Sunteți pe pagina 1din 16

TEHNICI FNP GENERALE

IL(inversarea lent) = reprezint contracii concentrice ritmice


ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare,
pe toat amplitudinea, fr pauz nre inversri; rezistena aplicat
micrilor este maximal (cel mai mare nivel al rezistenei ce las
ca micarea s se poat executa). Prima micare (primul timp) se
face n sensul aciunii musculaturii puternice (contracie
concentric a antagontilor muchilor hipotoni). determinndu-se n
acest fel un efect facilitator pe agonitii slabi.
Exemplu: Musculatura extensoare a cotului este slab. In acest caz
tehnica IL se ncepe pe muchii flexori:
Pacientul aezat; kinetoterapeutul (kinetoterapeutul) homolateral
de pacient, realizeaz contrapriza prin apucare dinspre lateral a
prii distale a braului i priza pe partea anterioar a antebraului,
n treimea distal.
Flexia cotului, comanda: "flecteaz cotul!"
Extensia cotului, kinetoterapeutul schimb priza, pe partea
posterioar a antebraului; comanda: "extinde cotul!".
Explicaie nueurofiziologic:

Tehnica IL se bazeaz pe:


legea "induciei succesive" a lui Sherrington: "o micare este
facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului
ei";
rezistena la micare determin o influen inhibitorie a
reflexului Golgi asupra motoneuronului muchiului care se
contract - flexorii cotului n acest exemplu i faciliteaz prin
aciune reciproc agonistul (extensorii cotului);
aciunea inhibitorie a celulelor Renshow pentru motoneuronul
alfa antagonist
Agonitii (muchii extensori n acest exemplu) se ntind progresiv n timpul
contraciei antagonistului, i ca urmare, la finalul micrii (cnd sunt maxim
ntini) vor fi facilitai prin impulsuri provenite de la nivelul fusului muscular (de
la receptorul secundar Ruffini).
In acest fel inversarea micarii ( trecerea la contracia concentric a extensorilor cotului)
gasete aceti muchi pregtii, facilitai, determinnd o contracie mai puternic a lor.
ILO (inversarea lent cu opunere) = este o variant a tehnicii IL, n care se introduce
contracia izometric la sfritul amplitudinii fiecrei micri (att pe agonist ct i pe
antagonist).
Exemplu: Musculatura extensoare a cotului este slab. In acest caz tehnica ILO se ncepe
pe muchii extensori.

Poziia iniial: Pacientul aezat, cotul flectat; kinetoterapeutul homolateral de pacient,


realizeaz contrapriza prin apucare a prii distale a braului i priza pe partea posterioar
a antebraului, n treimea distal.
Extensia cotului: comanda: "extinde cotul!";
Meninerea cotului (se realizeaz izometrie), comanda: "extinde cotul!";
Flexia cotului, kinetoterapeutul schimb priza, pe partea anterioar a antebraului;
comanda: "flecteaz cotul!";
Meninerea cotului (se realizeaz izometrie), comanda: "flecteaz cotul!".
Explieaie neurofiziologic:
datorit izometriei de la sfritul micrii se declaneaz o recrutare de
motoneuroni gama a muchiului respectiv. Astfel, fusul neuromuscular va
continua trimiterea unor influxuri nervoase cu caracter predominant facilitator,
dei apare reflexul Golgi, i activitatea celulelor Renshow, care ncearc s
blocheze efectul facilitator.
In concluzie, IL inhib contracia muchiului care face micarea, spre sfritul acesteia,
dar pregatete muchiul slab, agonistul, n timp cc mrete fora de contracie a
muchiului care realizeaz micarea respectiv.
Contraciile repetate (CR) - se aplic n 3 situaii diferite:
a. cnd muchii schemei de micare sunt de .for 0 sau 1: segmentul se poziioneaz n
poziie de eliminare a aciunii gravitaiei, iar musculatura s fie n zona alungit i se
fac ntinderi rapide, scurte ale agonistului; ultima ntindere este nsoit de o
comand verbal ferm de contracie a muchiului respectiv; micrii voluntare
aprute i se opune o rezisten maximal. (Atenie ca rezistena s nu blocheze
micarea!).
Este foarte important sincronizarea comenzii care trebuie fcut nainte de a efectua
ultima ntindere astfel nct contracia voluntar s se sumeze cu efectul reflexului
miotatic.
b. cnd muchii sunt de for 2 sau 3 (Fora 2 = muchiul poate realiza micarea pe toat
amplitudinea dar nu are suficient for pentru a nvinge gravitaia; Fora 3 =
muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i are for suficient doar
pentru nvingerea gravitaiei): contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea
de micare, iar din loc n loc se aplic ntinderi rapide, scurte.
c. cnd muchii sunt de for 4 - 5, dar fr s aib o for egal peste tot (fora 4 =
muchiul poate realiza micarea pe toat amplitudinea i mpotriva unei fore mai mari
dect gravitaia): contracie izotonic pn la nivelul golului de for unde se face
izometrie, urmat de relaxare; se fac apoi ntinderi rapide, scurte ale agonistului, dup
care se reia contracia izotonic cu rezisten maximal, trecndu-se de zona "golului"
de for.
Exemplu pentru cazul c: Flexorii umrului sunt slabi.
Pacientul decubit heterolateral, kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz
contrapriza pe partea superioar a trunchiului homolateral i priza pe partea anterioar a
braului, n treimea distal.
Flexia umrului; comanda: "flecteaz umrul!";
Meninerea umrului (se realizeaz izometrie), comanda: "flecteaz umrul!";

