Periartrita scapulohumeral a umrului cronic

de voleibalist

2

Cuprins
I. VOLEI..3
II. PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL...4
II.1 Definiie...........................................................................................................................4
II.2 Etiopatogenie...................................................................................................................4
III. ANATOMIE FIZIO-PATOLOGIC.................................................................................6
IV. SIMPTOMATOLOGIE........................................................................................................7
V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI13
VI. DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL14
VII. EVOLUIA BOLII.16
VIII. PROGNOSTIC..16
IX. TRATAMENTUL.....17
X. PROGRAM DE GIMNASTIC AEROBIC25













3

VOLEI
Voleiul este un sport (al doilea n lume ca popularitate) n care dou echipe, separate de
un fileu nalt, trebuie s treac mingea deasupra acestuia, folosind doar minile, cu scopul de a
face ca mingea s ating terenul advers.
Fiecrei echipe i sunt permise doar trei loviri pentru a trimite mingea ctre terenul
celeilalte echipe. Un punct se ctig dac mingea atinge terenul advers sau dac nu respect
regula celor trei atingeri.
O echipa de volei este alctuit din 6 juctori. Se joac 3 seturi ctigtoare din 5, fiecare
set a cte 25 de puncte; n caz de egalitate 24 - 24 se continu setul pn n momentul n care una
din cele dou echipe obine o diferen de 2 puncte (29 - 27, 31 - 29 etc).
n cazul n care este nevoie de jucarea ultimului set pentru desemnarea ctigtorului,
acesta se joac pna la 15 (sau pn la o diferen de 2 puncte).
Competiia dezvolt resursele latente, scond n eviden ndemnarea, spontaneitatea,
creativitatea i estetica. Regulile sunt realizate pentru a permite demonstrarea acestor abiliti. Cu
puine excepii, voleiul permite tuturor juctorilor s acioneze att la fileu (n atac), ct i n
spatele terenului (n aprare sau la serviciu). Dac ar mai tri William Morgan, creatorul acestui
joc, l-ar putea nc recunoate, voleiul pstrnd, de-a lungul timpului, anumite elemente
caracteristice.
Voleiul este totui unic printre jocurile la fileu prin faptul c se insist ca mingea s fie
pstrat ct mai mult timp n aer i prin faptul c ofer posibilitatea paselor ntre membrii
aceleiai echipe nainte ca [[minge|mingea] s fie returnat adversarilor. Introducerea unui
juctor specializat n aprare, Libero-ul, a mrit lungimea fazelor de joc. Modificarea regulii la
serviciu l-au transformat dintr-un simplu act de a pune mingea n joc, ntr-o arm ofensiv.
Conceptul rotaiei a fost dezvoltat pentru a permite fiecrui sportiv s participe la joc.
Regula poziiei juctorilor permite echipelor flexibilitate i posibilitatea dezvoltrii de tactici
interesante, att n favoarea echipei, ct i pentru entuziasmul spectatorilor. Astfel, imaginea
voleiului devine din ce n ce mai bun. Cu ct jocul evolueaz, fr ndoial c se va schimba, va
deveni mai bun, mai puternic, mai rapid.


4

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERAL
I . DEFINII E, istoric. Periartrita scapulo-humeral (PSH) este un sindrom clinic,
caracterizat prin durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n diverse grade,
determinate de procese patologice, care intereseaz suturile periarticulare (tendoane, burse) i
n unele cazuri capsula articular.
Prima descriere a periartritei scapulo-humerale aparine lui Duplay care, n 1874, atribuia
toate suferinele umrului bursitei subacromio-deltoidiene; la o mai bun cunoatere a
sindromului au contribuit Codman i de Se-Ze.
Periartrita scapulo-humeral este una dintre suferinele cele mai frecvente, pentru care
bolnavul se adreseaz medicului. Este ntlnit la ambele sexe, la subieci n vrst activ, cu
inciden maxim la cei peste 40 de ani.
Termenul de periartrit, care subliniaz faptul c sunt interesate structurile periarticulare
este n unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vorba de un proces inflamator.
Clasificarea suferinelor care se ncadreaz n noiunea vag i imprecis de PSH este
diferit, n funcie de coal.
Reumatologii francezi deosebesc urmtoarele forme clinice:
umrul dureros simplu
umrul dureros acut (hiperalgic)
umrul mixt
umrul blocat
umrul pseudoparalitic.


II. ETIOPATOGENIE
Bolile reumatismale formeaz un grup de afeciuni cu localizri n primul rnd la
aparatul locomotor i cardio-vascular, ca urmare a unor leziuni caracteristice mezenchinale.
Factorii etiologici n acest grup de boli sunt diferii determinnd tablouri clinice
cu evoluie acut, subacut i cronic.
Clasificarea bolilor reumatismale sunt urmtoarele:

5

1. Reumatismul inflamator n care intr:
- reumatismul Socolski Bouillaud
- poliartrita reumatoid
- spondilita anchilozant
- reumatismul secundar infecios

2. Reumatismul degenerativ n care intr:
- artroza
- poliartroza
- spondiloza

3. Reumatismul abarticular n care intr:
- miozite
- tendinite
- bursite
- periartrite
- nevralgii i nevrite.
n afara manifestrilor articulare ale reumatismului inflamator sau degenerativ, n
practica zilnic ntlnim adesea bolnavi cu suferine determinate de procese patologice
abarticulare n cursul crora sunt afectate tendoane, teci sinoviale, burse, fascii, aponevroze.
Cele mai frecvente i cele mai suprtoare uneori invalidante sunt: tendinitele i bursitele
umrului (cunoscute generic sub numele de periartrit scapulo-humeral); mai rar sunt ntlnite
sunt sindromul umr-mn, retracia aponevrozei palmare (Boala Dupuytren), periartrita coxo-
femural.
La nivelul structurilor umrului i n primul rnd la nivelul tendoanelor, are loc un proces
de uzur a crei accelerare i agravare pot fi determinate de traumatisme, microtraumatisme (n
special cele de ordin profesional) expuneri la frig etc.
Un rol deosebit n accelerarea proceselor de uzur i n apariia inflamaiei; un argument
n acest sens il constituie frecvena mare a acestui sindrom, att n afeciuni ale sistemului nervos
periferic (nevralgia cervico-brahial), ct i n afeciuni ale sistemului nervos central (accidente
vasculare cerebrale, traumatisme cerebrale, Boala Parkinson, sindroame talamice).
6

PSH poate aprea i la bolnavii cu unele afeciuni ale organelor intra-toracice, pe cale
reflex, prin perturbarea activitii sistemului simpatic, angina pectoral, infarct miocardic,
tuberculoza pulmonar apical, intervenii chirurgicale pe plmn.

