TRATAMENTUL N LUXAIA DE GLEZN

n luxaia gleznei, tratamentul const ntr-un ansamblu de msuri pentru meninerea sntii piciorului. Tratamentul luxaiei de glezn const n: tratament ortopedico-chirurgical, medicamentos, tratamentul kinetic (kinetoterapie, masaj, electroterapie). 1. Tratamentul ortopedico-chirurgical Metodele ortopedice sunt de multe ori necesare pentru ameliorarea durerii i a permite statica i mersul. Acestea sunt : ghiata gipsat de mers, faa gipsat, bandaj elastic i diferite talonete i susinatori plantari. Intervenia ortopedic corectoare se impune cnd metodele conservatoare nu dau rezultatele scontate, aceast intervenie realizndu-se sub anestezie general inhalatorie sau combinat; blocurile anestezice locale nu sunt indicate att n contextul anatomic local din luxaii ct i n contextul afectrii unui examen neurologic efectuat post reducere. Indicaii : -luxaia de glezn fr afectare neurovascular, care a fost confirmat prin examen radiologic. Acestea pot fi nsoite sau nu, de fracturi sau de posibile soluii de continuitate n zona gleznei. -luxaii de glezn cu afectare neurovascular. n aceste cazuri, diagnosticul poate fi indicat de examinarea clinic, context n care examenul radiologic se poate efectua dup manevrele de reducere Contraindicaii : -examenul clinic sau radiologic indic o luxaie subastragalian -ncercari nereuite de reducere ortopedic n pofida condiiilor optime .

manevre de reducere a luxaiei de glezn

La nivelul gleznei se produc mai multe tipuri de luxaii cum ar fi: luxaie posterioar, luxaie anterioaa, luxaie lateral i luxaie medial. Principalele obiective n recuperarea luxaiilor de glezn sunt: a) Combaterea durerii: Acolo unde se simte durerea spontan sau la presiune, acolo este i leziunea. Durerea posttraumatic are la baza inflamaia, edemul, tensiunea aponevrotic i capsula ligamentar, traciunea tenomuscular, hiperemia pasiv osoas, reacia periostal, iritaia direct a nervilor. b) Refacerea echilibrului muscular: acest proces este legat de statica normal a piciorului. Refacerea echilibrului muscular al piciorului comport dou etape: n prima etap se lucreaz pentru tonifierea musculaturii prin metode obinuite de izometriei exerciii cu rezisteta progresiv. n a doua etap se practic exerciii de coordonare i refacere a echilibrului senzitivo motor. b) Refacerea mobilitii articulare: redoarea posttraumatic a gleznei i piciorului determin un handicap funcional care se manifest mai ales n mersul pe teren accidentat. Ctigarea acestor micri se poate realiza numai n msura n care structura anatomic i raporturile forelor articulare sunt respectate. Edemul posttraumatic este elementul cel mai important care afecteaz aparatul fibros al piciorului. c) Refacerea bolii plantare Aproape toate tipurile de traumatisme sau imobilizri necesitate de acestea, las ca sechel o perturbare de static prin modificrile bolii plantare. d) Refacerea alinierii piciorului: Un picior funcional normal trebuie s respecte orientarea axial a componentelor osoase, n special al piciorului posterior i a degetelor. Lezarea rectitudinii degetelor perturb statica i mersul.

Luxaie de glezn asociat cu fracturi ale ambelor oase ale gambei. Odat ce reducerea s-a realizat cu success, pe partea dorsal a gambei i a piciorului se aplic o atel gipsat, avnd grij ca n articulaia tibio-tarsian s fie un unghi de 90 . Trebuie avut grij ca imobilizarea s nu fie foarte strns sau la crearea atelei s se foloseasc materiale care s devin constrictive, inndu-se cont de faptul c local post reducere se poate creea un edem important. Tratamentul medicamentos n luxaii se reduce la antiinflamatoare i antialgice, pentru a creea confort pacientului i pentru reducerea edemului local. n cazul pacienilor cu luxaii deschise sau la care a fost nevoie s se intervin chirurgical se asociaz i terapie antibiotic cu actune pe os pentru a preveni infeciile. Tratamentul kinetic const pe lng exerciiile fizice, mobilizrile pasive pentru mobilitatea articulaiei, pentru diminuarea redorilor articulare i n masaj, electroterapie. Kinetoterapia este de 3 feluri: pasiv, activ i activ cu rezisten. n cazul gleznei se fac micri cu ncrcare de greuti. Micrile pasive inem cu o mn contrapriza pe metatars, iar cu cealalt, pe toate degetele se face flexia plantar (extensia) apoi flexia dorsal a piciorului pe gamb, flexia lateral (dreapta i stnga), chiar deprtnd i apropiind degetele, pronaia, supinaia i circumducia. Se mai poate face i

elongatia pentru fiecare deget in parte sau abductia si adductia intre degete. Pentru glezna, miscarile pasive sunt: cu o mana se tine contrapriza pe partea inferioara a gambei, iar cu cealalta mana priza pe oasele tarsiene si se face flexia dorsala pe gamba a labei piciorului, apoi flexia plantara (extensia) flexia laterala stanga si dreapta, pronatia si supinatia, elongatia si circumductia. Miscarile active: Sunt aceleasi miscari ca si cele pasive, cu deosebirea ca miscrile le executa bolnavul iar maseurul le dicteaza. Miscarile active cu rezistenta Sunt pentru flexie dorsala, maseurul tinand contrarezistenta cu mana pe partea dorsala a plantei. Pentru flexie plantara maseurul tine rezistenta pe partea plantara iar pentru flexia laterala tine contrarezistenta pe partea opusa miscarii. Masajul exercita o serie de actiuni foarte utile asupra elementelor aparatului locomotor: muschi, tendoane, fascii si aponevroze, teci tendinoase si alte formatiuni fibroase asupra tesuturilor moi articulare si periarticulare si chiar asupra periostului si osului. Prin masaj si gimnastica medicala, se previn si se combat: aderentele, retractiile, cicatricile vicioase, depozitele patologice periarticulare si alte urme ale accidentelor si bolilor articulare (traumatisme, reumatism, artrite si artroze) care limiteaza miscarile normale. Electroterapia prin diversitatea posibilitatilor de utilizare a curentului electric tratamentul prin electroterapie ocupa un loc important in tratamentul recuperator. Electroterapia ofera si posibilitatea obtinerii efectelor de excitare a musculaturii, efect hiperemiant si decontracturant.