Meninere, comanda "relaxeaz"; (kinetoterapeutul verific prin intermediul contraprizei


- palpnd tendonul sau corpul muscular - dac relaxarea s-a realizat);
Extensii urmate de flexii, (kinetoterapeutul realizeaz ntinderi de mic amplitudine,
ntinderile spre extensie sunt rapide, iar revenirea din extensie, lent); comanda
"relaxeaz!";
Flexia umrului, comanda: "flecteaz umrul!".
nainte de a ncepe CR este bine s se realizeze contracii izotonice pe
musculatura antagonist normal (sau aproape), pentru a facilita musculatura agonist,
slab, prin inducie succesiv.
Explicaie neurofiziologic: => efectul reflexului miotatic; prin rezistena ce se aplic
micrii (maximal la F2 - 3, maxim la F4 - 5) se faciliteaz sistemul gama i ca urmare
aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de motoneuroni alfa suplimentari;
facilitarea prin comenzile verbale care mresc raspunsul prin sistemul reticular activator.
3.

Secvenialitatea pentru ntrire (SI)

Se realizeaz cnd un component dintr-o schem de micare este slab.


Se execut o contracie izometric maxim n punctul "optim" al musculaturii
puternice - normale; aceast musculatur se alege din grupul muchilor care "intr" n
lanul kinetic ce efectueaz aceeai diagonal Kabat cu muchiul vizat (de preferin se
alege un grup muscular mare i situat mai proximal), ori este acelai muchi de pe partea
contralateral; odata ce aceast contracie izometric s-a maximalizat, se menine aceast
izometrie adaugndu-se contracia izoton (mpotriva unei rezistene maximale) a
musculaturii slabe (vizate).
Punctul optim pentru crearea superimpulsului variaz: n general, pentru muchii
flexori, este in zona medie, iar pentru extensori in zona scurtata.
Exemplu: Muchii flexori ai cotului stng sunt slabi.
Pacientul aezat, braul flectat la 30, antebraul sprijinit pe mas; kinetoterapeutul
homolateral de pacient, realizeaz prize pe partea anterioar a braului, n treimea distal i
pe partea anterioar a antebraului, n treimea distal.
Meninerea braului (se realizeaz izometrie), comanda: flecteaz umrul! ";
Flexia cotului i meninerea umrului; comanda: "flecteaz cotul i umrul!".
Variant:
Pacientul aezat, cotul drept ndoit la 90; kinetoterapeutul naintea pacientului, realizeaz
prize cu (cu cte o mn) pe prile anterodistale ale ambelor antebrae.
Meninerea cotului drept (se realizeaz izometrie), comanda: "flecteaz cotul!";
Flexia cotului stng: comanda: "flecteaz ambele coate!".

Explicaie neurofiziologic:
-aceast tehnic se bazeaz pe fenomenul iradierii de la nivelul motoneuronilor activai ai
musculaturii puternice-normale (superimpulsul creat de izometrie), spre
motoneuronii musculaturii slabe;
- creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate:

- facilitarea prin comenzile verbale care mresc raspunsul prin sistemul reticular
activator.
4.

