Sunteți pe pagina 1din 18

Subiecte rezolvate RTS

1.Particulariti anatomice i biomecanice ale umrului.


Articulaia umrului este caracterizat prin coaptarea imperfect a suprafeelor osoase, iar
stabilitatea este dat de aparatul capsulo-ligamentar i inseriile musculare peri-articulare.
Traumatismele locale pot determina suferin articular n principal prin fenomene vasomotorii locale i reacii neurologice la distan. Consecina este apariia fenomenelor inflamatorii
locale sub termenul generic de periartrit scapulo-humeral. Aceasta poate cuprinde grade variate
de leziuni de la simpla ruptur muscular (lunga poriune a bicepsului) pn la ruptura mu chilor
rotatori cu umrul blocat.
Strnsa relaie umr-cot-mn permite apariia unor disfuncii neurologice (sindromul
algo-neuro-distrofic, mono sau bipolar) care complic evoluia dificil a traumatismului local.
Traumatismul osos este deobicei de mic importan i cu rare excepii nu influeneaz
evoluia i prognosticul traumatismului articular. Cazuri rare includ fracturi ale glenei humerale
i/sau fracturi parcelare cap-humeral (trohiter) care pot aprea n luxaiile de umr. Tracura de
col humeral poate avea consecine fie prin osificare vicioas, fie prin fenomene ischemice locale
i necoz de cap humeral. n general, factorul osos este considerat secundar n traumatismele
umrului, deoarece stabilitatea articular depinde predominant de componenta capsuloligamentar.
Scopul recuperrii locale va fi deci:
-rectigarea supleii i armonia micrilor umrului;
-i recuperarea forei musculare sau obinerea vindecrii osoase perfecte.
Fac excepie situaiile n care factorul osos se opune evident funciei articulare prin
osificri anormale, fragment osos intraarticular sau disjuncie evident a contactului osos.
2.Principii de recuperare a leziunilor post-traumatice la nivelul umrului.
Majoritatea subiecilor se prezint cu imobilizri ale umprului ca unic tratament ortopedic sau
imobilizare post-operatorie. Tipul de imobilizare condiioneaz ulterior atitudinea terapeutic:
1. majoritatea imobilizrilor se realizeaz cu braul n adducie i rotaie intern, flexie 90 a
cotului ( lipit de torace), de tip velpo. Imobilizarea este bine tolerat, dar are dezavantajul
producerii retraciei capsulare n zona anteroinferioar ( capsulit retractil). Retracia
este greu de tratat i ca prim msur va fi meninut 3,4 sptmni dup care ncepe
recuperarea.
2. Imobilizarea n aparat toraco-brahial: abducie 90 i uoar antepulsie este greu tolerat,
mai ales noaptea, dar nu genereaz capsulit i permite nceputul recuperrii nainte de
scoaterea gipsului. ( aparat bi-valv micri deasupra planului orizontal).
3. Imobilizarea simpl n earf rezervat cazurilor cu anse mici de a necesita recuperare.

3.Recuperarea sportivilor cu luxaie de umr.


Exist dou mari tendine de deplasare a capului humeral, astfel:
-deltoidul, coracobrahialul, lunga poriune a bicepsului i trapezul tind s deplaseze capul
humeral n sus i n afar
-grupul rotatorilor (m.omohumerali, cu inserie pe trohin i trohiter) mping capul humeral n jos
i nnuntru.
Lezarea unuia dintre grupuri destabilizeaz umrul (instabilitate superioar sau
inferioar). Exerciiile de recuperare vor urmri compensarea specific a
respectivei
instabilitii.
La debutul recuperrii este posibil meninerea temporal a imobilizrii ortopedice care
se aplic din nou la sfritul exerciiilor. O prim direcie de recuperare o constituir combaterea
capsulitei retractile prin micri de traciune n ax care urmresc mobilizarea umrului n toate
direciile din spaiu.
Cu pacientul n ortostatism sau diverse variante de decubit terapeutul ia punct fix n axila
pacientului i tracioneaz braul de deasupra cotului inferior, superior sau lateral ( mobilizare/
decoaptare gleno-humeral).
Micrile sunt pasive, se desfoar pe distana maxim permis, la sfritul creia se
suplimenteaz tracioneaz pentru 5-6 secunde pn la limita senzaiei dureroase.
Se va respecta un principiu general, respectiv traciune pn la limita durerii, iar dup procedur
s nu apar durere mai mare dect cea anterioar procedurii. Utile n aceast faz sunt exerciiile
de tip Codman n care pacientul are membrul sntos sprijinit de mas cu flexia trunchiului la
90 i gruti progresive n mna membrului lezat. Se pot efectua micri reduse de pendulare i
antepulsie/retopulsie. Progresiv, pacientul este ncurajat s dezvolte micri pasi-active, apoi
active i active cu rezisten. Un exerciiu util entru controlul durerii, armonizarea umrului i
refacerea percepiei spaiale locale este utilizarea scripetelui (scripto-terapie) unde pacientul i
reglez singur nivelul solicitrii i gradul de libertate a micrii.
4.Recuperarea sportivilor cu leziuni ale rotatorilor umrului.
Ca tablou clinic de umr dureros blocat, iar ca test diagnostic imposibilitatea meninerii
abduciei la 90. Rezul de obicei prin leziuni la nivelul bursei subacromiale pe un fond
preexistent de microtraumatisme repetate. Se aplic principiile generale de recuperare avnd
grij n etapa iniiala s evitm micri care pot amplifica leziunea, in special adducie i rotaie
intern i retropulsia. Sunt utile hidroterapia i scripeto-terapia.
5.Recuperarea sportivilor cu fractur de humerus proximal.
In fracturile de humerus, partea afectata este alcatuita din:
- humerus os lung pereche ce se articuleaz proximal cu scapula i distal cu oasele
antebraului.
- muchii braului care se mpart n dou regiuni:

