Sunteți pe pagina 1din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratamentul in periartita scapulohumerala

Capitolul I
Introducere
Periartrita

scapulo-humeral(PSH)

este

un

sindrom

clinic,caracterizat

prin

durere,redoare i impoten funcional a umrului,asociate n diverse grade,determinate de


procese patologice,care intereseaz esuturile periarticulare(tendoane,burse) i n unele cazuri
capsula articular.
Prima descriere a periatritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care,n
1874,atribuia toate suferiele umrului bursitei subacromio-deltoidiene;la o mai bun
cunoastere a sindromului au contribuit Codman Deseze.
PSH este una dintre suferinele cele mai frecvente pentru care bolnavul se adreseaza
medicului.Este ntlnit la ambele sexe,la subieci n vrst activ,cu inciden maxim la cei
peste 40 de ani.
Periartrita scapulo-humeral incomplet sau insuficient tratat poate duce la
invaliditate, de aceea este necesar obiectivarea ct mai precoce a tulburrilor biomecanice, a
leziunilor i deformaiilor i a deficitului funcional care apare la nivelul articulaiei scapulohumerale.
n cadrul studiului de biomecanic a aparatului locomotor s-a demonstrat c forma i
funcia sunt strns legate, de aceea n practica reumatologic trebuie folosite metode
obiective de testare care s arate gradul exact al tulburrilor determinate de leziunea
reumatismal.
Tot dup criterii obiective trebuie determinate corecta individualizare a terapiei,
evoluia bolii, eficacitatea tratamentelor, dinamica recuperrii funcionale.
Fr o apreciere riguroas a evoluiei recuperrii prin mijloace kinetoterapice nu ne
putem da seama de eficacitatea programelor aplicate, deoarece utilizarea unor metode
neadecvate sau cu eficien redus, pot avea repercursiuni asupra articulaiei, mergnd chiar
pn la invaliditate.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Un alt aspect este cel social, deoarece aa cum s-a artat mai sus, dei periartrita
scapulo-humeral nu este o boal grav, totui prin manifestrile clinice(durere, tumefierea
articulaiei, impotena funcional de diferite grade) duce la incapacitate de munc pentru o
perioad mai mic sau mai mare de timp, cu efect asupra bugetului familial, a eficienei
activitii, n colectivul din care bolnavul face parte.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Capitolul II
Cadrul teoretic al problemei studiate

II.1.Noiuni de anatomie a articulaiei scapulo-humerale.


Din studiul osteologiei am vzut c centura scapular este format de clavicul i
scapul. Clavicula se articuleaz, pe de o parte, cu sternul, iar, pe de alta, cu acromionul. De
aceea, la acest nivel descriem dou articulaii:
1) sternoclavicular
2) acromioclavicular.
n plus, clavicula este unit i cu procesul coracoidian prin intermediul unor ligamente
numite coracoclaviculare. Completarea descrierii articulaiilor centurii scapulare se face cu
prezentarea unor formaiuni fibroase cunoscute ca ligamente proprii ale scapulei.
II.1.1.Articulaia sternoclavicular
Unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal. Este o
articulaie n a.
Suprafeele articulare. Sunt inegale ca form i dimensiuni. De partea toracelui se
prezint marginea lateral a manubriului sternal i primul cartilaj costal. Feioara articular
sternal formeaz cu feioara plan de pe primul cartilaj un unghi diedru deschis n afar. De
partea claviculei exist dou feioare articulare, una vertical i alta orizontal, care
determin ntre ele un unghi diedru proeminent ce ptrunde n deschiztura celui precedent.
Cele dou suprafee articulare sunt acoperite de un fibrocartilaj. Sub clavicul, ntre ea i
coasta I se gsesc vasele subclaviculare i plexul brahial. n cazul unor traumatisme asupra
regiunii respective aceste elemente pot fi comprimate. Tot astfel se pot explica paraliziile
plexului brahial n urma ridicrii exagerate a braelor n timpul narcozei.
ntre suprafeele articulare nu exist o concordan perfect. Suprafaa sternal este
concav n sens frontal i usor convex n sens sagital. Suprafaa clavicular este invers
conformat; convex n sens frontal i plan (cel mai adesea) n sens sagital.
Discul articular (discus articularis) este un fibrocartilaj situat ntre cele dou suprafee
articulare. Prin feele sale rspunde suprafeelor articulare, iar prin periferie ader de aparatul
ligamentar periferic. Acest disc mparte articulaia n dou compartimente: unul medial,
menisco-sternal, i altul lateral, meniscoclavicular.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Mijloacele de unire. Sunt reprezentate de o capsul i un numr de ligamente. Capsula


articular este format din dou straturi: unul extern, fibros, i altul intern, sinovial. Stratul
fibros se inser prin cele dou circumferine (medial i lateral) pe marginile suprafeelor
articulare. Partea anterioar i posterioar a capsulei este mai puternic dect partea
superioar i inferioar. Ligamentele care ntresc capsula sunt:
1) Ligamentul sternoclavicular anterior (lig. sternoclaviculare anterius).Se inser pe
faa anterioar a extremitaii interne a claviculei i pe faa anterioar a manubriului sternal.
2) Ligamentul sternoclavicular posterior (lig. sternoclaviculare posterius). Este situat
pe faa posterioar a articulaiei. n acelai timp trebuie reinut faptul c acest ligament este
mai puternic dect precedentul, ceea ce explica i posibilitatea mai rar a luxaiilor
sternoclaviculare posterioare. n cazurile unor asemenea luxaii pot fi lezai nervii frenic sau
vag, pot fi comprimate vasele mari (cianoza, diminuarea pulsului radial).
3) Ligamentul interclavicular (lig. inierclaviculare). I gsim pe faa superioar a
articulaiei. El este constituit din dou feluri de fibre: unele superficiale care unesc
extremitaile sternale ale celor dou clavicule (ligamentul interclavicular propriu-zis), altele
profunde, mai scurte, care unesc, de fiecare parte, extremitatea sternal a claviculei cu
manubriul sternal.
4) Ligamentul costoclavicular (lig. costocla-viculare). Ocup unghiul format de
clavicul i primul cartilaj costal. Se inser n jos pe acest cartilaj, iar n sus pe impresiunea
ligamentului costoclavicular (impressio lig. costo-clavicularis). Ligamentul este foarte
puternic; dei scurt, el permite ridicarea primei coaste deasupra planului orizontal.
Sinoviala sau stratul intern al capsulei este subdivizat de discul fibrocartilaginos ntro poriune medial (meniscosternal) i una lateral (meniscoclavicular). Ea trimite mici
prelungiri ntre fibrele capsulei i ale ligamentelor.
Micrile. n aceast articulaie sunt posibile mai multe feluri de micari, ca n orice
articulaie sferoidal cu trei axe. Clavicula, mpreuna cu membrul superior, se poate mica pe
stern; ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n jos. Totodata, ea execut i micri de
circumducie. n toate aceste micri cele dou extremiti ale claviculei se deplaseaz n mod
invers.
Micarea de ridicare i coborre se execut mprejurul unui ax orizontal i sagital care
trece prin ligamentul costoclavicular, prin ex-tremitatea sternal a claviculei (nu prin
articulaie). n micarea de ridicare, extremitatea acromial a claviculei se ridic, pe cnd cea
sternal coboar. n micarea de coborre se petrece un fenomen invers. Micarea de ridicare

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

este limitat de ligamentul costoclavicular, pe cnd aceea de coborre este oprit de coasta I,
ligamentul sternoclavicular i interclavicular.
Micarea de proiecie nainte i napoi a claviculei. Aceasta se execut mprejurul unui
ax vertical care trece, ca i la micrile precedente, prin extremitatea sternal a claviculei (nu
prin articulaie). Cnd extremitatea acromial e dus nainte, cea sternal este dus napoi.
Aceste micri sunt oprite prin ligamentele sternoclaviculare. Distana dintre punctele extreme ale acestei miscri este de 710 cm.
Micarea de circumducie provine din succesiunea alternativ a micrilor precedente.
n aceast micare, clavicula descrie prin extremitatea ei acromial un con a crui baz este o
elips cu axa cea mic orientat dinainte napoi (7 cm) i axa mare, vertical, orientat de sus
n jos (89 cm).
II.1.2.Articulaia acromioclavicular
Face parte din grupul articulaiilor plane.
Suprafeele articulare. Pe extremitatea acromial a claviculei se afl o feioar
articular ovalar uor convex, n timp ce pe extremitatea acromionului se afl o feioar
similar,usor concav.
Mijloacele de unire. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament
acromioclavicular

(lig.

acromioclatnculare)

care

se

afl

pe

faa superioar a acesteia. Capsula este format dintr-un strat extern fibros i altul intern.ntre
cele dou suprafee articulare se gsete un disc (fibrocartilaj) de dimensiuni variabile.
Micrile.n aceasta articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz
deplasrile claviculei n articulaia sternoclavicula-r,dar ramne alipit de torace.
Sindesmoza coracoclavicular
Clavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco-clavicular (lig.
coracoclo viculare), format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul conoid:
1) Ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum). Este o lam fibroas de form
patrulater. Printr-o extremitate se inser pe faa superioar a procesului coracoid, iar prin
cealalt se prinde pe faa inferioar a claviculei.
2) Ligamentul conoid (lig. conoideum). Este de form triunghiular i prin vrful su
se inser pe baza procesului coracoid, iar prin baz, pe tuberculul conoidian.
Rolul ligamentelor coracoclaviculare. Prin faptul c aceste ligamente unesc clavicula
cu procesul coracoid,ele fac ca greutatea membrului superior sa fie suportat n mai mare
masur de clavicul i n mai mic masur de acromion. n acelai timp, aceste ligamente au
rolul de a limita micrile dintre scapul i clavicul.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

II.1.3.Articulaia scapulohumeral
Aceast articulaie unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei, formnd o
articulaie sferoidal.
Suprafeele articulate. De partea humerusului exist capul humeral, studiat n
osteologie. El este acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pna la buza medial a colului
anatomic i are o grosime uniform (2 mm). De partea scapulei gsim cavitatea glenoid care
are o form oval i este limitat de o sprncean osoas glenoidal. n centrul cavitii se
gasete un tubercul glenoidal. Ea este acoperit de cartilaj hialin, mai gros la periferie i mai
subire n poriunea sa central.
Cadrul glenoidal (labrurp, glenoidale). La o privire mai atent a suprafeelor articulare
se constat c ntre capul humeral i cavitatea glenoidal exist o disproporie evident;
aceasta din urm reprezint doar un sfert din suprafaa capului humeral. Pentru stabilirea unei
mai bune concordane ntre suprafeele articulare, la periferia cavitii glenoidale s-a
dezvoltat un cadru constituit dintr-un fibrocartilaj care nu impiedic totui amplitudinea i
varietatea micarilor. Cadrul glenoidal este un inel fibrocartilaginos, care pe seciune are o
forma prismatic triunghiular. El prezint trei fee: una care ader de periferia cavitii
glenoidale, alta extern, ce continu suprafaa colului scapulei i o a treia, faa intern care se
gasete n continuarea suprafeei glenoidale.
Mijloacele de unire. La meninerea n contact a suprafeelor articulare contribuie:
capsula, o serie de ligamente i muchii periarticulari.
Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manson i este constituit din
dou straturi: unul extern, fibros i altul intern, sinovial. Stratul fibros al capsulei se inser
printr-o extremitate pe periferia cavitaii glenoidale, iar prin cea opus, pe colul humeral.
Inseria glenoidal se face pe faa extern a cadrului glenoidal i pe colul scapulei. Ea nu este
perfect circular; n partea superioar, pe o anumit ntindere depeste cadrul glenoidal i de
aceea inseria lungii poriuni a bicepsului este intraarticular, pe cnd cea a lungii poriuni a
tricepsului este extraarticular. Inseria humeral este mai complicat. Ea nu se face strict pe
colul anatomic, ci coboar i pe cel chirurgical. n poriunea superioar, stratul fibros al
capsulei se inser la limita cartilajului hialin, lsnd n afar cei doi tuberculi (mare i
mic).La nivelul anului intertubercular,stratul fibros al capsulei trece ca o punte peste acesta,
transformndu-l n canal. n poriunea inferioar, pe partea ei medial, capsula coboar i se
ndeprteaz de cartilajul articular, spre a se insera pe colul chirurgical. Reinem deci faptul
c o poriune din colul chirurgical se afl n interiorul articulaiei. n partea inferioar inseria
stratului fibros al capsulei prezint o dispoziie deosebit. Fibrele cele mai superficiale

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

coboar pe osul humerus n timp ce fibrele mai profunde se reflect i se ntorc nspre
suprafaa articular.Acestea din urm ridic stratul intern sinovial al capsulei, determinnd
formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei. Ele sunt denumite frenula
capsulae.
Prin acest caracter structural ea favorizeaz producerea unor micri mai ample, dar n
acelai timp face posibil producerea mai frecvent a luxaiilor. Tot datorit laxitii sale,
aceast capsul prezint o serie de plici.Prinderea acestora ntre suprafeele articulare este
evitat prin aciunea fasciculelor musculare ale muchilor vecini (triceps, supraspinos,
subspinos, subscapular).
Ligamentul coracohumeral (lig. coracohumerale). Este cel mai important ligament al
acestei articulaii. Se inser pe baza i pe marginea extern a procesului coracoid cu un capt,
iar cu cellalt se fixeaz pe tuberculul mare al humerusului i capsula articular, dupa ce a
trecut ca o punte peste anul intertubercular. Ligamentele glenohumerale (lig.
glenohumeralia) sunt trei fascicule fibroase care ntresc capsula. Ele se pot pune n eviden
dac se creeaz prin excizie, n partea posterioar a capsulei o ,fereastr. Aceste ligamente
ocup partea anterosuperioar a capsulei. ntre ligamentul superior i cel mijlociu exist un
spaiu pe unde tendonul muchiului subscapular vine n raport nemijlocit cu capsula. La acest
nivel se gsete i o prelungire a sinovialei articulare. Aceste ligamente se inser cu un capt
pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul anatomic al humerusului. Ele au rolul de a limita
micrile de extensie, rotaie intern i abducie.
Capsula articular indeplinete un rol minor n meninerea suprafeelor articulare. Un
rol mai important se atribue n aceast aciune presiunii atmosferice i muchilor
periarticulari. Acetia sunt dispui asemenea unui con, cu baza nspre scapul i vrful nspre
humerus (muchii: subscapular, supraspinos, rotundul mic).
Sinoviala.Stratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular.Cum inseriile acesteia se
fac la oarecare distan de nveliul cartilaginos al suprafeelor ariculare,ea se recurbeaz
pentru ca printr-un traiect recurent s se napoieze ctre ele. Reflexiunea este mai vizibil pe
humerus,unde deprtarea dintre inseria caspulei i suprafaa articular este mai mare.La locul
unde se reflect,sinoviala este ridicat prin caste fruri fibroase ce determin formarea de
mici plice sinoviale n interiorul articulaiei (frenula capsulae).Sinoviala trimite n afar dou
prelungiri constante care strbat prin orificiile caspulei:prima poart denumirea de
prelungirea sau bursa subscapularului,deoarece trecnd prin spaiul dintre ligamentele
glenohumerale superior i mijlociu merge sub muchiul subscapular;a doua poart numele de

