Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
www.Club13.ro/
Periartrita scapulo-humerala (PSH) este un sindrom clinic, caracterizat prin
durere, redoare si impotenta functionala a umarului, asociate in diverse grade,
determinate de procese patologice, care intereseaza tesuturile periarticulare (tendoane,
burse) si – in unele cazzuri – capsula articulara.
Prima descriere a periartritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care, in 1874,
atribuia toate suferintile umarului bursitei subacromiodeltoidne; la o mai buna cunoastere
a sindromului au contribuit Codman si de Seze..
ETIOPATOGENIE
Factorii etiologici in acest grup de boli sunt diferiti determinand tablo-uri clinice cu
evolutie acuta, subacuta si cronica.
SIMPTOMATOLOGIE
A.Forme clinice
3)Umarul mixt
Este asocierea dintre un umar dureros de origine tendinoasa, tenosino-
vitica sau bursitica si o limitare a mobilitatii umarului prin contractura antal-gica la
rotatori, flexori sau / si abductorii umarului.
Limitarea miscarii in umarul mixt nu se datoreaza numai durerii, ca in formele
precedente, ci si unei redori reale structurale, care nu dispare nici sub anestezie totala.
Evolutia in umarul mixt poate sa se faca fie spre umarul dureros, cu persistenta durerii,
dar recuperarea mobilitatii, fie spre umarul blocat ca o forma evolutiva agravata.
4) Umarul blocat
Este o suferinta frecvent intalnita, care debuteaza cudureri moderate ale umarului,
exarcerbate nocturn, pretand la confuzia de umar dureros sim-plu.
Durera, prezenta la debut, poate sa persiste cu o intensitate scazuta, sau poate sa dispara
si sa reapara periodic pe parcursul bolii.
Ruptura calotei rotatorilor poate apare insa si la tineri in urma unui traumatism puternic,
situatie in care se evidentiaza o echimoza intinsa pe fa-ta anterioara a bratului.
B. Anamneza generala
Examenul obiectiv poate evidentia, la inspectie, umarul tumefiat si ro-su, amiotrofie (mai
ales de deltoid si de trapez), caderea umarului, modifica-ri ale mainii (in sindromul algo-
distrofic ; umar-mana).
La palpare se constata puncte dureroase pe marea tuberozitate (pe care se insera
supraspinosul), in santul bicipital, pe apofiza coracoida.
Studiul mobilitatii se efectueaza punand bolnavul sa faca anumite mis-cari : sa
efectueze abductia (miscarea permite indepartarea bratului de tora-ce, cu participarea
supraspinosului si deltoidului), se efectueaza flexia (proiectia bratului inainte), sa
efectueze extensia (proiectia bratului inapoi). Pentru a studia miscarile de rotatie se
procedeaza in felul urmator : antebra-
tul fiind in semiflexie i se imprima o miscare de rotatie in jurul axului bratu-lui fie in
afara (rotatie externa), fie inauntru (rotatie interna). Miscarea de ro-tatie se poate realiza
si prin ducerea mainii la ceafa (rotatie externa) sau la spate catre coloana dorsolombara
(rotatia interna) antebratul fiind semiflec-tat pe brat (realizand un unghi drept).
Se realizeaza apoi, examenul mobilitatii active, examinatorul opunand o
rezistenta.Durerea, care apare numai la abductie, sugereaza o tendinta a su-praspinosului,
cea care apare la rotatia interna tine de tendinita subscapularu-lui, cea care apare la rotatia
externa tine de tendinita subspinosului, iar cea care apare numai la extensie tine de o
tendinita bicipitala.
Examenul fizic trebuie sa analizeze si articulatia acromio-claviculara, marginile
articulatiei glenohumerale, manseta rotatorilor, bursa subacromia-la si culisa bicipitala.
De asemenea trebuie cautata o eventuala adenopatie a-xilara si efectuat un examen al
coloanei cervicale si al mambrului superior respectiv (reflexe, sensibilitate).
TRATAMENTUL
Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv sa calme-ze durerea, sa
combata inflamatia si tendinta in fibroza, sa amelioreze mobilitatea articulara.
Intensitatea si complexitatea tratamentullui depind de forma clinica a bolii. Astfel in
umarul dureros simplu acut se recomen-da repaus absolut al articulatiei (bratul este
sustinut intr-o esarfa). La u-marul pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical. In
general in toate fazele de PSH tratamentul se imparte in:
a. igieno-dietetic
b. evolutia starii psihice
c. medicamentos
d. balneofizical:
- hidroterapie
- electroterapie
- masaj
• kinetoterapie
• examen CFM
• terapie ocupationala
e. cura balneoclimatica.
