Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Are dublu sens, fiind reprezentata de inversul activitatii musculare si inversul starii
de tensiune nervoasa. Este un proces prin care un sistem scos din starea initiala
revine la aceasta sau la o alta stare. Este un proces psihosomatic terapeutic f.
important. Se indica n tensiunea musculara crescuta dar si n starea psihica
tensionata. Este un proces autonom prin care se realizeaza o reglare tonicoemotionala optimala.
n kinetoterapie se poate face o relaxare generala sau partiala (pentru un
segment/grup muscular/muschi ). Relaxarea partiala se face prin ncercari de
decontracturare, prin scuturare sau balansare, prin pozitionare n pendul. Miscarile
sunt ample, lente, ritmate de respiratie.
Relaxarea generala se face din exterior iar subiectul este pasiv. Uneori se face cu
aparate (fotoliu, masa vibratorie ). Alteori se apeleaza la masajul miorelaxant nsotit
sau nu de medicatia miorelaxanta (sedative, miorelaxante, neuroleptice), sau la
caldura sau electroterapie.
Relaxarea poate fi extrinseca, cnd pacientul devine dependent de aceste mijloace,
sau intrinseca, cnd pacientul si induce singur, activ, relaxarea.
Exista trei curente metodologice :
o Curentul oriental utilizat n scop profilactic
o Curentul fiziologic
Curentul fiziologic a fost introdus de Jacobson. Consta n relaxarea progresiva prin
identificarea kinestezica a starii de tensiune ( contractie ) musculara n antiteza cu
lipsa de contractie ( relaxarea ). Relaxarea se realizeaza din decubit dorsal.
Din acest curent s-au desprins mai multe variante :
- Tehnica Jacobson inversata faza de contractie este izometrica
- Metoda Parow n decubit dorsal nemiscat complet timp de 20 de minute
(concentrare pe ritmul respirator liber, nefortat, cu expir suierator)
- Metoda Maccagno n decubit dorsal, bolnavul se ntinde la maxim, se
relaxeaza, din nou se ntinde.
o Curentul psihologic
Determina o relaxare de tip central. Autocontrolul mental imaginativ det relaxarea
periferica. Este influentata si paratonia viscerala. Cel mai util este autotraining-ul
Schultz. Alte terapii apartin terapiei comportamentale.
Kinetoterapia este mai putin utila. Aceste sindroame apar deoarece functia
sistemului extrapiramidal este egala cu 0, se pierde inhibitia motorie si apar miscari
involuntare (hiperkinezii): convulsii, tremuraturi, fasciculatii musculare, miscari
coreice, atetozice, mioclonii, crampe, ticuri.
Sindroame diskinetice
Aceste sindroame au tot miscari involuntare si apar prin alterarea mecanismului
reglarii motilitatii voluntare. Cauza este o contractie tonica tracatoare a unui grup
muscular implicat ntr-un anumit act motor (crampa scriitorului). Aceste contractii
apar prin reflexe conditionate patologice, prin implicarea activitatii nervoase
superioare, ceea ce poate fi influentat de KT.
Afectarea coordonarii miscarilor voluntare
- Apraxia
Reprezinta o tulburare la nivelul organizarii schemelor motorii : apraxii globale,
localizate (mimica, bucolinguali), specifice (mers, mbracat).
Pacientul stie si ar putea face miscarea. El nu o executa la comanda, dar spontan
poate face miscarea.
- Ataxia
Reprezinta o tulburare motorie de controlare a directiei, intentiei, preciziei, vitezei,
limitelor miscarii voluntare. Este o miscare inadecvata scopului propus si apare n
unele tipuri de leziuni ale sistemului nervos central.
- Discoordonarea
Este un sindrom polimorf produs de leziuni ale sistemului senzitiv, motor, de
reglare. Apare incoordonare n miscari, dissinergii agonistisinergici- antagonisti,
tremuraturi, diverse forme de ataxie.
Afectarea sensibilitatii pure
Apare prin afectarea proprioceptiei (artic, ligamente, tendoane, musculatura) si a
exteroceptiei. Este afectat simtul kinestezic.
CRESTEREA MOBILITATII ARTICULARE
Redorile articulare de recuperat pot fi :
- Redori care necesita ntinderea tesuturilor retracturate
- Redori care necesita scaderea hipertoniei musculare
- Redori care necesita realizarea ambelor obiective
sedinta pna la acest punct. Este bine sa se faca sub antialgice dar sa nu se faca
infiltratii locale
naintea exercitiilor.
