestuia Simptomatologie Piciorul plat de gradul I Din punct de vedere subiectiv, aceast form se manifest prin oboseal i dureri la efort. Obiectiv : se remarc pronaia clciului , axa median a gambei formnd cu cea a calcaneului un unghi de 100 deschis n afar. Bolta plantar este prbuit, venind n contact cu solul, astfel nct pe plantogram urma lsat de marginea extern a piciorului depete cu ceva linia median a plantei. Pe faa intern apar proeminenele maleolei interne, a capului astragalian i uneori a tuberculului scafoid. Piciorul plat de gradul II Subiectiv : Dureri vii n partea intern a piciorului i pe plant, cu iradiere pn n regiunea lombar, determinate de contractura muchilor gambieri. Obiectiv : Mersul este dificil, fcndu-se pe marginea extern a piciorului. Corectarea piciorului este imposibil. Pe plantogram linia medioplantar se afl la mijlocul urmei pe care o las planta, marginea intern a acesteia fiind doar uor scobit sau chiar dreapt, ntruct prbuirea boltei este foarte accentuat. Piciorul plat de gradul III Subiectiv : Dureri mari n picior, glezn i gamb la mers, nct acesta este groaznic pentru pacient. Obiectiv : Deformarea este fixat, neputnd fi redus. Sprijinul se face pe marginea intern, care este acoperit de duriloame i bursite. n timp se produce o artroz deformant cu evoluie spre blocarea articular. Exist 40espective40 musculare, tulbur musculare i trofice. Bolta plantar este att de prbuit, nct calcaneul este mult pronat, deformnd marginea intern a piciorului, nct acesta are form bombat spre interior, antepiciorul fiind abdus mult. Pe plantogram linia median a plantei este mai apropiat de marginea extern dect de cea intern, aceasta din urm fiind bombat la mijloc, cu convexitatea spre nuntru. Tratament Prevenirea piciorului plat trebuie s nceap dup vrsta de 2,5 ani sub form de : igien, nclminte fiziologic, susintor plantar, mers cu picioarele goale, kinetoterapie, manipulri corectore. n piciorul plat contractat i foarte dureros se aplic sub anestezie un aparat gipsat de imobilizare i corecie pentru o durat de trei sptmni. Tratamentul chirurgical se impune n 2% din cazuri pentru ridicarea bolii longitudinale, asociat eventual cu artrodeza talonavicular. Tratamentul piciorului plat prin gimnastic medical Tratamentul funcional al piciorului funcional plat prin exerciiu fizic va avea eficien numai dac ncepe de timpuriu i se desfoar n mod 40espective. Obiective : - tonifierea n regim de scurtare a musculaturii plantare, a extensorilor plantari i rotatorilor interni; - combaterea contracturilor musculare i a redorilor articulare; - mbuntirea circulaiei sangvine i limfatice a piciorului; - formarea reflexului de aezare corect a plantelor pe sol n ortostatism i n mers ; Este recomandabil ca exerciiile corective s nu se fac n prima perioad din ortostatism pentru ca plantele s nu suporte greutatea corpului n timpul efortului. Pe msura tonifierii

musculaturii plantare i a celei gambiere se va trece la lucrul din ortostatism. Se recomand ca n cursul activitii zilnice s se evite pe ct posibil ortostatismul. Mijloace Exerciii statice sub forma poziiilor corective i hipercorective derivate din poziia stnd, pe genunchi, eznd culcat. n prim faz se va evita poziia stnd. Exerciii dinamice sub form de : exerciii pentru membrele inferioare n care predomin micrile de flexie plantar ; exerciii aplicative cu caracter corectiv ca de exemplu : mers pe vrfuri, mers pe partea extern a plantei, mers pe un teren denivelat natural sau artificial, mers prin nisip, trre i crri ; exerciii de redresare pasiv i mai ales activ, cu autocontrol, n care greutatea corpului s fie repartizat pe marginea extern a plantei.

