Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

PLANUL LUCRRII

1. DEFINIIA BOLII

2. ETIOPATOGENIE

3. ANATOMIE PATOLOGIC

4. SIMPTOMATOLOGIE

5. EXAMENUL ARTICULAIEI UMRULUI

6. EXAMENUL RADIOLOGIC

7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

8. EVOLUIA BOLII I PROGNOSTIC

9. TRATAMENT

10. TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

MASAJUL
KINETOTERAPIE
TERMOTERAPIE
HIDROTERAPIE
ELECTROTERAPIE
TERAPIA OCUPAIONAL
CURA BALNEAR

BIBLIOGRAFIE

ANEX

1
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

1. DEFINIIE I GENERALITI

Umrul este regiunea prin care membrul superior este solitar cu

toracele. Articulaia scapulohumeral reprezint elementul central al
umrului, factor foarte imporatant din punct de vedere funcional. Este cea
mai mobil articulaie. Umrul i datorete marea sa mobilitate (n toate
direciile), funcionalitii sinergice a articulaiilor scapulo-humerale,
acromio-claviculare i sterno-costo-claviculare, la care se adaug
articulaia scapulo-toracic (fals articulaie) i bursa seroas subacromio-
deltoidian (planul de alunecare subdeltoidian).

Luxaia este o afeciune traumatic, de gravitate mare, care const n

deplasarea permanent a extremitilor articulare (suprafeele articulare i
pierd raporturile dintre ele). n luxaia scapulo-humeral (LSH), n urma
aciunii unui traumatism direct sau indirect, capul humeral prsete
raporturile sale normale cu cavitatea glenoid a scapulei.

LSH este una din urgenele cele mai frecvente ntlnite n practica
traumatologic. Aceast frecven este explicat de urmtoarele date:
articulaia scapulohumeral prezint micri de amplitudine mare
i n multe direcii;
ntre suprafeele articulare (cap humeral i glen) exist o
disproporie, suprafaa cavitii glenoidale reprezentnd numai 1/6
din suprafaa capului humeral;
articulaia scapulohumeral are un aparat ligamentar de ntrire
slab reprezentat.

Luxaiile scapulo-humerale anterioare sunt mai frecvente, cele

posterioare i inferioare apar mai rar.
Rareori afeciunea este bilateral. Aproximativ 10% din luxaiile
traumatice nereduse n primele 2 sptmni, din diverse motive, devin
luxaii vechi.
Cel mai frecvent, luxaia scapulo-humeral apare la aduli, rareori la
copii i btrni.

2
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

2. ETIOLOGIE

Cele mai frecvente luxaii ale umrului se datoreaz traumatismelor

puternice (accidente). La persoanele vrstnice, luxaiile pot apare i dup
simple gesturi mai energice, cum ar fi: aruncarea unei mingii, ridicarea unui
obiect.
Luxaia scapulo-humeral poate apare i la sportivi de performan:
tenismeni, juctori de volei. La aceste persoane exist un risc mare de
recidiv.

Alte cauze sunt:

luxaii congenitale, care se datoresc unor malformaii, care sunt foarte
rare;
luxali patologice, care snt urmarea unor afeciuni care distrug unul din
elementele care compun articulaia, fcnd ca extremitile osoase s nu
mai stea n contact. Luxaii patologice apar cel mai adesea n: tuberculoza
osteo-articular, n poliomielit i tabes.

3. ANATOMIE PATOLOGIC

Instalarea luxaiei se produce prin mai multe mecanisme n urma unui

traumatism, fiind favorizat de existena unei instabiliti articulare. n
cazurile recidivante s-a remarcat i prezena malformaiilor segmentelor
osoase.
ntr-o luxaie se produc leziuni importante ale capsulei articulare i
ale ligamentelor (smulgeri, ruperi sau dilacerri). Capsula articular a
articulaiei scapulo-humeral este relaxat i subiat i se poate rupe
foarte uor; cele dou margini ale rupturii pot fi libere, flotante. Se mai
poate produce, la partea antero-inferioar a glenei, o dezinserie a capsulei
de pe cadrul glenoidian.
Muchii supra- i subspinoi pot fi smuli de pe inseriile lor i
dilacerai.
Datorit distrugerilor vasculare apare ntotdeauna i hemartroza. Se
produc i leziuni ale nervilor i muchilor din vecintate, prin forfecarea lor
ntre cele dou capete osoasecare determin luxaia. Prin acest mecanism
se poate produce i un hematom periarticular.
Leziunile osoase pot fi i ele importante: cel mai frecvent are loc o
detaare marginii glenei sao o fractur parcelar a extremitii superioare a
humerusului.

3
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Meninerea timp ndelungat a segmentelor n poziia n care s-a

produs luxaia duce la modificri deosebite ale elementelor articulaiei
lezate. esuturile moi se retract treptat, se cicatrizeaz n noua poziie, iar
capul humeral sufer importante modificri.

CLASIFICARE ANATOMOPATOLOGIC:

n ceea ce privete variantele anatomo-patologice, date de locul unde

migreaz capul humeral, cele mai frecvent ntlnite snt:
luxaia anterioar (cu variant subcoracoidian, extracoracoi-
dian, intracoracoidian i subclavicular),
o urmeaz luxaia posterioar
luxaia inferioar.
Cea mai frecvent luxaie ntlnit n practic este luxaia anterioar
subcoracoidian.

n funcie de integritatea pielii:

luxaii nchise, atunci cnd pielea rmne integr
luxaii deschise atunci cnd fora traumatic a reuit s lezeze i pielea;
n acest caz exist riscul producerii artritei supurate, care complic
foarte mult evoluia luxaiei.

Alte tipuri:
luxaia recidivant (habitual) scapulo-humeral,
luxaia veche scapulo-humeral (apare cnd luxaia recent nu este
redus n primele 2 sptmni).

