Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care nu ader de humerus, iar pe
plan profund muchii coracobrahiali, brahialul anterior i lungul supinator;
regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor format
dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern
insetai sus pe humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Cu scop antalgic se aplic masajul profiund, cu presiuni i vibraii pe muchii cefei i ai spatelui
i (masaj vibrator al muchilor supraspinos, subscapular i pectoral.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:
-masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timpul de
lucru 3 4 minute;
-masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat) 3 4 minute;
-masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatrici musculare) 2 3 minute;
-kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
-refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
-refacerea tonicitii i troficitii musculare;
-refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.
Terapia de succes depinde in cea mai mare masura de procesul de vindecare, astfel ca absenta
durerii atat in repaus cat si in urma solicitarii musculare si tendinoase caracaterizeaza integritatea
deplina a structurilor neuronale, circulatia sanguina corespunzatoare in aceste zone precum si
structura stabila a fibrelor de colagen.
11.Principii de recuperare a leziunilor traumatice la nivelul minii.
n majoritatea cazurilor, suferina minii este de natur traumatic. Mna suport greu
imobilizarea, chiar de scurt durat, redoarea (rigiditate) i retracturile devenind, ulterior, foarte
greu de ndeprtat.
Mna traumatic prezint mai multe grupe clinico-recuperatorii: leziuni tendinoase, paralizii ale
nervilor periferici, mna rigid, amputaiile.
Leziunile tendinoase pot fi rupturi pariale sau secionri complete. Acestea, iniial, sunt de
competena chirurgului (sutur/gref) sau sunt imobilizate n orteze.
Dup perioada variabil de imobilizare, se trece la etapa recuperatorie, care const n
kinetoterapie activ-pasiv i activ (inclusiv n ap), mobilizri n cadrul activitilor uzuale
zilnice, masaj i fizioterapie. n timpul kinetoterapiei, dac micrile sunt fcute nesupravegheat,
se poate produce ruptura parial a unor aderene de pe tendon.
Din punct de vedere etiologic, se pot diferenia leziuni traumatice ale nervului i afectarea
nervului prin presiune, mai ales n zonele de capcan anatomic (neuropatii de ncarcerare).
Exist mai multe principii de recuperare n paraliziile minii:
- prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor;
- creterea funciei i a forei musculaturii neafectate;
- ameliorarea circulaiei i a troficitii locale;
- reeducarea funciei motorii a muchilor
paralizai;
- reeducarea funciei senzitive.
12.Recuperarea sportivilor cu fracturi de pumn.
Obiective:
- cresterea amplitudinii de miscare
- cresterea fortei musculare
- cresterea stabilitatii in articulatia pumnului
- masaj terapeutic
- mobilizari executate de pana la limita suportabilitatii
- aplicarea metodei kabat
- tehnici FNP
Stadiul final (8-12 sptmni): O dat vindecarea fcut (6-12 sptmni ), pot fi iniiate
exerciiile de cretere a forei musculare, n timp ce exerciiile de mobilizare activ asistat sunt
continuate. Pumnul i mna vor beneficia mai multe luni de exerciii de cretere a forei
musculare, incluznd exerciii de for pentru degete.
Ca sprijin se vor utiliza cadrul metalic, apoi crjele i bastonul, iar procentul de sprijin pe
m. Inferior va crete treptat n 4 etape:
-10% - strict greutate m. Inferior afectat (n faa axului de sprijin)
-25%- pe cntar, sprijin pe picor dar cu cadru metalic;
-50% a renunat la cadru- doar baston;
-100%- sprijin total.
15.Principii de recuperare a leziunilor post-traumatice ale oldului.
Kinetoterapia, are urmatoarele obiective:
1. Refacerea mobilitatii prin reeducarea tuturor miscarilor la nivelul soldului, dar mai ales de
flexie, adductie si rotatie externa.
2. Refacerea fortei musculare:
- fesierii mare, mijlociu, tensorul fasciei lata (ca muschi ai ortostatismului)
- muschii trohanterieni (rotatori externi), cu rol in stabilitatea posterioara (caderea in fata) si in
fixarea capului femural in cotil
- muschii flexori (psoas)
- muschii rotatori interni cu rol in imobilizarea solului la mers.
3. Refacerea stabilitatii, miscarii controlate si abilitatii.
O forma speciala a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se executa in bazine speciale si se
bazeaza pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxarea musculara, cresterea compliantei
tesuturilor moi, a distensibilitatii acestora.
