DISPLAZIA DE

DEZVOLTARE A
SOLDULUI

Stefan Gavriliu
 BACKGROUND

DDS dezvoltare anormala a soldului rezultand

displazie si posibila luxatie/subluxatie a articlulatiei
coxofemurale secundara laxitatii capsulare si a unor
factori mecanici
Anomalia de dezvoltare structuri osoase (femur
proximal si acetabul), labrum, capsula articulara si parti
moi
Termeni specifici in functie de spectrul afectiunii
Subluxatie
Luxatie
Instabilitate
Luxatie teratologica
 BACKGROUND

Crucial diagnosticul precoce

Ultrasonografie, alte metode imagistice de diagnostic
Programe educationale si de screening
Dezvoltarea de tehnici chirurgicale minim invazive
pentru a scadea morbiditatea si a facilita o recuperare
cat mai rapida
 ANATOMIE
Dezvoltarea normala a soldului dependenta de
Cresterea normala a cartilajului triradiat
A nucleilor de osificare acetabulara (ilion, ischion si pube)
Prezenta unui cap femural sferic si congruent cu
acetabulul (centrare) La natere structuri
cartilaginoase:
Acetabulul n totalitate
CF n totalitate
Colul femural parial
Trohanterul mare n
totalitate

La marginea acetabulului se afl o structur fibrocartilaginoas = labrum

 FIZIOPATOLOGIE

DDS dezvoltare anormala a soldului

Cauza exacta necunoscuta
Presiune pe CF cartilaginos
perfuzia vascular
necroza condrocitelor
Afecteaz CF i cartilajul de cretere
NU afecteaz marele trohanter
(dimensiuni normale)
Dezechilibrul muscular
Poate afecta creterea i morfologia
femurului proximal
Contractura mm adductori
coxa valga
Funcia inadecvat a mm abductori
 ETIOLOGIE

Multifactoriala
Laxitate ligamentara
Rasa alba - un acetabul mai ingust, neagra
incidenta scazuta
Pozitia in utero (20%)
Oligohidramnios
Sexul (80% - feminin)

Predispozitie genetica
AHC - x 10 la copii cu parinti cu DDS
- gemeni monozigoti 34%, dizigoti 3%
 EPIDEMIOLOGIE

Incidenta
Cea mai frecventa problema ortopedica la nou-

nascut
displazia - 1:60-100

luxatia - 1:1000

Barlow instabilitate 1 din 60 n.n.

60% devin stabile in prima saptamana, 80% pana la
varsta de 2 luni (raman 0,2% cu instabilitate
reziduala de sold)
 EPIDEMIOLOGIE
Localizare
Cel mai frecvent soldul stang la sexul feminin

Bilateral in 20%

Demografie
Frecvent la Amer-indieni, Laponi, Balcani

(Romania incidenta inca necunoscuta, dar cu

regiuni endemice)
Rar la rasa neagra
 PROGNOSTIC DDS
Depistata precoce si corect prognostic foarte bun
Tratamentul prin reducere inchisa - prognostic bun
Esecul tratamentului conservator reducere deschisa
prognostic incert, dar bun cel putin pe termen scurt

Conform R. Graf - depistarea DDS in primele 14 zile de

viata prin eco sold si un tratament adecvat vindecare
la varsta de 3 luni
 TABLOU CLINIC
Semnul Ortolani (Le Damany,1912)
Ortolani l considera constant i patognomonic
Dup vrsta de 3 luni este semn de laxitate articular
Din 3 cazuri cu Ortolani +, numai unul dezvolt luxaie

Timpul 1 : Timpul 2 :
abducia coapsei la 45-60, adducia coapsei, presnd cu

cu presiune pe marele policele plasat n plica inghinal

trohanter CF centrat CF trece peste marginea
posterioar a acetabulului
 TABLOU CLINIC
Semnul Barlow
Primul timp ADDUCIE
Al doilea timp ABDUCIE