III. ANATOMIA FIZIO-PATOLOGIC
Umrul este alctuit din trei articulaii i dou planuri de alunecare, care-i confer o mare
mobilitate n dauna stabilitii (de altfel, articulaia glenohumeral este articulaia care se luxeaz
cel mai des, din tot corpul uman).
Cele dou suprafee de alunecare sunt reprezentate de suprafaa scapulo-toracic i de
ctre spaiul subacromial.
Cele trei articulaii ale umrului sunt: articulaia glenohumeral, acromio-clavicular i
sterno-clavicular.
La meninerea unei oarecare stabiliti contribuie ligamentele, tendoanele i muchii. O
mare importan o au patru muchi, i anume: supraspinosul, subspinosul, micul rotund i
subscapularul. mpreun, ei formeaz manonul rotatorilor, care particip la efectuarea
rotaiei interne i externe; totodata n timpul ridicrii umrului, el deprim capul humeral care
constituie un punct de sprijin pentru deltoid n ridicarea braului.
n funcionalitatea umrului, un rol deosebit l are bursa subacromio-deltoidian, a crei
poriune superioar desparte tendonul supraspinosului de arcul coracoidian, iar cea inferioar
desparte deltoidul de capul humeral.
Bursa subacromio-deltoidian constituie normal un spaiu nchis; la unii bolnavi cu boli
reumatice inflamatorii ea poate comunica cu articulaia glenohumeral. O alt burs este cea a
tendonului lungii poriuni a bicepsului. Cptuite cu un strat de celule sinoviale, bursele se pot
inflama, participnd la realizarea unora dintre tulburrile clinice ale PSH.
Patologic, PSH are drept substrat n primul rnd leziunile degenerative ale
tendoanelor, n special ale supraspinosului i bicepsului, caracterizate prin necroze care duc la
rupturi pariale i prin calcificri, aceste procese de uzur sunt frecvente la subieci de peste 40-
50 de ani, fiind mult vreme asimptomatici. n privina anumitori factori, cum ar fi unele
traumatisme, o suprasolicitare sau o expunere la frig, leziunilor degenerative li se adaug un
proces inflamator, n primul rnd al tendoanelor, care pune capt latenei clinice amintite mai
sus, bolnavii acuznd dureri de intensitate medie i un grad variabil de impoten funcional. n
7

unele cazuri migrarea materialului calcic cu ptrunderea lui n interiorul unei burse (n primul
rnd n bursa subacromiodeltoidian) determin un proces inflamator deosebit de intens,
responsabil de prezena unor dureri extrem de nepstoare.
O form particular de PSH este cea determinat de inflamaia capsulei articulaiei
glenohumerale, a crei evoluie ctre fibroza este responsabil de diminuarea important a
micrilor la acest nivel (asa-zisul umr blocat sau umar ngheat ).
n sfrit, leziunile trofice ale tendoanelor manetei rotatorilor pot duce, n urma unor
solicitri mari (la tineri) sau relativ mici (la vrstnici), la rupturi ntinse care sunt responsabile de
umrul pseudoparalitic.

IV. SIMPTOMATOLOGIE
A. Forme clinice
Periartrita scapulo-humeral are cinci forme clinico-anatomice-funcionale relativ bine
conturate. Acestea sunt:
1) umrul dureros simplu
2) umrul acut hiperalgic
3) umrul mixt
4) umrul blocat
5) umrul pseudoparalitic.

1.Umrul dureros simplu (evoluia bolii)
Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrit dureroas simpl
neanchilozant. Aceast form de PSH este consecina leziunilor degenerative (uneori
calcificate) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales tendoanele supraspinosului i
bicepsului.
Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umr cnd se
mbrac, se piaptn, sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtatea unor greuti.
Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii.
Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o
impoten funcional datorit durerii.
8

La examenul clinic se apreciaz mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i se
localizeaz zonele dureroase.
Pacientul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern. Practic
efectueaz o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi drept duce mna la ceaf i la
spate.
n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu
uurin, apoi ntre 45 grade i 90 grade apare durerea ce stnjenete micarea; dup 90 grade
micarea putnd fi continuat fr durere. Este sensul resortului datorat dificultii trecerii
supraspinosului prin defileul interacromio-tuberozitar.
La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul abduciei, n zona
antero-extern, un punct subacromial foarte sensibil (la inseria supraspinosului pe marea
tuberozitate humeral).
n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin rotaia extern
forat a minii, braul atrnnd pe lng corp. Se limiteaz dureros rotaia extern i abducia i
apare durere n flexia contrat.
La palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului, corespunztoare tendonului
bicepsului.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din stadiul acut, n
stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n cteva sptmni (cel
mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros acut
hiperalgic.


1. Umrul acut hiperalgic
De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator; sau o migrare de
elemente calcifiante n bursita subacromio-deltoidian, determinnd o bursit acut la acest
nivel; sau o bursit seroas fr calcifieri.
Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o impoten total a
membrului superior, alteori aceast form clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros
simplu.
9

Durerile sunt violente, insuportabile; ele se intensific noaptea mpiedicnd bolnavul s se
odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de mobilizare a umrului,
limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic.
Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe marginea lateral
a membrului superior, ctre mn.

2. Umrul mixt
Este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas, tenosinovit sau bursit i o
limitare a mobilitii umrului prin contractura antalgic la rotatori, flexori sau/i abductorii
umrului.
Limitarea micrii n umrul mixt nu se datoreaz numai durerii, ca n formele
precedente, ci i unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie total.
Evoluia n umrul mixt poate s se fac fie spre umrul dureros, cu persistena durerii,
dar recuperarea mobilitii, fie spre umrul blocat ca o form evolutiv agravat.

3. Umrul blocat
Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu.
n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitii umrului
realiznd aa numitul umr ngheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau poate s dispar
i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,
determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia capsulei
articulare se opune special abduciei i rotaiei (externe sau interne) a umrului i mpiedic
pacientul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca mbrcatul sau pieptanatul), sau profesionale, cnd
se solicit o bun mobilitate a membrului superior.