GIMNASTICA RESPIRATORIE Tipuri respiratorii Micrile respiratorii sunt complexe i variate. Ele sunt determinate de unii factori, din rndul crora amintim:. Particularitile de vrst i sex, poziia i micrile corpului, specificul activitii, starea de sntate i condiiile de mediu etc. Caracterul i specificul micrilor respiratorii influeneaz dirijarea aerului spre o anumit zon pulmonar, evideniind tipul respirator. n funcie de zonele aerate, ntlnim trei tipuri respiratorii: tipul respirator abdominal, tipul respirator costal inferior i tipul respirator costal superior. Unii autori denumesc tipurile respiratorii i astfel: tipul abdominal sau diafragmatic ori bazal; tipul costal inferior sau mijlociu ori lateral iar cel costal superior, clavicular. Aceste tipuri respiratorii nu sunt perfect individualizate, obinuit ntlnindu-se combinaii ntre ele. Respiraia abdominal Respiraia abdominal (diafragmatic) este respiraia caracteristic brbailor i se realizeaz prin intermediului muchiului diafragm, muchiul cu cea mai mare pondere n actul respirator. Diafragmul separ cutia toracic de abdomen. n stare de repaus se gsete n poziie boltit, i aceasta datorit presiunii intraabdominale. Aceast presiune estse meninut de tonusul muchilor abdominali, ce deplaseaz spre torace viscerele abdominale. n timpul inspiraiei diafragmul coboar i se aplatizeaz, exercitnd att o presiune asupra organelor din cavitatea abdominal, ct i o presiune lateral asupra ultimelor coaste. Reiese c prin coborrea diafragmului se mresc diametrul longitudinal i circumferina bazei cutiei toracice. Dac coboar cu numai 2 cm, diafragmul realizeaz o cretere a volumului cutiei toracice cu 500 ml, ceea ce este echivalentul unei inspiraii normale. Cu ct acionm mai mult asupra diafragmului, cu att se mrete cursa acestuia, iar volumul cutiei toracice crete, ceea ce conduce la o amplificare a volumului de aer inspirat. n procesul de educare a respiraiei, diafragmul poate fi cobort n timpul unei respiraii ample pn la 8-10 cm. n timp ce inspiraia este un proces activ, expiraia este un proces pasiv. Aceasta se explic prin faptul c n timpul expiraiei obinuite diafragmul revine la poziia iniial. Exerciii pentru educarea respiraiei abdominale I. Poziia iniial (Pi): Culcat dorsal cu genunchii ndoii

II.

III.

IV.

V.

VI.

Micarea: 1. Inspiraie profund, cu bombarea abdomenului; 2. Expiraie profund, cu presiunea minilor pe abdomen Dozare: 3x2timpi Pi: Culcat dorsal, cu genunchii ndoii, cu o minge medicinal inut n mini Micarea: 1-2. Inspiraie cu bombarea abdomenului odat cu ducerea mingii nainte sus; 3-4.Aezarea mingii pe abdomen i expiraie prelungit Dozare: 3x4 timpi Pi: Culcat dorsal cu genunchii ndoii, un scule cu nisip aezat pe abdomen; Micarea:1. Inspiraie cu bombarea abdomenului, nvingnd rezistena obiectului 2.Expiraie prelungit Dozare: 3x2 timpi Pi: Pe genunchi, aezat pe clcie, palmele pe sol Micarea:1-2. Ridicare n sprijin pe genunchi i pe palme cu bombarea abdomenului, inspiraie; 3-4. Revenire la poziia iniial odat cu retagerea (sugerea) abdomenului, expiraie Dozare: 3x4 timpi Pi: Pe genunchi, aezat pe clcie,palmele pe coapse Micarea:1-2. Ridicare pe genunchi, braele napoi de coate apucat, inspiraie 3-4.Ducerea minilor pe abdomen, aezat pe clcie, trunchiul aplecat nainte, expiraie prelungit cu retragerea abdomenului Dozare: 3x4timpi Pi: Aezat pe marginea unui scaun sau a unei banchete (cu posibilitatea de a deplasa un picior napoi), minile pe genunchi Micarea:1. Ducerea piciorului liber napoi, bombarea abdomenului cu inspiraie 2. Revenire cu expiraie i retragerea abdomenului Indicaii metodice: se execut i cu cellalt picior, palma rmne sprijinit pe picior, iar trunchiul se rsucete uor spre partea respectiv Dozare: 3x2 timpi Pi:Aezat pe scaun,cu spatele spijinit, cu brbia n piept Micarea:1.ntinderea picioarelor, bombarea abdomenului cu inspiraie 2-3. Tragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu minile, retragerea abdomenului, expiraie. Dozare: 3x3 timpi Respiraia costal inferioar Respiraia costal inferioar (mijlocie) este denumit de unii autori i lateral. Se ntlnete n mod frecvent la brbaii ntre 45-50 ani ce desfoar o activitate fizic mai intens. Dup aceast vrst ncepe s scad mobilitatea de la nivelul articulaiilor toracice (Duu) Acest tip de respiraie include, n mic msur, o parte din respiraia abdominal. Aerul este dirijat n special n zonele mijlocii ale plmnilor, realizndu-se n acest fel tot o aerare