regiunea anterioar care cuprinde bicepsul brahial, muchi liberi care nu ader de humerus, iar pe
plan profund muchii coracobrahiali, brahialul anterior i lungul supinator;
regiunea posterioar prezint relieful muchiului triceps brahial, cel mai puternic extensor format
dintr-o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muchi vati unul intern i altul extern
insetai sus pe humerus. Toi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran.
Cu scop antalgic se aplic masajul profiund, cu presiuni i vibraii pe muchii cefei i ai spatelui
i (masaj vibrator al muchilor supraspinos, subscapular i pectoral.
Masajul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi:
-masajul regional (manevre de nclzire pe suprafa mai mare dect regiunea de tratat) timpul de
lucru 3 4 minute;
-masajul zonal (manevre pe regiunea de tratat) 3 4 minute;
-masajul selectiv (se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatrici musculare) 2 3 minute;
-kinetoterapie (pasiv, activ i activ cu rezisten) 10 minute.
Schema kinetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective:
-refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii;
-refacerea tonicitii i troficitii musculare;
-refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti.

6.Recuperarea sportivilor cu ruptur de biceps brahial.


Rupturile muschiului biceps brahial se produc de obicei la nivelul celor trei tendoane de insertie.
in cazul in care ruptura se produce la nivelul tendonului lung proximal, la nivelul culisei
bicipitale sau in interiorul capsulei scapulo-humerale, recuperarea functionala postoperatorie se
face dupa schema tratamentului periartritei scapulo-humerale.In cazul rupturii tendonului scurt
proximal de insertie si dupa suturarea acestuia, schema de recuperare functionala este
urmatoarea:
Etapa I (24-48 ore) - Imobilizarea postoperatorie pe atela ghipsata.
Etapa a II-a (zilele 3-21)
Sezind
- inclinarea capului lateral, simultan cu trunchiul (atit cit permite imobilizarea)
- inclinarea trunchiului inainte si inapoi (atit cit permite imobilizarea)
-rasucirea trunchiului in ambele sensuri (atit cit permite imobilizarea)
-rotarea pumnului in ambele sensuri
-inclinarea cubitala si radiala a miinii

- indoirea si intinderea bratului sanatos


- rotarea bratelor in ambele sensuri
Etapa a IlI-a (22-30 zile)
Observatie. Se scoate atela ghipsata in timpul sedintei si se lucreaza cu asistenta. Sezind
-indoirea si intinderea bratului cu ajutor
-pronatia si supinatia antebratului cu ajutor
Etapa a la (zilele 31-40)
Stind
-rotarea bratelor in ambele sensuri cu miinile la umeri
- indoirea coatelor cu antebratele in supinatie
Sezind cu bratele linga corp, coatele indoite la 90:
-pronatie si supinatie cu rezistenta manuala
-indoirea si intinderea cotului cu rezistenta manuala
-ducerea bratelor inainte pina la orizontala cu rezistenta manuala (1) ; revenire (2) (4X66X8).
-ducerea bratelor lateral cu rezistenta manuala (1) ; revenire (2) .
In cazul rupturii tendonului distal, insotita de smulgerea tuberozitatii bicipitale, care presupune o
sutura deosebita si care se realizeaza de obicei transradial cu fir metalic, programul de recuperare
functionala postoperatorie ramine acelasi, prelungindu-se unele etape.
Etapele I si a II-a ramin la fel, etapa a IlI-a incepe la 30 zile, iar a la la 40 zile.

7.Principii de recuperare a leziunilor post-traumatice la nivelul cotului.


Recuperarea cotului se desfoar n dou etape:
-pe parcursul imobilizrii gipsate:
-dup scoaterea gipsului.
I- La scurt timp (8-10 zile) dup imobilizare/operaie se pot incepe proceduri de
recuperare care se vor adresa articulaiilor i musculaturii de deasupra i dedesuptul cotului. Se
evit astfel apariia redorilor simultane care vor ingreuna recuperarea ulterioar.
La nivelul umrului se execut abducii-antepusii i rotaii n glena humeral, chiar i
pentru pacienii cu extensie a cotului la zenit. La nivelul mnii se prefer exerciiile active,
flexie-extensie, abducie-adducie a pumnului. La care se adaug terapia ocupaional care
avorizeaz mobilitatea local i drenajul venos. Unele traumatisme ale cotului beneficiaz de
recuperare precoce n principal prin contracii izometrice n funcie de recomandrile chirurgului.
Va fi susinut troficitatea esuturilor i cicatrizarea plgilor prin ultrasunete, cureni duapuls,
ionizri cu calciu/iodur de potasiu sau radioterapie n doze mici.