4. Umrul pseudoparalitic
Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor rotatori, aprut de
obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani) dup traumatisme minore.
10

Ruptura calotei rotatorilor poate apare ns i la tineri n urma unui traumatism puternic,
situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa anterioar a braului.

B. Anamneza general
Interogatoriul trebuie s urmreasc unele afeciuni asociate i s obin date referitoare
la suferina actual, insistnd asupra modalitii de debut i asupra cauzei declanante, la 20%
dintre bolnavi pot fi identificate drept cauze traumatismale, la 50% durerile apar cu ocazia unui
efort, a unei micri greite sau a unui traumatism indirect iar la restul de 30% durerile survin
fr o cauz evident. Trebuie precizate caracterul durerii iniiale, evoluia sa i influena
diferitelor tratamente. n ceea ce privete durerea pentru care bolnavul se prezint la medic
acesta trebuie analizat precizandu-se urmtoarele:
a) Caracterul durerii este relativ greu de apreciat;
b) Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere;
c) Localizarea durerii i mai ales iradierea ei sunt date importante pe care bolnavul ni le poate
preciza;
d) Durata durerii trebuie deasemenea analizat, uneori durerea este permanent alteori
intermitent. Durerea permanent poate avea o intensitate constant, sau poate prezenta unele
exacerbri, durerea intermitent poate fi declanat de anumii factori care trebuie precizai.
Durerea care prezint o intensificare nocturn sau dimineaa la sculare este posibil s aib o
origine articular;
e) Reproducerea poate avea loc prin micri sau diferite manevre pe care bolnavul le poate
efectua n timpul examinrii;
f) Factorii ce uureaz durerea sunt: repaosul la pat, diverse medicamente sau mijloace
ortopedice.
C .Starea prezent examenul clinic
Durerile umrului sunt frecvente, la aceasta contribuind existena, n structura sa, a
numeroase tendoane i burse. Alte cauze sunt intervenia lexat i mobilitatea extrem a acestei
articulaii, cu solicitarea ei repetat n activitatea curent.
Examenul obiectiv poate evidenia, la inspecie, umrul tumefiat i rou, amiotrofie (mai
ales de deltoid i de trapez), cderea umrului, modificri ale minii (n sindromul algo-distrofic;
umr-mn).
11

La palpare se constat puncte dureroase pe marea tuberozitate (pe care se inser
supraspinosul), n anul bicipital, pe apofiza coracoid.
Studiul mobilitii se efectueaz punnd bolnavul s fac anumite micri: s efectueze
abducia (micarea permite ndeprtarea braului de torace, cu participarea supraspinosului i
deltoidului), se efectueaz flexia (proiecia braului nainte), s efectueze extensia (proiecia
braului napoi). Pentru a studia micrile de rotaie se procedeaz n felul urmtor: antebraul
fiind n semiflexie i se imprim o micare de rotaie n jurul axului braului fie n afar (rotaie
extern), fie nuntru (rotaie intern). Micarea de rotaie se poate realiza i prin ducerea minii
la ceaf (rotaie extern) sau la spate ctre coloana dorsolombar (rotaia intern) antebraul fiind
semiflectat pe bra (realiznd un unghi drept).
Se realizeaz apoi, examenul mobilitii active, examinatorul opunnd o rezisten.
Durerea, care apare numai la abducie, sugereaz o tendin a supraspinosului, cea care apare la
rotaia intern ine de tendinita subscapularului, cea care apare la rotaia extern ine de tendinita
subspinosului, iar cea care apare numai la extensie ine de o tendinit bicipital.
Examenul fizic trebuie s analizeze i articulaia acromio-clavicular, marginile
articulaiei glenohumerale, maneta rotatorilor, bursa subacromial i culisa bicipital.
Deasemenea trebuie cutat o eventual adenopatie axilar i efectuat un examen al coloanei
cervicale i al membrului superior respectiv (reflexe, sensibilitate).






V. CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI
a) Examenul clinic
1) n umrul dureros simplu la examenul obiectiv apreciem mobilitatea activ i pasiv a
articulaiei umrului i zonele sau punctele dureroase. Executnd noi nine, sau punnd
pe pacient s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern, constatm c aceste
micri sunt posibile chiar daca ele sunt efectuate cu o oarecare reinere din partea
bolnavului, datorit durerilor. Practic punem bolnavul s efectueze o abducie a braului
12

i antebraului flectat n unghi drept, s duc mna la ceaf i la spate. Uneori micare de
abducie se face iniial cu uurin, dar cnd nu ajunge la un unghi de 45 de grade
bolnavul se oprete din cauza durerii; susinnd membrul superior, micarea poate fi
continu, este un semn al resortului ce traduce existena unei leziuni a tendonului
supraspinosului, care producnd o proeminen, ntmpin dificulti n trecerea prin
defileul interacromio tuberozitar. La palpare deosebim mai multe puncte dureroase, n
funcie de formaiunea anatomic predominant lezat. Astfel, la bolnavii care au un
semn al resortului n timpul abduciei gasim i un punct subacromial (zona antero-
extern), foarte sensibil la inseria supraspinosului pe marea tuberozitate humeral.
La ali bolnavi distingem o zon dureroas pe faa anterioar a umrului, corespunztoare
tendonului bicepsului; durerea se intensific prin rotaia extern forat n mini, braul atrnnd
pe lng corp; n aceste leziuni ale tendonului micrile bicepsului sunt limitate nu numai rotaia
extern ci i abducia.
1) La examenul obiectiv n umrul acut se constat o cretere a temperaturii locale la nivelul
umrului, uneori cu o uoar tumefacie sub forma unei bombri pe faa antero-extern a
umrului (consecina revrsatului abundent al bursei subacromiodeltoidian). Orice
micare activ este practic imposibil, datorit durerii i contracturii musculare; se
constat o oarecare mobilitate pasiv, dar de foarte mic amplitudine, astfel nct
articulaia scapulo-humeral pare bogat. Micarea cea mai dureroas i n acelai timp
cea mai limitat este abducia care nu depete adesea 30-40 grade (n acest caz
realizarea acestui unghi se face mai degrab prin vascularea omoplatului dect prin
mobilizarea propriu-zis a articulaiei scapulo-humerale). Abducia combinat cu
retropulsia i rotaia extern sau intern este i mai greu de realizat (pacientul nu poate
duce mna la ceaf sau n regiunea lombar).
2) La examenul obiectiv n umrul blocat se constat c toate micrile articulaiei sunt
reduse, att cele active ct i cele pasive; nu este vorba deci de o limitare a micrilor prin
durere, ci prin leziuni ale scapulei, care limiteaz n special abducia i rotaia extern
(este un blocaj mecanic care nu este datorat unei contracturi musculare, ci unui obstacol
material.
3) La umrul pseudoparalitic (umrul mixt) se constat clinic o impoten a braului;
ridicarea activ a braului este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive.
13