4. SIMPTOMATOLOGIE

Durerea este extrem de vie, fiind determinat de excitaiile puternice

care pornesc din proprioceptorii existeni n capsule i ligamentele ntinse
sau rupte. Aceast durere nu cedeaz la calmantele obinuite. Singura
soluie de a calma durerea este readucerea ct mai urgent a capetelor
articulare n poziie normal.

Impotena funcional apare din cauz c cele dou capete articulare nu

mai sunt n poziie normal, iar micrile specifice nu se mai pot executa.

Deformarea regiunii: relieful normal al regiunii articulare se schimb din

cauza poziiei diferite a oaselor.

4
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Atitudine vicioas: modificrile de poziie a capetelor articulare fac ca

segmentul respectiv al corpului s ia i s se menin ntr-o poziie
anormal, vicioas.

Echimoz i hematom, mai mult sau mai puin importante.

Hemartroza i hidrartroza: este prezena de lichid sanguinolent sau clar

n articulaie.

Simptome date de compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene n

teritoriul irigat de vasul respectiv.

Simptome date de compresiuni sau distrugerea unui nerv important: pot

aprea pareze sau paralizii, cu insensibilitate n segmentul inervat
(furnicturi de-a lungul membrului superior) sau tulburri neuro-simpetice
(cianoz, edem, rceal, transpiraie).

5. EXAMENUL ARTICULAIEI UMRULUI

Inspecia umrului se efectueaz din fa, din spate i din profil. Se

examineaz comparativ aspectul morfologic al umerilor i se noteaz
prezena unor tumefacii articulare i periarticulare, o roea cutanat
local, contracturi sau atrofii musculare i existena unor atitudini antalgice.
Bolnavul se prezint dup accident n aa-zisa poziie Desault, cu
capul nclinat de partea umrului traumatizat, care este uor cobort, cu
braul lipit de torace, iar antebraul n unghi drept fiind susinut la nivelul
cotului de mna cealalt.
n luxaia subcoracoidian braul accidentatului se afl n abducie de
2530 i uoar rotaie intern.
n luxaia extracoracoidian braul este situat n abducie i rotaie
extern'
Varianta intracoracoidian prezint braul n abducie, rotaia intern fiind
complet, iar antebratul lipit de trunchi.
n luxaia subclavicular, braul se afl n rotaie intern, lipit de trunchi.
n luxaia posterioar, braul este rotat intern.
n luxatia inferioar subglenoidian, braul se afl n abducie maxim,
fiind meninut n aceast poziie de mna sntoas.

Tot la inspecia regiunii traumatizate se poate evidenia o deformare

caracteristic umrul de epolet". n luxaia scapulohumeral, punctul cel
mai proeminent al umrului nu mai este dat de capul humeral care a
migrat, ci de acromion, sub care se constat o depresiune.

5
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Examinarea umrului respectiv poate evidenia tumefacie sau

echimoze, iar braul apare mrit n circumferin (semnul lui Hamilton).

Palparea sistematic a reperelor anatomice ale umrului permite

depistarea unor semne i simptome importante i a unui diagnostic
topografic algezic precis. Astfel:
a) se examineaz zona de inserie humeral a muchiului
supraspinos, palpnd trochiterul imediat sub marginea antero-exten a
acromionului (cu braul n retropulsie i rotaie inten, pentru a pune n
eviden mai bine tendonul);
b) se palpeaz tendonul lungii poriuni a bicepsului n anul
intertuberozitar al capului humeral (imediat extern de trochin);
c) se palpeaz n partea superioar (subclavicular) a anului delto-
pectoral, inseria coracoidian a coracobrahialului i scurtei poriuni a
bicepsului (coracobicepsul),
d) se palpeaz inseria distal a deltoidului pe zona mijlocie extern a
diafizei humerale (V-ul deltoidian);
e) pentru explorarea prii anterioare a articulaiei scapulo-humerale
se palpeaz zona situat intern fa de anul intertuberozitar;
f) pentru explorarea prii inferioare a articulaiei scapulo-humerale se
palpeaz axilar profund, cu braul respectiv susinut pasiv n semiabducie;
g) se exploreaz peretele axilar posterior, apreciind tonusul i
troficitatea marelui dorsal, marelui rotund i subscapularului;
h) se palpeaz interlinia articulaiei acromioclaviculare i sternocosto-
claviculare (situat superficial, subcutan).
Se apreciaz, n sfrit, unele modificri n tonusul i troficitatea
muchilor umrului.

n luxaia anterioar subcoracoidian capul humeral se palpeaz n

anul delto-pectoral, iar n celelalte variante se palpeaz n afara
coracoidei, nuntrul ei sau subclavicular.
n luxaiile inferioare capul humeral se palpeaz n axil, iar n cele
posterioare se palpeaz posterior n glen.
n luxaiile scapulohumerale anterioare abducia este ireductibil.
Orice tentativ de a lipi cotul de grilajul costal este nereuit, braul
revenind la poziia iniial de abducie (semnul lui Berger).

Examenul clinic trebuie s cerceteze, de asemenea, posibilitatea

existenei unei complicaii imediate:
asocierea unei luxaii cu o fractur regional (fractur de trohiter, de col
humeral, de glen, de coracoid);
complicaii nervoase (elongaii de plex brahial, paralizia nervului
circumflex);
complicaii vasculare (mai rar ntlnite,leziuni ale arterei si venei axilare);

6
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

luxaia deschis;
complicaii musculare (rupturi musculo-tendinoase).

6. EXAMENUL RADIOLOGIC

Examenul radiografic (de fa i axial) este obligatoriu ori de cte ori

bnuim, sau sntem siguri, c avem de-a face cu o luxaie. El arat poziia
n care se gsesc segmentele luxate, fapt important pentru c manevrele
de reducere difer adeseori n funcie de poziia n care se gsesc capetele
osoase.

Este util examenul radiografic i pentru a arta dac nu exist i o

fractur concomitent, eventualitate care complic afeciunea i face mult
mai dificil tratamentul.
Radiografiile se vor face att din direcie antero-posterioar, ct i
supero-inferioar.

7. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Luxaia propriu-zis a umrului nu pune probleme de diagnostic.

Exist, totui, situaii n care o subluxaie a umrului poate fi confundat cu:

Artrit acut a articulaiei umrului, n care exist semne de

inflamaie evidente;
Un subiect care ine braul fixat n adducie i rotaie intem, cu
cotul flectat i susinut cu mna de partea opus i cu regiunea
craniocervical nclinat de partea umrului dureros, sugereaz
diagnosticul de bursit acut subdeltoidian,
Un umr supraridicat (n repaus sau la tentativa de abducie)
sugereaz o leziune a tendonului supraspinos.
Un umr cobort sub poziia fiziologic i nsoit de atrofia
trapezului se datorete adesea unei leziuni a nervului spinal.
Un umr fixat n proiecia anterioar indic contractura marelui
pectoral
Atrofia electiv a deltoidului poate fi cauzat de o paralizie a
nervului circumflex.
Atrofia subspinosului i supraspinosului sugereaz leziunea
nervului suprascapular.

7
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

0 echimoz pe faa anterioara a braului, nsoit de o proeminen

subcutanat poate fi expresia clinic a unei rupturi a lungii poriuni
a bicepsului.

8. EVOLUIE I PROGNOSTIC

n prezena unei luxaii simple, n care nu s-au rupt ligamentele i

capsula pe mari ntinderi, n care nu sunt compresiuni vasculare, nervoase,
nu sunt distrugeri musculare i reuim n foarte scurt timp de la apariia ei
s o reducem i s o imobilizm, evoluia este favorabil i este posibil ca
aceast luxaie s nu se mai refac niciodat.

n caz c nu snt astfel de situaii favorabile i, mai ales, dac nici nu

s-a fcut un tratament urgent i corect, luxaia poate recidiva, sau pot
aprea fenomene de artroz.

Prognosticul este i mai grav n caz de leziuni osoase locale,

musculare, vasculare ori nervoase.

9. TRATAMENT

Tratarea unei luxaii se numete reducerea luxaiei. Ea const n

repunerea corect, adic readucerea n articulaie a celor dou capete
osoase, pe aceeai cale pe care s-a facut luxaia. Aceast reducere trebuie
fcut ct mai urgent posibil. Se face de preferin sub anestezie general
de scurt durat sau anestezie local (obinut prin infiltraii periarticulare
cu novocain, xilin) care permit cel mai bine executarea manevrelor de
reducere fr mari traciuni i fr leziuni sau distrugeri osoase, articulare,
musculare, vasculare sau nervoase.

Metodele de reducere a luxaiei de umr snt multiple. Cele mai

ntrebuinate sunt:
Metoda Hipocrate: bolnavul este n decubit dorsal pe o mas sau
o canapea; medicul prinde antebraul n treimea distal i face o
traciune, n timp ce clciul introdus n axil face o micare
invers. (Fig. 1). Repunerea capului humeral n glen este simit
i auzit printr-un zgomot caracteristic.
Metoda von Artl: accidentatul st pe un scaun cu sptar nalt,
medicul prinde treimea proximal a braului cu o mn i articulaia
cotului cu alt mn, efectund o traciune progresiv n jos (axul
8
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

braului cu axul sptarului de la scaun formnd un unghi de 30);

(Fig. 2).
Metoda Mothes: const dintr-o traciune susinut a membrului
superior luxat, membrul fiind adus n abducie de aproximativ 110
120 i extensie, iar corpul fiind fixat cu o ching trecut peste
toracele bolnavului, pentru a asigura contraextensia (Fig. 3).

Dac luxaia s-a redus corect, durerile dispar aproape complet i

micrile din articulaie se reiau cu amplitudinea lor normal. Este
obligatoriu s se fac ntotdeauna i un control radiografic, care d
asigurri asupra calitii repunerii i arat dac nu exist o leziune osoas
concomitent. Dac exist o astfel de leziune, i ea n-a existat anterior,
nseamn c s-a produs n timpul executrii manevrelor de repunere.

Dac nu reuete reducerea luxaiei pe cale ortopedic

(nesngernd), ea va fi redus pe cale chirurgical (sngernd). n luxaiile
vechi, aproape ntotdeauna este obligatoriu s se intervin chirurgical.
Dac bnuim c s-au produs rupturi importante capsulare, de
ligamente, snt necesare intervenii chirurgicale de specialitate. Cu att mai
mult snt necesare interveniile chirurgicale n caz de leziuni vasculare i
nervoase.

Dup reducere, ortopedic sau chirurgical (sngernd), articulaia

se imobilizeaz pentru o perioad de cel puin 23 sptmni, pentru ca
extremitiie osoase s fie meninute n contactul lor normal i pentru ca
rupturile capsulare i ligamentare s se repare. Dup acest interval se
reiau micri susinute, dar fine.
Dup scoaterea aparatului gipsat, se reiau progresiv micrile active
i se ncepe programul de recuperare funcional.

n caz de luxaii deschise se va face de urgen intervenie

chirurgical, care const n toaleta local, debridarea esuturilor care nu au
vitalitate suficient, repunerea segmentului luxat n articulaie, sutura
capsulei i a articulaiei. Operaia este urmat de imobilizare, urmrirea
atent postoperatorie (eventual antibioterapie) i apoi tratament
fizioterapic.

Recidivele. De multe ori o luxaie se poate repeta, mai ales dac

prima oar nu s-a aplicat un tratament corect. n luxaia scapulo-humeral
apar cele mai frecvente recidive. De obicei aceste luxaii recidivante,
denumite i ,,habituale" se repun uor (uneori chiar de ctre pacient). Fr
ndoial c recidivele determin o invaliditate mai mult sau mai puin
accentuat, fapt care oblig a se face tot ceea ce este necesar la prima
luxaie pentru a nu expune la recidive. Pentru aceste luxaii recidivante snt
indicate i intervenii chirurgicale, adevrate intervenii plastice ortopedice,
9
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

prin care se repar capsula articular i se ntresc ligamentele de

meninere n contact a celor dou segmente osoase.

