Reabilitare individual

Prin acest tip de exerciii se obine un grad crescut de autonomie n activitile vieii cotidiane. Exerciiile
pe care le propun n aceast faz sunt o sintez a unui program de reabilitare mai amplu, structurat astfel
nct s permit pacientului efectuarea exerciiilor n autonomie la dominciliu. n funcie de finalitatea
prestabilit, exerciiile sunt mprite n 4 grupuri:
1. Exerciii de stretching i mobilizare
Obiectiv: prevenirea retragerilor musculo-tendinoase la nivelul articulaiilor i apariia durerilor specifice,
corectarea posturilor greite.
2. Exerciii funcionale
Obiectiv: mbuntirea capacitii de a schimba poziia (ntins, ezut, n picioare) i de a efectua gesturi
simple cotidiane (a se ntoarce de pe o parte pe alta n pat)
3. Exerciii de echilibru
Obiectiv: mbuntirea echilibrului
4. Exerciii de coordonare
Obiectiv: mbuntirea fluiditii i preciziei micrii
n funcie de gradul de autonomie conservat, pacientul va alege nivelul de dificultate al exerciiilor:
Exerciii de nivelul 1: pacientul care poate face astfel de exerciii este autonom n toate activitile
cotidiane
Exerciii de nivelul 2: se efectueaz exerciii n cazul unui pacient parial autonom, care are nevoie un mic
ajutor pentru activitile simple, dar care a conservat capacitatea de a se ridica n picioare, de pe un
scaun, n siguran i care se poate menine n echilibru
Exerciiile trebuiesc efectuate constant, zi de zi, n perioada zilei n care fiecare pacient se simte mai sigur
i mai energic, numit perioada ON.

Exemple de exerciii
Stretching
1. Poziia de plecare este supin cu genunchii ndoii i picioarele pe podea. Se ridic un genunchi la
piept cu ajutorul minilor i se ntinde cellalt genunchi. Se menine poziia 20 de secunde i se ntoarce
la poziia iniial. Se repet de 3 ori pe fiecare gamb.

2. Din poziia n genunchi cu ezutul pe clcie, se ntinde trunchiul cu braele nainte, fr a ridica
ezutul. Se menine poziia 20 de secunde, apoi se relaxeaz. Se repet de 3 ori.
 3. n ezut pe podea, cu genunchiul drept ndoit i cel stng ntins, se flexeaz
coloana ntinzndu-se trunchiul si bratele spre gamba stnga pn cnd se simte o tensiune sub gamb.
Se menine poziia pentru 20 de secunde apoi se relaxeaz. Se repet de 3 ori pe fiecare gamb.

Coordonare
4. Poziia de plecare este cea supin cu braele pe lng corp. Se ia cu ambele mini genunchiul stng i
se trage spre piept n timp ce capul i umerii se ridic de pe podea. Se ntoarce n poziia de plecare apoi
se repet cu cellat genunchi; de 10 ori pe parte. Pentru creterea dificultii se poate crete ritmul
exerciiului.

5. ezut pe un
scaun, genunchii ndoii cu picioarele pe podea, minile pe umeri. Simultan se ntind braele n lateral i
gambele nainte prin extensiunea genunchilor. Se ntoarce n poziia iniial i se repet de 10 ori. Pentru
creterea dificultii se poate crete ritmul exerciiului.

Stretching i mobilizare
6. n picioare cu minile pe umeri. Se ntind braele n lateral ct mai mult posibil. n acelai timp se
deschid palmele, se ntind i se deschid degetele ct mai mult. Se menine poziia timp de 10 secunde
apoi se ntoarce la poziia iniial. Se repet de 3 ori.

Reabilitare de grup
 Obiective pentru a reduce declinul funcional i pentru a mbunti calitatea vieii pacienilor afectai de
Parkinson:

Informarea i antrenarea pacienilor i a caregiver-ilor

Motivarea pacienilor pentru a gestiona mai bine aspectele bolii
Pstrarea unor bune performane motorii
Conservarea i optimizarea capacitilor funcionale reziduale
Prevenirea daunelor secundare
Favorizarea interaciunilor sociale

Pentru atingerea acestor obiective, strategiile terapeutice adoptate cuprind exercii: de respiraie i
rearmonizare postural, de relaxare cu vizualizare ghidat, de mobilizare activ multi-articular, de
stretching i de ntindere global, pentru stimularea i normalizarea reaciilor posturale, pentru
recuperarea micrilor asociate i alternate pentru schema motorie, pentru echilibrul static, dinamic i
statico-dinamic, pentru tibiogambieri, de coordonare, pentru mbuntirea pasului, strategii de cueing,
functionale prin utilizarea strategiilor cognitive de micare, n cuplu (active observation) i pentru mimica
facial.