Inversarea agonistic (IA)

Se execut contracii concentrice pe toat amplitudinea, apoi progresiv (ca


amplitudine) se introduce contracia excentric.
Exemplu: Muchii flexori ai genunchiului sunt slabi.
Pacientul decubit ventral; kinetoterapeutul homolateral de pacient realizeaz contrapriza
pe partea posterioar a coapsei, n treimea distal i priza pe partea posterioar a gambei,
n treimea distal.
Flexia genunchiului; comanda "fleeteaz genunchiul!";
Extensia genunchiului pe o amplitudine mic (15 - 20); comanda "extinde genunchiul!",
(kinetoterapeutul mpinge gamba n jos, provocnd contracia excentric);se repet timpii
1- 2 mrind treptat amplitudinea de micare.
Explicaie neurofiziologic:
- contracia excentric, promoveaz i ntinderea extrafusal i pe cea intrafusal - ceea ce
mrete influxul aferenelor fusale. Atenie: la muchii extensori posturali (tonici),
contracia excentric realizat n zona alungit va declana impulsuri n aferenele
secundare ale fusului , deci influene inhibitorii musculare.
- creterea recrutrilor de motoneuroni alfa i gama datorit rezistenei aplicate;
- facilitarea prin comenzile verbale care mresc rspunsul prin sistemul reticular
activator.

TEHNICI FNP SPECIFICE


Tehnici pentru promovarea mobilitii
1. Iniierea
ct i ritmic (IR) se realizeaz att n caz de ,hipertonie
n hipotonie.
Se realizeaz micri lente, ritmice, mai nti pasiv; apoi treptat
pasivo-activ i activ, pe ntreaga amplitudine a unei scheme de
micare.
n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz micarea,
obiectivul este obinerea relaxrii. n cazul existenei unei
hipotonii scopul iniial este meninerea memoriei kinestezice i
pstrarea amplitudinii de micare.
Exemplu: Muchii flexori ai oldului sunt hipertoni, deci extensia

oldului este limitat.

Pacientul n decubit heterolateral; kinetoterapeutul napoia


pacientului, realizeaz contrapriza apucnd osul coxal n partea
lateral, fixnd bazinul, iar priza prin apucare de jos a prii distale
a coapsei.
Extensia oldului; comanda: "Relaxeaz-te i las-m pe mine s-i
mic coapsa! ";
Flexia oldului, comanda: "relaxeaz.. . !".
Se repet de cte ori este nevoie, pn se relaxeaz
musculatura (n cazul hipertoniilor) i / sau pn pacientul ntelege
ce micare i se va cere, ori musculatura este facilitat prin ntinderi
alternative (n cazul hipotoniilor); se trece apoi la realizarea
micrii pasivo-active i apoi active:
In timpul micrii pasivo-active comanda este "Mic-1 odat
cu mine!"
Extensia oldului; "extinde oldul i mic odat cu mine!";
Flexia oldului; "flecteaz oldul i mic odat cu mine!";
Extensia oldului; "extinde oldul!";
Flexia oldului; "flecteaz oldul!";
Dup ce se poate realiza activ, se poate trece la efectuarea tehnicii
IL.
Explicaie neurofiziologic:

cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor


asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone;
echilibrarea tonusului agonist-antagonist n timpul micrilor
pasivo-active;
ntinderea alternativa a agonistului i antagonistului
determin influene excitatorii n cazul musculaturii hipotone;
n cazul musculaturii hipertone micrile pasive se fac n ritm
lent (pentru a nu declana reflexul miotatic).

2. Rotaia ritmic (RR) este utilizat n situaii de hipertonie


cu dificult i de micare activ. Se realizeaz rotaii ritmice
stnga-dreapta (lateral-medial), pasiv sau pasivo-activ (n
articulaiile n care se poate - SH i CF - n care exist micare
osteokinematic de rotaie), n axul segmentului, lent, timp de
aprox.l0 sec. Micarea pasiv de rotaie poate fi imprimat oricrei
articulaii (chiar dac aceast articulaie nu prezint micare
osteokinematic de rotaie, ci doar micare artrokinematic de
rotaie (numit i rotaie conjunct - Ex: articulaiile
interfalangiene).

Se poate admite c micrile de supinaie-pronaie i cele de


rotaie a genunchiului (atunci cnd genunchiul este flectat i
gIezna dorsiflectat) sunt micri de rotaie osteokinematic).
Exemplu: Muchii flexori ai pumnului sunt hipertoni (deci extensia
pmnnului este limitat).
Pacientul aezat, umrul i cotul flectate la 90, braul sprijinit de
o mas; kinetoterapeutul homolateral de pacient, realizeaz
contrapriza apucnd antebraul n treimea distal i priza prin
apucare a palmei (pe metacarpiene).
Rotaia spre interior (medial) a pumnului; comanda: "Relaxeazte i las-m pe mine s-i mic palma!'";
Rotaia spre exterior (lateral) a pumnului; comanda: "Relaxez-te i las-m pe mine s-i mic palma!";
Se repet; se trece progresiv spre micarea pasivoactiv la
care comanda este "Mic palma odat cu mine!'".