10. Tratamentul balneofizioterapeutic

Este deosebit de important n recuperarea total a umrului. Dup ce se

renun la imobilizare, datorit fragilitii cicatricei capsulo-ligamentare i
musculare se ine cont de urmtoarele reguli:
Nu se practic mobilizarea pasiv,
Rearmonizarea articulaiei gleno-humerale se face mai tardiv, cnd se
ating deja 70 grade de antepulsie i / sau abducie a braului,
Vor fi evitate, n primele 2 sptmni, micrile de abducie, rotaie
extern i retropulsie.

n luxaiile posterioare este interzis rotaia intern i retropulsia, dar

este indicat rotaia extern.

n recuperarea luxaiei acromio-claviculare nu exist probleme speciale

dup renunarea la imobilizare.

MASAJUL

Definiia masajului

Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale,

variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic.
Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul
executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la
terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i
ntresc starea funcional a scoarei cerebrale.

Efectele fiziologice

a. Aciuni locale:
Aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, muscular i articular;
Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat;

b. Aciuni generale:

10
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;

Creterea metabolismului bazal;
Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului: mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii musculare.

Mecanisme de aciune:

Cel mai important mecanism de aciune n masaj este reprezentat

de mecanismul reflex. Acesta pleac de la exteroceptorii din tegument i
proprioceptorii din muchi, tendoane i ligamente, la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care primesc i transmit informaii ctre
SNC.

Concomitent cu aciunea nervoas reflex pe ci rahidiene,

manevrele de masaj determin o serie de reflexe neurovegetative,
ndeosebi vasculare. Cum vasele cuatnate conin mai mult de din
cantitatea total de snge (pielea fiind un adevrat rezervor de snge),
masajul produce o influen considerabil asupra ntregului organism.

Un alt mecanism de aciune a masajului este reprezentat de

apariia n urma compresiunilor, ciupiturilor, frmntrilor i baterilor a unor
reacii intense n piele, cu formarea unor produse metabolice cu efect
stimulant, ce ajung n circulaia general.

Alt mod de aciune este efectul mecanic asupra lichidelor

interstiiale, esuturilor conjunctive, masajul putnd s intervin favorabil,
ajutnd la rezorbia lor n snge pentru a fi eliminate.

Masajul umrului const din alunecri ascendente scurte i dese,

aplicate pe partea anterioar, lateral i posterioar a segmentului.
Manevrele pot fi prelungite n fa spre torace, n sus spre gt i n apoi
spre omoplat.

Descrierea regiunii anatomice.

Scheletul centurii scapulare este format din: scapul, clavicul,

partea superioar a humerusului. Aceste oase au ca articulaie:
- articulaia scapulo-humeral (propriu-zis), cea mai important articulaie.
- articulaiasterno-clavicular.
- articulaia acromio-clavicular .

Musculatura care acioneaz asupra articulaiilor centurii scapulare este:

- n regiunea anterioar: muchii micul i marele pectoral i muchiul
subclavicular

11
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- n regiunea posterioar a omoplatului: muchiul trapezul superior,

muchii supra i subspinoi, muchii micul i marele rotund, muchiul
subscapular, muchiul ridictor
- n regiunea lateral; muchii deltoizi, formai din trei fascicule .

Nervii care trec prin aceast regiune sunt nervii plexului cervical, care se
despart n ramuri ale flexului brahial. La articulaia umrului se afl
pachetul vasculo-nervos i ganglionar care nu trebuie traumatizat.

Tehnica masajului

Bolnavul este aezat pe un scaun rotativ la nlimea dorit de el,

acoperit cu un cearceaf pe torace i cu umerii descoperii. Bolnavul pune
mna pe old iar maseorul, n picioare pe partea lateral a bolnavului.
ncepe masajul cu netezirea cu ambele palme, pornind de la vrful
deltoidului pn la acromion, dup care o mna coboar circular pe
muchii pectorali, iar cealalt pe muchii omoplatului.
A doua form de netezire: se pornete de pe pectoral i de pe
muchii omoplatului pn la acromiom, unde se pune mn peste mn i
se coboar pn la vrful deltoidului, deci manevrele sunt circumflexe.
Netezirea pieptene se face pe deltoid. O alt netezire cu partea
cubital a degetelor se face pe articulaia propriu zis; se pornete de la
acromion pn sub axil, ca i cnd am decupa umrul (de 2-3 ori).
Urmeaz frmntarea cu o mn care se face innd contrapriz sub
bra, iar cu cealalt de la vrful omoplatului, pe muchi, n 2-3 straturi, ctre
coloan, apoi al patrulea strat pe muchii supraspinoi ai omoplatului, pn
la acromiom, dup care se face frmntarea pe deltoidul posterior i
median. Se schimb mna contrapriz i cu cealalt frmntm pectoralii
ctre acromiom apoi deltoidul anterior i cel median (de 2-3 ori), pe aceste
direci se face i frmntarea cu dou mini i contratimpul.
Geluirea se face pe aceleai direcii cu deosebirea c la partea
superioar a omoplatului se ia spina ntre degete i mai facem odat i pe
anurile V-ului deltoidian i a fasciculelor.

KINETOTERAPIA

nainte de a ncepe manevrele kinetice de recuperare, se va face

examenul mobilitii (bilanul articular i muscular):

- Antepulsia braului (flexia sau anteducia): amplitudinea ridicrii

anterioare a braului, care normal se efectueaz n articulaia scapulo-
humeral, este ntre 0 i 90, iar ntre 90 i 180 se efectueaz n
articulaiile scapulo-humeral i scapulo-toracic (la ultimele 50 contribuie

12
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

i muchii paravertebrali de partea opus). Se testeaz muchiul deltoid

(fasciculul anterior) care este muchiul principal al antepulsiei braului.

