UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT SPECIALIZARE KI NETOTERAPIE KINETOLOGIE Prof. univ. dr.

Sidenco Elena Luminta

PLAN DE LEC IE KINETOTERAPIE - generelat i OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, ac iunilor i efectelor programelor de k inetoterapie Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea medical CUVINTE LE CHEIE: kinetoterapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE : Kinetoterapia defini ie, rolul kinetoprofilaxiei n activitatea fizic, rolul kineto terapiei n recuperarea medical, particularit ile programelor kinetoprofilactice i ki netoterapeutice Dup Sbenghe, obiectivele kinetoterapiei sunt : - Relaxarea - Core ctarea posturii i a aliniamentului corpului - Creterea mobilit ii articulare - Crete rea for ei musculare - Creterea rezisten ei musculare - Coordonarea, controlul i e chilibrul - Antrenarea la efort - Reeducarea respiratorie - Reeducarea sensibili t ii EXERCI IUL FIZIC TERAPEUTIC Tehnicile sunt elemente constitutive ale unui exerci iu fizic care au structur complet i sens terapeutic. Exerci iul fizic este baza me todelor de kinetoterapie. Deci, tehnici exerci ii metode. Structura exerci iului fizic terapeutic este urmtoarea : 1. Pozi ie de start i micrile efectuate n cadrul a cestei posturi 2. Tipul de contrac ie : concentric, excentric, izometric 3. Element e de facilitare/inhibare a rspunsului contractil ( stimuli senzoriali ). Dup coala din Boston, 1 = activitate= A, 2 = tehnic = T, 3 = elemente= E. Exerci ii propuse : eznd, extensia genunchiului T : contrac ie concentric +/- excentric

E : rezisten a gravita iei i presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea cvadricepsului A : ortostatism, abduc ie umr T : contrac ie concentric E : RE bra pentru mobilizarea umrului A : decubit lateral, flexie old homolateral T : contrac ie concentric E : plac talcat, fr gravita ie ( pentru tonifierea psoasiliacului for 2 )

Scopurile exerci iului fizic sunt : o Crete for a muscular o Mobilizare articular o Coordonare neuromotori/abilitate Principiile de baz ale exerci iului fizic sunt : - Execu ie lent, ritmic - Pozi ii de start stabile, solide, care s faciliteze tra valiul muscular. Pozi ia de start trebuie s aib baz de sus inere ct mai larg; baza es te mic dac urmrim antrenarea coordonrii i echilibrului. - Progresivitate lent s nu ar etapele - Exerci ii de tonifiere pentru toat amplitudinea de micare posibil - Pau zele sunt propor ionale cu intensitatea contrac iei efectuate;se stabilete corect ritmul exerci iului. - Exerci iile se fac n limitele maxime ale unghiurilor de m icare a segmentului; se antreneaz toate fibrele musculare i amplitudinea va redeven i normal. Principiul progresivit ii : Progresivitate pentru tonifiere muscular : Creterea progresiv a lungimii i bra ului prghiei. De exemplu, n cazul tonifierii abdo minalilor exist 3 trepte de progresivitate : cu bra ele nainte, cu bra ele pe lng co rp, cu bra ele la ceaf. Exerci ii simple cu rezisten : rezisten a se aplic tot mai distal de articula ia n micare ( pentru extensia cotului rezisten a se aplic pe an tebra ). Rezisten a este egal cu produsul dintre greutatea aplicat i distan a de ce ntrul de micare. - Scoaterea treptat a ajutorului dat de musculatura accesorie - C reterea amplitudinii unei micri executate contra gravita iei/cu o greutate adugat. De exemplu, pentru tonifierea abdominalilor, din decubit dorsal se face forfecare pe vertical a membrelor inferioare, iar amplitudinea de forfecare crete treptat. Asocierea unor micri la un exerci iu care antreneaz grupul muscular principal. De exemplu, pentru tonifierea regiunii dorsolombare, pacientul st n decubit ventral, ridic trunchiul, ridic un membru inferior, apoi ambele etape de solicitare tot mai mari pentru musculatura paravertebral. - Modificarea ritmului : la contrac iile excentrice ritmul lent este solicitat mai mult iar la contrac iile concentrice o rice tip de ritm este mai mult sau mai pu in solicitat fa de ritmul optim ?????? ?. - Succesiunea contrac iilor statice determin contrac ie dinamic. De exemplu, pe ntru cvadriceps din semiculcat : izometrie, apoi ( cu sul sub genunchi, unghi de 30 ) extensia gambei. - Succesiune micri fr gravita ie, cu gravita ie; indicat pentr u for 2-3. - Creterea sarcinii care reprezint rezisten a aplicat ( exerci ii de tip DeLorme ). - Prelungirea duratei exerci iilor paralel cu adaptarea la effort

Progresivitate pentru amplitudine : - ??????? ritmului micrilor executate pe toat a mplitudinea posibil - o serie de exerci ii mici i ritmice la limita sectorului de mobilitate posibil - tensiuni prelungite pe direc ia de recuperat ( for area nu t rebuie s fie dureroas ) Progresivitate pentru coordonare : - Progresiv, de la exer ci ii pentru articula ii mari spre micri pentru articula ii mici ( control coordon ator mai mare ). - Creterea preciziei n execu ie ( la hemiplegici flexia este neco ordonat i face flexia cu mna la gur ) - Combinarea micrilor n diverse articula ii i ente ( micri asimetrice genuflexiune cu ridicarea unui bra ); pentru coordonarea m embrelor inferioare i trunchi. - Scade treptat poligonul de sus inere - Creterea d ificult ii de a men ine n echilibru o pozi ie Progresivitatea n timp ( crete durata ) Exerci iul fizic antreneaz un segment/parte a corpului , pentru refacerea func iei motorii la acel nivel ( exerci iu local specific ), sau poate antrena ntreg c orpul, antrennd astfel func iile generale ale organismului ( cardiovasculare, met abolism, reechilibrare endocrin i psihic, dezvoltare armonioas ). Exerci iile sunt i ndividualizate pentru a servi unor scopuri anume. Bazele procedurale ale exerci iului fizic : Pozi ie i micare Pozi ii de pornire Exist 5 pozi ii fundamentale din care se pot desprinde pozi ii derivate : 1. Pozi ie ortostatic Din pozi ia ortost atic fundamental se pot desprinde pozi iile derivate : - Schimbnd pozi ia bra elor - Schimbnd pozi ia trunchiului ( nclinri anterior, lateral ) - Schimbnd pozi ia pici oarelor ( deprtate, pe linie, fandat, ghemuit ) 2. Pozi ie eznd Din pozi ia eznd mai exist variantele : - Schimbnd pozi ia picioarelor - Schimbnd pozi ia bra elor 3. Po zi ia n genunchi Pozi iile derivate sunt : - Patrupedie - Schimbnd pozi ia picioar elor 4. Pozi ia culcat Ca variant, se pot schimba pozi iile picioarelor. 5. Pozi ia atrnat Pozi iile derivate din aceast pozi ie fundamental sunt : - Schimbnd pozi ia picioarelor - Schimbnd pozi ia minilor : n prona ie, n supina ie, apucnd cu palmele f a n fa Pentru deficien ele motorii determinate de SNC ( dar nu numai atunci ) exi st posturile speciale : 1. decubit lateral i rostogolire ( marii handicapa i ) 2. pozi ia eznd; antreneaz func iile vitale ( circulatorii, respiratorii ) i amelioreaz activit ile zilnice

3. decubit ventral cu sprijin pe coate; solicit reflexele de postur cap, gt, umeri ( tonifierea musculaturii scapulare i a umerilor ) i controleaz for a genunchilor. 4. patrupedie; antreneaz articula iile membrelor i trunchiului, solicit reflexele d e echilibru i elibereaz coloana care poate fi uor mobilizat. 5. ortostatism; antrene az musculatura postural i reflexele posturale, crete amplitudinea de micare a membrel or superioare prin micri izotonice, iar membrele inferioare execut micri izometrice 6 . alte posturi de lucru : o semi-ngenuncherea o decubit dorsal cu rota ia pelvisu lui o podul o mersul Promovarea micrilor sau controlul motor Se realizeaz pentru refa cerea func iei motorii pierdute prin leziuni ale SNC. Suita complet a etapelor co ntrolului motor este : 1. mobilitatea Reprezint abilitatea de a ini ia i executa m icarea pe toat amplitudinea fiziologic. Mobilitatea poate fi afectat prin : hiperton ie, hipotenie, dezechilibru tonic, redoare articular/periarticular. Reeducarea mob ilit ii implic : creterea amplitudinii, creterea for ei sau creterea ambelor. 2. stab ilitatea Reprezint capacitatea de a men ine posturile gravita ionale, antigravita ionale i mediane ale corpului. Stabilitatea d posibilitatea de contrac ii normale simultane a muchilor din jurul unei articula ii ( co-contrac ie ). n cadrul stabi lit ii se delimiteaz 2 procese : o integritatea reflexelor tonice posturale o co-c ontrac ia stabilitatea n posturile cu ncrcare 3. mobilitatea controlat Reprezint abi itatea de a face micri n posturi de ncrcare ( prin greutatea corpului/segmentului dis tal fixat ) sau de a rota capul i trunchiul n timpul acestori posturi. Stadiul int ermediar, de activitate static-dinamic, presupune c por iunea proximal se roteaz i iunea distal este fixat prin greutatea corpului. Mobilitatea controlat reclam for m uscular ( pentru micare ), reac ii de echilibru n balans i abilitate de utilizare a amplitudinilor func ionale ( proximal i distal ). 4. abilitatea Se poate caracter iza ca posibilitate de a manipula i explora mediul nconjurtor. Reprezint capacitatea e a mica segmentele n afara posturii/locomo iei. Contrac iile musculare

Se folosesc tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv ( FNP ) Knott i Vos s. Tehnicile FNP sunt : Tehnici FNP fundamentale Tehnicile fundamentale se utili zeaz la orice pacient, cu sau fr cooperarea acestuia. Aceste tehnici sunt : Priza mi nilor Contactul manual cu muchii, tendoanele i articula iile trebuie s ndeplineasc co ndi iile : s fie ferm dar nedureroas, s fie pe elementele care fac micarea i s nu je e amplitudinea complet de micare. Comenzile i comunicarea Stabilesc o rela ie senzo rial ntre pacient i kinetoterapeut. Comenzile trebuie s fie scurte, clare, ferme sau blnde ( dup caz ). Pacientul trebuie s i urmreasc dirijarea micrii.

ntinderea Muchiul rspunde mai bine dup ce a fost ntins ( Kabat pozi ioneaz la ntinde maxim ). Este implicat componenta de rota ie a segmentelor, ceea ce determin o ntind ere mai mare a muchilor din schem. Din punct de vedere al tehnicii, kinetoterapeut ul execut trac iunea ( alungirea ), apare stretch-reflex-ul, contrac ia reflex i exac t n acest moment pacientul ncepe contrac ia ( micarea ). Trac iunea i compresiunea T rac iunea se face la comanda mpinge ! i stimuleaz micarea n timp ce compresiunea se e la comanda trage ! si stimuleaz stabilitatea. Rezisten a maximal Permite totui exec utarea micrii i creterea for ei. Micarea este lent, fr sacade. Maximul se raporte a actual. Iradierea se face de la grupele musculare puternice din schem la cele sl abe. Secven ialitatea normal a micrii Controlul muscular este ini ial proximal i apo i distal. Dup dezvoltarea acestui control, micarea se face dinspre distal spre pro ximal. Secven ialitatea normal este urmtoarea : nceputul micrii l face rota ia n cad schemei micarea segmentului distal apoi micarea segmentului proximal. Dac rota ia nu se poate face, nici restul micrii nu se poate face. Refacerea controlului apare nti proximal i apoi distal. ntrirea ( creterea for ei musculare ) se face prin : - dierea influxului nervos de la muchii puternici la cei slabi ( n general, musculatu ra proximal este mai puternic dect cea distal ) Aplicnd contrarezisten pe musculatur puternic, este generat micarea doar a musculaturii slabe, de antrenat. Contrarezis ten a se aplic treptat, pentru a permite iradierea. - Iradiere de la membrul sntos l a cel bolnav ( rezisten pe grupele mai puternice, apoi pe cele slabe ) - Reflexe tonice ( ale gtului i labirintice ), reflexe de flexie/extensie, reflexe de postu r i echilibru - Vizualizarea micrii - Reciprocitate ntre dou scheme - Micrile de de nsare : diminueaz sau evit oboseala. Prin trecerea de la o tehnic FNP la alta/combi na ii ntre ele se poate prelungi antrenamentul. Tehnici FNP speciale cu caracter general