Explicaie neurofiziologic:
cortexul, influenat de comenzile verbale, are un rol inhibitor
asupra tonusului muscular al musculaturii hipertone;
mecanoreceptorii locali, articulari i periarticulari, excitai
de rotaie, declaneaz inhibiia motoneuronilor alfa ai
musculaturii periarticulare

3. Micarea activ de relaxare-opunere(MARO) se aplic n


cazurile hipotoniei musculare ce nu permite micare.
Se execut astfel: pe musculatura slab, n zona medie spre
scurt, dar acolo unde exist o for "mare" se execut o contracie
izometric. Cnd se simte c aceast contracie a ajuns maxim se
solicit pacientului o relaxare brusc (verificat de ctre
kinetoterapeut
prin
intermediul
contraprizei),
dup
care
kientoterapeutul execut rapid o micare spre zona alungit a
musculaturii respective, aplicnd i cteva ntinderi rapide n
aceast zon de alungire muscular (cteva arcuiri). Urmeaz o
contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea posibil.
Exemplu:

Muchii extensori ai oldului drept sunt hipotoni.

Pacientul n decubit heterolateral. membrul inferior drept uor


extins; kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz contrapriza
apucnd partea latero-posterioar a osului coxal i fixnd astfel
bazinul; priza se face prin apucare, venind de jos, la nivelul prii
postero-distale a coapsei.
Meninere (se realizeaz izometrie), comanda: "extinde oldul!";
Flexia oldului, comanda: "relaxeaz!'";
6

Dou - trei arcuiri; comanda: "relaxeaz!";


Extensia oldului, comanda: "extinde oldul!" kinetoterapeutul
opune rezisten maximal).
Explicaie nueurofiziologic:

fenomenul
de
coactivare
(facilitarea
simultan
a
motoneuronilor alfa i gama), atunci cnd contracia
izometric se execut n zona scurtat;
activitatea buclei gama crete datorit izometriei i ca urmare
aferenele primare ale fusului vor conduce la recrutri de
motoneuroni alfa suplimentari;
cnd agonitii (muchii hipotoni) sunt maxim ntini,
receptorul secundar Ruffini de la nivelul fusului muscular va
trimite impulsuri facilitatorii;
efectul reflexului miotatic n timpul ntinderilor rapide;
facilitarea sistemului gama - n timpul contraciei izotone cu
rezistent maximal

4. Relaxare - opunere (RO) (tehnica se mai numete "inerelaxeaz" - traducerea denumirii din engleza "Hold - relax'').
Se utilizeaz cnd amplitudinea unei micri este limitat de
hipertonie muscular (contractura miostatic ; este indicat i
atunci cnd durerea este cauza limitrii micrii (durerea fiind
deseori asociat hipertoniei).
Tehnica RO are 2 variante:
1. RO antagonist - n care se va "lucra" (se va face izometria)
muchiul hiperton;
2.RO agonist - n care se va "lucra" (se face izometria)
muchiul care face
micarea limitat (considerat muchiul
agonist).
n ambele variante izometria se va executa n punctul de dup
meninerea timp de 5-8 sec a unei izometrii de intensitate
maxim se va cere pacientului o relaxare lent. Odat
relaxarea fcut, se poate repeta izometria de mai multe ori sau
pacientul, n mod activ, va ncerca s treac de punctul iniial de
limitare a micrii (contracie izotonic a agonistului, fr
rezisten din partea kinetoterapeutului).
Pentru a maximaliza intensitatea izometriei se cere
pacientului "s in" adic nu pacientul va impinge cu o for
oarecare i kinetoterapeutul se va opune, ci kinetoterapeutul va
impinge, (spre contracia excentric, fr s provoace ns acest tip
de contracie muscular), desigur, tinnd cont de fora actual a
pacientului.