Fizioterapia isi gaseste utilitatea in tratarea luxatiei congenitale de sold, prin utilizarea
termoterapiei, a hidroterapiei si a electroterapiei. Termoterapia utilizeaza caldura umeda sub
forma impachetarilor cu parafina cu namol si nisip. Hidroterapia utilizeaza baia la temperatura de
indiferenta, baia calda simpla, baia kinetoterapica, baia cu masaj, baia cu iod, etc.
Masajul este indicat in luxatia congenitala de sold pentru importantele sale actiuni locale si
generale: are actiune sedativa asupra durerilor, actiune hiperemiata locala, de imbunatatire a
circulatiei locale, actiune de inlaturare a lichidelor interstitiale de staza, de accelerare a
proceselor de resorbtie in regiunea masata, creste metabolismul bazal, stimuleaza functiile
aparatului circulator si respirator, si in general are efecte favorabile asupra starii generale a
pacientului.
16.Recuperarea sportivilor cu fracturi de diafiz femural.
Tratamentul recuperator trebuie sa fie instituit cat mai precoce posibil si tine cont de sediul
fracturii precum si de unele aspecte particulare, pentru care la fel, trebuie sa se tina seama in mod
deosebit. In mod normal, unele dintre aceste fracturi, se opereaza practicandu-se osteosinteza sau
artroplastia. Dupa osteosinteza, programul fizical-kinetic trebuie sa parcurga mai multe etape
progresive: perioada de imobilizare la pat, perioada de deplasare fara sprijin pe membrul inferior
operat, perioada de incarcare progresiva a membrului inferior operat, perioada de recuperare
functionala.
In perioada de imobilizare, interesul pentru mobilizarea precoce este foarte mare, prevenindu-se
in acest fel aparitia escarelor de decubit, a redorilor articulare si a hipotoniei si hipotrofiei
musculare. Se efectueaza contractii musculare izometrice ale muschiului cvadriceps si fesier
mare, contractii izodinamice ajutate, contractii musculare izometrice si izodinamice rezistive in
grupele musculare distale ale membrului inferior operat, toate grupele musculare ale membrului
inferior controlateral si ale centurilor scapulo-humerale si ale membrelor superioare (pentru
pregatirea mersului cu carje).
Urmatoarea etapa a programului de recuperare are rolul de-a reda celui suferind cat mai multa
libertate de deplasare (cu cadru de mers, carje axilare, caraje canadiene, cele mai recomandate).
Programul de recuperare a mersului, debuteaza prin recuperarea mentinerii echilibrului in
ortostatism. Se folosesc barele paralele. Dupa recuperarea echilibrului se trece la recuperarea
mersului cu doua carje canadiene.
Momentul in care se incepe incarcarea progresiva a membrului inferior operat este dictata de
datele radiologice, in ceea ce priveste consolidarea focarului de fractura. Tehnica cea mai corecta
de incarcare progresiva este cea care foloseste planul inclinat, mai intai facandu-se cu sprijin
bipodal, iar mai apoi unipodal.
Perioada de recuperare functionala urmareste corectarea deficitelor de mobilitate, dezechilibrelor
musculare, deteriorarea imaginii motorii. Tratamentul kinetic are totodata scopul de a combate
redorile articulare dureroase si contracturile musculare.
Obiectivele fizioterapiei sunt combaterea durerii si a inflamatiei locale, astfel aceasta terapie prin
agenti fizici, foloseste electroterapia antalgica si antiinflamatorie, laser, crioterapie, etc.
Masajul este permis numai la distanta de focarul de fractura, si vizeaza favorizarea intoarcerii
veno-limfatice, prevenirea contracturilor musculare reactionale si calmarea durerii. Initial,
masajul este cu viza circulatorie, dupa care se completeaza progresiv cu manevre
decontracturante.
17.Particulariti anatomice i biomecanice ale genunchiului.
Dup ndeprtatea gipsului se pot aplica tehnci de masaj local, aplicare de cldur,
exerciii active fr sau cu contragreutate.
Exerciiile cu contragreutate implic i mobilizarea articula care va fi realizat numai
dac nu compromite stabilitatea osoas post-traumatic. Exerciiile simple dar utile presupun
extensia genunchiului de la 90-180, cu contrarezisten crescut progresiv pn la 10-12-15 Kg.
Ca tehnici de masaj sunt att cele superficiale, clasice st i cele transversale profunde (Cyriax)
utile pentru aderene i redorile profunde.