- Retropulsia braului (extensia sau retroducia): amplitudinea micrii

este 50-60 micarea activ i 80-90 cea pasiv. Cea mai mare parte a
micrii se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin aciunea
muchilor marele dorsal, fasciculul posterior al deltoidului i marele rotund).
Sectorul final al retropulsiei se efectueaz n articulaia scapulo-toracic, cu
proiecia posterioar a umrului (sub aciunea fascicolului mijlociu al
trapezului, romboizilor i marelui dorsal). In practic se face numai testarea
muscular a marelui dorsal.

- Abducia braului: amplitudinea ridicrii laterale a braului (180).

ntre 0 i 90 micarea se efectueaz n articulaia scapulo-humeral (prin
aciunea supraspinosului i fibrelor mijlocii ale deltoidului; la o
contrarezisten puternic se asociaz i lunga poriune a bicepsului).

- Adducia braului consta n revenirea braului din poziia de

abducie, cu apropierea de trunchi. Adducia pur, din poziia zero, nu este
posibil, datorit trunchiului. Se poate ns msura adducia combinat cu
anteducia sau cu retroducia braului. De fapt, adducia braului se face
prin aciunea gravitaiei; muchii adductori intervin activ numai cnd au de
nvins o rezisten. Se testeaz muchiul marele pectoral, care efectueaz
adducia pn la contactul cu trunchiul.

-Rotaia extern a braului (normal, 40-60). Poziia zero (de referin)

este cu braul lipit de trunchi i cotul flectat la 90 (pentru a elimina astfel
contribuia pronosupinaiei la rotaia humerusului m jurul axului su
longitudinal). Din aceast poziie se rotete antebraul, n plan orizontal.

-Rotaia intern a braului (normal, 90-95). Din poziia de referin se

roteaz medial braul, n plan orizontal pn la contactul cu trunchiul, apoi
se asociaz o retropulsie, notnd pn unde poate ajunge mna (zona
coccigian, lombar, dorsal). Testarea rotaiei se poate face i din decubit
dorsal, cu braul n abducie de 90 i cotul flectat ]a 90; antebraul aflat la
vertical se rotete n sus (rotaie extem) sau n jos (rotaie intern).

In afar de aceste ase micri fundamentale, trebuie testate i

micrile din articulaiile scapulo-toracic, sterno-clavicular i acromio-
clavicular i anume:

- Ridicarea umrului: normal, 6-10 cm fa de orizontala biclavicular de

repaus".

- Coborrea umrului (normal, 2-3 cm sub orizontala biclavicular de

13
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

repaus") se efectueaz sub aciunea fasciculului inferior al trapezului i

micului pectoral.

- Proiecia anterioar a umrului (asociat cu abducia omoplatului): n

repaus, marginea spinal a omoplatului este paralel cu linia apofizelor
spinoase. Normal, marginea omoplatului se poate deprta de linia
apofizelor spinoase cu peste 4 cm (o adevrat alungire" a membrului
superior, permind apucarea obiectelor situate la distan). Se cere
subiectului s apuce un obiect situat la o distan egal cu lungimea
membrului superior plus 4 cm.

- Proiecia posterioar a umrului (asociat cu adducia omoplatului,

apropiindu-se de linia apofizelor spinoase cu 2-3 cm, fa de poziia de
repaus).

Obiectivele kinetoterapiei

Fiind articulaia cea mai mobil, care are rolul s poziioneze mna,
orice limitare a micrilor este greu suportat de bolnav, l va mpiedica n
exercitarea activitilor profesionale i chiar n activitile uzuale zilnice. De
aceea, refacerea mobilitii este primul obiectiv recuperator pentru umr, ca
de altfel pentru toate articulaiile membrului superior.
Limitarea micrilor umrului este determinat n majoritatea
cazurilor de afectarea aparatului capsulo-tendo-musculo-ligamentar dotat
cu mari posibiliti de reducere funcional.

Prin adoptarea unor posturi.

A) n flexie:
Exerciiul 1- Pacientul n decubit dorsal, cu braul ridicat n flexie
maximal (pe lng urechi) i genunchii flectai: un sac de nisip aezat pe
bra l menine n aceast postur - cotul ntins.
Exerciiul 2 - n ortostatism, cu faa la spalier, la distan de o lungime
a membrului superior: minile apuc bara de la nivelul umerilor; se duc
fesele ndrt, n timp ce trunchiul se nclin n fa ntre brae.

B) n extensie:
Exerciiu Subiectul n decubit dorsal, cu membrul superior n
afara mesei, atrnnd n jos; un sac de nisip poate fi prins de bra (nu pe
antebra); un alt sac, pe faa anterioar a umrului.

C) n abducie:
Exerciiu eznd pe un taburet lng o mas (sau pe sol, lng
un scaun reglabil): se aeaz braul pe mas sau pe scaun,cotul fiind
flectat la 90(braul abdus).
14
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

D) n rotaie:
Exerciiul 1 n decubit dorsal, cu minile sub cap, pacientul caut
s-i coboare cotul pe planul patului (rotaia extern).
Exerciiul 2 - Subiectul, eznd pe un taburet, caut s-i duc
antebraul la spate (rotaia intern).

Prin mobilizarea pasiv.

Flexia:
Exerciiu: din poziia eznd a pacientului, cu o mn asistentul
fixeaz umrul (unghiul scapuloclavicular), iar cu cealalt face priza pe
treimea inferioar a braului: se execut flexia anatomic ca i cea
funcional (asocierea unei abduciide 30).
Variante: din decubit dorsal sau din contralateral.

Extensia:
Exerciiu: Subiectul n decubit dorsal, cu umrul respectiv n afara
mesei: asistentul blocheaz scaploclaviculara i execut extensiile
anatomic i funcional.
Variant: din decubit contralateral.

Abducia:
Exerciiul 1: Subiectul neznd; contra priz pe umr i priz pe bra
n treimea distal: se execut adducie anatomic i funcional (nainte
de a executa abducia, se recomand ca braul s fie pus n rotaie
extern)
Variant: din decubit dorsal, cu umrul la marginea mesei.