Adductorii orizontali ai umrului sunt contracturai


(micarea de abducie orizontal este limitat). n acest caz
antagonitii sunt adductorii orizontali iar agonitii sunt abductorii
orizontali.
RO - antagonist: se realizeaz izometria muchiului contracturat.
Pacientul aezat, membrul superior abdus orizontal, pn la zona
de limitare (eventual braul testat este suspendat ntr-o ching sau
aezat pe o mas); kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz
contrapriza prin apucarea prii superioare a trunchiului, proximal
de articulaia scapulo-humeral i priza pe partea anterioar a
braului, n treimea distal.
Meninerea poziiei umrului (se realizeaz izometria adductorilor
orizontali, kinetoterapeutul ncercnd s-i abduc orizontal braul),
comanda: "ine, nu m las s-i mic braul spre abductie
orizontal!";
Meninere; comanda: "relaxeaz!";
Se poate repeta de catev ori.
Abducie orizontal a umrului; "abdu orizontal umrul!".
Exemplu:

RO - agonist: se face izometria muchiului care face micarea ce


este limitat
Aceeai poziie iniial ca mai sus, cu deosebirea c priza
kinetoterapeutului este pe partea postero-distal a braului.
Meninerea poziiei umrului (se realizeaz izometria pe abductorii
orizontali), comanda: "ine nu m lsa s-i mic braul spre
adducia orizontal!";
Meninere; comanda: "relaxeaz!";
Abducie orizontal a umrului; "abdu orizontal umrul!".
Explicaie neurofiziologic:
Pentru RO antagonist:

cu ct durata de aplicare a izometriei antagonistului micrii


limitate (muchii contracturai) este mai mare i repetrile
acesteia ntr-o edin mai numeroase, cu att apare mai
repede oboseala

unitilor motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului


scade (se relaxeaz);
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii
autogene;
descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea
motoneuronilor alfa ai muchiului respectiv (ai muchiului
antagonist - hiperton):
comanda verbal influeneaz centrii superiori.
Pentru RO agonist:

izometria pe muchii care fac micarea limitat (agonitii)


determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist;
recrutarea de noi motoneuroni pentru agonist, crescnd astfel
fora agonistului.

Obsrervaie:
- RO aplicat

unor muchi posturali extensori nu determin efecte

inhibitorii.

5. Relaxare - contractie RC) se realizeaz n caz de hipertonie


muscular.
Se aplic numai antagonistului, adic celui care limiteaz
Micarea este mai dificil de aplicat n caz de durere.
La punctul de limitare a micrii se realizeaz o izometrie pe
muchiul hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe
toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv
(la nceput rotaia se face pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ
cu rezisten; desigur c n cazul articulaiilor ce nu prezint
micare osteokinematic de rotaie - tehnica RC se va aplica doar
imprimnd pasiv micarea de rotaie).
Exemplu: Flexorii oldului sunt hipertoni, deci izometria se aplic pe
flexie.
Pacientul decubit, oldul extins, genunchiul flectat la 90.
contrapriza este realizat fixnd bazinul cu o ching iar
kinetoterapeutul napoia pacientului, realizeaz priza cu o mn
prin apucare de jos a prii distale a coapsei i cu cealalt mn
apuc gamba, n treimea distal.
Meninere (se realizeaz izometrie), comanda "flecteaz oldul!";
Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia intern a
oldului. comanda: "flecteaz oldul!"; (kinetoterapeutul realizeaz
rotaia intern pasiv a oldului);
Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia extern a
oldului : "comanda: "flecteaz oldul!"; (kinetoterapeutul realizeaz
rotaia extern pasiv a oldului).
Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia intern a
oldului, comanda: "flecteaz i roteaz intern oldul!";
Meninere (se continu izometria pe flexie) + rotaia extern a
oldului. comanda: "flecteaz i roteaz extern oldul!".
Explicaie neurofiziologic:

izometria
antagonistului
micrii
limitate
(muchii
contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa
nemomotorie i ca urmare tensiunea muchiului scade;
9

excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii


autogene;
descrcrile celulelor Renshow, scad activitatea
motoneuronilor alfa;
receptorii articulari excitai de micarea de rotaie, au rol
inhibitor pentru motoneuronii alfa (rotaia are efect de
relaxare pentru muchii periarticulari).