Tehnicile specifice depind de cooperarea i efortul voluntar al pacientului. Acest e tehnici sunt : Inversarea lent ( IL ) i inversarea lent cu opunere ( ILO ) Aceste a presupun contrac ii ritmice ale agonitilor-antagonitilor dintr-o schem, fr pauze. T reptat, crete rezisten a aplicat micrilor, dar micarea trebuie s se fac pe toat amp inea i s fie suficient de intens. n jurul unei articula ii, rezisten a se pune nti pe muchii puternici, apoi pe cei slabi. ILO reprezint o variant de IL cu contrac ie iz ometric la amplitudine maxim. Baza este induc ia succesiv ( Sherrington ). Contrac ia concentric duce la scderea stretch-reflex-ului i apoi scad aferen ele de la fusul ne uromuscular. Rezisten a inhib reflexul Golgi asupra motoneuronului agonistului i a gonistul se contract. Celulele Renshaw au ac iune inhibitorie pe motoneuronul alf a agonist. ntinderea muchiului determin reflex miotatic, stimularea antagonitilor i c ontrac ie. ILO, prin izometrie, determin i recrutarea de motoneuroni gama. n conclu zie, IL inhib agonistul spre sfritul micrii , dar pregtete antagonistul, n timp ce rete for a agonistului. Repetarea IL ILO determin facilitare n ambele direc ii. Con trac ii repetate ( CR )

Contrac iile repetate sunt indicate pe musculatura unei direc ii de micare slab. na inte se fceau contrac ii izotonice pe antagoniti, induc ie succesiv pe agonitii slab i i apoi CR. Contrac iile repetate se aplic n trei situa ii : - For 0, 1 Nu se ini iaz micarea voluntar. CR se fac la lungime maxim ( pasiv ) i se declaneaz reflex mio ic extern. De asemeni se spun comenzi verbale ferme. Amplitudinea ntinderilor est e ct mai mare. Dac ncepe micarea, rezisten a este direct propor ional cu contrac ia, care, la sfrit, este izometric i stimuleaz circuitul gama i fusul neuromuscular. - Fo 2,3 ( slbiciune pe tot parcursul ) : n timpul micrii, n diverse puncte ntinderi ra e - Activi pe toat schema dar cu for inegal Se fac CR n punctele cu for sczut. nt etrie, apoi ntinderi manuale i contrac ie izotonic cu rezisten pn la captul cursei. zele sunt : o Stretch-reflex ce stimuleaz sistemul gama ( prin izometrie ac ionea z pe gama statici ) o Comenzile verbale ferme : SR ?????? Secven ialitate pentru n trire ( SI ) cnd doar un segment din schem este slab ( vezi anterior ) Inversarea a gonist ( IA ) Reprezint o secven de contrac ie concentric, apoi excentric pe o anumi t schem de micare. De exemplu, pentru flexorii coapsei pacientul st n decubit dorsal, ridic coapsa contra rezisten ( contrac ie concentric ), la maxim se solicit s o in colo i kinetoterapeutul o mpinge n jos ( contrac ie excentric ). Se repet cu creterea amplitudinii contrac iilor concentrice excentrice. Tehnici FNP specifice :

Tehnici pentru promovarea mobilit ii ( combaterea hipertoniei/hipotoniei muscular e ) : o Ini ierea ritmic ( IR ) Este indicat n hipertonii musculare, scopul fiind r elaxarea i dup ce aceasta se ob ine, se ini iaz micarea, nti pasiv, pasiv-activ, acti i la final cu uoar rezisten se trece spre IL. Comenzile sunt ferme, insistente iar micrile lente i ritmice. Se va evita declanarea stretch-reflexului. Comenzile verba le au rol inhibitor cortical. o Micarea activ de relaxare opunere ( MARO ) Este in dicat n hipotonii. Contrac ia izotonic se face ct poate pacientul, apoi este contrac ie izometric, relaxare brusc la comand iar kinetoterapeutul face rapide ntinderi pa sive comand contrac ia ct poate cu uoar rezisten . Baza este reprezentat de coactiv a neuronilor alfa i gama. o Relaxare opunere ( RO ) Este o tehnic izometric indicat limitarea micrii prin contracturi musculare dureroase ( exemplu : ischiogambieri ). Se mai numete i tehnica ine-relaxeaz. n punctul de limitare a micrii se face iz ie relaxare lent ( este involuntar i contrac ia izotonic este a antagonistului ????? ? ). Se merge din treapt n treapt pe toat amplitudinea. dac for a este mic dup izome e, se face micare pasiv. Acest tip de tehnic este de dou tipuri : - RO antagonist iz metrie muchi retracturat. De exemplu, dac extensia cotului este limitat, se face fl exie, ine! ( izometrie ) i relaxeaz, deci face extensie activ. - RO agonist izomet agonist. De exemplu, n cazul tricepsului se face izometrie la extensie maxim pos ibil = mpinge relaxare extensie . RO +/- ILO

o Relaxare contrac ie ( RC ) Este indicat dac exist mobilitate redus pe una din pr i e articula iei i este contraindicat la durere. Relaxarea se face doar pe antagonis tul ce limiteaz micarea. RC se face la punctul de limitare. Pacientului i sunt date comenzi s trag i s roteze sau s mping i s roteze, n timp ce kinetoterapeutul se gerii/trac iunii. Trac iunea/mpingerea sunt izometrice n timp ce rota ia este izot onic. o Stabilizare ritmic ( SR ) Este indicat n reducerea antalgic a mobilit ii sau edori post-imobilizare gipsat. Se face simultan ( apoi alternativ ) contrac ia iz ometric agoniti-antagoniti ( co-contrac ie ). De exemplu, pentru old se face flexie abduc ie rota ie extern la amplitudine maxim n etapele : - Kinetoterapeutul comand ne i se ob ine izometria schemei - Se mpiedic orice micare i se ob ine izometria anta onitilor ( extensie adduc ie rota ie intern ) - n ine - Repeti ie de 2 3 ori nal se fac contrac ii izotonice repetate o Rota ia ritmic ( RR ) Este indicat n hip ertonii. Se face micare pasiv pn la ob inerea relaxrii, apoi pasiv/activ face micarea limitat. Tehnici pentru promovarea stabilit ii Stabilitatea este dat de tonus postu ral bun i de co-contrac ie eficient. Acestea sunt antrenate n descrcare ( ex. decubi t ). o Contrac ia izometric n zona scurtat ( CIS ) o Izometria alternant ( Iz A ) Su nt contrac ii izometrice alternative agoniti antagoniti, din aceeai pozi ie. Pentru rectigarea co-contrac iei, n pozi ii nencrcate, ordinea dificult ii este : IL ILO Iz A. Dup rectigarea co-contrac iei n segmentul proximal ( din postura nencrcat ) rece la ncrcare. - Din patrupedie SR ( uneori este necesar ILO apoi SR ) : succesiun a din patrupedie ILO Iz A SR; pentru toat musculatura flexie extensie abduc ie a duc ie . - Din genunchi aezat ortostatic Tehnici pentru promovarea mobilit ii cont rolate Obiectivele sunt : o Tonifiere pe parcursul disponibil o Amplitudinea fun c ional o Antrenarea de posturi variate Sunt folosite toate tehnicile cu toate po zi iile, n succesiune. Crete stabilitatea proximal a corpului. Tehnici pentru promo varea abilit ii Se fac n pozi ii cu eliberarea extremit ilor : eznd, n genunchi, orto tatism, decubit dorsal. o Inversarea agonist Este cea mai utilizat i determin contro lul excentric. Urmtoarele dou tehnici sunt specifice. o Progresia cu rezisten ( PR ) Se caracterizeaz prin opozi ie fcut de kinetoterapeut locomo iei pacientului ( c ontroleaz deplasarea naintea bazinului ) sau contreaz micarea unui segment sau a unu i membru. o Secven ialitatea normal ( SN ) Se face de la distal la proximal. Se p ot utiliza CR i SI apoi SN care se repet, ceea ce determin creterea coordonrii i a ab lit ii. n timp apare automatismul

EXEMPLE: 1. Metoda de relaxare Jacobson, care presupune relaxarea progresiv prin identific area kinestezic a strii de tensiune (contrac ie) n antitez cu lipsa de contrac ie (r elaxarea), este: a. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul fiziologi c; b. o metod de relaxare extrinsec, fcnd parte din curentul oriental; c. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul psihologic. 2. Dezechilibrul muscular p rin incoordonare se datoreaz: a. dereglrii de for muscular, b. dereglrii n derularea cronologic a activit ii musculare, c. ambelor mecanisme. 3. Programele de kinetote rapie corecteaz deficitul de mobilitate articular prin: a. redoare articular sau an kiloz articular; b. redoare articular sau mobilitate articular exagerat; c. ankiloz a ticular sau mobilitate articular exagerat. 4. Contractura muscular de tip algic are ca punct de plecare: a. articula ia nvecinat, sau alt cauz patologic de vecintate; b. muchiul nsui; c. insensibilitatea de cauz neurologic.

SUBIECTE pentru EXAMEN: defini ie, rolul kinetoprofilaxiei n activitatea fizic, lul kinetoterapiei n recuperarea medical, particularit ile programelor kinetoprofil actice i kinetoterapeutice principalele obiective ale kinetoterapiei

PLAN DE LEC IE RELAXAREA - generelat i -

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea rolului, ac iunilor i efectelor manevrelor de re laxare Tehnici derelaxare folosite n programele de kinetoprafilaxie i kinetoterapi e CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C I. RELAXAREA Are dublu sens, fiind reprezentat de inversul activit ii musculare i i nversul strii de tensiune nervoas. Este un proces prin care un sistem scos din sta rea ini ial revine la aceasta sau la o alt stare. Este un proces psihosomatic tera peutic foarte important. Se indic n tensiunea muscular crescut dar i n starea psihic nsionat. Este un proces autonom prin care se realizeaz o reglare tonicoemo ional op timal. n kinetoterapie se poate face o relaxare general sau par ial ( pentru un segm ent/grup muscular/muchi ). Relaxarea par ial se face prin ncercri de decontracturare , prin scuturare sau balansare, prin pozi ionare n pendul. Micrile sunt ample, lent e, ritmate de respira ie. Relaxarea general se face din exterior iar subiectul es te pasiv. Uneori se face cu aparate (fotoliu, mas vibratorie). Alteori se apeleaz la masajul miorelaxant nso it sau nu de medica ia miorelaxant ( sedative, miorelax ante, neuroleptice ), sau la cldur sau electroterapie. Relaxarea poate fi extrinse c, cnd pacientul devine dependent de aceste mijloace, sau intrinsec, cnd pacientul i nduce singur, activ, relaxarea. Exist trei curente metodologice : o Curentul orie ntal utilizat n scop profilactic o Curentul fiziologic o Curentul psihologic Cure ntul fiziologic a fost introdus de Jacobson. Const n relaxarea progresiv prin ident ificarea kinestezic a strii de tensiune ( contrac ie ) muscular n antitez cu lipsa de contrac ie ( relaxarea ). Relaxarea se realizeaz din decubit dorsal. Din acest c urent s-au desprins mai multe variante : - Tehnica Jacobson inversat faza de cont rac ie este izometric - Tehnica pentru membre relaxare pendular ( membrul superior din eznd, membrul inferior din decubit dorsal ) - Metoda Jareau-Klotz, varianta s eparat de relaxare micri pendulare ale segmentelor/corpului ntreg. Este indicat n p tonia musculaturii striate voluntare ( nu i viscerale ). Din pcate, este o metod pe riferic, deci impactul muchi-psihic este redus. - Metoda Gindler-Stolze se fac micri absolut libere, din diverse pozi ii ( dezordine de micri mai mult sau mai pu in brut e ). Scopul este contientizarea muscular i a posturii. IE :

Metoda Parow n decubit dorsal nemicat complet timp de 20 de minute ( concentrare p e ritmul respirator liber, nefor at, cu expir uiertor ) - Metoda Maccagno n decubit dorsal, bolnavul se ntinde la maxim, se relaxeaz, din nou se ntinde. - Metoda Winter bert ( pentru copii i marii traumatiza i ) se execut micri pasive, pentru cte un seg ent, rapid, apoi mai lent. - Bio-feed-back se pun electrozi pe musculatur, conect a i la un electromiograf i se vizualizeaz sau se ob ine un semnal acustic. Pacient ul i induce treptat relaxarea. ncordarea psihic este controlat similar pe un ecran EE G. Primii care au indus aceast metod au fost Marinacci i Horande. Indica iile sunt reprezentate de tonifierea musculaturii slbite, sub control voli ional i sub contr ol EMG. o Curentul psihologic Determin o relaxare de tip central. Autocontrolul m ental imaginativ determin relaxarea periferic. Este influen at i paratonia visceral. Cel mai util este autotraining-ul Schultz. Alte terapii apar in terapiei comport amentale. EXEMPLE: 5. Metoda de relaxare Jacobson, care presupune relaxarea prog resiv prin identificarea kinestezic a strii de tensiune (contrac ie) n antitez cu lip sa de contrac ie (relaxarea), este: d. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul fiziologic; e. o metod de relaxare extrinsec, fcnd parte din curentul orie ntal; f. o metod de relaxare intrinsec, fcnd parte din curentul psihologic. 6. Curen tul oriental de relaxare este utilizat,, n principal n: d. dereglri de for muscular, e. programe de kinetoprofilaxie, f. numai n kinetoterapie. 7. Curentul psihologi c de relaxare produce o relaxare de tip: d. central; e. periferic; f. ambele. -

SUBIECTE pentru EXAMEN: Defini ia relaxrii Curente utilizate n relaxare Curentu riental metodologie i aplica ii Metodologia Jacobson aplica ii Curentul psihologi c - aplica ii