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

prelungirea sau bursa bicipital,deoarece nsoete tendonul corpului lung al bicepsului.Mai


exista unele burse inconstante.
Raporturile articulaiei scapulohumerale
1) Conul musculotendinos format: nainte de muchiul subscapular, napoi de
muchiul subspinos si rotundul mic, n sus de muchiul supraspinos, iar n jos de lunga
poriune a tricepsului.
2) Deasupra articulaiei se afl bolta acromiocoracoidi-an,acoperit, la rndul ei, de
muchiul deltoid.
3) Medial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea axilar. Vom reine,
de asemenea, faptul c articulaia este strbtut de tendonul muchiului biceps.
Micrile articulaiei scapulohumerale sunt urmtoarele: flexiunea, extensiunea,
abducia, adducia, circumduciunea, rotaia intern, rotaia extern.
1. Abducia-adducia. Abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de corp.
Adducia este micarea de sens opus, adic de apropiere a segmentului respectiv de corp.
Aceste micri se execut n jurul unui ax anteroposterior ce trece prin partea inferioar a
capului humeral. n abducie se pot distinge dou faze: una, n care braul este dus pn la
poziia orizontal; n aceast situaie, tuberculul mare, ajungnd n raport cu partea superioar
a cadrului glenoidian, impiedic continuarea miscrii; n cea de-a doua faz, are loc continuarea ridicrii braului pna la vertical. Acest fenomen nu se mai petrece n articulaia
scapulohumeral, ci devine posibil printr-o micare de basculare a scapulei.
Muchii abductori ai braului sunt: supraspinosul, deltoidul, bicepsul. Muchii
adductori: pectoralul mare, latissimul, deltoidul, subscapularul, subspinosul, rotundul mic,
coracobrahialul.
2. Proiecia nainte (flexiunea) i proiecia napoi (extensiunea). Proiecia nainte a
braului ajunge pna la aproximativ 120. Proiecia napoi este mult mai redus - aproximativ
30. Ambele micri se efectueaz mprejurul unui ax transversal care trece prin centrul
tuberculului mare al humerusului i prin centrul cavitii glenoide. Miscarea de proiecie
nainte (flexiune) este produs prin contracia muchilor: deltoid, biceps, coracobrahial,
pectoral mare. Ea este limitat de ntinderea ligamentului coracohumeral i a prii
posterioare a capsulei, precum i a muchiului rotund mic i subspinos. Micarea de proiecie
napoi (extensiunea) este produs de muchii deltoid, latissimul, subspinos, rotundul mare i
triceps. Limitarea ei se face prin ntinderea prii anterioare a capsulei i prin contracia
muchiului subscapular.
3. Circumducia rezult din executarea alternativ a micarilor precedente.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

4. Rotaia nauntru i n afar. Se execut mprejurul unui ax vertical, care trece prin
centrul capului i al capitulului humeral. Micrile de rotaie ale braului completeaz pe cele
de pronaie-supinaie ale antebraului. Pentru acest considerent, unii autori folosesc termenii
de pronaie i supinaie i n cazul humerusului. Muchii rotatori interni ai braului sunt:
subscapularul, pectoralul mare, latissimul, rotundul mare, deltoidul, bicepsul. Muchii
rotatori externi sunt: subspinosul, rotundul mic.
II.1.4Centura membrului superior
Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre
oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula i
scapula.
Clavicula este un os lung i pereche situat la limita dintre torace i gt; este orientat
transversal, fiind cuprins ntre manubriul sternului i acromion.
Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma literei S. Din aceste dou
curburi una este medial, cu concavitatea posterioar, i alta lateral, cu concavitatea
anterioar. Forma osului poate fi observat prin simpla inspecie. Osul poate fi explorat prin
palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind astfel un reper important pentru delimitarea unor
regiuni ale corpului i pentru localizarea eventualelor afeciuni.
Clavicula prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Orientare. Se aseaz lateral extremitatea turtit, anterior margi-nea concav a acestei
extremitti, iar n jos faa osului, prevzut cu un an.
Faa superioar este neted n poriunea ei mijlocie i se poate palpa sub piele. La cele
dou extremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare.
La

partea

medial

acestei

fee,

rugozitile

dau

inserie

muchiului

sternocleidomastoidian, iar la partea lateral, muchilor deltoid i trapez.


Faa inferioar raspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei mijlocie gaura
nutritiv i sanul care ne-a servit la orientarea osului. Pe acest san se inser muchiul
subclavicular. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio
lig. costoclavicularis) pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de an se gsesc
dou proeminene rugoase: tuberculul conoidian (tuberculum conoideum), situat aproape de
marginea posterioar a osului i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral fa
de tubercul. Pe tubercul se inser ligamentul conoidian, iar pe linia trapezoidal ligamentul
trapezoidian; ligamentele unesc clavicula cu procesul coracoidian al scapulei.
Marginea anterioar. Este concav n treimea lateral, unde d inserie muchiului
deltoid; ea este convex n treimea medial, unde d inserie muchiului pectoral mare.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Marginea posterioar. Este i ea concav-convex, dar n sens invers dect marginea


anterioar.
n poriunea lateral a marginii se inser muchiul trapez. n poriunea mijlocie are
raporturi cu muchiul omohioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavie i cu
trunchiurile plexului brahial. Aceste raporturi sunt deosebit de importante, deoarece n
cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei mijlocie. Fragmentele fracturate
pot leza vasele subclavii i trunchiurile plexului brahial; de asemenea, calusul poate
comprima sau chiar include aceste formaiuni, determinnd complicaii vasculare i nervoase.
Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este voluminoas ,prezint o
fa sternal (fades nalis) destinat articulrii cu manubriul sternului.
Extremitatea lateral sau acromial (extremitas acromfalis) este turtit; prezint o faa
acromial (fades articularis acromialis) destinat articulrii cu acromionul.
Scapula sau omoplatul este un os lat, de form triunghiular, situat la partea posterosuperioar a toracelui. Pe schelet acest os se ntinde ntre primul spaiu intercostal i coasta a
VIII-a. Osul este aplicat pe torace, pe care-l depete nsa lateral, lund astfel parte la
formarea umrului i la delimitarea axilei.
Prezint dou fee, trei margini i trei unghiuri.
Orientare. Se aseaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n sus marginea cea
mai mic i subire, lateral (i puin nainte) unghiul cel mai voluminos (prevzut cu o
cavitate articular).
Faa dorsal (faoies dorsalis). Privete posterior i lateral; de pe ea se desprinde transversal o puternic lam, numit spina scapulei. Aceast spin mparte faa dorsal ntr-o fos
situat deasupra i alta situat dedesubtul ei.
1. Spina scapulei (spina scapulae).Aderena de faa dorsal a scapulei.Se continu n
poriunea ei lateral cu o prelungire liber,neaderent de faa dorsal a scapulei,numit
acromion.
Spina scapulei are o form triunghiular, prezentnd o fa superioar i alta inferior.
Ea are trei margini, dintre care una anterioar, prin care spina ader de faa dorsal a scapulei;
alta lateral concav; a treia dorsal. Marginea dorsal este groas i rugoas i d inserie
prin buza superioar muchiului trapez, iar prin cea inferioar muchiului deltoid.
2. Acromionul (acromion). Este o proeminen turtit de sus n jos i palpabil sub
piele. Prezint faa articular a acromionului (fades articularis acromii) pentru extremitatea
lateral a claviculei cu care se articuleaz.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La unirea acromionului cu buza inferioar a spinei scapulei se formeaz unghiul


acromionului (angulus acromialis).
Spina scapulei i acromionul se pot palpa sub piele.Unghiul acromionului, situat la
unirea celor dou formaiuni, are deosebit importan practic:pornind de la el se pot face
msurtorile pentru stabilirea eventualelor luxaii ale centurii scapulare.
3. Fosa supraspinoas (fossa supraspinata). D inserie pentru muchiul supraspinos.
4. Fosa subspinoas sau infraspinoas (fossa infraspinata). D inserie pentru mai
muli muchi: subspinos, rotund mare, rotund mic.
Faa costal (fades costalis) sau anterioar. Prezint o concavitate, fosa subscapular
(fossa subscapularis) strbtut de creste oblice. Pe fos, ca i pe crestele oblice, se inser
muchiul subscapular. Pe poriunea medial a feei se mai inser i muchiul dinat anterior.
Marginea superioar (margo superior). Este subire i prezint scobitura sau incizura
scapulei (incisura scapulae). Prin scobitur trece nervul suprascapular. Medial de scobitur,
marginea superioar d inserie muchiului omohioidian.
Marginea medial (margo medialis). Poate fi explorat sub piele. Ea este orientat
spre coloana vertebral. Pe ea se insera numeroi muchi dintre care amintim muchiul
romboid.
Marginea lateral (margo lateralis). Este orientat spre axil; se poate explora parial.
Unghiul inferior (angulus inferior). Este ascuit i uor de explorat sub piele.
Unghiul superior (angulus superior). Este uor rotunjit. Aici se inser muchiul
ridictor al scapulei.
Unghiul lateral(angulus lateralis). Este cel mai voluminos. Prezint de studiat dou
elemente:
1. Cavitatea glenoidal (cavitas glenoidalis) este legat de restul scapulei printr-o
poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei (collum xapulae).
Cavitatea este puin profund, de form ovoid. La cele dou extremiti ale cavitii
se gsesc rugoziti: cea inferioar este tuberculul subglenoidian sau infraglenoidian
(tuberculum injraglenoidale) pentru inseria muchiului triceps, iar cea superioar este tuberculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale) pentru inseria muchiului biceps
brahial.
2. Procesul coracoidian (processus coracoideus). Este o prelun-gire recurbat, a carei
baz ocup spaiul dintre cavitatea glenoidal i scobitura scapulei.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Procesul coracoidian poate fi explorat prin spaiul deltopectoral. Pe el se inser


muchi (capul scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul i pectoralul mic) i ligamente
(ligamentul conoidian i trapezoidian).
Scapula are mai multe guri nutritive: n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas, la
nivelul acromionului i la nivelul procesului coracoidian.
II.1.5.Humerusul.
Este un os lung i pereche.Prezint o diafiz si dou epifize.
Orientare. Se aaz n sus extremitatea prevzut cu un cap sferic, medial suprafaa ei
articular, anterior anul profund, pe care aceast extremitate l prezint.
Corpul(corpus humeri).Este aproape cilindric n poriunea superioar, prismatic
triunghiular n cea inferioar.Prezint trei fee i trei margini, bine difereniate n poriunea
inferioar, cu mult mai slab n poriunea superioar.
Faa anterolateral (facies anterior lateralis) prezint ceva mai sus de mijlocul ei o
rugozitate n forma de V, numit tuberozitatea deltoidian (tuberositas deltoidea) pe care se
inser muchiul deltoid i muchiul brahial. Sub tuberozitate se afl un an puin pronunat,
care pleac de pe faa posterioar; este anul nervului radial (sulcus nervi radialis) prin care
trec nervul radial i artera branhial profund. Deasupra tuberozitatii, faa anterolateral este
inconjurat de nervul axilar. Acest nerv poate fi interesat de fracturile osului.
Faa

anteromedial

(facies

anterior

medialis)

prezint:1)gaur

nutritiv

osului;2)anul intertubercular care descinde de la epifiza superioar;3)o impresiune rugoas


pentru inseria muchiului coraco-brahial.
Faa posterioar (facies posterior) este strbtut oblic de anul nervului radial;
deasupra anului se inser capul lateral, iar dedesubtul lui se inser capul medial al
muchiului triceps brahial.
Marginea anterioar este bine pronunat.
Marginea lateral (margo lateralis) i marginea medial (margo medialis) sunt
adevrate creste n jumatatea lor inferioar, dar mai puin conturate n partea lor superioar.
II.1.6.Muchii umrului
Formeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia
scapulohumeral. Muchii se dispun sub forma unui con cu baza la torace i vrful la
humerus. Ei sunt n numr de ase: deltoidul, supraspinosul, infraspinosul, rotundul mare,
rotundul mic i subscapularul.
1. Muchiul deltoid (m. deltoideus). Este cel mai superficial i mai voluminos dintre
muchii umrului. Are forma triunghiular i nvelete articulaia scapulohumeral.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Inserii.Inseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale:


pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei (prin fibre tendinoase i fibre
musculare);
pe marginea lateral a acromionului (prin mici aponevroze);
pe buza inferioar a marginii posterioare a spinei scapulei (printr-o aponevroza
triunghiular).
Inseria deltoidului pe humerus se face sub cea a pectoralului mare, fapt cu importan
n

deplasarea

capetelor

osoase

ntr-o

fractur

diafizei

situate

deasupra

tuberozitii.Fragmentul inferior al osului se va deplasa n sus, tras de muchiul deltoid, iar


fragmentul superior, medial, tras de pectoralul mare.
Aciune. Cele trei grupe de fascicule realizeaza urmtoarele mi-cri:a)fasciculele
anterioare execut proiecia nainte i rotaia intern a braului; b) cele posterioare, proiecia
napoi i rotaia externa a braului;
c) fasciculul mijlociu este exclusiv abductor. Aciunea sinergic a celor trei fascicule
produce abducia braului pn la orizontal.
2. Muchiul supraspinos(m. supraspinatus) ocup fosa supraspinoas.
Inserii. Are originea n fosa supraspinoas a scapulei i pe fascia cu caracter de
aponevroz ce acoper muchiul. Fibrele musculare se ndreapt anterior i lateral trecnd
peste articulaia scapulohumeral i se adun ntr-un tendon ce se inser pe feioara de
inserie superioar de pe tubrculul mare al humerusului.
Aciune. a) Asupra articulaiei scapulohumerale: este abductor al braului, ajutnd
deltoidul n aciunea sa. n paralizia acestuia l poate nlocui parial; are rolul unui ligament
activ mentinnd capul humeral n cavitatea glenoid. b) Asupra capsulei articulare: insernduse i pe capsul, o ferete s fie prins ntre suprafeele articulare n micrile din articulaia
umrului.
3. Muchiul infraspinos (m. infraspinatus) ocup cea mai mare parte a fosei
infraspinoase.
Inserii.Originea se face n fosa infraspinoas prin fibre tendinoase, i pe fascia
infraspinoas ce-l acoper. Fibrele converg ntr-un tendon ce trece posterior de articulaia
umrului i se inser pe feioara mijlocie a tuberculului mare al humerusului.
Aciune.Muchiul este un rotator n afar al humerusului, cu efi-cien mai mare
atunci

cnd

braul

fost,

prealabil,

rotat

nuntru.