Rmn utile termoterapia, electroterapia i terapia medicamentoas utilizate n faza de
imobilizare. Aceste proceduri pot fi extinse la grupele musculare de pe toate cele 4 fee ale
articulaiei pentru a permite recuperarea concordant a lor i asigurarea stabilit ii n toate
etapele micrii genunchiului de la 0-180.( musculaia celor 4 fee). Un plus de stabilitate se
obine ulterior prin utilizarea unor dispozitive de sprijin incoplet sau instabil, gen platou care
ruleaz pe un segment de sfer care solicit suplimentar mecanismele de stabilizare local.
III- creterea mobilitii genunchiului:
Se face dup redobndirea stabilitii i se va adresa deficitului de felxie-extensie
rezidual pst-traumatic. n aceast etap, se va combate felxumul rezidual, surs important de
reducere a imobilitii prin divere metode i tehnici.
Pot fi utilizate imobilizri n grade succesive de extensie, inclusiv atele gipsate provizorii.
Pacientul poate realiza contracii maximale cu contrarezisten din partea asistentului urmate de
relaxare, felxie i extensie forat (FNP)
n aceast etap se va aciona predominant pe micarea deficitar, iar ca ultim resurs se
poate realiza intervenia chirurgical care elibereaz un obstacol anatomic post-traumatic. La fel
de importante sunt msurile de igien a genunchiului care presupun evitarea poziiilor
menionate timp ndelungat, evitarea mersului pe plan nclinat, controlul greutilor corporale,
utilizarea la nevoie a sprijinului.
Sunt permise n raport cu etapa recuperrii exerciiile la bicilet, la spalier n scopul
rectigrii mobilitii de dintantea traumatismului. Orice procedeu de recuperare nu este eficient
n prezena unui obstacol anatomic sau chirurgical. Vor fi identificate elementele anatomice care
se por dezvolta imediat post-traumatic sau n decursul tratamentului i care pot compromite
tratamentul recuperator (ex- miozitele calcaroase-n cvadriceps, osteoanele pericondiliere
femurale).
19.Recuperarea sportivilor cu leziuni de menisc.
Daca leziunea este minima, iar durerea si celelalte simptome dispar, medicul va recomanda un
program de exercitii de fortificare a musculaturii. Exercitiile pentru afectiunile meniscului sunt
efectuate initial sub supravegherea unui medic sau terapeut. Terapeutul se va asigura ca pacientul
efectueaza exercitiile corect si fara riscul de aparitie a unei noi injurii. Exercitiile urmatoare sunt
destinate fortificarii musculaturii coapsei si cresterii elasticitatii:
- incalzirea articulatiei prin mersul pe bicicleta medicinala, apoi exercitii de intindere si ridicare a
piciorului
- extinderea piciorului din pozitia sezanda (poate fi asezata o greutate mica pe glezna pentru
acest exercitiu)
- in decubit ventral, se executa miscari de ridicare ale piciorului
- exercitii in piscina, inclusiv mersul rapid cu apa la nivelul pieptului, ridicarea fiecarui picior la
90 cu spatele lipit de un perete al bazinului.
Daca ruptura este extinsa, medicul poate efectua artroscopie sau operatie chirurgicala, pentru a
evalua severitatea si pentru repararea leziunii. Medicul poate sutura meniscul la pacientii relativ
tineri, daca leziunea este intr-o zona bine vascularizata si ligamentele sunt intacte. Majoritatea
atletilor tineri vor putea efectua activitatile sportive viguroase dupa repararea meniscului.
Obiectivele tratamentului balneofiziterapeutic sunt:
a) reducerea durerii, care este factorul determinant in cadrul recuperarii deoarece gonalgia
ingreuneaza sau face imposibila aplicarea programului recuperator;
b) obtinerea stabilitatii, care este de fapt principala functie a genunchiului;
c) obtinerea mobilitatii;
d) coordonarea miscarii membrului inferior.
Prin programul de recuperare a genunchiului operat, se urmaresc patru obiective esentiale:
a) Indoloritatea;
b) Stabilitatea;
c) Mobilitatea
d) Coordonarea;
Recuperarea integrala a bolnavilor operati de menisc se bazeaza pe un program recuperator bine
condus. Postoperator, genunchiul este mentinut in extensie 10 zile cu o atela gipsata.In cazul
operatiilor sau afectiunilor genunchiului in care nu exista material de osteosinteza,pe langa
exercitiile dekinetoterapie se recomanda si efectuarea procedurilor de fizioterapie pentru a
reduce durerea de la nivelul genunchiului si a partilor invecinate.
Recuperarea incepe a doua zi dupa interventie si consta in :
- contractii izometrice cvadricepsului, din ora in ora;
nivelul genunchiului de catre sportivii de performanta dar si de catre batrani si copii care prezinta
sensibilitate crescuta la acest nivel.