PLAN DE LEC IE CORECTAREA POSTURII I ALINIAMENTULUI CORPULUI OBIECTIVELE LEC IEI: Definirea celui de-al II-lea obiectiv al kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei corectarea posturii i aliniamentului corpului Mecanismele depostu rrilor i tehnici de corectare a acestora CUVINTELE CHEIE: kinetoprofilaxie, kineto terapie, postur, aliniamentul corpului NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

II. CORECTAREA POSTURII I ALINIAMENTULUI CORPULUI Defectele posturale ale copilrie i/adolescen ei la adult determin degradarea degenerativ a aparatului locomotor.Afe c iunile aparatului locomotor sau ale altor aparate determin deposturri, dezalinie ri care n timp pot rmne fixate func ional sau organic. Recuperarea oricrui deficit f unc ional se face doar n cadrul restabilirii raporturilor fixiologice ale corpulu i care s asigure desfurarea lan urilor kinetice corporale normale. Deposturarea i de zalinierea vor determina dezechilibre func ionale, micri viciate, ncrcri neadecvate, scderea randamentului, oboseal precoce. Mecanismele dezechilibrului muscular : - P rin substitu ie (nlocuire func ioanl) stabilirea unui agonist, antrenarea sinergiti lor, noi stereotipii defavorabile. - Prin nstrinare (parez func ional) exemple : co actura puternic prelungit/spasticitatea antagonistului i nu po i utiliza agonistul dei este func ional. - Prin compensare (deosebit de primul mecanism) cnd un ntreg g rup muscular este slab, necesit contrac ia altor grupe musculare, rezultnd o caric atur a micrii. - Prin incoordonare cauzele sunt : dereglarea de for muscular sau de eglare n derularea cronologic a activit ilor muchilor; stereotipurile dinamice vor d isprea repede. Problema deposturrilor se cere rezolvat concomitent, chiar naintea ce lorlalte obiective. Tehnici pentru corectarea posturii i a aliniamentului : o Pos tur corectat/hipercorectat men inut pe diverse metode de fixare o Micri pasive, activ , asistate o Contrac ii izometrice o Tehnici de facilitare proprioceptiv nainte de aceste exerci ii este necesar o prealabil relaxare. Corectarea posturii i a alinia mentului structurat pe zone : Alinierea coloanei cervicale Dezalinierile constau n pozi ie avansat a capului i cap pe spate i n jos. Din eznd sau decubit ventral se tr ge capul n jos. Alinierea coloanei toracice i a centurii scapulare Se face tonifie rea muchilor trapez superior i mijlociu, romboizii, infraspinosul, micul rotund i nt inderea muchilor mare rotund, mare dorsal, subscapular, mare i mic pectoral.

Se face delordozare cervical, lombar, adduc ia scapulei i se trac ioneaz caudal. Exe rci iile se fac din decubit dorsal, eznd n pozi ie mahomedan sau ortostatism. Se mai pot face exerci ii cu bastonul la nivelul trenului superior posterior. Aliniere a coloanei lombare i a pelvisului Se realizeaz tonifierea flexorilor trunchiului ( musculatura abdominal, fesierul mare ) i a extensorilor oldului ( fesierul mare, i schiogambierii ), precum i ntinderea extensorilor lombari ( erectorii coloanei, ptr atul lombar ) i a flexorilor oldului ( psoas iliac ). Pentru flexia trunchiului ex erci iile se fac din decubit dorsal +/- MI doar cu genunghii flecta i, altfel, a ntrenm psoasiliacul. Se fac trac iuni pe CL i jonc iunea lombosacrat, cu fixarea pe lvisului. Se evit efectul Valsalva i este necesar un expir zgomotos, uiertor. Alinie rea extremit ii inferioare Se realizeaz tonifierea rotatorilor laterali ai oldului, abductorilor i extensorilor oldului, precum i a extensorilor genunchiului i a tibia lului posterior ( inversorul piciorului ). Se realizeaz ntinderea muchilor : adduct ori old , ischiogambieri, rotatori interni i externi, flexori genunchi i flexori pl ant. EXEMPLE: 8. Dezechilibrul muscular prin incoordonare se datoreaz: g. dereglrii de for muscu lar, h. dereglrii n derularea cronologic a activit ii musculare, i. ambelor mecanisme . 9. Problema deposturrilor se cere rezolvat: g. concomitent, chiar naintea celorla lte obiective; h. uneori dup celelalte obiective; i. uneori nuse impune rezolvare a acestui obiectiv. 10. Alinierea membrelor inferioare reprezint: d. ultimul nive l de corec ie al posturii i aliniamentului; e. primul nivel de corec ie al postur ii i aliniamentului; f. uneori nu intr n programul de corec ie al posturii i aliniam entului. SUBIECTE pentru EXAMEN: Definirea deposturrilor i implica iile acestora Mecanismel e deposturrilor Metodologia corectrii posturii i aliniamentului corpului

PLAN DE LEC IE III.CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE (1) OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea obiectivului al III-lea al kinetoterapiei i kine toprofilaxiei Cauzele deficitului de mobilitate care in de articula ie CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE : III. CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE (1) Efectele atingerii acestui obiectiv al kin etoterapiei i kinetoprofilaxiei sunt ob inerea unghiurilor func ionale i, abia n al II-lea rnd atunci cnd este posibil, redobndirea ntregii amplitudini de micare.

Exemple de calcul al deficitelor : o Caz I : flexie de old ntre 0 - 50 iar coeficien tul func ional este 50 0,6 = 30 o Caz II : flexie de old de 35, face flexie de 50 d e la femur n sus iar coeficientul func ional este 50 0,4 = 20. Deci, 20 reprezint 66% din 30 deci exist deficit func ional de 33% ( diferen de 10 ). o Caz III : ev aluarea global procentual Un old prezint 30F, 20Abd, 10RI, 5E, 0Add, 15RE. [ 30 15 0,6) + ( 5 0,4)] + [ 10 0,2 ] + [ 5 0,2 ] + [ 15 0,3 ] = 18 + 11 + 2 + 1 + 4 ,5 % ARTICULA IA Cauzele care genereaz deficit de mobilitate : Redorile : - Leziu ni tegumentare : infiltra ii edematoase, sngerri, inflama ii, cicatrici, scleroz ( recuperare ) - Leziuni aponevrotice : retracturi din boala Dupuytren ( chirurgie , apoi recuperare ) - Leziuni musculotendinoase : rupturi, hematom, calcifieri, scleroz, inflama ie; genereaz contractur/retractur - Leziuni capsuloligamentare : tr aume directe, inflama ii. Apar cicatrici retractile, calcifieri, osificri ( osteo fite, sindesmofite ). Kinetoterapia va determina secre ie endocrin, fenomene vasc ulotrofice, reflexe locale. - Leziuni sinoviale : inflama ie - Leziuni cartilagi noase/osoase sunt cele mai severe i sunt ireversibile. Fragmentarea cartilajului determin cderea fragmentelor n articula ie. Atrofia i fisurarea cartilajului determi n durere. Osul sufer i apar fenomene ca exostoze i osteoliz. Apar durerea i deformri redoarea, ankiloza. - Retrac ie adaptare. Apar dup imobilizri prelungite. Se cons tat scderea elasticit ii ( retractur pe partea scurtat ), scderea numrului de celule respunztoare noilor dimensiuni, fenomene vascultrofice ( organizarea edemului dif uz ). Ankilozele reprezint stadiul final al unor procese ini ial de redoare. Anki lozele pot fi fibroase sau osoase, iar kinetoterapia nu are rost.

Mobilizri articulare exagerate - reprezint inversul redorilor. Apar dup relaxri/rupt uri ligamentare, elonga ii tendinoase, hipotonii musculare. Chirurgia reface sta bilitatea pasiv, iar kinetoterapia reface stabilitatea activ deoarece ac ioneaz pe elemntele musculare pe care le tonifiaz. EXEMPLE: 11. Retrac ia-adaptarea apare: j. dup imobilizri prelungite; k. fr imobilizare, prin neutilizare; l. nu in de retracturile articulare i nu limiteaz mobilitatea. 12. A nkilozele reprezint: g. stadiul final al oricrei redori articulare neglijate; h. s tadiul ini ial al redorii articulare; i. alt proces patologic dect redoarea, fr legt ur cu aceasta. 13. Mobilizrile articulare excesive: a. reprezint inversul redorilor ; b. repreznt o alt form de redoare; c. nu influen eaz patologic mobilitatea articul ar. SUBIECTE pentru EXAMEN: Definirea celui de-al III-lea obiectiv al kinetoprofilax iei i kinetoterapiei Mecanismele care determin limitarea mobilit ii i care in de art icula ie

PLAN DE LEC IE III. MOBILIT II ARTICULARE (2) CRETEREA

OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea cauzelor care determin scderea mobilit ii articula re i in de muchi Rolul kinetoprofilaxiei i kinetoterapiei n recuperarea mobilit ii a ticulare afectat de cauze care in de muchi CUVINTELE CHEIE: atrofie muscular, retra ctur, contractur, kinetoterapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE : III. CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE (2)

MUCHIUL Atrofie muscular de imobilizare Are inervarea pstrat spre deosebire de atrof ia de denervare. Muchiul care nu este func ional pierde 3% din volum i for pe zi. Muchiul atrofic pierde 50 60% din greutate i diamterul fibrelor scade. Din punct d e vedere biochimic, se constat scderea ARN i AND, precum i scderea consumului de oxig en. Cauzele atrofiei de imobilizare sunt : reflexele inhibitorii de la articula ia suferind ( durere articular ) i dispari ia reflexului miostatic ( nu se mai prod uce ). Retractur muscular Tonusul muscular este reprezentat de rezisten a muchiului la micarea pasiv/starea de uoar tensiune contractil a oricrui muchi striat n repau tractura, contractura, spasticitatea sunt strile de tonus crescut muscular. Contr acturile pot fi : - Antalgic ( de aprare ) este secundar unei cauze patologice de v ecintate. Apare blocarea articula iei dureroase i prin ci exteroceptive se ob ine r eflexul nociceptiv i rspunsul motoneuronilor alfa. - Algic apare tot un reflex noci ceptiv dar este autontre inut prin feed-back pozitiv. Punctul de plecare este much iul. Fenomenul Vulpian reprezint apari ia unei contracturi lente i dureroase dup st imularea senzitiv intens a unui muchi izolat. Inerva ia intact pe muchi reprezint fac orul central care men ine hiperexcitabilitatea buclei gama. - Analgic exist trei t ipuri de contractur : o Miostatic : un segment imobilizat n scurtare muscular genere az contractur reversibil sau ireversibil ( cteva sptmni ).

o Miotatic suportul spasticit ii o Congenital n artrogripoz ( mecanism central i eric ) Retractura reprezint contractura pe cale de organizare/ireversibil prin scde rea sarcomerelor i dezvoltrii de esut conjunctiv fr elasticitate. Retracturile vechi nu beneficiaz de kinetoterapie i necesit chirurgie. Doar retracturile n curs de con stituire pot fi ameliorate. Distrofie muscular Distrofia muscular are un aspect at rofic i unul hipertrofic. Poate apare n : boli degenerative ale musculaturii stria te, boli condi ionate genetic, boli cu evolu ie lent progresiv, boli cu etiologie incomplet cunoscut. Kinetoterapia trebuie nceput precoce, naintea instalrii atrofiei . Se face dozarea efortului pn la limita capacit ii metabolice musculare. Oboseal mu scular Apare dup contrac ii intense, prelungite i este inversul rezisten ei muscula re. Cauzele sunt scderea ATP de rezerv i scderea circula iei din timpul contrac iei. EXEMPLE: 14. Contractura muscular de tip algic are ca punct de plecare: j. articula ia nvec inat, sau alt cauz patologic de vecintate; k. muchiul nsui; l. insensibilitatea de eurologic. 15. Retractura muscular reprezint: d. contractura pe cale de organizare; e. rezultatul programului de kinetoterapie asupra unei contracturi; f. nu are n ici o legtur cu contractura muscular. 16. Oboseala muscular reprezint: a. inversul re zisten ei musculare; b. rezultatul normal al contrac iei musculare; c. rezultatu l acumulrii de ATP i al circula iei n exces din timpul contrac iei. SUBIECTE pentru EXAMEN: Atrofia muscular de imobilizare definire, mecanism de apa ri ie, aspect clinic Contractura muscular definire, mecanism de apari ie, aspect clinic Distrofia muscular definire, mecanism de apari ie, aspect clinic Oboseala muscular definire, mecanism de apari ie, aspect clinic

PLAN DE LEC IE III. CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE (3) OBIECTIVELE LEC IEI: Definirea limitrii mobilit ii prin cauze care in de complexul nerv-muchi i nerv Implica iile clinice ale afectrilor complexului nerv-muchi i ale ervului CUVINTELE CHEIE: mobilitate articular, spasticitate, rigiditate, kinetote rapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

III. CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE (3) COMPLEXUL NERV MUCHI Spasticitatea Spastici tatea este de tip piramidal i membrul cedeaz n lam de briceag . Condi ia de baz est eprezentat de rezisten a excesiv a membrului datorit hiperactivrii reflexului de ntin dere ( descrcri excesive ale motoneuronilor de ntindere ). Cauza este neurologic, ce ntral. n sindromul de neuron motor central exist 5 fenomene : - Scade dexteritatea - Scade for a - Reflexele osteotendinoase sunt exagerate - Crete rezisten a la nti nderea pasiv a muchiului - Hiperactivarea reflexelor de flexie Spasticitatea afect eaz calitatea micrilor voluntare, ncetinete ini ierea, scade performan a i for a cont ac iei. Afecteaz musculatura voluntar mai pu in musculatura postural a trunchiului. La nivelul sistemului piramidal sunt inhibate reflexele medulare miotatice prin bucla gama. Scparea de sub control determin hiperactivitatea buclei gama, crete ex citabilitatea motoneuronilor alfa tonici ( exagerarea reflexului miotatic ) i apa re excitabilitatea. Rigiditatea Este de tip extrapiramidal. Reparti ia este mai uniform, fiin afecta i musculatura flexoare, extensoare, proximal i postural. Apare i la ntindere lent. Ca mecanism recunoate tot o exagerare a reflexului miotatic, cu exagerarea activit ii buclei gama ( facilitarea motoneuronilor alfa tonici ), dar prin SR activatoare. Hipotonii musculare

Ca i cauz este recunoscut deprimarea arcului reflex miotatic, care poate fi de dou f eluri : local sau prin interesarea centrilor superiori ( n mod normal blocheaz des cendent buclele gama/motoneuronii alfa tonici ). Atrofii de denervare Cauza atro fiei este lipsa influxului nervos trofic. Se va produce o degradare structural mu scular din sptmnile 2 3 de la leziune, caracterizat prin scderea volumului i a ele lor contractile. Va apare fibroza i infiltra ia gras. Aceste atrofii de denervare apar n leziunile de neuron motor periferic. Obiectivul kinetoterapiei precoce est e men inerea func iei i structurii muchiului pn la reinervare. NERVUL Sindroame hipo kinetice produse n leziunile de neuron motor central i periferic. Sindroame hiperk inetice Kinetoterapia este mai pu in util. Aceste sindroame apar deoarece func ia sistemului extrapiramidal este egal cu 0, se pierde inhibi ia motorie i apar micri involuntare (hiperkinezii) : convulsii, tremurturi, fascicula ii musculare, micri c oreice, atetozice, mioclonii, crampe, ticuri. Sindroame diskinetice Aceste sindr oame au tot micri involuntare i apar prin alterarea mecanismului reglrii motilit ii v oluntare. Cauza este o contrac ie tonic tractoare a unui grup muscular implicat ntr -un anumit act motor (crampa scriitorului). Aceste contrac ii apar prin reflexe condi ionate patologice, prin implicarea activit ii nervoase superioare, ceea ce poate fi influen at de kinetoterapie. Afectarea coordonrii micrilor voluntare - Apr axia Reprezint o tulburare la nivelul organizrii schemelor motorii : apraxii globa le, localizate (mimic, bucolinguali), specifice (mers, mbrcat). Pacientul tie i ar pu tea face micarea. El nu o execut la comand, dar spontan poate face micarea. - Ataxia Reprezint o tulburare motorie de controlare a direc iei, inten iei, preciziei, v itezei, limitelor micrii voluntare. Este o micare inadecvat scopului propus i apare n unele tipuri de leziuni ale sistemului nervos central. - Discoordonarea Este un sindrom polimorf produs de leziuni ale sistemului senzitiv, motor, de reglare. A pare incoordonare n micri, dissinergii agonitisinergici-antagoniti, tremurturi, diver e forme de ataxie. Afectarea sensibilit ii pure Apare prin afectarea propriocep i ei (articula ii, ligamente, tendoane, musculatura) i a exterocep iei. Este afecta t sim ul kinestezic.

EXEMPLE: 17. Musculatura spastic prezint fenomenul: g. lamei de briceag; h. ro ii din ate; i. trofiei concentrice. 18. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. R igiditatea muscular, ca i cauz a scderii mobilit ii articulare, are urmtoarele caract ristici: d. afecteaz musculatura voluntar mai pu in cea postural, apare la ntinderea rapid, cuprinde mai ales musculatura proximal; e. are reparti ie mai uniform, afec tnd mai ales musculatura proximal i musculatura postural, apare i la ntinderea lent; afecteaz musculatura voluntar mai pu in cea postural, are reparti ie mai pu in uni form, apare i la ntinderea lent. 19. Ataxia reprezint o tulburare motorie de control: a. a direc iei, inten iei, preciziei, vitezei, limitelor micrii voluntare b. a sc hemei corporale; c. a organizrii schemei motorii.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Cauze care limiteaz mobilitatea articular prin afectarea c omplexului nerv-muchi Cauze care limiteaz mobilitatea articular prin afectarea nerv ului Definirea spasticit ii i aspectele clinice ale acesteia Definirea rigidit ii i aspectele clinice ale acesteia

PLAN MOBILIT DE LEC IE II ARTICULARE CRETEREA OBIECTIVELE LEC IEI: Prezentarea tehnicilor de cretere a mobilit ii articulare Rol ul programelor de kinetoprofilaxie i kinetoterapie n creterea mobilit ii articulare CUVINTELE CHEIE: mobilitatea articular, redoarea articular, kinetoterapie, recuper are medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE Redorile articulare de recuperat pot fi : - Redori care necesit ntinderea esuturilor retracturate - Redori care necesit scderea hiperton ei musculare - Redori care necesit realizarea ambelor obiective - Trebuie avute n vedere i hipotoniile musculare ( atoniile ) Observa ii : - Redoarea strns post-imob ilizare se poate produce prin scurtarea adaptativ a flexorilor sau alungirea adap tativ a extensorilor i se cer rezolvate prin kinetoterapie. Nelucrnd o perioad exten sorii, reflexul miotatic este sczut la pozi ie normal i apare doar la pozi ie patol ogic. Necesit rectigarea rspunsului la ntindere. - Rezisten a izometric determin st rea motoneuronilor gama statici i declaneaz aferen e la nivelul fusului muscular. C u ct rezisten a este mai sus inut (nu conteaz intensitatea ei) cu att activeaz mai mu l i neuroni gama. - Extensorii au punct optim de tonifiere n zona scurtat iar flex orii au punct optim de tonifiere n zona mijlocie. Redori care necesit ntindere Fiecar e esut are propriul su grad de elasticitate/rezisten la ntindere. Complian a este uurin a cu care un esut se las destins. Complian a muchiului este mult mai mare dect a tendonului (complian a muchiului retracturat este foarte sczut). Complian a piel ii este mai mare dect a capsulei, care este mai mare dect a

ligamentului. Aplicarea prelungit de cldur determin creterea complian ei; ntinderea e te paralel cu cldura i trebuie s se men in i dup oprirea cldurii. Tehnici : ntinde posturi corective ( libere, liber-ajutate, fixate ). Cel mai bine este s folosim pozi ii seriate fixe n orteze amovibile. Sunt indicate pentru noapte i perioadele dintre exerci ii. Obiectivul este s nu permit revenirea la pozi iile anterioare. n tinderea continu este mai bun dect cea intermitent. Este indicat n profilaxia retrac ilor dup traumatisme sau interven ii ortopedice chirurgicale: dou aparate gipsate bivalve n pozi ie maxim de flexie i extensie articular care se schimb la 6 ore (metod a Judet). ntindere prin mobilizare pasiv. Cea mai valoroas este mobilizarea asistat de kinetoterapeut. Cnd se poate, este preferat tehnica pasivactiv : contrac ia volu ntar a agonitilor d relaxarea reflex a antagonitilor (care genereaz redoarea). Se fac pn la durere i nc cteva grade, pn la punctul de maxim ntindere unde se men ine c . Trebuie s se fac cel pu in o ntindere pe edin pn la acest punct. Este bine s se b antialgice dar s nu se fac infiltra ii locale naintea exerci iilor. Artificii de tehnic : - Pentru umr telescoparea ( compresiunea ) capului humeral n glen cu ntinde e concomitent - Pentru pumn, degete, articula iile membrului inferior trac iunea n ax ( scade durerea ) i ntinderi - Se fac aplica ii de cldur nainte i n itmpul exerc ilor. ntinderea lent nu este bun deoarece apare reac ia de aprare a esuturilor i exis t riscul de rupturi. Se fac mai multe edin e pe zi iar pauzele nu trebuie s depeasc 2 de ore. Alte tehnici folosite sunt : scripetoterapia, ntinderea prin autoncrcare/g reut i ataate de extremit i. ntinderea prin mobilizare activ i activ asistat. Se ob contrac ia musculaturii antagoniste direc iei de retractur. Pacientul controleaz v oluntar for a, direc ia, viteza, intensitatea ntinderii pn la durere. Se face kinet oterapie, scripetoterapie i terapie ocupa ional. Observa ii : - n cazul n care exist esuturi inflamate, exerci iile se fac doar dup scderea inflama iei (aten ie la inf lama ia articular). Exist risc de rupere ( inflamarea determin scderea rezisten ei ) i de durere ( reflex crete contractura ). - Aten ie la cei dup imobilizri care au r isc de fracturi parcelare datorit osteoporozei - Edemul de imobilizare determin co alescen a fibrelor care nu mai alunec, apare aderen a i exist risc de rupere

Redori care necesit scderea hipertoniei musculare Hipertonia muscular poate fi cauz at de contracturi sau spasticitate-rigiditate. Exist mai multe metode prin care se poate realiza scderea hipertoniei musculare : - Metoda Bobath : scade activitate a neuronal care d spasticitate - Tehnice kinetice neuroproprioceptive cu rol de scd ere a tonusului muscular i creterea amplitudinii de micare : ini iere ritmic, relaxa reopunere, relaxare-contrac ie, stabilizare ritmic, rota ie ritmic. - Stimulri senz itive care scad tonusul muscular general : balansarea/rostogolirea ritmic, stimul termal, tapotarea uoar paravertebral, pozi ia capului sub nivelul trunchiului, sem nal vizual, comand verbal. - Stimulri senzitive care scad tonusul muscular local : vibra ie antagonist, ntindere prelungit, presiune pe tendoane, stimul termal, atin gere uoar, semnal vizual, comand verbal. Redori care necesit ntindere i scderea h i Redoarea caracterizeaz un muchi contractat-retracturat i prezen a de scurtri/adere n e ale capsulei, ligamentelor, esuturilor. Se vor face exerci iile sumate de la primele dou categorii de situa ii, de ct mai multe ori.

EXEMPLE: 20. Programele de kinetoterapie corecteaz deficitul de mobilitate articular prin: m. redoare articular sau ankiloz articular; n. redoare articular sau mobilitate arti cular exagerat; o. ankiloz articular sau mobilitate articular exagerat. 21. ntindere e realizeaz prin posturi corective: m. libere, libere-ajutate, fixate; n. ob inut e prin contrac ie concentric; o. ob inute prin contrac ie excentric. 22. Hipertoni a muscular determin: j. spasticitate; k. rigiditate; l. ambele.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Metodologia creterii mobilit ii articulare Redori care ne esit ntinderea metodologie Redori care necesit scderea hipertoniei musculare meto ie Redori care necesit ntinderea i scderea hipertoniei musculare metodologie

PLAN DE LEC IE FOR EI MUSCULARE (1) IV. CRETEREA OBIECTIVELE LEC IEI: Definirea celui de-al IV-lea obiectiv al kinetoterapiei i ki netoprofilaxiei creterea for ei musculare Rolul programelor de kinetoprofilaxie i kinetoterapie n creterea for ei musculare CUVINTELE CHEIE: kinetoterapie, recupera re medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

IV. CRETEREA FOR EI MUSCULARE (1) Din punct de vedere mecanic, for a este un para metru i o condi ie a micrii iar din punct de vedere biologic este o calitate fizic c are permite deplasarea n spa iu , mobilizarea unui segment n raport cu altul, nving erea unei rezisten e externe, stabilizarea prghiilor corpului. Parametrii de care depinde for a sunt : Diametrul de sec iune al muchiului Prin exerci ii adecvate se ob ine hipertrofia muscular. Tensiunea maxim a unui muchi este 3,6-4 kg/cm supraf a de sec iune. n hipertrofie nu crete numrul fibrelor ci crete numrul elementelor sa coplasmatice, cresc proteinele contractile, cresc ADN i ARN muscular. Activitatea muscular de mare intensitate i alimenta ia hiperproteic produc hipertrofie muscula r. Excitantul biologic este efortul aproape maximal cu frecvente repeti ii. Este stimulat sinteza proteic n perioada de supracompensare post-efort. Se fac exerci ii c u ncrcare, repetabile doar de 7-8 ori pe edin . Excitantul biologic necesar creterii for ei care trebuie s determine oboseal muscular va produce stress metabolic. Numrul de unit ii motorii active n repaus sunt active 2-5% din unit ile motorii. ntr-o con trac ie uoar sunt active 10-30% iar ntr-o contrac ie cu for maxim sunt active 75% di n unit ile motorii ( n condi ii speciale de pericol sau aprare acest procent poate crete ). La nivelul sistemului nervos central impulsurile sunt mai frecvente i mai bine concentrate. Exerci iul repetat crete capacitatea de concentrare a centrilo r corticali i crete recrutarea spa ial. Frecven a impulsurilor nervoase Recrutarea crete paralel cu creterea frecven ei impulsurilor; crete descrcarea unit ilor motorii active i excitabilitatea centrilor. Suma ia temporal se refer la faptul c frecven a impulsurilor este de 5-50 impulsuri/sec i crete paralel cu for a contrac iei.

