TERAPIA RESPIRATORIE-INHALOTERAPIA, RPPI, POSTURILE DE DRENAJ

INHALOTERAPIA = tehnica de fizioterapie care consta in utilizarea, in scop curativ, a unor

substante (agenti terapeutici activi farmacodinamic), lichid fin pulverizate, care se inspira; efectul
este strict local (actioneaza pe caile aeriene superioare si inferioare) si nu are valoare profilactica.
Proprietati ale aerosolilor:
 dispersia=determinata de nr de particule
 capacitatea de plutire=particulele >5μm sedimenteaza
 vizibilitatea-in spectrul luminos
 miscarea=particulele din aerosoli se gasesc in miscare continua
 incarcatura electrica +/-
 penetranta si retentia-care la randul lor depind de :
diametrul particulelor: - >10 μm ramn in CRS (cavitate bucala, laringe, trahee)
- 6-7 μm -retinute in bronhiile mari
- < 5 μm-ating bronsiile mici
- < 0,5 μm-in alveole
- <0,1 μm-sunt eliminate prin expiratie
 inarcatura electrica-cand e prezenta da putere mai mare de penetratie
 temperatura si umiditatea mediului-cand sunt mari favorizeaza patrunderea
 proprietatile chimice ale substantei
 tipul respiratiei- penetratia e direct proportionala cu frecventa respiratiei
 apneea postinspiratorie favorizeaza retentia particulelor(nu se va efectua la bolnavi
dispneici sau cu procese obstructive)
 structura arborelui respirator.
Efecte terapeutice:
 antiinflamator
 desensibilizant
 antimicrobian
  bronhodilatator
 trofic
 hidratare +efect mucolitic.
Obiective: Cele 3 obiective generale majore ale inhaloterapiei in ingrijirea respiratorie sunt:
 umidificarea gazelor uscate inspirate folosind apa in aerosoli(pt ameliorarea troficitatii si
influentarea proceselor inflamatorii)
 imbunatatirea evacuarii bronsice, inclusiv a sputei, folosind aerosoli blanzi (ape sau
solutii saline hiper/hipotone)
 administrare de medicamente cu efect local
Metodologie:
-aerosolizarea se poate efectua: liber in natura/ de camera/ cu aparate individuale
-modalitatile de aerosolizare a agentului terapeutic sunt multiple:
 volatilizare la temperatura camerei= fierbere(inhalare), fumigatie
 instalatii de graduatie
 aparate cu duze=trecerea jetului prin orificii →pulverizarea
 aparate cu centrifugare
 spray-tub cu ventil
 aparate cu ultrasunete
-sedintele sunt zilnice, nr=10-12, uneori se pot repeta in cursul aceleiasi zile; durata<30min
-pozitia pacientului-sezand, cu regiunea dorsala sprijinita de spatarul scaunului, capul cu barbia la
90*, picioarele sprijinite pe un suport
-umidificarea mucoasei bronsice-actiune obligatorie in orice trat de recuperare respiratorie; se
poate efectua cu apa, SF, propilenglicol; e indicata inaintea administratrii agent terapeutic.
Evaluarea si monitorizarea =inainte, in timpul si dupa inhaloterapie:
 acuzele subiective: durere, disconfort, dispnee, agitatie
 TA, FC, FR
 tipul de respiratie, utilizarea muschilor accesori
 culoarea pielii
 pulsoximetrie (daca se suspecteaza hipoxemia)
 ascultatia pulmonara
  la pacientii cu astm esential, inainte si dupa, verificarea VEM
 evaluarea sputei: cantitate, culoare, miros, consistenta
-respectarea regulilor de prevenire a infectiilor
Tipuri de aerosoli :
-ape cloruro-sodice=efect de fluidificare, antiinflamator, vasodilatator
-ape sulfuroase=antispastice, trofice, antalgice, antiinflamatorii, antibacteriene(in bronsiectazie)
-ape iodurate= efect vasodilatator
-ape oligominerale= caracter fluidifiant, vasodilatator, trofic, antiinflamator
-ape alcaline= fluidifiante, neutralizante, antiinflamator, trofice
-substante farmacologice: antibiotice/beta adrenergice/antivirale/mucolitice/fluidifiante/AINS,
analgezice/antifungice
-pt facilitarea evacuarii bronsice se pot folosi:-bicarbonat de Na in sol 5-7,5%
-ACC 10-20%
-iodura de potasiu 1%
-enzime proteolitice(tripsina, chemotripsina)
-clorura de amoniu1%.
Indicatii
 inflamatia CRS: stridor, tuse, disfonie dupa extubatie, laringite, traheobronsite, boli
profesionale
 anesteziaCAR pt instrumentarea arborelui bronsic(bronhoscopie)
 diverse boli sistemice, care implica la un moment dat incapacitate respiratorie
 la pac cu bronhospasm si hipersecretie bronsica(AB, BPOC)
 cand e necesara inductia sputei-pt dg (tbc, pneumonie)
Contraindicatii
 hipersensibilitate la agentii administrati
 hipereactivitate bronsica
 boli decompensate, grave: IC,IR
 boli psihice acute
Complicatii:
 bronhospasm
  reactii alergice
 infectii ale CAR
 iritatii ale mucoasei tractului respirator
 efecte secundare sistemice(ex- efecte cardio-vasculare asociate cu doze mari de
bronhodilatatoare)