Tratamentul igieno-dietetic
Tratamentul igienic consta in punerea in repaus a umarului afectat. In caz de dureri
acute, intense, repausul trebuie realizat prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul
unei esarfe, mentinandu-l in adductie. Re-pausul nu trebuie exagerat (ca intensitate) si
nici prelungit (ca durata), a-vand in vedere faptul ca el poate contribui la aparitia
capsulitei retractile si a sindromului distrofiei simpatice refflexe.
Tratamentul dietetic consta intr-un regim alimentar hiposodat ca urmare a
tratamentului cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Evolutia starii psihice
Evolueaza in puseuri declansate de un stres psihic sau de alti agenti etiologici, pe un
fond de acalmie ce se reduce progresiv pe masura recidi-varii puseurilor.
Tratamentul medicamentos
Acesta este util din faza acuta si va consta in antalgice, vitamine, infiltratii si la
nevoie antibiotice. La umarul dureros simplu ca medicatie se aplica aspirina, se fac
infiltratii cu acetat de hidrocortizon. Dupa ceda-rea durerilor , la umarul dureros acut se
administreaza fenilbutazona sau indometacinul. De asemenea se fac miscari pentru a se
evita anchilooza. Deci atat in umarul dureros simplu cat mai ales in umarul dureros acut,
mobilizarea (activa si pasiva) va fi prudenta, treptata.
In umarul blocat in faza initiala (de infiltratie activa, insotita de du-reri), este utila
corticoterapia generala. In fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil.
Tratamentul esential este kineziterapia sau bal-neo-kineziterapia, razele infrarosii (IR),
ultrascurtele (US). Unele inter-ventii chirurgicale ( extirparea focarului calcifiat,
sectionarea tendonului bicipital, denervatia articulara) au indicatii restranse si rezultate
greu de apreciat.
Tratamentul umarului pseudoparalitic este chirurgical – sutura ten-donului rupt.
Tratamentul balneo-fizical
In terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament profilactic
si unul curativ.
Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede indepartarea focarelor de infectie mai ales din sfere oterino-
laringologice si in acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care alaturi de alte
masuri sunt foarte pretioase (CFM, hidro-terapia si masajul tonifica musculatura si
aparatul ligamentar prevenind in feul acesta aparitia bolii.
Tratamentul curativ
Este complex in functie de faza evolutiva in care se afla bolnavul. Se aplica:
• tratamentul igieno-dietetic – in faza initiala in care predomina leziuni-
le inflamatoare se recomanda repausul membrului afectat pana ce feno-menele dureroase
se atenueaza. Dieta fara sa ridice un regim special, este bine sa se prefere un regim
hiposodat. Tratamentul cu agenti fizici are un rol important in toate stadiile bolii; acest
tratament cuprinde:
• electroterapia
• hidroterapia
• masajul.
Obiectivele acestui tratament sunt urmatoarele:
• combaterea fenomenelor inflamatorii
• calmarea durerii
• refacerea troficitatii tesuturilor
• recuperarea functionalitatii umarului.
Stadiul acut are doua faze:
• o prima faza in care clinic predomina durerea moderata, iar anatomo-
patologic leziunile degenerative necrotice si inflamatorii in tendonul su-praspinosului;
• a doua faza care se manifesta clinic prin durere vie si impotenta functio-nala iar
anatomo-patologic prin extinderea procesului de la tendon la bursa si tesutul celular
subdeltoid.In acest stadiu este indicata numai o te-rapie cu agenti fizici (in conditiile de
clinica), asociata terapiei medica-mentoase. In stadiul cronic al bolii daca bolnavul nu a
facut la timpul ne-cesar tratamentulindicat, boala evolueaza si ajunge la faza a III-a
caracte-rizata clinic prin dureri minime, iar anatomo-patologic printr-o anchiloza fibroasa
periarticulara.
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile in aceasta boala curentii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapiia medicamen-toasa (novocaina, calciu),
bai galvanice bicelulare, ultraviolete in doza eritem.
Tot din electroterapie mai folosim:
• bai de lumina partiala 10-15 minute
• diatermia cu unde scurte in doze medii 8-10 ms
• ultrasunete.
Curentul galvanic
In raport cu localizarea proceselor patologice si de faza lor de evo-lutie, procedam la
felul de aplicare a curentului continuu.
In sindroamele de umar dureros utilizam o aplicare transversala cu doi electrozi egali,
unul anterior, altul posterior, intensitatea curentului va fi mica, 15-20 minute. Aceasta
procedura este preferata fata de oricare alta mai ales in PSH, unde se poate aplica si in
faza acuta. Aplicarea unui electrod pe umar se poate face in cazurile in care dorim sa face
o galvani-zare longitudinala de-alungul traiectariei unui vas sau nerv. In cazul aces-ta,
electrodul al doilea va fi pus pe antebrat, palma sau vom utiliza o vana de maini.