6. Stabilizare ritmic (SR) - este utilizat n limitrile de


mobilitate date de contractura muscular, durere sau redoare
postimobilizare. Se execut contracii izometrice pe agoniti i pe
antagoniti, n punctul de limitare a micrii; ntre contracia
agonistului i cea a antagonistului nu se permite relaxarea
(cocontracie).
Tehnica are dou variante ce se execut n ordine: prima este
varianta simultan (mai simplu de efectuat de ctre pacient) urmat
de varianta allernativ. Comanda verbal (valabil mai ales pentru
tehnica alternativ) este "ine, nu m lsa s-i mic...!".
Exemplu 1: Extensia cotului este limitat de contractura flexorilor
cotului.
Tehnica simultan
Ne bazam (cutm) pe muchii care sar o articulaie
proximal sau distal celei afectate. Concomitent cu tensionarea
(prin izometrie) uneia din prile articulare a cotului, prin comanda
de flexie (sau extensie) a cotului, vom putea efectua tensionarea
prii articulare opuse, prin izometrizarea muchilor biarticulari
(ncercarea de a mica articulaia supraiacent, adic umrul - n
cazul folosirii muchilor biceps sau triceps brahial, ori cea
subiacent, adic pumnul - n cazul folosirii flexorilor sau
extensorilor pumnului)
Pacientul n decubit dorsal, cotul flectat la nivelul de limitare;
kinetoterapeutul homolateral de pacient, renun la contrapriz
(eventual se folosesc chingi pentru fixarea trunchiului) i realizeaz
dou prize -una n treimea distal a braului pe faa posterioar i
alta pe faa anterioar a treimii distale a antebraului.
Meninere; "Extinde umrul i flecteaz cotul!'' (se realizeaz
izometrie pentru extensia umrului i flexia cotului);
Meninere; "relaxeaz!".
Varianta alternativ
Pacientul n decubit dorsal, cotul flectat la nivelul de limitare;
kinetoterapeutul homolateral de pacient, stabilizeaz braul
pacientului prin apucarea prii distale a braului, iar priza se face
prin apucarea prii distale a antebraului.

10

Meninerea poziiei cotului; "ine nu m lsa s-i mic antebraul


pe bra!" (kinetoterapeutul mpinge att spre flexie ct i spre
extensia cotului, alternnd rapid - din ce n ce mai repede - cele
dou direcii); nu se d vreo comand prevestitoare pentru modul
de alternare a mpingerii;
Meninere; "relaxeaz!".
Exemplu 2: Extensia genunchiului este limitat de contractura
flexorilor genunchiului.
Tehnica simultan
A) Ischiogambierii intervin si n micarea de extensie din old.
Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de
limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un suport);
bazinul este stabilizat cu o ching sau greutate); kinetoterapeutul
homolateral de pacient, realizeaz prize, cu o mn n treimea
distal a coapsei, pe faa posterioar i cu cealalt mn pe faa
anterioar a gambei, n treimea distal.
Meninere; "Extinde oldul i genunchiul!" (se realizeaz izometrie
pentru extensia oldului i extensia genunchiului);
Meninere: "relaxeaz!''.
B) Cvadricepsul , prin dreptul femural "sare" articulaia
oldului i astfel intr i n componenta de flexie a oldului.
Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de
limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un suport):
bazinul este stabilizat cu o ching sau greutate; kinetoterapeutul
homolateral de pacient, realizeaz prize, cu o mn n treimea
distal a coapsei , pe faa anterioar (poate fi chiar pe mas, prin
aceast mn kinetoterapeutul doar controlnd intensitatea
maxim a contraciei cu cealalt mn pe faa posterioar a gambei,
n treimea distal.
Meninere; "flecteaz oldul i genunchiul!" (se realizeaz izometrie
pentru flexia oldului i flexia genunchiului);
Meninere; "relaxeaz!".
Varianta alternativ:
Pacientul n decubit ventral, genunchiul extins pn la nivelul de
limitare (gamba suspendat ntr-o ching sau aezat pe un suport);
bazinul este stabilizat prin contrapriza kinetoterapeutului (care st
homolateral) facut cu antebraul pe partea posterioar a osului
coxal (preferabil ca bazinul s fie stabilizat cu o ching sau o
greutate) i prin apucarea prii distale i posterioare a coapsei;
priza se face prin apucarea cu cealalt mn a treimii distale a
gambei.

11

Meninere; "ine nu m lsa s-i mic genunchiul!" (se ncearc


att flexia ct i extensia genunchiului, alternnd din cc n ce mai
rapid cele dou direcii, far vreo comand prevestitoare pentru
modul de alternare);
Meninere; "relaxeaz!".
Explicaie neurofi ziologic:
cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i
gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile
izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor;
izometria pe muchii care realizeaz micarea limitat
determin un efect de inhibiie reciproc pentru antagonist;
izometria
antagonistului
micrii
limitate
(muchii
contracturai) duce la oboseala unitilor motorii la placa
neurornotorie i ca urmare tensiunea muchiului scade;
excitarea circuitului Golgi determin impulsuri inhibitorii
autogene, la fel i descrcrile celulelor Renshow, scznd
astfel activitatea motoneuronilor alfa pentru muchii
antagoniti (hipertoni).