II-Cotul realizeaz o flexie de 140-150 i o prono-supinaie de 170. Minim pentru


activiti curente este o flexie ntre 80-120, iar pronaia poate fi parial suplinit pri micrile
umrului, abducie rotaie-intern. Supinaia nu poate fi substituit i este o int fundamental
de tratament. Ca principiu general- se va da prioritate micrilor active de recuperare i nu se vor
evita cele pasive/ pasive-active.
Excepie fac exerciiile auto-pasive cu scripei n care tensionarea capului articular este
reglat de ctre subiect pe baza durerii i tensiunii articulare. Dat fiind complexitatea spaial a
articulaiei cotului se vor efectua i exerciii de rearmonizare a cotului n lanul cinematic al
menbrului superior.
8.Recuperarea sportivilor cu fracturi supracondiliene de humerus.
Necesit reducerea anatomic ortopedic/chirurgical. Recuperarea va ncepe numai dup
excluderea persistenei de leziuni chirurgicale. De elecie, se vor evita masajul i mobilizrile
pasive. nceperea tratamentului poate fi ntrziat 5,6 sptmni din momentul fracturii.
9.Recuperarea sportivilor cu luxaii i entorse de cot.
Entorsele de cot sunt rare i diagnosticate abuziv deoarece se nsoesc de leziuni osteoligamentare (atenie la laxitatea de cot). Dac se exclud alte leziuni, beneficiaz n principal de
terapie fizical.
Luxaiile posterioare trebuie reduse de urgen i imobilizate 2,maxim 3 sptmni. Pot
dezvolta osteoame i de obicei rmn cu un deficit de extensie de 15-20.
10.Recuperarea sportivilor cu tendinite i epicondilite la cot.
Tendinita constituie o inflamatie a tendoanelor care sunt fascicule fibroase ce fixeaza muschii de
oase. Tendinita reprezinta o inflamatie caracterizata de durere la insertiile tendinoase pe os.
Aceasta inflamatie poate fi prezenta fie la jonctiunea musculotendinoasa, fie la punctul lui de
insertie pe os (entesopatie), fie in partea sa mediana. Tendinita se localizeaza frecvent in:
tendoanele patelare si popliteale, capa rotatorilor umarului si tendoanele bicipitale, insertia
tendonului tibial posterior, insertia extensorilor articulatiei si a flexorilor cotului, tendonul lui
Achille la calcai. Aceasta boala este dureroasa si afecteaza in general umerii, genunchii, coatele,
soldurile, calcaiul si articulatia pumnului.
Sunt benefice atat terapia prin miscare sau repaus, cat si abordarea chirurgicala, insa nici una
dintre aceste terapii nu au fost verificate stiintific. Cea mai frecventa forma de tratament si
unanim cea mai acceptata este terapia non-chirurgicala, in urma careia se recapata
functionalitatea deplina a unitatii tendinoase si musculare. Se recomanda tratamentul prin
punerea in repaus a segemtului implicat si evitarea activitatilor care exacerbeaza afectiunea.
Eficace in cazurile mai usoare este tratamentul medicamentos cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Terapia de succes depinde in cea mai mare masura de procesul de vindecare, astfel ca absenta
durerii atat in repaus cat si in urma solicitarii musculare si tendinoase caracaterizeaza integritatea
deplina a structurilor neuronale, circulatia sanguina corespunzatoare in aceste zone precum si
structura stabila a fibrelor de colagen.
11.Principii de recuperare a leziunilor traumatice la nivelul minii.
n majoritatea cazurilor, suferina minii este de natur traumatic. Mna suport greu
imobilizarea, chiar de scurt durat, redoarea (rigiditate) i retracturile devenind, ulterior, foarte
greu de ndeprtat.
Mna traumatic prezint mai multe grupe clinico-recuperatorii: leziuni tendinoase, paralizii ale
nervilor periferici, mna rigid, amputaiile.
Leziunile tendinoase pot fi rupturi pariale sau secionri complete. Acestea, iniial, sunt de
competena chirurgului (sutur/gref) sau sunt imobilizate n orteze.
Dup perioada variabil de imobilizare, se trece la etapa recuperatorie, care const n
kinetoterapie activ-pasiv i activ (inclusiv n ap), mobilizri n cadrul activitilor uzuale
zilnice, masaj i fizioterapie. n timpul kinetoterapiei, dac micrile sunt fcute nesupravegheat,
se poate produce ruptura parial a unor aderene de pe tendon.
Din punct de vedere etiologic, se pot diferenia leziuni traumatice ale nervului i afectarea
nervului prin presiune, mai ales n zonele de capcan anatomic (neuropatii de ncarcerare).
Exist mai multe principii de recuperare n paraliziile minii:
- prevenirea i corectarea diformitilor i a deviaiilor;
- creterea funciei i a forei musculaturii neafectate;
- ameliorarea circulaiei i a troficitii locale;
- reeducarea funciei motorii a muchilor
paralizai;
- reeducarea funciei senzitive.
12.Recuperarea sportivilor cu fracturi de pumn.
Obiective:
- cresterea amplitudinii de miscare
- cresterea fortei musculare
- cresterea stabilitatii in articulatia pumnului
- masaj terapeutic
- mobilizari executate de pana la limita suportabilitatii
- aplicarea metodei kabat
- tehnici FNP

- tehnici de fizioterapie (daca este necesar)


- shitasu si streaching in ultimele sedintele
Recuperarea are trei stadii principale, mai spune specialistul n recuperare: iniial, mediu i final.
Stadiul iniial (0-6 sptmni) : Obiectivul principal este limitarea edemului i a deficitului de
mobilitate a minii (se realizeaz prin ridicarea minii deasupra nivelului inimii, prin mobilizri
active i cu ajutorul benzilor elastice, prin micri active i pasive ale degetelor).
Utilizarea funcional a minii ajut, de asemenea, foarte mult la obiectivul menionat.
Trebuie ncepute exerciiile de rectigare a supinaiei (micare de rsucire a minii spre
exterior), care sunt, n general, cel mai greu de executat.
Stadiul mediu (6-8 sptmni): O dat ce vindecarea precoce este stabilizat (la aproximativ 6-8
sptmni de la traumatism), cu confirmare radiologic, pot ncepe exerciiile active asistate ale
antebraului i pumnului. Acestea au rolul de a crete mobilitatea.