Este un tensor al capsulei articulare i menine n acelai timp n contact oasele n articulaia
scapulohumeral.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

4. Muchiul rotund mic (m. teres minor) este situat lateral de muchiul infraspinos, cu
care se confund la prima vedere.
Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, n vecintatea marginii laterale a
acesteia i pe faa profund a fasciei infraspinoase. Muchiul se ndreapt lateral i n sus,
trecnd napoia articulaiei scapulohumerale, de a crei capsul ader i se termin printr-un
tendon pe feioara inferioar a tuberculului mare al humerusului.
Aciune. Este un rotator n afar al braului.
5. Muchiul rotund mare (m. teres major) este alungit, voluminos i puternic, ntins de
la unghiul inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului.
Inserii. Medial pornete de pe unghiul inferior al scapulei i jumatatea inferioar a
fiei osoase situate de-a lungul marginii laterale a osului, avnd fibre inserate i pe faa
profund a fasciei infraspinoase. Fasciculele musculare se ndreapt n sus, anterior i lateral
i se termin printr-un tendon pe creasta tuberculului mic al humerusului; tendonul
muchiului rotund mare este situat napoia tendonului muchiului latissim, de care este
desprit printr-o burs sinovial (bursa m. latissimi dorsi subtendinea). Marginile lor
inferioare sunt unite.
Aciune. Cnd muchiul ia punctul fix pe torace, este adductor i rotator nauntru al
braului (deci sinergic cu latissimul i antagonist cu deltoidul); n acelai timp imprim
braului i o usoar micare de retropulsie. Este micarea de a pune minile la spate. Cnd
ia punctul fix pe humerus, duce scapula n sus i nainte.
6. Muchiul subscapular (m. subscapularis) este un muchi tri-unghiular situat n fosa
subscapular.
Inserii. Are originea n fosa subscapular;de aici toate fibrele converg lateral ntr-un
tendon ce ader strns de capsula articulaiei scapulohumerale i se inser pe tuberculul mic,
al humerusului.
Aciune. Este un rotator nauntru al humerusului i deci antagonist al infraspinosului,
rotundului mic i poriunii scapulare a deltoidului; de asemenea i adductor, cnd braul este
ridicat. n plus, menine capul humeral n cavitatea glenoid, avnd i aciune protectoare
asupra capsulei.
Centurile muscrulare ale umrului
Muchii dispui n jurul articulaiei scapulohumerale formeaz mai multe centuri, care
menin prin tonicitatea lor scapula. Sunt n numr de trei:

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

a) Centura descendent, format de muchii ridictori ai scapulei: trapez, romboid,


ridictorul scapulei i poriunea superioar a dinatului anterior;ea susine scapula i este
ntins cnd o povar apas umrul;
b) Centura orizontal, format din muchii dinat anterior, poriunea mijlocie a
trapezului, romboid i pectoral mare; ea mic scapula nainte i napoi;
c) Centura ascendent, format din muchii pectoral mic,pori-unea inferioar a
dinatului anterior, trapez,pectoral mare i latissim;ea se ntinde cnd corpul este suspendat de
brae sau cnd corpul este ridicat n mini.
II.2.Periartita scapulohumeral.Generaliti.
Este un sindrom clinic dureros nsoit de redoare i de limitarea micrilor,datorit
afectrii structurilor periatriculare (ligamentele, capsul, tensoane,burs,muchi)prin leziuni
degenerative i/sau inflamatorii.
Articulaia scapulohumeral este cea mai mobil articulaie din organism.Ea este o
articulaie cu coaptare articular imperfect,mobilitatea i stabilitatea fiindu-i asigurate de
aparatul ligamentar i muscular.
La nivelul umrului exist dou articulaii i anume:
articulaia glenohumeral,alcatuit dintr-o juxtapoziie a suprafeelor articulare
(cavitatea glenoid i capul humeral) reunite printr-o capsul subire,cilindric n interiorul
creia se gasete o membran sinovial.
O articulaie fals care are n structura sa un plan osteomuscular superficial (alctuit
din acromion i deltoid) i un plan profound musculotendinos alctuit de manonul rotatorilor
(tendoanele supraspinosului,subspinosului,micul rotund i subscapularului) la care se adaug
anterior tendonul bicepsului.
ntre cele dou articulaii exist mai multe burse ,dintre care cea mai important este
bursa subacromiodeloidiana care realizeaz un spaiu de alunecare.
n periartrita scapulohumeral este afectat n special cea de a doua articulaie a
umrului (articulaia fals) prin leziuni degenerative ale tendoanelor, n special ale
supraspinosului i bicepsului,caracterizate prin calcifieri,sau prin necroze care duc la rupturi
pariale i uneori totale.Supraspinosul i bicepsul iau contact cu bolta acromiocoracoidian n
micrile obinuite de utilizare a braului ( rotaie intern 30,abducie 45i flexie 45)
delimitnd zona critic unde se constituie conflictul de frecare al umrului.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Conflictul de frecare al umrului poate fi agravat prin intervenia unor factori


ca:traumatismul,microtraumatismele,expunerile la frig.n aceast situaie se realizeaz un
tablou inflamator,care fie evolueaz sub forma unui umr dureros simplu (ngrosare coif
rotatori,tendinit de biceps, hipertrofie ligamentar), fie n prezena unei bursite subacromiodeltoidiene (consecin a migrrii unei calificri tendinoase n interiorul bursei respective)
realizeaz aspectul de umr acut hiperalgic.
n cazul n care este afectat i caspula articulaiei glenohumerale prin inflamaie i
apoi fibroz,se realizeaz retracia caspular determinnd redoare scapulohumeral.Capsula
retractat impiedic rotaia capului humeral,care va avea tendina s se ridice i s loveasc
bolta acromio-coracoidian fcnd dificil abducia i rotaia umrului.Clinic se realizeaz
aspectul de umr blocat.
n sfrit prin necroze ce determin ruperea unor tendoane (n special a muchilor ce
alctuiesc coiful rotatorilor)se produce umrul pseudoparalitic.
II.3. Periartrita scapulo humeral - Simptomatologie.
II.3.1.Etiopatogenie.
Periartita scapulohumeral este o boal des ntalnit mai ales la indivizi de peste 40 de
ani cnd procesele de uzur sunt frecvente,dar boala poate ramne latent clinic.Repartiia pe
sexe este aproximativ egal.
n accelerarea leziunilor degenerative i n producerea inflmaiei sunt implicai o serie
de factori favorizani care contribuie la generarea tabloului clinic caracteristic.
Dintre acetia amintim:
-traumatismul,care determin o PSH ce se manifest ca o algo-neurodistrofie a
umrului;
-microtraumatismele profesionale generatoare de uzur local precoce;
-afeciunile cardiace i pulmonare care,pe cale reflex, determin PSH (coronarieni
dup infarct miocardic acut, sau tuberculoz pulmonar apical);
-afeciuni ale sistemului nervos periferic (nevralgia cervico-brahial, zona Zoster), sau
afeciuni ale sistemului nervos central (boala Parkinson, traumatisme cerebrale accidente
vasculare cerebrale) dup care apare frecvent periartrita scapulohumeral determinat de
perturbri simpatice;
-agresiunea psihic i terenul nevrotic n special la femei.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

II.3.2. Forme clinice.


Periartrita scapulohumeral are patru forme clinico-anatomice-funcionale relativ bine
conturate. Acestea sunt :
umrul dureros simplu ;
umrul acut hiperalgic
umrul blocat ;
umrul pseudoparalitic.
Umrul dureros simplu (evoluia bolii)
Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrita dureroas
simpl neanchilozant. Aceast forma de PSH este consecina leziunilor degenerative (uneori
calcificate) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i
bicepsului.
Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umar cnd se
imbrac, se piaptan, sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtatea unor greuti.
Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii.
Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o
impoten funcional datorit durerii.
La examenul clinic apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i
localizm zonele dureroase.
Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern. Practic
bolnavul efectueaz o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi drept duce mna la
ceaf i la spate.
n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu
usurina, apoi ntre 45 i 90 apare durerea ce stnjenete micarea ; dup 90 micarea
putnd fi continuat fr durere. Este sensul resortului datorat dificultii trecerii supraspinosului prin defileul interacromio-tuberozitar.
La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul abduciei, n
zona antero-extern, un punct subacromial foarte sensibil (la inseria supraspinosului pe
marea tuberozitate humeral).
n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin rotaia
extern forat a minii, braul atarnnd pe lng corp. Se limiteaza dureros rotaia extern i
abducia, i apare durere n flexie contrat.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

La palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului, corespunzatoare


tendonului bicepsului.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din stadiul acut,
n stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n cteva sptmni
(cel mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros
acut hiperalgic.
2) Umrul acut hiperalgic
De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator; sau o migrare de
elemente calcifiante n bursita subacromio-deltoidian, determinnd o bursit acut la acest
nivel; sau o bursit seroas fr calcifieri.
Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o impotena
total a membrului superior, alteori aceast form clinic este continuarea evoluiei unui umr
dureros simplu.
Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensific noaptea impiedicnd bolnavul
s se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de mobilizare a
umrului, limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic.
Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe marginea
lateral a membrului superior, ctre mn.
3) Umrul blocat
Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu.
n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitaii umrului
realiznd asa numitul umr ingheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau poate s
dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,
determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia capsulei
articulare se opune special ab-duciei i rotaiei (externe sau interne) a umrului i impiedic
bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca imbrcatul sau pieptnatul), sau profesionale,
cnd se solicita o buna mobilitate a membrului superior.
4)Umrul pseudoparalitic
Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

rotatori, aprut de obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani) dup


traumatisme minore.
Ruptura calotei rotatorilor poate apare nsa i la tineri n urma unui traumatism
puternic, situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa anterioar a braului.
II.4.Tratamentul n periartita scapulohumeral.
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calmeze durerea, s
combat inflamaia i tendinita n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular. Intensitatea i
complexitatea tratamentului depind de forma clinic a bolii. Astfel n umrul dureros simplu
acut se recomand repaus absolut al articulaiei (braul este susinut ntr-o earf). La umrul
pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical. n general n toate fazele de PSH tratamentul
se mparte n:
medicamentos
balneofizical:
- masaj
- kinetoterapie
- terapie ocupational
II.4.1. Tratamentul medicamentos.
Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie
antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac infiltraii cu
acetat de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut se administreaz
fenilbutazon sau indometacinul. De asemenea se fac micri pentru a se evita anchiloza.
Deci att n umrul dureros simplu ct mai ales n umarul dureros acut, mobilizarea (activ i
pasiv) va fi prudent, treptat.
n umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, nsoit de du-reri), este util
corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil.
Tratamentul esenial este kinetoterapia sau balneo-kinetoterapia, razele infrarosii (IR),
ultrascurtele (US). Unele intervenii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat, sectionarea
tendo-nului bicipital, denervaia articular) au indicaii restrnse i rezultate greu de apreciat.
Tratamentul umrului pseudoparalitic este chirurgical sutura tendonului rupt.
II.4.2.Tratamentul balneo-fizical.
n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament profilactic
i unul curativ.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere oterinolaringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alturi de alte
msuri sunt foarte preioase (hidroterapia i masajul tonific musculatura i aparatul
ligamentar prevenind n feul acesta apariia bolii.
Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic:
-tratamentul igieno-dietetic n faza iniial n care predomin leziunile inflamatoare
se recomand repausul membrului afectat pn ce fenomenele dureroase se atenueaz. Dieta
fr s ridice un regim special, este bine s se prefere un regim hiposodat. Tratamentul cu
ageni fizici are un rol important n toate stadiile bolii; acest tratament cuprinde:
-electroterapia
-hidroterapia
-masajul.
Obiectivele acestui tratament sunt urmatoarele:
-combaterea fenomenelor inflamatorii
-calmarea durerii
-refacerea troficitii esuturilor
-recuperarea funcionalitii umrului.
Stadiul acut are dou faze:
-o prim faz n care clinic predomin durerea moderat, iar anatomo-patologic
leziunile degenerative necrotice i inflamatorii n tendonul supraspinosului;
-a doua faz care se manifest clinic prin durere vie i impoten funcional iar
anatomo-patologic prin extinderea procesului de la tendon la burs i esutul celular
subdeltoid.n acest stadiu este indicat numai o terapie cu ageni fizici (n condiiile de
clinica), asociat terapiei medicamentoase. n stadiul cronic al bolii dac bolnavul nu a fcut
la timpul necesar tratamentul indicat, boala evolueaz i ajunge la faza a III-a caracterizat
clinic prin dureri minime, iar anatomo-patologic printr-o anchiloz fibroas periarticular.
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas(novocaina,calciu),bai
galvanice bicelulare, ultraviolete n doza eritem.
Tot din electroterapie mai folosim:
-bi de lumin parial 10-15 minute

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

-diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms


-ultrasunete.
Hidroterapia
Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empiris-mului ct i n
perioada studiilor stiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul apa i s-a
definit hidroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care intrebuineaz apa la diferite
temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i externe.
Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n
domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a mrginit mai mult n aplicaia extern.
Hidroterapia n aplicaia extern actioneaz nu numai prin temperatura apei i manipulaiile
mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna.
Procedurile de hidroterapie aplicat n PSH
Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului i sunt:
comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros, schimbate din 5
n 5 minute sau cu hidrofor cu o durat de o or repetate de 2-3 ori pe zi;
comprese Priessnitz au aciune resorbtiv, aplicate dupa amendarea fenomenelor
pe regiunea afectat i zonele apropiate, cte o or n timpul zilei i n mod permanent
noaptea;
duul cu aer cald aplicat dup ce dispar fenomenele inflamatorii, procedura din
cadrul termoterapiei cu o durat de 6-8 minute;
bile ascendente de mini 35-39C, timp de 15-20 minute;
bile cu plante medicinale timp de 10-15 minute;
mpachetrile cu parafin sau nmol;
kinetoterapia de 38, timp de 20 minute;
duul subacvalcu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durata de 6-8 minute;
bi de aburi timp de 10 minute.
Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj. Tot n PSH mai sunt indicate proceduri
termale ca: aerul cald, lumina, nmolul, proceduri a cror tehnic de aplicare, este n strns
legtur cu procedurile hidrice, intr deasemenea n cadrul hidroterapiei, cptnd denumirea
corect de hidrotermoterapie.
Masajul n periartrita scapulohumeral
Masajul este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multiple, aplicate
sistematic asupra organismului, cu mna sau cu aparate special construite, n scopuri
terapeutice sau igienice. Aceste prelucrri, care se execut n majoritatea cazurilor cu ajutorul

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

minilor (manipulaii), constau din diferite forme de neteziri, apsri, frmntri, stoarceri,
friciuni, vibraii, scuturri sau lovituri uoare sau puternice, numite manevre de masaj.
Masajul trebuie adaptat la caracteristica anatomic a regiunii, evoluia bolii, starea general a
bolnavului, sexul, vrsta i starea psihic a acestuia.
Aciunea fiziologic a masajului
n timpul masajului pornesc spre sistemul nervos central (SNC) impulsuri nervoase,
fie prin frmntri care excit proprioceptorii muchilor, tendoanelor i a altor esuturi, fie
prin impulsuri plecate de la receptorii cutanai, n urma netezirii i stoarcerii. Aceste
impulsuri aferente, aprute n timpul prelucrarii grupelor musculare i a altor esuturi, ajunse
la SNC, mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. Efectele
masajului se reflect att prin senzaiile obiective imediate ale bolnavului, ca: senzaia de
cldur plcut n regiunea supus masajului, senzaia de relaxare, de uurare a micrilor ct
i prin modificrile funcionale imediate sau mai ndeprtate.Putem clasa n dou mari
categorii modificrile produse de masaj:
1) locale
a)calmarea durerilor (mialgii, nevralgii, altralgii);
b)hiperemia

local (reflectat

prin ridicarea

temperaturii

locale,

colorarea

tegumentului);
c)accelerarea circulaiei locale;
d)ndeprtarea stazelor locale;
e)accelerarea proceselor de resorbie;
2)generale
a)stimularea funciilor aparatului circular;
b)ale aparatului respirator (creterea capacitaii vitale, creterea schimburilor
respiratorii);
c)cresterea metabolismului bazal;
d)imbuntirea strii psihice;
e)imbuntirea somnului;
f)ndeprtarea oboselii musculare.
Cercetrile lui Sarkisov-Sarazin i Dekin, arat superioritatea folosirii masajului
pentru indeprtarea oboselii musculare faa de folosirea odihnei pasive. De asemenea arat
efectele nocive ale masajului prelungit.
Indicarea i aplicarea masajului respect n general principiile de baz ale
kinetoterapiei (individualizarea, dozarea, antrenarea), n raport cu afeciunea pacientului i cu

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

scopul urmrit prin aplicarea lui. n concluzie masajul are influene pozitive asupra circulaiei
sanguine i limfatice i a elasticitii pielii i a fibrelor musculare. De asemenea un rol
deosebit l are ndeprtarea produselor patologice din organism, n refacerea mobilitii
articulaiei scapulohumerale n periartrit, precum i a altor articulaii n alte boli n
mbuntirea nutriiei pielii i a esuturilor n nfluena psihicului i n mrirea forei de
activitate a fibrei musculare.
Delimitarea regiunii.
Articulaia centurii scapulohumerale:
articulaia sternoclavicular care leag capul sternal al claviculei, manubriul sternal
al claviculei i cartilagiul primei coaste. Deosebim o capsul articular, un disc articular i
numeroase ligamente.
articulaia acromioclavicular leag extremitatea lateral a claviculei cu acromionul
omoplatului, ntrit de ligamentul acromioclavicular i coracoclavicular.Articulaia umrului
sau articulaia scapulo-humeral este cea mai mobila din organism. Capul humerusului
ptrunde n cavitatea glenoid a omoplatului, a crei suprafa este mrit datorit existenei
unui buchet articular n forma de inel. Capsula articular este ntrit de ligamente auxiliare
(ligamentul glenohumeral superior, inerior, lateral mijlociu).
Tehnica masajului n periartrita scapulohumeral.
n primul rnd nainte de nceperea masajului ne vom asigura c nu exist
contraindicaii, att n prezena unor leziuni cutanate, indiferent c este vorba de o plag
infectat, un furuncul sau o infecie tumoral necunoscut de bolnav, ce pot fi tumori benigne
sub forma de lipom sau poate ascunde un cancer al pielii, o metastaz. n acest caz
recomandm bolnavului s se adreseze unui medic pentru precizarea diagnosticului.
nainte de efectuarea masajului maseurul se va spla pe mini i va avea grija sa
execute masajul numai pe o piele ngrijit.
Pentru executarea n bune condiii a masajului sunt necesare:
o banc sau o banchet confecionat din lemn sau metal, cu o rezemtoare mobil,
pentru cap i care trebuie s aib urmatoarele dimensiuni:
lungimea 1,95 cm
nalimea 72-75 cm
limea 60-65 cm
un scaun cu speteaz scurt, pentru a putea manipula uor asupra cefei, gtului,
umerilor i asupra prii superioare a spatelui i a toracelui.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cteva scaune rotative pentru pacieni i maseuri.