Tehnici pentru promovarea stabilitii


l. Contracie izometric n zona scurtat (CIS). Se execut
contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de
scurtare a musculaturii. Se execut, pe rnd, pentru musculatura
tuturor direciilor de micare articular.
Exemplu: Articulaia genunchiului este instabil.
Pacientul n decubit ventral, genunchiul flectat, homolateral de
pacient, realizeaz contrapriza n treimea distal a coapsei, pe faa
posterioar i priza n treimea distal a gambei, pe faa posterioar.
Meninere: comanda verbal: "flecteaz genunchiul
( se realizeaz izometria pe flexie )
Extensia genunchiului pn la aprox. 15 0 (s nu se
duc n poziia de nlctare a genunchiului);
"relaxeaz!":kinetoterapeutul apuc gamba din
partea anterioar;
Meninere; "extinde genunchiul!" (izometrie pe extensorii
genunchiului);
Se poate repeta (cu pauze corespunztoare ntre repetri).
Revenire n poziia iniial; "relaxeaz! ";
n vederea ctigrii cocontraciei n poziia nencrcat, n cazul n
care pacientul nu este capabil s execute direct tehnica CIS se
execut urmtoarea succesiune: IL - ILO - CIS.

12

Explicaie neurofiziologic:

Refacerea sensibilitii fusului neuromuscular n zona


scurtat. unde receptorii secundari - Ruffini, n special de la
nivelul musculaturii tonice, genereaz impulsuri cu caracter
inhibitor pentru motoneuronii alfa agoniti; acest lucru
trebuie combtut, astfel nct impulsurile facilitatorii de la
nivelul cortexului refacerea s nu fie "anihilate''; astfel, se
reface capacitatea muchiului de a realiza o contracie
eficient n zona de scurtare a fibrelor musculare.

2. Izometrie alternant (IzA) reprezint executarea de contracii


izometrice scurte, alternative, pe agoniti i pe antagoniti, fr s
se schimbe poziia segmentului (articulaiei) i fr pauz ntre
contracii. Se realizeaz (pe rnd) n toate punctele arcului de
miscare i pe toate direciile de micare articular (pe rnd).
Exemplu: Articulaia umrului este instabil.
Pacientul aezat kinetoterapeutul homolateral de pacient, realizeaz
priza n treimea distal a braului cu o mn pe faa posterioar i
cu cealalt mn pe faa anterioar.
Meninere, comanda verbal: "flecteaz braul!" (se realizeaz
izometria pe flexie);
Meninere, comanda verbal: "extinde braul!" (se realizeaz
izometria pe flexie).
Se trece apoi ntr-un alt punct al arcului de micare i se repet
tehnica.
Dup ce se realizeaz n toate punctele arcului de micare pentru
flexia i extensia umrului, se execut acceai tehnic n fiecare punct
pe : abducie, adducie, abducie orizontal, adducie orizontal,
rotaii.
n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la CIS la
IzA se va face ILO cu scderea amplitudinii de micare, n aa fel
nct izometria de la sfaritul ILO-ului s nu se mai fac la captul
amplitudinii de micare articular, ci progresiv s ne apropiem i s
ajungem la punctul dorit pentru efectuarea IzA.
Explicaie neurofiziologic:

cocontracia determin facilitarea motoneuronilor alfa i


gama; crete recrutarea de uniti motorii sub contraciile
izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor;
receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au rol n
stabilitatea posturilor cu ncrcare (telescoparea);
dac contraciile izometrice se efectueaz n regim de
intensitate maxim, se obine o sumare a explicaiilor
neurofiziologice valabile pentru ambele variante ale tehnicii
RO.

13

3. Stabilizarea ritrnic (SR) este utilizat i pentru refacerea


stabilitii (tehnica utilizat pentru testarea unei articulaii n ceea
ce privete stabilitatea acesteia). Se realizeaz n toate punctele
arcului de micare, pe toate direciile de micare articular.
Tehnica este descris 1a telmici pentru refacerea tnobilitii.
Odat rezolvat cocontracia din postura nencrcat - se
trece la poziia de ncrcare (de sprijinire pe articulaia respectiv:
Ex: "patrupedia" - bun pentru ncrcarea articulaiei oldului,
umrului, cotului, pumnului) i se repet succesiunea tehnicilor
(CIS-SR)

Tehnici pentru promovarea mobilitii controlate


n cadrul acestei etape se urmresc urmtoarele obiective:
- tonifierea muscular pe parcursul micrii disponibile:
- obinuirea pacientului cu amplitudinea funcional de
micare;
- antrenarea pacientului de a-i lua singur variate posturi etc.
Tehnicile FNP ce se utilizeaz pentru mobilitatea controlat
sunt: IL, ILO, CR, SI, IA.