Stadiul final (8-12 sptmni): O dat vindecarea fcut (6-12 sptmni ), pot fi iniiate
exerciiile de cretere a forei musculare, n timp ce exerciiile de mobilizare activ asistat sunt
continuate. Pumnul i mna vor beneficia mai multe luni de exerciii de cretere a forei
musculare, incluznd exerciii de for pentru degete.

13.Recuperarea sportivilor cu leziuni musculare la nivelul minii.


Sunt frecvente datorit poziiei expuse a minii i pumnului n procesul muncii sau
activitilor cotidiene. Se pot produce prin multiple mecanisme, tiere, zdrobire, traumatisme
directe etc, iar primul aspect al leziunii poate masca o afectare profun sever (lezarea nervului
median prin ciob de sticl, cu leziune cutanat minim).
La nivelul pumnului sunt lezate tendoanele flexorilor superficiali i profunz i uneori
nervii median i cubital. Leziunile tendinoase sunt tratate actual prin sudur chirurgical precoce,
n primele 6 ore, sau tardiv cnd pot necesita grefon tendinos.
Particulare sunt leziunile de la nivelul degetelor unde sutura chirurgical prezint riscul
ischemiei post traumatice a tumefierii i edemului. Leziunile necomplicate se imobilizeaz 21
zile pe atel gipsat cu pumnul i MCF n uoar flezie, gipsul fiind plasat pe fa a palmar.
Degetele neafectate sunt lsate libere pentru a nu genera redori suplimentare n articulaiile
indemne (sntoase). Dup scoaterea gipsului (3 sptmni), leziunile necomplicate beneficiaz
de 10-14 zile de recuperare care va include:
-masaj local cu ageni uleioi, cu profunzime adecvat leziunii;

-mobilizri active libere sau n bi de dimensiuni mici;


-termoterapie cu parafin, n absena edemului local;
-ultrasunete pentru esutul cicatricial;
-bi galvanice pentru ameliorarea circulaiei locale.
Leziunile complicate cu procedee chirurgicale complexe pot evolua spre formarea de
aderene locale i redoare articular strns. Un test diagnostic simplu presupune realizarea
extensiei interfalangiene cu MCF la 90. La extensia progresiv la MCF apare flexia
interfalangian pregresiv ca expresie a aderenelor locale.
Tratamentul n aceste cazuri este mai complex i va include:
-masaj profund insistent cu substane uleioase;
-mobilizri pasive pe toate articulaiile interfalangiene pentru mobilizarea lor progresiv i
dispariia progresiv a retraciei;
n poziia ctigat la sfritul edinei se poate aplica o atel mulat care fixeaz
temporar poziia ctigat. Succesiunea masaj- mobilizare- ntindere- atel se aplic iniial de 46 ori/zi apoi 2-3 ori/ zil, zilnic i odat la 2-3 zile.
Cnd au disprut retraciile falangiene se va lucra pe rectigarea alinierii pumn-mndegere i reluarea mobilitii complexe a minii prin terapie ocupaional. Micrile active fr i
cu rezisten se vor introduce treptat astfel nct n 4-5 sptmni s se rectige statusul
preterapeutic.
Se vor utiliza deasemenea tehnicile de fizioterapie deja menionate, respectiv cldur
local, ultrasunete, ionizri cu iodur de potasiu i hialuriodoz, termoterapie sub form de bi
sau pensulaii cu parafin.
Prezena edemului contraindic folosirea parafinei, se vor folosi ghea local i poziii
antigravitaionale ale minii. Uneori dac tratamenul chirurgical este tardiv, dup o perioad de
imobilizare procedurile recuperatorii se ncep nainte de intervenia chirurgical cu accent pe
mobilizarea pasiv-activ i activ a segmentelor afectate. Degetul cu flexor secionat poate fi
mobilizat folosind un cpstru din piele sau orteze care l fixeaz la un deget sntos.
Post operator se continu cu tratamentul obinuit, iar ca element de actualitate menionm
terapia ocupaional respectiv ansamblul de tehnici recuperatorii adresate n principal m.
Superior care urmresc redobndirea abilitilor de efectuare a activitilor cotidiene, scris,
servitul mesei, utilizarea toaletei, igiena personal.