Timpul 1 : Timpul 2 :
adducie i presiune pe genunchi abducie i presiune cu
i interiorul coapsei CF indexul i mediusul pe marele
prsete acetabulul trohanter reducerea CF luxat
 TABLOUL CLINIC
Alte semne
Galeazzi
Limitarea abductiei
Semnul pistonului
Hiperlordoza lombara
Asimetria plicilor gluteale
Semn si mers Trendelenburg
(insuficienta mm.
pelvitrohanteriene)
 IMAGISTIC

Ecografia de sold dupa metoda Graf (cea

mai cunoscuta), Harcke
Recomandare SCREENING (coroborat cu
examenul clinic)
CLASIFICAREA DUP GRAF
OLD CENTRAT TIP I

NORMAL

Tip I : unghi 60, < 77
stabil dinamic
( semn Ortolani negativ)

OLD CU RISC CRESCUT supraveghere

medical

Tip I : unghi 60
antecedente heredo-colaterale prezente
concordan mono- sau dizigot
 OLD CENTRAT TIP II < 77

Tip II a : displazie acetabular (0 3 luni)

unghi = 50 - 59
supraveghere medical

Tip II b : displazie acetabular (3 12 luni)

unghi = 50 - 59
ham Pavlik

Tip II c : displazie arhitectural acetabular (0 12 luni)

unghi = 43 - 49
imobilizare gipsata in poz. umana
 OLD DESCENTRAT TIP D, III I
IV
Tip D unghi = 43 - 49
unghi > 77
labrumul este eversat
Tip III a i b unghi < 43
Tip IV unghi < 43
acoperi cartilaginos mpins caudal

Relaxare musculara mediala

Reducere deschis prin abord Ludloff /Smith

Petersen si imobilizare
RADIOLOGIC
 ALTE INVESTIGATII IMAGISTICE

Artrografia

IRM

CT/CT-3D mai putin util

EVOLUTIA NATURALA A
DDS
Cazuri netratate de DDS pot

Instabilitate

Modificri degenerative
aparente la vrsta adolescenei
de obicei, n civa ani
Degenerare sever

Artroz coxo-femural
(necesit tratament chirurgical n stadiile incipiente)
 LUXATIA DE SOLD
REPREZINTA O COMPLICATIE A
DISPLAZIEI DE DEZVOLTARE A
SOLDULUI !!!
 TRATAMENT DDS
Conservator (conform R. Graf)
PERNA FREJKA
HAMUL PAVLIK
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Chirurgical
Relaxare musculara mediala
Reducere deschis
Osteotomii de derotare (centrare-scurtare)
Acetabuloplastii
Artroplastii
 Reducere deschisa si osteotomii de bazin
Salter, Pemberton, Dega, Steel, Ganz, Chiari,
Dial, Shelf, etc.)
 CONCLUZII

Diagnostic precoce, tratament precoce

Screening ecografic + clinic

Vindecare pana la varsta de 3 luni

Netratata inegalitate membre pelvine, mers

dificil, durere si artroza precoce

Chiar si cu tratament corect coxartroza nu

este exclusa (mai ales daca tratamentul este
inceput dupa varsta de 2 ani)
 REZULTATE UNDE SE APLICA DEJA
SCREENINGUL (GRAF, APRILIE
2008)
rata tratamentului conservator al DDS a sczut de la
12% (1983) la 8%, (1991) si la 4% (2004).

costurile de tratament al DDS 0/00 au sczut de la

23.000 euro, (1991) la 4.000 euro (2004).
evita supradiagnosticarea i instituirea unui
tratament inutil, costisitor, poate chiar agresiv.
scadere dramatica a cazurilor diagnosticate tardiv
care ulterior ar fi necesitat tratament chirurgical la
momentul diagnosticrii de la 3,5 (1991) la 0,13
(2004).
VA MULTUMESC!