La o frecven de 40-50 impulsuri/sec se produce o contrac ie aproape de contrac i a tetanic complet. Musculatura postural n contrac ie tonic postural primete 5-25 imp uri/sec. Concentrarea nervoas determin creterea excitabilit ii focarului cortical i erea frecven ei impulsurilor. Sincronizarea activit ii unit ilor motorii active La nceput se fac recrutri difazate, la frecven e diferite. Activitatea asincron deter min o contrac ie lin, lent crescnd, de for sczut. Sincronizarea determin o contrac etanic puternic. Sincronizarea este progresiv, paralel cu creterea frecven ei ( la c irca 40-45 impulsuri/sec ). Sincronizarea este paralel cu antrenamentul ( la un a ntrenat este 80%, iar la un neantrenat 20% ). Numrul unit ilor motorii active, fre cven a impulsurilor nervoase i sincronizarea activit ii motorii active reprezint fa ctorii neuronali ( Moritani Vries ). Aceti factori reprezint complexul cauzal al c reterii for ei n primele dou sptmni de la nceperea antrenamentului ( nu se pune prob a hipertrofiei ). Mrimea unit ii motorii Parametrii unit ii motorii sunt : o Dimens iunea somei neuronale o Diametrul axonului o Raportul inerva ie/numr fibre muscul are inervate o Mrimea poten ialului de ac iune al unit ii motorii o For a general O bserva ii : - Unitile motorii mici au praguri de excitabilitate mici, sunt recruta te primele i genereaz tensiuni musculare slabe - n timp, recrutarea unit ilor motori i este tot mai mare, crete paralel cu stimulul i for a este tot mai mare - n determ inismul for ei musculare Henneman a introdus no iunea de principiul mrimii . Rapor tul for /velocitate Viteza de scurtare/alungire a muchiului genereaz for a : scurta rea rapid determin scderea for ei ( tensiunii ) dezvoltate iar alungirea rapid deter min creterea for ei. Rapiditatea de contrac ie a unui muchi este de 1/20 sec. Aplicn d o ncrcare, velocitatea scade paralel cu creterea greut ii. For a maximal determin c ntrac ie izometric. Raportul for /lungime Orice muhci scheletic are o lungime de rep aus i n fibrele lui exist o tensiune de repaus. Dac muchiul este alungit peste valo de repaus apare tensiunea de alungire i activarea se face de la acest nivel genernd contrac ia. Dac este alungit peste lungimea tisular normal, tensiunea activ ( for a ) scade i se produce alungire de trei ori a lungimii de echilibru i muchiul se rupe . Dac muchiul este scurtat, contrac ia de la acest nivel este sczut. La scurtarea a 60-70% din lungimea maxim tensiunea de contrac ie este 0. For a de contrac ie cret e paralel cu creterea lungimii ini iale.

EXEMPLE: 23. Hipertrofia muscular presupune: d. creterea numrului de fibre musculare; e. cret erea elementelor sarcoplasmatice, a proteinelor contractile i a acizilor nucleici ; f. ambele mecaanisme. 24. n timpul unei contrac ii maxime sunt: a. 30% unit i mo torii active; b. ntre 30 i 50% unit i motorii active; c. 75% unit i motorii active. 25. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Complexul factorilor ne uronali ai creterii de for muscular (dup Moritani-Vries) cuprinde: a. diametrul de s ec iune + recrutarea spa ial + sincronizarea; b. diametrul de sec iune + suma ia temporal + sincronizarea; c. recrutarea spa ial + suma ia temporal + sincronizarea. SUBIECTE pentru EXAMEN: Definirea for ei musculare Parametrii de care depinde fo r a muscular Aspecte practice n utilizarea parametrilor for ei musculare

PLAN DE LEC IE CRETEREA FOR EI MUSCULARE(2) CONTRAC IA MUSCULAR

OBIECTIVELE LEC IEI: Tipurile contrac ie musculare - metodologie Contrac ia izom etric metodologie, avantaje i dezavantaje Contrac ia izotonic metodologie, avantaj i dezavantaje CUVINTELE CHEIE: contrac ia muscular, izometric, izotonic, kinetote rapie NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

CRETEREA FOR EI MUSCULARE (2) Contrac ia muscular Reprezint modalitatea de exprimar e a for ei i singura modalitate a acesteia de a se men ine/a crete. Clasic, este d e dou tipuri : izometric i izotonic. 1. Contrac ia izometric n acest tip de contrac i tensiunea intern este crescut fr a se modifica lungimea fibrei musculare. ( Mller-He ttinger ) n acest timp circula ia muscular este suspendat, apare datorie de oxigen i e acumuleaz cataboli i direct propor ional cu tensiunea dezvoltat. Propor ional cu creterea for ei, crete hipertrofia. Este necesar minim 35% din contrac ia maximal i la 2/3 din for a maximal apare hipertrofia. n intervalul 20-35% se men ine for a care exist iar sub 20% aceast for scade. Contrac ia izometric de 2/3 din for a maxi mal determin deficit de oxigen i acumulare de cataboli i. La oprirea ei se produce un fenomen de rebound i crete mai mult de 40% din concentra ia de repaus. Stimular ea metabolic produce creterea sintezei proteice i de ARN i AND; se produce hipertrof ia muscular. Factorul intrinsec este reprezentat de lan ul de reac ii metabolice care duc la creterea for ei i a hipertrofiei musculare. Declanarea lui se face pest e pragul de 6070% din for a maximal ( Liberson ). Timpul de utilizare a muchiului re prezint durata men inerii unei tensiuni maxime posibile. La antrena i nu poate s f ie mai mare de 12 secunde i pentru bolnavi este de 3-6 secunde/contrac ie. Exerci iile unice izometrice zilnice ( EUZIS ) dezvolt peste 60-70% din for a maxim ( pr ag pentru apari ia factorului intrinsec ). Nu dureaz peste 6 secunde ( nu crete fo r a i risc afectarea circula iei generale ). Exerci iile repetitive izometrice zil nice ( ERSIZ ) repet de 20 de ori contrac iile izometrice scurte cu pauze de 20 s ecunde ntre ele. Rezultatele sunt mult mai bune dect n cazul EUZIS; repeti ia este un factor sigur de a atinge pragul.

n legtur cu lungimea muchiului la care se execut izometria, la lungime maxim muchiul zvolt tensiuni maxime. La o anumit pozi ie nu toate fibrele sunt activate la aceeai tensiune. De exemplu, n cazul muchiului cvadriceps, la 60 dezvolt 35-45% din for a maxim n timp ce la 25 dezvolt circa 80% din for a maxim. Antrennd succesiv un muchi lungime scurt-mediu-lung i apoi invers for a la prima pozi ie este de 3-4 ori mai m are fa de celelalte. Cauza este factorul de coordonare ( factorul neuronal ); are un grad mare de concentrare voli ional ( coordonare, recrutare, sincronizare ). T otui, antrenarea la pozi ia ??????? este cea mai bun i prezint avantajul mecanic de contrac ie la acel unghi al segmentului dat. Avantajele contrac iei izometrice : - Eficien bun pentru creterea for ei i hipertrofie ( superioar altor tehnici ) - Cr ete rezisten a muscular - Tehnic simpl - Durat scurt de tratament - Nu solicit artic ia - Mai pu in obositoare - 50% din for a maxim determin creterea cu 3-5% a for ei sptmnal - Este bine s se sumeze cu contrac ia dinamic pentru a se ob ine coordonarea nervoas - S fie precedat de efort dinamic/doar nclzire prin micri libere. Dezavanta e contrac iei izometrice : - Crete munca ventriculului stng, crete alura ventricula r i tensiunea arterial ( diastolic ); crete perioada de preejec ie, crete perioada co trac iei sistoloce finale ( la btrni ) - Exerci ii cu respira ia blocat pentru 8-12 secunde cu pauze scurte ntre exerci ii determin creterea presiunii intratoracice i intracraniene. - La EUZIS/ERSIZ nu exist varia ie de tensiune arterial - Nu influe n eaz suple ea articular - Tonific fibrele antrenate la unghiul dat - Antreneaz pent ru contrac ii lente ca rspuns ntrziat - Nu antreneaz coordonarea pentru activit ii mo torii complementare 2. Contrac ia izotonic Este o contrac ie dinamic, cu diferen nt re lungimile muchiului, cu dezvoltarea unei tensiuni musculare constante pe parcu rsul micrii. Caracteristic, pe msur ce muchiul se scurteaz, for a scade. Contrac ia i otonic simpl, fr ncrcare, nu crete for a. La for 2 contrac ia se face fr gravita a for 2-3 se face sub influen a gravita iei. For a crete prin contrarezisten a re prezentat de segmentul de membru mobilizat. Contrac ia izotonic nu se face la for 4-5 deoarece n acest caz este necesar o contrarezisten propor ional, s nu blocheze m icarea. Modificarea lungimii muchiului se poate face prin apropierea capetelor ( s curtare ), realizndu-se o contrac ie dinamic concentric, sau prin ndeprtarea capetelo r ( alungire ) cauzat de o for exterioar care nvinge rezisten a muchiului,

realizndu-se o contrac ie dinamic excentric. Ambele tipuri determin creterea for ei d ac raportul capacitate muchi/valoarea rezisten ei este adecvat. Contrac ia izotoni c cu rezisten este cea mai utilizat pentru creterea for ei i hipertrofie. Compara ii : o Capacitatea de a genera for : contrac ia excentric > izometric > concentric o Randamentul ( efect/consum energie ) : izometric > excentric > concentric o Crete rea presiunilor intraarticulare : excentric > concentric > izometric Avantajele contrac iei izotonice : - Mai bun coordonare nervoas - Antrenare egal la suma unghi urilor de micare - Pstrarea/rectigarea imaginii motorii - Dup rezisten , antrenarea f xatorilor, sinergitilor, alturi de agoniti - Cresc for a i rezisten a muscular - Cret for a util n viteza de micare - S se lucreze mult cu multe contrac ii repetate Rezi sten a are mai multe variante : o Rezisten maximal ( se poate repeta doar de 2-3 ori deoarece apare stare de oboseal sau concentrare sczut ). Efortul se va face pe toat amplitudinea micrii. Se face la sportivi. o Rezisten moderat ( 30-40% din for a maxim care crete treptat la 60-70% ) cu repetri pn la oboseal. Ultimele ridicri se cu oboseal, stress metabolic care este excitantul biologic pentru creterea for ei i hipertrofiei ( apar procese anabolice ). Se fac repetri multe cu frecven mare i sincronizare mare treptat. o Rezisten moderat i creterea treptat a vitezei. Exerci i le au amplitudine complet. Sunt pu in utilizate n recuperare i sunt utile n gimnasti ca aerobic. Sunt foarte indicate n profilaxie. 3. Contrac ia izokinetic Este o cont rac ie dinamic n care viteza este reglat ca rezisten a s fie permanent propor ional c u for a. TEHNICI I EXERCI II DE CRETERE A FOR EI MUSCULARE : Exerci ii izometrice : - EUSIZ 6 secunde/zi - ERSIZ 20 6 secunde/zi cu pauze de 20 secunde ntre ele; o edin /zi. - 3 contrac ii 6 secunde/zi cu pauze de 30-60 secunde ntre ele; 2-3 edin e/zi. Primele dou tipuri de exerci ii au condi ie de 60-70% for maxim. Exerci ii d inamice cu rezisten : - Exerci iul maximal scurt ( EMS )

1 RM greutate maxim ridicat o dat i sus inut 5 secunde ( Rose & co ). Se poate face dat/zi sau de 3 ori/zi cu pauze de 1-2 minute ntre ele. - Exerci iul maximal cu r epeti ie ( EMR ) Se cresc progresiv greut ile pn se testeaz 10 RM ( 10 repeti ii max ime ); la 57 zile ( o edin /zi ) se face retestarea. McQueen propune 4 seturi de 1 0 RM/zi, de 3 ori pe sptmn. - Tehnica frac ionat DeLorne-Watkins ( exerci iu cu rezis ten progresiv ) Principiul metodologic este de cretere a for ei i a rezisten ei mus culare, fiind o metod prea rigid. Set I 10 cu 50% 10 RM Set II 10 cu 75% 10 RM Set III 10 cu 100% 10 RM ntre seturi se face pauz de 2-4 minute. Exerci iile se fac o dat/zi, de 4 ori pe sptmn i n a 5-a zi se face testare pentru 10 RM. Principiul pro siei rezisten ei reprezint adaptarea la fiecare pacient. Dac se depete n timp 10RM, s crete numrul de ridicri - Exerci ii rezistive repetitive ( tehnica Oxford-Zinoneff ) Set I 10 cu 10RM Set II 10 cu 90% 10 RM Set III 10 cu 80% 10 RM Set IV 10 cu 70% 10 RM n general se fac 4 seturi, dar se pot face i 10 seturi pn la 10% 10 RM. Ca uz : muchiul obosete treptat, deci fiecare set reprezint o performan aproape maximal La 5-7 zile se face retestarea 10 RM. - Exerci iile cu 10 Rm ( repeti ii minime ) Sunt indicate n cazul muchilor slabi ( nu poate ridica de 10 ori nici chiar seg mentul propriu ). Testarea agonistului ( asistare minim necesar ) se face pentru 1 0 Rm ( exerci ii cu scripete cu contragreutate ). Exxist diverse variante, dar cl asic se folosesc trei serii : Seria I 10 cu 2 Rm Seria II 10 cu 1,5 10 Rm Seria III 10 cu 10 Rm - Exerci ii culturiste ( body-building ) Sunt exerci ii analitic e cu ncrcare progresiv, cu numr de repetri i vitez de execu ie crescute, i exerci i metrice i exerci ii dinamice cu rezisten . Se face ridicare de greut i : o Mici 3050% 1 RM, peste 15 repetri o Mijlocii 50-70% 1 RM, peste 6-9 repetri o Mari 70-100 % 1 RM, 1-3 repetri Treptat crete numrul reprizelor/grup muscular. Se fac 3-7 antre namente/sptmn, a 50-120 minute, pentru toate grupele musculare. Se fac pauze de 1-3 minute ntre reprize.