b) Examenul radiologic
Diagnosticul periartritei scapulo-humerale este un diagnostic clinic, examenul radiologic
neavnd un raport esenial din acest punct de vedere. Nu este mai puin adevrat c examenul
radiologic trebuie efectuat oricrui bolnav cu periartrit scapulo-humeral; ar fi o mare greeal
s se nceap un tratament i s se efectueze infiltraii oricrui bolnav cu dureri ale umrului,
nainte de a ne convinge, printr-un examen radiologic, de integritatea extremitilor humerale,
lund o artrit sau o artroz.
Aceast integritate este necesar diagnosticului. n periartrita scapulo-humeral,
examenul radiologic pune n eviden calcifieri periarticulare; efectundu-se cliee din mai multe
incidente cu penetran diferit, pot fi constatate calcifieri la 10-50% din bolnavi; mai frecvent
ntlnindu-se calcifierea tendonului supraspinosului, ce se observ imediat deasupra marei
tuberoziti humerale. Aceste calcifieri sunt ovulare sau rotunde i au un volum variabil (unele
sunt mici, altele sunt foarte voluminoase); ele nu au o semnificaie fiziologic, putnd fi
asimptomatice, atta timp ct nu sunt nsoite de procese inflamatoare.
Dac prezena calcifierilor tendinoase este constant fie n umrul dureros simplu, fie n
umrul dureros acut, n cazul acesteia din urm, se mai pot observa calcifieri
subacromiodeltoidiene, a crei inflamaie acut constituie deseori substratul morfologic al
umrului dureros acut. La unii bolnavi examenul radiologic evideniaz osteoporoza extremitii
superioare a humerusului, acest lucru se constat n periartrite de lung durat mai ales la cei cu
umr blocat; uneori se recomand prezena geodelor, n special n zona din vecintatea marii
tuberoziti. n umrul blocat examenul radiologic nu evideniaz calcifierile amintite. n acest
caz este util artrografia prin care se constat o capacitate articular mai sczut (pot fi injectai
numai civa milimetri de substan de contrast i 15-20 ml ca ntr-o articulaie normal) i o
reducere a imaginii artrografice. Artrografia este util i pentru diagnosticul de ruptur a calotei
rotatorilor prezena substanei de contrast (injectat intraarticular). n esuturile moi
periarticulare, mai ales n bursa subacromiodeltoidian are semnificaia unei soluii de
continuitate n capsul i n calota rotatorilor.

14

VI. DIAGNOSTIC POZITIV I DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnostic pozitiv n funcie de sindromul de mpingere i sindromul supraspinosului.
Clinic sindromul de mpingere se caracterizeaz prin prezena unor dureri recidivante
la nivelul umrului, la subieci tineri, n special la cei care practic anumite sporturi (aruncri).
Durerea are un debut relativ insidios, cu o cretere gradat n intensitate, accentuat de activitate,
are un punct maxim la regiunea anterolateral a umrului, iradiaz n bra i exacerbeaz noaptea
n somn la schimbarea poziiei. Durerea este perceput la ridicarea braului mai ales n unghiurile
90-120 (ridicarea braului deasupra capului). La examenul fizic se constat o limitare a flexiei i
a rotaiei interne.
Semnul mpingerii este pozitiv: se imobilizeaz scapula i se ridic braul n fa i n
sus, pn deasupra capului; bolnavul resimte o durere imens n momentul n care marea
tuberozitate a capului humeral vine n contact cu arcul coracoacromial (la ultimile 10 grade ale
ridicrii pasive). Concomitent se poate auzi un discret zgomot sau se pot percepe crepitaii.
Durerea, determinat prin manevra de realizare a semnului mpingerii, poate fi evitat prin
injectarea a 10 ml xilina 1%, imediat sub acromion, cea ce confirm diagnosticul de sindrom de
mpingere.
Bolnavii cu sindrom de mpingere prezint dureri i n timpul abduciei pasive (la 90) i
rotaiei interne. La palpare se produce o durere relativ intens cnd se apas marginea
anterioar a acromionului.
Diagnosticul pozitiv n sindromul supraspinosului
Clinic, tendinita degenerativ este ntlnit la brbai de peste 50 ani, cu activitate fizic
intens, suferina aprnd de partea mai intens solicitat. Ea poate fi asimptomatic mult vreme
pn la momentul declanrii durerilor de ctre un traumatism sau o solicitare excesiv.
Durerea este resimit de obicei n profunzimea umrului, imprecis localizat; se
intensific n timpul nopii mai ales cnd bolnavul este culcat pe partea afectat mpiedicndu-l
s se odihneasc. La examenul obiectiv se constat o limitare a micrilor umrului, mai ales a
abduciei. Durerea maxim este perceput de bolnav n cursul micrii de abducie ntre unghiul
de 70 i cel de 100, cnd solicitarea supraspinosului este maxim.