Pentru executarea masajului la umr, bolnavul va fi pus pe pat sau pe un scaun cu
mna n old dac poate, iar daca nu sprijinit pe pat. Partea inferioar a corpului este nvelit
ntr-un cearceaf. Masajul acestei regiuni cuprinde:
masajul regional
masajul zonal
masajul selectiv
kinetoterapia
Se incepe masajul la umr cu cel regional care ncepe cu netezirea cu amandou
palmele ntinse, ncepnd de la vrful deltoidului cu o mna alunecnd pe trapez, iar cu
cealalt pe pectoral.
Dup aceast manevr la masajul umrului urmeaz frmntarea care se execut mai
nti cu o mn, ncepnd cu regiunea axilar pe muchiul trapez, spinos i subspinos n 2-3
straturi tot de 2-3 ori, apoi se trece pe partea anterioar a muchiului deltoid i pe partea
median a acestuia, dup care se execut netezirea de ntrerupere, urmat de frmntarea cu
dou mini i cea contratimp, tot de 2-3 ori, executndu-se tot pe aceleai direcii ca la
frmntarea cu o mn. Dup aceast manevr urmeaz alt manevr numit friciune care se
execut mai nti n jurul articulaiei omoplatului fcndu-se cu dou degete, apoi pe
muchiul subclavicular i pe deltoidian. Se face apoi friciunea la articulaia propriu-zis cu
micri excitante deget peste deget, de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular
stnga, pornindu-se de la acromion pn sub axil. Friciunea este o manevr strict i
important a articulaiei i are ca scop ndeprtarea proceselor inflamatorii din interiorul
articulaiei, a burselor seroase i este o manevr profund, excitant, executndu-se de 3-4
ori.
Dup aceast manevr important urmeaz o alt manevr numit baterea sau
tapotamentul, care se poate execut cubital, cu pumnii pe muchiul deltoid i pe trapez, iar pe
muchiul pectoral se face doar cu partea cubitala. Baterea este cea mai excitant manevr i
se adreseaz maselor de muchi mai dezvoltate. Ea se realizeaz prin lovituri ritmice, uoare,
cu mna foarte relaxat, fie din articulaia pumnului, cotului sau umrului. Ea se face
transversal pe fibrele musculare i actioneaz prin contraexcitarea lor. Are influen asupra
terminaiilor nervoase periferice, reduce sensibilitatea, produce un aflux de snge n regiunea
masat, produce hiperemie i ridic temperatura local, stimulnd activitatea pielii, glandelor
i esuturilor.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Urmeaz apoi ultima manevr a masajului i anume vibraia, manevr sedativ de


calmare a regiunii, n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia influeneaz nervii senzitivi
i motori, astfel calmnd durerea,ridic temperatura locala i produce hiperemia. Masajul
regional depete limitele regiunii de masat. Deci prin acest masaj, masm nafara regiunii
scapulohumerale i regiunea pectoral i cea a spatelui, precum i muchiul deltoid. Masajul
general dureaza 7-8 minute.
Masajul zonal
Dup masajul regional ne axm pe masajul zonal adic masajul articulaiei propriuzise care se face prin netezirea articulaiei punnd policele sub axil i indexul se pune pe
acromion pornind cu netezirea pn la subaxil sau ducem mna bolnavului n antepulsie i
cu cealalt mn facem netezirea cu partea cubital a minii mulnd articulaia pe partea ei
posterioar de 2-3 ori, ncepnd imediat i friciunea tot pe aceeai direcie, pornind de la
acromion cu deget peste deget, cu micri circulare pn sub axil. Apoi ducem mna
bolnavului n retropulsie, dup care facem netezirea pe partea anterioar articulaiei umrului
tot cu partea cubital a minii i cu micri circulare de friciune pn sub axil. Acest masaj
dureaz 3-4 minute.
Masajul selectiv
Urmeaz masajul selectiv care se adreseaz punctelor dureroase sau unui muchi
afectat. n cazul periartritei poate fi afectat muchiul deltoid, cruia i atribuim un masaj cu
netezire, frmntare i batere. Acest masaj poate dura 1-2 minute.
II.4.3.Tratamentul kinetic.
Kinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic n funcie
de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase (dup Sbenghe):
a)recuperare fr atel;
b)recuperare pe atel;
a)Recuperarea fr atel se utilizeaz cnd durerile sunt moderate i se conserv o
oarecare mobilitate activ,ceea ce sugereaz o ruptur parial tendinoas.Kinetoterapia se
realizeaz din poziie joas a braului,n patru etape.
Etapa I dureaz 10-15 zile i cuprinde exerciii care nu sunt foarte solicitante pentru
bolnav:
exercitii pentru mobilizarea global a umrului, cu controlul micrii n oglind;
exerciii dinamice de alungire axial a coloanei vertebrale cervicale cu coborrea
umerilor i izometrie pentru tonifiere muscular;
exerciii de relaxare a membrului superior,cefei,umrului;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

exerciii pasive de mobilizare a braului;


orice tip de exerciii pentru cot i mn;
exerciii izometrice pentru deltoid.
Etapa a II-a dureaz alte dou sptmni,iar exerciiile devin mai solicitante i mai
complexe:
exerciii de alunecare n jos a braului n uoar abducie i exerciii de alunecare
anterioar a braului,executate pasiv i fr basculare;
exerciii pendulare de tip Codman,dar fr greutate n mn;
micri activo-pasive i autopasive cu ajutorul unui scripete sau al celuilalt mebru
superior;
micri active asistate pe flexie cu rotaie intern i n abducie cu rotaie extern.
Etapa a III-a de recuperare se instaleaz la aproximativ o lun i este recomandabil s
foloseasc din plin hidroterapia.Caracteristice acestei etape sunt exerciiile active
asistate,important fiind micarea activ.Micarea activ liber se face pn la punctul de
insuficien, numit punct de trecere( unde are loc conflictul de frecare) dup care se face
coborrea ct mai lent a braului asistat de kinetoterapeut.Cele mai utile sunt exerciiile din
zona nalt, de deasupra punctului de trecere. Se vor executa extensii,flexii,abducii,adducii.
Etapa a IV-a este etapa de refacere funcional,cnd toate micrile sunt posibile.n
aceast etap se urmrete:
- tonifierea muscular prin exerciii statice i dinamice cu rezisten, evitnd pe ct
posibil punctul de trecere;
- stabilitatea umrului i mobilitatea controlat, folosind n special tehnici specifice
terapiei ocupaionale.
b)Recuperarea pe atel se folosete n cazuri grave cu rupturi tendinoase mari, cnd
durerile sunt intense i impotena funcional marcat.Se lucreaz din poziie nalt a braului
(70 abducie i 40-50 flexie).
n acest caz se disting tot patru etape distincte,dar trecerea de la o etap la alta este
mai lent.
Etapa I,10-14 zile nu se solicit articulaia scapulohumeral afectat.
Se recomand:
exerciii ale cotului i minii pe atel;
exerciii pentru coloana cervical (dinamice i statice-izmotrice)
exerciii de mobilizare a intregului membru superior, cu braul pe atel
exerciiile izometrice de deltoid

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

exerciii respiratorii
Etapa a II-a cuprinde urmatoarele patru sptmni i, fr s se solicite zona lezionat,
se ncepe o perioada de ntreinere funcional a umrului cu exerciii progresive:
se execut exerciii de mobilizare pasiv de abducie i flexie de la nivelul atelei spre
zenit;
exerciii fr atel,dar cu braul susinut de ctre kt.;exerciii spre zenit i caudal cu
braul pe lng corp;
exerciii pendulare tip Codman ,fr greutate;
exerciii active asistate cu execuia unor micri uzuale ( duce-rea minii la gur, pe
cap, la ceaf, la spate, etc.)
Etapa a III-a se instalez cnd se scoate atela i acest lucru se realizeaz cnd
bolnavul este capabil s ridice o greutate de 1kg de la nivelul atelei pn la zenit.
n etapa a III-a se ncepe solicitarea zonei lezionale.Aceast perioad dureaz
aproximativ 6 sptmni, iar exerciiile recomandate alctuiesc un program kinetic similar ca
metodologie cu programul etapei a III-a din recuperarea fr atel.
Etapa a IV-a este etapa de refacere funcional a umrului i are aceleai obiective i
acelai mod de realizare ca n cazul etapei a IV-a din recuperarea fr atel.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

CAPITOLUL III
OBIECTIVELE, SCOPUL, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII
III.1. Obiective i principii de recuperare
Recuperarea medical urmrete dou scopuri principale:
-accelerarea proceselor de regenerare tisular
-cicatrizarea funcional a leziunilor
Accelerarea proceselor de regenerare tisular se obine prin urmtoarele mijloace:
-mijloace farmacologice specifice
-kinetoterapie
Vindecarea funcional a leziunilor urmrete s previn instalarea unor deficiene
reziduale i se obine prin urmtoarele mijloace terapeutice clasice:
-imobilizare ortopedic sau chirurgical n poziii funcionale
-intervenii chirurgicale corectoare cu scop compensator
-kinetoterapie
-terapie funcional
-psihoterapie
Readaptarea psihic meninere a unei stri psihice normale reprezint condiia
esenial care face posibil aplicarea programului de recuperare medical
Readaptarea social reprezint procesul prin care se ajunge s se creeze deficientului
condiii necesare pentru ca acesta s profite de maximum toate beneficiile societii din care
face parte.
n cadrul recuperrii ca proces medico-social complex kinetoterapia reprezint un
mijloc terapeutic de baz.
Principalele scopuri ale kinetoterapiei sunt:
-Ameliorarea capacitii generale de micare i a marilor funcii
-Ameliorarea funciei segmentului sau segmentelor interesate direct n afeciune
-Prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase.
-Stimularea strii psihice.
III.2. Scopul cercetrii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Scopul acestei cercetri este acela de a demonstra valoarea terapeutic deosebit a


exerciiilor fizice aplicate sub forma kinetoterapiei, pentru recuperarea ct mai rapid i
adecvat a mobilitii articulare i forei musculare, reduse ca urmare a PSH.
III.3. Sarcinile cercetrii
Cercetarea i determinarea efectelor produse de PSH la nivelul articulaiei scapulohumerale limitarea micrilor, dureri, hipotrofie muscular i evaluarea gravitii acestora,
ca punct de plecare n ntocmirea unor programe de kinetoterapie.
Elaborarea unor programe de kinetoterapie adecvate n concordan cu gravitatea
afectrii funcionale la nivelul articulaiei scapulo-humerale.
Aplicarea programelor de kinetoterapie elaborate i determinarea prin metode
obiective a dinamicii recuperrii funciilor la nivelul articulaiei scapulo-humerale afectate.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

III.4.Ipotezele cercetrii
n cazul PSH aspectele de impoten funcional, durere, limitare a micrilor pot fi
recuperate total sau parial prin programe kinetice adecvate.
Programele de kinetoterapie pot fi eficiente i n cazul unei periartrite scapulohumerale cronicizate, ca urmare a unui tratament incorect sau incomplet, determinnd n timp
sechele de tip: redorii, atrofii, algii n diverse segmente ale membrului afectat.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

CAPITOLUL IV
METODOLOGIA CERCETARII
IV.1.Prezentarea subiecilor cercetrii
Experimentul clinic a fost efectuat pe un lot omogen de pacieni, n perioada
Octombrie Martie, la Spitalul de Boli Cronice tefneti.
Pacienii cu care am lucrat prezentau PSH de diferite forme de evoluie. Pentru acetia
am ntocmit programe de kinetoterapie n funcie de gravitatea afeciunii, avnd drept scop
refacerea mobilitii articulare a umrului i a hipotrofiei musculare datorat impotenei
funcionale a braului afectat.
Ca metode de urmrire i evaluare clinic am folosit testarea articular n articulaia
umrului i testarea forei musculare a braului.
Ca material am folosit goniometrul pentru a msura gradele de mobilitate i banda
metric pentru a msura perimetrele braelor.
Subiecii investigai n cadrul cercetrii au fost n numr de 10, din care trei de sex
masculin i apte de sex feminin, iar vrstele lor sunt cuprinse ntre 29 58 de ani.
Dintre subiecii de vrst mai naintat unii prezint i un reumatism poliarticular
cronic, care pune probleme mai deosebite n procesul de recuperare.
Dup forma PSH subiecii prezint:
Umr dureros simplu: NR de 31 de ani, PM de 29 de ani.
Umr acut hiperalgic: NA de 45 de ani, DA de 50 de ani i IE de 38 de ani
Umr mixt: AG de 53 de ani i GI de 52 de ani.
Umr blocat: MG de 53 de ani i CT de 43 de ani
Umr pseudoparalitic: DF de 58 de ani
IV.2. Metode de cercetare folosite
n realizarea studiului am utilizat urmtoarele metode de cercetare:
1. metoda observaiei.
2. metoda anamnezei;
3. metoda studiului de caz;
4. metoda testelor.
5. metoda prelucrarii statistico-matematice a datelor
IV.2.1. Metoda observaiei.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Observaia se definete ca fiind urmrirea atent i sistematic a comportamentului


unei persoane cu scopul de a sesiza aspectele sale caracteristice.
n ce msur observaia se face sub semnul existenei unei ipoteze? Chiar dac ipoteza
nu este clar formulat, ea exist, avnd ca substrat un "fond de ipoteze latente", cum se
exprim l. Radu (1991), care constau din baza de cunotine a observatorului, prin
intermediul creia acesta poate formula i ipoteza local.
Subneles observaiei, simultan sau consecutiv ei, este procesul de nregistrare,
consemnare a celor vzute, auzite - simite n general: ce anume a fost observat, cum au variat
n timp faptele, sub ce form calitativ i cantitativ s-au prezentat cele observate etc.
Participarea intelectului - n sens de gndire logic - este obligatorie, dar nu i fr
anumite rezerve, cci observaia trebuie ferit de idei preconcepute, nu ns i de eventuale
ipoteze, care conduc firesc la seturi anticipative pentru percepia datelor (faptelor) i la
clasificri i interpretri, n consecin. Literatura consemneaz numeroasele eforturi pe care
le fac metodologii pentru a asigura observaiei "perceptive" optimul de raionalitate, fr a-i
influena obiectivitatea.
Poate c acest efort explic i raportarea observaiei la experien sau experiment.
CIaude Bernard sublinia c "dobndirea experienei i sprijinirea pe observaie reprezint
altceva dect efectuarea de experiene i observaii". El atrgea atenia asupra faptului c
observaia activ (indus) conduce la cutarea deliberat a faptelor.
n zilele noastre sunt numeroi autorii care consider c observaia este un moment al
cercetrii tiinifice care trebuie s se sprijine n mod deosebit pe experiment. Paul Fraisse, de
exemplu, consider c observaia care deceleaz faptele remarcabile este primul moment al
cercetrii experimentale; celelalte dou momente fiind: a) stabilirea ipotezelor asupra
relaiilor care ar putea exista ntre faptele observate i b) experimentarea propriu-zis, n
scopul verificrii ipotezelor formulate (1967).
Este nendoielnic faptul c observaia, ca proces psihic de cunoatere activ,
intenionat, planificat, sistematic are la baz un sistem de date de referin (idei, ipoteze,
postulate) fumizate de experien i, n general, de tiin. Ea se aplic unui anumit domeniu,
ale crui date, documente sau fenomene dorete s le cunoasc, s le descrie, ordoneze,
clasifice, cuantifice, caracterizeze etc., pentru a stabili ce este deosebit n ele, n ce relaii sunt
ntre ele i cu altele, ce le provoac i ce efecte au asupra altora. Din acest complex de
rezultate ale observaiei se nasc noi nelesuri, explicaii sau numai ipoteze i predicii care
urmeaz a fi verificate i prin alte metode.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Complexitatea tehnicilor modeme de investigaie, ca i a strategiilor de cercetare, ne