Particulare sunt leziunile extensorilor degetelor ntrunct vindecarea leziunii i


controlului neurologic voluntar sunt mai reduse dect pentru flexori. Aceste leziuni se produc
prin tiere, strivire sau smulgerea cu fragment osos n caz de flexie brusc interfalangian. Este
posibil tratamentul ortopedic n caz de leziuni pariale cu intervenia chirurgical necesar pentru
leziunile complete.
Uneori recuperarea incomplet sau prezentarea tardiv se nsoesc de dezvoltarea i a
redorilor n flexie care trebuie tratate primele. n principiu se utilizeaz aceleai tehnici ca i la
seciunile de flexori la care se adaug terapia electric de stimulare pentru extensori, aceasta
nefiind util n seciunile flexorilor.
ntotdeauna bilanul pre i post terapeutic va urmri i identificarea unor leziuni
osteoarticulare oculte nedetectate iniial care pot compromite rezultatul final.
14.Particulariti anatomice i biomecanice ale oldului.
Articulaia oldului este complet i stabil din dunct de vedere osos i ligamentar, iar
unele leziuni frecvente la alte articulaii ( entorsa, leziunile vasculo-nervoase) sunt foarte rare.
Articulaia oldului poate suferi n ca de apariie a unor poziii vicioase post-traumatice care i
scade suprafaa portant i i altereaz stabilitatea.
Obligatoriu vor fi combtute flexumul, adducia i rotaia extern, care altereaz
biomecanica oldului, postura i posibilitatea de mobilizare.
Poziia fiziologic a membrului inferior pelvin este de uoar abducie, extensie i rotaie
extern ( aparat gipsat pelvi-podal).
Flexumum: poziionarea pacientului att n decubit ventral ct i dorsal cu greuti sub
old, genunchi i bazin, similar n decubit dorsal cu greutate pe genunchi.
Rotaia extern: se corecteaz prin exerciii de cdere liber a gambei pe planul patului
rulnd pe marginea intern a piciorului. Primele edine vor dura doar 5-10 minute, deoarece sunt
dureroase (tratamentul durerii trebuie urmrit i efectuat de ctre kinetoterapeut ca prim etap
recuperatorie deoarece pacientul nu va sta i nu va merge pe un old dureros.).
Ca exerciii active se va da prioritate tonifierii abductorilor (mijlociul fesier) care
stabilizeaz bazinul n plan lateral. Ulterior abduciei vor fi tonificare musculatura
felxorilor( drept anterior,croitor) i cea a extensorilor ( marele fesier).
Adducia deobicei nu necesit tratament recuperator.
Reluarea mersului se face progresiv la intervale de timp corespunztoare tratamentului
iniial i numai dup rectigarea stabilitii i caracterului indolor al articulaiei.

Ca sprijin se vor utiliza cadrul metalic, apoi crjele i bastonul, iar procentul de sprijin pe
m. Inferior va crete treptat n 4 etape:
-10% - strict greutate m. Inferior afectat (n faa axului de sprijin)
-25%- pe cntar, sprijin pe picor dar cu cadru metalic;
-50% a renunat la cadru- doar baston;
-100%- sprijin total.
15.Principii de recuperare a leziunilor post-traumatice ale oldului.
Kinetoterapia, are urmatoarele obiective:
1. Refacerea mobilitatii prin reeducarea tuturor miscarilor la nivelul soldului, dar mai ales de
flexie, adductie si rotatie externa.
2. Refacerea fortei musculare:
- fesierii mare, mijlociu, tensorul fasciei lata (ca muschi ai ortostatismului)
- muschii trohanterieni (rotatori externi), cu rol in stabilitatea posterioara (caderea in fata) si in
fixarea capului femural in cotil
- muschii flexori (psoas)
- muschii rotatori interni cu rol in imobilizarea solului la mers.
3. Refacerea stabilitatii, miscarii controlate si abilitatii.
O forma speciala a kinetoterapiei este hidrokinetoterapia care se executa in bazine speciale si se
bazeaza pe efectele apei calde: sedarea durerilor, relaxarea musculara, cresterea compliantei
tesuturilor moi, a distensibilitatii acestora.
Fizioterapia isi gaseste utilitatea in tratarea luxatiei congenitale de sold, prin utilizarea
termoterapiei, a hidroterapiei si a electroterapiei. Termoterapia utilizeaza caldura umeda sub
forma impachetarilor cu parafina cu namol si nisip. Hidroterapia utilizeaza baia la temperatura de
indiferenta, baia calda simpla, baia kinetoterapica, baia cu masaj, baia cu iod, etc.
Masajul este indicat in luxatia congenitala de sold pentru importantele sale actiuni locale si
generale: are actiune sedativa asupra durerilor, actiune hiperemiata locala, de imbunatatire a
circulatiei locale, actiune de inlaturare a lichidelor interstitiale de staza, de accelerare a
proceselor de resorbtie in regiunea masata, creste metabolismul bazal, stimuleaza functiile
aparatului circulator si respirator, si in general are efecte favorabile asupra starii generale a
pacientului.
16.Recuperarea sportivilor cu fracturi de diafiz femural.

Tratamentul recuperator trebuie sa fie instituit cat mai precoce posibil si tine cont de sediul
fracturii precum si de unele aspecte particulare, pentru care la fel, trebuie sa se tina seama in mod
deosebit. In mod normal, unele dintre aceste fracturi, se opereaza practicandu-se osteosinteza sau
artroplastia. Dupa osteosinteza, programul fizical-kinetic trebuie sa parcurga mai multe etape
progresive: perioada de imobilizare la pat, perioada de deplasare fara sprijin pe membrul inferior
operat, perioada de incarcare progresiva a membrului inferior operat, perioada de recuperare
functionala.
In perioada de imobilizare, interesul pentru mobilizarea precoce este foarte mare, prevenindu-se
in acest fel aparitia escarelor de decubit, a redorilor articulare si a hipotoniei si hipotrofiei
musculare. Se efectueaza contractii musculare izometrice ale muschiului cvadriceps si fesier
mare, contractii izodinamice ajutate, contractii musculare izometrice si izodinamice rezistive in
grupele musculare distale ale membrului inferior operat, toate grupele musculare ale membrului
inferior controlateral si ale centurilor scapulo-humerale si ale membrelor superioare (pentru
pregatirea mersului cu carje).
Urmatoarea etapa a programului de recuperare are rolul de-a reda celui suferind cat mai multa
libertate de deplasare (cu cadru de mers, carje axilare, caraje canadiene, cele mai recomandate).
Programul de recuperare a mersului, debuteaza prin recuperarea mentinerii echilibrului in
ortostatism. Se folosesc barele paralele. Dupa recuperarea echilibrului se trece la recuperarea
mersului cu doua carje canadiene.
Momentul in care se incepe incarcarea progresiva a membrului inferior operat este dictata de
datele radiologice, in ceea ce priveste consolidarea focarului de fractura. Tehnica cea mai corecta
de incarcare progresiva este cea care foloseste planul inclinat, mai intai facandu-se cu sprijin
bipodal, iar mai apoi unipodal.
Perioada de recuperare functionala urmareste corectarea deficitelor de mobilitate, dezechilibrelor
musculare, deteriorarea imaginii motorii. Tratamentul kinetic are totodata scopul de a combate
redorile articulare dureroase si contracturile musculare.
Obiectivele fizioterapiei sunt combaterea durerii si a inflamatiei locale, astfel aceasta terapie prin
agenti fizici, foloseste electroterapia antalgica si antiinflamatorie, laser, crioterapie, etc.
Masajul este permis numai la distanta de focarul de fractura, si vizeaza favorizarea intoarcerii
veno-limfatice, prevenirea contracturilor musculare reactionale si calmarea durerii. Initial,
masajul este cu viza circulatorie, dupa care se completeaza progresiv cu manevre
decontracturante.
17.Particulariti anatomice i biomecanice ale genunchiului.