Adducia:
Exerciiul: Reprezint micarea de revenire de la abducie.

Rotaia intern:
Exerciiul: Subiectul n decubit dorsal pe o mas, cu braul la 45; se
fixeaz umrul i se duce antebraul pe mas cu mna spre cap.
O prim variant: dac este la marginea mesei, se poate fora
coborrea antebraului sub nivelul corpului.
O a doua variant: tot din decubit dorsal, cu cotul flectat la 90 i
braul abdus la 90; de aici, antebraul, ca un levier, este cobort pe planul
mesei.

Rotaia extern:
Exerciiul: Subiectul n decubit ventral, cu braul abdus la 90, cu
cotul flectat la 90 i antebraul atrnnd la marginea mesei: fixnd umrul
bolnavului cu o mn, asistentul execut rotaia extern.
15
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

II.Tonifierea musculaturii scapulare.

1. Bascularea anterioar a umrului este micarea de antepulsie, cu o

uoar ridicare a umrului, realizat de micul pectoral, care tracionnd
n jos de coracoid, realizeaz o basculare a scapulei n jurul unei axe
orizontale aezate n plan frontal. Micul pectoral fiind singurul muchi
care execut aceast micare.
Exerciiul decubit lateral pe partea sntoas, cu braul alungit i cotul
flectat: asistentul prinde ntre mini umrul pacientului (antero-posterior),
executnd o presiune spre posterior, la care acesta se opune mpingnd
nainte umrul.

2. Bascularea posterioar a umrului este micarea de retroducie cu

uoar coborre a umrului realizat de fascicolul inferior al trapezului.
Exerciiul subiectul n decubit ventral, cu membrul superior pe lng corp,
n mn cu o ganter, pe care o ridic de pe planul mesei.

3. Adducia scapular este micarea ce apropie scapula de coloan printr-

o translare, marginea axial posteriorizndu-se, i care face s intre n
aciune trapezul, angularul i romboizii, ntr-o contracie simultan.
Exerciiul pacientul n decubit ventral, cu umrul la marginea mesei;
membrul superior atrn vertical, avnd n mn o ganter: se execut o
abducie orizontal, care se asocieaz cu adducia scapular; sau flectnd
cotul, gantera este deplasat vertical prin abducia orizontal.

4. Abducia scapular reprezint traslarea corect acompaniat de rotaia

scapulei, care orienteaz glena s priveasc n afar i nainte.
Micarea este realizat de micul pectoral i marele dinat.
Exerciiul un exerciiu cu scripete i contragreutate: subiectul execut o
adducie orizontal ct mai complet.

TERMOTERAPIA

Aceasta folosete ca factor terapeutic temperatura cu valori cuprinse

ntre 0 - 80.
Mediile care permit utilizarea excitantului termic sunt reprezentate
de: ap, nisip, nmol, parafina etc.
n funcie de influenele pe care excitanii termici le execut asupra
sistemului de termoreglare al organismului, se disting urmtoarele zone de
temperatura ale mediilor utilizate:
- zona de indiferena, la care termoreglarea este minim solicitat,
meninera homeotermiei centrale a corpului realizndu-se uor;
16
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- zona care impune solicitari mari ale termolizei, datorit aportului

crescut de cldur din exterior, cu efect hipertermic (ap, aer cald, lumin,
parafin);
- zona care solicit intens termogeneza, temperaturile mediului (aer,
ap) fiind in jurul punctului crioscopic al apei (0C ).

La organismul uman n repaus, senzaia de confort termic se

constat la o temperatur cutanat de 34-35C, central de 37C i la un
debit cutanat de 0,2 l/min pe m de suprafa corporal.
Temperatura cutanat oscileaz la acelai individ n limite
destul de mari, n timp ce temperatura central se caracterizeaz printr-o
constant remarcabil.

Termoterapia sub form aplicaiilor de cldur produce:

- modificri ale unor constante fizice ale esuturilor i
umorilor, crete solubilitatea corpurilor dizolvate, ramolete grsimile;
- vasodilataia periferic pasiv cu hiperemie, cu att mai rapid
cu ct stratul adipos este mai slab reprezentat;
- vasoconstricie capsulo-ligamentar, cu efect antiseptic i
analgetic;
- efecte miorelaxatoare, decontracturante;
- crete secreia sudoripar;
- crete schimburile metabolice si rezistent la infecii.

Aplicaiile de nmol se realizeaz frecvent sub form de onciuni

(se unge suprafaa pieli) locale sau generale.
Se utilizeaz mai ales nmolurile sapropelice de turb si nmolurile
minerale, care au o conductibilitate termic mai mic dect apa, de aceea
temperatura la care se aplic este n jur de 47C .
Grosimea stratului de nmol variaz intre 2-4 cm.
Onciunile generale cresc la 39 temperatura central a corpului;
efectul hipertermic poate fi sczut prin aplicarea unui strat mai subire sau
scderea temperaturii nmolului la valori de circa 42-43C .

Aplicaiile de parafin reprezint proceduri termoterapeutice

artificiale utilizate frecvent n serviciile de recuperare.
De cele mai multe ori preceda programul kinetic, realiznd aa
numita "prencalzire".
Parafina este utilizat n stare semisolid, la temperatura de 50; se
aplic pe o durat de 15-20 minute, prin pensulare sau sub forma de plac
de parafin sau baie.

17
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

HIDROTERMOTERAPIA

Reprezint terapia prin schimbul de cldur ntre corp sau segmente

ale acestuia i ap. Imersia este simpl cnd se limiteaz doar la schimbul
de caldur si devine hidrokinetoterapie cnd este insoit de mobilizri.
Mediul acvatic ofer avantaje incontestabile procesului recuperator,
prin factorii mecanici i termici.
n funcie de temperatura de indiferen a apei (34-35 ) se descriu:
- bi reci, ntre 0 - 26C, care scad temperatura corpului;
- bi neutre, ntre 26-35C, fr efect important asupra temperaturii
corpului;
- bi calde cu temperatura egal sau mai mare de 35C .