permite s afirmm c observaia poate ea singur s se constituie ca o metod de cercetare,
util i utilizat n multe domenii i, n acelai timp, s afirmm c n cadrul metodei
complexe aportul observaiei este de cea mai mare nsemntate, fapt subliniat i de atenia ce
i se acord n aplicarea ei n cadrul experimentelor de laborator.
Dei beneficiaz de contribuia tehnicii (de observare, de nregistrare, de prelucrare
cantitativ), observaia este un rezultat al raportului dintre cercettor (observator) i natur.
n acest context ni se pare nimerit s subliniem remarca lui P. Fraisse c "nu gsim
dect ceea ce cutm", scond n eviden nsemntatea inteniei n demersul cognitiv concret.
Sarcina sau scopul observaiei este culegerea de date concrete, a cror analiz
tiinific s permit generalizarea. De aici i caracteristica observaiei tiinifice care nu e o
"vizionare pasiv", ci un proces intelectual activ n care cercettorul face efortul de a fi precis
i obiectiv, n acelai timp, chiar dac evenimentele observate sunt fapte sociale sau conduite
umane ncrcate de subiectivitate. Ceea ce justific grija pentru acurateea utilizrii metodei
este faptuI c ei i se cere de foarte multe ori s deceleze dintre fapte i evenimente comune
tocmai acei indicatori ascuni, dar eseniali i care scap de regul nespecialitilor sau celor
care nu sunt stpnii de o anumit curiozitate epistemic.
IV.2.2 Metoda anamnezei.
Interviul anamnestic, numit i convorbire pentru diagnosticarea persoanei, necesit o
atenie special ntruct este unul dintre instrumentele foarte mult utilizate n clinic i n
educaie fizic i sport.
Obiectivele convorbirii, dup Chair Antonelli (1973) sunt:
verificarea, controlul i interpretarea datelor psihometrice;
gsirea elementelor (informaiilor) care nu pot fi obinute i apreciate n alt mod;
sistematizarea i stabilirea din datele culese a structurii ansamblului;
furnizarea

de

informaii,

lmuriri

sfaturi

pentru

subiect,

pentru

a-i cunoate mai concret personalitatea i relaia lui cu lumea exterioar.


Anamneza este o elaborare coerent a modului de apariie i desfurare a suferinelor
actuale ale bolnavului ca i a unor fapte sau evenimente precedente. Ea ncepe prin abordarea
bolnavului i stabilirea unei relaii de ncredere, avnd drept obiective: evidenierea
simptomatologiei dominante (n cazul nostru n sfera reumatologic), a istoricului afeciunii,

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

a antecedentelor generale (personale patologice, heredocolaterale patologice, condiii de


via, profesie i condiii de munc, deprinderi alimentare, consum de alcool, fumat, regim de
activitate fizic etc.).
IV.2.3.Metoda studiului de caz.
Metoda cazului sau studiul de caz a fost utilizat de F. Le Play la sfritul secolului
trecut, devenind de atunci un instrument de cercetare descriptiv a unui caz (individ,
program, instituie, organizaie, structur politic, situaie etc.), aplicnd tehnicile observaiei,
culegerea datelor pe teren, interviul, studiul documentelor, jurnale personale, scrisori vechi,
relatrile prietenilor.
n marea majoritate a cazurilor, aceste documente i relatri nu au semnificaie, ns
dac sunt convergente, pot oferi sugestii. P. Ilu (1979) consider studiul de caz prin excelen
o metod calitativ: tratarea cantitativ a studiului de caz se vede n design-ul experimental
cu un singur subiect (single case research), utilizat n mod deosebit n psihologie i fiziologie.
Richard Gross (1991) subliniaz ideea c studiul de caz este prin excelen o metod
idiografic, prin unicitatea i singularitatea situaiilor.
Studiul de caz este frecvent utilizat n psihologie i pedagogie; este mult folosit n
clinica medical, unde fiecare pacient este deosebit de alii, i la fel n criminologie. De
regul, se d exemplul lui S. Freud, a crui teorie psihanalitic s-a dezvoltat pe baza studiilor
de caz. Ca n toate aceste direcii, i n activitile corporale metoda urmrete s adnceasc
nelegerea unui fenomen sau a unei situaii, cercetnd un singur caz. De exemplu, evoluia
carierei unui mare campion i secretele performanei sale sau a unui traumatism la un subiect
cu anumite particulariti pot fi nelese numai prin cunoaterea multiplilor determinani ai
acestora. Ca urmare a amnunimii cunoaterii se formuleaz anumite ipoteze, care apoi
urmeaz a fi neaprat verificate pentru confirmarea uneia dintre ele.
Forma obinuit a studiului de caz folosete un singur individ, unic n felul su.
Allport (citat de Sheridan, 1979) a propus termenul de idiografic pentru identificarea
influenelor unice asupra unei personaliti particulare, n opoziie cu modalitatea nomotetic
de aplicare generalizat a datelor. Lipsa "controlului" n studiile de caz face imposibil
determinarea variabilelor care au produs schimbrile n comportamentele observate
(Sheridan, 1979).
Scopul metodei este s determine caracteristicilor unice ale subiectului sau condiiei i
s faciliteze nelegerea unor situaii asemntoare. Generalizrile dintr-un singur caz sau din
mai multe nu sunt justificate, avnd n vedere variabilitatea subiecilor i a situaiilor, precum

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

i lipsa de control a acestora de ctre cercettor. O.D. Payton (1988) scrie c din cercetarea a
zece cazuri clinice abia se poate formula o ipotez. Aceste cazuri trebuie s fie caracterizate
de o linie de baz a condiiei individuale i de un proces adecvat de urmrire (follow-up,
engl.), de a se ncerca o anumit generalizare (C.L. Sheridan, 1979).
J. R. Thomas & J. K. Nelson (1997) disting, ca intenii presupuse ale cercettorului,
studii de caz descriptive, interpretative i evaluative. Primul tip constituie deseori etapa
iniial sau baza de date a unei cercetri; al doilea, pentru atingerea unui grad superior de
nelegere, de exemplu a proceselor cognitive legate de sport, iar al treilea tip, pentru
evaluarea meritelor unei anumite activiti. Autorii subliniaz o idee important: unele studii
de caz pot oferi soluii pentru ameliorarea activitii persoanelor sau grupurilor.
Demersul cercetrii nu este riguros standardizat n aceast metod, fiecare caz avnd
originalitatea sa proprie. n linii mari ns, primul pas const din definirea i descrierea
situaiei prezente; pasul urmtor - din obinerea informaiilor de baz despre cauzele posibile
care au determinat situaia. Uneori informaiile se refer la aspecte dintre cele mai diverse medicale, pedagogice, psiho-sociologice, informaii obinute de la profesori, efi, colegi, din
documente, autobiografice etc. (cnd este vorba de persoan; cnd este vorba de grupuri sau
instituii problematica este mai complex i metodologia, de asemenea).
Al treilea pas const din formularea ipotezelor explicative i verificarea lor,
eliminarea unor posibile cauze de eroare, reexaminarea unor aspecte (focalizarea pe caz cu
metode i perspective diferite - ale triangulaiei - , cum propune P. Ilu, 1997). Ultimul pas,
acela al reducerii ipotezelor la una sau dou, verificarea lor i formularea unor concluzii.
Studiul de caz clinic
Cercetarea clinic prezint particulariti evidente, ntruct pacienii, ca i suferinele
lor sunt unici .
Credem c nu form analogia clinicii cu situaia lotului de sportivi aflai n
cantonament, n antrenament sau concurs. De regul sportivii au o bun stare de sntate,
caut s se autodepeasc, au strategii proprii de reglare, devin suferinzi n caz de
traumatisme sau supraantrenament. Cercetarea lor, aa cum exemplificam mai sus, are
caracter de studiu de caz.
n rndurile de mai jos vom prezenta punctul de vedere al lui M. Sabourin privind
studiul de caz clinic, cu sublinierea c multe aspecte prezentate de el pot fi transferate n
lumea activitilor fizice. Autorul prezint caracteristicile generale ale metodei, artate de noi
mai sus, adugnd c libertatea i supleea aciunilor cercettorului trebuie dublate de

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

pruden, ntruct n clinic are de-a face cu cazuri-problem. Cercetarea cazurilor clinice
comport patru etape, nu complet distincte unele de altele.
n prima etap este necesar s se fac o descriere ct mai complet a situaiei
problemei; n a doua etap, cercettorul trebuie s se informeze despre circumstanele care au
condus la starea actual, ceea ce l va ajuta s formuleze chiar unele ipoteze privind factorii
care pot fi responsabili de situaia prezent; n a treia etap, va evalua diferitele ipoteze
(alternative) sugerate de datele culese, tiind c un anumit comportament nul este provocat de
o singur cauz; n a patra etap, va verifica una sau mai multe dintre ipotezele reinute,
iniiind o form de aciune terapeutic, evalund apoi rezultatele aciunii respective. Dac nu
s-au produs modificri, revine la etapa a treia i, la nevoie, la cea de a doua (M. Sabourin, n
M. Robert, 1988).
Avantajele metodei constau din faptul c:
este prima metod utilizat atunci cnd este vorba de o problem nou;
ofer date valabile i la ndemna cercettorului, date care provin din viaa real,
avnd i caracter de noutate;
asigur adunarea de date despre un complex i chiar unic lot de variabile;
adresndu-se unui individ sau unui grup (coal, club, model de organizare), metoda l
oblig pe cercettor s analizeze amnunit ntregul complex de variabile; n aceste condiii:
este ncurajat folosirea unui numr mare i diferit de metode, de la observaie,
interviu, jurnale, nregistrri audio i video la foi de observaie, foi de arbitraj, fie medicale
etc.;
metoda produce noi idei i ipoteze din sfera de apartenen a cazului;
ea poate fi utilizat cu succes atunci cnd principiile etice interzic experimentarea
(purtarea sau nu a centurii de siguran, efectele funcionale ale cantitii de droguri folosite,
oprirea administrrii unor medicamente etc.).
Slbiciunile metodei cazurilor sunt mai multe, dar urmtoarele sunt mai deosebite:
lipsa controlului i lipsa msurrii variabilelor care ar putea explica anumite efecte;
tendina de a generaliza din unul sau mai multe cazuri sau situaii;
lipsa unor informaii relevante;
tendina cercettorului de a se baza, uneori prea mult, pe memoria sa ori pe a altora, a
"martorilor";
necorespondena dintre desfurarea real a fenomenelor i ceea ce noteaz
cercettorul;
existena unor "atitudini" prefereniale ale acestuia;

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

imposibilitatea (mai bine zis prudena) de a nu infera legturi cauzale ntre variabilele
descrise, dar care nu sunt controlate;
imposibilitatea generalizrii datelor recoltate.
Cu toate acestea, metoda este util, cel puin ca un nceput de cunoatere mai
sistematic a oamenilor, a comportamentelor lor i a situaiilor.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

IV.2.4.Metoda testelor.
Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct mai exact a
gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea acestei nsuiri se face prin
raportarea ei statistic la situaia altor subieci. Rezult o clasificare a subiectului, de tip
cantitativ sau tipologic.
Etalonarea testelor este operaia de stabilire a scalei valorice a rezultatelor (scorurilor)
unei populaii sau eantion. Prin compararea scorului individual cu scorurile etalonului se afl
valoarea subiectului sau locul lui pe scara testului. Etalonarea se face prin procedeul
normalizrii, n funcie de abaterea standard, cnd valorile sunt distribuite normal, i prin
procedeul decilrii sau centilrii (clase cu procentaj egal), cnd curba distribuiei este
asimetric. Pentru etaloane se mai folosete i termenul de scal, n nelesul de serie
progresiv de valori, construit n raport cu un standard. Etaloanele se construiesc pe grupe
de sexe, vrst sau criterii. ntr-o formulare sintetic, testul este o prob standardizat i
etalonat, fiind utilizat ca instrument de msur n domenii diferite.
Ce msoar testele?
Testele msoar o mare varietate de variabile de rspuns i, de asemenea, de variabile
intermediare (care in de personalitatea subiectului). Se msoar cunotine, funcii
fiziologice, psihice, psihomotrice i motrice, modaliti de reacie i de adaptare, trsturi mai
mult sau mai puin manifeste ale individualitii, atitudini psihosociale etc. De aici, o
diversitate taxonomic a testelor, din puncte de vedere diferite, ca de exemplu: verbale i
nonverbale, de nivel i de personalitate, de adaptare i de expresie, de aptitudini i atitudini,
de adaptare la efort i fitness etc.
Condiiile metodologice
Ca instrument de msur, testul trebuie s ndeplineasc acele condiii care s-i
asigure valoarea metric i metodologic. Cinci sunt aceste condiii: puterea de discriminare,
standardizarea, obiectivitatea, fidelitatea i validitatea.
Puterea de discriminare sau sensibilitatea se refer la capacitatea testului de a realiza o
distribuie larg a scorurilor, pentru ca subiecii s poat fi clasificai, selectai, categorisii.
Dac nu ntrunete aceast condiie, s-ar putea ca toi subiecii s obin aceleai rezultate. De
exemplu, la o prob simpl i uoar, toi subiecii primesc aceeai not, chiar maxim, ceea
ce face inutil examinarea.
Standardizarea a fost discutat mai sus, ea fiind i rezultatul experimentrii construirii
testului (chestionar, prob-sarcin), pe baza folosirii unui eantion larg i reprezentativ.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fidelitatea (ncrederea, stabilitatea sau fiabilitatea). Testul trebuie s msoare la fel i