VII.

superficial, aa cum am vzut i la tipul de respiraie abdominal, unde localizarea era bazal. Rolul minilor este deosebit de important. n inspiraie se realizeaz un control asupra micrilor de lateralitate ale coastelor, formnd treptat imaginea corect a modului n care acestea acioneaz. n expiraie minila exercit o apsare continu asupra toracelui, ajutnd la eliminarea aerului din plmni i deci la o expiraie ct mai complet. Respiraia de tip mijlociu, efectuat sistematic, contribuie la realizarea unor influene favorabile asupra unor organe interne, cum ar fi: inim, ficat, vezic biliar, stomac, splin, rinichi etc. Exerciii pentru educarea respiraiei de tip costal inferior I. Pi: Culcat dorsal, genunchii uor ndoii, cu o minge medicinal (pern, scule de nisip) sub omoplai, minile pe baza coastelor Micarea: 1-2. Ducerea braelor n lateral, capu n extensie, privirea n sus, inspiraie cu deprtarea coastelor lateral, abdomenul supt; 3-4. Revenire cu apsarea minilor pe coaste, brbia n piept, expiraie. Dozare: 4x4 timpi II. Pi: Culcat dorsal, genunchii uor ndoii, braele lateral Micarea: 1-2. Aducerea genunchilor la piept, cuprinderea lor cu minile, brbia n piept, expiraie; 3. Revenire cu inspiraie. Dozare:5x3 timpi. III. Pi:Aezat, genunchii uor ndoii, minile pe genunchi Micarea: 1.Ducerea braelor napoi sprijinite pe sol, picioarele ntinse, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 5x2 timpi. IV. Pi: Aezat, picioarele ntinse i apropiate, palmele pe sol Micarea: 1. Ducerea braelor lateral cu deprtarea picioarelor, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare:4x2 timpi. V. Pi: Pe genunchi, pe clcie aezat, palmele pe sol n faa genunchilor Micarea: 1-2. Ducerea unui picior napoi n sus, trunchiul n uoar extensie, inspiraie; 3. Revenire cu expiraie. La fel cu cellalt picior. Dozare: 4x2 timpi VI. Pi: Pe genunchi, braele pe lng corp Micarea:1. Ducerea braelor oblic napoi, inspiraie (se acord o atenie deosebit deprtrii coastelor) 2. Aezat pe clcie, palmele pe genunchi, trunchiul aplecat, expiraie. Dozare:4x2 timpi VII. Pi: Sprijin ghemuit Micarea: 1. Trecere n fandare nainte pe piciorul drept, braele oblic n jos, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Acelai exerciiu cu cellalt picior. Dozare:4x2 timpi VIII. Pi: Stnd deprtat Micarea: 1. Rsucirea trunchiului spre dreapta, braele lateral, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie, aceiai micare spre stnga cu expiraie. Dozare: 6x2 timpi.