Exerci iile dinamice cu rezisten se fac cele mai utile n hipertrofie, creterea mob ilit ii articulare i creterea rezisten ei musculare. Exerci iile izometrice singure cresc cel mai rapid for a pn la un prag i pot produce hipertrofie dar mai sczut. Exe rci iile dinamice cu rezisten pot determina instalarea oboselii musculare i dac ac easta este depit, scade for a ( risc la muchii slabi ) i se impune testarea for ei i a grupul simetric. Este important viteza de execu ie i durata. Alte tipuri de exer ci ii indicate n deficite mari de for , de cauz neurologic : Posturi declanatoare de reflexe tonice ( reflexe tonice cervicale/labirintice ) Tehnici de facilitare pe ntru ntrirea musculaturii : - Inversarea lent cu opunere - Ini ierea ritmic - Contra c ii repetate - Izometrie alternant - Stabilizare ritmic Elemente facilitatore a rs punsului motor : - ntindere rapid - Trac iune - Telescopare - Vibra ie - Periaj Pe ntru o for sub 3se face suma micrilor active i micare pasiv. Pentru o for 0-1 se f prezentarea amplitudinii de micare i reeducarea micrii prin reflexe tonice articula re ( reflex de ntindere ). Pentru for -2 i -3 se face micare activ asistat. ???????? cu kinetoterapeut , suspendare cu contragreutate, ortez dinamic. Pentru for 2 i 3 se face micare activ iar pentru for 2+, 3+, -4, 4 se face micare activ cu rezisten .

EXEMPLE: 26. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Avantajele contrac iei izometrice sunt: a. nu solicit articula ia + crete rezisten a muscular + este efic ient pentru creterea for ei musculare i hipertrofie; b. crete munca cordului (a vent ricolului stng) + crete rezisten a muscular + crete suple ea articular; c. nu solicit articula ia + crete rezisten a muscular + blocheaz respira ia i crete presiunea intra toracic i intracranian. 27. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. D ezavantajele contrac iei izometrice sunt: a. scade munca cordului (a ventricolul ui stng) + antreneaz pentru contrac ii lente, cu rspuns ntrziat + nu antreneaz coordo area; b. tonific numai fibrele antrenate la unghiul dat + antreneaz pentru contrac ii lente, cu rspuns ntrziat + nu antreneaz coordonarea;

c. tonific numai fibrele antrenate la unghiul dat + scade munca cordului (a ventr icolului stng) + nu antreneaz coordonarea. 28. Contrac ia izotonic excentric: a. apr opie capetele muchiului (l scurteaz); b. deprteaz capetele muchiului (l alungete); influen eaz lungimea muchiului. 29. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Avantajele contrac iei izotonice sunt: a. mai bun coordonare nervoas + an trenarea egal la toate unghiurile de micare + crete munca cordului (a ventricolului stng) + pstrarea / rectigarea imaginii motorii; b. mai bun coordonare nervoas + antr narea egal la toate unghiurile de micare + crete for a util n func ie de viteza de mi are + + crete munca cordului (a ventricolului stng); c. mai bun coordonare nervoas + antrenarea egal la toate unghiurile de micare + crete for a util n func ie de viteza de micare + pstrarea / rectigarea imaginii motorii.

SUBIECTE pentru EXAMEN: Definirea contrac iei musculare aspecte clinice Contrac ia izometric definire, metodologie, avantaje i dezavantaje Contrac ia izotonic def nire, metodologie, avantaje i dezavantaje

PLAN DE LEC REZISTEN EI COORDONRII, ECHIL IE CRETEREA MUSCULARE, A CONTROLULUI I IBRULUI OBIECTIVELE LEC IEI: Metodologia de cretere a rezisten ei musculare Metodologia c reterii coordonrii, controlului i echilibrului CUVINTELE CHEIE: rezisten muscular, c oordonsre control echilibru, kinetoterapie, kinetoprofilaxie NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C IE :

V. CRETEREA REZISTEN EI MUSCULARE Rezisten a este capacitatea de a sus ine un efo rt, adic o activitate muscular pe o perioad lung de timp, dar i capacitatea de a sus ine o contrac ie. Factorii care realizeaz rezisten a muscular sunt : - For a muscu lar - Circula ia muscular - Metabolismul muscular - Complexul factorilor neuronali - Starea general ( boal/sntate, dezechilibru neurovegetativ, endocrin ) Rezisten a muscular este o proprietate de baz n procesul muncii, mai important ca for a propriu zis. Se fac testri : o Capacitatea de a men ine o contrac ie : 15% din for a maxi m men inut nelimitat, 50% din for a maxim men inut pentru 1 minut, 100% din for a ma xim men inut pentru 6 secunde. o Testare cu 15-40% din for a maxim sau numrul repetri lor posibile fr ncrcare i ritmul ( viteza ) duc la oboseal compensat ( transpira ii, mic ) i apoi decompensat ( scade ritmul, scade amplitudinea ). Exist mai multe tipur i de rezisten : - Rezisten a general a organismului de a face un anumit lucru mec anic ( peste 2/3 din masa muscular n ac iune - Rezisten special ( la sportivi ) - R ezisten local un segment ( 1/3 din masa muscular a corpului ) - Rezisten a neurops ihic - Rezisten a emo ional

Creterea rezisten ie se ob ine prin creterea duratei exerci iului : intensit i de e fort mic dar duart mare. Se fac exerci ii dinamice cu rezisten 15-40% 10 RM/1 RM cu durat mai mare pn la oboseal. Se utilizeaz orice exerci ii active cu rezisten . Cr erea rezisten ei musculare se folosete n cadrul terapiei ocupa ionale i a sportului terapeutic. VI. CRETEREA COORDONRII, CONTROLULUI I ECHILIBRULUI Controlul motor ar e 4 etape de baz : 1. reeducarea mobilit ii 2. reeducarea stabilit ii 3. reeducarea mobilit ii controlate 4. reeducarea abilit ii Ultimele dou etape constituie obiect ivul VI al kinetoterapiei. Coordonarea presupune combinarea activit ii unui numr d e muchi ntr-o schem de micare continu, lin, executat de n condi ii normale. Coordon presupune i control; este automat, neperceput contient dei poate fi fcut i contien torizarea se face prin proprioceptori i centrii subcorticali, par ial suplinit de control vizual i centrii corticali ( nu va fi la fel de fin ). Coordonarea presup une foarte multe repetri ( paralel cu creterea ). Necesit antrenament, crete precizi a cu economie maxim de efort muscular, ceea ce presupune inhibi ia oricrei iradier i inutile a excita iei n cortex. Legile antrenamentului pentru coordonare ( Kottk e ) : - exerci ii de cteva ori pe zi fr ntrerupere pn la coordonare - orice contrac i inutil trebuie evitat (s nu apar iradierea excita iei care poate compromite coordon area) - ntrirea percep iei senzoriale corecte (explica ii verbale, nregistrri cinema tice, desene) - concentrarea pacientului (dac apre oboseal sau plictiseal se oprete) - nu se folosete for maxim : cu ct rezisten a opus micrii va fi mai mic, cu att ea excita iei n SNC va fi mai mic i crete coordonarea (chiar sub 10% din for a maxim) . Mobilitatea controlat se realizeaz ntr-o postur cu ncrcare corporal i extremitate tal fixat. De exemplu, se fac mobilizri ale genunchiului sau oldului cu piciorul fix at pe sol ( patrupedie, stnd n mini ). Abilitatea sau dibcia ( skill ) se realizeaz tremitatea distal liber, nefixat. Se fac micri ( inclusiv mers ) n afara unei posturi coala francez definete micarea coordonat ca un echilibru ntre lan ul articular i la l muscular kinetic. Exist dou tipuri de lan kinetic : o Lan kinetic nchis ( extremi tatea fixat ) ce realizeaz micarea n articula iile proximale i presupune mobilitate c ontrolat i micare n postur. o Lan kinetic deschis ( extremitatea liber ) ce presupune abilitatea i micarea n afara posturii. Apar diferen e mari dac lan ul implic mai mult e unit i kinetice ( articula ii ). n lan ul deschis flexorii genunchiului ( ischio gambieri i gemeni ) iar n lan ul nchis

extensorii genunchiului ( agoniti cvadriceps ). Ischiogambierii trag posterior pl atourile tibiale i gemenii trag posterior condilii femurali. Antrenarea n lan ul k inetic nchis determin mobilitate controlat iar n cel deschis abilitate. Tehnici glob ale pentru lan urile kinetice ( nchis/deschis ) : - Mobilizri poliarticulare Sunt tehnici analitice dar pe mai multe grupe de muchi i articula ii. Grupa 1 sau muchi-t rgaci i grupa 2 sau muchi- int se lucreaz cu/fr rezisten manual/scripete cu co exerci iul Frenkel se realizeaz coordonarea M. inferioar decubit-eznd-ortostatism i c rete controlul proprioceptiv al MS inferioare n tulburri neurologice. - Tehnici neu roproprioceptive de facilitare Metoda Kabat utilizeaz principiul gesticii umane i permite antrenarea muchitrgaci i muchi- int. - Reflexe de echilibrare i stabiliza de echilibrare deprtarea unui segment ( linia gravita ional s cad tot n poligonul d sus inere ). Reflex de stabilizare cutarea unui punct fix exterior. Metoda const n coordonarea dezechilibrrii. Posturile detremin reac ii de reechilibrare i restabil izare ( dezechilibrarea e treptat i apar reflexele ) : din stnd pe o mas tragi trunc hiul spre spate i lateral sau stnd pe o planet balansoare cu un picior , dou picioare sau pe vrfuri. - Gestualitate coordonat Determin o activitate muscular optimal, armo nioas, individualizat. Elaborarea gestului se poate realiza prin cumpn pe un picior pentru a culege ceva de pe podea ( program Williams pentru lombosacralgii ) sau n cazul sportivilor de performan n diverse sporturi. - Coordonri paleative Se reali zeaz prin adaptarea la mers cu ajutorul crjelor sau a bastonului; alteori prin ada ptri la disfunc ii ireversibile ( pareze cu micri trucate, ankiloze articulare ). C oordonrile paleative se utilizeaz doar cnd o coordonare fiziologic este imposibil. Terapia ocupa ional Necesit cea mai complex coordonare. Avantajele terapiei ocupa i onale sunt : dezvolt coordonarea pe gesturi fixate anterior bolii i antreneaz direc t gestica cotidian. Tehnica dezvolt abilit i n lan kinetic deschis, pentru membrele superioare i prehensiune ( toate tipurile ). Recuperarea obiectuvului VI este cu att mai grea cu ct imoblizarea este mai lung i se face doar dup ob inerea stabilit ii a for ei i mobilit ii suficiente. Orice exerci iu se va executa tot mai repede ca dovad de precizie.