POSTURILE DE DRENAJ= atitudini impuse corpului inreg sau doar a unor parti ale lui, in
scop terapeutic sau preventiv, pt a facilita mobilizarea si eliminarea secretiilor arborelui bronsic;
reprezinta cea mai simpla /eficace metoda de facilitare a evacuarii secretiilor biologice
Metodologie:
-se executa inainte de masa, de obicei dimineata si seara
-dureaza 30-40minute pt intreg plamanul
-segmentele cele mai incarcate se dreneaza primele
-la sfarsitul fiecarii pozitionari KT va tapota sau vibra toracele de deasupra pt desprinderea
secretiilor
-la aparitia senzatiei de tuse, pacientul va adopta pozitiile ce favorizeaza o tuse eficienta
Tipuri de posturi
-principiul este pozitionarea toracelui cu declivitate spre trahee, in asa fel incat gravitatia sa ajute
progresia secretiilor din zonele distale spre cele proximale ale arborelui bronsic
-exista pozitii de drenaj al
 intregului plaman: pozitia Trendelenburg=la un unghi de inclinare de 60-70*(corpul fixat
cu o chinga); aplecare inainte a trunchiului=abdomenul e sprijinit de un fel de “capra”,
balustrada
 pe segmente: sub forma unui program de exercitii Haas, care se poate realiza si la
domiciliu.

RPPI= respiratie cu presiune pozitiva intermitenta=modalitate terapeutica intermitenta sau de

scurta durata, care consta in aplicarea, cu ajutorul unor ventilatoare, a unei presiuni inspiratorii
pozitive la respiratia spontana a pacientului; = respiratii mecanice la intervale fixe, cu respiratia
spontana intre ele.
Obiective:
 dezobstructia bronsica
 scaderea travaliului respirator
 ameliorarea schimbului gazos, raportului ventilatie/perfuzie
 influentarea proceselor inflamatorii si trofice de la nivelul arborelui bronsic-in asociere cu
aerosolizarea.

Indicatii:
 necesitatea imbunatatirii expansiunii spontane:-trat atelectaziei refractare la terapia clasica
 stimularea drenajului bronsic:-asociat cu aerosolizare, care contine bronhodilatatoare si
aminofilinapt cresterea fct diafragmului si eliminarea secretiilor
-tuse ineficienta
-bronsita cutizata
-traumatisme vertebro-medulare, AVC
-sdr neurologice
 suport de scurta durata la pacientii hipercapnici
 administrare de substante farmacologice aerosolizate:a)esecul inhaloterapiei
b)pacienti cu afect ale musculaturii resp: SLA, sdr poliomielitic, sdr Guillain-Barre,
Myastenie
c) afectari ale cutiei toracice: cifoscolioza, fracturi costale, torace moale postraumatic
d)miopatii: malnutritie severa, tulb electrolitice svere.
Proprietati:
-permite sincronizarea pacient-ventilator
-utilizeaza si musculatura respiratorie a pacientului
-activitate spontana respiratorie este prezervata
-faciliteaza sevrajul de pe ventilator
-se poate asocia cu aerosolizarea si KT respectarea
-tipic, o sedinta dureaza 15-20min
-necesita evaluare si monitorizare inainte, in timpul si dupa RPPI
Contraindicatii
 pneumotorax
 instabilitate hemodinamica
 chirurgie recenta a fetei, gurii, ORL
 fistula traheo-esofagiana
 hemoptizie
 greata
 tbc activa
Complicatii
 barotrauma, pneumotorax
 infectii nosocomiale
 hiperventilatie→hipocapnie
 hemoptizie
 distensie gastrica
 dependenta psihica.

Evaluarea si monitorizarea =inainte, in timpul si dupa:

 acuzele subiective: durere, disconfort, dispnee, agitatie
 TA, FC, FR
 tipul de respiratie, utilizarea muschilor accesori
 culoarea pielii
 pulsoximetrie (daca se suspecteaza hipoxemia)
 ascultatia pulmonara
 la pacientii cu astm esential, inainte si dupa, verificarea VEM
 evaluarea sputei: cantitate, culoare, miros, consistenta