Artificii de tehnica :
- Pentru umar telescoparea ( compresiunea ) capului humeral n glena cu ntindere
concomitenta
- Pentru pumn, degete, articulatiile membrului inferior tractiunea n ax ( scade
durerea ) si ntinderi
- Se fac aplicatii de caldura nainte si n itmpul exercitiilor.
ntinderea lenta nu este buna deoarece apare reactia de aparare a tesuturilor si
exista riscul de rupturi. Se fac mai multe sedinte pe zi iar pauzele nu trebuie sa
depaseasca 24 de ore.
Alte tehnici folosite sunt : scripetoterapia, ntinderea prin autoncarcare/greutati
atasate de extremitati.
ntinderea prin mobilizare activa si activa asistata. Se obtine contractia
musculaturii antagoniste directiei de retractura. Pacientul controleaza voluntar
forta, directia, viteza, intensitatea ntinderii pna la durere. Se face kT,
scripetoterapie si terapie ocupationala.
Observatii :
- n cazul n care exista tesuturi inflamate, exercitiile se fac doar dupa scaderea
inflamatiei ( atentie la inflamatia articulara ).
Exista risc de rupere ( inflamarea determina scaderea rezistentei) si de durere
(reflex creste contractura ).
- Atentie la cei dupa imobilizari care au risc de fracturi parcelare datorita
osteoporozei
- Edemul de imobilizare determina coalescenta fibrelor care nu mai aluneca, apare
aderenta si exista risc de rupere
Redori care necesita scaderea hipertoniei musculare
Hipertonia musculara poate fi cauzata de contracturi sau spasticitate-rigiditate.
Exista mai multe metode prin care se poate realiza scaderea hipertoniei musculare :
- Metoda Bobath : scade activitatea neuronala care da spasticitate
sistemului nervos central impulsurile sunt mai frecvente si mai bine concentrate.
Exercitiul repetat creste capacitatea de concentrare a centrilor corticali si creste
recrutarea spatiala.
Frecventa impulsurilor nervoase
Recrutarea creste paralel cu cresterea frecventei impulsurilor; creste descarcarea
unitatilor motorii active si excitabilitatea centrilor. Sumatia temporala se refera la
faptul ca frecventa impulsurilor este de 5-50 impulsuri/sec si creste paralel cu forta
contractiei. La o frecventa de 40-50 impulsuri/sec se produce o contractie aproape
de contractia tetanica completa. Musculatura posturala n contractie tonica
posturala primeste 5-25 impulsuri/sec.
Concentrarea nervoasa determina cresterea excitabilitatii focarului cortical si
cresterea frecventei impulsurilor.
Sincronizarea activitatii unitatilor motorii active
La nceput se fac recrutari difazate, la frecvente diferite. Activitatea asincrona
determina o contractie lina, lent crescnda, de forta scazuta. Sincronizarea
determina o contractie tetanica puternica. Sincronizarea este progresiva, paralel cu
cresterea frecventei ( la circa 40-45 impulsuri/sec ). Sincronizarea este paralela cu
antrenamentul ( la un antrenat este 80%, iar la un neantrenat 20% ).
Numarul unitatilor motorii active, frecventa impulsurilor nervoase si sincronizarea
activitatii motorii active reprezinta factorii neuronali ( Moritani Vries ). Acesti
factori reprezinta complexul cauzal al cresterii fortei n primele doua saptamni de
la nceperea antrenamentului ( nu se pune problema hipertrofiei ).
Marimea unitatii motorii
Parametrii unitatii motorii sunt :
o Dimensiunea somei (celulei) neuronale; o Diametrul axonului; o Raportul
inervatie/numar fibre musculare inervate
o Marimea potentialului de actiune al unitatii motorii; o Forta generala
Observatii :
- Unitatile motorii mici au praguri de excitabilitate mici, sunt recrutate primele si
genereaza tensiuni musculare slabe
- n timp, recrutarea unitatilor motorii este tot mai mare, creste paralel cu stimulul si
forta este tot mai mare
- n determinismul fortei musculare Henneman a introdus notiunea de principiul
marimii .
Raportul forta/velocitate
Viteza de scurtare/alungire a muschiului genereaza forta : scurtarea rapida
determina scaderea fortei (tensiunii) dezvoltate iar alungirea rapida determina
cresterea fortei.
Rapiditatea de contractie a unui muschi este de 1/20 sec. Aplicnd o ncarcare,
velocitatea scade paralel cu cresterea greutatii. Forta maximala determina
contractie izometrica.