exact, atunci cnd este aplicat a doua oar asupra acelorai subieci (bineneles c ntre timp
nu a avut loc un proces de nvare specific sau de transfer). Pentru a ti acest lucru repetm
testul, la un interval de o sptmn, la acelai grup de subieci i calculm coeficientul de
corelaie. Corelaia evalueaz fidelitatea sau stabilitatea testului (engl. Test-RetestReliability). Stabilitatea test-retest poate fi considerat ca generalizabilitatea unui rezultat
observat la o anumit examinare asupra rezultatelor obinute la date diferite. Dac retestul se
face mult prea trziu, variana aleatorie va tinde s creasc. Dac avem dou teste paralele i
le aplicm acelorai subieci, vom putea cunoate fidelitatea lor prin calculul corelaiei dintre
cele dou serii de rezultate (fidelitate prin echivalen - engl. Equivalence sau Alternate-Form
Reliability). Fidelitatea este exprimat n coeficienii de constan i echivalen sau de
omogenitate.
Obiectivitatea const din neinfluenarea rezultatelor de ctre un examinator sau altul.
Ca i la fidelitate, avem repetarea administrrii, dar de data aceasta de ctre alt examinator;
rezultatele trebuie s fie asemntoare.
Verificarea statistic a validitii, fidelitii i obiectivitii se face prin procedeul
corelaiei. Gradul de potrivire (acord) ntre cele dou variabile (rezultatul la prima testare i
rezultatul oferit de experi sau de a doua testare) se exprim n coeficientul de corelaie, care
poate lua valori n intervalul + 1 1.
IV.2.5. Metoda prelucrarii statistico-matematice a datelor
Ponderea unor elemente ale coninutului recuperrii au impus ca o necesitate folosirea
acestei metode.
Prin prelucrarea statistico matematic a datelor provenite din cercetare se
dobndete i o precizie n formularea concluziilor, precizie ce duce implicit la uurarea
formulrii acesteia. Cu ajutorul acestei metode a fost posibil realizarea tabelelor i a
diferiilor indicatori statistici ct i ilustrarea grafic a rezultatelor obinute provenite din
prelucrarea i interpretarea datelor. Mai concret, aceast metod a fost folosit pentru a da
semnificaii rezultatelor obinute din cercetare.
IV.3.Designul experimental
Pentru subiecii care s-au prezentat la Spitalul De Boli Cronice Stefnesti n vederea
recuperrii PSH, am alctuit programe de kinetoterapie aplicate individual n funcie de
vrsta pacientului, de forma PSH i de gradul de deficien al mobilitii articulare.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cercetarea s-a desfurat timp de 6 luni n sezonul rece deoarece n cazul bolnavilor
cu PSH frecvena bolii este mai crescut n aceast perioad.
n cadrul acestei cercetri am folosit foile de observaie pentru documentarea clinic
n vederea evalurii funcionale a umrului afectat i fiele de tratament n vederea ntocmirii
fielor individuale.
n aceste fie am trecut rezultatele masurtorilor efectuate periodic i n urma acestora
am ntocmit grafice din care s reias mai bine evoluia refacerii sau ameliorrii deficitului de
amplitudine a micrilor la nivelul umrului afectat.
Datele recoltate au fost centralizate n tabele individuale i colective cu ajutorul crora
a fost aplicat metoda de prelucrare statistico-matematic, cu aflarea mediilor aritmetice.
IV.4.Procedura de lucru
n funcie de gradul rupturii ct i de prezena durerii exist dou tipuri de recuperare
funcional: fr atel i cu atel.
IV.4.1.Recuperarea fr atel n poziie joas a braului
Se utilizeaz n cazurile cnd durerile sunt puin intense, se conserv o oarecare
mobilitate activ, ceea ce nseamn c ruptura este parial.
a. primele 10-15 zile se vor face exerciii care s nu fie solicitante dup cum urmeaz:
Exerciii pentru mobilizarea ntregului umr
Exerciii dinamice pentru coloana vertebral cervical pentru mobilizare i izometrie
pentru tonifierea muscular.
Toate exerciiile de cot i mn
Exerciii de relaxare a membrului superior respectiv, cefei i umrului.
Exerciii pasive de mobilizare a braului
Exerciii izometrice pentru deltoid
b. urmtoarele 14 zile se crete uor solicitarea adugndu-se la cele amintite:
Exerciii de alunecare caudal, cu braul n uoar abducie
Exerciii de alunecare ventral
Exerciii de alunecare circumferenial
Exerciii de pendulare de tip Codman fr greutate n mn
-Micri activo-pasive i autopasive cu scripete sau ajutat de cellalt membru
Micri active asistate mai ales flexie, circumducii cu membrul superior atrnat,
abducii.
Se mai poate utiliza i hidroterapia.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

c. dup nc o lun exerciiile devin mai solicitante astfel nct se intensific


exerciiile asistate, cu accent pe micarea activ.
micarea activ liber se face pn n punctul de insuficien muscular numit
punctul de trecere se execut flexii, abducii, flexii-abducii, flexii-adducii.
La punctul de trecere se face coborrea ct mai lent a braului, cu asistare moderat
de ctre kinetoterapeut sau folosind un scripete.
Exerciiile indicate: exerciii reretropulsie, exerciii active pe toat amplitudinea,
hidrokinetoterapia.
d. n perioada de refacere funcional accentul se pune pe:
- Exerciii de tonifiere muscular, statice, dinamice, cu rezisten evitnd punctul de
trecere.
Exerciii pentru stabilitate i mobilitate controlat.
IV.4.2. Recuperarea pe atel n poziie nalt a braului
Se utilizeaz n cazuri severe, cu rupturi mari, care determin dureri mari i impoten
funcional marcat.
a. n primele 10 14 zile nu se solicit articulaia scapulohumeral fiind indicate:
Exerciii ale cotului i minii pe atel
Exerciii pentru coloana cervical
Exerciii de mobilizare activ a ntregului umr cu braul pe atel
Exerciii statice ale umrului
Exerciii respiratorii
Contracii statice ale deltoidului
b. n urmtoarea lun ncepe perioada de ntreinere funcional a umrului, fr
solicitarea zonei lezionale:
Exerciii de mobilizare pasiv la nivelul atelei spre zenit
Exerciii fr atel, dar cu braul meninut la nivelul respectiv de ctre kinetoterapeut,
se realizeaz micri pasive spere zenit i spre poziia joas cu braul pe lng corp.
Exerciii pendulare fr greutate i mici circumducii din poziie joas
Exerciii active asistate, apoi active la nivelul atelei spre zenit
Atela se va scoate n momentul n care poate ridica 1 kg de la nivelul atelei pn la
zenit. Din acest moment se intr n perioada de solicitare a zonei lezionale, care dureaz 6
sptmni i care respect metodologia perioadei de la fr atel, progresivitatea va fi mai
lent. Perioada a patra(d) va fi sinonim cu perioada a patra de la recuperarea fr atel.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

IV.4.3.Metode kinetoterapeutice de recuperare funcional a umrului


n elaborarea programului de recuperare trebuie respectate trei aspecte practice
cunoscute:
Metodele generale de recuperare analitic a micrilor fundamentale ale umrului
Metode particulare ale recuperrii PSH
Completarea programului analitic cu un program de readaptare a umrului la
gestualitatea curent i profesional.
IV.4.3.1 Metode generale de recuperare analitic a micrilor fundamentale ale
umrului.
anteducia are ca muchi principali fasciculul anterior al deltoidului, iar ca accesorii
coracobrahialul, marele pectoral, deltoidul i bicepsul brahial. Deficitul deltoidului poate fi
compensat prin tonifierea muchilor accesorii.
Retroducia are ca muchi principal marele dorsal, iar ca accesorii fasciculul posterior
al deltoidului, marele rotund, micul rotund, romboidul i fasciculul mijlociu al trapezului.
Abducia are ca uchi principal fibrele mijlocii ale deltoidului li supraspinosul, iar
cnd se exercit o rezisten puternic intervine i bicepsul, iar la abducia de 90 0intervin
trapezul superior i marele dinat.
Adducia are ca muchi principali marele pectoral, iar ca accesorii fibrele anterioare
ale deltoidului, romboidul, marele rotund, lugukl triceps, i dorsalul.
Rotaia extern are ca muchi principal subspinosul i micul rotund iar ca accesoriu
fascicolul posterior al deltoidului.
Rotaia intern are ca muchi principal subscapularul i marele rotund iar ca accesorii
marele rotund i marele dorsal
Ridicarea umrului are ca muchi principali fasciculul superior al trapezului i
unghiularul omoplatului.
Coborrea umrului are ca muchi principal micul pectoral iar ca accesorii fascicolul
mijlociu i inferior al trapezului marele dinat, marele dorsal i subclavicularul
Antepulsia umrului i abducia omoplatului: aceast micare este efectuat n
articulaia scapulo-toracic i are ca muchi principal ,marele dinat, marele i micul pectoral
asociindu-se, dac antepulsia este nsoit de membrul superior respectiv.
Retropulsia umrului i abducia omoplatului au ca muchi principal fascicolul
mijlociu al trapezului, romboizii i accesoriu marele dorsal.
IV.4.3.2. Metode particulare de recuperare a umrului n PSH

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Umrul dureros acut subacut


Stadiul acut necesit imobilizarea n poziie de repaus, cu braul la 35 45 0 n
abducie, cu perna mic sub axil i susinut de earf. n timpul nopii abducia este
meninut cu o pern; braul se sprijin i el pe o pern. De cele mai multe ori asocierea
rotaiei externe aduce un plus de ameliorare a durerilor. n acest stadiu nu se execut micri
n umrul afectat.
Umrul subacut, permite nceperea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri
pasive, apoi pasivo-active i active asistate. Primele micri pasive vor fi cele cu traciune cu
de coaptare. Micrile pasive analitice vor fi selecionate n funcie de necesitate. Baza
programului de kinetoterapie vor fi n continuare exerciiile autopasive care vor ncepe cu
cele de tip Codman. Micrile active vor debuta prin realizarea schemei Kabat diagonala 1
flexie pentru a pregti de fapt activitatea de pe schema 2 flexie. n PSH micrile afectate n
special sunt flexia, abducia i rotaia extern, adic exact micrile care intr n schema
diagonalei 2 flexie. ncepem ns cu diagonala 1 flexie, pentru a nu solicita din start toate cele
trei micri, ci doar flexia i rotaia extern, plus abducia, care de obicei este nedureroas.
Rezistena opus de kinetoterapeut pe parcursul executrii schemei este dozat n funcie de
durerea pacientului.
Stadiul terminal este dominat de urmtoarele obiective: refacerea forei musculare, a
stabilitii i micrii controlate a umrului. Sunt permise toate micrile, accentul punnduse pe cele active cu rezisten pentru creterea forei musculare. Este permis i exerciiul
izometric, dar acesta duce la un prea mic beneficiu kinetic pentru umrul dureros simplu.
Foarte importante sunt i exerciiile pentru refacerea stabilitii, prin tonifierea manonului
rotatorilor, se mai pot utiliza hidrokinetoterapia i notul terapeutic.
Umrul dureros simplu
Este forma clinic particular cunoscut i sub numele de periartrita dureroas simpl
neanchilozant. Aceasta este consecina leziunilor degenerative ale tendoanelor celei de a
doua articulaii, falsa articulaie dintre acromion i deltoid, mai ales tendoanele
supraspinosului i bicepsului. Este forma clinic cea mai frecvent. Caracteristica acestei
forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o discret impoten funcional
datorat durerii.
Umrul blocat
Kinetoterapia umrului blocat ncepe cu:
postura corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie pe bra

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac


periartrit.
Kinetoterapia corect a umrului dureros simplu i mixt.
n ceea ce privete recuperarea mobilitii kinetoterapia umrului blocat se suprapune
celei indicate umrului mixt respectndu-se urmtoarele particulariti:
dat fiind evoluia mult mai lung programul kinetic va fi astfel structurat nct
pacientul s-i poat executa exerciiile la domiciliu, controlul de specialitate fiind fcut la
intervale de 2 3 sptmni.
Imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare motiv pentru
care se vor face exerciii de cretere a forei
Un rol important n acest program l ocup terapia ocupaional
Se pot utiliza i exerciii care folosesc diverse montaje de instalaii kinetice.
IV.4.3.3. Terapia ocupaional. Activiti
Aproape toate gesturile cotidiene ale vieii i activitile casnice, precum i numeroase
profesii solicit intens articulaia scapulo-humeral n cadrul deplasrii membrelor
superioare.
n cadrul terapiei ocupaionale se pot efectua activiti care solicit n mod particular
umerii:
depnatul
esutul la rzboi i cu cadru
aplicarea de tapet cu ruloul pe perei
scris i desenat pe tabl
lustruirea unei suprafee plane
cusutul la maina manual
clcatul rufelor
ntinsul rufelor de uscat
folosirea fierstrului i a unor instalaii cu manivele
Activitile de grdinrit precum spatul, pritul, culesul fructelor din pom.
Dintre jocurile sportive se recomand: voleiul, baschetul, tenisul de cmp i de mas
Este indicat i notul terapeutic n PSH.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Capitolul V
Rezultatele cercetrii i prelucrarea acestora

V.1.Prezentarea i analiza datelor


Metode de examinare clinic
Examenul clinic permite depistarea unor particulariti care orienteaz diagnosticul.
Examenele radiologice prezint modificri caracteristice n faza iniial, contribuia lor
diagnostic fiind mai mare n formele de evoluie cronic.
Umrul poate fi sediul unor procese reumatismale, traumatice, infecioase, vasculare,
neurologice, a cror natur trebuie precizat printr-o anamnez amnunit i un examen fizic
sistematic. Pe de alt parte trebuie stabilit localizarea exact a procesului patologic: la
nivelul tendoanelor, burselor seroase, capsulei sau osteo-articular.
Astfel anamneza trebuie s stabileasc dac bolnavul a prezentat n antecedente:
infecii streptococice, gonococice, peneumococice.
Reumatism articular acut, poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, sindrom
Riter, gut, sindrom umr-mn.
Traumatisme i fracturi sau microtraumatisme profesionale.
Pericardita, afeciuni coronariene i aortice, diabet.
Paralizii ale nervilor periferici
Tumori cervico-scapulo-humerale, metastaze.
Examenul umrului
La inspecie examinm comparativ aspectul morfologic al umerilor, membrelor
superioare i coloanei vertebrale din fa, din spate i din profil, contractura sau atrofia unor
grupe musculare.
Studiul atitudinii antalgice ne poate sugera diagnosticul. Astfel un subiect care se
prezint cu braul n adducie i rotaie intern, cu cotul flectat i susinut de mna sntoas
i cu regiune cranio cervical nclinat de partea umrului dureros ne sugereaz existena
unei bursite acute sub-deltoidiene, semnalate uneori i printr-o tumefiere ovoid i roea
local subacromial.
Un umr supraridicat ne impune s investigm ipoteza unei leziuni sau rupturi a
tendonului supraspinos sau a unei contracturi persistente a trapezului. Umrul proiectat
anterior sugereaz contractura persistent a marelui pectoral.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Un umr cobort nsoit de atrofia trapezului sugereaz leziunea nervului spinal.


Amiotrofia muchilor subspinos i supraspinos sugereaz leziunea nervului
suprascapular.
Constatarea unei echimoze pe faa anterioar a braului nsoite de o proeminen
subcutanat la acest nivel ne orienteaz ctre ruptura lungii poriuni a bicepsului.
La palpare, palpm anterior articulaia acromioclavicular, anul deltopectoral i pliul
axial anterior; posterior palpm unghiul omoplatului i spina omoplatului care se continu cu
faa inferioar a acromionului; extern palpm faa superioar a acromionului i marginea sa
extern; infero-intern palpm n axil partea superioar a diafizei humerale.
Examenul mobilitii
Cercetarea sistemic a limitrii unor micri active, pasive i rezistive ne ofer date
importante pentru diagnostic. Pentru bilanul articular, msurm cu goniometrul amplitudinea
micrilor fundamentale, active i pasive. Pentru bilanul muscular ne limitm n practica
curent s testm clinic capacitatea grupului muscular respectiv de a asigura o amplitudine
complet i eficace a micrilor active i rezistive.
Evaluarea dinamicii procesului recuperator
Gimnastica articular este una din metodele de baz ale gimnasticii terapeutice care se
adreseaz aparatului locomotor i cuprinde exerciii i procedee grupate dup principalele
axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile luate ca unitate motoare.
Pentru aplicarea cu bune rezultate a gimnasticii articulare este necesar o foarte bun
cunoatere anatomo-fiziologic a tuturor articulaiilor corpului, n mod deosebit a celor
mobile, iar cercetarea mobilitii articulare trebuie realizat dup aceeai metodologie la toate
articulaiile corpului.
Pentru stabilirea gradului de mobilitate articular mai nti examinm bine fiecare
articulaie i apoi se trece la determinarea capacitii funcionale a articulaiei respective.
Testarea capacitii funcionale a articulaiilor se realizeaz prin mai multe metode:
Dinamometria este metoda de apreciere n kilograme for a forei musculaturii
adiacente unei articulaii. Msurarea de face cu dinamometre adaptate special.
goniometria reprezint metoda de apreciere a mobilitii articulare i se realizeaz cu
ajutorul unor aparate speciale numite goniometre.
electromiografia este metoda obiectiv de nregistrare a capacitii funcionale a
musculaturii i implicit a articulailor.
testele clinice cu ajutorul crora se stabilete valoarea exact a capacitii funcionale
a articulaiei date. Cercetarea se realizeaz nti cu ajutorul micrilor active realizate de

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

subiect i apoi se completeaz cu micrile pasive i active cu rezisten. Sunt descrise mai
multe teste n ara noastr se folosete testul FNPI gradat pe o scal de la 0 la 5.
Descrierea testului FNPI:
valoarea 0 cnd muchiul nu realizeaz nici o contracie articulaia fr micare.
Valoarea 1 o apreciem cnd sesizm o contracie modest sau uoare tremurturi la
palparea muchiului dar micarea este imposibil.
Valoarea 2 se apreciaz cnd contracia este posibil iar micarea se poate efectua
numai prin eliminarea forei gravitaionale i a oricrei rezistene externe.
Valoarea 3 se apreciaz cnd muchiul se contract i se produce o micare posibil
chiar mpotriva gravitaiei, fr rezisten extern.
Valoarea 4 este considerat cnd prin contracia muscular se realizeaz o micare
mpotriva forei de gravitaie la care se mai adaug o rezisten uoar sau medie.
Valoarea 5 este cea normal cnd muchiul poate executa micare mpotriva unei fore
exterioare egal cu valoarea forei normale deci capacitatea funcional este total.
Dintre metodele de evaluare am folosit n cadrul cercetrii goniometria i testingul
muscular.
n continuare prezentm schema de studiere a mobilitii articulare a umrului.
Componena articulaiei