Bile calde cu temperatur peste 38C, hipertermie ntre 38 - 40C i

intens hiperterme peste 40 au efecte nocive constnd n astenie marcat
incompatibil cu mobilizarea activ; apa prea rece mpiedic mobilizarea
confortabil.
Caldura de conducie i suprafaa mare a corpului (1,5-2 m),
bogat inervat, permite efectuarea unor schimburi termice foarte rapide.
Efectele bilor calde:
- vasodilataie periferic manifestat prin: hiperemie, tahicardie,
scderea tensiunii arteriale;
- sedare general;
- creterea pragului durerii, cu scderea sensibilitii periferice;
- eliberarea de substante imunologic active.
Imersile totale constau n scufundarea ntregului corp n czi,
bazine, piscine, la diverse temperaturi ale fluidului:
imersiile totale la temperaturi reci dureaz 10-20 secunde, maxim 1
minut i sunt precedate, de obicei, de o procedur cald. Efectul este
excitant.
imersile totale la temperaturi calde se aplic mai ales sub form
ascendent, pornindu-se, pentru acomodarea subiectului, de la
temperatura de confort, care se menine circa 5 minute.
n continuare, temperatura apei crete cu 1 la 2 minute.
Efecte: vasodilataie accentuat, cu supranclzire central a corpului
care atinge valori de 39-40C, accelerarea metabolismului.
Indicaii: reumatism cronic degenerativ i abarticular, nevralgii.

Imersile pariale: constau n scufundarea parial a corpului, mai

ales a extremitailor. Se realizeaz: proceduri reci, calde, alternante i
ascendente Hauffe:
procedurile reci au efecte decongestive cerebrale i viscerale, cnd
se aplic pe o durat de 1-2 minute i antiinflamatorii - antisudorale,
cnd durata se prelungete la 5-10 minute;
18
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

procedurile calde produc vasodilataie periferic pasiv,

bronhorelaxare i scderea spasmului vascular. Indicaii: boli
reumatismale subacute i cronice.
procedurile alterne acioneaz prin factorul termic cald si rece.
Imersia la temperatura de 38 - 40C se menine 2-3 minute, pn la
apariia hipermiei, dup care extremitile se menin 20-30 secunde n apa
rece.
Indicaii: tulburri vasomotorii locale, acrocianoz, atrofie
muscular, pareze, paralizii.

ELECTROTERAPIE

Folosete aplicaiile terapeutice ale curentului continuu, discontinuu,

energia radiant i vibraiile mecanice de nalt frecven (vibroterapie).
Curentul continuu se folosete n galvanizri simple, bai galvanice
i ionizri.

1. Galvanizarea simpl utilizeaz efectele interpolare ale trecerii

unui curent continu prin organism; fluxul de electroni este constant i
unidirecional, dirijat de la polul pozitiv ctre cel negativ.

Efecte
- crete excitabilitatea la polul negativ, efect utilizat pentru stimularea
fibrelor motorii;
- scade excitabilitatea la polul pozitiv, efect utilizat pentru obinerea
analgeziei.
n suferinele acute se folosesc intensiti "sub prag", iar n cele
cronice, "peste prag".

Indicaii
atrofie secundar de origine nervoas (polul negativ);
orice alegii, inclusiv nevralgia de trigemen (polul pozitiv).
Durata unei edine este de 20-30 minute.
Pentru suferinele acute se recomand 8 -10 edine, n aplicaii
zilnce i 12-20 edine, aplicate zilnic sau la 2 zile, pentru suferinele
cronice.

2. Bile galvanice combin aciunea curentului electric continuu cu

efectul termic al apei. Intensitatea curentului este de 20 mA.
a) Baia 4 celular poate folosi:
patru celule, realiznd dou circuite: unul se nchide la nivelul
membrelor superioare, al doilea la nivelul membrelor inferioare;

19
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

-pentru membrele superioare;

-pentru membrele inferioare;
-la nivelul membrelor superioare i inferioare de aceeai parte
(homolateral).
o celul (monocelular) n care circuitul include numai un membru,
polul indiferent fiind plasat cervical sau lombar.
b) Baia Stanger este o form de baie galvanic, n care ntregul corp
este n imersie. Vasodilataia secundar are efecte hipotensoare moderate;
direcia curentului este aceeai ca i n galvanizarea simpl.

3. Ionizarea (ionoforeza) utilizeaz proprietile electrolitice ale

trecerii curentului continuu: prin mbibarea unui electrod cu soluie salinic,
ioni de polaritate invers vor fi eliberai i vor penetra tegumentul.
Penetrabilitatea ionilor n organism este superficial, deoarece ionii sunt
preluai rapid de circulaie.
Durata edinei variaz ntre 5 - 30minute, iar intensitatea
curentului ntre 8 -15 mA. edinele se recomand zilnic sau la 2 zile.
Principalii ioni folosii sunt:
aplicai la polul negativ, dar activi la polul pozitiv:
- iodul, are aciuni: vasodilatatoare, antisclerozate, antiartritice.
Indicai: artroze etc.
-ionul salicil, are aciune antialgic i decongestiv.
-corticoizii, sub form de hidrocortizon i succinat sodic de
prednisolon n concetraie 1, au aciuni antiinflamatorii locale.
aplicai la polul pozitiv, dar activi la polul negativ:
-calciul are aciuni sedative i recalcifiante.
Indicai: algoneurodistrofii cu osteoporoz, hemiplegii,
contracturi de origine central.