Biomecanica genunchiului presupune existena unei articulaii fenmuro-tibiale care


realizeaz perdominant micarea de flexie extensie, dar care permit i micri de rotaie intern
i exten n limita 10-15 aprute n special pe ultima poriune a micrii genunchiului.
Astfel extensia genunchiului aproape de momentul pirii pe sol se asociaz i cu o
rotaie extern de cca 10 care contribuie la stabilizarea articular. La nivelul genunchiului exist
multiple mecanisme musculo-ligamentare care stabilizeaz articulaia, dup cum urmeaz:
-lig colaterale medial i lateral;
-lig ncruciate anterior i posterior;
-capsula articular posterioar;
-tendonul cvadricepsului;
-rotula;
-tendonul rotulian.
n condiii normale, stabilitatea n ortostatism se poate realiza numai prin punerea n tensiune a
aparatului capsulo-ligamentat i meninerea unei hiper=extensii de genunchi astfel nct axa
centului de greutate s cad ur anterior de linia tranversal delimitat de cele dou oase
scafoide.
Singurul muchi necesar pentru mobilizare este tricepsul sural care realizeaz flexia
plantar i permite iniierea primului pas i a mersului. Un aspect particular de biomecanic este
mecanismul de blocare sau zvorre a rotulei care asigur stabilitatea genunchiului prin
echilibrul dintre componentele cvadricepsului.
Astfel, vastul intern i n special fibrele oblice tracioneaz intern rotual cu o for cel
puin egal cu dreptul anterior, vastul extern i cruralul luate la un loc.
Realizarea unei rotaii exterioare de 10-15 a tibiei pe ultiele 20-30 de extensie
contribuie deasemenea la stabilizarea rotulei i genunchiului, alinierea axelor biomecanice
coaps-gamb i asigurarea congruenei suprafeelor articulare prin intermediul meniscului.
Suplimentar musculatura de pe faa posterioar a genunchiului n principal gemenii i
solearul realizeaz traciunea posterioar a tibiei i condililor femurali i mpiedic alunecarea
anterioar a femurului pe platoul tibial. Practic toate grupele musculare cu insrii n jurul
genunchiului contribuie la stabilizarea n grade i etape diferite ale genunchiului i asigur
mobilizarea pe ntregul arc de flexie- extensie n timpul mersului sau alergrii.

Indifereant de tipul de leziune, recuperarea post-traumatic va evolua integritatea tuturor


grupelor musculare pentru a impiedica apariia dezechilibelor i a instabilitii secundare a
genunchiului.
18.Principii de recuperare ale leziunilor post-traumatice ale genunchiului.
I-Combaterea durerii:
Ca i la nivelul cotului , genunchiul are o bogat inervaie senzitiv astfel nct durerea nsoete
majoritatea afeciunilor genunchiului. Un genunchi dureros nu tolereaz procedurile de
recuperare i poate compromite stabilitatea i mobilitatea genunchiului.
Se pot utiliza orice proceduri disponibile astfel:
-medicaie antalgic, antiinfalmatorii administrat per os( oral), intraarticular sau local;
-crio-termo terapia n funcie de starea articulaiei;
-utilizarea curentului electric n diverse forme;
-posibile utilizarea radioterapiei antiinflamatorie (50-70 grei/2/spt 6-8 edine);
-imobilizarea cu ortez sau aparat gipsat pe perioad de 2-3 sptmni pn la dispariia durerii.
Dezavantajul l reprezint apariia flexumului prin organizarea conjunctiv a coapselor i
ligamentelor. Utilizarea ortezei n scop antalgic poate masca o instabilitate de genunchi i
prelungete vindecarea.
II- redobndirea stabilitii genunchiului:
Aceast etap precede pe cea de mobilizare deoarece un genunchi instabil mpiedic orice
mobilizare a pacientului. Particular pentru genunchi este dezvoltarea rapid a hipotoniei i
hipotrofiei vastului intern chiar i la 48 de ore dup imobilizare. n msur mai mic, dar posibil
s apar sunt dezechilibrele la nivelul celorlalte grupe musculare ( cruralul, m, labei de gsc,
ishchiogambieiri, bandeleta iliopectinee, etc).
Recuperarea vastului intern este etap obligatorie n orice traumatism de genunchi, dat
fiind implicarea acestuia n blocarea rotulei i stabilizarea genunchiului n extensie. Din
perioada de imobilizare, la 4-5 zile dup traumatism se vor ncepe exerciii de recuperare:
-contracii izometrice ale cvadricepsului- drept anterior;
-stimulri electice prin fereastr gipsat la ambele inserii (proximal i distal);
-medicaie antalgic i antiinflamatorie;
-activarea articulaiei de vecintate, old, glezn.