Axul de

Micri

Mobilitatea

a. Dintre centura scapular i

micare
- transversal

- ridicarea i

normal
10 12 cm

torace(sternoclaviculara i

coborrea

acromioclaviculara)

umerilor

- articulaia acapulotoracic

- ducerea

- 7 10 cm

umerilor
nainte-napoi

b. articulaia scapulo-humeral

- sagital

- rotaia

- 600

umerilor
- flexie

- 155 - 1950

deasupra
orizontalei

- 90 1000

- extensie
deasupra
orizontalei

- 900

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

- flexie sub
orizontal

- 30 350

- extensie sub
orizontal

- 1800

- abducie

- 900

- adducie
- 900
- longitudinal

- rot. intern

- 900

- rot. extern
- circumducie
Testarea clinic musculoarticular va reprezenta aadar, modalitatea prin care se va
aprecia calitativ i cantitativ, capacitatea de micare a sistemului mioarticular.
Dup realizarea examenului static i dinamic al capacitii funcionale a articulaiei pe
baza cunoaterii exacte i amnunite a principalelor indicaii i contraindicaii se va stabili
programul concret de recuperare.
Metode de acionare recuperatorie
Programul kinetic n PSH trebuie s cuprind mai multe etape ncepnd cu refacerea
amplitudinii micrilor, apoi exerciii de tonifiere sau refacere forei musculare, atunci cnd
este cazul de reducere a trofiei musculare, refacerea stabilitii i abilitii i creterea forei
musculare.
Refacerea mobilitii
Este primul obiectiv recuperator pentru umr, deoarece orice limitare a micrilor este
greu suportat de bolnav i l va mpiedica n exercitarea activitilor profesionale i chiar
activitile uzuale zilnice.
Astfel refacerea mobilitii se realizeaz prin:
Adoptarea unor posturi
Mobilizri pasive
Tehnici de alunecare
Mobilizri autopasive.
Refacerea forei musculare
Tonifierea musculaturii scapulare
Tonifierea musculaturii glenohumerale
Refacerea stabilitii micrii controlate i abilitii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Exerciii pentru musculatura scapular


Exerciii pentru musculatura glenohumeral
Creterea forei musculare
se realizeaz cu ajutorul exerciiilor active cu rezisten
utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti
utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor cu arcuri
utilizarea ganterelor i halterelor
contracii izometrice.
Model de program de kinetoterapie n PSH
Nr. Exerciiul

Nr.

crt

repet.

.
1
2

Masajul umrului i al braului


Flexia i extensia pasiv n articulaia

Indicaii metodice

5 min.

Manevre linititoare pe

8 ori

musculatura contractat
Primele micri se fac cu

umrului

atenie i limitate ca
amplitudine la trecerea prin
poziiile dureroase

Rotaia intern i extern pasiv n

8 ori

4
5

articulaia umrului
Circumducia pasiv n articulaia umrului
Stnd cu un baston n fa apucat de capete

2x 5 ori
10 ori

ridicarea braului afectat lateral ajutat de


6

cellalt bra cu arcuiri.


Stnd cu braul afectat lateral, cu bastonul

Mna sntoas ajut prin


intermediul bastonului cealalt
mn

8 ori

apucat de mijloc rotirea energic a


7

bastonului ntr-un sens i n cellalt


Stnd deprtat cu o greutate n mn

12 ori

balansarea braului nainte napoi

Se obine o amplitudine mare


n micare folosind elanul dat
de obiect

Din aceeai ridicarea braului lateral, rotind

4 ori

n acelai timp greutatea


Culcat pe spate pe masa de gimnastic cu o

2x5 ori

10

Dac la nceput micarea este

greutate n mn rotri ample de brae n

dureroas se execut fr

ambele sensuri
Stnd cu umrul la perete cercuri mari cu

greutate
2x5 ori

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

11

mna pe zid ntr-un sens i n cellalt


Atrnat cu spatele la scara fix

12

s.
Stnd cu faa la scara fix ridicarea braelor 5 ori

20 30

Se relaxeaz bine musculatura


umrului

ntinse prin lateral-sus cu mutarea lor din


ipc n ipc apucat de sus.
V.1.2.Prezentare de cazuri.Fie indivduale.
Fia de tratament nr. 1.
Nume i prenume: NA
Vrsta: 45 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 45 de ani se prezint la internare cu umr
dureros i cu limitarea micrilor la acest nivel.
Afeciunea a aprut la o sptmn dup ce a fost operat de o hernie cervical C5-C6
i nu a cedat la tratamentul fcut n spital dup operaie.
Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical.
Diagnostic: PSH umr hiperalgic + sechele algofuncionale post hernie discal C5C6 operat.
Examen clinico funcional
testare

bilant articular
anteductie retroductie
initiala
45
15
intermediara 65
25
finala
80
30

abductie
30
55
70

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
31
29
31
30
31
30,7

Bilan buscular
testare

forta

forta

forta

globala

globala

globala

retroductie
2+
3
4+

abductie
2
3
4

anteductie
initiala
2+
intermediara 3
finala
4
Fia de tratament nr. 2.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Nume i prenume: AG
Vrsta: 46 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 46 de ani se prezint la medic dup o
perioad ndelungat aproximativ 5 luni de la debutul durerii, puse pe seama reumatismului
poliarticular de care sufer nc din tineree. Boala a evoluat spre umr blocat agravat de
evoluia degenerativ la nivelul articulaiei sacpulohumerale. Boala este cronicizat i
necesit tratament ndelungat fizikal kinetic, medicamentos att prin spitalizare ct i
ambulatoriu.
Diagnostic: PSH umr mixt stng
Examen clinico funcional
testare

bilant articular
anteductie
retroductie
30
20
55
30
85
40

initiala
intermediara
finala

abductie
30
50
80

Perimetre(cm)
brat drept
brat stang
29
26
29
27,5
29
28

Bilan muscular
testare

initiala
intermediara
finala

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
3+
4
4+

retroductie
3+
4
4+

abductie
3
3
4

Fia de tratament nr. 3.


Nume i prenume: DF
Vrsta: 58 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 58 de ani se prezint la medic cu dureri
foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo-humerale drepte. Boala apare pe fond de
menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri brute de ridicare a
braelor pentru o activitate casnic, soldndu-se cu o ruptur parial a coifului rotatorilor.
Ridicarea la vertical este aproape imposibil n schimb sunt posibile micrile active.
Diagnostic: PSH umr pseudoparalitic drept.
Examen clinico funcional

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

testare
initiala
intermediara
finala

bilant articular
anteductie retroductie
25
10
45
20
70
25

abductie
25
50
70

Perimetre(cm)
brat drept
brat stang
31
34
32
34
32,2
34

Bilan muscular
testare

initiala
intermediara
finala

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
2
3
4

retroductie
23
3+

abductie
2+
3
4

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fia de tratament nr. 4.


Nume i prenume: MG
Vrsta: 53 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: Pacientul a suferit n urm cu un an un accident(cdere de la
nlime) n urma cruia a suferit o fractur cominutiv de rotul stng i contuzii la umrul
drept. Se interneaz pentru dureri la nivelul umrului drept, blocarea acestuia i sechele
dureroase dup fractura de rotul stng.
Diagnostic: PSH umr drept blocat.
Examen clinico funcional
testare
initiala
intermediara
finala

bilant articular
anteductie
retroductie
50
15
85
25
110
35

abductie
40
75
100

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
30
32
31,5
32
32
32

Bilan muscular
testare

initiala
intermediara
finala

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
3
4+
5

retroductie
3
4
5

abductie
3
4
4+

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fia de tratament nr. 5.


Nume i prenume: DA
Vrsta: 50 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat cu un umr dureros drept avnd n plus i
un reumatism poliarticular cronic nc de la 31 de ani. Atingerile degenerative cauzate de
reumatism au afectat i componentele articulaiei scapulo-humerale. Una din cauzele care au
determinat apariia sindromului de PSH a fost profesia pacientei, a lucrat la strung i a trebuit
s susin piese de diverse greuti i mrimi.
Diagnostic: PSH umr drept acut hiperalgic.
Examen clinico funcional
testare

bilant articular
anteductie retroductie
initiala
40
10
intermediara 65
20
finala
85
30

abductie
25
50
70

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
31
33
32
33
33
33

Bilan muscular
testare

forta

forta

forta

globala

globala

globala

retroductie
2
3
4

abductie
2
3+
4

anteductie
initiala
2+
intermediara 3
finala
4+

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fia de tratament nr. 6.


Nume i prenume: CT
Vrsta: 43 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat la medic cu dureri n umrul stng care se
accentueaz treptat la fel ca i limitarea micrilor. Bolnava s-a prezentat dup o perioad
lung a bolii, deoarece avea probleme de ordin familial. De fapt munca grea i condiiile de
trai i via a u declanat PSH.
Diagnostic: PSH umr stng blocat.
Examen clinico funcional
testare
initiala
intermediara
finala

bilant articular
anteductie retroductie
40
15
70
25
100
35

abductie
35
65
100

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
34
31,5
34
33
34
34

Bilan muscular
testare

initiala
intermediara
finala

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
3
4+
5

retroductie
3
4
4+

abductie
3
4
5

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fia de tratament nr. 7.


Nume i prenume: IE
Vrsta: 38 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: PSH a aprut ca urmarea unui accident petrecut n timp ce
subiectul se afla pe cmp la recoltat. Urmare a neateniei a fost lovit de tractor, suferind mai
multe traumatisme n special la nivelul membrelor superioare i inferioare.
Diagnostic: politraumatism sechele algo-funcionale PSH umr drept acut
hiperalgic.
Examen clinico funcional
testare
initiala
intermediara
finala
Bilan muscular

bilant articular
anteductie retroductie
45
20
75
30
100
40

testare

initiala
intermediara
finala

abductie
30
60
95

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
30
33
32
33
33
33

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
3+
4
5

retroductie
3
4
5

abductie
3
4
4+

Fia de tratament nr. 8.


Nume i prenume: GIM
Vrsta: 52 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat la medic cu dureri n umrul stng care
treneaz de aproximativ 4 luni cu ameliorri temporare urmare a tratamentului medicamentos
i fizical.
Diagnostic: PSH umr stng mixt.
Examen clinico funcional
testare
initiala
intermediara

bilant articular
anteductie retroductie
40
15
60
25

abductie
20
50

Perimetre(cm)
brat drept
brat stang
30
28
30
29

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

finala

85

35

70

30

30

Bilan muscular
testare

initiala
intermediara
finala

forta

forta

forta

globala

globala

globala

anteductie
3
4
4+

retroductie
3
3
4

abductie
3
3+
4

Fia de tratament nr. 9.


Nume i prenume: NR
Vrsta: 31 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: Pacientul a suferit un accident de circulaie care s-a soldat cu o
fractur de humerus stng n 1/3 inferioar operat, apoi a fost imobilizat n aparat gipsat 4
sptmni. Datorit imobilizrii ndelungate a aprut durere la nivelul umrului stng i
limitare de micri
Diagnostic: PSH umr stng dureros simplu.
Examen clinico funcional
testare

bilant articular
anteductie retroductie
initiala
60
25
intermediara 85
35
finala
115
45

abductie
50
80
110

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
33
31
33
32
33
33

Bilan muscular
testare

forta

forta

forta

globala

globala

globala

retroductie
3+
4
5

abductie
3
3+
4+

anteductie
initiala
3+
intermediara 4
finala
5

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Fia de tratament nr. 10.


Nume i prenume: PM
Vrsta: 29 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava n urma unei czturi pe ghea a suferit o fractur de
humerus dreapt, urmat de aparat gipsat. Datorit imobilizrii ndelungate a aprut durere la
nivelul umrului drept i limitare de micri
Diagnostic: PSH umr drept dureros simplu.
Examen clinico funcional
testare

bilant articular
anteductie retroductie
initiala
55
20
intermediara 80
30
finala
110
40

abductie
45
75
100

Perimetre(cm)
brat drept brat stang
25
27
26,5
27
27
27

Bilan muscular
testare

forta

forta

forta

globala

globala

globala

retroductie
3
4
4+

abductie
3
3+
4

anteductie
initiala
3
intermediara 4+
finala
5

V.2.Interpretarea rezultatelor
V.2.1. Prezentarea evoluiei pacienilor
Pentru a putea face o analiz mai buna a fiecrui caz n parte, am ntocmit fie
individuale de tratament al fiecrui pacient.
n fie am notat periodic datele bilanului articular pentru urmtoarele micri:
anteducie, retroducie,i abducie, datele bilanului muscular precum i perimetrele ambelor
brae relaxate.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Pentru a evalua calitatea forei musculaturii ce deservete articulaia umrului, am


recurs la nregistrarea forei globale a musculaturii ce efectueaz urmtoarele micri:
anteducie, retroducie i abducie.
Evident datele au fost nregistrate att la nceperea tratamentului prin kinetoterapie,
ct i la sfritul perioadei de tratament.

Nr.

Crt

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nr.

Crt

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI ARTICULAR

Subiectii Testare initiala(grade)


Testare finala(grade)
Diferenta Tf Ti(grade)
anteductie retroductie abductie anteductie retroductie abductie anteductie retroductie abductie
NA
AG
DF
MG
DA
CT
IE
GI
NR
PM

45
30
25
50
40
40
45
40
60
55

15
20
10
15
10
15
20
15
25
20

30
30
25
40
25
35
30
20
50
45

80
85
70
110
85
100
100
85
115
110

30
40
25
35
30
35
40
35
45
40

70
80
70
100
70
100
95
70
110
100

35
55
45
60
45
60
55
45
55
55

15
20
15
20
20
20
20
20
20
20

40
50
45
60
45
65
65
50
60
55

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI MUSCULAR

Subiectii Testare initiala Forta globala


Testare finala Forta globala
Diferenta Forta globala Tf Ti
anteductie retroductie abductie anteductie retroductie abductie anteductie retroductie abductie
NA
AG
DF
MG
DA
CT
IE
GI
NR
PM

2+
3+
2
3
2+
3
3+
3
3+
3

2+
3+
2
3
2
3
3
3
3+
3

2
3
2+
3
2
3
3
3
3
3

4
4+
4
5
4+
5
5
4+
5
5

4+
4+
3+
5
4
4+
5
4
5
4+

4
4
4
4+
4
5
4+
4
4+
4

1,5
1
2
2
2
2
1,5
1,5
1,5
2

2
1
1,5
2
2
1,5
2
1
1,5
1,5

2
1
1,5
1,5
2
2
1,5
1
1,5
1

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

V.2.2. Analiza rezultatelor


Din rezultatele obinute n urma testrilor efectuate, se poate constata cu uurin
mbuntirea indicilor de mobilitate, deosebit de important pentru membrul superior
precum i forei musculare a braului afectat.
Aceste lucruri obiectiv constatate demonstreaz eficiena tratamen-tului kinetic
aplicat, precum i atingerea obiectivelor propuse n cadrul acestei cercetri. Astfel la capitolul
mobilitate, valorile nregistrate n urma tratamentului kinetic ilustreaz creteri semnificative
la toi pacienii cu PSH.
n tabelul ce urmeaz vom prezenta valorile X ale bilanului articular i muscular.
Micarea
Anteducie(grade)
Retroducie(grade)
Abducie(grade)
Fora global

Iniial
43
16,5
32
2,7

Final
94
35,5
76,5
4,5

Diferena
51
19
44,5
1,8

anteducie
Fora global

2,7

4,2

1,5

retroducie
Fora global

2,7

4,1

1,4

abducie
Din observaiile tabelelor individuale i colective se poate constata c s-au nregistrat
creteri ale valorilor testate a toi cei 10 pacieni, ca urmare a programului de kinetoterapie.
n mod firesc aceste rezultate au variat att n funcie de forma PSH ct i de
particularitile individuale ale fiecrui pacient.
V.3. Discutarea rezultatelor
n perioada Octombrie 2006 Martie 2007 la sala de kinetoterapie a Spitalului de
Boli Cronice tefneti, s-au prezentat pentru recuperare 10 persoane cu PSH, care au
efectuat programe speciale de reeducare funcional prin gimnastic medical.
Din rezultatele cercetrii obinute prin evaluarea parametrilor msurai i evideniai
prin grafice reiese progresul realizat de cei 10 pacieni care au executat programul de
reeducare n general de 2-3 ori pe sptmn, dar i acas n urma recomandrilor primite.
Fia de tratament nr. 1.