EXEMPLE: 30. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Creterea rezisten ei mu sculare se ob ine prin: a. creterea duratei exerci iului : exerci ii dinamice cu rezisten peste 50% din 10RM, cu durat mic, pn la oboseal; b. creterea duratei exerc ului : exerci ii dinamice cu rezisten 15-40% din 10RM, cu durat mai mare, pn la obo seal; c. creterea duratei exerci iului : exerci ii dinamice cu rezisten 60-70% din 10RM, cu durat mai mare, pn la oboseal. 31. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate.Creterea coordonrii, controlului i echilibrului presupune: a. reeduca rea mobilit ii + creterea stabilit ii + creterea mobilit ii controlate + creterea abi it ii; b. reeducarea mobilit ii + creterea stabilit ii + creterea mobilit ii controla e + creterea for ei musculare; c. reeducarea mobilit ii + creterea stabilit ii + cret erea for ei musculare + creterea abilit ii. 32. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Iat cteva din legile antrenamentului pentru coordonare elabora te de Kottke: a. exerci iile se repet o singur dat pe zi + orice contrac ie inutil t rebuie stimulat + e necesar concentrarea permanent a pacientului + antrenamentul nu se face cu for mare; b. exerci iile se repet de cteva ori pe zi + orice contrac i e inutil trebuie stimulat + e necesar concentrarea permanent a pacientului + antrena mentul se face cu for mare; c. exerci iile se repet de cteva ori pe zi + orice con trac ie inutil trebuie evitat + e necesar concentrarea permanent a pacientului + ant renamentul nu se face cu for mare. 33. Alege i varianta n care toate enun urile s unt adevrate. Micarea coordonat n lan kinetic nchis presupune: a. extremitatea liber icarea se realizeaz n articula iile distale, dezvolt abilitatea; b. extremitatea fix at micarea se realizeaz n articula iile proximale, dezvolt mobilitatea controlat; c xtremitatea liber micarea se realizeaz n articula iile proximale, dezvolt mobilitate controlat. 34. Alege i varianta n care toate enun urile sunt adevrate. Creterea coo rdonrii se poate performa dup ob inerea: a. stabilit ii + for ei + capacit ii cardio -vasculare suficiente; b. stabilit ii + for ei + mobilit ii suficiente; c. stabili t ii + for ei + capacit ii respiratorii suficiente. SUBIECTE pentru EXAMEN: Rezisten a muscular definire, parametrii Metodologia de valuare i cretere a rezisten ei Coordonare control echilibru: evaluare, metodologi e de cretere Indica iile aplica iilor de ultrasunete

PLAN DE LEC IE CORECTAREA DEFICITULUI RESPIRATOR, ANTRENAMENTUL LA EFORT FIZIC D OZAT (1) OBIECTIVELE LEC IEI: Metodologia corec iei deficitului respirator Rolul kinetopr ofilaxiei i kinetoterapiei n corectarea deficitului respirator Metodologia antrena mentului la efort fizic dozat generalit i i aplica ii CUVINTELE CHEIE: deficit res pirator, antrenamentul la efort fizic dozat, kinetoterapie, kinetoprofilaxie NOT I E DE CURS - P L A N D E L E C VII. CORECTAREA DEFICITULUI RESPIRATOR Cuprinde : Posturarea n kinetoterapie resp iratorie : - Posturi relaxante i facilitatorii ale respira iei - Posturi de drena j bronic Reeducarea respiratorie : - Dirijarea aerului la nivelul cilor respirator ii superioare - Reeducarea respira iei costale - Reeducarea respira iei diafragm atice - Controlul i coordonarea respira iei : o Frecven a o Raportul ntre timpii r espiratori o Viteza fluxului de aer o Controlul respira iei n micare i efort Gimnas tica de corectare : - Corectarea curburilor patologice ale gtului i pozi ia capulu i - Corectarea pozi iei umerilor i scapulei - Corectarea curburilor patologice al e coloanei dorsale - Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare - Cor ectarea pozi iei i mobilit ii bazinului - Tonifierea diafragmului i a musculaturii respiratorii toracice pasive VIII. ANTRENAMENTUL LA EFORT Toleran a la efort est e principala msur pentru aprecierea capacit ii de munc a unui bolnav. Scderea toleran ei la efort determin dependen . Lipsa efortului fizic determin deficite func ional e ale ntregului organism i dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare. An trenamentul la efort este important n orice etap i este o adaptare specific a ntregul ui organism la complexul excitant reprezentat de efortul fizic. Sechelele severe d up un reumatism se pot clasifica n : o Sechele locale disfunc ionale reprezentate de hipotonie i hipotrofie muscular, redoare articular, paralizii. Se face kinetoter apie, urmrind obiectivele I VI. IE :

Sechele generale iner ie fizic i psihic prelungit. Se face kinetoterapie i se urmre tingerea obiectivului VIII. Antrenamentul la efort se indic urmtoarelor categorii : - Bolnavi cardiovasculari coronarieni dup infarct miocardic - Bolnavi respirato ri cu BPOC, sindrom post TBC, sechele toraco-pleurale - Sechelari locomotori cu perimetru de micare net limitat - Sedentarii Efortul fizic la care trebuie s antre nm bolnavul este nivelul activit ii fizice la care parametrii cardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor solicitrilor, fiind depi i. Efortul fizic reprezi nt un stress complex pentru organismul care nu se poate adapta la el. Depinde de nivelul de la care pornim, unde se poate ajunge ( n func ie de starea bolnavului ) i ce mijloace de antrenament are acel pacient. Tipurile de antrenament pot fi : ridicarea din pat i aezarea pe fotoliu, mersul pe jos, alergatul pe distan e tot mai mari. Testarea capacit ii de efort se face la persoanele sntoase ( mai rar ) n s ala de kinetoterapie, dar cel mai frecvent se face n laboratorul de explorri func ionale. Testarea capacit ii de efort se exprim astfel : puterea efortului n Watt-i, consum de oxigen, kgm/minut sau kgm/secund. Se face testul de efort la scri al lu i Master ( util i pentru antrenament ). Clasic, se utilizeaz 3 trepte cu o nl ime de 23 cm. Valoarea efortului performat se poate : o Exprima n Watt-i W = 4/3 ( greu tate bolnav 0,23 f 9,81 )/60 o Exprima n kgm/min Kgm/min = greutate bolnav 0,23 o 0,23 se refer la nl imea scri ei i este exprimat n metri. 9,81 este cifr de conv a kgm n W : 1 kgm = 9,81 W. f reprezint numrul de urcri pe minut. Se vor stabili : nivelul ini ial de efort, obiectivele intermediare i obiectivul final. Obiectivel e pot fi exprimate n : nivel de efort ( W sau kgm/minut ) sau prin activit i ( numr metri parcuri/numr minute, anumit munc ). Metode de antrenament : o Mersul Se poate indica i pulmonarilor cu administrare de oxigen ( treptat suspendat ). Avantajele mersului sunt : exerci iu fiziologic cu automatism prestabilit, este simplu i pu ne n ac iune grupe musculare mari. Dozarea este relativ, n func ie de ritm, distan , durat i pant. O variant a mersului este cura de teren n sta iunile balneare. o Auto jire i activit i casnice Sunt indicate n deficien ele cardiopulmonare i locomotorii severe. La nceput, autongrijirea i activit ile casnice reprezint scopul i metoda reed crii la efort. o Urcat scri i pante Progresia se exprim prin numrul de trepte i durat urcrii. Pentru pant sunt importante nclinarea, distan a i ritmul de mers. o Bicicle t ergonomic /covor rulant Avantajele sunt reprezentate de dozarea efortului i urmrir ea parametrilor cardiorespiratori la efort. o Alergare Este cea mai utilizat i est e indicat sedentarilor i bolnavilor cardiopulmonari la un anumit nivel de antrenam ent. Dozarea ine cont de ritm i nivelul de ridicare al genunchiului ( distan , dur at ). Ca variante se desprind alergarea pe loc, n cas, sritul cu coarda, etc. o not A vantajele notului sunt efectele benefice ale apei calde i ale presiunii hidrostati ce pe muchi, articula ii i circula ie periferic. Este greu de dozat. o Terapia ocup a ional Trebuie s se aleag bine formula. Este indicat pentru bolnavii cardiorespirat ori i locomotori. o Sportul terapeutic Este indicat sedentarilor i reprezint obiect ivul final pentru pacien ii cu afec iuni cardiopulmonare i locomotorii.

o Munca Trebuie s ating capacitatea de efort cerut de munca sa fizic. EXEMPLE: 35. n cadrul corectrii deficitului respirator, posturile pot fi de dou feluri: a. p osturi de tonifiere a musculaturii respiratorii + posturi de drenaj bronic; b. po sturi relaxante i facilitatorii pentru respira ie + posturi de tonifiere a muscul aturii respiratorii; c. posturi relaxante i facilitatorii pentru respira ie + pos turi de drenaj bronic. 36. Cea mai fiziologic form de antrenament la efort o consti tuie: a. mersul, b. autongrijirea i activit ile casnice, c. alergarea. 37. Avantaje le utilizrii mersului ca metod de antrenament la efort fizic dozat sunt: a. este u n exerci iu fiziologic cu automatism prestabilit; b. este simplu i pune n ac iune grupe musculare mari ; c. ambele. SUBIECTE pentru EXAMEN: Caracteristicile clinice ale deficitelor respiratorii di n punct de vedere postural Metodologia corec iei deficitelor respiratorii Defini rea antrenamentului la efort fizic dozat Metodologia antrenamentului la efort fi zic

PLAN DE LEC IE ANTRENAMENTUL LA EFORT FIZIC DOZAT (2), REEDUCAREA SENSIBILIT II

OBIECTIVELE LEC IEI: Metodologia antrenamentului la efort fizic dozat (2) efecte le antrenamentului la efort fizic dozat Metodologia reeducrii sensibilit ii CUVINT ELE CHEIE: antrenamentul la efort fizic dozat, reeducarea sensibilit ii, kinetote rapie, recuperare medical NOTI E DE CURS - P L A N D E L E C VIII. ANTRENAMENTUL LA EFORT (2) Cea mai modern exprimare a intensit ii unui efort este echivalentul metabolic ( EM ). 1 EM reprezint energia necesar acoperirii nevoi lor bazale, de repaus. 1 EM = 3,5-4 ml O2/kg/minut = 1,2 kcal/minut. Efortul se exprim prin multiplii de EM, exprimat n ml O2/kg/minut sau kcal/minut. Suportabili tatea efortului se urmrete prin : o Semne clinice : tahicardie ( aritmii ), dureri precordiale, dispnee, oboseal accentuat, paloare, transpira ii reci, ame eli, dur eri claudicante sau simple dureri muscloarticulare. o Semne paraclinice : modifi cri ale tensiunii articulare i pe EKG. Se urmrete alura ventricular ( nu arat rezerva cronotrop a cordului ). Se stabilete AV maxim admis ( P max ) : P max = 220 vrsta ( ani ) sau P max = 215 [ vrsta ( n ani ) 0,66 ]. Deficitul cronotrop determinat de boal cardiac se calculeaz astfel : P max teoretic P max nregistrat ( e tot max ) D cr % = P max teoretic IE : 100

Pacien ii se mpart n dou categorii : - Pacien i care suport bine efortul fizic de ant enament i vor ob ine beneficii - Pacien ii care suport ru i renun ( nu suport efor mai mari de 2 EM ); apar repede semne clinice. Eficien a efortului fizic de antr enament este dat de intensitate, durat, frecven i cu ct acestea sunt mai mari, cu a tt eficien a antrenamentului este mai mare. Eforturile cu intensitate sub 50% din consumul de O2, durat sub 10 minute i o frecven sub 2 edin e/sptmn nu cresc condi izic la sntoii sedentari. Intensitatea de efort la bolnavii cardiaci sau pulmonari e ste de 60-70% din capacitatea func ional testat. Se va ncepe cu 25-50% i va crete tre ptat. Se va ajunge treptat la 60-70% din consumul maxim de O2. Efortul mare este periculos. Durata efortului este de 10-20 minute ( la nceput eforturile sunt scu rte, de 3 minute, cu pauze de 30-180 secunde i ciclul se repet 30-60 minute ). Fre cven a edin elor este de 2-3/sptmn pentru cei care performeaz eforturi de intensitate durat

mari. edin ele pot fi zilnice sau mai multe pe zi pentru cei care performeaz efort uri mici ( mobilizare din pat, mers prin camer ). Metodica edin elor de antrenamen t la efort ( Haskell ) : 1. 6-15 minute de nclzire, adaptare, cu exerci ii lente fr efort mare 2. Exerci iile propriu zise 3. Trecerea la starea de repaus n 5-10 min ute. Se fac micri uoare de membre, mers relaxat, micri respiratorii. Vasodilata ia ma re produs la efort nu dispare la oprirea acestuia i a contrac iei musculare, existn d riscul de hipotensiune, lipotimie i tulburri de ritm. Rolurile acestei etape sun t : scderea tahicardiei, stabilizarea tensiunii arteriale, disiparea cldurii acumu late prin efort, splarea metaboli ilor acizi din muchi. Efectele antrenamentului la efort sunt : - Crete condi ia psihic ( ncrederea n sine ) - Scade alura ventricular, scade tensiunea arterial sistolic i este ameliorat func ia ventriculului stng. - Cret suprafa a alveolocapilar de schimb, este ameliorat raportul V/Q i difuziunea oxig enului - Scade rezisten a vascular periferic - Crete extrac ia de oxigen din snge i r espira ia tisular - Scade denivelarea ST la efort - Scad catecolaminele i lipidele sanguine la efort iar HDL colesterol crete fa de colesterolul total - Scade esut ul adipos i crete masa muscular - Crete capacitatea sexual - Echilibrare favorabile c oagulare-fibrinoliz Este nc controversat dac antrenamentul la efort crete circula ia coronarian i dac are capacitatea de supleere efectiv ( se pare c da, dar nc exist s de ntrebare ). La cardiaci, cel pu in n primele faze, antrenamentul se face sub co ntrolul cardiologului. Obiectivul VIII nu trebuie s lipseasc din orice program de kinetoterapie. IX. REEDUCAREA SENSIBILIT II Este indicat n afec iuni ale SNC/SNP pr oduse de afectarea recep iei i ntreruperea transmisiei. ntreruperea transmisiei se poate produce la orice nivel : o leziuni ale pielii care afecteaz receptorii o le ziuni ale nervului periferic care produce deficit senzitiv o leziuni de mduv care detremin tulburri senzitive dermatomiale o leziuni ale ariilor senzitive corticale ce produc afectarea discriminrii senzitive i a analizei contiente senzitive Pu ini kinetoterapeu i se preocup de obiectivul IX, iar recuperarea deficitului senziti v este dependent de cel motor. Evaluarea deficitului senzitiv cunoate mai multe et ape : atingere uoar cu vat ( bolnavul st cu ochii nchii i este ntrebat dac simte ) ne cu un obiect bont ce stimuleaz receptorii profunzi; se mai utilizeaz diapazonul care produce vibra ii de 256 Hz. Temperatur, senza ie cald-rece Durere ( n epare cu un obiect ascu it ); azi nlocuit cu diapazonul ( vibra ie de 30 Hz ). Sim ul po zi iei ( propriocep ie ) se apreciaz prin modificri succesive de pozi ie ale unor segmente. Sim ul micrii ( kinezie ) se apreciaz prin micarea unui segment ntr-un sens i n cellalt i se ntreab care este direc ia micrilor.