Respiraia costal superioar Respiraia costal superioar (clavicular)este specific femeilor. n acest tip de respiraie, cutia toracic este ridicat de ctre coastele superioare, umeri i clavicule. Se realizeaz n acest fel o deblocare a zonelor superioare, permind aerului s ptrund spre vrfurile plmnilor. n aciunea de dirijare a aerului spre vrfuri, un rol important l joac diafragmul, care prin ridicare n timpul inspiraiei mpiedic dilatarea plmnilor n jos. Respiraia costal superioar este incomplet datorit constituiei anatomice a acestor zone a plmnilor, care sunt mai reduse i care permit ptrunderea unei cantiti mai mici de aer. Se obin astfel rezultate minime, dei cantitatea de energie consumat este destul de ridicat. n expiraie, umerii coboar lent, fapt ce duce la scoaterea aerului din plmn pe gura uor deschis. Respiraia costal superioar face ce abdomenul i cutia toracic, n parte sa mijlocie, s rmn nemicate. Acest tip de respiraie reprezint de fapt, adaptarea organismului la diferii factori, cum ar fi: poziia corpului i a segmentelor n aciunile statice i dinamice, intensitatea efortului, particularitile de sex, mediu etc. Acest tip de respiraie,dei incomplet, nu constituie o modalitate greit de a respira. ns, n condiiile n care nu se lrgete aria respiratorie, pot aprea unele influene nefavorabile asupra ventilaiei pulmonare. Luat ca un exerciiu de influenare selectiv asupra prii superioare a plmnilor, excutat continuu i sistematic, acest tip de respiraie contribuie att la ntrirea ganglionilor limfatici hilari din plmni, ct i la o aerare calitativ a vrfurilor plmnilor. Se recomand celor cu respiraia de tip abdominal. Exerciii pentru educarea respiraiei costal superioare I. Pi: Culcat dorsal, minile la umeri Micare: 1. Ducerea braelor pe lng cap n sus, inspiraie; 2.Revenire cu expiraie Dozare: 4x2 timpi. Pi: Culcat facial, palmele pe sol la nivelul umerilor, coatele uor ndoite Micarea: 1. Ridicarea umerilor prin mpingerea n palme, capul n extensie, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. Pi: Pe genunchi, aezat pe clcie, minile la umeri Micarea: 1. Ridicare n sprijin pe genunchi, braele oblic n sus, privirea dup brae, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. Pi: Pe genunchi, aezat pe clcie, cu faa la oglind (perete), minile pe coapse Micarea: 1-2. Ridicare n sprijin pe genunchi o dat cu alunecarea palmelor n sus pe oglind (perete), inspiraie; 3-4. Revenire cu expiraie (micare lent) Dozare: 4x4 timpi. Pi: Aezat pe scaun, cu un baston pe genunchi, apucat de capete Micarea: 1. Ducerea bastonului prin nainte sus odat cu ntinderea picioarelor, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. Pi: Aezat pe scaun, faa spre sptar, coatele spijinite de el, minile la umeri Micarea: 1. Ducerea braelor oblic n sus o dat cu rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 6x2 timpi. Pi: Stnd cu faa la perete, palmele sprijinite la nivelul umerilor Micarea: 1. ndoirea genunchilor pn ce braele se ntind, capul n extensie, inspiraie;

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

2. Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. VIII. Pi: Stnd cu spatele la scara fix, apucat la nivelul umerilor Micarea: 1. ndoirea genunchilor cu aezare pe clcie, inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. IX. Pi: Stnd ntre tocurile uii, palmele sprijinite pe tocuri la nivelul umerilor Micarea: 1. Pas nainte o dat cu alunecarea palmelor n sus, inspiraie; 2.Revenire cu expiraie. Dozare: 4x2 timpi. X. Pi: Stnd deprtat, minile la umeri innd o halter Micarea:1. Ducerea halterelor oblic n sus o dat cu rsucirea trunchiului spre stnga (dreapta), inspiraie; 2. Revenire cu expiraie. Dozare: 3x2 timpi. Exerciiile se execut cu i fr apnee ntre cei doi timpi respiratori; n condiiile introducerii apneei voluntare, se mrete treptat durata acesteia n funcie de posibilitile fiecrui executant. Respiraia corect (complet) Definim respiraia corect ca fiind reunirea n cadrul unui singur act respirator a celor trei tipuri respiratorii. O respiraie corect asigur organismului o cantitate crescut de oxigen. Este modalitatea prin care toate zonele plmnului primesc, n acelai timp, cantitatea corespunztoare de aer. Respiraia complet mobilizeaz ntreg aparatul respirator prin dilatarea, n limite normale, a cutiei toracice n toate cele trei planuri, cu participarea musculaturii implicate n actul respiraiei. Ca muchi important n procesul de respiraie, diafragmul i exercit funcia realiznd, odat cu creterea capacitii respiratorii, i o stimulare a activitii organelor din cavitatea abdominal. Introducerea unei cantiti mai mari de oxigen influeneaz favorabil orice prticic din corpul omenesc. n acest fel se realizeaz o activare a circulaiei sanguine, se stimuleaz glandele cu secreie intern, se contureaz o rezisten crescut la influenele negative ale unor factori externi.