Pagina 61 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Prezint subiectul NA de 45 de ani, femeie care a fost operat de hernie cervical C5C6. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele algo-funcionale la nivelul umrului
stng.
Diagnosticul este de PSH, forma de umr acut hiperalgic. Fiind vorba de o form care
recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de cteva luni, iar recuperarea se
realizeaz doar parial, nu total.
La prima testare anteducia avea 450 iar dup 2 luni recuperarea este parial
ajungnd la 800.
Retroducia se recupereaz aproape total de la 150 la prima msurtoare la 300 la
ultima testare.
Micarea de abducie este cea mai dureroas i cea mai limitat, msurnd la nceput
300 iar dup tratament nu depete 700.
Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, ca ducerea minii la ceaf sau
la spate, datorit limitrii abduciei, retroduciei rotaiei externe i interne.
Revine la normal i perimetrul braului stng care datorit durerii nu a fost mobilizat
i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni se tratament kinetic braul crete de la
29 la 30,7 cm.
n ceea ce privete fora muscular se reface i ea dar tot parial astfel fora global
anteducie de la 2+ ajunge la 4, fora global retroducie crete de la 2+ la 4+, iar fora
global de abducie de la 2 crete pn la 4 la final.

Fia de tratament nr. 2.


Prezint cazul pacientei AG de 46 de ani care prezint o PSH sub forma de umr mixt
stng, la care este supraadugat un reumatism poliarticular de care sufer nc din tineree i
duce la limitarea amplitudinii micrilor normale. Recuperarea a necesitat o perioad de timp
mai ndelungat fr a se reveni la valorile normale ale bilanului articular i muscular.
Limitarea micrilor se datoreaz att durerii ct i redorii articulare structurale.
Micrile de anteducie, micri pasive la nceput, apoi active erau mult limitate,
msurnd 300 iniial se ajunge la 850 final.
Retroducia afectat i ea de reumatism a avut la ceput valoarea de 200 iar dup
tratament kinetic se reface pn la 400.

Pagina 62 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Abducia n articulaia scapulo-humeral este i ea mult limitat 30 0 i revine doar la


800 n urma tratamentului.
De asemenea nu se reface complet nici perimetrul braului stng afectat, care mai
prezint un minus de 1 cm. Fa de braul sntos, dup tratamentu kinetic.
Fora muscular a braului se reface parial astfel: fora global anteducie de la
valoare 3+ care era iniial ajubge la 4+, fora global retroducie ajunge n final la valoarea
4+, iar fora global abducie de la 3 crete la 4.

3. Fia de tratament nr. 3.


Este prezentat cazul pacientei DF de 58 de ani, care are PSH dreapta, forma
pseudoparalitic, aprut n urma unei micri brute de ridicare a braelor, care s-a soldat cu
ruptura fibrilar a tendoanelor muchilor rotatorilor.
Datorit vrstei pacientei dar i ostoporozei recuperarea s-a fcut n aproximativ 2
luni de gimnastic medical, bilanul articular arat progresul n refacerea amplitudinii
micrilor.
Anteducia prezint valori sczute la prima testare 250, dar se reface parial pn la
700 dup kinetoterapie, iar retroducia de la 100 se reface parial la 250.
Abducia nu se reface total de la 250 iniial ajunge la 700 la testarea final.
Din punct de vedere al perimetrului braului, acesta se reface aproape total 33,2 cm
avnd un minus de 8 mm fa de braul sntos care are 34 cm.
Fora global anteducie ajunge n final la 4 plecnd de la valoarea 2, fora global
retroducie se reface parial de la 2 iniial ajunge la 3+ n final, iar fora global abducie de la
2+ crete pn la valoarea 4, urmare a tratamentului kinetic.

4. Fia de tratament nr. 4.


n aceast fi ne este prezentat cazul unui brbat MG de 53 de ani, tmplar, care a
suferit un accident n urm cu un an. Urmare a accidentului a prezentat o fractur cominutiv
de rotul stnga i contuzii la umrul drept. Datorit contuziilor, acuz dureri la nivelul
umrului drept, care se intensific la mobilizarea acestuia.
Pacientul are o PSH dreapta sub form de umr blocat sau umr ngheat. Urmare a
programului de kinetoterapie umrul se deblocheaz iar mobilitatea n articulaia scapulohumeral revine la valori normale.
Pagina 63 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Astfel anteducia la nceputul tratamentului era de 500, dar revine la valoarea normal
de 1100. retroducia de la 150 revine la valoarea normal de 350, abducia care este afectat
iniial i are valoarea de 400, revine la 1000.
Perimetrul braului afectat, care la nceputul tratamentului era cu un deficit fa de
normal de 2 cm revine la valoarea de 32 cm identic cu braul sntos.
Referitor la fora muscular braul se reface total.
5. Fia de tratament nr 5.
n aceast fi ne este prezentat cazul DA, femeie de 50 de ani, care are un reumatism
poliarticular cronic de la vrsta de 31 e ani. Acest reumatism degenerativ a atins i articulaia
scapulo-humeral dreapta, care mpreun cu factorul profesional, au dus la apariia PSH sub
forma umrului acut hiperalgic drept.
Refacerea se face dup o perioad mai lung de timp i se realizeaz parial.
Astfel anteducia se recupereaz parial de la 400 la 850 la testarea final, retroducia
revine i ea la valori aproape normale 300, nici abducia nu se reface total, se pleac de la 250
la testarea iniial i se ajunge la 700 n final.
Perimetrul braului afecta dup 2 luni de kinetoterapie revine de la 31 cm iniial la 33
cm n final, valoare identic cu braul sntos. fora muscular global se reface parial.
6. Fia de tratament nr. 6.
Aceast fi ne prezint cazul CT, femeie de 46 de ani, care a acuzat dureri la umrul
stng, dar nu s-a prezentat la un consult de specialitate dect dup 2-3 luni, cnd durerea a
devenit insuportabil, fiind diagnosticat cu PSH umr stng blocat, datorit inflamrii
capsulei glenohumerale.
Tratamentul kinetic a fost urmat o perioad mai ndelungat dar rezultatele au fost
pozitive, mobilitatea i fora muscular revenind la valori normale.
Anteducia se recupereaz de la 400 i revine la 1000 n final, retroducia de la 150
revine la 350 n final, iar abducia de la 350 revine la 1000 n final.
Perimetrul braului se reface total de la 21,5 de cm revine la 34 cm identic cu cel
neafectat. Fora global se reface total.
7. Fia de tratament nr 7.
Ne prezint cazul IE, de sex brbtesc, de 38 de ani, care a suferit un accident, n
urma crui la cteva sptmni apar dureri i limitarea micrilor la nivelul articulaiei
umrului drept, pacientul este diagnosticat cu PSH forma Umr acut hiperalgic cu sechele
Pagina 64 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

algo-funcionale. Urmare a tratamentului kinetic umrul se va reface dar a necesitat o


perioad lung de tratament.
Anteducia se recupereaz de la 400 i revine la 1000 n final, retroducia de la 200
revine la 400 n final, iar abducia de la 300 revine la 950 n final.
Perimetrul braului se reface total de la 30 de cm revine la 33 cm identic cu cel
neafectat.
Fora global se reface total.
8. Fia de tratament nr. 8.
n aceast fi ne este prezentat cazul unei femei de 52 de ani , asistent medical, cu
diagnosticul de PSH stnga, forma de umr mixt cu impoten funcional la braul stng.
Urmare a tratamentului de kinetoterapie durerea la nivelul umrului a persistat o lun ,
iar mobilitatea s-a recuperat parial.
Datorit vrstei dar i afeciunii de care aceasta sufer recuperarea s-a realizat destul
de greu n aproximativ 3 luni.
Anteducia se reface parial de la 400 la 850, retroducia de la 150 ajunge la 350 n final,
abducia pleac de la 200 iniial i se ajunge la 700 n final.
Perimetrul braului se reface total ajungnd la 30 cm identic cu braul ne afectat.

Pagina 65 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

9. Fia de tratament nr. 9


n aceast situaie ne este prezentat cazul unui tnr de 31 de ani, care n urma unui
accident a suferit o fractur a humerusului stng urmare acestui fapt a fost imobilizat n
aparat gipsat 4 sptmni.
Ulterior imobilizrii prezint simptome de limitare a micrilor i este diagnosticat cu
PSH forma umr dureros simplu.
Datorit vrste i respectrii indicaiilor terapeutice timp de 2 luni refacerea a fost
complet att din punct de vedere al mobilitii ct i al forei globale i reliefului muscular.
10. Fia de tratament nr. 10.
n aceast fi ne este prezentat cazul paciente n vrst de 29 de ani care a suferit o
fractur de humerus drept n urma unei czturi pe ghea, dup ncetarea imobilizrii n
ghips pacienta a prezentat simptome de umr dureros simplu drept.
Urmare a tratamentului khinetic de 2, 5 luni pacienta s-a refcut complet la nivelul
mobilitii i reliefului muscular singurele probleme sunt la nivelul forei globale care se
reface parial.

Pagina 66 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

CAPITOLUL VI
CONCLUZII I IMPLICAII
Studierea materialului bibliografic i rezultatele obinute n testarea prin mijloace
kinetoterapeutice a bolnavilor cu PSH, ne-au permis sistematizarea ctorva concluzii:
Reeducarea micrilor articulare dup periartrita scapulo-humeral se poate face total
sau parial prin aplicarea programului de kinetoterapie.
n funcie de vrst, reeducarea este mai rapid la tineri, necesitnd un timp mai scurt
de exemplu pacientul N.R. de 31 ani (foaie de tratament nr. 9) i pacienta P.M. de 29 ani
(foaie de tratament nr. 10), la care timpul necesar revenirii totale la valorile normale ale
bilanului articular a necesitat doar 2 luni de recuperare de la apariia bolii. La persoane mai
n vrst, de exemplu pacienta G.I. de 52 ani (foaie de tratament nr. 8) sau pacienta D.F. de 58
ani (fia de tratament nr. 3), reeducarea micrilor membrului superior dup periartrita
scapulo-humeral se face mai greu i acestea nu revin la valori normale nici dup 3 luni de
gimnastic de recuperare.
n urma periartritei scapulo-humerale apar impotente funcionale, hipotrofii
musculare, caracterizate prin reducerea cu diferite grade a mobilitii articulare mergnd
uneori pn la atrofii musculare ale braului afectat.
Din rezultatele cercetrii se poate deduce c durata reeducrii micrilor prin
kinetoterapie, nsoit de cele mai multe ori i de aplicaii de fizioterapie, este direct
proporional cu gravitatea i vechimea afeciunii, aceast durat fiind mai prelungit n cazul
formelor mai grave de periartrit scapulo-humeral.
De exemplu pacientul M.G. de 53 ani (fia de tratament nr. 4) avnd o form mai
grav de periartrit scapulo-humeral, i anume umr blocat, necesit un tratament kinetic,
mai lung, de 4 luni, pn la revenirea total a amplitudinii micrilor n articulaia umrului
afectat.
Timpul de refacere a mobilitii articulare n P.S.H., este mult influenat i de alte boli,
pe care le prezint pacientul, i n special, n cazul nostru, de reumatism poliarticular cronic i
de procesele de osteoporoz la femei.
Din cei 10 pacieni care au efectuat programe de kinetoterapie, 2 prezentau i
reumatism poliarticular i o pacient prezenta i osteoporoz, ceea ce a dus la prelungirea
perioadei de recuperare.

Pagina 67 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Este cazul pacientei de D.F. de 58 ani (fia de tratament nr. 3) care, datorit vrstei
naintate i a osteoporozei ce se adaug la periartrita scapulo-humeral, rmne cu o limitare
a micrilor n articulaia umrului afectat, dup 3 luni de programe susinute de
kinetoterapie.
De asemenea este cazul pacientei D.A. de 50 ani (fia de tratament nr. 5) care
prezentat P.S.H. umr hiperalgic stng, deci care nu punea probleme deosebite, dar din
cauza bolii reumatismale chiar dup 2 luni, nu a recuperat total bilanului articular la nivelul
articulaiei umrului, urmnd a relua tratamentul de kinetoterapie i balneofizioterapie.
Din cazurile cercetate i care s-au prezentat pentru kinetoterapie n perioada
octombrie 2006 - Martie 2007, avnd periartrita scapulo-humeral, 3 cazuri au fost brbai i
7 cazuri au fost femei.
Din cercetarea datelor am putut observa ca brbaii au avut o recuperare mai rapid i
mai global dect femeile, probabil datorit particularitile acestora, musculatura fiind mai
bine dezvoltat la brbai dect la femei. Astfel cei 3 brbai investigai i-au refcut bilanul
articular ntr-o perioad de 2-3 luni.
Tot aici trebuie avut n vederea faptul c femeile n perioada de premenopauz i
menopauz sufer de calcifieri i consecutiv osteoporoz n special la nivelul capului, oaselor,
humerus i femur. Aceast afeciune d dureri n articulaie, o mai mare fragilitate osoas i
consecutiv se poate grefa mai uor o periartrit scapulo-humeral, n special cnd exist
factori favorizani (profesionali, microtraumatisme). De aceea recuperarea se face mai
anevoie la femei.
Pentru a avea eficien n aceste programe de kinetoterapie, programe pentru
recuperarea mobilitii articulare i a hipotrofiei musculare ce sunt determinate de impotena
funcional i a durerii la nivelul umrului, este necesar s se aplice principiul individualizrii
tratamentului. De aceea au fost efectuate fie speciale, individuale cu programe de
kinetoterapie difereniate n funcie de vrsta pacientului, de forma afeciunii, de asemenea n
funcie de bolile asociate i de gradul de afectare al micrii i al forei musculare.
n ceea ce privete perioada de timp necesar aplicrii programelor de kinetoterapie la
nivelul umrului i pn la refacerea total i parial a mobilitii articulare i a forei
musculare ( desigur n funcie de P.S.H.-ului), aceasta a fost variabil de la 1-4 luni n funcie
de lungimea perioadei acute cu impotena funcional, de localizarea afeciunii (manonul
rotatorilor, tendonul supraspinos, tendonul lung al bicepsului) i de precocitatea aplicrii
tratamentului kinetic.

Pagina 68 din 69

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

De exemplu: pacienta A.G. de 46 ani (fia de tratament nr.2) s-a prezentat pentru
kinetoterapie dup 5 luni de la debutul durerilor, de aceea recuperarea umrului s-a realizat
parial i a necesitat o perioad mai lung de tratament.
n urma constatrilor fcute cu ocazia realizrii acestei lucrri se pot avansa i
urmtoarele propuneri:
Pentru o mai bun i mai rapid refacere a mobilitii articulare i a forei musculare,
voi propune ca nceperea kinetoterapiei s se fac ct mai precoce posibil dup perioada
acut, ncepnd cu micri pasive, autopasive i micri active la nivelul articulaiei umrului
pentru a evita limitarea articular.
De asemenea este necesar introducerea de programe speciale de tonifiere muscular
pentru reducerea atrofiei musculare, dar i de micri active cu ngreuiere i izometrie cu
membru superior afectat i cu membrul superior sntos pentru creterea forei musculare.
La nceputul recuperrii, programele de kinetoterapie s se fac cu ambele membre
superioare, deoarece uureaz instruirea i efectuarea micrilor prin imitarea gesturilor
membrului superior sntos.

Pagina 69 din 69