Dup ndeprtatea gipsului se pot aplica tehnci de masaj local, aplicare de cldur,
exerciii active fr sau cu contragreutate.
Exerciiile cu contragreutate implic i mobilizarea articula care va fi realizat numai
dac nu compromite stabilitatea osoas post-traumatic. Exerciiile simple dar utile presupun
extensia genunchiului de la 90-180, cu contrarezisten crescut progresiv pn la 10-12-15 Kg.
Ca tehnici de masaj sunt att cele superficiale, clasice st i cele transversale profunde (Cyriax)
utile pentru aderene i redorile profunde.
Rmn utile termoterapia, electroterapia i terapia medicamentoas utilizate n faza de
imobilizare. Aceste proceduri pot fi extinse la grupele musculare de pe toate cele 4 fee ale
articulaiei pentru a permite recuperarea concordant a lor i asigurarea stabilit ii n toate
etapele micrii genunchiului de la 0-180.( musculaia celor 4 fee). Un plus de stabilitate se
obine ulterior prin utilizarea unor dispozitive de sprijin incoplet sau instabil, gen platou care
ruleaz pe un segment de sfer care solicit suplimentar mecanismele de stabilizare local.
III- creterea mobilitii genunchiului:
Se face dup redobndirea stabilitii i se va adresa deficitului de felxie-extensie
rezidual pst-traumatic. n aceast etap, se va combate felxumul rezidual, surs important de
reducere a imobilitii prin divere metode i tehnici.
Pot fi utilizate imobilizri n grade succesive de extensie, inclusiv atele gipsate provizorii.
Pacientul poate realiza contracii maximale cu contrarezisten din partea asistentului urmate de
relaxare, felxie i extensie forat (FNP)
n aceast etap se va aciona predominant pe micarea deficitar, iar ca ultim resurs se
poate realiza intervenia chirurgical care elibereaz un obstacol anatomic post-traumatic. La fel
de importante sunt msurile de igien a genunchiului care presupun evitarea poziiilor
menionate timp ndelungat, evitarea mersului pe plan nclinat, controlul greutilor corporale,
utilizarea la nevoie a sprijinului.
Sunt permise n raport cu etapa recuperrii exerciiile la bicilet, la spalier n scopul
rectigrii mobilitii de dintantea traumatismului. Orice procedeu de recuperare nu este eficient
n prezena unui obstacol anatomic sau chirurgical. Vor fi identificate elementele anatomice care
se por dezvolta imediat post-traumatic sau n decursul tratamentului i care pot compromite
tratamentul recuperator (ex- miozitele calcaroase-n cvadriceps, osteoanele pericondiliere
femurale).
19.Recuperarea sportivilor cu leziuni de menisc.
Daca leziunea este minima, iar durerea si celelalte simptome dispar, medicul va recomanda un
program de exercitii de fortificare a musculaturii. Exercitiile pentru afectiunile meniscului sunt
efectuate initial sub supravegherea unui medic sau terapeut. Terapeutul se va asigura ca pacientul

efectueaza exercitiile corect si fara riscul de aparitie a unei noi injurii. Exercitiile urmatoare sunt
destinate fortificarii musculaturii coapsei si cresterii elasticitatii:
- incalzirea articulatiei prin mersul pe bicicleta medicinala, apoi exercitii de intindere si ridicare a
piciorului
- extinderea piciorului din pozitia sezanda (poate fi asezata o greutate mica pe glezna pentru
acest exercitiu)
- in decubit ventral, se executa miscari de ridicare ale piciorului
- exercitii in piscina, inclusiv mersul rapid cu apa la nivelul pieptului, ridicarea fiecarui picior la
90 cu spatele lipit de un perete al bazinului.
Daca ruptura este extinsa, medicul poate efectua artroscopie sau operatie chirurgicala, pentru a
evalua severitatea si pentru repararea leziunii. Medicul poate sutura meniscul la pacientii relativ
tineri, daca leziunea este intr-o zona bine vascularizata si ligamentele sunt intacte. Majoritatea
atletilor tineri vor putea efectua activitatile sportive viguroase dupa repararea meniscului.
Obiectivele tratamentului balneofiziterapeutic sunt:
a) reducerea durerii, care este factorul determinant in cadrul recuperarii deoarece gonalgia
ingreuneaza sau face imposibila aplicarea programului recuperator;
b) obtinerea stabilitatii, care este de fapt principala functie a genunchiului;
c) obtinerea mobilitatii;
d) coordonarea miscarii membrului inferior.
Prin programul de recuperare a genunchiului operat, se urmaresc patru obiective esentiale:
a) Indoloritatea;
b) Stabilitatea;
c) Mobilitatea
d) Coordonarea;
Recuperarea integrala a bolnavilor operati de menisc se bazeaza pe un program recuperator bine
condus. Postoperator, genunchiul este mentinut in extensie 10 zile cu o atela gipsata.In cazul
operatiilor sau afectiunilor genunchiului in care nu exista material de osteosinteza,pe langa
exercitiile dekinetoterapie se recomanda si efectuarea procedurilor de fizioterapie pentru a
reduce durerea de la nivelul genunchiului si a partilor invecinate.
Recuperarea incepe a doua zi dupa interventie si consta in :
- contractii izometrice cvadricepsului, din ora in ora;

- imobilizarii ale piciorului;


- ridicarii pasive ale piciorului cu genunchiul intins, incepind dupa 3-4 zile de la operatie;
- exercitii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dupa scoaterea bandajelor;
- mers cu baston din a 10-a zi de la operatie.
Recuperarea continua cu:
Fizioterapie- electroterapie antalgica si antiinflamatorie;
Kinetoterapie- tonifierea cvadricepsului;
Masaj Terapueutic- masaj coapsa-gamba, cu evitarea genunchiului;
Kinetoterapie- mobilizarea articulatiei;
Din saptamina a 3-a se incepe urcatul si coboritul scarilor

20.Recuperarea sportivilor cu fracturi supracondiliene de femur.