15

n suferinele cronice (cu o durat de peste 3 luni) sau n rupturile manonului rotatorilor,
se constat hipotrofie i scderea forei musculare.
La palpare se provoac o sensibilitate deosebit sub acromion la 1-2 cm de marea
tuberozitate. n caz de alte tendinite (tendinita bicipital), la nivelul micii tuberoziti (tendinita
subscapularului) n zona inferolateral a marii tuberoziti (tendinita subspinosului sau micului
rotund).
Diagnostic diferenial
Durerile umrului sunt determinate de 3 tipuri de suferine:
a) afeciuni ale structurilor umrului (n exclusivitate), de regul unilaterale;
b) afeciuni ale umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare, de regul bilaterale;
c) afeciuni ale unor organe situate la distan, durerea fiind referat la nivelul umrului.
Primele dou tipuri de suferine sunt determinate de leziuni intrinseci ale umrului, iar cel de-
al doilea tip de leziuni extrinseci.
n PSH durerea este generat de afectarea structurilor umrului (grupa a). Diagnosticul
diferenial trebuie fcut cu celelalte afeciuni din grupa a, ca i cu afeciunile din grupele b i c.
a) Afectarea structurilor umrului de regul unilateral, nafara formelor clinice ale PSH:
artroza glenohumeral, umrul Milwaukec, osteonecroza aseptic a capului humeral, artrita
septic, artrita tuberculoas, tumorile primitive (osteosarcomul, mielomul) sau secundare
(metastazele osoase), distrofia simpatic reflex, traumatismele umrului, guta, pseudoguta.
b) Afectarea umrului, n cadrul unor determinri poliarticulare: poliartrita reumatoid,
spondilita anchilozant (forma rizomelic), polimiozita, artrita psoriazic, fibrozita.
c) Afectarea unor organe situate la distan (dureri referate): nevralgia cervicobrahial
(discopatii cervicale), sindromul Pancoast-Tobias, afeciuni biliare (litiaza) i afeciuni
cardiace (coronariene).
VII. EVOLUIA BOLII
Evoluia umrului dureros simplu este favorabil, vindecarea producndu-se n cteva
sptmni sau cel mai mult n cteva luni fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori ns
durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros acut, hiperalgic.
Uneori evoluia spontan spre vindecare necesit 1-2 ani. La umrul blocat evoluia este
ndelungat; n lipsa unui tratament adecvat, blocajul umrului poate persista cteva luni; cu
16

timpul ns, uneori dup 6 luni, umrul ncepe s se libereze i majoritatea bolnavilor i
recupereaz n ntregime mobilitatea.
Perioadele de exacerbare a durerilor pot s dureze de la cteva zile pn la cteva
sptmni. La umrul dureros acut evoluia este uneori trenant, durerile acute durnd mai multe
luni i nevroznd bolnavul; cel mai adesea, dup cteva sptmni durerile diminu treptat n
intensitate, pn ce dispar complet. Subliniem caracterul recidivant al umrului dureros acut.
Evoluia PSH de cele mai multe ori se termin obinuit n cteva sptmni, dup care
bolnavul i poate relua ocupaiile. Uneori rmne o senzaie de jen deteptat de oboseal sau
de frig i umezeal.

VIII. PROGNOSTIC
Evoluia poate fi de multe ori ndelungat (cteva luni), prognosticul este n general
favorabil, obinndu-se n urma unui tratament precoce, complet i susinut de recuperarea total
a acestei articulaii i realizarea micrilor mai complexe i dificile.
Totusi prognosticul poate fi nefavorabil n urmtoarele situaii:
1) sunt afectate mai multe elemente anatomice ale articulaiei (rupturi musculare, tendoane,
filete nervoase);
2) afectarea simultan a ambelor articulaii scapulo-humerale bolnave
3) vrsta naintat la care:
- modificrile degenerative sunt importante
- riscul rupturii manonului rotatorilor este mai mare
- pot exista leziuni similare i la alte articulaii (old, genunchi)
- se asociaza de multe ori o patologie multipl (caracteristic vrstnicului) se impune o
politerapie (existena ulcerului peptic mpiedic administrarea de antiinflamatoare
nesteroidiene orale, complicaii cardiovasculare contraindic fizioterapia etc.)
4) anumite forme clinice de periartrit scapulo-humeral; exemplu: tendinita calcifiant
(datorit prezenei microcalcifierilor insensibile) evolueaz cronic, cu numeroase perioade de
exacerbare;
5) administrarea tardiv a tratamentului; n formele evoluate de PSH, diversele mijloace
terapeutice nu sunt suficiente.

17

IX. TRATAMENTUL
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calmeze durerea, s combat
inflamaia i tendina n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular. Intensitatea i
complexitatea tratamentului depind de forma clinic a bolii. Astfel n umrul dureros simplu acut
se recomand repaus absolut al articulaiei (braul este susinut ntr-o earf). La umrul
pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical. n general n toate fazele de PSH tratamentul se
mparte n:
a) igieno-dietetic
b) evoluia strii psihice
c) medicamentos
d) balneofizical:
- hidroterapie
- electroterapie
- masaj
- kinetoterapie
- examen CFM
- terapie ocupaional
e) cura balneoclimatic.
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul igienic const n punerea n repaus a umrului afectat. n caz de dureri acute,
intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei earfe,
meninndu-l n adducie. Repausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) i nici prelungit (ca
durat), avnd n vedere faptul c el poate contribui la apariia capsulitei retractile i a
sindromului distrofiei simpatice reflexe.
Tratamentul dietetic const ntr-un regim alimentar hiposodat ca urmare a tratamentului
cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Evoluia strii psihice
Evolueaz n puseuri declanate de un stres psihic sau de ali ageni etiologici, pe un fond
de acalmie ce se reduce progresiv pe msur recidivrii puseurilor.
18

Tratamentul medicamentos
Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la nevoie
antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac infiltraii cu acetat
de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor , la umrul dureros acut se administreaz fenilbutazona
sau indometacinul. De asemenea se fac micri pentru a se evita anchiloza. Deci att n umrul
dureros simplu ct mai ales n umrul dureros acut, mobilizarea (activ i pasiv) va fi prudena,
treptat.
n umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, nsoit de dureri), este util
corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil. Tratamentul
esenial este kinetoterapia sau balneokinetoterapia, razele infraroii (IR), ultrasunetele (US).
Unele intervenii chirurgicale (extirparea focarului calcifiat, secionarea tendonului bicipital,
denervaia articular) au indicaii restrnse i rezultate greu de apreciat. Tratamentul umrului
pseudoparalitic este chirurgical sutura tendonului rupt.
Tratamentul balneo-fizical
n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament profilactic i
unul curativ.

Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere
oterinolaringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alturi de alte
msuri sunt foarte preioase (CFM, hidroterapia i masajul tonific musculatura i aparatul
ligamentar prevenind n felul acesta apariia bolii.

Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic: tratamentul
igieno-dietetic n faza iniial n care predomin leziunile inflamatoare se recomand repausul
membrului afectat pn ce fenomenele dureroase se atenueaz. Dieta fr s ridice un regim
special, este bine s se prefere un regim hiposodat. Tratamentul cu ageni fizici are un rol
important n toate stadiile bolii; acest tratament cuprinde:
- electroterapia
- hidroterapia
19

- masajul.
Obiectivele acestui tratament sunt urmtoarele:
- combaterea fenomenelor inflamatorii
- calmarea durerii
- refacerea troficitii esuturilor
- recuperarea funcionalitii umrului.
Stadiul acut are dou faze:
- o prim faz n care clinic predomin durerea moderat, iar anatomo-patologic leziunile
degenerative necrotice i inflamatorii n tendonul supraspinosului;
- a dou faz care se manifest clinic prin durere vie i impoten funcional iar anatomo-
patologic prin extinderea procesului de la tendon la bursa i esutul celular subdeltoid. n
acest stadiu este indicat numai o terapie cu ageni fizici (n condiiile de clinic), asociat
terapiei medicamentoase. n stadiul cronic al bolii dac bolnavul nu a fcut la timpul necesar
tratamentul indicat, boala evolueaz i ajunge la faza a III-a caracterizat clinic prin dureri
minime, iar anatomo-patologic printr-o anchiloza fibroas periarticular.
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii diadinamici,
curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamentoas (novocaina, calciu), bi galvanice
bicelulare, ultraviolete n doza eritem.
Tot din electroterapie mai folosim:
- bi de lumin parial 10-15 minute
- diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms
- ultrasunete.
Curentul galvanic
n raport cu localizarea proceselor patologice i de faza lor de evoluie, procedm la felul
de aplicare a curentului continuu.
n sindroamele de umr dureros utilizm o aplicare transversal cu doi electrozi egali,
unul anterior, altul posterior, intensitatea curentului va fi mic, 15-20 minute. Aceast procedur
este preferat fa de oricare alta mai ales n PSH, unde se poate aplica i n faza acut. Aplicarea
unui electrod pe umr se poate face n cazurile n care dorim s fac o galvanizare longitudinal
20

de-a lungul traiectoriei unui vas sau nerv. n cazul acesta, electrodul al doilea va fi pus pe
antebra, palm sau vom utiliza o van de mini.
Curentul diadinamic:
a) n mod obinuit, dac medicul nu prescrie alt indicaie vom ncepe cu DF de 100, timp de
15-20, durata necesar pentru adaptare, dup care conductibilitatea electric a tegumentului
ajunge la un maxim;
b) Reducerea cu 1-2 mA intensitatea i trecem la un curent MF de 50, timp de 15-20. n acest
interval de timp cretem intensitatea ct se poate de mult, pn aproape de pragul senzaiei
neplcute. Este faza de adaptare a sensibilitii.
c) La sfritul celor 30-40 se poate trece la CDD modulat cu lunga perioad fr s mai fie
nevoie s acordm o atenie deosebit intensitii curentului.
Durata tratamentului este un factor important n terapia cu diadinamici. n general nu este
nevoie s se prelungeasc o edin peste 4-5 minute. De obicei facem o singur edin pe
zi, la nevoie putem s facem chiar dou edine pe zi.
n aplicaiile curente obinuite se fac 6-8 edine, urmate de pauz de 6-10 zile, dup care
eventual se poate ncepe cu a doua serie de 6-8 edine.
Ultrasunete (UUS)
Pentru ca rezultatele s fie ct mai bune n terapia cu UUS trebuie s efectum procedura
cu mult atenie. La aplicarea UUS trebuie s se urmreasc: bolnavul, electrozii i aparatul.
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de burete de cauciuc. Canapeaua sau patul
s nu aiba piese metalice, deci evitm canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier.
Trebuie nlturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele concentreaz cmpul
electric i ar putea provoca arsuri la locul de contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele,
brri, etc.). Aparatele gipsate pot s rmn pe bolnav innd seama de faptul c razele trec prin
ele. Bolnavul este rugat s pstreze aceeai poziie n tot timpul procedurii, deoarece la fiecare
micare se modific rezonana, aparatul se dezacordeaz i scade intensitatea curentului,
eliminndu-se astfel efectul.
21

Hidroterapia
Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empirismului ct i n perioada
studiilor tiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul apa i s-a definit
hidroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care ntrebuineaz apa la diferite temperaturi i
stri de agregare, n aplicaii interne i externe.
Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n
domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a mrginit mai mult n aplicata extern.
Hidroterapia n aplicaia extern acioneaz nu numai prin temperatura apei i manipulaiile
mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna.
Procedurile de hidroterapie aplicat n PSH
Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului i sunt:
1) comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros, schimbate din 5 n 5
minute sau cu hidrofor cu o durat de o ora repetate de 2-3 ori pe zi;
2) comprese Priessnitz au aciune resorbtiv, aplicate dup amendarea fenomenelor pe
regiunea afectat i zonele apropiate, cte o ora n timpul zile i n mod permanent noaptea;
Kinetoterapia
Dup masajul selectiv urmeaz kinetoterapia, care se face la nceput prin micri pasive,
care sunt la umr:
- antepulsie unde inem priza pe umr i contrapriza pe cot ducnd mna bolnavului prin
uoar vibraie n antepulsie, pn la un unghi pe care-l poate face bolnavul;
- retropulsie priza este tot pe umr i contrapriza pe plica cotului care se face tot prin uoar
vibraie micnd mna ctre spatele bolnavului.
Micrile de antepulsie i retroplsie sunt executate n jurul unui ax transversal pe plan
sagital: - rotaie intern (n jurul unui ax vertical)
- rotaie extern (n jurul unui ax vertical)
- abducie i adducie executate n plan frontal n jurul unui ax sagital.
Pe lng aceste micri elementare umrul poate executa i micri combinate ca:
- mna, umr opus
- palma, regiunea cervical
- circumducie.
22