Curentul discontinuu
1. Cureni cu frecven joas
a) cu frecven (15 - 40 Hz) induc efecte excitomotorii pe fibrele
musculare cu excitabilitatea normal.
b) cu frecven variabil din grupa crora cei mai importani sunt
curenii diadinamici (CDD).
Efectele curenilor diadinamici sunt diferite, n funcie de form:
- are cel mai important efect analgetic i este utilizat la nceputul
edinei, naintea celorlalte forme de CDD;
-are efect excitator i acioneaz ca un masaj profund;
-are cel mai important efect excitomotor.
Durata total a sedinei este cuprin ntre 5-12 minute; se
adminstreaz zilnic i nu se depete 10 sedine.

20
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

2. Curenii cu frecven medie sunt creai sinusoidali alternativi cu

frecven cuprins ntre 3.000 -10.000 Hz.
Electrozii sunt mari i se aplic longitudinal sau transversal.
Efectele:
termice superficiale i profunde, interesnd n special masele
musculare;
vasodilatatoare importante;
excitomotori, pe musculatura striat i neted.
Indicaii:
afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice (entorse, luxaii,
algoneurodistrofie reflex), reumatismele (artrite, artroze cu diverse
localizri), nevralgii, nevrite, pareze;

3. Curenii interfereniali rezult din suprapunerea a doi cureni de

frecven medie decalai cu 100 MHz. Aparatul utilizat este de tip interfrem.
Efecte:
excitomotorii pe fibrele musculare striate cu inervaie normal i pe
musculatura neted;
analgetic;
miorelaxant;
termic superficial i profund.
Indicai:
afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice
(degenerative i inflamatorii), nevrite, nevralgii;

4. Curenii cu frecven nalt sunt cureni sinusoidali alternativi a

cror frecven depeste 100.000 Hz.

a) unde scurte (3 - 30 MHz)

Efecte:
termic, reprezint principalui factor terapeutic;
vasodilatator i metabolic, secundar celui termic;
antialgic, independent de cel termic.
edinele au o durat de 10-15 minute; se aplic zilnic sau la 2 zile. Se
recomand maxim 10-15 edine.
Indicai:
afeciuni ale aparatului locomotor: posttraumatice, reumatologice,
radiculalgii;

b) unde cu frecven nalt pulsatil (Diapulse), de obicei ntre 400 - 600

impulsuri/secund.
Efecte:
favorizeaz resorbia hematoamelor;

21
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

stimulesz formarea esutului de granulaie;

amelioreaz osteoporoza;
scad contractura muscular;
favorizeaz formarea calusului.
Indicaii:
afeciuni ale aparatului locomotor: postraumatice (osteoporoze,
fracturi), degenerative;

Electrotreapia prin energie radiant (Fototerapia)

Const n utilizarea aciunii energiei radiante luminoase asupra

corpului.

a) infraroiile se aplic prin intremediul lmpilor Solux cu puteri ntre 500 -

2000 W sau sub foma bilor de lumin pariale sau generale.
Efecte:
termice importante, prin absorbie transformndu-se n cldur;
vasodilatatoare i hipersudorale;
decongestive, antiseptice i analgezice.
Indicaii
algii, mai ales reumatismale i posttraumatice.
edinele au o durat de 30 minute i se aplic zilnic, timp de 1-2
sptmni.
Contraindicaii: tuberculoz, neoplasm, regiunea cefalic.
Ultrasunetele se produc ca urmare a transformrii oscilaiilor electrice de
nalt frecven n vibraii longitudinale; au frecven mai mare de 18.000
Hz.

b) ultrasunetele
Efecte:
antiinflamatorii, datorat creterii permeabilitii celulare;
ultrasunetele realizeaz un micro masaj mecanic al esuturilor,
responsabil de creterea permeabilitii membranelor celulare i de
vasodilataia local:
termice locale, superficiale, dar i profunde, dependente de calitatea
esuturilor i de gradul de absorbie al ultrasunetelor
fibrolitice.
Indicaiile: afeciuni ale aparatului locomotor:
- artroze, n care masajul articulaiei se execut 8 -10 minute;
- contracturile musculare n care aplicaiile au o durat de 5-8
minute;

22
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

- compresiuni radiculare de origine reumatismal: cervico-brahialgii,

sciatalgii; aplicaile se realizaz la nivelul emergenenelor radiculare i n
zonele periferice;
- reumatisme abarticulare: PSH, tensinovite;
- leziuni posttraumatice, entorse, anchiloze fibroase, tulburri trofice

TERAPIA OCUPAIONAL ( Ergoterapia )

Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau prin orice alt ocupaie la
care particip bolnavul, s-i restaureze sau s-i mreasc performanele i
starea de sntate.
La bolnavul cu afeciuni la sistemul locomotor, terapia ocupaional
i propune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de
inactivitate.

Terapia ocupaional este modalitatea de recuperare a coordonrii i

urmrete prelungirea exerciiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea
articular i/sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai
complexe, atractive sau care capteaz atenia i rbdarea pacientului
pentru o perioad mai lung de timp. n general, aceste activitai se
execut cu minile. Se vor practica diverse activiti casnice (grdinrit,
roata olarului) sau sporturi (volei, baschet, not, etc).

BALNEOTERAPIA

n perioada de remisiune complet, dup trecerea complet sau

aproape complet a leziunii, bolnavul poate beneficia de tratament balneo-
fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor
(Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor
naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i,
mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, vor asigura prevenirea
recidivelor.

n recuperarea posttraumatic de orice fel se folosesc mai ales curele

balneare cu nmol. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori
cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;

23
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri

srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE

Caloghera C. Chirurgie de urgen, Ed. Antib, Timioara, 1993

Cordun Marian Kinetologie medical, Ed. Axa, 1999
Ifrim M. Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i Tehnic, 1988
Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n
sport, Ed. All, Bucureti,
Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, Ed. Medical, 1999
Mihilescu M. Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medical, 1979
Pun R. Tratat de reumatologie, Ed. Medical, 1999
Rdulescu A. Ortopedie chirurgical, Ed. Medical, 1957
Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical,
1996

24
Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

25
 Tratamentul balneofizioterapeutic n LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Fig. 1
Metoda Hipocrate

Fig.2
Metoda Artl

Fig. 3
Metoda Mothes

26