Ionoterapia medicamentoasa (novocaina, calciu)
Pentru a face o ionizare avem nevoie de toata aparatura si utilajele necesare pentru o
galvanizare. Avem deci un pantostat cu toate anexele lui (cabluri, electrozi, cordon,
legatura cu pamantul, tesatura hidrofila).
Ceea ce diferentiaza ionizarea de galvanizare este numai inhibarea tesutului hidrofil
cu o solutie medicamentoasa in loc de apa. Pentru o efi-cacitate maxima vom folosi
electrozi activi ceva mai mici decat in cazul galvanizarilor. Polul activ va fi dependent de
incarcarea electrica a soluti-ei medicamentoase. Substantele incarcate pozitiv (novocaina,
calciu) de-catonii, se vor pune totdeauna la polul pozitiv (anod), iar substantele in-carcate
negativ, adica anionii se vor pune totdeauna la polul negativ (ca-tod). Luam o bucata de
tesatura hidrofila, o imbibam in solutia de ionizat si apoi o aplicam pe tegument pe locul
dorit. Lucram cu apa distilata pen-tru a inlatura prezenta ionilor paraziti din apa de la
robinet. Pozitia elec-trrozilor este de preferinta cea transversala. Dupa aplicare fixam
electrozii cu benzi de cauciuc, fasa elastica sau saculeti de nisip si controlam inca o data
toate contactele. Mai departe se procedeaza la manevrarea obisnuita a pantostatului.
Curentul diadinamic:
a. In mod obisnuit, daca medicul nu prescrie alta indicatie vom incepe cu DF de 100,
tinp de 15-20”, durata necesara pentru adaptare, dupa care conductibilitateea electrica a
tegumentului ajunge la un maxim;
b. Reducerea cu 1-2 mA intensitatea si trecem la un curent MF de 50, timp de 15-
20”. In acest interval de timp crestem intensitatea cat se poate de mult, pana aproape de
pragul senzatiei neplacute. Este faza de adaptare a sensibilitatii.
c. La sfarsitul celor 30-40” se poate trece la CDD modulatcu lunga perioada fara sa
mai fie nevoie sa acordam o atentie deosebita inten-sitatii curentului.
Durata tratamentului este un factor important in terapia cu diadina-
mici. In general nu este nevoie sa se prelungeasca o sedinta peste 4-5 mi-nute. De obicei
facem o singura sedinta pe zi, la nevoie putem sa facem chiar doua sedinte pe zi.
In aplicatiile curente obisnuite se fac 6-8 sedinte, urmate de pauza de 6-10 zile, dupa
care eventual se poate incepe cu a doua serie de 6-8 sedinte.
Ultrascurte (UUS)
Pentru ca rezultatele sa fie cat mai bune in terapia cu UUS trebuie sa efectuam
procedura cu multa atentie. La aplicarea UUS trebuie sa se urmareasca: bolnavul,
electrozii si aparatul.
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de burete de cauciuc.
Canapeaua sau patul sa nu aiba piese metalice, deci evitam cana-pelele cu arcuri, cele cu
somiere sau paturile de fier.
Trebuie inlaturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele concentreaza
campul electric si ar putea provoca arsuri la lorul de contact al metalului cu tegumentul
(ceas, chei, inele, bratari, etc.).
Aparatele gipsate pot sa ramana pe bolnav tinand seama de faptul ca razele trec prin
ele. Bolnavul este rugat sa pastreze aceeasi pozitie in tot timpul procedurii, deoarece la
fiecare miscare se modifica rezonanta, aparatul se dezacordeaza si scade intensitatea
curentului, eliminandu-se astfel efectul.
Pentru procedurile locale preferam electrozii din sticla Scliophake.
In periartrita se folosesc monodele si minodele.
Diatermia cu unde scurte
Nu sunt necesari doi electrozi, nu este nevoie sa se faca acordarea aparatului, nu
trebuie sa avem grija ca se poate modifica rezonanta prin miscarea cat de mica a
bolnavului in timpul sedintei.
Bolnavul va fi dezbracat partial, culcat pe o canapea sau va sta pe un scaun intr-o
pozitie comoda ca sa permita iradierea regiunii. Apropiem emitatorul prin mobilizarea
bratului de sustinere. Alegem un localizator circular cand dorim o incalzire maxima la
periferia suprafetei iradiate, unul dreptunghiular cand dorim o incalzire maxima la centrul
zonei ira-diatesau unul cilindric atunci cand urmarim o incalzire uniforma.
Distanta de la fata inferioara a localizatorului pana la tegument va fi de cca. 2-5-10
cm in raport cu marimea suprafetei pe care o iradiem.