Dup aceste micri pasive urmeaz micrile active pe care pacientul le execut singur,
iar dup acestea se mai fac micri active cu rezisten n care maseurul ine rezisten iar
pacientul ncearc s execute micrile.
Examen CFM
Bilanul articular. Exmenul mobilitii articulare se bazeaz pe o foarte bun cunoatere a
anatomiei funcionale i a biomecanicii umrului.
Micrile principale n articulaia scapulo-humeral:
- flexie extensie
- abducie adducie
- rotaie intern rotaie extern
- circumducie
Flexie (antepulsie) proiecteaz braul nainte i se produce printr-un ax frontal care trece prin
mijlocul capului humeral i care variaz ntre 80-180 (flexia cu omoplatul fixat = 90; iar flexia
cu omoplatul mobilizat =180).
Muchii care execut flexia:
1) Partea anterioar a deltoidului (inervat de nervul circumflex)
2) Bicepsul (inervat de nervul musculo-cutanat)
3) Muchiul coraco-brahial (inervat de nervul musculo-cutanat)
4) Muchiul marele pectoral (inervat de plexul brahial)
Testarea micrii de flexie:
- poziia de plecare a bolnavului este n decubit dorsal cu braele de-a lungul corpului;
- goniometrul se fixeaz pe partea lateral a braului cu capul humeral;
- braul fix rmne paralel cu planul central, iar braul mobil urmrete micarea de anteducie
a umrului.
Extensia (retropulsia) proiecteaz braul posterior cu amplitudinea maxim de 50.
Muchii care proiecteaz retropulsia:
1) Deltoidul (inervat de nervul circumflex)
2) Marele rotund (inervat de nervul circumflex)
23

3) Marele dorsal (inervat de plexul brahial).
Testarea micrii de extensie:
- bolnavul este n poziie de plecare n decubit ventral cu braele de-a lungul corpului;
- goniometrul este fixat pe partea lateral a braului cu centrul pe capul humeral;
- braul fix rmne paralel cu planul mesei iar cel mobil urmrete extrensia braului.
Circumducia este micarea care descrie un trunchi de con cu vrful n centrul capului
humeral i baza la nivelul extremitii distale a membrelor superioare. Poziia de repaus a
articulaiei umrului este realizat cnd toi muchii sunt relaxai, asta se realizeaz cnd braul
este aezat n lungul corpului. Poziia de funciune este poziia n care o articulaie anchilozat
permite o serie de micri suplimentare ajutnd pacientul s se autoserveasc. La nivelul
articulaiei umrului poziia de funciune este:
a) abducie adducie (amplitudine 60)
b) antepulsie 10
c) rotaie intern 30
- anchiloza articulaiei scapulo-humerale mpiedic iremediabil efectuarea altor micri la
nivelul articulaiei umrului; astfel nct e preferat un umr cu laxitate mare unui umr blocat
n poziie funcional.
Terapia ocupaional (ergoterapia)
Ergoterapia urmrete ca, prin munc sau orice alt ocupaie la care particip bolnavul,
s-l restaureze sau s-l mreasc performanele, s-l faciliteze nvarea acelor sarcini i funcii
eseniale pentru adaptarea sa social, pentru a reduce sau a corecta disfunciile, i pentru a
promova sau menine starea de sntate. La bolnavii cu afeciuni ale sistemului locomotor terapia
ocupaional i propune s corecteze disfunciile motorii determinate de boal i de inactivitate.
La baza activitii de terapie ocupaional este evaluarea bolnavului, care cuprinde:
- performana activitilor curente zilnice, de autongrijire;
- adaptrile terapeutice necesare, de exemplu echipamentele ajuttoare, orteze sau proteze;
- abilitatea senzorio motorize i componentele sale integrarea neuromuscular i senzorial.
Prima etapa a evalurii stabilete deficitul funcional prin bilan articular i testing muscular,
n a doua etap, evaluarea performanelor bolnavului n activitile de fiecare zi, pe baza unei fie
cu posibilitatea de a stabili scoruri:
24

- modul de alimentare (cum mnnc, cum bea);
- igiena personal (splat pe mini, pe fa, igiena gurii);
- toaleta personal (pieptnat, curat unghiile, ras etc.);
- mbrcat nclat;
- comunicri funcionale (utilizarea echipamentului de scris, citit, scris la main, computer);
- activitate casnic (planificarea i prepararea micrii, deschiderea i nchiderea de containere,
curtenie, splat rufe, fcut patul);
- manipularea de obiecte (ceas, bani, chei);
- adaptarea la sarcini (iniiere, integrarea informaiilor, nvarea, rezolvarea problemelor);
- accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea mutrilor, efectuarea
modificrilor);
- prevenie (sigurana, conservarea energiei, protecie articular, ajuttoare mecanice);
- educaie (program la domiciliu, istruirea familiei).

Tehnicile terapiei ocupaionale pentru bolnavii reumatici, necesare de recuperare profilat,
cuprind:
Tehnici de adaptare: - activiti cotidiene n locuin, n dormitor, n buctrie, n baie etc.,
pentru care se poate amenaja un gen de microlocuin, unde bolnavii se adapteaz la gestica
uzual i unde se fac adaptrile la obiectele utilizate la domiciliu n funcie de restantul
funcional al bolnavului. Asemenea compartimente se organizeaz n spitale.
Tehnici ocupaionale: - prin practicarea unor meserii sau a unor activiti de divertisment, n
cadrul unui compartiment organizat n uniti speciale de recuperare. Ele pot cuprinde tehnici de
baz: ceramic, esut, mpletituri, tmplrie, mecanic, instalaii etc. Sau tehnici complementare:
gravur, marochinrie, cartonaj, legtorie etc. (n funcie mai ales de spaiile disponibile), sau
tehnici de expresie: desen, pictur, marionete.




25

X. PROGRAM DE GIMNASTIC AEROBIC
inuta unei persoane are impact asupra personalitii acesteia; o inut corect este
expresia unui mod de via echilibrat, armonios, ncreztor.
Poziia corect specific gimnasticii aerobic se caracterizeaz astfel:
picioarele sunt deprtate mai mult dect limea umerilor;
picioarele sunt rsucite spre exterior, rotula fiind orientat spre vrful piciorului;
genunchii sunt uor ndoii;
trunchiul este drept (musculatura abdomenului i fesierilor este ncordat);
omoplaii sunt orientai spre napoi i n jos;
ambii umeri sunt situai la aceeai nlime.