21.Recuperarea sportivilor cu entorse/ luxaii de genunchi.


Pentru entorsa de genunchi se recomand imobilizare de la cteva zile la cteva sptmni, n
funcie de severitate, sau chiar tratament chirurgical. n perioada de imobilizare se recomand
exerciii de mobilizare pasiv, pasivo-activ, activ la nivelul articulaiilor adiacente i exerciii
izometrice pentru meninerea forei musculaturii coapsei i gambei, cu atenie deosebit asupra
muchiului cvadriceps, ct i exerciii pentru membrul inferior sntos.
Luxaiile de genunchi sunt rare. Cele mai frecvente sunt cele femuro-tibiale anterioare i cele
rotuliene; cele uoare trebuie reduse la locul accidentului, iar cele complicate se trateaz
chirurgical. Programul de recuperare respect un protocol asemntor celui din cazul entorselor.
Recuperarea genunchiului fracturat se face inca din perioada de imobilizare: tratarea inflamatiei,
asigurarea drenajului limfatic, mentinerea tonusului muscular, recuperarea dupa terminarea
imobilizarii prin exercitii pasive facute de kinetoterapeut in apa, dar si prin miscari active,
reinvatarea mersului la inceput cu carja apoi cu baston, reacomodarea la pozitia ortostatica ,
tonifierea musculaturii, mobilizarea articulara cu recastigarea amplitudinii de flexie, sunt pasii
care vor trebui urmati.
Tratamentul profilactic, este unul foarte important, in sensul ca se vor evita miscarile bruste la

nivelul genunchiului de catre sportivii de performanta dar si de catre batrani si copii care prezinta
sensibilitate crescuta la acest nivel.

22.Recuperarea sportivilor cu leziuni ale tendonului lui Ahile.


Apare relativ fecvent prin ceterea activitilor sportive. Tendonul se rupe la jonciunea sa
cu muchiul sau la inseria pe calcaneu. Ruptura poate fi parial sau total. Exist duo semne
pentru recunoaterea rupturii de tendon Ahilian:
-imposibilitatea flexiei plantare contra unei rezistene:ridicare pe vrfuri;
-palaparea unei depresiuni, care uneori se vede, reprezentnd locul de ntrerupere.
n rupturile pariale se aplic un aparat gipsat de 4-6 sptmni, piciorul fiind n u or
ecvin. n rupturile totale, singurul tratament este cel chirurgical, dar de multe ori rezultatele nu
sunt mulumitoare datorit slabei vascularizaii. Post operator se aplic un aparat gipsat
femuropodal patru sptmni apoi se schimb cu unul de mers, pn la genunchi, pentru alte 4-6
sptmni.
Recuperarea funcional este absolut necesar dup degipsare, deoarece pacientul
prezint insuficiena tricepsului sural, redoare articular de imobilizare, edem i uneori tulburori
trofice:
-tratamentul edemului ( postur decliv, bandaj elastic, baie cu vrtejuri, masaj, diapuls);
-tonifierea tricepsului sural;
-hidrokinetoterapie, exerciii pasive i active pentru remobilizarea articulaiei gelznei;
-ntinderea tricepsului i tendonului cnd a aprut retracia.
23.Recuperarea sportivilor cu entorse i luxaii de glezn.
Entorsele de glezn se produc prin inversiune sau eversiune, deobicei cu interesarea
ligamentului colateral extern; se manifest cu durere, impoten funcional corespunztoare
gradului, tumefacie, edem.
Entorsele de gradul I beneficiaz de imonilizare cu fee elastice, antiinfalmatorii local i
per os, antialgice, ghea local, repaus cteva zile. Se ncepe micarea atunci cnd durerea a
sczut n intensitate. Pentru entorsele de gredul II se aplic botine gipsate pentru 10-14 zile, iar
pentru cele de gradul III pentru 21 de zile, unele beneficiind i de tratament chirurgical de
refacere ligamenat i/sau capsular asociat cu imobilizare corespunztoare.

Dup perioada de imobilizare se ncepe programul de recuperare care trebuie s calmeze


durerea, se nlture edemul rezidual i s asigure o bun stabilitate i o mobilitate n unghiuri cel
puin funcionale gelzeni:
-pentru combaterea edemului rezidual se face masaj, bi pariale alternante, cureni intefereniali
n formul excito-motorie, ultrasunete;
-masajul transversal profund se aplic pe zonele de inserie dureroase i pe traicetul ligamentelor.
Mobilizarea articular se face astfel:
-mobilizare activ simpl n felxie i extensie;
-mobilizare activ contra rezisten opus antagonitilor;
-mobilizare pasiv manual flezie-extensie cu conservarea ampitudinilor maxime atinse;
-asocierea la aceste manevre pasive a masajului profund transversal;
-posturi globale sau segmentare favorizante mobilizrii gleznei;
-manipulrile articulare n traciune.