Exemple de exerciii pe grupuri de pacieni n diferite faze ale bolii, conform Hoehn&Yahr:
Faza I: Incapacitate cognitiv absent/minim
Obiectivele principale sunt: informarea pacientului i familiei n legtur cu boala, ncurajarea unei bune
performane motorii prin activitate fizic aerobic i exerciiu fizic constant i nvarea strategiilor motorii
utile din partea pacientului.
Exerciii de respiraie, de relaxare i rearmonizare postural

Exerciii pentru mobilitate

Exerciii de ntindere muscular

Exerciii de coordonare

Schimbri postural

Verticalizare

Exerciii pe perechi: action observation

Antrenarea pasului
Antrenarea pasului n condiie de dual-task

Micri globale

Exerciii de grup, n cerc

Tangoterapia

Faza II: Incapacitate cognitiv redus

Obiective: mbuntirea controlului postural, echilibrului, schimburilor de poziie i mersului prin folosirea
strategiilor cognitive i tehnicii de cueing, pstrarea tonusului muscular i a articularitii, elaborarea unui
program de exerciii globale, nvarea strategiilor care evit cderile.
Exerciii de respiraie i rearmonizare postural

Exerciii pentru mobilitate

Exerciii pentru mobilitate, n perechi

Exerciii pentru mobilizare global

Exerciii pentru tibiogambieri

Exerciii de ntindere muscular

Exerciii de coordonare

Exerciii de coordonare i echilibru

Exerciii de echilibru static

Strategii motorii cognitive pentru a evita freezing-ul

Faza III: Incapacitate cognitiv mediu-grav

n afar de cele precedente, obiectivele mai sunt: implicarea i antrenarea caregiver-ului, Prevenirea
posibilelor complicaii osteoarticulare i musculare, ergoterapia, conservarea funciilor vitale, favorizarea
activitilor funcionale i folosirea ajutoarelor pentru mers.
Exerciii de respiraie i rearmonizare postural

Exerciii pentru mobilitate

Exerciii de echilibru n poziie destabilizant

Exerciii de coordonare

Activiti funcionale

Exerciii n perechi care implic i caregiver-ul

Strategii cognitive de micare: a se ridica de pe scaun

Exerciii pentru mimica facial

Bibliografia

1) Canning C et al (1993) Physical activity and sports in patients with Parkinsons disease in comparison with
health seniors J Neural Transmission
2) FrenkelToledo S, Giladi N, Peretz C, Herman T, Gruendlinger L, Hausdorff JM (2005) Treadmill
walking as an external pacemaker to improve gait rhythm and stability in Parkinsons disease Mov Disord
3) Herman T, Giladi N, Gruendlinger L, Hausdorff JM (2007) Six weeks of intensive treadmill training
improves gait and quality of life in patients with Parkinsons disease: a pilot study Arch Phys Med Rehabil
4) Miyai I, Fujimoto Y, Ueda Y, Yamamoto H, Nozaki S, Saito T, Kang J (2000) Treadmill training with
body weight support: its effect on Parkinsons disease Arch Phys Med Rehabil
5) KNGF Guidelines for physical therapy in patients with Parkinsons disease (2004) suppl Dutch J Physioth
114
6) Lim I, van Wegen E, de Goede C, Deutekom M, Nieuwboer A and Willems A et al. (2005) Effects of
external rhythmical cueing on gait in patients with Parkinsons disease: a systematic review Cil Rehabil
7) Cunnington R, Windschberger C, Deecke L, and Moser E (2002) The preparation and execution of self
initiated and externallytriggered movement: a study of event related fMRI NeuroImage
8) Ellis T, Goede CJ, Feldman R, Wolters EC, Kwakkel G, Wageenar RC (2005) Efficacy of a physical
therapy program in patients with Parkinsons disease: a randomized clinical trial Arch Phys Med Rehabil
9) Van Wegem E, Lim I, de Goede C et al. (2006) The effects of a visual rhythms and optic flow on stride
patterns with Parkinsons disease Parkinsonism Realt Disord 12:2127
10) Keus SHJ, Bloem BR, Hendriks EJM, BrederCohen AB, Munneke M (2007) Evidencebased analysis
of physical therapy in Parkinsons Disease with recommendations for practice and research Mov Disord
11) Pelosin E, Avanzino L, Bove M, Stramesi P, Nieuwboer A, Abbruzzese G (2010) Action observation
improves freezing of gait in patients with Parkinsons disease Neurorehabil Neural Rep
http://fizioacademy.ro/tag/recuperare-boala-parkinson