Exerciii de nclzire step aerobic
Exerciiul nr. 1. 6x8 repetri
T1. Micri de balans ale braelor cu aplecarea trunchiului nainte;
T2. Revenire la poziia iniial.
Exerciiul nr. 2. 6x8 repetri
T1. Ducerea clciului ctre posterior
T2. Micarea braelor cu ducerea coatelor spre napoi
Exerciiul nr. 3.
T1. ndoirea unui picior simultan cu ducerea celuilalt picior ntins nainte pe clci
T2. Revenire la poziia iniial n stand.
Exerciiul nr. 4.
T1. Din stand deprtat, pas nainte cu piciorul drept (stng), pstrnd aceeai distan ca
la poziia iniial
T2. Pas nainte cu piciorul stng (drept)
T3. Pas napoi cu piciorul drept (stng)
T4. Pas napoi cu picior stng (drept) i revenire la poziia iniial
Exerciiul nr. 5. Cu stepper 6x8 repetri
Coatele sunt ndoite uor, ca pentru alergare:
26

T1. Ducerea piciorului drept pe stepper
T2. Aducerea celui stng lng cel drept
T3. Coborrea piciorului drept de pe stepper
T4. Coborrea piciorului stng lng cel drept.
Exerciiul nr.6.
T1. Ridicarea coatelor pn cnd braele formeaz un unghi de 90 de grade cu trunchiul.
T2-T3. Apropierea coatelor pind pe stepper cu ridicarea unuia dintre genunchi,
alternativ.

Exerciiul nr. 7. 6x8 repetri
Stnd pe mijlocul step-ului cu braele nainte:
T1. Pas napoi cu piciorul stng pe sol, lunge nainte pe piciorul drept cu ducerea braelor
sus
T2. Pas nainte cu piciorul stng pe step vu ducerea braelor nainte
T3. Pas napoi cu piciorul drept pe sol, lunge cu piciorul stng cu ducerea braelor sus
T4. Pas nainte cu piciorul stng pe step i revenire la poziia iniial.
Exerciiul nr. 8. 6x8 repetri
Fandat nainte pe piciorul drept, napoia step-ului, braele jos:
T1. Pas nainte cu piciorul stng pe step simultan cu braul opus nainte
27

T2. Low-kick nainte cu piciorul drept cu ducerea braului opus nainte
T3. Pas nainte cu piciorul drept cobornd pe sol
T4. Pas napoi cu piciorul stng revenind la poziia iniial.
Exerciiul nr. 9. 6x8 repetri
Stnd lateral n partea dreapt a step-ului (aezat transversal), braele jos:
T1. Pas lateral cu piciorul stng pe mijlocul step-ului
T2. Apropierea piciorului drept pe mijlocul step-ului
T3. Pas lateral cu piciorul stng pe sol
T4. Apropierea piciorului drept de cel stng pe sol, braele jos.
Exerciiul nr. 10. 6x8 repetri
Stnd napoia step-ului, braele nainte:
T1. Pas nainte cu piciorul stng pe mijlocul step-ului, braele nainte
T2. Heel-up cu piciorul drept pe step cu ducerea braelor lateral
T3. Pas napoi cu piciorul drept cobornd pe sol, braele lateral
T4. Pas napoi cu piciorul stng, revenind la poziia iniial.
Exerciii de stretching
1. Exerciii de stretching pentru gt: n ortostatism cu spatele drept i minile libere
pe lng corp. Se flexeaz uor gtul n fa, apropiind brbia de piept i se rmne n
aceast poziie 5 secunde. Se repet micarea de 1-3 ori. Aceeai micare se poate
face i n stnga i n dreapta, pentru o flexibilitate mai mare a acestei zone a
corpului.

28

2. Exerciii de stretching pentru umeri i brae: n poziie vertical se pune mna dreapt
pe umrul stng. Cu mna stng se trage de cotul drept peste piept i se ine aa 10-15 secunde.
Se repet exerciiul de 2 ori pentru fiecare bra.


3. Exerciii de stretching pentru spate, umeri i bazin: stnd n picioare, innd genunchii
foarte uor ndoii, minile deasupra capului. Se ine cu mna dreapt cotul stng i se trage uor
de el n jos, timp n care se flexeaz trunchiul n partea dreapt. Se repet aceast poziie 10-15
secunde, apoi se repet micarea i pe cealalt parte a corpului.



29

4. Exerciii de stretching pentru coapse: n ortostatism la o distan mic de un perete i
se sprijin palma stng pe acesta. Se ine spatele drept, apoi se apuc vrful piciorului
stng cu mna dreapt i se trage uor de el spre posterior. Se menine poziia 10-20 de
secunde, apoi se repet exerciiul pentru cellalt picior.


5. Exerciii de stretching pentru bazin i membre inferioare: aezat pe podea, cu
piciorul drept ntins n fa i piciorul stng ndoit peste cel drept, se sprijin n talp pe
podea, paralel cu genunchiul drept. Se trage genunchiul stng spre umrul opus i se
menine poziia 10-20 de secunde. Se repet micarea i pentru piciorul drept.


30

6. Exerciii de stretching pentru partea posterioar a piciorului i zona lombar a
spatelui: aezat pe podea cu picioarele ntinse. Se flexeaz genunchiul stng n lateral i
se sprijin talpa stng de gamba dreapt. Se flexeaz trunchiul, innd palmele n dreapta
i n stnga gambei drepte. Se menine aceast poziie 10-20 de secunde, apoi se repet
micarea pentru cellalt picior.


7. Exerciii de stretching pentru umeri, membrele superioare, coapse i glezne: se
ntinde pe podea, innd membrele inferioare drepte i apropiate. Se ridic membrele
superioare deasupra capului i se ntind membrele inferioare trgnd n acelai timp de
brae n sus. Se rmne n aceast poziie 5 secunde, apoi se repet micarea.




31

BI BLI OGRAFI E

1. Radu Pun - TRATAT DE MEDICIN INTERN - REUMATOLOGIE, Editura Medical,
Bucureti, 1999
2. Coreliu Zaharia - ELEMENTE DE PATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR, Ediia
Metropol, 1994
3. Tudor Sbenghe - RECUPERAREA MEDICAL A SECHELELOR POSTTRAUMATICE
ALE MEMBRELOR, Editura Medical, Bucureti, 1981
4. Ion Streescu - RECUPERAREA MEDICAL N PRACTICA REUMATOLOGIC, Editura
medical, Bucureti, 1979
5. Ion Voiculescu - ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI, Editura medical, Bucureti, 1971