Raportul forta/lungime
Orice mushci scheletic are o lungime de repaus si n fibrele lui exista o tensiune
de repaus. Daca muschiul este alungit peste valorile de repaus apare tensiunea
de alungire si activarea se face de la acest nivel genernd contractia. Daca este
alungit peste lungimea tisulara normala, tensiunea activa ( forta ) scade si se
produce alungire de trei ori a lungimii de echilibru si muschiul se rupe. Daca
muschiul este scurtat, contractia de la acest nivel este scazuta. La scurtarea a 6070% din lungimea maxima tensiunea de contractie este 0. Forta de contractie
creste paralel cu cresterea lungimii initiale.
Contractia musculara
Reprezinta modalitatea de exprimare a fortei si singura modalitate a acesteia de a
se mentine/a creste. Este de doua tipuri : izometrica si izotonica.
1. Contractia izometrica
n acest tip de contractie tensiunea interna este crescuta fara a se modifica
lungimea fibrei musculare. ( Mller-Hettinger ) n acest timp circulatia musculara
este suspendata, apare datorie de oxigen si se acumuleaza cataboliti direct
proportional cu tensiunea dezvoltata. Proportional cu cresterea fortei, creste
hipertrofia. Este necesar minim 35% din contractia maximala si la 2/3 din forta
maximala apare hipertrofia. n intervalul 20-35% se mentine forta care exista iar
sub 20% aceasta forta scade. Contractia izometrica de 2/3 din forta maximala
determina deficit de oxigen si acumulare de cataboliti. La oprirea ei se produce un
fenomen de rebound si creste mai mult de 40% din concentratia de repaus.
Stimularea metabolica produce cresterea sintezei proteice si de ARN si AND; se
produce hipertrofia musculara.
Factorul intrinsec este reprezentat de lantul de reactii metabolice care duc la
cresterea fortei si a hipertrofiei musculare. Declansarea lui se face peste pragul de
60-70% din forta maximala ( Liberson ).
2. Contractia izotonica
Este o contractie dinamica, cu diferenta ntre lungimile muschiului, cu dezvoltarea
unei tensiuni musculare constante pe parcursul miscarii. Caracteristic, pe masura ce
muschiul se scurteaza, forta scade. Contractia izotonica simpla, fara ncarcare, nu
creste forta. La forta 2 contractia se face fara gravitatie iar la forta 2-3 se face sub
influenta gravitatiei. Forta creste prin contrarezistenta reprezentata de segmentul
de membru mobilizat. Contractia izotonica nu se face la forta 4-5 deoarece n acest
caz este necesara o contrarezistenta proportionala, sa nu blocheze miscarea.
Modificarea lungimii muschiului se poate face prin apropierea capetelor ( scurtare ),
realizndu-se o contractie dinamica concentrica, sau prin ndepartarea capetelor
( alungire ) cauzata de o forta exterioara care nvinge rezistenta muschiului,
realizndu-se o contractie dinamica excentrica. Ambele tipuri det cresterea fortei
daca raportul capacitate muschi/valoarea rezistentei este adecvata. Contr izotonica
cu rezistenta este cea mai utilizata pentru cresterea fortei si hipertrofie.
Comparatii :
o Capacitatea de a genera forta: contractia excentrica > izometrica > concentrica
o Randamentul ( efect/consum energie ): izometric > excentric > concentric
o Cresterea presiunilor intraarticulare: excentric > concentric > izometric
Avantajele contractiei izotonice :
- Mai buna coordonare nervoasa; - Antrenare egala la suma unghiurilor de miscare; Pastrarea/recstigarea imaginii motorii
- Dupa rezistenta, antrenarea fixatorilor, sinergistilor, alaturi de agonisti; - Cresc
forta si rezistenta musculara
- Creste forta utila n viteza de miscare; - Sa se lucreze mult cu multe contractii
repetate
Rezistenta are mai multe variante :
o Rezistenta maximala ( se poate repeta doar de 2-3 ori deoarece apare stare de
oboseala sau concentrare scazuta ). Efortul se va face pe toata amplitudinea
miscarii. Se face la sportivi.
o Rezistenta moderata ( 30-40% din forta maxima care creste treptat la 60-70% ) cu
repetari pna la oboseala.Ultimele ridicari se fac cu oboseala, stress metabolic care
este excitantul biologic pt cresterea fortei si hipertrofiei ( apar procese anabolice ).