Stereognozia ( identificarea prin palpare a unui obiect ) suport diverse aprecier i : form, dimensiuni, greutate, consisten , textur ( neted/rugos), tip de material ( lemn, metal, plastic ). Discriminarea tactil a dou puncte se realizeaz prin n epar e simultan, la o anumit distan ; treptat distan a scade, pn simte doar un punct. Eval uarea deficitului senzitiv este un proces greu i suport participarea total a bolnav ului, subiectivism i efort de concentrare ( obosete repede ). Dup Maynard se ncepe r eeducarea senzorial doar dac pacientul percepe vibra ia diapazonului la 30 Hz sau 256 Hz. Metodologia cunoate anumite reguli : o Stimularea se face nti sub privirea pacientului, apoi cu ochii nchii o edin a dureaz maxim 5-10 minute dar se poate repe ta n cursul aceleiai zi; obiectul trebuie recunoscut n maxim 60 secunde, apoi se sc himb. o Progresie de la stimul intens, grosolan, greu la unul fin, mic, uor; pentr u propriocep ie progresia se face de la articula iile mari la cele mici. o Defic it senzitiv unilateral stimulare identic simultan simetric; foarte util pentru refac erea stereognoziei o Ordinea reeducrii : presiune durere, propriocep ie, kinestez ie, sensibilitate termic ( nti rece, apoi cald ) n timp, Mountcastle a ncorporat func ia motorie n contextul antrenamentului senzitiv : apucarea unui obiect, scoatere a obiectelor dintr-un sertar sau cutie, nvrtire robinete, rsfoire cr i. Este importa nt refacerea hr ii sensibilit ii corpului, pentru teritoriul afectat, prin exerci ii repetate : excitare cu vizualizare, apoi fr i repetat de 3-4 ori. -

EXEMPLE: 38. Stabilirea alurii ventriculare maxime (pulsului maxim) admise n timp ul efortului se face conform formulei: d. Pmax = 215 vrsta (n ani), sau, Pmax = 22 0- [ vrsta (n ani) x 0,66]; e. Pmax = 220 vrsta (n ani), sau, Pmax = 215 - [ vrsta ( ani) x 0,66]; f. Pmax = 215 vrsta (n ani), sau, Pmax = 215 - [ vrsta (n ani) x 0,44] . 39. Conform metodicii de antrenament la effort elaborat de Haskell, nclzirea (ada ptarea), prima etap a edin ei de antrenament la efort, dureaz n medie: a. 6-15 minut e, b. 30 minute; c. 30-60minute. 40. Efectele certe ale antrenamentului la efort fizic dozat sunt: a. crete rezisten a vaselor periferice + ameliorarea func iei cardiace (a ventricolului stng) + ameliorarea func iei respiratorii + creterea cir cula iei coronariene; b. ameliorarea condi iei psihice + ameliorarea func iei ca rdiace (a ventricolului stng) + ameliorarea func iei respiratorii + scderea masei adipoase i creterea masei musculare; c. ameliorarea condi iei psihice + creterea ci rcula iei coronariene + crete rezisten a vaselor periferice + scderea masei adipoa se i creterea masei musculare. 41. Antrenamentul la efort fizic: a. nu trebuie s li pseasc din orice program de kinetoterapie; b. poate lipsi din programul de kineto terapie al sedentarilor; c. poate lipsi din programul de kinetoterapie al sechel arilor locomotori.

42. Efectele fiziologice i terapeutice ale antrenamentului la efort fizic dozat s unt reprezentate, n primul rnd, de reac ia de adaptare a sistemului nervos care pr esupune: a. starea de pre-start (excita ia emo ional + reflexe condi ionate adapt ate), efectele facilitatorii vegetative (vasomotorii, cardio-acceleratorii, resp iratorii), activarea axului hipotalamohipofizo-corticosuprarenalian; b. efectele facilitatorii vegetative (vasomotorii, cardio-acceleratorii, respiratorii), act ivarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian; c. starea de pre-start ( excita ia emo ional + reflexe condi ionate adaptate), activarea axului hipotalamo -hipofizo-corticosuprarenalian. 43. Reac ia general de adaptare cuprinde i a II-a faz faza de supracompensare (faza de refacere dup efort), care presupune: a. creter ea transportului de oxigen + creterea utilizrii oxigenului n esuturi; b. conservare a transportului de oxigen la acelai nivel ca n starea de repaus + creterea utilizrii oxigenului n esuturi; c. creterea transportului de oxigen + pstrarea ratei bazale de utilizare a oxigenului n esuturi. SUBIECTE pentru EXAMEN: Metodologia antrenamentului la efort fizic dozat efecte Metodologia de reeducare a sensibilit ii aspecte particulare, efecte

Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educa ie Fizic i Sport Aprobat Titular curs: Disciplina: Kinetoterapie Prof. Univ.dr. Anul universitar: 2007/ 2008 Elena-Lumini a Sidenco Curs obligatoriu PROGRAM A ANALITIC pentru anul IV curs de zi i anul V curs F.F. I. sidenco@xnet.ro OBIECTIVELE DISCIPLINEI nsuirea de ctre studen i a no iunilor teoretice legate de p rogramele de kinetoterapie i kinetoprofilaxie nsuirea de ctre studen i a metodologie i de desfurare programelor de kinetoterapie aplica iile pentru diverse tipuri de p atologii, precum i posibilit ile de personalizare a programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie Deprinderea schemelor de organizare a programelor kinetoterapie integrarea kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei n programele complexe de recuperare func ional Cunoaterea limitelor kinetoterapiei n func ie de patologie - accidente i incidente, msuri de prevenire i de compensare a efectelor nedorite STRUCTURA DISC IPLINEI II. Anul A. CURS DE ZI Semestrul 8 Curs 24 Lucrri practice 24 Sistem de evaluare Test de verificare prac tic Examen teoretic scris i oral IV Anul V B. CURS F.F. Curs Cursuri practice 4 6 Sistem de evaluare Test de verificare practic Examen teoretic scris i oral III. CON INUTUL DISCIPLINEI A. CURS TEORETIC Nr. crt. TEMA 1. Kinetoterapia i kinetopr ofilaxia - generalit i Tehnici i metode folosite n kinetoterapie exerci iul terapeu tic 2. Principalele obiective ale kinetoterapiei aplicate n kinetoterapie modalit i de aplicare relaxarea corectarea posturii i aliniamentului corpului creterea ilit ii articulare creterea for ei musculare creterea rezisten ei musculare Nr. ore 2 2 2 6 6 1

 8. coordonarea controlul echilibrul corectarea deficitului respirator antrenamentul la efort fizic dozat reeducarea sensibilit ii 1 1 2 1 24 TOTAL ORE B. LUCRRI PRACTICE Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. TEMA Exerci iile stati ce pozi iile de repaus, cotidiene i n gimnastica terapeutic Exerci ii, procedee i me tode cu creterea i scderea efortului fizic Gimnastica respiratorie con inut, pozi i i, exerci ii i procedee Gimnastica articular mobilizarea analitic a membrului super ior, a membrului inferior i a trunchiului Gimnastica abdominal con inut, pozi ii, complexe de exerci ii, gimnastica de trre Corectarea devia iilor vertebrale n plan sagital i frontal cifoze, lordoza i scolioze Nr. ore 4 4 2 4 4 4 2

Verificare practic mobilizarea metodic a unei articula ii 24 TOTAL ORE IV. SISTEM DE EVALUARE CERIN E Prezen a 100% la LP i refacerea integ ral a absen elor la LP (pentru studen ii la cursul de zi Caiet de LP n care se con semneaz protocolul fiecrei lec ii i participarea efectiv a studentului la programul LP. Caietul va fi vizat periodic de cadrul didactic. Elaborarea unui referat pe o tem aleas din tematic metodica gimnasticii terapeutice sau tehnici i programme de kinetoterapie pe o anumit regiune / de un anumit tip inuta studen ilor la LP va f i cea sportiv: trening, tricou alb, pantofi de sport; condi ii perfecte de igien fr unghii lungi, fr bijuterii FORME DE VERIFICARE Testare practic prezentarea practic a unei metode specifice de gimnastic terapeutic din tematica cursului i a lucrrilor pr actice Examen final: practic - mobilizarea analitic a unei articula ii teoretic s cris gril din materia de curs proba oral ntocmirea unui plan de lec ie tema: corec area unei deficien e de postur (din tematica lucrrilor practice, prin tragere la s or i) 3 subiecte teoretice din tematic (prin tragere la sor i) Sistem de notare:

Fiecare etap de testare este eliminatorie. Examinarea practic se noteaz admis sau res pins, i influen eaz nota final. Fiecare etap de testare teoretic se noteaz de la 1 la 10. Nota final reprezint media aritmetic a notelor corespunztoare fiecrei etape de ex aminare V. BIBLIOGRAFIE

1. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Buc. 2000 2. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bu 1987, reeditat 2002 3. Sidenco E.L. Ghid practic de evaluare articular i func ional plica ii n kinetoterapie i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2 05 4. Sidenco E.L. - Evaluarea articular i muscular a membrului superior aplica ii n kinetoterapie i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2003 5. Side nco E.L. -Coloana vertebral i membrul inferior evaluarea mio-articular n kinetoterap e i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2003

Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educa ie Fizic i Sport Aprobat Titular curs: Disciplina: Kinetoterapie Prof. Univ.dr. Anul universitar: 2007/ 2008 Elena-Lumini a Sidenco Curs obligatoriu PROGRAM A ANALITIC pentru anul III curs de zi i anul V curs F.F. VI. sidenco@xnet.ro OBIECTIVELE DISCIPLINEI nsuirea de ctre studen i a no iunilor teoretice legate de p rogramele de kinetoterapie i kinetoprofilaxie nsuirea de ctre studen i a metodologie i de desfurare programelor de kinetoterapie aplica iile pentru diverse tipuri de p atologii, precum i posibilit ile de personalizare a programelor de kinetoterapie i kinetoprofilaxie Deprinderea schemelor de organizare a programelor kinetoterapie integrarea kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei n programele complexe de recuperare func ional Cunoaterea limitelor kinetoterapiei n func ie de patologie - accidente i incidente, msuri de prevenire i de compensare a efectelor nedorite STRUCTURA DISC IPLINEI VII. Anul C. CURS DE ZI Semestrul 8 Curs 24 Lucrri practice 24 Sistem de evaluare Test de verificare prac tic Examen teoretic scris i oral IV Anul V D. CURS F.F. Curs Cursuri practice 4 6 Sistem de evaluare Test de verificare practic Examen teoretic scris i oral PREZEN A TITULARULUI DE CURS LA FACULTATE: - miercuri ntre orele 15-19 - la solic itare, prin Secretariatul facult ii

Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educa ie Fizic i Sport Aprobat Titular curs: Disciplina: Kinetoterapie Univ.dr. Anul universitar: 2006/ 2007 Prof. Elena-Lumini a Sidenco Curs obligatoriu sidenco@xnet.ro

VIII. BIBLIOGRAFIE OBLIGATORIE 6. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinet oterapiei, Ed. Medical, Buc. 2000 7. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic de recuperare, Ed. Medical, Buc. 1987, reeditat 2002 8. Sidenco E.L. Ghid practic de evaluare articular i func ional aplica ii n kinetoterapie i medicina sportiv, Edi Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2005

Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educa ie Fizic i Sport Aprobat Titular curs: Disciplina: Kinetoterapie Univ.dr. Anul universitar: 2006/ 2007 Prof. Elena-Lumini a Sidenco Curs obligatoriu IX. BIBLIOGRAFIE FACULTATIV sidenco@xnet.ro

9. Sidenco E.L. - Evaluarea articular i muscular a membrului superior aplica ii n ki etoterapie i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2003 10. Sidenc o E.L. -Coloana vertebral i membrul inferior evaluarea mio-articular n kinetoterapie medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2003