Tehnici pentru promovarea abilitii


Pentru promovarea acestei etape, pe lng tehnicile FNP
prezentate anterior, se mai utilizeaz dou tehnici specifice.
l. Progresia cu rezisten (PR) reprezint opoziia fcut de
kinetoterapeut locomoiei (trre, mers n patrupedie, pe palme i
tlpi, mers n ortostatism); deplasarea dintr-o postur reprezint
trecerea de la stadiul mobilitii controlate (poziia propriu-zis este
n lan kinetic nchis), la stadiul abilitii prin "deschiderea"
alternativ a cte unui lan kinetic (ridicarea cte unui membru) i
micarea n lan kinetic deschis (pirea). Astfel, de ex., pacientul n
ortostatism, kinetoterapeutul efectund cu ambele mini prize la
nivelul prii anterioare a bazinului, contreaz (rezistena
maximal) micrile de avansare (prizele se pot face i la nivelul
umerilor, sau pe un umr i la hemibazinul contralateral.
Exemplu: Pacientul are dificulti n a efectua micare de locomoie

n patrupedie.

14

Pacientul n sprijin pe genunchi, kinetoterapeutul naintea


pacientului, realizeaz priza pe umeri, opunnd rezisten micrii
de naintare a pacientului.
Micarea: Mers n patrupedie; nainteaz!" sau se poate defalca
mersul n patrupedie pe mai muli timpi:
Pas cu MS-ul drept; "ridic MS-ul drept i aeaz mna nainte!";
Pas cu MI-ul stng - "ridic i du nainte genunchiul stng!";
Pas cu MS-ul stng; "ridic MS-ul stng i aeaz mna nainte!";
Pas cu MI-ul drept; "ridic i du nainte genunchiul drept!".
Explicaie neurofiziologic:

opoziia la micare duce la creterea recrutrii de


motoneuroni alfa i la o excitare mai mare pe aria motorie
cerebral a zonelor implicate (necesare) n comanda
musculaturii necesare efecturii micrilor cerute.

2. Secvenialitatea normal (SN) este o tehnic ce urmrete


coordonarea componentelor unei scheme de micare care are fora
adecvat pentru executare, dar secvenialitatea nu este corect
(incoordonare dat de o ordine greit a intrrii muchilor n
activitate - nu de la distal la proximal - sau de grade de contracie
masculara inadecvate n raportul agonist-antagonist).
Exemplu :Aciunea de apucare a unui obiect din poziia aezat cu
obiectul fiind pe mas, naintea pacientului. Kinetoterapeutul face
priza ce se deplaseaz n funcie de intrarea n aciune a
segmentelor ; iniial se vor deplasa prizele pe partea dorsal a
degetelor palmei (opunnd rezisten maximal extensiei degetelor
i pumnului) i pe partea latero-dorsal a treimii distale a
antebraului (opunnd rezisten maximal flexiei cotului); va urma
opunerea rezistenei la micarea de flexie a umrului, prin mutarea
prizei de la nivelul degetelor, la nivelul prii distale a braului, prin
apucarea prii anterioare a acestuia. Apoi prizele se vor muta n
mod corespunztor urmtoarei secvene de micare, care trebuie s
se deruleze tot de la distal la proximal (flexia degete-pumn, extensia
cotului i extensia cu anteducia umrului).
Pacientul aezat pe scaun, mna pe coaps; un obiect se afl pe
mas, n faa pacientului.
Ridicarea degetelor i minii de pe coaps (pe o mic amplitudine);
"extinde degetele i pumnull!";
Flexia uoar (se pot da gradele de flexie) a cotului; "flecteaz cotul
!";
Flexia uoar (se pot da gradele de flexie) a umrului; "flecteaz
umrul!";
Micrile de flexie degete-pumn , extensia cotului i extensia
cu anteducia umrului vor plasa mna n poziia corespunztoare
prinderii obiectului (efectuarea prizei propriu-zise).
Explicaie neurofiziologic:

15

nvarea unor engrame corecte de micare presupune


nvarea i repetarea micrilor de la distal spre proximal;
Rezistena maximal la fiecare component a micrii globale
duce la creterea recrutrii de motoneuroni alfa (pentru
muchii respectivi) i la o excitare mai mare pe aria motorie
cerebral a zonelor implicate (necesare) i comanda
musculaturii necesare efecturii micrii, cu inhibarea
consecutiv a muchilor neimplicai.

Bibliografie:
Dorina Flora: Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea 2002, ISBN 973613-114-9,pag. 98-114

16