Se fac repetari multe cu frecventa mare si sincronizare mare treptata.
o Terapia ocupationala
Trebuie sa se aleaga bine formula. Este indicata pentru bolnavii cardiorespiratori si
locomotori.
o Sportul terapeutic
Este indicat sedentarilor si reprezinta obiectivul final pentru pacientii cu afectiuni
cardiopulmonare si locomotorii.
o Munca
Trebuie sa atinga capacitatea de efort ceruta de munca sa fizica.
Cea mai moderna exprimare a intensitatii unui efort este echivalentul metabolic
(EM ). 1 EM reprezinta energia necesara acoperirii nevoilor bazale, de repaus. 1 EM
= 3,5-4 ml O2/kg/minut = 1,2 kcal/minut. Efortul se exprima prin multiplii de EM,
exprimat n ml O2/kg/minut sau kcal/minut.
Suportabilitatea efortului se urmareste prin :
o Semne clinice: tahicardie (aritmii), dureri precordiale, dispnee, oboseala
accentuata, paloare, transpiratii reci, ameteli, dureri
claudicante sau simple dureri muscloarticulare.
o Semne paraclinice : modificari ale tensiunii articulare si pe EKG.
Se urmareste alura ventriculara ( nu arata rezerva cronotropa a cordului ). Se
stabileste AV maxim admisa ( P max ): P max = 220 vrsta ( n ani ) sau P max =
215 [vrsta ( n ani ) 0,66 ].
Pacientii se mpart n doua categorii :
- Pacienti care suporta bine efortul fizic de antrenament si vor obtine beneficii
- Pacientii care suporta rau si renunta ( nu suporta eforturi mai mari de 2 EM );
apar repede semne clinice.
Eficienta efortului fizic de antrenament este dat de intensitate, durata, frecventa si
cu ct acestea sunt mai mari, cu att eficienta antrenamentului este mai mare.
Eforturile cu intensitate sub 50% din consumul de O2, durata sub 10 minute si o
frecventa sub 2 sedinte/saptamna nu cresc conditia fizica la sanatosii sedentari.
Intensitatea de efort la bolnavii cardiaci sau pulmonari este de 60-70% din
capacitatea functionala testata. Se va ncepe cu 25-50% si va creste treptat. Se va
ajunge treptat la 60-70% din consumul maxim de O2. Efortul mare este periculos.
Durata efortului este de 10-20 minute ( la nceput eforturile sunt scurte, de 3
minute, cu pauze de 30-180 secunde si ciclul se repeta 30-60 minute ). Frecventa
o Progresie de la stimul intens, grosolan, greu la unul fin, mic, usor; pentru
proprioceptie progresia se face de la articulatiile mari la cele mici.
o Deficit senzitiv unilateral stimulare identica simultana simetrica; foarte utila
pentru refacerea stereognoziei
o Ordinea reeducarii : presiune durere, proprioceptie, kinestezie, sensibilitate
termica ( nti rece, apoi cald )
n timp, Mountcastle a ncorporat functia motorie n contextul antrenamentului
senzitiv : apucarea unui obiect, scoaterea obiectelor dintr-un sertar sau cutie,
nvrtire robinete, rasfoire carti.
Este importanta refacerea hartii sensibilitatii corpului, pentru teritoriul afectat,
prin exercitii repetate : excitare cu vizualizare, apoi fara si repetat de 3-4 ori.
EXERCITIUL FIZIC TERAPEUTIC
Tehnicile sunt elemente constitutive ale unui exercitiu fizic care au structura
completa si sens terapeutic. Exercitiul fizic este baza metodelor de kinetoterapie.
Deci, tehnici exercitii metode.
Structura exercitiului fizic terapeutic este urmatoarea :
1. Pozitie de start si miscarile efectuate n cadrul acestei posturi
2. Tipul de contractie : concentrica, excentrica, izometrica
3. Elemente de facilitare/inhibare a raspunsului contractil (stimuli senzoriali).
Dupa scoala din Boston, 1 = activitate= A, 2 = tehnica = T, 3 = elemente= E.
Exercitii propuse :
A : seznd, extensia genunchiului
T : contractie concentrica +/- excentrica
E : rezistenta gravitatiei si presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea
cvadricepsului
A : ortostatism, abductie umar; T : contractie concentrica; E : RE brat pentru
mobilizarea umarului
A : decubit lateral, flexie sold homolateral
T : contractie concentrica; E : placa talcata, fara gravitatie ( pentru tonifierea
psoasiliacului forta 2 )
Scopurile exercitiului fizic sunt :
- Modificarea ritmului : la contractiile excentrice ritmul lent este solicitat mai mult
iar la contractiile concentrice orice tip de ritm este mai mult sau mai putin solicitat
fata de ritmul optim respirator.