Directia localizatorului va fi de preferinta perpendiculara pe supra-fata tegumentului.
Dupa ce am asezat si emitatorul cu localizatorul pe regiunea de tra-tat, procedam la
manevrarea aparatului.
Dozarea intensitatii este in functie de tensiunea curentului aplicat pe magnetron, de
suprafata sectiunii si dimensiunea localizatorului, de distanta fata de tegument, de directia
fasciculului de unde, de grosimea stratului celulo-adipos al regiunii.
Dozele obisnuite cu care se lucreaza sunt cuprinse intre 40-150 W, respectiv 20-74
mA.
Durata iradierii variaza in limite destul de largi, de 5-30 minute, media fiind intre 10
si 15 minute. Se pot face aplicatii pe o singura regiune sau aplicatiii succesive pe mai
multe locuri. Sedintele se fac zil-nic sau la doua zile. Numarul total de sedinte pe serie va
fi de 7-15, dupa care urmeaza o pauza de 2-3 saptamani; apoi se poate incepe o noua
serie de sedinte.
Baile de lumina
Bolnavul dezbracat se aseaza pe pat in decubit ventral sau dorsal, dupa scopul urmarit
si se aseazaa baia de lumina pe regiunea indicata. Pentru a crea un spatiu inchis, se
acopera baia impreuna cu bolnavul cu un cearceaf si o patura. I se aplica o compresa rece
pe frunte. In functie de scopul urmarit bolnavul va sta in baie intre 5-20 minute in functie
de boala. Dupa expirarea timpului prescris se aplica bolnavului o procedura de racire
partiala (spalare cu apa la 22°).
Hidroterapia
Definitia si domeniul hidroterapiei au variat atat in epoca empiris-mului cat si in
perioada studiilor stiintifice. S-a luat de la inceput in consi-derare numai factorul apa si s-
a definit hidroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care intrebuinteaza apa la diferite
temperaturi si stari de agregare, in aplicatii interne si externe.
Studiul aplicatiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai tarziu in
domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a marginit mai mult in aplicata externa.
Hidroterapia in aplicatia externa actioneaza nu numai prin temperatura apei si
manipulatiile mecanice cu care se asociaza aproape intotdeauna.
Procedurile de hidroterapie aplicata in PSH
Procedurile care se aplica au rolul sa recupereze functionalitatea umarului si sunt:
1. – comprese reci – cu actiune antiinflamatoare, la 15°, pe loc dureros, schimbate
din 5 in 5 minute sau cu hidrofor cu o durata de o ora repetate de 2-3 ori pe zi;
2. – comprese Priessnitz – au actiune resorbtiva, aplicate dupa amenda-rea
fenomenelor pe regiunea afectata si zonele apropiate, cate o ora in timpul zile si in mod
permanent noaptea;
3. – dusul cu aer cald – aplicat dupa ce dispar fenomenele inflamatorii, procedura
din cadrul termoterapiei cu o durata de 6-8 minute;
4. – baile ascendente de maini – 35-39°C, timp de 15-20 minute;
5. – baile cu plante medicinale – timp de 10-15 minute;
6. – impachetarile cu parafina sau namol;
7. – kinetoterapia – de 38°, timp de 20 minute;
8. – dusul subacval – cu o presiune de 1,5-2 atmosfere si durata de 6-8 minute;
9. – bai de aburi – timp de 10 minute.
Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj si CFM. Tot in PSH
mai sunt indicate proceduri termale ca: aerul cald, lumina, namolul, pro-ceduri a caror
tehnica de aplicare, este in stransa legatura cu procedurile hidrice, intra deasemenea in
cadrul hidroterapiei, capatand denumirea co-recta de hidrotermoterapie.
Kinetoterapia
Dupa masajul selectiv urmeaza kinetoterapia, care se face la ince-put prin miscari
pasive, care sunt la umar:
• antepulsie – unde tinem priza pe umar si contrapriza pe cot ducand mana
bolnavului prin usoara vibra-tie in antepulsie, pana la un unghi pe care-l poate face
bolnavul;
• retropulsie – priza este tot pe umar si contrapriza pe plica cotului care se face tot
prin usoara vibratie miscand mana catre spatele bolnavului.
Miscarile de antepulsie si retroplsie sunt executate in jurul unui ax
transversal pe plan sagital:
• rotatie interna (in jurul unui ax vertical)
• rotatie externa (in jurul unui ax vertical)
• abductie si adductie executate in plan frontal in jurul unui ax sagital.
Pe langa aceste miscari elementare umarul poate executa si miksca-
ri combinate ca:
• mana, umar opus
• palma, regiunea cervicala
• circumductie.