- Succesiunea contractiilor statice determina contractie dinamica.
De exemplu, pentru cvadriceps din semiculcat : izometrie, apoi ( cu sul sub
genunchi, unghi de 30) extensia gambei.
- Succesiune miscari fara gravitatie, cu gravitatie; indicat pentru forta 2-3.
- Cresterea sarcinii care reprezinta rezistenta aplicata (exercitii de tip DeLorme).
- Prelungirea duratei exercitiilor paralel cu adaptarea la effort
Progresivitate pentru amplitudine :
- cresterea ritmului miscarilor executate pe toata amplitudinea posibila
- o serie de exercitii mici si ritmice la limita sectorului de mobilitate posibila
- tensiuni prelungite pe directia de recuperat (fortarea nu trebuie sa fie dureroasa )
Progresivitate pentru coordonare:
- Progresiv, de la exercitii pentru articulatii mari spre miscari pentru articulatii mici
(control coordonator mai mare).
- Cresterea preciziei n executie (la hemiplegici flexia este necoordonata si face
flexia cu mna la gura )
- Combinarea miscarilor n diverse articulatii si segmente (miscari asimetrice
genuflexiune cu ridicarea unui brat); pentru
coordonarea membrelor inferioare si trunchi.
- Scade treptat poligonul de sustinere; - Cresterea dificultatii de a mentine n
echilibru o pozitie
Progresivitatea n timp ( creste durata )
Exercitiul fizic antreneaza un segment/parte a corpului, pentru refacerea functiei
motorii la acel nivel(exercitiu local specific), sau poate antrena ntreg corpul,
antrennd astfel functiile generale ale organismului (cardiovasculare, metabolism,
reechilibrare endocrina si psihica, dezvoltare armonioasa). Exercitiile sunt
individualizate pentru a servi unor scopuri anume.
Bazele procedurale ale exercitiului fizic :
Pozitie si miscare
Pozitii de pornire
Exista 5 pozitii fundamentale din care se pot desprinde pozitii derivate :
1. Pozitie ortostatica
Din pozitia ortostatica fundamentala se pot desprinde pozitiile derivate :
- Schimbnd pozitia bratelor; - Schimbnd pozitia trunchiului (nclinari anterior,
lateral)
- Schimbnd pozitia picioarelor (departate, pe linie, fandat, ghemuit)
2. Pozitie seznd
Din pozitia seznd mai exista variantele : - Schimbnd pozitia picioarelor; Schimbnd pozitia bratelor
3. Pozitia n genunchi
Pozitiile derivate sunt :- Patrupedie; - Schimbnd pozitia picioarelor
4. Pozitia culcat
Ca varianta, se pot schimba pozitiile picioarelor.
5. Pozitia atrnat
Pozitiile derivate din aceasta pozitie fundamentala sunt :
- Schimbnd pozitia picioarelor; - Schimbnd pozitia minilor : n pronatie, n
supinatie, apucnd cu palmele fata n fata
Pentru deficientele motorii determinate de SNC (dar nu numai atunci) exista
posturile speciale :
1. decubit lateral si rostogolire ( marii handicapati )
2. pozitia seznd; antreneaza functiile vitale (circulatorii, respiratorii) si amelioreaza
activitatile zilnice
3. decubit ventral cu sprijin pe coate; solicita reflexele de postura cap, gt, umeri
(tonifierea musculaturii scapulare si a umerilor) si controleaza forta genunchilor.
4. patrupedie; antreneaza art membrelor si trunchiului, solicita reflexele de echilibru
si elibereaza coloana care poate fi usor mobilizata.
5. ortostatism; antreneaza musculatura posturala si reflexele posturale, creste
amplitudinea de miscare a membrelor superioare prin miscari izotonice, iar
membrele inferioare executa miscari izometrice
4. abilitatea
Se poate caracteriza ca posibilitate de a manipula si explora mediul nconjurator.
Reprezinta capacitatea de a misca segmentele n afara posturii/locomotiei.
Contractiile musculare
Se folosesc tehnicile de facilitare neuromusculara proprioceptiva ( FNP ) Knott si
Voss. Tehnicile FNP sunt :